肠疾病肠梗阻Intestinalobstruction课件

肠疾病疾病肠梗阻梗阻Intestinalobstruction肠疾病肠梗阻Intestinalobstruction肠疾病2021/1/52Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*2021/1/52Intestinal obstructio肠肠 梗梗 阻阻Intestinal obstruction定定 义义:任何原因引起的肠内容物不能正常任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。外科常见急腹症之一。外科常见急腹症之一。2021/1/53Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*肠 梗 阻Intestinal obstruction定病因与分类病因与分类按肠梗阻发生的基本原因分三类按肠梗阻发生的基本原因分三类:机械性肠梗阻机械性肠梗阻mechanical intestinal obstruction 最常见，约最常见，约80%动力性肠梗阻动力性肠梗阻dynamic intestinal obstruction血运性肠梗阻血运性肠梗阻ischemic intestinal obstruction按肠壁有无血运障碍按肠壁有无血运障碍:单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻simper intestinal obstruction绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻strangulated intestinal obstruction若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。各种机械因素导致的肠腔狭各种机械因素导致的肠腔狭窄、肠内容物通过障碍。窄、肠内容物通过障碍。F肠腔堵塞肠腔堵塞F肠管外受压肠管外受压F肠壁病变肠壁病变肠壁无器质性病变，是肠壁无器质性病变，是神经反射神经反射或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行。分乱，致使肠内容物不能运行。分为两类为两类:F麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻(paralytic ileus)F痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻(spastic ileus)肠管局部血供障碍致肠道功能肠管局部血供障碍致肠道功能受损、肠内容物通过障碍。受损、肠内容物通过障碍。肠系膜血管栓塞肠系膜血管栓塞肠系膜血管血栓形成肠系膜血管血栓形成肠系膜血管受压肠系膜血管受压只有肠内容物通过只有肠内容物通过受阻，而无肠管血受阻，而无肠管血运障碍。运障碍。伴有肠壁血运障伴有肠壁血运障碍的肠梗阻。碍的肠梗阻。2021/1/54Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*病因与分类按肠梗阻发生的基本原因分三类:各种机械因素导致的肠病因与分类病因与分类按梗阻部位按梗阻部位按梗阻程度按梗阻程度按发病缓急按发病缓急低位肠梗阻（如回肠末段和结肠）低位肠梗阻（如回肠末段和结肠）高位肠梗阻（如空肠上段）高位肠梗阻（如空肠上段）结肠梗阻为闭袢型肠梗阻结肠梗阻为闭袢型肠梗阻。完全性肠梗阻完全性肠梗阻不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻急性肠梗阻急性肠梗阻慢性肠梗阻慢性肠梗阻2021/1/55Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*病因与分类低位肠梗阻（如回肠末段和结肠）高位肠梗阻（如空肠上小结小结：机械性肠梗阻原因机械性肠梗阻原因1.腹外疝腹外疝2.肠粘连和束带肠粘连和束带3.肠腔内肿瘤肠腔内肿瘤4.肠外肿瘤压迫肠外肿瘤压迫5.先天性肠狭窄先天性肠狭窄或闭锁或闭锁6.肠扭转肠扭转7.肠狭窄肠狭窄8.肠套迭肠套迭1 2 3 4 5 6 7 82021/1/56Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*小结：机械性肠梗阻原因1.腹外疝1 病理生理病理生理肠管局部变化：肠管局部变化：肠蠕动增强肠蠕动增强:单纯机械性肠梗阻，梗阻以上蠕动增强单纯机械性肠梗阻，梗阻以上蠕动增强肠管扩张肠管扩张：肠腔积气、积液肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下则空虚或存积少量粪便。以下则空虚或存积少量粪便。交界交界 处即为梗阻部位处即为梗阻部位。肠壁充血水肿、血运障碍肠壁充血水肿、血运障碍:肠壁可缺血坏死、穿孔肠壁可缺血坏死、穿孔 急性急性：肠管扩张：肠管扩张 肠壁变薄，肠腔内压力肠壁变薄，肠腔内压力 肠壁血运障碍肠壁血运障碍 易坏死穿孔易坏死穿孔慢性慢性：肠管扩张：肠管扩张代偿性肠壁肥厚代偿性肠壁肥厚 （视诊可见肠型，肠蠕动波）（视诊可见肠型，肠蠕动波）2021/1/57Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*病理生理肠管局部变化：急性：肠管扩张 肠壁变薄，肠腔病理生理病理生理全身性病理生理改变：全身性病理生理改变：体液丧失体液丧失：体液丧失及因此而引起水、电解质紊乱：体液丧失及因此而引起水、电解质紊乱和酸碱失衡，是肠梗阻重要的病理生理改变。和酸碱失衡，是肠梗阻重要的病理生理改变。原因原因：不能进食；频繁呕吐；液体潴留在肠腔不被：不能进食；频繁呕吐；液体潴留在肠腔不被吸收（无功能性细胞外液）；渗液，失血。吸收（无功能性细胞外液）；渗液，失血。十二指肠第一段梗阻，丢失大量氯离子和酸性胃液十二指肠第一段梗阻，丢失大量氯离子和酸性胃液代谢性碱中毒代谢性碱中毒 K+、Na+丢失丢失 C l-一般小肠梗阻一般小肠梗阻代谢性酸中毒代谢性酸中毒 缺氧缺氧酸性代谢产物酸性代谢产物2021/1/58Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*病理生理全身性病理生理改变：2021/1/58Intesti病理生理病理生理 感染和中毒感染和中毒:肠腔内细菌大量繁殖肠腔内细菌大量繁殖 细菌移位细菌移位细菌和毒素渗入腹腔和血液中细菌和毒素渗入腹腔和血液中腹膜炎和毒腹膜炎和毒血症血症休克休克:水电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染水电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒和中毒休克休克呼吸和循环功能障碍呼吸和循环功能障碍:肠腔膨胀使腹压肠腔膨胀使腹压 膈肌上升膈肌上升 影响肺内气体交换影响肺内气体交换 妨碍下腔静脉血液回流妨碍下腔静脉血液回流 2021/1/59Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*病理生理 感染和中毒:肠腔内细菌大量繁殖 细菌移位细菌和肠梗阻肠梗阻局部和局部和全身变全身变化示意化示意图图 2021/1/510Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*肠梗阻局部和全身变化示意图 2021/1/510Intes肠肠梗梗阻阻单纯性单纯性绞窄性绞窄性急性完全急性完全性肠梗阻性肠梗阻慢性不完全慢性不完全性肠梗阻性肠梗阻高位梗阻高位梗阻低位梗阻低位梗阻肠扩张肠扩张变薄变薄等脱、代酸、低等脱、代酸、低K K血浆渗出血浆渗出血运障碍血运障碍:淤淤血血肠坏死肠坏死腹膜炎腹膜炎渗出渗出中毒性休克中毒性休克循环衰竭循环衰竭局局部部改改变变全全身身改改变变2021/1/511Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*肠梗阻单纯性绞窄性急性完全性肠梗阻慢性不完全性肠梗阻高位梗阻小结小结病理生理病理生理肠梗阻的病理生理变化，与梗阻的性质、部位肠梗阻的病理生理变化，与梗阻的性质、部位、程度，有无并发症而有所差异：、程度，有无并发症而有所差异：单纯性肠梗阻：单纯性肠梗阻：以体液丧失和肠膨胀为主；以体液丧失和肠膨胀为主；绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期：以肠坏死、：以肠坏死、感染和中毒为主；感染和中毒为主；休克休克：严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓：严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、毒血症等，引起休克。、细菌感染、毒血症等，引起休克。全身中毒症状全身中毒症状：当肠坏死、穿孔、发生腹膜炎：当肠坏死、穿孔、发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。最后可因急性肾功能时，全身中毒尤为严重。最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。及循环、呼吸功能衰竭而死亡。2021/1/512Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*小结病理生理肠梗阻的病理生理变化，与梗阻的性质、部位、程度临床表现临床表现 共同症状共同症状：“痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭”腹痛：腹痛：机械性肠梗阻机械性肠梗阻：阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音：阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音或气过水声。或气过水声。麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻：持续性胀痛，肠鸣音减弱或消：持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失。失。绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻：持续性腹痛，阵发性加剧，肠：持续性腹痛，阵发性加剧，肠鸣音减弱或消失。鸣音减弱或消失。2021/1/513Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*临床表现 共同症状：“痛、吐、胀、闭”2021/1/5腹痛，伴肠鸣亢进腹痛，伴肠鸣亢进2021/1/514Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*腹痛，伴肠鸣亢进2021/1/514Intestinal o临床表现临床表现呕吐：呕吐：早期为反射性，呕吐食物或胃液。早期为反射性，呕吐食物或胃液。高位小肠梗阻高位小肠梗阻:呕吐频繁，呕吐胃液、十二指呕吐频繁，呕吐胃液、十二指肠液和胆汁。肠液和胆汁。低位小肠梗阻低位小肠梗阻:呕吐出现迟而少，呕吐物可呈呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容物。粪样的肠内容物。绞窄性梗阻绞窄性梗阻:呕吐物呈棕褐色或血性。呕吐物呈棕褐色或血性。麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻:呕吐呈溢出性。呕吐呈溢出性。结肠梗阻时呕吐少见。结肠梗阻时呕吐少见。2021/1/515Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*临床表现呕吐：2021/1/515Intestinal ob呕吐呕吐:部位越高呕吐越早且频繁部位越高呕吐越早且频繁2021/1/516Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*呕吐:部位越高呕吐越早且频繁2021/1/516Intest临床表现临床表现腹胀：腹胀：腹胀出现较晚。腹胀出现较晚。腹胀程度与梗阻部位有关。腹胀程度与梗阻部位有关。高位梗阻时腹胀不明显，低位梗阻为全腹膨胀高位梗阻时腹胀不明显，低位梗阻为全腹膨胀而且明显，常伴有肠型。而且明显，常伴有肠型。麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著。麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著。结肠梗阻腹部周围高度膨胀且不对称。因回盲结肠梗阻腹部周围高度膨胀且不对称。因回盲瓣关闭良好，是闭袢型肠梗阻。瓣关闭良好，是闭袢型肠梗阻。腹胀不对称是绞窄性肠梗阻的表现腹胀不对称是绞窄性肠梗阻的表现。2021/1/517Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*临床表现腹胀：2021/1/517Intestinal ob腹胀腹胀:程度与梗阻部位有关程度与梗阻部位有关2021/1/518Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*腹胀:程度与梗阻部位有关2021/1/518Intestin临床表现临床表现肛门停止排气排便肛门停止排气排便完全性肠梗阻完全性肠梗阻：排便、排气停止。：排便、排气停止。不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻：有少量排便、排气。：有少量排便、排气。注意注意:梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留的气体梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。和粪便仍可排出。早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性液体或果酱样便。形成，可排出血性液体或果酱样便。2021/1/519Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*临床表现肛门停止排气排便2021/1/519Intestin临床表现临床表现体征体征全身全身:1.单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻：早期多无明显改变。：早期多无明显改变。2.梗阻晚期或绞窄肠梗阻梗阻晚期或绞窄肠梗阻：口唇干燥、眼窝内陷、皮肤弹性降低或消口唇干燥、眼窝内陷、皮肤弹性降低或消失失;尿少或无尿；尿少或无尿；脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发冷冷中毒和休克征象。中毒和休克征象。2021/1/520Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*临床表现体征2021/1/520Intestinal obs临床表现临床表现腹部腹部:F视视诊诊:肠肠型型、蠕蠕动动液液、腹腹胀胀。肠肠扭扭转转等等闭闭袢袢型型肠肠梗梗阻阻腹胀多不对称，麻痹时呈均匀性全腹胀。腹胀多不对称，麻痹时呈均匀性全腹胀。F触触诊诊:单单纯纯性性肠肠梗梗阻阻轻轻压压痛痛。绞绞窄窄时时固固定定压压痛痛和和腹腹膜膜刺刺激激征征，少少数数可可扪扪及及包包块块。蛔蛔虫虫性性肠肠梗梗阻阻可可触触及及条条索状团块。索状团块。F叩诊叩诊:绞窄性肠梗阻腹腔渗液有移动性浊音。绞窄性肠梗阻腹腔渗液有移动性浊音。F听听诊诊:单单纯纯性性肠肠梗梗阻阻，肠肠鸣鸣音音亢亢进进，有有气气过过水水声声、金金属音。麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。属音。麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。F直直肠肠指指检检:触触及及肿肿块块，可可能能为为直直肠肠肿肿瘤瘤、肠肠套套叠叠的的套套头或低位肠腔外的肿瘤。头或低位肠腔外的肿瘤。2021/1/521Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*临床表现腹部:2021/1/521Intestinal ob肠梗阻之肠型肠梗阻之肠型2021/1/522Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*肠梗阻之肠型2021/1/522Intestinal obs肠梗阻之肠型肠梗阻之肠型2021/1/523Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*肠梗阻之肠型2021/1/523Intestinal obs辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查血液浓缩：血液浓缩：RBC、Hb、血细胞比容、血细胞比容;尿比尿比重重绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻：WBC、N代酸代酸:pH、CO2CP肠管有血运障碍：呕吐物、粪便隐血阳性肠管有血运障碍：呕吐物、粪便隐血阳性血生化血生化:Na+、K+、CI-、尿素氮、肌酐变化尿素氮、肌酐变化2021/1/524Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*辅助检查实验室检查2021/1/524Intestinal 辅助检查辅助检查X线检查线检查立位或卧位。立位或卧位。胀气肠袢、多个阶梯状气液平面。胀气肠袢、多个阶梯状气液平面。空肠粘膜的环状皱壁呈空肠粘膜的环状皱壁呈“鱼骨刺鱼骨刺”样。样。绞窄性肠梗阻可见孤立、突出、胀大肠袢。绞窄性肠梗阻可见孤立、突出、胀大肠袢。X线阴性不能排除肠梗阻。线阴性不能排除肠梗阻。放射医生报告肠梗阻须结合临床。放射医生报告肠梗阻须结合临床。肠套叠，肠扭转或大肠癌作钡灌肠。肠套叠，肠扭转或大肠癌作钡灌肠。2021/1/525Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*辅助检查X线检查2021/1/525Intestinal o阶梯阶梯状液状液气平气平面面2021/1/526Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*阶梯状液气平面2021/1/526Intestinal ob肠梗阻肠梗阻:肠胀气，可见多个阶梯状气液平面肠胀气，可见多个阶梯状气液平面2021/1/527Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*肠梗阻:肠胀气，可见多个阶梯状气液平面2021/1/527I小肠小肠梗阻梗阻可见可见扩张扩张的肠的肠袢袢2021/1/528Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*小肠梗阻可见扩张的肠袢2021/1/528Intestina结肠梗结肠梗阻阻2021/1/529Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*结肠梗阻2021/1/529Intestinal obstr治疗原则治疗原则 原则：原则：矫正全身生理功能紊乱，解除梗阻。矫正全身生理功能紊乱，解除梗阻。非手术治疗（基础治疗）：非手术治疗（基础治疗）：禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压:积气积液，以减轻腹胀积气积液，以减轻腹胀补液、输血补液、输血：补液纠正水、电解质紊乱和酸：补液纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；必要时输血浆、全血或血浆代用品碱失衡；必要时输血浆、全血或血浆代用品抗生素抗感染抗生素抗感染对症治疗对症治疗：吸氧、解痉等；禁用强镇痛剂：吸氧、解痉等；禁用强镇痛剂密切观察病情密切观察病情：注意绞窄性肠梗阻征象：注意绞窄性肠梗阻征象2021/1/530Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*治疗原则 原则：矫正全身生理功能紊乱，解除梗阻。2治疗原则治疗原则手术治疗手术治疗在在最最短短时时间间内内，以以最最简简单单的的方方法法解解除除梗梗阻阻和和恢恢复复肠腔的通畅。肠腔的通畅。手术适应症手术适应症:绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻、肿肿瘤瘤及及先先天天性性肠肠道道畸畸形形引引起起的的肠肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。梗阻，以及非手术治疗无效的病人。手术方法手术方法:粘粘连连松松解解、肠肠切切开开取取异异物物、肠肠切切肠肠吻吻合合、肠肠扭扭转转复复位位、短短路路手手术术(侧侧侧侧吻吻合合)、肠肠造造口口术术(结结肠肠梗梗阻阻)。2021/1/531Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*治疗原则手术治疗2021/1/531Intestinal o粘连松解术粘连松解术2021/1/532Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*粘连松解术2021/1/532Intestinal obst肠切开取异物，肠扭转复位术肠切开取异物，肠扭转复位术 2021/1/533Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*肠切开取异物，肠扭转复位术 2021/1/533Intest肠切肠吻合、肠扭转复位肠切肠吻合、肠扭转复位2021/1/534Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*肠切肠吻合、肠扭转复位2021/1/534Intestina短路手术短路手术(侧侧吻合侧侧吻合)2021/1/535Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*短路手术(侧侧吻合)2021/1/535Intestinal肠造口术肠造口术(结肠梗阻结肠梗阻)2021/1/536Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*肠造口术(结肠梗阻)2021/1/536Intestinal护理评估护理评估术前评估术前评估健康史健康史:年龄、发病情况、有无诱因，既往有无腹部年龄、发病情况、有无诱因，既往有无腹部感染、外伤及手术史。感染、外伤及手术史。身体状况身体状况:腹痛部位、性质、有无放射，呕吐物性质、腹痛部位、性质、有无放射，呕吐物性质、量，生命体征及腹部体征。量，生命体征及腹部体征。辅助检查辅助检查：血、尿、粪常规，生化，腹部：血、尿、粪常规，生化，腹部X线等。线等。心理心理-社会状况社会状况:病人及家属心理反应，对疾病了解程病人及家属心理反应，对疾病了解程度，家庭、社会支持情况。度，家庭、社会支持情况。对肠梗阻的认识，对肠梗阻的认识，术后评估术后评估麻醉、手术方式，术中情况；术后生命体征是否平麻醉、手术方式，术中情况；术后生命体征是否平稳，引流及伤口情况等。稳，引流及伤口情况等。2021/1/537Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*护理评估术前评估2021/1/537Intestinal o护理问题护理问题体液不足体液不足:与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关。与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关。疼痛疼痛:与肠内容物运行或通过障碍、手术创伤有关。与肠内容物运行或通过障碍、手术创伤有关。舒适的改变舒适的改变:与肠腔积气、积液有关。与肠腔积气、积液有关。体温升高体温升高:与肠腔内细菌繁殖有关。与肠腔内细菌繁殖有关。知识缺乏知识缺乏:缺乏肠梗阻预防及术前、术后配合相关知缺乏肠梗阻预防及术前、术后配合相关知识。识。潜在并发症潜在并发症:肠坏死、肠瘘、腹腔感染、休克肠坏死、肠瘘、腹腔感染、休克、切、切口裂开。口裂开。感染的危险感染的危险:与肠管缺血坏死有关。与肠管缺血坏死有关。2021/1/538Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*护理问题体液不足:与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关。20护理目标护理目标病人体液平衡得以维持。病人体液平衡得以维持。病人腹痛程度减轻。病人腹痛程度减轻。病人腹胀缓解，舒适增加。病人腹胀缓解，舒适增加。病人体温维持在正常范围。病人体温维持在正常范围。能说出相关手术配合知识和术后康复知识。能说出相关手术配合知识和术后康复知识。并发症得到预防，或及时发现并得到处理。并发症得到预防，或及时发现并得到处理。2021/1/539Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*护理目标病人体液平衡得以维持。2021/1/539Intes护理措施护理措施非手术疗法护理非手术疗法护理体位体位：生命体征平稳，半卧位：生命体征平稳，半卧位禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压：症状缓解逐步恢复进食：症状缓解逐步恢复进食输液护理输液护理：遵医嘱补液，记出入量，注意维持水、：遵医嘱补液，记出入量，注意维持水、电解质及酸碱平衡电解质及酸碱平衡用药的护理：注意观察有无不良反应用药的护理：注意观察有无不良反应呕吐护理呕吐护理：防误吸，保持口腔清洁：防误吸，保持口腔清洁抗生素防治感染抗生素防治感染对症护理对症护理:解痉止痛，解痉止痛，禁用止痛药禁用止痛药密切观察病情密切观察病情：神志、生命体征、呕吐、腹部体征、：神志、生命体征、呕吐、腹部体征、排便情况。排便情况。注意绞窄性肠梗阻征象：注意绞窄性肠梗阻征象：2021/1/540Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*护理措施非手术疗法护理2021/1/540Intestina绞窄性肠梗阻征象绞窄性肠梗阻征象腹痛剧烈，持续性腹痛阵发加剧；腹痛剧烈，持续性腹痛阵发加剧；早期出现休克，抗休克治疗改善不明显；早期出现休克，抗休克治疗改善不明显；呕吐出现早，且频繁；呕吐出现早，且频繁；腹膜刺激征明显，腹膜刺激征明显，T T、P P和和WBCWBC升高；升高；呕吐、肛门排出血性液体，胃肠减压或腹穿抽呕吐、肛门排出血性液体，胃肠减压或腹穿抽出血性液体；出血性液体；腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢；腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢；经积极非手术治疗症状体征无明显改善。经积极非手术治疗症状体征无明显改善。2021/1/541Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*绞窄性肠梗阻征象腹痛剧烈，持续性腹痛阵发加剧；2021/1/护理措施护理措施术前护理术前护理:与非手术疗法护理相同。与非手术疗法护理相同。常规术前准备常规术前准备:备皮、药敏试验，必要时备血备皮、药敏试验，必要时备血术后护理术后护理体位体位：麻醉消失，生命体征平稳，半卧位：麻醉消失，生命体征平稳，半卧位禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压：补液，维持体液平衡补液，维持体液平衡病情观察病情观察：生命体征、伤口、引流及腹部情况：生命体征、伤口、引流及腹部情况胃管拔除胃管拔除,指导进食指导进食:流质流质半流质半流质软食软食普食普食防治感染防治感染：遵医嘱应用抗生素：遵医嘱应用抗生素鼓励病人早期下床活动鼓励病人早期下床活动：防止粘连性肠梗阻：防止粘连性肠梗阻 并发症的观察与护理并发症的观察与护理：腹部和伤口有问题及时发现、报告、：腹部和伤口有问题及时发现、报告、处理处理2021/1/542Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*护理措施术前护理:与非手术疗法护理相同。2021/1/542护理措施护理措施健康指导健康指导注意饮食卫生，预防肠道感染注意饮食卫生，预防肠道感染避免腹部受凉、饭后剧烈活动、劳动，保持大便通避免腹部受凉、饭后剧烈活动、劳动，保持大便通畅。畅。出院后如有不适，及时到医院检查出院后如有不适，及时到医院检查护理评价护理评价病人体液平衡是否得到维持，生命体征是否稳定病人体液平衡是否得到维持，生命体征是否稳定腹痛程度是否减轻腹痛程度是否减轻是否掌握相关疾病和康复知识是否掌握相关疾病和康复知识有无并发症发生，是否及时发现和处理有无并发症发生，是否及时发现和处理2021/1/543Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*护理措施健康指导2021/1/543Intestinal o2021/1/544Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*结束2021/1/544Intestinal obstruc 常见机械性肠梗阻常见机械性肠梗阻2021/1/545Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*常见机械性肠梗阻2021/1/545Intestin粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致的肠梗阻。的肠梗阻。占各类肠梗阻的占各类肠梗阻的20%40。2021/1/546Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*粘连性肠梗阻 肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致的肠梗阻。2021病因病理病因病理 病因病因:先天先天:少见，因发育异常、胎粪性腹膜炎所致少见，因发育异常、胎粪性腹膜炎所致后天后天:多见，腹部手术、炎症、创伤、出血、异物多见，腹部手术、炎症、创伤、出血、异物病理病理:肠粘连肠粘连条件条件肠梗阻肠梗阻:肠腔缩窄、粘连牵扯成角、粘连带压迫。肠腔缩窄、粘连牵扯成角、粘连带压迫。肠袢套入粘连环、肠袢在粘连处扭转。肠袢套入粘连环、肠袢在粘连处扭转。肠粘连肠粘连诱因诱因肠梗阻肠梗阻:暴饮暴食后近端肠内容物骤然增多。暴饮暴食后近端肠内容物骤然增多。粘连部位炎症或水肿、食物残渣、异物的堵塞，导粘连部位炎症或水肿、食物残渣、异物的堵塞，导致肠腔狭窄。致肠腔狭窄。2021/1/547Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*病因病理 病因:2021/1/547Intestinal o粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 粘连带压迫肠管粘连带压迫肠管 粘连牵扯肠管成角粘连牵扯肠管成角 2021/1/548Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*粘连性肠梗阻 粘连带压迫肠管 粘连牵扯肠管成2021/1/549Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*2021/1/549Intestinal obstructi2021/1/550Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*2021/1/550Intestinal obstructi诊诊 断断 有腹腔手术、创伤或感染史。有腹腔手术、创伤或感染史。反复多次发作的慢性肠梗阻或术后反复多次发作的慢性肠梗阻或术后12年年突然出现急性肠梗阻。突然出现急性肠梗阻。注意注意:术后近期发生粘连性梗阻与手术术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调(肠麻肠麻痹在术后痹在术后34天肛门排气后自行消失天肛门排气后自行消失)鉴鉴别。别。2021/1/551Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*诊 断 有腹腔手术、创伤或感染史。2021/1/551I治治 疗疗 手术治疗并不能消除粘连手术治疗并不能消除粘连，相反术后必然还要，相反术后必然还要形成新的粘连。形成新的粘连。非手术适应症非手术适应症:单纯性肠梗阻、不完全性梗阻，单纯性肠梗阻、不完全性梗阻，特别是广泛性粘连。复方大承气汤，生植物油特别是广泛性粘连。复方大承气汤，生植物油或理气宽肠汤。针刺足三里。或理气宽肠汤。针刺足三里。手术适应症手术适应症:粘连性肠梗阻非手术治疗不见好粘连性肠梗阻非手术治疗不见好转，或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗转，或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，反复频繁发作的粘连性肠梗阻，手术须及阻，反复频繁发作的粘连性肠梗阻，手术须及早进行，以免发生肠坏死。早进行，以免发生肠坏死。2021/1/552Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*治 疗 手术治疗并不能消除粘连，相反术后必然还要形成新的粘连手术方法手术方法 粘连带和小片粘连可简单切断和分离。粘连带和小片粘连可简单切断和分离。Noble小小肠肠折折叠叠排排列列术术:广广泛泛粘粘连连不不易易分分离离，且且容容易易损损伤伤肠肠壁壁浆浆膜膜和和引引起起渗渗血血或或肠肠瘘瘘，并并再再度度引起粘连。引起粘连。肠袢粘连成团不能分离，可行肠切肠吻合；肠袢粘连成团不能分离，可行肠切肠吻合；无法切除无法切除:侧侧吻合术，或端侧吻合。侧侧吻合术，或端侧吻合。腹腔镜粘连松解术。腹腔镜粘连松解术。2021/1/553Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*手术方法 粘连带和小片粘连可简单切断和分离。2021/1/5小肠折叠排列小肠折叠排列(Noble法法)2021/1/554Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*小肠折叠排列(Noble法)2021/1/554Intest2021/1/555Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*2021/1/555Intestinal obstructi预预 防防 及时、正确治疗腹腔炎症及时、正确治疗腹腔炎症术术中中注注意意事事项项:腹腹腔腔手手术术止止血血不不彻彻底底而而形形成成的的血血肿肿、肠肠管管暴暴露露在在腹腹腔腔外外过过久久或或纱纱布布敷敷料料长长时时间间覆覆盖盖接接触触损损伤伤浆浆膜膜，手手套套上上未未洗洗净净的的滑滑石石粉粉等等异异物物带带入入腹腹腔腔，腹腹膜膜撕撕裂裂、缺缺损损，大大块块组组织织结结扎扎，腹腹腔腔引引流流物物的的放放置置等等，都都是是促促成成粘粘连连的的医源性因素。医源性因素。术后早期活动促进肠蠕动及早恢复术后早期活动促进肠蠕动及早恢复。基础和临床防粘连的研究基础和临床防粘连的研究2021/1/556Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*预 防 及时、正确治疗腹腔炎症2021/1/556Int预防粘连形成预防粘连形成生物屏障防止粘连生物屏障防止粘连:生理性、人工合成的屏障物。生理性、人工合成的屏障物。仍在继续研究的仍在继续研究的可吸收性生物屏障物质可吸收性生物屏障物质。减轻炎症反应药物减轻炎症反应药物。抗凝药物肝素抗凝药物肝素。活血化淤中药预防肠粘连。活血化淤中药预防肠粘连。腹腔内灌注腹腔内灌注的研究和应用的研究和应用:红花、二甲基硅油。红花、二甲基硅油。应应用用链链激激酶酶、透透明明质质酸酸酶酶、透透明明质质酸酸钠钠尿尿激激酶酶、右右旋旋糖糖酐酐及及聚聚乙乙稀稀吡吡咯咯酮酮，腹腹腔腔内内放放置置氟氟碳碳乳乳剂剂、重重组组组组织织纤纤溶溶酶酶原原激激活活物物、球球蛋蛋白白、光光反反应应性性透透明明质质酸酶及硫酸软骨素等。酸酶及硫酸软骨素等。激光治疗腹腔内粘连、磁疗防治肠粘连激光治疗腹腔内粘连、磁疗防治肠粘连2021/1/557Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*预防粘连形成生物屏障防止粘连:生理性、人工合成的屏障物。20肠肠 扭扭 转转volvulus 肠扭转是一段肠袢沿其肠系膜长轴肠扭转是一段肠袢沿其肠系膜长轴旋转而形成的闭袢性肠梗阻。旋转而形成的闭袢性肠梗阻。肠扭转为绞窄性肠梗阻。肠扭转为绞窄性肠梗阻。2021/1/558Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*肠 扭 转volvulus 肠扭转是一段肠袢沿其肠系膜长轴病因病理病因病理 原因：原因：肠袢长度比系膜根部长度相对地过长。肠袢长度比系膜根部长度相对地过长。肠肠袢袢的的重重量量增增加加，常常见见于于饱饱餐餐、肠肠腔腔内内有有蛔蛔虫虫团团、肠肠壁上有较大肿瘤、先天性巨结肠等。壁上有较大肿瘤、先天性巨结肠等。外力推动外力推动:强烈的肠蠕动和体位的突然改变。强烈的肠蠕动和体位的突然改变。病理病理:扭转部位狭窄和梗阻，肠系膜血管受压而绞窄。扭转部位狭窄和梗阻，肠系膜血管受压而绞窄。肠肠扭扭转转后后，形形成成闭闭袢袢性性梗梗阻阻，肠肠段段内内气气体体、液液体体都都不不能排出，内压迅速增高，可造成坏死，穿孔。能排出，内压迅速增高，可造成坏死，穿孔。肠腔内分解的毒性物质被吸收，引起中毒性休克。肠腔内分解的毒性物质被吸收，引起中毒性休克。2021/1/559Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*病因病理 原因：2021/1/559Intestinal o临床症状和诊断临床症状和诊断 发病急骤发病急骤疼痛剧烈疼痛剧烈辗转不安辗转不安早期休克早期休克扭转方向扭转方向:顺时针多见顺时针多见程度程度:轻者轻者3600以下、重者以下、重者23周周部位部位:小肠、乙状结肠小肠、乙状结肠死亡率死亡率15%40%2021/1/560Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*临床症状和诊断 发病急骤2021/1/560Intestin小肠扭转小肠扭转多见于青壮年。多见于青壮年。诱因诱因:饱食后剧烈活动。饱食后剧烈活动。症状特点症状特点:突然发作剧烈绞痛，常为持续性疼痛阵发性加重突然发作剧烈绞痛，常为持续性疼痛阵发性加重;不敢平卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位；不敢平卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位；呕吐频繁，腹胀不显著；呕吐频繁，腹胀不显著；没有高亢的肠鸣音；没有高亢的肠鸣音；可扪及压痛的肠袢。可扪及压痛的肠袢。早期休克。早期休克。X线：空肠和回肠换位。线：空肠和回肠换位。2021/1/561Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*小肠扭转多见于青壮年。2021/1/561Intestina乙状结肠扭转乙状结肠扭转多见于老年男性多见于老年男性常有便秘习惯常有便秘习惯腹部绞痛腹部绞痛有明显腹胀有明显腹胀呕吐一般不明显呕吐一般不明显低压灌肠低压灌肠:500ml X线平片线平片:马蹄状双腔充气肠袢马蹄状双腔充气肠袢钡灌肠钡灌肠:尖端呈尖端呈“鸟嘴鸟嘴”形形2021/1/562Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*乙状结肠扭转多见于老年男性2021/1/562Intesti全小肠扭转全小肠扭转(已坏死已坏死)乙状结肠扭转乙状结肠扭转 2021/1/563Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*全小肠扭转(已坏死)乙状结肠扭转 2021/1/56治治 疗疗 肠肠扭扭转转短短期期内内发发生生绞绞窄窄、坏坏死死，死死亡亡率率15%40%。死死亡亡原原因因:就就诊诊过过晚晚、治治疗疗延延误。误。治疗原则治疗原则：及时手术：及时手术扭转复位术扭转复位术肠切除术肠切除术非手术非手术:颠簸疗法颠簸疗法2021/1/564Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*治 疗 肠扭转短期内发生绞窄、坏死，死亡率15%40%。肠肠 套套 叠叠intussusception 一段肠管套入其相邻的肠一段肠管套入其相邻的肠腔内。腔内。2021/1/565Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*肠 套 叠intussusception 一段肠管套入其病因与类型病因与类型 病因病因:其发生常于下列因素有关其发生常于下列因素有关肠管解剖特点：如盲肠活动度过大肠管解剖特点：如盲肠活动度过大病理因素：如息肉、肿瘤病理因素：如息肉、肿瘤肠功能失调肠功能失调蠕动异常蠕动异常病理分型病理分型:回肠回肠-结肠型、小肠结肠型、小肠-小肠型小肠型结肠结肠-结肠型、回、盲肠结肠型、回、盲肠-结肠型结肠型2021/1/566Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*病因与类型 病因:其发生常于下列因素有关2021/1/566肠套迭的几种类型肠套迭的几种类型 2021/1/567Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*肠套迭的几种类型 2021/1/567Intestinal 2021/1/568Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*2021/1/568Intestinal obstructi临床表现临床表现 肠套叠三肠套叠三大典型症状：大典型症状：腹痛、血便、腹部肿块腹痛、血便、腹部肿块急性肠套叠：急性肠套叠：80%发生于发生于2岁以下儿童；多为回肠末端套入结肠岁以下儿童；多为回肠末端套入结肠临床特点临床特点：三大症状；直肠指检指套可有血迹：三大症状；直肠指检指套可有血迹X线线:气钡灌肠，阻端呈气钡灌肠，阻端呈“杯口杯口”状或状或“弹簧弹簧”状状慢性肠套叠慢性肠套叠:多见于成年人。发生原因与肠息肉、肿瘤等有关。多见于成年人。发生原因与肠息肉、肿瘤等有关。临临床床特特点点：多多呈呈不不全全性性肠肠梗梗阻阻，症症状状较较轻轻，表表现现为为阵发性腹痛发作，便血不多见。套叠常可自行复位。阵发性腹痛发作，便血不多见。套叠常可自行复位。2021/1/569Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*临床表现 肠套叠三大典型症状：腹痛、血便、腹部肿块2021/治治 疗疗灌灌肠肠复复位位法法:小小儿儿肠肠套套叠叠早早期期，可可用用空空气气(或或氧氧气、钡剂气、钡剂)灌肠复位，疗效灌肠复位，疗效90%压力压力:60mmHg80mmHg（100mmHg）手术治疗：手术治疗：病期病期48小时或灌肠无效应手术。小时或灌肠无效应手术。手术复位手术复位 操作要点：操作要点：F术中轻轻反复地由肠套叠远端向近端挤压术中轻轻反复地由肠套叠远端向近端挤压;F切忌牵拉套叠肠管以免撕裂。切忌牵拉套叠肠管以免撕裂。肠切肠吻合肠切肠吻合2021/1/570Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*治 疗灌肠复位法:小儿肠套叠早期，可用空气(或氧气、钡剂2021/1/571Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*2021/1/571Intestinal obstructi肠肠 堵堵 塞塞 蛔虫团、胆石、粪便或其他异蛔虫团、胆石、粪便或其他异物等堵塞肠腔，称肠堵塞。肠物等堵塞肠腔，称肠堵塞。肠蛔虫堵塞多见。蛔虫堵塞多见。2021/1/572Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*肠 堵 塞 蛔虫团、胆石、粪便或其他异物等堵塞肠腔，称肠堵塞肠蛔虫堵塞肠蛔虫堵塞 210岁儿童多见，农村发病率较高。岁儿童多见，农村发病率较高。诱因诱因:驱虫不当驱虫不当堵塞部位堵塞部位:回肠多见回肠多见梗阻性质梗阻性质:多为不完全性多为不完全性治疗治疗:非手术疗法较好非手术疗法较好F禁食、补液、胃肠减压禁食、补液、胃肠减压F口服生植物油、解痉剂口服生植物油、解痉剂F胃管氧气驱虫：胃管氧气驱虫：80100ml/岁，岁，1500ml手术取虫手术取虫：出现腹膜刺激征时，手术切开肠壁取虫。：出现腹膜刺激征时，手术切开肠壁取虫。2021/1/573Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*肠蛔虫堵塞 210岁儿童多见，农村发病率较高。2021/12021/1/574Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*结束2021/1/574Intestinal obstruc肠壁病变肠壁病变炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻 2021/1/575Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*肠壁病变炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻 22021/1/576Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*2021/1/576Intestinal obstructi肠管受压肠管受压嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致粘连带压迫导致2021/1/577Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*肠管受压嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致2021/肠腔堵塞肠腔堵塞蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻2021/1/578Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*肠腔堵塞蛔虫导致的肠梗阻2021/1/578Intestin谢谢谢谢