股骨颈骨折治疗选择课件

1股骨颈骨折的治疗选择股骨颈骨折的治疗选择femoralneckfracture1股骨股骨颈颈骨折的治骨折的治疗选择疗选择femoralneck12l定义：股骨头下至股骨颈基底部定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折之间的骨折l特点：特点：1，常见，约，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多，老年，尤以女性较多（骨质疏松）（骨质疏松）3，不愈合率，不愈合率1020（剪力较大），坏死率（剪力较大），坏死率2040（血供不良）（血供不良）老年人：多为间接暴力引起老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。高能量损伤。2定定义义：股骨：股骨头头下至股骨下至股骨颈颈基底部之基底部之间间的骨折老年人：多的骨折老年人：多为间为间接暴力接暴力23小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源主要血液供给来源，2/34/5Anatomy股骨头的血供股骨头的血供3小凹小凹动动脉：脉：闭闭孔孔动动脉分支，股骨脉分支，股骨头圆韧带头圆韧带，1/20Anato34股骨头的血供股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生骨颈骨折移位时易发生损伤。损伤。4股骨股骨头头的血供的血供Anatomy旋股内旋股内侧动侧动脉脉损伤损伤是是导导致股骨致股骨头头缺血缺血45一、按骨折部位一、按骨折部位一、按骨折部位一、按骨折部位l头下型头下型l经颈型经颈型l基底型基底型分分型型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大骨头却学坏死的可能性也越大5一、按骨折部位一、按骨折部位头头下型下型经颈经颈型基底型分型基底型分型骨折型骨折线线56二、按二、按二、按二、按X X线表现（线表现（线表现（线表现（PauwelsPauwels分类）分类）分类）分类）l骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度l角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。定。分分型型6二、按二、按X线线表表现现（Pauwels分分类类）骨折骨折线线与双与双侧髂嵴连线侧髂嵴连线67按按X线表现线表现l外展型：外展型：Pauwels角 30稳定稳定l中间型：中间型：30 Pauwels角50不稳定不稳定骨折类型及移位骨折类型及移位7按按X线线表表现现外展型：外展型：Pauwels角角65岁？有慢性疾病，骨质岁？有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，治疗依从性差的条件不佳，股骨头下型骨折，治疗依从性差的患者。患者。采用固定或置换，主要考虑骨折通过内固定而采用固定或置换，主要考虑骨折通过内固定而愈合的几率及股骨头坏死的几率。对于骨折愈愈合的几率及股骨头坏死的几率。对于骨折愈合几率相对高的、股骨头坏死几率低的，尽可合几率相对高的、股骨头坏死几率低的，尽可能采用内固定手术。能采用内固定手术。16手手术术治治疗疗：移位不：移位不稳稳定骨折内固定手定骨折内固定手术术：相：相对对年年轻轻患者，非患者，非头头下下1617内固定手术：内固定手术：C臂下，采用闭合或开放复位内固定。在内臂下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。剖复位后再行内固定术。17内固定手内固定手术术：C臂下，采用臂下，采用闭闭合或开放复位内固定合或开放复位内固定17181屈髋及至屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋骨折复位后，下肢不外旋181屈屈髋髋及至及至90，沿股骨干，沿股骨干纵轴纵轴向上向上牵牵引；引；2内旋、外展内旋、外展1819内固定内固定l加压式内固定加压式内固定固定牢靠，减少对周围固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。股骨头血供的破坏。19内固定加内固定加压压式内固定式内固定1920加压式内固定20加加压压式内固定式内固定2021植骨内固定植骨内固定v固定骨折同时植骨：固定骨折同时植骨：游离植骨游离植骨 带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。21植骨内固定固定骨折同植骨内固定固定骨折同时时植骨：植骨：2122人工关节置换术人工关节置换术l老年人头下型骨折、老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性愈合或股骨头缺血性坏死。坏死。l人工全髋关节置换人工全髋关节置换l人工股骨头置换（半人工股骨头置换（半髋置换）髋置换）22人工关人工关节节置置换术换术老年人老年人头头下型骨折、下型骨折、陈陈旧性骨折、骨折不愈合旧性骨折、骨折不愈合2223全髋关节置换OR半髋置换主要考虑因素为患者的生理年龄！主要考虑因素为患者的生理年龄！对于相对年轻的、手术耐受好的，采用对于相对年轻的、手术耐受好的，采用全髋关节置换全髋关节置换；对于老年患者、手术耐；对于老年患者、手术耐受差的，采用受差的，采用半髋关节置换半髋关节置换。23全全髋髋关关节节置置换换OR半半髋髋置置换换主要考主要考虑虑因素因素为为患者的生理年患者的生理年龄龄！2324人工股骨头置换人工股骨头置换(半髋关节）半髋关节）24人工股骨人工股骨头头置置换换(半半髋髋关关节节）2425人工人工人工人工全髋关节置换（全髋关节）全髋关节置换（全髋关节）25人工全人工全髋髋关关节节置置换换（全（全髋髋关关节节）2526生物型OR骨水泥型生物型：通过人工假体柄生物型：通过人工假体柄与骨髓腔（长）牢固而固定。与骨髓腔（长）牢固而固定。骨水泥型：骨水泥为填充剂，骨水泥型：骨水泥为填充剂，非粘合剂；通过骨水泥填充非粘合剂；通过骨水泥填充骨髓腔而固定。骨髓腔而固定。26生物型生物型OR骨水泥型生物型：通骨水泥型生物型：通过过人工假体柄人工假体柄26老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。治疗方案选择主要取决于内收型：Pauwels角50不稳定骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。3 保持内旋外展，将下肢伸直；在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。特点：1，常见，约3.人工股骨头置换（半髋置换）MRI：股骨颈线性信号减弱人工股骨头置换(半髋关节）定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折3 保持内旋外展，将下肢伸直；骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度股骨头的血供特点使得股骨颈骨折后骨折最难愈合，骨折不愈合、股骨头坏死几率大。人工全髋关节置换（全髋关节）定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折人工股骨头置换（半髋置换）老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。27生物型OR骨水泥型区别：区别：生物型固定需待人工假体柄与骨髓腔（长）牢生物型固定需待人工假体柄与骨髓腔（长）牢固后假体才能受力，一般几个月后，早期亦可固后假体才能受力，一般几个月后，早期亦可行走功能锻炼，但不能负重，远期效果好。安行走功能锻炼，但不能负重，远期效果好。安全。适用于骨质量好的患者。全。适用于骨质量好的患者。骨水泥型术后假体即与骨髓腔固定，可早期负骨水泥型术后假体即与骨髓腔固定，可早期负重，但远期效果比生物型固定差。灌注骨水泥重，但远期效果比生物型固定差。灌注骨水泥时有风险。适用于骨质量较差的患者。时有风险。适用于骨质量较差的患者。即：采用生物型或骨水泥型，主要看患者骨质量。即：采用生物型或骨水泥型，主要看患者骨质量。老年女性，老年女性，轻轻微外微外伤伤史，左史，左髋髋疼痛，仍可疼痛，仍可负负痛行走。痛行走。27生物型生物型OR2728 小 结1.股骨头的血供特点使得股骨颈骨折后骨折最股骨头的血供特点使得股骨颈骨折后骨折最难愈合，骨折不愈合、股骨头坏死几率大。难愈合，骨折不愈合、股骨头坏死几率大。2.目前尚未有适用于所有患者的目前尚未有适用于所有患者的“十全十美十全十美”治疗方案，需视患者的具体情况治疗方案，需视患者的具体情况(骨折类型、骨折类型、生理年龄、骨质量、身体状况、治疗依从性等生理年龄、骨质量、身体状况、治疗依从性等)，综合分析，选择最合适的治疗方案。，综合分析，选择最合适的治疗方案。28小小结结1.股骨股骨头头的血供特点使得股的血供特点使得股2829Thanks29ThanksThanks29股骨股骨颈颈骨折治骨折治疗选择课疗选择课件件30