肠道疾病CT诊断 课件

肠道疾病CT诊断肠道疾病CT诊断1优选肠道疾病CT诊断优选肠道疾病CT诊断2肠道基本解剖肠道基本解剖小肠及结肠CT形态肠道血管解剖肠道淋巴回流肠道基本解剖小肠及结肠CT形态3空肠及回肠形态空肠及回肠形态空空 肠肠回回 肠肠空肠及回肠形态空 肠回 肠4空回肠空回肠CT影像影像空回肠CT影像5回盲部回盲部回盲部6结肠形态结肠形态结肠形态7结肠正常结肠正常CT影像影像结肠正常CT影像8结肠镜影像结肠镜影像结肠镜影像9肠道基本解剖肠道基本解剖小肠及结肠CT形态肠道血管解剖肠道淋巴回流肠道基本解剖小肠及结肠CT形态10空回肠血管空回肠血管空回肠血管11结肠血管结肠血管结肠血管12结肠血管结肠血管CT图像图像结肠血管CT图像13肠道基本解剖肠道基本解剖小肠及结肠CT形态肠道血管解剖肠道淋巴回流肠道基本解剖小肠及结肠CT形态14结肠淋巴回流结肠淋巴回流结肠淋巴回流15病变段肠管外缘不光整、毛糙,周围脂肪间隙可见结节或条索影,为肠周脂肪受累;7%,阳性预测值84.肿瘤的肠壁及肠周脂肪间隙侵犯肿瘤组织侵犯相邻脏器;顽固性梭性芽孢杆菌肠炎7%,阳性预测值84.肿瘤局限于上皮内或黏膜内(Tis),侵达黏膜下层(T1),肿瘤侵达肠壁固有肌层(T2)；crohns disease肿瘤局限于上皮内或黏膜内(Tis),侵达黏膜下层(T1),肿瘤侵达肠壁固有肌层(T2)；MDCT多平面重建及血管重建在肠道肿瘤定位及血供评价方面的优势降结肠（包括脾曲）MDCT在肠道肿瘤分期评价中的作用肿瘤穿透脏层腹膜或累及其他器官、结构(T4).肿瘤的供血动脉及引流静脉（一）肠道常见疾病的CT诊断7%,阳性预测值84.顽固性梭性芽孢杆菌肠炎强化组织侵犯病变段肠管全层,但相应外缘光整,周围脂肪间隙清晰,为全层肌层受累;降结肠（包括脾曲）肿瘤的肠壁及肠周脂肪间隙侵犯肠道淋巴结正常肠道淋巴结正常CT图像图像病变段肠管外缘不光整、毛糙,周围脂肪间隙可见结节或条索影,16肠道常见疾病的肠道常见疾病的CT诊断诊断肠道炎性疾病肠道血管性疾病急腹症肠道肿瘤性疾病肠道常见疾病的CT诊断肠道炎性疾病17肠道炎性性疾病肠道炎性性疾病伪膜性结肠炎伪膜性结肠炎阑尾炎阑尾炎crohns disease结核结核肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎十二指肠憩室炎十二指肠憩室炎肠道炎性性疾病伪膜性结肠炎18肝硬化低蛋白血症肝硬化低蛋白血症伪膜性结肠炎及缺血性结肠炎伪膜性结肠炎及缺血性结肠炎顽固性梭性芽孢杆菌肠炎顽固性梭性芽孢杆菌肠炎缺血性肠炎缺血性肠炎肝硬化低蛋白血症伪膜性结肠炎及缺血性结肠炎顽固性梭性芽孢杆菌19阑尾炎阑尾炎阑尾周围炎阑尾周围炎阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿阑尾炎阑尾周围炎阑尾周围脓肿20Crohns diseaseCrohns disease21结核结核大网膜污征大网膜污征结核大网膜污征22十二指肠憩室炎十二指肠憩室炎十二指肠憩室炎23肠系膜巨淋巴结增生症肠系膜巨淋巴结增生症Castlemans病在肠系膜淋病在肠系膜淋巴结的表现，淋巴组织和淋巴结的表现，淋巴组织和淋巴滤泡反应性增生，弥漫型巴滤泡反应性增生，弥漫型注意与淋巴瘤及坏死性淋巴注意与淋巴瘤及坏死性淋巴结炎鉴别结炎鉴别肠系膜巨淋巴结增生症Castlemans病在肠系膜淋巴结的24肠道疾病的肠道疾病的CT诊断诊断肠道炎症疾病肠道血管性疾病急腹症肠道肿瘤性疾病肠道疾病的CT诊断肠道炎症疾病25肠系膜下动脉栓塞肠系膜下动脉栓塞肠系膜下动脉栓塞26肠系膜静脉栓塞肠系膜静脉栓塞胃癌术后门静脉及肠系膜上静脉栓塞伴肠梗阻胃癌术后门静脉及肠系膜上静脉栓塞伴肠梗阻肠系膜静脉栓塞胃癌术后门静脉及肠系膜上静脉栓塞伴肠梗阻27肠系膜静脉狭窄肠系膜静脉狭窄肠系膜静脉狭窄28肿瘤对邻近组织侵犯及远处脏器转移MDCT显示是否累及肠周脂肪敏感性100%,但因肠周充血，反应性炎症而对肿瘤侵犯范围出现过度判断,特异性64.肿瘤局限于上皮内或黏膜内(Tis),侵达黏膜下层(T1),肿瘤侵达肠壁固有肌层(T2)；MDCT在肠道肿瘤分期评价中的作用降结肠（包括脾曲）伪膜性结肠炎及缺血性结肠炎肿瘤对邻近组织侵犯及远处脏器转移目前对淋巴结转移没有一个明确的诊断标准，淋巴结大小及其强化方式均不能完全判断其是否转移，根据文献报道：腹部淋巴结转移瘤诊断总的敏感性78.升结肠（包括肝曲）病变段肠管外缘不光整、毛糙,周围脂肪间隙可见结节或条索影,为肠周脂肪受累;crohns disease病变段肠管外缘不光整、毛糙,周围脂肪间隙可见结节或条索影,为肠周脂肪受累;病变段肠管外缘不光整、毛糙,周围脂肪间隙可见结节或条索影,为肠周脂肪受累;升结肠（包括肝曲）病变段肠管外缘不光整、毛糙,周围脂肪间隙可见结节或条索影,为肠周脂肪受累;肿瘤穿透固有肌层至浆膜下或无浆膜段的结肠和直肠的肠旁组织(T3)；crohns disease肿瘤的供血动脉及引流静脉（一）crohns disease肠道常见疾病的CT诊断肿瘤的供血动脉及引流静脉（一）肠系膜静脉钙化肠系膜静脉钙化肿瘤对邻近组织侵犯及远处脏器转移肠系膜静脉钙化29肠系膜动脉瘤肠系膜动脉瘤肠系膜动脉瘤30肠壁血管性疾病肠壁血管性疾病肠壁血管性疾病31肠壁粘膜面出血肠壁粘膜面出血肠壁粘膜面出血32空肠血管性病变空肠血管性病变空肠血管性病变33肠道疾病的肠道疾病的CT诊断诊断肠道炎症疾病肠道血管性疾病急腹症肠道肿瘤性疾病肠道疾病的CT诊断肠道炎症疾病34肠梗阻肠梗阻粪石性肠梗阻粪石性肠梗阻肠梗阻粪石性肠梗阻35粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻36肠梗阻肠梗阻肠梗阻37肠扭转肠扭转肠扭转38肠套叠肠套叠39crohns diseaseMDCT在肠道肿瘤分期评价中的作用肿瘤穿透脏层腹膜或累及其他器官、结构(T4).肿瘤的供血动脉及引流静脉（一）病变段肠管外缘不光整、毛糙,周围脂肪间隙可见结节或条索影,为肠周脂肪受累;肿瘤穿透固有肌层至浆膜下或无浆膜段的结肠和直肠的肠旁组织(T3)；crohns diseaseCastlemans病在肠系膜淋巴结的表现，淋巴组织和淋巴滤泡反应性增生，弥漫型注意与淋巴瘤及坏死性淋巴结炎鉴别Castlemans病在肠系膜淋巴结的表现，淋巴组织和淋巴滤泡反应性增生，弥漫型注意与淋巴瘤及坏死性淋巴结炎鉴别肿瘤组织侵犯相邻脏器;病变段肠管外缘不光整、毛糙,周围脂肪间隙可见结节或条索影,为肠周脂肪受累;MDCT显示是否累及肠周脂肪敏感性100%,但因肠周充血，反应性炎症而对肿瘤侵犯范围出现过度判断,特异性64.病变段肠管外缘不光整、毛糙,周围脂肪间隙可见结节或条索影,为肠周脂肪受累;7%,阳性预测值84.肿瘤的供血动脉及引流静脉（一）阳性淋巴结指单独或融合的淋巴结长径超过10 cm，增强扫描明显强化者。肿瘤穿透固有肌层至浆膜下或无浆膜段的结肠和直肠的肠旁组织(T3)；MDCT显示是否累及肠周脂肪敏感性100%,但因肠周充血，反应性炎症而对肿瘤侵犯范围出现过度判断,特异性64.肠道穿孔肠道穿孔crohns disease肠道穿孔40肠道疾病的肠道疾病的CT诊断诊断肠道炎症疾病肠道血管性疾病急腹症肠道肿瘤性疾病肠道疾病的CT诊断肠道炎症疾病41Two partsMDCT多平面重建及血管重建在肠道肿瘤定位及血供评价方面的优势MDCT在肠道肿瘤分期评价中的作用Two parts42肠道肿瘤的定位直直结肠肿瘤瘤 回盲部回盲部 升升结肠（包括肝（包括肝曲）曲）横横结肠 降降结肠（包括脾（包括脾曲）曲）乙状乙状结肠 直直肠 小肠肿瘤：小肠肿瘤：十二指肠 空肠 回肠 肠道肿瘤的定位直结肠肿瘤小肠肿瘤：43空回肠肿瘤空回肠肿瘤回回肠末端腺瘤末端腺瘤回回肠末端腺癌末端腺癌空回肠肿瘤回肠末端腺瘤回肠末端腺癌44空肠恶性间质瘤空肠恶性间质瘤空肠恶性间质瘤45回盲部肿瘤回盲部肿瘤回盲部肿瘤46结肠肿瘤结肠肿瘤结肠肿瘤47直肠癌直肠癌直肠癌48家族性结肠腺瘤病家族性结肠腺瘤病家族性结肠腺瘤病49肿瘤的供血瘤的供血动脉及引流静脉（一）脉及引流静脉（一）肿瘤的供血动脉及引流静脉（一）50肾癌术后十二指肠转移肾癌术后十二指肠转移肿瘤的供血瘤的供血动脉及引流静脉（二）脉及引流静脉（二）回肠末段腺癌回肠末段腺癌肾癌术后十二指肠转移肿瘤的供血动脉及引流静脉（二）回肠末段腺51多期增多期增强MDCT肿瘤瘤TMN分期分期以直以直结肠肿瘤瘤为例例 1.强化化组织未侵犯病未侵犯病变段段肠管全管全层,为部分肌部分肌层受累受累;2.强化化组织侵犯病侵犯病变段段肠管全管全层,但相但相应外外缘光整光整,周周围脂肪脂肪间隙清晰隙清晰,为全全层肌肌层受累受累;肿瘤局限于上皮内或黏膜内瘤局限于上皮内或黏膜内(Tis),侵达黏膜下侵达黏膜下层(T1),肿瘤侵达瘤侵达肠壁固有肌壁固有肌层(T2)；3.病病变段段肠管外管外缘不光整、毛糙不光整、毛糙,周周围脂肪脂肪间隙可隙可见结节或条索影或条索影,为肠周脂肪受累周脂肪受累;4.肿瘤瘤组织侵犯相侵犯相邻脏器器;肿瘤穿透固有肌瘤穿透固有肌层至至浆膜下或无膜下或无浆膜段的膜段的结肠和直和直肠的的肠旁旁组织(T3)；5.远隔隔脏器可器可见肿瘤灶瘤灶.肿瘤穿透瘤穿透脏层腹膜或累及其他器官、腹膜或累及其他器官、结构构(T4).6.N分期分期N0指无区域淋巴指无区域淋巴结转移；移；N1指指仅有有l3个个肠管周管周围淋巴淋巴结；N2指有指有4个和个和4个以上个以上肠管周管周围淋巴淋巴结转移；阳性淋巴移；阳性淋巴结指指单独或融合的淋巴独或融合的淋巴结长径超径超过10 cm，增，增强扫描明描明显强化者。化者。另有文献另有文献报道道CT诊断淋巴断淋巴结转移移标准准:淋巴淋巴结与原与原发灶同步灶同步强化化,淋巴淋巴结出出现与原与原发灶相同的无灶相同的无强化区或化区或钙化，化，有上述改有上述改变之一判断之一判断为淋巴淋巴结转移瘤移瘤.多期增强MDCT肿瘤TMN分期以直结肠肿瘤为例52肿瘤的瘤的肠壁及壁及肠周脂肪周脂肪间隙侵犯隙侵犯MDCT显示是否累及肠周脂肪显示是否累及肠周脂肪敏感性敏感性100%,但因肠周充血，但因肠周充血，反应性炎症而对肿瘤侵犯范围反应性炎症而对肿瘤侵犯范围出现过度判断出现过度判断,特异性特异性64.2%.肿瘤的肠壁及肠周脂肪间隙侵犯MDCT显示是否累及肠周脂肪敏感53肿瘤瘤对邻近近组织侵犯及侵犯及远处脏器器转移移肿瘤对邻近组织侵犯及远处脏器转移54淋淋 巴巴 结 转 移移目前对淋巴结转移没有一个明确的目前对淋巴结转移没有一个明确的诊断标准，淋巴结大小及其强化方诊断标准，淋巴结大小及其强化方式均不能完全判断其是否转移，根式均不能完全判断其是否转移，根据文献报道：腹部淋巴结转移瘤诊据文献报道：腹部淋巴结转移瘤诊断总的敏感性断总的敏感性78.5%,特异性特异性86.7%,阳性预测值阳性预测值84.8%,阴性预阴性预测值测值86.7%,准确性准确性86.1%。淋 巴 结 转 移目前对淋巴结转移没有一个明确的诊断标准，淋55结肠肝曲癌淋巴肝曲癌淋巴结转移移结肠肝曲癌淋巴结转移56