炭疽流行病学及防控培训课件

2024/6/29 炭疽其名字来源于希腊词“anthrakos”，因其形成一种特征性的皮肤炭样焦痂而得名 炭疽主要发生于畜间，以牛、羊、马等草食动物最为易感 人类偶然从病畜及其产品受到感染2023/8/11 炭疽其名字来源于希腊词“an12024/6/29 世界动物卫生组织（OIE）将其列为必须报告的动物疫病 我国将其列为二类动物疫病 中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病2023/8/11 世界动物卫生组织（OIE）将其22024/6/29我国炭疽我国是炭疽高发的国家，据资料记载，有三十多个省市自治区（除台湾外）曾经不同程度的发生过这种疾病，有时还会引起流行目前我国的炭疽主要集中在西北西南地区，贵州、新疆、广西、四川、甘肃、云南、西藏、内蒙古、青海等是我国的高发省（区），每年都有数十甚至上百例病例发生，占全国炭疽病例的90以上 2023/8/11我国炭疽我国是炭疽高发的国家，据资料记载，32024/6/29炭疽杆菌是形体较大的致病炭疽杆菌是形体较大的致病菌之一，有荚膜，能形成芽菌之一，有荚膜，能形成芽胞，不运动的需氧或兼性厌胞，不运动的需氧或兼性厌氧菌。排列常呈竹节状，革氧菌。排列常呈竹节状，革兰氏染色阳性。有荚膜的炭兰氏染色阳性。有荚膜的炭疽杆菌具有致病力，无荚膜疽杆菌具有致病力，无荚膜者致病力减弱或消失。而在者致病力减弱或消失。而在活的机体的液体中和完整的活的机体的液体中和完整的尸体内不形成芽胞尸体内不形成芽胞病原体病原体2023/8/11炭疽杆菌是形体较大的致病菌之一，有荚膜，能42024/6/29芽芽胞胞对对理理化化因因素素抵抵抗抗力力极极强强，在在干干燥燥土土壤中活存数十年壤中活存数十年10030分分钟钟或或120高高压压蒸蒸气气10分分钟钟可可杀死芽胞杀死芽胞新新配配的的20%石石灰灰乳乳或或20%漂漂白白粉粉液液需需作作用用2448小时才能消灭芽胞小时才能消灭芽胞在在5%的石炭酸容液中至少能成活的石炭酸容液中至少能成活5天天环氧乙烷与过氧乙酸都有很好杀菌作用环氧乙烷与过氧乙酸都有很好杀菌作用实实验验室室常常用用的的染染色色方方法法不不能能杀杀死死芽芽胞胞，操作时应特别注意操作时应特别注意2023/8/11芽胞对理化因素抵抗力极强，在干燥土壤中活存52024/6/29在物理、化学因素下炭疽芽孢存活时间在物理、化学因素下炭疽芽孢存活时间在物理、化学因素下炭疽芽孢存活时间在物理、化学因素下炭疽芽孢存活时间 作用因素作用因素存活时间存活时间土壤（瓶内）土壤（瓶内）60年年绢丝绢丝56年年草原草原40年年高温堆肥（高温堆肥（72）4天天直射阳光直射阳光100小时小时干热（干热（140）3小时小时煮沸（煮沸（100）大于大于30分钟分钟高压高压15磅（磅（121）1530分钟分钟0.1%二氯异氰尿酸钠二氯异氰尿酸钠5分钟分钟1:2500碘液碘液10分钟分钟30%氢氧化钠氢氧化钠10分钟分钟0.5%过氧乙酸过氧乙酸10分钟分钟20%漂白粉漂白粉20分钟分钟3%过氧化氢过氧化氢1小时小时10%硫酸硫酸1小时小时1356mg/升升 环氧乙烷环氧乙烷16小时小时25%高锰酸钾高锰酸钾24小时小时5%甲醛溶液（甲醛溶液（20时）时）36小时小时5%石炭酸石炭酸40天天酒精酒精110天天2023/8/11在物理、化学因素下炭疽芽孢存活时间 作用因62024/6/29通过对炭疽菌生态学研究发现通过对炭疽菌生态学研究发现炭炭疽疽菌菌仅仅在在外外环环境境就就可可完完成成其其生生长长周周期期，合合适适的的土土壤壤可可维维持持炭炭疽疽杆杆菌菌由由繁繁殖殖体体芽芽胞胞繁繁殖殖体体芽胞的循环多年芽胞的循环多年而不需依赖于感染动物而不需依赖于感染动物根根据据在在印印度度、瑞瑞士士及及美美国国的的流流行行病病学学观观察察，得得出出了了如如下下看看法法当当牲牲畜畜生生活活在在pH6.0以以上上，微微小小气气温温在在15.5以以上上的的环环境境内内才才有有炭炭疽疽病病的的发发生生流流行行病病学学资资料料也也指指出出，动动物物暴暴露露于于某某种种土土壤壤，这这种种土土壤壤中中的的炭炭疽疽芽芽胞胞经经过过生生物物竞竞争争而而活活存存下下来来，当当气气温温和和pH条条件件有有利利于于炭炭疽疽杆杆菌菌繁繁殖殖后后再再形形成成芽芽胞胞，就更有效地感染动物就更有效地感染动物2023/8/11通过对炭疽菌生态学研究发现炭疽菌仅在外环72024/6/29 炭疽杆菌在外环境的最适合生存条件炭疽杆菌在外环境的最适合生存条件 水洼地、干枯的水道、山傍渗水区，而这些地区的土质多是碱性、沉积、潮湿的有机长期物质，或在相对海拔高一些的微小环境区，该区土壤快速增热，这些环境都有利炭疽杆菌完成其生长周期 2023/8/11 炭疽杆菌在外环境的最适合生存条件82024/6/29红原2023/8/11红原92024/6/29为什么恐怖分子会青睐生物武器二是使用方法简单，而且难以防治二是使用方法简单，而且难以防治只只要要把把100公公斤斤的的炭炭疽疽芽芽孢孢通通过过飞飞机机、航航弹弹、老老鼠鼠携携带带等等方方式式释释放放散散播播在在一一个个大大城城市市，300万市民就会感染毙命。万市民就会感染毙命。生生物物战战剂剂一一旦旦释释放放后后，可可在在该该地地区区存存活活数数十十年年。例例如如炭炭疽疽芽芽孢孢具具有有很很强强的的生生命命力力，可可数数十十年年不不死死，即即使使已已经经死死亡亡多多年年的的朽朽尸尸，也也可可成成为为传传染染源源。其其孢孢子子可可以以在在土土壤壤中中存存活活60年年之之久久，并且极难根除并且极难根除2023/8/11为什么恐怖分子会青睐生物武器二是使用方法102024/6/29传染源传染源 炭疽的主要传染源是染病的动物，病人也可以成为传染源，但重要性远低于病畜2023/8/11传染源 炭疽的主要传染源是染病的动物112024/6/29动物作为传染源动物作为传染源、牛牛、羊羊、马马、骡骡等等草草食食动动物物对对炭炭疽疽最最敏敏感感，其其它它野野生生草草食食动动物物亦亦常常被被侵侵害害。我我国国北北方方动动物物传传染染源源主主要要是是羊羊，而而南南方方则则主主要要是是牛牛。草草食食动动物物患患病病后后常常见见的的有有肠肠型型和和皮皮肤肤型型，潜潜伏伏期期短短，常常因因急急性性败败血血症症猝猝死死，病病死死率率极极高高。病病畜畜的的分分泌泌物物、排排泄泄物物和和死死后后从从口口鼻鼻等等天天然然孔孔道道流流出出的的血血液中含有大量病原体，污染周围环境，形成炭疽疫源地，引起人畜间炭疽流行液中含有大量病原体，污染周围环境，形成炭疽疫源地，引起人畜间炭疽流行2023/8/11动物作为传染源122024/6/29人作为传染源人人间间炭炭疽疽固固然然常常随随畜畜疫疫之之后后发发生生，但但炭炭疽疽病病人人也也可可成成为为传传染染源源。潜潜伏伏期期一一般般为为23天天，短短者者12小时，长者可达小时，长者可达12天天病病原原体体从从病病人人的的痰痰、粪粪便便、病病灶灶分分泌泌物物排排出出，健健康康人人群群与与病病人人直直接接触触或或与与被被污污染染的的物物品品接接触触，引起感染引起感染医医务务人人员员和和家家属属在在处处理理和和护护理理炭炭疽疽病病人人时时感感染染皮肤或肺型炭疽者屡有报告皮肤或肺型炭疽者屡有报告许许多多学学者者证证实实，在在疫疫区区人人群群中中有有炭炭疽疽健健康康带带菌菌者者和和隐隐性性感感染染者者存存在在其其流流行行病病学学意意义义值值得得研研究究2023/8/11人作为传染源人间炭疽固然常随畜疫之后发生，136.3各单位应建立员工安全生产培训档案，保证安全教育落实到每一个人。【本讲小结】（2）对招标文件规定的招标人的权利和投标人的义务作实质性修改；8.4 对内报表管理制度取货、布货要严格执行回多少款，取多少货，不准超过周转量进行操作。9、磋商保证金（2）“合同价”系指根据合同规定卖方在正确地履行完合同义务后，买方应支付给卖方的价格。5.4 供应商对竞争性磋商文件有任何异议的均应在递交响应文件截止时间1天前向磋商小组或采购代理机构提出，在规定时间内未提出异议的视为完全认同本竞争性磋商文件的要求。例如，在顾客买衣服的时候，服务人员帮助顾客选择配饰。培训过程中，专门进行了现场的实际情景演练，随机抽取几位店长上台做演练，告诉客户如何搭配服饰以及一些相关的建议和搭配的原则，然后调查客户的满意程度。（12）本项目不接受联合体。8.3.1 对外报表的种类20.4 终止合同的处理1、招标人应当自收到评审报告之日起5个工作日内在评审报告推荐的中标候选人中按顺序确定中标人。2024/6/29传播途径传播途径经经皮皮肤肤粘粘膜膜由由于于伤伤口口直直接接接接触触病病菌菌而而致致病。病菌毒力强可直接侵袭完整皮肤病。病菌毒力强可直接侵袭完整皮肤6.3各单位应建立员工安全生产培训档案，保证安全教育落实到每142024/6/29经呼吸道吸入带炭疽芽胞的尘经呼吸道吸入带炭疽芽胞的尘埃、飞沫等而致病埃、飞沫等而致病2023/8/11经呼吸道吸入带炭疽芽胞的尘埃、飞沫等而致病152024/6/29经消化道摄入被污染的食物或经消化道摄入被污染的食物或饮用水等而感染饮用水等而感染 2023/8/11经消化道摄入被污染的食物或饮用水等而感染 162024/6/29吸血昆虫传播吸血昆虫传播牛虻、螫蝇及蚊虫叮吸病畜血后再去刺螫健康人群，可引起牛虻、螫蝇及蚊虫叮吸病畜血后再去刺螫健康人群，可引起皮肤炭疽。但比较少皮肤炭疽。但比较少仅占仅占2%左右左右2023/8/11吸血昆虫传播172024/6/29 人人为疫源地（细菌战）经皮肤、呼吸道、胃肠道、昆虫叮咬历史疫源地（土壤、水源）病、死动物分泌物、排泄物、污染物饲料、饮水患炭疽的草食动物 炭疽的传播途径炭疽的传播途径2023/8/11 人人为疫源地经皮肤、呼182024/6/29人群易感性和免疫人群易感性和免疫人人对对炭炭疽疽是是普普遍遍易易感感的的，发发生生率率高高低低主主要要取取决于感染机会决于感染机会农农村村发发病病多多见见于于男男性性青青壮壮年年，这这与与其其活活动动范范围围广广，劳劳动动强强度度大大，感感染染机机会会多多有有关关，与与易易感性无关感性无关感感染染发发病病与与否否也也取取决决于于菌菌株株毒毒力力、数数量量和和抵抵抗力抗力多多数数人人认认为为病病后后有有较较持持久久的的免免疫疫力力。但但也也有有不少人亦认为病后抗体消失很快不少人亦认为病后抗体消失很快2023/8/11人群易感性和免疫人对炭疽是普遍易感的，发生192024/6/29人类炭疽病的发病和致死机制人类炭疽病的发病和致死机制炭疽杆菌的致病性及其毒素炭疽杆菌的致病性及其毒素致致病病力力强强的的炭炭疽疽杆杆菌菌有有两两种种质质粒粒，即即毒毒素素质粒（质粒（PXO1）和荚膜质粒（）和荚膜质粒（PXO2）强毒菌株失去了强毒菌株失去了PXO1则变成弱毒菌株，如则变成弱毒菌株，如失去了失去了PXO2就变成无荚膜菌株就变成无荚膜菌株2023/8/11人类炭疽病的发病和致死机制炭疽杆菌的致病性202024/6/29炭疽杆菌的致病性及其毒素炭疽杆菌的致病性及其毒素细菌的致病作用仅发生在机体内细菌的致病作用仅发生在机体内有学者们观察到机体内生长的炭疽杆菌有学者们观察到机体内生长的炭疽杆菌有荚膜，对吞噬作用不敏感，且可溶于碳有荚膜，对吞噬作用不敏感，且可溶于碳酸胺酸胺试管内生长的试管内生长的则与之相反则与之相反2023/8/11炭疽杆菌的致病性及其毒素细菌的致病作用仅发212024/6/29炭疽杆菌的致病性及其毒素炭疽杆菌的致病性及其毒素被致病力强的炭疽杆菌感染的动物死于被致病力强的炭疽杆菌感染的动物死于低血容量性休克低血容量性休克而将这种濒死动物的除菌血液注入未受而将这种濒死动物的除菌血液注入未受感染的动物时，可在后一动物引起像前感染的动物时，可在后一动物引起像前者一样的症状，以致后一动物同样死于者一样的症状，以致后一动物同样死于低血容量性休克低血容量性休克这充分表明是炭疽毒素物质在起作用，这充分表明是炭疽毒素物质在起作用，而非炭疽杆菌而非炭疽杆菌2023/8/11炭疽杆菌的致病性及其毒素被致病力强的炭疽222024/6/29炭疽杆菌的致病性及其毒素炭疽杆菌的致病性及其毒素炭疽毒素产生的本身并不能使炭疽杆菌具有完全的致死毒力，这就需要它在机体内产生致死量的毒素为此，该菌必须在始感区先建立一个桥头堡，并在那儿繁殖和从那儿扩散因此，具有完全毒力的炭疽杆菌致少要有两个特点：有荚膜和能产毒荚膜防止细菌被吞噬，这种抗性的决定族是荚膜性多聚-D-谷氨酸而毒素则能破坏白细胞2023/8/11炭疽杆菌的致病性及其毒素炭疽毒素产生的本身232024/6/29炭疽毒素是由三种因子组成因子I（EF-水肿因子）为脂蛋白，在毒性复合物中起络合作用，能抑制豚鼠白细胞的吞噬作用因子II（PA-保护性抗原）为蛋白质，具有抗吞噬作用和免疫源性，注射豚鼠可产生抗感染抗体因子III（LF-致死因子）亦为蛋白质，无免疫源性2023/8/11炭疽毒素是由三种因子组成因子I（EF-水242024/6/29发病机理炭疽的发病机理是来自炭疽菌对机体的感染炭疽的发病机理是来自炭疽菌对机体的感染和使机体中毒和使机体中毒炭疽芽胞是该菌生长周期中的一个环节，是炭疽芽胞是该菌生长周期中的一个环节，是该菌发育阶段的静止期，其在致病感染中占该菌发育阶段的静止期，其在致病感染中占有重要位置，不仅因其具有高度抵抗力，可有重要位置，不仅因其具有高度抵抗力，可以通过机体的保护防线，通过胃至小肠而保以通过机体的保护防线，通过胃至小肠而保证细菌的存活证细菌的存活2023/8/11发病机理炭疽的发病机理是来自炭疽菌对机体25（三）招标文件的澄清3.4 部门、工段负责建立本部门的生产指挥系统，确保生产调度指令及时得到贯彻执行；又如，在进行足底按摩的时候，师傅会针对按摩的力度征求顾客的意见，针对不同的要求采取不同的服务标准。此外，一般的酒店设有标准间、商务间等都是为了分别满足顾客的不同要求。人们在改变惯性的时候会觉得不舒服和不习惯，潜意识会不由自主地回到从前。如何来克服这种情况呢？例如，藤本身具有很强的弹性，在制作藤椅的过程中，需要用火烘烤藤，使之慢慢变形，在压力的作用下，藤才会真正变成所期望的形状。2.7气瓶是否在检验有效期限内，其检验色标志是否符合规定，过期气瓶不得充装使用。（5）投标人之间为谋取中标或者排斥特定投标人而采取的其他联合行动。如果不能成功地改变惯性，那么企业服务的改革在经历一段时间以后就会回到从前。举例来说，如果要求一个人双手交叉，然后审视他的习惯，在没有特定约束和要求的前提下，他会将左手或者右手自然而然地放在上面，这就是惯性。喜欢怎么做就怎么做，没有标准化，这就是人的惯性。改善服务最大的障碍就是员工的惯性。2.1贯彻执行国家和上级有关健康、安全环境管理的方针、政策、法规和制度，对本站员工在生产过程中的健康、安全和环境管理负第一责任。三、评标方法5.1 统计方法选定的目的和原则16 合同的转让与分包2024/6/29发病机理而且静止期的芽胞有利于通过呼呼道而侵入人体，因为芽胞易被肺泡中巨噬细胞吞噬，被吞噬后，在该细胞内活存，随后被运送到淋巴结，芽胞在结内细胞中发芽生长而不被呼吸道粘膜的纤毛运动排出因此静止期的芽胞比发芽的芽胞和繁殖期细菌在感染上起着更危险的作用（三）招标文件的澄清2023/8/11发病机理而且静止期的芽262024/6/29发病机理如为发芽的或繁殖体炭疽菌在感染部位可借助于荚膜性多聚-D-谷氨酸防止被吞噬杀灭而尽快增殖，同时产生毒素建立一个桥头堡然后侵入淋巴系统，再次增殖进入血流和建立续发感染灶随着细菌的不断繁殖，在局部或血液里产生相平行的毒素，而使机体致病 2023/8/11发病机理如为发芽的或繁殖体炭疽菌在感染部位272024/6/29人类炭疽病的临术类型、诊断及治疗人类炭疽病的临术类型、诊断及治疗人类炭疽的临床类型人类炭疽的临床类型皮皮肤肤型型炭炭疽疽:最常见，约占该病总病例数的95%以上。其好发部位多见于颜面、颈、肩、手等身体暴露外、初起为斑疹或丘疹、继成水胞，第34病日其中心便发生血性坏死，周围有成群的小水疮及不断扩大的水肿区。坏死区破裂后形成溃疡，此溃疡既不化脓，又痒而不痛，随后血样物结成黑色干痂最后水肿消退，黑痂脱落，愈合成疤。患者常有中等热度（38-39），头痛及全身不适等症状。少数病例呈现广泛渗出性病变，大块水肿，继而大块坏死，此时病程较快，常因延误治疗而死亡2023/8/11人类炭疽病的临术类型、诊断及治疗 人282024/6/29图图图图1 1病灶可见丘疹，其顶部发生水疱，病灶可见丘疹，其顶部发生水疱，病灶可见丘疹，其顶部发生水疱，病灶可见丘疹，其顶部发生水疱，图图图图2 2病灶周围组织出现水肿、发硬、病灶周围组织出现水肿、发硬、病灶周围组织出现水肿、发硬、病灶周围组织出现水肿、发硬、内含淡黄色浆液有痒感内含淡黄色浆液有痒感内含淡黄色浆液有痒感内含淡黄色浆液有痒感2023/8/11图1病灶可见丘疹，其顶部发生水疱，292024/6/29图图3 3水泡破裂后，呈现血性坏死黒痂，水泡破裂后，呈现血性坏死黒痂，图图4 4水肿消退，留下肉芽组织创面水肿消退，留下肉芽组织创面成为炭疽痈成为炭疽痈2023/8/11图3水泡破裂后，呈现血性坏死黒痂，图302024/6/29图图图图5 5愈合成疤，黒痂开始脱落愈合成疤，黒痂开始脱落愈合成疤，黒痂开始脱落愈合成疤，黒痂开始脱落图图图图6 6口腔、鼻腔出血，全身瘀血口腔、鼻腔出血，全身瘀血口腔、鼻腔出血，全身瘀血口腔、鼻腔出血，全身瘀血2023/8/11图5愈合成疤，黒痂开始脱落312024/6/292023/8/11322024/6/292023/8/11332024/6/292023/8/11342024/6/292023/8/11352024/6/29肠型炭疽肠型炭疽本本型型特特点点是是起起病病急急聚聚，有有持持续续性性呕呕吐吐、腹腹泻泻、排排血血水水样样大大便便等等严严重重胃胃肠肠炎炎症症状状，但但无无里里急急后后重重感感，腹腹胀胀而而有有压压痛痛，甚甚至至是是腹腹膜膜炎炎体体征征。患患者者全全身身中中毒毒症症状状明明显显，如如不不及及时时治治疗疗，可可于于34天死亡天死亡2023/8/11肠型炭疽本型特点是起病急聚，有持续性呕吐362024/6/29吸入型炭疽吸入型炭疽呼呼吸吸道道感感染染的的炭炭疽疽原原发发病病灶灶不不在在肺肺而而在在纵纵隔隔。大大多多由由于于吸吸入入带带炭炭疽疽芽芽胞胞的的尘尘埃埃和和战战时时敌敌人人使使用用炭炭疽疽芽芽孢气溶胶所引起孢气溶胶所引起发发病病初初期期酷酷似似感感冒冒，仅仅低低烧烧或或无无烧烧、咳咳嗽嗽、胸胸痛痛等等，起起病病13天天病病情情突突然然变变重重，有有血血性性痰痰，呼呼吸吸困困难难，发泔、脉搏微弱，心律极快发泔、脉搏微弱，心律极快胸胸部部体体征征先先以以纵纵隔隔炎炎开开始始，胸胸部部X线线检检查查可可见见明明显显的的纵纵隔隔阴阴影影，随随后后出出现现胸胸腔腔积积液液和和出出血血性性肺肺炎炎。病病情进展迅速于情进展迅速于23日内死亡日内死亡2023/8/11吸入型炭疽呼吸道感染的炭疽原发病灶不在肺而372024/6/29以以上上三三型型中中的的任任何何一一型型均均可可能能并并发发败血症和炭疽杆菌性脑膜炎败血症和炭疽杆菌性脑膜炎后后者者发发病病急急起起，有有剧剧烈烈头头痛痛、呕呕吐吐、不不宁宁，继继以以谵谵妄妄、昏昏迷迷死死亡亡。绝绝大大多多数数病病例例有有明明显显脑脑膜膜刺刺激激症症状状，脑脑脊液大多呈血性脊液大多呈血性2023/8/11以上三型中的任何一型均可能并发败血症和炭疽3818.3 如果买方没有按照合同规定的时间付款，每延误一周（一周按七天计算，不足七天按一周计算）的赔偿费按迟付金额的千分之五（0.5%）计收，本款赔偿费不超过迟付金额的百分之五（5%）。2.7负责落实加气站工艺、压力容器、设备及消防设施的维护保养工作，确保加气站安全运行无事故。3顾客是服务人员的老师16 投标货币（13）财务状况、缴纳税收和社会保障资金证明4.2.6重大危险源管理与应急救援预案编制方法；【本讲小结】所谓三工，就是在全员合同制基础上把员工的身份分为优秀员工、合格员工、试用员工（临时工）三种。根据工作态度和效果，三种身份之间可以进行动态转化。三工动态转换与物质待遇挂钩。在这种制度下，工作努力的员工可及时地被转换为合格员工或优秀员工，不努力工作的员工就会由优秀员工被转换为合格员工或试用员工，甚至丢掉工作。工作不是永久性的，要看员工的表现才能决定去留。（1）人事部要对各级、各市场人员登记注册，分档管理，完善档案手续。无档案，无协议的人员不准上岗。2 向每位员工传达满足顾客和法律法规要求的重要性，为员工提供必要的劳动保护和劳动条件，以人为本，安全第一。2024/6/29确定诊断确定诊断在在临临床床诊诊断断的的基基础础上上，并并分分离离出出炭炭疽疽芽芽孢孢杆杆菌菌或或血血清清抗抗炭炭疽疽特特异异性性抗抗体体滴滴度度出出现现4倍倍或或4倍以上升高倍以上升高18.3 如果买方没有按照合同规定的时间付款，每延误一周（392024/6/29治疗治疗 从做出疑似炭疽的诊断开始就应当按照炭疽进行治疗,治疗开始时应做到如下两点采取标本，分离培养，以备确定诊断采取标本，分离培养，以备确定诊断建建立立并并保保持持通通畅畅的的静静脉脉进进路路以以备备采采取取有有效效的抢救措施的抢救措施2023/8/11治疗 从做出疑似炭疽的诊断开始就应402024/6/29抗菌治疗青青霉霉素素G为为首首选选抗抗生生素素。成成人人一一般般剂剂量量为为160万万320万万u，分分24次次肌肌注注肺肺炭炭疽疽、败败血血症症型型炭炭疽疽或或脑脑膜膜炎炎型型炭炭疽疽的的病病人人，剂剂量量增增至至每每日日1000万万u以以上上，并并行行静静脉脉滴滴注注，青青霉霉素素的的使使用用应应至至少少维维持持1周周，待待水水肿肿消消退退，病病情情明明显显好好转之后才可停止转之后才可停止2023/8/11抗菌治疗青霉素G为首选抗生素。成人一般剂412024/6/29 不不能能使使用用青青霉霉素素的的病病人人，或或万万一一出现耐青霉素菌株出现耐青霉素菌株首首先先考考虑虑采采用用环环丙丙沙沙星星、氯氯霉霉素素或或大大环环内内酯酯类类抗抗生生素素，根根据据抗抗生生素素敏敏感感试试验验的的结结果果，选选取取有有效效抗抗生生素素进进行行治治疗疗，用用药药剂剂量量视视病病情情轻轻重重、均应大于常用量和延长使用时间均应大于常用量和延长使用时间2023/8/11 不能使用青霉素的病人，或万一出现耐422024/6/29抗休克与DIC治疗扩扩容容：炭炭疽疽病病人人通通常常伴伴有有高高热热，一一般般均均需需从从静静脉脉补补充充液液体体，出出现现休休克克与与弥弥漫漫性性血血管管内内凝凝血迹象时，则应及早足量扩容血迹象时，则应及早足量扩容通通常常使使用用晶晶体体液液、血血浆浆及及低低分分子子右右旋旋糖糖苷苷，必要时补充新鲜全血必要时补充新鲜全血在在扩扩容容的的同同时时，应应注注意意纠纠正正酸酸中中毒毒及及电电解解质质平衡紊乱平衡紊乱2023/8/11抗休克与DIC治疗扩容：炭疽病人通常伴有高432024/6/29 抗休克与抗休克与DIC治疗治疗血血管管活活性性药药物物应应根根据据病病人人的的具具体体情情况况，慎慎重使用重使用危危重重病病人人在在有有效效抗抗生生素素的的控控制制之之下下，可可以以短短期使用中等剂量的肾上腺皮质激素期使用中等剂量的肾上腺皮质激素出出现现弥弥漫漫性性血血管管内内凝凝血血时时,在在监监视视凝凝血血时时间间的条件下的条件下,给予肝素及潘生丁给予肝素及潘生丁2023/8/11 抗休克与DIC治疗442024/6/29预防心功能不全炭炭疽疽毒毒素素具具有有杀杀伤伤细细胞胞的的作作用用，重重症症炭炭疽疽病病人人应应及及早早考考虑虑预预防防心心功功能能不不全全，优优先先考考虑虑预预防防性性给给予予快快速速强强心心制制剂剂毒毒毛毛旋旋花花子子甙甙或毛花甙丙或毛花甙丙2023/8/11预防心功能不全炭疽毒素具有杀伤细胞的作452024/6/29使用炭疽抗毒素目前一般均已不再使用但在中毒症状明显的危重病人，在能获得供应的条件下，也可考虑使用但应先作皮试以避免过敏反应 2023/8/11使用炭疽抗毒素目前一般均已不再使用462024/6/29局部处理用H2O2或0.1%高锰酸钾溶液清洗创面并保持其清洁病灶可外敷红霉素软高，严严禁禁切切开开引引流流或或切切除除，也也不不可可挤挤压压，以以免免引引起起感感染染扩扩散散；同时应防止败血症和混合感染不能用热敷也不应包扎2023/8/11局部处理用H2O2或0.1%高锰酸钾溶液清472024/6/29其他对症及支持治疗其他对症及支持治疗同一般伴有高热的传染病2023/8/11 其他对症及支持治疗482024/6/29炭疽的防制炭疽的防制传染源的控制传染源的控制加强和健全动检和炭疽病的监控工作，对输入输出的畜产品必须进行严格的检查，做到及时发现严格处理。在高发区进行有计划地监控2023/8/11炭疽的防制传染源的控制492024/6/29传染源的控制传染源的控制炭炭疽疽病病畜畜应应予予隔隔离离和和及及时时治治疗疗。对对其其分分泌泌物物、排排泄泄物物和和所所在在环环境境应应及及时时消消毒毒，病病畜畜痊痊愈愈或或死亡后均需终末消毒处理死亡后均需终末消毒处理炭炭疽疽病病人人应应及及时时在在就就地地隔隔离离治治疗疗，其其分分泌泌物物和排泄物应及时消毒和排泄物应及时消毒入入院院前前的的住住处处和和污污染染物物应应进进行行彻彻底底消消毒毒。病病愈出院或死亡均应做终末消毒愈出院或死亡均应做终末消毒2023/8/11传染源的控制炭疽病畜应予隔离和及时治疗。502024/6/29传染源的控制传染源的控制炭疽病人尸体应动员家属火化炭疽病人尸体应动员家属火化畜畜尸尸应应焚焚烧烧，不不应应掩掩埋埋，以以免免日日后后墓地泥土成为新的疫源地墓地泥土成为新的疫源地2023/8/11传染源的控制炭疽病人尸体应动员家属火化512024/6/29预防接种和保护易感预防接种和保护易感加强劳动保护皮皮毛毛收收购购应应加加强强防防疫疫监监督督，进进厂厂皮皮毛毛应应进进行行严严格检疫格检疫改改善善劳劳动动条条件件，注注意意皮皮毛毛车车间间的的通通风风降降尘尘。建建立立出出车车间间的的洗洗手手洗洗澡澡、更更衣衣等等消消毒毒制制度度，做做好好穿穿工工作作衣衣、戴戴帽帽、口口罩罩、手手套套的的个个人人防防护护，严严禁在车间吸烟和吃食饮水禁在车间吸烟和吃食饮水工作车间必须备有碘酒供擦伤消毒工作车间必须备有碘酒供擦伤消毒定期为工人进行带菌检查和预防接种定期为工人进行带菌检查和预防接种建立严格的屠检和肉检制度建立严格的屠检和肉检制度2023/8/11预防接种和保护易感加强劳动保护522024/6/29预防接种预防接种 加强卫生和防制炭疽病知识的普及宣传教育，我国自1958年开始采用杨叔雅教授选育的A16R弱毒株，制造人用皮上划痕炭疽活疫苗（1ml，40亿个菌），安全性好 保护效期为1年，因此对该病严重流行区的重点人群和危险职业者，应做到有计划的免疫 经常发生炭疽及受威胁地区的易感动物，应多年连续用无毒炭疽芽胞苗进行预防接种2023/8/11预防接种 加强卫生和防制炭疽病知识532024/6/29使用抗毒素和药物进行预防使用抗毒素和药物进行预防早早在在1959年年我我国国已已出出产产人人用用抗抗炭炭疽疽血血清清，经测定含有抗毒素抗体，有明显治疗效果经测定含有抗毒素抗体，有明显治疗效果抗抗炭炭疽疽毒毒素素血血清清在在有有严严重重感感染染危危险险时时可可用用作作小小范范围围的的注注射射，但但应应严严防防出出现现因因为为使使用用这种动物血清给人造成的血清过敏性反应这种动物血清给人造成的血清过敏性反应2023/8/11使用抗毒素和药物进行预防早在1959年我542024/6/29焚烧焚烧 消消除除污污染染最最彻彻底底的的方方法法之之一一是是用用火火焚焚烧烧，既既经经济济且且简简便便。但但只只适适用用于于废废物物、垃垃圾圾和和污污染染严严重重的的地地面面、墙墙壁壁，以以及及使使用用价价值值不不大大的的器器物、不怕火的金属器械等物、不怕火的金属器械等2023/8/11焚烧 消除污染最彻底的方法之一是用火焚552024/6/29熏蒸容容易易变变质质的的工工业业原原料料，如如皮皮毛毛、猪猪鬃鬃、马马尾尾、毛毛料料衣衣物物和和空空气气污污染染等等，可可采采用用环环氧氧乙乙烷烷熏熏蒸蒸消消毒毒，或或用用甲甲醛醛蒸蒸气气灭灭菌菌，使使用用剂剂量量为为0.8kg/m3，密密熏熏24小小时时可可杀杀灭灭芽芽胞胞及及炭炭疽疽杆杆菌菌2023/8/11熏蒸 容易变质的工业原料，如皮毛、猪鬃562024/6/29蒸气灭菌蒸气灭菌实实验验室室常常用用高高压压蒸蒸气气消消毒毒，对对炭炭疽疽芽芽胞胞需需达达15磅磅20磅，磅，1小时，才可彻底灭活小时，才可彻底灭活2023/8/11蒸气灭菌 实验室常用高压蒸气消毒，对炭572024/6/29化学消毒化学消毒对炭疽死畜厩舍，处理尸体的污染场所，实验室动对炭疽死畜厩舍，处理尸体的污染场所，实验室动物笼具等，均可用物笼具等，均可用10%漂白粉乳剂或用氯亚明洗消漂白粉乳剂或用氯亚明洗消被污染的水塘可按被污染的水塘可按200g/m3漂白粉量加入水中漂白粉量加入水中病房可用病房可用2.5%碘酒和碘酒和0.01%碘伏，碘伏，0.4%过锰酸钾和过锰酸钾和0.2%过氧乙酸作表面消毒，器械用过氧乙酸作表面消毒，器械用5%甲醛溶液浸甲醛溶液浸泡泡2023/8/11化学消毒 对炭疽死畜厩舍，处理尸体582024/6/29人群预防人群预防由由于于生生物物攻攻击击的的特特殊殊性性质质，病病人人受受到到感感染染的的途途径径与与平平常常不不同同，发发生生吸吸入入性性炭炭疽疽的的比比例例可可能较高，发生人与人传播的危险也较大能较高，发生人与人传播的危险也较大2023/8/11人群预防592024/6/29具体措施具体措施按按照照以以上上诊诊断断标标准准，发发现现炭炭疽疽病病人人时时，应应对对病人迸行隔离治疗病人迸行隔离治疗病病人人的的接接触触者者应应给给予予医医学学观观察察，并并给给予予口口服服抗菌药物预防抗菌药物预防人人周周围围一一定定范范围围内内（如如与与病病人人同同一一单单位位）的的人员，非直接接触者，应接种炭疽疫苗人员，非直接接触者，应接种炭疽疫苗不不主主张张在在没没有有发发现现炭炭疽疽病病人人时时，实实行行大大面面积积群众性的疫苗接种或投药预防群众性的疫苗接种或投药预防2023/8/11具体措施按照以上诊断标准，发现炭疽病人时，602024/6/29个体预防个体预防除除已已发发现现的的通通过过信信件件攻攻击击的的方方式式外外，发发现现其其他他可可疑疑现象现象如如不不明明来来源源的的飞飞行行物物或或可可疑疑人人员员进进行行下下合合常常理理的的喷喷洒活动洒活动发发现现牲牲畜畜或或其其他他食食草草动动物物死死亡亡，死死亡亡牲牲畜畜的的口口鼻鼻及及其他腔道开口处有血液流出其他腔道开口处有血液流出短短期期内内出出现现多多数数发发热热病病人人，其其中中一一些些病病人人的的皮皮肤肤上上出出现现有有黑黑色色坚坚硬硬焦焦痂痂、不不痛痛的的溃溃疡疡，溃溃疡疡周周围围水水种种明显等，也应及时报告明显等，也应及时报告2023/8/11个体预防 除已发现的通过信件攻击的方式外，612024/6/29个体预防个体预防发发现现这这些些现现象象也也不不必必惊惊慌慌，由由于于炭炭疽疽的的传传播播途途径径有有限限，只只要要避避免免与与这这些些可可疑疑物物品品接接触触，就可以避免感染就可以避免感染当当确确实实发发现现炭炭疽疽生生物物袭袭击击时时，接接触触过过污污染染物物品品的的人人员员应应予予投投药药预预防防。其其处处理理污污染染物物品品时时穿着的表面衣物，应焚毁或高温消毒穿着的表面衣物，应焚毁或高温消毒2023/8/11个体预防发现这些现象也不必惊慌，由于炭疽的622024/6/292023/8/11谢谢大家！63