肱骨髁上骨折课件

肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折业务学习：吴节省2016年11月10号肱骨髁上骨折业务学习：吴节省1定义 肱骨髁上骨折是指发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。以肘部疼痛，肿胀明显甚至有张力水泡，肘部畸形，活动障碍为主要表现。定义2 解剖概要解剖概要 肱骨下端较扁薄，髁上部处于疏松骨质肱骨下端较扁薄，髁上部处于疏松骨质和密质骨交界处，后有鹰嘴窝，前有冠状和密质骨交界处，后有鹰嘴窝，前有冠状窝，两窝之间仅余一层极薄的骨片，两髁窝，两窝之间仅余一层极薄的骨片，两髁稍前倾，并与肱骨纵轴形成向前稍前倾，并与肱骨纵轴形成向前30-30-5050的前倾角；前臂完全旋后时，上臂与的前倾角；前臂完全旋后时，上臂与前臂纵轴呈前臂纵轴呈10-1510-15外翻的携带角，骨外翻的携带角，骨折移位可使此角改变而使肘关节呈内、外折移位可使此角改变而使肘关节呈内、外翻畸形。翻畸形。解剖概要 肱骨下端较扁薄，髁上部处于疏松骨质和密3 解剖概要解剖概要解剖概要解剖概要 解剖概要解剖概要4病因与发病机制病因与发病机制肱骨髁上骨折多发生肱骨髁上骨折多发生10岁以下的儿童，岁以下的儿童，多因跌倒所致。成年人相对少见。多因跌倒所致。成年人相对少见。肱骨髁上骨折多发生于间接暴力所致，肱骨髁上骨折多发生于间接暴力所致，如爬高墙、不慎跌倒等。根据暴力的形式如爬高墙、不慎跌倒等。根据暴力的形式和受伤机制的不同，可将其分为伸直型、和受伤机制的不同，可将其分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种，其中以伸直型最多屈曲型和粉碎型三种，其中以伸直型最多见，占全部髁上骨折见，占全部髁上骨折90%以上。以上。病因与发病机制5骨折分型伸直型骨折：跌倒时伸肘或肘关节在半屈曲位，手掌先触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。注意该型骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。骨折分型6骨折分型 肱骨髁上骨折线 髁上骨折损伤神经、血管骨折分型7骨折分型尺偏型骨折：骨折远端向尺侧移位，内侧骨皮质受挤压塌陷，尺侧骨膜破裂，桡侧骨膜完整，复位后远端容易向尺侧再移位。此型肘内翻发生率较高。桡偏型骨折：骨折远端向桡侧移位，此型骨折会遗留肘外翻，但临床发生率较低。骨折分型8骨折分型 尺偏型骨折 桡偏型骨折骨折分型9骨折分型屈曲型骨折：肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反，骨折处向后成角。根据骨折远端侧方移位，亦可分为尺偏型和桡偏型。骨折分型10骨折分型骨折分型11骨折分型粉碎型骨折：多因肱骨下端受到压缩性暴力所致，骨折多属肱骨髁间骨折，按骨折线形状可分T型和Y型或粉碎型骨折。骨折分型12临床表现无移位骨折者，肘部可有肿胀、疼痛、肱骨髁上环状压痛及肘关节活动功能障碍。有骨折移位者，肘部肿胀、疼痛明显，甚至出现张力性水疱，髁上有骨擦音、畸形，并有异常活动；伸直型可出现靴样畸形，但肘后三角关系正常。注意检查桡动脉搏动，腕和手指的感觉、活动、温度、颜色，以便确定是否合并神经或血管损伤。临床表现13影像诊断肘关节正侧位X线片可确定骨折类型、移位方向。伸直型肱骨髁上骨折的特点：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。粉碎型肱骨髁上骨折的特点：多属肱骨髁间骨折，骨折线形状可为型和型。影像诊断14影像诊断 伸直型骨折 屈曲型骨折 粉碎型骨折 影像诊断15治疗原则无移位的肱骨髁上骨折，屈肘90。，颈腕带悬吊23周。有移位的骨折则采用整复和固定处理，粉碎骨折或软组织肿胀严重，不能手法整复固定者，应进行尺骨鹰嘴牵引或皮肤牵引。手术治疗：探查神经、血管和骨折切开复位内固定。治疗原则16整复方法患者仰卧位，上助手握患侧上臂，下助手握患侧前臂及手腕，肘半屈位，徐徐用力，顺势拔伸牵引。首先纠正旋转畸形，术者两手分别握住骨折近远两段互相挤压，纠正侧方移位。伸直型骨折：术者两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前，两手四指环抱骨折近段向后，此时令远位助手在牵引下屈曲肘关节，两手可感觉到骨折复位的骨擦音。屈曲型骨折：手法与上述相反，应在牵引后将远端向背侧按压，并徐徐伸直肘关节，即可复位。整复方法17固定方法伸直型骨折固定于肘关节屈曲90。110。位置3周；为防止骨折远端后移，可在尺骨鹰嘴后方加一梯形垫；为防止内翻，骨折近端外侧及远端内侧分别加梯形垫。屈曲型骨折应固定于肘关节屈曲40。60。位置12周，前后固定垫位置与伸直型骨折相反。固定方法18固定方法伸直型骨折固定于肘关节屈曲90。110。位置3周；为防止骨折远端后移，可在尺骨鹰嘴后方加一梯形垫；为防止内翻，骨折近端外侧及远端内侧分别加梯形垫。屈曲型骨折应固定于肘关节屈曲40。60。位置12周，前后固定垫位置与伸直型骨折相反。固定方法19术后护理术后护理评估和观察石膏外固定的松紧度，患评估和观察石膏外固定的松紧度，患肢末梢血运及活动情况。肢末梢血运及活动情况。石膏固定后，平卧时患肢垫软枕抬高，石膏固定后，平卧时患肢垫软枕抬高，下床时，用三角巾悬吊患肢于胸前，屈下床时，用三角巾悬吊患肢于胸前，屈肘肘90度。度。观察患肢的血运情况（颜色、温度）观察患肢的血运情况（颜色、温度）及伤口有无出血、肿胀、疼痛及手的活及伤口有无出血、肿胀、疼痛及手的活动情况，有异常及时予以处理。动情况，有异常及时予以处理。此骨折常见于儿童，需加强陪护，预此骨折常见于儿童，需加强陪护，预防摔倒致石膏脱落、断裂及再次骨折，防摔倒致石膏脱落、断裂及再次骨折，并保持伤口敷料清洁干燥。并保持伤口敷料清洁干燥。术后护理20健康教育健康教育复位后复位后1周内做握拳、屈伸手指练周内做握拳、屈伸手指练习。一周后，增加屈伸腕关节、摆习。一周后，增加屈伸腕关节、摆动肩关节、耸肩等练习。动肩关节、耸肩等练习。3-4周去除内固定后，主动进行肘周去除内固定后，主动进行肘关节屈伸练习，前臂旋前、旋后练关节屈伸练习，前臂旋前、旋后练习。禁止粗暴屈伸肘关节。锻炼应习。禁止粗暴屈伸肘关节。锻炼应循序渐进。以求最大限度的恢复患循序渐进。以求最大限度的恢复患肢功能。肢功能。术后术后3-4周来院拆石膏。骨折后周来院拆石膏。骨折后1个月、个月、3个月、个月、6个月复查个月复查X线片。线片。健康教育21并发症的观察和护理骨筋膜室综合征 由于外固定过紧或肢体高度肿胀，而致骨筋膜室内压力增高，前臂组织血液灌流不足引起。应密切观察患肢血供、感觉、肿胀、活动、皮肤色泽情况。肘内翻畸形 保持有效的内固定。肘关节僵直 严格把握有效牵引时限，功能锻炼时以主动活动为主，被动活动以并病人不感到疼痛为宜。并发症的观察和护理22药物治疗药物治疗口服：盘龙七片、藤黄健骨片、活络消痛片(活血化瘀、消肿止痛)。外用：肿痛酊、元七骨痛酊（消肿止痛）。输液：七叶皂苷钠、血塞通、前列地尔，复方骨肽（消肿、活血、增强骨质）。物理治疗：磁热疗，氦氖激光（消肿止痛，促进骨痂生长，促进伤口愈合，促进炎症消退）。药物治疗23谢 谢！24