溃疡病及并发症培训课件

级溃疡病及并发症级溃疡病及并发症1（优选）级溃疡病及并发症（优选）级溃疡病及并发症2胃的血管胃的血管胃的血管3胃的神经胃的神经鸭爪胃的神经鸭爪4是不是溃疡？临床表现临床表现辅助检查辅助检查是不是溃疡？临床表现7发病年龄发病年龄节律性节律性胃酸水平胃酸水平治疗敏感性治疗敏感性好发人群好发人群易恶变性易恶变性 什么部位的溃疡？GU DU发病年龄什么部位的溃疡？GUDU8根据部位和胃酸的不同，将胃溃疡分为4型：型：小弯溃疡，位于小弯侧胃切迹附近，常为型：小弯溃疡，位于小弯侧胃切迹附近，常为低低胃酸分泌，约占胃溃疡胃酸分泌，约占胃溃疡80%；型：胃十二指肠复合性溃疡，为型：胃十二指肠复合性溃疡，为高高胃酸分泌，胃酸分泌，易合并出血，病情顽固。占易合并出血，病情顽固。占5%10%；型：幽门前及幽门管溃疡。通常为型：幽门前及幽门管溃疡。通常为高高胃酸分胃酸分泌，内科治疗易复发；泌，内科治疗易复发；型：高位胃溃疡，位于胃上部型：高位胃溃疡，位于胃上部1/3，距食管胃，距食管胃连接处连接处4cm内，在内，在2cm以内者称以内者称“近贲门溃疡近贲门溃疡”。低低胃酸分泌，易发出血和穿孔。胃酸分泌，易发出血和穿孔。如此简单？根据部位和胃酸的不同，将胃溃疡分为4型：如此简单？9还需那些检查？胃镜胃镜钡餐还需那些检查？胃镜钡餐10什么原因？病因病因多因素多因素 1 1、幽门螺杆菌感染、幽门螺杆菌感染 2 2、胃酸分泌过多、胃酸分泌过多 3 3、非甾体抗炎药与黏膜屏障损害、非甾体抗炎药与黏膜屏障损害 4 4、其他因素、其他因素什么原因？病因多因素11十二指肠溃疡：高胃酸；十二指肠溃疡：高胃酸；胃溃疡：胃酸低，胃排空延缓，十二指肠液返流为主要原因。胃溃疡：胃酸低，胃排空延缓，十二指肠液返流为主要原因。原因一样吗？无酸无溃疡？“屋漏偏逢连阴雨”十二指肠溃疡：高胃酸；原因一样吗？无酸无溃疡？“屋漏偏逢连阴12怎么办？OR怎么办？OR13那些患者适合手术？1 1、内科治疗无效；、内科治疗无效；2 2、发生并发症；、发生并发症；3 3、溃疡大或高；、溃疡大或高；4 4、复合性溃疡；、复合性溃疡；5 5、恶变或疑似；、恶变或疑似；胃溃疡胃溃疡那些患者适合手术？胃溃疡141 1）出现严重并发症；）出现严重并发症；2 2）内科治疗无效；）内科治疗无效；十二指肠溃疡十二指肠溃疡1）出现严重并发症；十二指肠溃疡15远端胃切除；胃肠重建的手术方式很多，但基本可分为三大类。两者去除胃酸分泌神经、体液因素；4粘连性梗阻 溃疡炎症或穿孔后引起粘连或牵拉。分泌实验室及辅助检查结果走神经干离断伴反酸、恶心，偶有呕吐，为胃内容物。5、恶变或疑似；迷走神经切断+胃窦切除胃大部切除迷走神经切断+幽门成形高选择性迷走神经切断型：胃十二指肠复合性溃疡，为高胃酸分泌，易合并出血，病情顽固。我国：胃大部切除术仍然作为溃疡外科治疗的主要方法。穿孔后，强烈刺激性的消化液和食物溢入腹腔，引起化学性腹膜炎，导致剧烈腹痛和大量腹腔渗出液。据统计在十二指肠溃疡中发生幽门梗阻者约占8，而在胃溃疡中仅占2左右。于1mL，且速度较快。3吻合口与横结肠的关系十二指肠溃疡：高胃酸；上腹部疼痛伴返酸、嗳气2年，腹胀、呕吐半个月。于1mL，且速度较快。两者去除胃酸分泌神经、体液因素；为什么手术？手术目的：永久减少胃酸和胃蛋白酶分泌；手术目的：永久减少胃酸和胃蛋白酶分泌；手术实质：不是病变的局部治疗，而是针对发病原因和溃疡形成机手术实质：不是病变的局部治疗，而是针对发病原因和溃疡形成机制，通过改变有关脏器的病理生理状况而达到治疗目的。制，通过改变有关脏器的病理生理状况而达到治疗目的。解决途径：解决途径：迷走神经切断；迷走神经切断；远端胃切除；远端胃切除；两者去除胃酸分泌神经、体液因素；两者去除胃酸分泌神经、体液因素；远端胃切除；为什么手术？手术目的：永久减少胃酸和胃蛋白酶分泌16有那些手术方法？手手术方法胃大部切除方法胃大部切除术、迷走神、迷走神经切断切断术美国：迷走神经切除加胃窦切除或其它不同形式的迷走神经美国：迷走神经切除加胃窦切除或其它不同形式的迷走神经手术，目前除溃疡和并大出血或幽门梗阻等特殊情况外几乎手术，目前除溃疡和并大出血或幽门梗阻等特殊情况外几乎已经不再采用胃切除手术已经不再采用胃切除手术我国：胃大部切除术仍然作为溃疡外科治疗的主要方法。我国：胃大部切除术仍然作为溃疡外科治疗的主要方法。有那些手术方法？手术方法胃大部切除术、迷走神经切断术美国：迷17什么是胃大部切除术？胃大部切除胃大部切除术是我国治是我国治疗溃疡病常用的手病常用的手术方法。方法。传统的胃大部切除范的胃大部切除范围是胃的是胃的远侧的的2 23 33 34 4，包括胃体，包括胃体大部、整个胃大部、整个胃窦部、幽部、幽门及十二指及十二指肠球部。球部。溃疡病灶本病灶本身的切除并非身的切除并非绝对必必须，在切除技，在切除技术有困有困难时，可以加，可以加以以旷置，如手置，如手术后食物不再通后食物不再通过，所以，所以旷置的置的溃疡可以可以逐逐渐愈合。愈合。什么是胃大部切除术？胃大部切除术是我国治疗溃疡病常用的18为什么这样做？胃大部切除切除大部分胃切除胃窦部切除溃疡本身及好发部位壁细胞、主细胞减少胃酸及蛋白酶分泌减少G细胞分泌胃泌素减少胃酸分泌减少为什么这样做？胃大部切除切除大部分胃切除胃窦部切除溃疡本身壁191 1胃切除范围胃切除范围2 2吻合口大小吻合口大小3 3吻合口与横结肠的关系吻合口与横结肠的关系4 4近端空肠的长度近端空肠的长度5 5近端空肠与胃大小弯的关系近端空肠与胃大小弯的关系 共同遵守的原共同遵守的原则：怎么做？1胃切除范围共同遵守的原则：怎么做？20n胃胃肠重建的手重建的手术方式很多，但基本可分方式很多，但基本可分为三大三大类。1 1毕罗（BillrothBillroth）氏）氏式式 2 2毕罗（BillrothBillroth）氏）氏式式如何重建？注意：优 缺胃肠重建的手术方式很多，但基本可分为三大类。如何重建？注意21溃疡病及并发症培训课件22注意：优 缺3.3.3.3.胃空胃空胃空胃空肠肠Roux-en-YRoux-en-YRoux-en-YRoux-en-Y吻合吻合吻合吻合注意：优缺3.胃空肠Roux-en-Y吻合23什么是迷走神经切断术？胃迷走神胃迷走神经切断切断术在国外曾广泛在国外曾广泛应用于用于单纯性性溃疡病病的治的治疗。据。据Dragstedt Dragstedt 总结了了800800例迷走神例迷走神经切断切断术的的经验，认为本法是一种有效而安全的手本法是一种有效而安全的手术方法，可以代替胃方法，可以代替胃大部切除大部切除术治治疗十二指十二指肠溃疡。什么是迷走神经切断术？胃迷走神经切断术在国外曾广泛应24为什么这样做？迷走神经切断阻断对壁细胞的刺激消除胃泌素分泌减少神经性胃酸分泌减少体液性胃酸分泌为什么这样做？迷走神经切断阻断对壁细胞的刺激消除胃泌素分泌减25怎么做？1 1迷走神经干切断术迷走神经干切断术手术要点左右干切断，又称全腹迷走神经切断术手术要点左右干切断，又称全腹迷走神经切断术2 2选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术手术要点保留肝支、腹腔支手术要点保留肝支、腹腔支3 3高选择性胃迷走神经切断术高选择性胃迷走神经切断术手术要点切断胃近端、胃底、体迷走神经，保留干、手术要点切断胃近端、胃底、体迷走神经，保留干、肝及腹腔支、鸭抓肝及腹腔支、鸭抓 怎么做？1迷走神经干切断术26高选高选271 1 1 1迷走神经干切断术迷走神经干切断术迷走神经干切断术迷走神经干切断术 缺点相应脏器功能障碍；加行胃引缺点相应脏器功能障碍；加行胃引缺点相应脏器功能障碍；加行胃引缺点相应脏器功能障碍；加行胃引流术流术流术流术2 2 2 2选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术 缺点仍需胃引流术缺点仍需胃引流术缺点仍需胃引流术缺点仍需胃引流术3 3 3 3高选择性胃迷走神经切断术高选择性胃迷走神经切断术高选择性胃迷走神经切断术高选择性胃迷走神经切断术 不适于幽门前区溃疡、胃溃疡、不适于幽门前区溃疡、胃溃疡、不适于幽门前区溃疡、胃溃疡、不适于幽门前区溃疡、胃溃疡、胃输出道梗阻、术后需服用诱发药胃输出道梗阻、术后需服用诱发药胃输出道梗阻、术后需服用诱发药胃输出道梗阻、术后需服用诱发药物物物物怎么选择？1迷走神经干切断术怎么选择？28疗效如何？症状：Visick标准（四级）标准（四级）溃疡复发：迷走神经切断迷走神经切断+胃窦切除胃窦切除 胃大部切除胃大部切除 迷走神迷走神经切断经切断+幽门成形幽门成形 高选择性迷走神经切断高选择性迷走神经切断高选择性迷走神经切断高选择性迷走神经切断看看疗效！效！疗效如何？症状：看疗效！30有何风险？早期早期早期早期1 1 1 1胃出血胃出血胃出血胃出血 2.2.2.2.胃排空障碍胃排空障碍胃排空障碍胃排空障碍3.3.3.3.十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂 4 4 4 4胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或瘘瘘瘘瘘5 5 5 5胃大部切除术后的梗阻现象胃大部切除术后的梗阻现象胃大部切除术后的梗阻现象胃大部切除术后的梗阻现象 吻合口梗阻吻合口梗阻吻合口梗阻吻合口梗阻 输入空肠袢梗阻输入空肠袢梗阻输入空肠袢梗阻输入空肠袢梗阻 输出空肠袢梗阻输出空肠袢梗阻输出空肠袢梗阻输出空肠袢梗阻有何风险？早期31远期远期6 6胃大部切除术后倾倒综合症胃大部切除术后倾倒综合症7 7碱性反流性胃炎碱性反流性胃炎8 8溃疡复发溃疡复发 9 9营养性并发症营养性并发症1010迷走神经切断术后腹泻迷走神经切断术后腹泻1111残胃癌残胃癌 远期32十二指肠：胃大部切除胃大部切除高选择性迷走神经切断高选择性迷走神经切断迷走神经切断幽门成型迷走神经切断幽门成型 or胃窦切除胃窦切除胃溃疡：I型：胃大部切除；型：胃大部切除；II、III：型：远端胃大切迷：型：远端胃大切迷 走神经干离断走神经干离断 （B1 or B2重建）重建）IV型：远端胃大切（溃疡切除型：远端胃大切（溃疡切除 or旷置）旷置）如何选择？十二指肠：胃溃疡：如何选择？33并发症一溃疡病急性穿孔并发症一溃疡病急性穿孔 溃疡溃疡病急性穿孔是病急性穿孔是溃疡溃疡病的病的严严重并重并发发症之一。症之一。溃疡溃疡病急性穿病急性穿孔孔发发病急，病急，变变化快，如不及化快，如不及时时治治疗疗，可由于腹膜炎而危及生命。，可由于腹膜炎而危及生命。目前目前溃疡溃疡穿孔呈穿孔呈现现两个两个趋势发趋势发病率上升；高病率上升；高龄龄化。化。（常（常见见外科急腹症）外科急腹症）并发症一溃疡病急性穿孔溃疡病急性穿孔是溃疡病的严34n分分类类n 游离穿孔游离穿孔n 包裹性穿孔包裹性穿孔（一）病因病理（一）病因病理（一）病因病理35n穿孔后，穿孔后，强烈刺激性的消化液和食物溢入腹腔，引起化学性腹膜炎，烈刺激性的消化液和食物溢入腹腔，引起化学性腹膜炎，导致致剧烈腹痛和大量腹腔渗出液。烈腹痛和大量腹腔渗出液。n经6 68 8小小时后，由于病原菌的滋后，由于病原菌的滋长转为化化脓性腹膜炎，病原菌以大性腹膜炎，病原菌以大肠杆杆菌、菌、链球菌多球菌多见。n由于由于强烈的化学刺激、烈的化学刺激、细胞外液的胞外液的丢失和失和细菌毒素的吸收等，可出菌毒素的吸收等，可出现休休克。克。化学化脓过程：程：穿孔后，强烈刺激性的消化液和食物溢入腹腔，引起化学性腹膜炎，36（二）病例 患者，男，患者，男，3232岁，周期性，周期性节律性上腹部疼痛律性上腹部疼痛5 5年，突然年，突然剧烈疼痛伴呕吐烈疼痛伴呕吐4h4h入院。年前开始入院。年前开始发生上腹部生上腹部隐痛，天气痛，天气转暖后暖后缓解，疼痛多解，疼痛多发生在上午餐前，生在上午餐前，进食后食后缓解，常有夜解，常有夜间疼痛。有疼痛。有时有反酸、胃有反酸、胃烧灼感。入院当日中餐后突然上腹部灼感。入院当日中餐后突然上腹部剧烈刀割性疼痛，迅速波及全腹；伴烈刀割性疼痛，迅速波及全腹；伴恶心呕吐，心呕吐，为胃内容物，胃内容物，急急诊入院。入院。（二）病例患者，男，32岁，周期性节律性上腹37病史采集要点 病史病史 诱发因素因素 疼痛特点波疼痛特点波动性性病史采集要点病史38体格检查要点 n生命体征生命体征n一般情况一般情况n腹部体征腹部体征体格检查要点生命体征视触叩听39据统计在十二指肠溃疡中发生幽门梗阻者约占8，而在胃溃疡中仅占2左右。传统的胃大部切除范围是胃的远侧的2334，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。伴反酸、恶心，偶有呕吐，为胃内容物。并发症一溃疡病急性穿孔十二指肠残端破裂手术目的：永久减少胃酸和胃蛋白酶分泌；外院胃镜示：胃溃疡出血胃内大量血液储留。近期发生出血，或并发症（3）穿孔术后再穿孔、有合并症；有时有反酸、胃烧灼感。（B1 or B2重建）（2）曾经或正给予内科治疗；型：幽门前及幽门管溃疡。血管的侧壁破裂较之断端出血不易自行止血。单纯穿孔缝合术 简便易行，手术时间短，安全性高。2毕罗（Billroth）氏式2毕罗（Billroth）氏式我国：胃大部切除术仍然作为溃疡外科治疗的主要方法。1 1血常血常规2 2腹部立位平片腹部立位平片 3 3穿刺及其它穿刺及其它实验室及辅助检查结果 据统计在十二指肠溃疡中发生幽门梗阻者约占8，而在胃溃疡中仅40（三）诊断和鉴别诊断1 1急性急性阑尾炎尾炎转移性右下腹痛移性右下腹痛2 2急性胰腺炎急性胰腺炎 3 3急性胆囊炎急性胆囊炎（三）诊断和鉴别诊断1急性阑尾炎转移性右下腹痛41（四）治疗非手术非手术手术手术（四）治疗非手术手术42n适应症适应症n一般情况好，症状体征轻，空腹穿孔一般情况好，症状体征轻，空腹穿孔n穿孔超过穿孔超过2424小时，腹膜炎已有局限趋势小时，腹膜炎已有局限趋势n造影显示穿孔已封闭造影显示穿孔已封闭n措施措施n 1.1.胃肠减压。胃肠减压。2.2.输液维持水电解质平衡。输液维持水电解质平衡。3.3.全身广谱抗生素。全身广谱抗生素。4.4.静脉抑静脉抑 n 酸。密切观察病情变化！酸。密切观察病情变化！1非手术治疗适应症1非手术治疗43 凡不适应非手术治疗的急性穿孔病例，或经非手术治疗无效者，凡不适应非手术治疗的急性穿孔病例，或经非手术治疗无效者，应及早进行手术治疗。手术方法有两种应及早进行手术治疗。手术方法有两种单纯穿孔缝合术单纯穿孔缝合术 简便易行，手术时间短，安全性高。简便易行，手术时间短，安全性高。适应症适应症:(1)(1)超过超过8 8小时、腹腔炎症重、渗出多小时、腹腔炎症重、渗出多 (2)(2)未内科治疗未内科治疗,无并发症无并发症 (3)(3)无严重合并病无严重合并病2手术治疗注意：横缝注意：横缝凡不适应非手术治疗的急性穿孔病例，或经非手术治疗无效者，44彻底性手底性手术：适应症：适应症：（1）腹腔污染轻；）腹腔污染轻；（2）曾经或正给予内科治疗；）曾经或正给予内科治疗；（3）穿孔术后再穿孔、有合并症；）穿孔术后再穿孔、有合并症；手术方式：手术方式：（1）胃大部切除术）胃大部切除术（2）穿孔单纯缝合高选或选择性迷走神经切断胃窦切除）穿孔单纯缝合高选或选择性迷走神经切断胃窦切除彻底性手术：适应症：手术方式：45并发症二溃疡病大出血并发症二溃疡病大出血 胃十二指胃十二指肠溃疡出血是上消化道大出血的最常出血是上消化道大出血的最常见原因。胃十原因。胃十二指二指肠溃疡出血有大量呕血黑便、休克前期或休克状出血有大量呕血黑便、休克前期或休克状态。大。大出血通常指每分出血通常指每分钟出血量大出血量大 于于1mL1mL，且速度，且速度较快。快。并发症二溃疡病大出血胃十二指肠溃疡出血是上消化道46（一）病因病理n溃疡病大出血是病大出血是溃疡侵侵蚀基底血管破裂的基底血管破裂的结果。果。n大出血的大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指一般位于胃小弯或十二指肠后壁。后壁。n胃小弯胃小弯溃疡出血常来自胃右、左出血常来自胃右、左动脉的分支，而十二指脉的分支，而十二指肠溃疡出出血血则多来自胰十二指多来自胰十二指肠上上动脉或胃十二指脉或胃十二指肠动脉及其分支。脉及其分支。n血管的血管的侧壁破裂壁破裂较之断端出血不易自行止血。之断端出血不易自行止血。n有有时由于大出血后血容量减少，血由于大出血后血容量减少，血压降低，血管破裂降低，血管破裂处血血块形成，形成，出血能自行停止。但出血能自行停止。但约有有3030病例可出病例可出现第二次大出血。第二次大出血。（一）病因病理溃疡病大出血是溃疡侵蚀基底血管破裂的结果。47（二）病例 患者，男性，患者，男性，3131岁，间断性上腹部不适断性上腹部不适1 1年，伴呕血、黑便年，伴呕血、黑便1 1天。天。患者患者1 1年前无明年前无明显诱因出因出现间断上腹断上腹隐痛，痛，饥饿时明明显，进食后食后缓解。解。伴反酸、伴反酸、恶心，偶有呕吐，心，偶有呕吐，为胃内容物。胃内容物。1 1天前，无天前，无诱因呕吐暗因呕吐暗红色色血液血液约250mL250mL，于，于5 5小小时前再次呕吐暗前再次呕吐暗红色血液色血液约100mL100mL，并解柏油，并解柏油样黑便黑便1 1次，次，约1000mL1000mL，出，出现一次性一次性晕厥，厥，1 1分分钟后后苏醒，并四肢无力、醒，并四肢无力、出冷汗。外院胃出冷汗。外院胃镜示：胃示：胃溃疡出血胃内大量血液出血胃内大量血液储留。急留。急诊转入我院。入我院。（二）病例患者，男性，31岁，间断性上腹部不适1年，48病史 1 1柏油柏油样便与呕血便与呕血 2 2其他症状其他症状 病史1柏油样便与呕血49体征生命体征生命体征一般状况一般状况专科查体专科查体体征生命体征50鉴别诊断食道曲食道曲张静脉破裂静脉破裂食管炎食管炎贲门粘膜撕裂粘膜撕裂综合症合症应激性激性溃疡胃癌胃癌胆道出血胆道出血鉴别诊断食道曲张静脉破裂应激性溃疡胆道出血51补充血容量充血容量治疗补充血容量治疗52胃胃肠减减压监测+治疗胃肠减压监测+治疗53药物物止血抑酸生长抑素药物止血抑酸生长抑素54胃胃镜诊断+治疗胃镜诊断+治疗55介入介入诊断+治疗介入诊断+治疗561 1出血快出血快2.2.年年龄大大3.3.近期近期发生出血，或并生出血，或并发症症4.4.正在正在药物治物治疗5.5.动脉搏脉搏动出血，或血管暴露出血，或血管暴露手手术1出血快手术57 手手术术方式方式 胃胃大部切胃胃大部切术术 十二指十二指肠肠 缝缝扎止血扎止血+选择选择性迷走神性迷走神经经离断离断+引引流流术术 胃大部切除胃大部切除+胃、胰十二指胃、胰十二指肠肠上上动动脉脉结结扎扎 普适普适贯贯穿穿缝缝扎止血扎止血手术方式58并发症三幽门梗阻并发症三幽门梗阻n幽幽门梗阻梗阻为溃疡病最常病最常见的并的并发症，多症，多见于十二于十二指指肠溃疡，偶可，偶可见于幽于幽门管或幽管或幽门前区前区溃疡（IIII、IIIIII型胃型胃溃疡）。据）。据统计在十二指在十二指肠溃疡中中发生幽生幽门梗阻者梗阻者约占占8 8，而在胃，而在胃溃疡中中仅占占2 2左右。左右。并发症三幽门梗阻幽门梗阻为溃疡病最常见的并发症，多见于十二指59（一）病因病理溃疡病并病并发幽幽门梗阻有四种梗阻有四种1 1痉挛性梗阻性梗阻 幽幽门附近附近溃疡，刺激幽，刺激幽门括括约肌反射性肌反射性痉挛所致。所致。2 2炎症水炎症水肿性梗阻性梗阻 幽幽门区区溃疡本身炎症水本身炎症水肿。3 3瘢痕性梗阻瘢痕性梗阻 溃疡胼胝硬胼胝硬结，溃疡愈后瘢痕愈后瘢痕挛缩。4 4粘粘连性梗阻性梗阻 溃疡炎症或穿孔后引起粘炎症或穿孔后引起粘连或或牵拉。拉。决定治疗方式决定治疗方式（一）病因病理溃疡病并发幽门梗阻有四种决定治疗方式60病理改变：病理改变：胃：运动（早、晚）胃：运动（早、晚）分泌分泌 全身：营养全身：营养 水电、酸碱紊乱水电、酸碱紊乱病理改变：61（二）病例 患者女，患者女，4242岁。上腹部疼痛伴返酸、。上腹部疼痛伴返酸、嗳气气2 2年，腹年，腹胀、呕吐半个月。呕吐多在下午、呕吐半个月。呕吐多在下午和晚和晚间，呕吐量大，有腐，呕吐量大，有腐败酸臭味，无胆酸臭味，无胆汁。体汁。体检：消瘦、：消瘦、贫血。上腹隆起，可血。上腹隆起，可见胃型，胃震水音阳性，胃型，胃震水音阳性，肠鸣音正常。音正常。（二）病例患者女，42岁。上腹部疼痛伴返酸、嗳气2年，62临床特点1 1呕吐呕吐2 2胃型胃型3 3震水音震水音4 4其他其他症状症状体征体征临床特点1呕吐症状体征63上消化道造影上消化道造影X线平片线平片胃镜胃镜辅助检查上消化道造影X线平片胃镜辅助检查64