溃疡性结肠炎—大学课件(模板)

专指病因未明的炎症性肠病，包括溃专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）和克）和克罗恩病（罗恩病（CrhonsdiseaseCD）专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（u1病因和发病机制病因和发病机制 l主要与环境、遗传、感染和免疫因素有关。主要与环境、遗传、感染和免疫因素有关。l一、环境因素一、环境因素l经济越发达，发病率越高，饮食因素不明。经济越发达，发病率越高，饮食因素不明。l二、遗传因素二、遗传因素lIBD患患者者的的一一级级亲亲属属发发病病率率显显著著高高于于一一般般人人群群；单单卵卵双双胞胞高高于于双双卵卵双双胞胞；IBD的的易易感感位位点点位位于于第第3、7、12、16号染色体上。号染色体上。HLA-B11和和HLA-B7者较多。者较多。病因和发病机制 主要与环境、遗传、感染和免疫因素有关。2病因和发病机制病因和发病机制 l三、感染因素三、感染因素副副结结核核分分支支杆杆菌菌和和麻麻疹疹病病毒毒可可能能与与CD有有关；关；转基因或基因敲除转基因或基因敲除IBD模型；模型；临床细菌滞留与粪便转流；临床细菌滞留与粪便转流；抗生素对某些抗生素对某些IBD有效。有效。病因和发病机制 三、感染因素3病因和发病机制病因和发病机制 l四、免疫因素四、免疫因素在在IBD的的发发生生、发发展展、转转归归中中始始终终发发挥挥重重要要作作用用，研究很多。研究很多。肠外并发症、自身抗体、激素有效。肠外并发症、自身抗体、激素有效。UC的的T细细胞胞反反应应趋趋于于低低下下，CD的的T细细胞胞反反应应趋趋于于增强；增强；UC为为Th2型反应；型反应；CD为为Th1型反应。型反应。免疫调节性细胞因子免疫调节性细胞因子IL-2、IL-4、IFN-免疫抑制性细胞因子免疫抑制性细胞因子IL-10和和TGF-促炎症性细胞因子促炎症性细胞因子IL-1、IFN-和和IL-6趋化因子趋化因子IL-8等共同参与。等共同参与。病因和发病机制 四、免疫因素免疫调节性细胞因子 IL-2、I4病因和发病机制病因和发病机制 环境因素环境因素遗遗传传易易感感者者启启动动肠肠道道免免疫疫和和非非免免疫疫系系统统免疫反应和炎症免疫反应和炎症肠道菌丛肠道菌丛 病因和发病机制 环境因素5溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)第二附属医院第二附属医院黄纯炽黄纯炽溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC 6病理学病理学l1、大体、大体l（1）直肠和乙状结肠）直肠和乙状结肠左半结肠左半结肠全结肠全结肠l（2）累及回肠末端者，称倒灌性回肠炎）累及回肠末端者，称倒灌性回肠炎l（3）连续性非节段性分布）连续性非节段性分布病理学1、大体7促炎症性细胞因子 IL-1、IFN-和IL-6（3）其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。5-ASA：奥沙拉秦、爱迪莎等。IBD患者的一级亲属发病率显著高于一般人群；体征：左下腹压痛最常见，可无其他体征。铅管状改变；1、粪常规：黏液脓血便，红、白细胞和巨噬细胞2、血液检查（1）血常规：白细胞多，血红蛋白降低。3、肠外表现：杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、环境因素5%，见于爆发型或重型者,与累及肌间神经丛有关。（3）其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。（2）腹痛：轻者或缓解期无，多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛-便意-便后缓解的特点。转基因或基因敲除IBD模型；1、慢性细菌性痢疾糊状，混有黏液、脓血，或只有黏液脓血而无粪质，常伴里急后重。目的：急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症肠外并发症、自身抗体、激素有效。肠外并发症、自身抗体、激素有效。副结核分支杆菌和麻疹病毒可能与CD有关；5-ASA：奥沙拉秦、爱迪莎等。病理学病理学l2、基本病理变化、基本病理变化l1）腺体紊乱破坏，基底膜断裂、消失）腺体紊乱破坏，基底膜断裂、消失l2）多种炎细胞浸润）多种炎细胞浸润l3）隐窝脓肿形成、浅溃疡；通常不超过黏膜）隐窝脓肿形成、浅溃疡；通常不超过黏膜和黏膜下层，爆发除外和黏膜下层，爆发除外l4）黏膜下层水肿和纤维化；短缩变形、结肠）黏膜下层水肿和纤维化；短缩变形、结肠袋消失和狭窄袋消失和狭窄l5）上皮再生）上皮再生l6）少数癌变）少数癌变促炎症性细胞因子 IL-1、IFN-和IL-6病理学8临床表现临床表现 l多数慢性起病，少数急起多数慢性起病，少数急起，偶有爆发偶有爆发l1、消化系统表现、消化系统表现l（1）腹腹泻泻：一一般般均均有有。糊糊状状，混混有有黏黏液液、脓脓血，或只有黏液脓血而无粪质，常伴里急后重。血，或只有黏液脓血而无粪质，常伴里急后重。（2）腹腹痛痛：轻轻者者或或缓缓解解期期无无，多多为为左左下下腹腹或或下腹阵痛，有下腹阵痛，有疼痛疼痛-便意便意-便后缓解便后缓解的特点。的特点。若结肠扩张或波及腹膜，有持续性剧烈腹痛若结肠扩张或波及腹膜，有持续性剧烈腹痛（3）其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。）其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。临床表现 多数慢性起病，少数急起，偶有爆发9临床表现临床表现 l体征：左下腹压痛最常见，可无其他体征。体征：左下腹压痛最常见，可无其他体征。重症或爆发型者可有腹膜刺激征重症或爆发型者可有腹膜刺激征2、全身表现、全身表现（1）可有发热）可有发热（2）病情活动或恶化者可有衰弱、消瘦、贫血、）病情活动或恶化者可有衰弱、消瘦、贫血、水与电解质失衡、低蛋白血症及营养障碍。水与电解质失衡、低蛋白血症及营养障碍。3、肠外表现：、肠外表现：杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、口腔溃疡、硬化性葡萄膜炎、结节性红斑、口腔溃疡、硬化性胆管炎、血管炎、慢性活动性肝炎、脾肿大胆管炎、血管炎、慢性活动性肝炎、脾肿大，发生率低于发生率低于Crohn病。病。临床表现 体征：左下腹压痛最常见，可无其他体征。10临床表现临床表现l临床分型临床分型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性爆发型急性爆发型分级分级：轻：轻：6次次/日，粘血便，日，粘血便，37.5，血沉，血沉30mm/h范围范围：直肠、直乙、左半、右半、区域、全结肠：直肠、直乙、左半、右半、区域、全结肠分期分期：活动期或缓解期：活动期或缓解期临床表现临床分型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、11并发症并发症l l1 1、中毒性巨结肠、中毒性巨结肠、中毒性巨结肠、中毒性巨结肠(toxic megacolon)(toxic megacolon)5%5%，见于爆发型或重型者，见于爆发型或重型者，见于爆发型或重型者，见于爆发型或重型者,与累及肌间神经与累及肌间神经与累及肌间神经与累及肌间神经丛有关。常因低钾、钡灌、抗胆碱能药和鸦片丛有关。常因低钾、钡灌、抗胆碱能药和鸦片丛有关。常因低钾、钡灌、抗胆碱能药和鸦片丛有关。常因低钾、钡灌、抗胆碱能药和鸦片酊而诱发。酊而诱发。酊而诱发。酊而诱发。表现为：病情急剧恶化、毒血症明显、脱表现为：病情急剧恶化、毒血症明显、脱表现为：病情急剧恶化、毒血症明显、脱表现为：病情急剧恶化、毒血症明显、脱水、电解质紊乱、鼓肠、腹部压痛、肠鸣消失，水、电解质紊乱、鼓肠、腹部压痛、肠鸣消失，水、电解质紊乱、鼓肠、腹部压痛、肠鸣消失，水、电解质紊乱、鼓肠、腹部压痛、肠鸣消失，血白细胞增高、血白细胞增高、血白细胞增高、血白细胞增高、X X线示结肠扩张，易穿孔，线示结肠扩张，易穿孔，线示结肠扩张，易穿孔，线示结肠扩张，易穿孔，预后差。预后差。预后差。预后差。2 2、直肠结肠癌变：、直肠结肠癌变：、直肠结肠癌变：、直肠结肠癌变：国外：国外：国外：国外：5-10%5-10%，国内，国内，国内，国内2%,左半结肠全结肠钡剂灌肠造影是诊断本病的重要手段之一；IBD的易感位点位于第3、7、12、16号染色体上。内镜下黏膜形态改变：糜烂、溃疡和假息肉形成。（2）腹痛：轻者或缓解期无，多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛-便意-便后缓解的特点。4-ASA：保留灌肠有效。通常不超过黏膜和黏膜下层，爆发除外体征：左下腹压痛最常见，可无其他体征。在IBD的发生、发展、转归中始终发挥重要作用，研究很多。表现为：病情急剧恶化、毒血症明显、脱水、电解质紊乱、鼓肠、腹部压痛、肠鸣消失，血白细胞增高、X线示结肠扩张，易穿孔，预后差。水与电解质失衡、低蛋白血症及营养障碍。IBD患者的一级亲属发病率显著高于一般人群；溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)钡剂灌肠造影是诊断本病的重要手段之一；2、结肠镜改变：弥漫性炎症，多发性 浅溃疡；在IBD的发生、发展、转归中始终发挥重要作用，研究很多。HLA-B11和HLA-B7者较多。副结核分支杆菌和麻疹病毒可能与CD有关；促炎症性细胞因子 IL-1、IFN-和IL-6癌变、穿孔、脓肿、瘘管形成颗粒状，血管模糊，脆易出血，附脓血性分泌物假性息肉3、黏膜活检：炎症改变4、钡剂灌肠：黏膜粗乱锯齿状改变 铅管状糊状，混有黏液、脓血，或只有黏液脓血而无粪质，常伴里急后重。（2）腹痛：轻者或缓解期无，多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛-便意-便后缓解的特点。1、粪常规：黏液脓血便，红、白细胞和巨噬细胞2、血液检查（1）血常规：白细胞多，血红蛋白降低。钡剂灌肠造影是诊断本病的重要手段之一；1、慢性细菌性痢疾临床细菌滞留与粪便转流；3、肠外表现：杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、HLA-B11和HLA-B7者较多。治疗治疗l（四）灌肠治疗：（四）灌肠治疗：左半结肠效果好，所左半结肠效果好，所用药物：用药物：l灭滴灵、激素、云南白药、锡类散等。灭滴灵、激素、云南白药、锡类散等。l（五）其他免疫抑制剂：（五）其他免疫抑制剂：硫唑嘌呤、环硫唑嘌呤、环孢霉素孢霉素A等等 2、结肠镜改变：弥漫性炎症，多发性浅溃疡；在IBD的发生29治疗治疗l（六）手术治疗：（六）手术治疗：癌变、穿孔、脓肿、瘘管形成癌变、穿孔、脓肿、瘘管形成l顽顽固固性性全全结结肠肠炎炎或或中中毒毒性性巨巨结结肠肠经经内科治疗无效者。内科治疗无效者。治疗（六）手术治疗：30 思考题思考题1、溃疡性结肠炎有哪些病理特点？、溃疡性结肠炎有哪些病理特点？2、溃疡性结肠炎的典型临床表现是什么？、溃疡性结肠炎的典型临床表现是什么？3、溃疡性结肠炎、溃疡性结肠炎 的内镜和的内镜和X线表现特点如何？线表现特点如何？4、如何诊断溃疡性结肠炎？、如何诊断溃疡性结肠炎？5、溃疡性结肠炎的治疗原则是什么？、溃疡性结肠炎的治疗原则是什么？思考题1、溃疡性结31