肩关节体检模板课件

肩关节体检肩关节体检肩关节体检1Company name望诊望诊肩关节外形、长度、高度三角肌萎缩：腋神经损伤（肩关节外侧感觉）方肩畸形：肩关节脱位肿胀：肩峰下滑囊炎肩胛带缩短：锁骨骨折冈上肌、冈下肌萎缩：肩袖陈旧性损伤肱骨头与肩峰和喙突的相对位置望诊肩关节外形、长度、高度2Company name触诊触诊肩锁关节：骨关节炎胸锁关节：骨关节炎喙突：撞击综合征肱骨大结节：撞击综合征肩峰前缘：撞击综合征结节间沟：肱二头肌腱炎肩后软裆：后侧关节囊病变 后上撞击征 触诊肩锁关节：骨关节炎3Company name活动度检查活动度检查主动活动度被动活动度：前屈外展0位内、外旋90 位内、外旋冻结肩疼痛性肩关节僵硬：所有平面活动受限撞 击：主动活动不能，被动可可有疼痛肩袖损伤：主动活动不能被动可活动度检查主动活动度被动活动度：4Company name肌力检查肌力检查斜方肌抗阻检查肌力检查斜方肌抗阻检查6Company name肌力检查肌力检查前锯肌试验肌力检查前锯肌试验7Company name肌力检查肌力检查0位外展抗阻试验：检查冈上肌起动能力肌力检查0位外展抗阻试验：8Company name肌力检查肌力检查90 位外展抗阻试验：检查冈上肌维持姿态能力肌力检查90 位外展抗阻试验：9Company name肌力检查肌力检查0 外展位外旋维持试验：检测外旋肌功能（三角肌、冈下肌、小圆肌）肌力检查0 外展位外旋维持试验：10Company name肌力检查肌力检查90 外展位外旋维持试验：检测外旋肌功能（冈下肌、小圆肌）肌力检查90 外展位外旋维持试验：11Company name肌力检查肌力检查内旋抗阻试验：肩胛下肌肌力检查内旋抗阻试验：12Company name肌力检查肌力检查后抬举试验：肩胛下肌阳性者合并过度外旋（超过90 ）肌力检查后抬举试验：13Company name肌力检查肌力检查肌力下降：神经源性、结构性、反射性无力多为肌肉肌腱结构损坏疼痛炎症（肌肉肌腱滑囊炎）肌力检查肌力下降：神经源性、结构性、反射性14Company name肌力检查肌力检查外展肌力丧失：肩袖完全断裂外展疼痛：肩峰下综合征前侧半小肩袖损伤肌力略降后侧半大肩袖损伤外旋功能丧失肌力检查外展肌力丧失：肩袖完全断裂15Company name撞击试验撞击试验有撞击征时，在60120主动外展时有疼痛出现（疼痛弧）被动外展可能没有疼痛外展终末疼痛（120），肩锁关节源性疼痛可能（旋转挤压造成水平面内收）特异性不高撞击试验有撞击征时，16Company nameNeer 肩峰撞击试验肩峰撞击试验内旋位前屈，造成肱骨大结节与肩峰撞击，引起疼痛外展外旋时，肱骨大结节从肩峰下旋出，不一定会有疼痛发生Neer 肩峰撞击试验内旋位前屈，造成肱骨大结节与肩峰撞击，17Company nameHawkin-Kennedy改良撞击试验改良撞击试验屈曲约45度，内旋上臂，诱发肩峰下或者喙突下撞击痛注：肩峰下滑囊、肩袖、肱二头肌腱在解剖上相距甚近，在老年患者往往同时发病，需要仔细甄别，另外需要排除肩锁关节病变Hawkin-Kennedy改良撞击试验屈曲约45度，内旋上18Company name肩锁关节检查肩锁关节检查水平内收试验肩锁关节检查水平内收试验19Company name屈曲约45度，内旋上臂，诱发肩峰下或者喙突下撞击痛90外展、90内旋、极度内收，Neer 肩峰撞击试验肱骨头与肩峰和喙突的相对位置0 外展位外旋维持试验：S(surgery)主动活动度被动活动度：肩锁关节：骨关节炎内旋位前屈，造成肱骨大结节与肩峰撞击，引起疼痛外展、外旋、后伸，产生肌肉紧张，可伴有疼痛外展、外旋、后伸，产生肌肉紧张，可伴有疼痛肱二头肌长头肌腱检查肱二头肌长头肌腱检查肱二头肌长头肌腱病损类型：肌腱断裂肱二头肌腱鞘炎或者肌腱炎肱二头肌腱半脱位或者脱位肩袖间沟损伤肩胛上盂唇损伤屈曲约45度，内旋上臂，诱发肩峰下或者喙突下撞击痛肱二头肌长20Company name肱二头肌长头肌腱检查肱二头肌长头肌腱检查肱二头肌腱沟局限性压痛：肱二头肌腱鞘炎（特异性不高，肱二头肌肌腱炎少见）弹跳试验：外旋、外展上臂，在肱二头肌腱沟探触弹跳或者脱位，腱沟空虚肱二头肌长头肌腱检查肱二头肌腱沟局限性压痛：21Company nameYergason试验试验抗阻屈肘，诱发肱二头肌腱沟疼痛，腱沟部位施压疼痛加重，为加强试验阳性Yergason试验抗阻屈肘，诱发肱二头肌腱沟疼痛，腱沟部位22Company name 谢 谢肩关节体检模板课件23Company name外展托举试验外展托举试验上臂外展90度，水平前屈30度，前臂旋后，向上抗阻对肱二头肌止点产生张力检查肩胛上盂唇有无撕裂，特异性有一定限制附带研磨实验：从肘部向上臂近端施力，旋转挤压，诱发弹响或者刺痛外展托举试验上臂外展90度，水平前屈30度，前臂旋后，向上抗24Company name稳定性检查稳定性检查一般检查肩关节松弛度检查肩关节不稳定检查稳定性检查一般检查25Company name一般检查一般检查通过病史区分间关节脱位的特点：TUBS还是AMBRIT(traumatic)外伤性A(atruamatic)非外伤性U(unidirectional)单方向M(multidirectional)多向性B(Bankart lesion)合并肩胛前盂唇撕脱B(bilateral)双侧发作S(surgery)手术治疗R(rehabilitation)康复训练I(inferior capsule shift)下关节囊移位一般检查通过病史区分间关节脱位的特点：TUBS还是AMBRI26Company name肩关节不稳肩关节不稳脱位原因：受伤的类型和程度脱位的方向脱位的程度：半脱位脱位脱位发作的频率急性陈旧性习惯性能否主动控制脱位肩关节不稳脱位原因：受伤的类型和程度27Company name肩关节不稳肩关节不稳肩关节松弛：肱骨头相对于肩胛盂的滑动度过大肩关节脱位：不能维持肱骨头和肩胛盂的对合关系肩关节不稳肩关节松弛：肱骨头相对于肩胛盂的滑动度过大28Company name肩关节松弛度检查肩关节松弛度检查怀疑关节囊普遍松弛时，检查肘关节、指间关节有无过伸，并且需要检查对侧肩关节需要尽可能放松肌肉检查静力性稳定结构所必须正常肩关节麻醉状态下松弛度（Hawkin）：向后2度，向前或向下10度肩关节松弛度检查怀疑关节囊普遍松弛时，检查肘关节、指间关节有29Company nameHawkin 肩关节松弛度分级肩关节松弛度分级0度：肱骨头移动度很小1度：肱骨头移动度较大，但是不超过盂唇缘2度：肱骨头12超过盂唇缘，能自动复位3度：肱骨头全部超过盂唇边缘，不能自行复位Hawkin 肩关节松弛度分级0度：肱骨头移动度很小30Company name前后抽屉试验前后抽屉试验肩关节前后向松弛度前后抽屉试验肩关节前后向松弛度31Company name肩峰下沟试验肩峰下沟试验肩关节向下松弛度肩峰下沟试验肩关节向下松弛度32Company name加压移位实验加压移位实验肩关节前向松弛度加压移位实验肩关节前向松弛度33Company name肩关节不稳检查肩关节不稳检查恐惧征：外展、外旋、后伸，产生肌肉紧张，可伴有疼痛肩关节不稳检查恐惧征：34Company name复位征复位征出现恐惧症后不能够进一步外旋从前下按压肱骨头维持其复位，可进一步外旋复位征出现恐惧症后不能够进一步外旋35Company name检查冈上肌维持姿态能力内旋位前屈，造成肱骨大结节与肩峰撞击，引起疼痛肱骨头与肩峰和喙突的相对位置3度：肱骨头全部超过盂唇边缘，不能自行复位外展肌力丧失：肩袖完全断裂通过病史区分间关节脱位的特点：TUBS还是AMBRI外展肌力丧失：肩袖完全断裂90 外展位外旋维持试验：肩关节外形、长度、高度肩峰前缘：撞击综合征谢 谢肱二头肌腱沟局限性压痛：检查冈上肌维持姿态能力正常肩关节麻醉状态下松弛度（Hawkin）：向后2度，向前或向下10度外展外旋时，肱骨大结节从肩峰下旋出，不一定会有疼痛发生S(surgery)冈上肌、冈下肌萎缩：肩袖陈旧性损伤0度：肱骨头移动度很小杠杆征杠杆征仰卧位的恐惧症检查冈上肌维持姿态能力杠杆征仰卧位的恐惧症36Company name弹跳征弹跳征90外展、90内旋、极度内收，沿肱骨纵向施压产生脱位后，被动外展，出现复位弹跳弹跳征90外展、90内旋、极度内收，37Company name谢谢！谢谢！谢谢！38肩关节体检模板课件39