肠梗阻的诊断与治疗汇总课件

肠梗阻的诊断与治疗汇总第一页，共79页。肠梗阻的诊断与治疗汇总肠梗阻的诊断与治疗汇总肠梗阻的诊断与治n定定义：由于各种原因：由于各种原因导致致肠内容物不能内容物不能顺利向利向远端运行而端运行而产生的一生的一组临床症候群，称床症候群，称为肠梗梗阻，是外科常阻，是外科常见的急腹症之一。的急腹症之一。n分分类：临床上常根据其床上常根据其发病原因将其分病原因将其分为机械机械性性肠梗阻、梗阻、动力性力性肠梗阻以及血运性梗阻以及血运性肠梗阻。梗阻。2021/1/122第二页，共79页。定义：由于各种原因导致肠内容物不能顺利向远端运行而产生的一组n此外，此外，还可根据梗阻可根据梗阻时是否伴有是否伴有肠管血运障碍管血运障碍分分为单纯性和性和绞窄窄(缺血缺血)性性肠梗阻；根据梗阻梗阻；根据梗阻部位分部位分为高位小高位小肠梗阻、低位小梗阻、低位小肠梗阻和梗阻和结肠梗阻；梗阻；2021/1/123第三页，共79页。此外，还可根据梗阻时是否伴有肠管血运障碍分为单纯性和绞窄(缺n根据梗阻程度分根据梗阻程度分为部分性部分性(不完全性不完全性)和完全性和完全性肠梗阻；根据梗阻；根据发病急病急缓分分为急性急性肠梗阻和慢性梗阻和慢性肠梗阻。假如梗阻。假如肠管的两端均受管的两端均受压导致的致的肠梗阻梗阻那么称那么称为闭袢性袢性肠梗阻，此梗阻，此类肠梗阻梗阻肠腔内腔内压力升高明力升高明显，肠管高度膨管高度膨胀，易引起，易引起肠壁血运壁血运障碍，障碍，导致致肠管坏死穿孔。管坏死穿孔。2021/1/124第四页，共79页。根据梗阻程度分为部分性(不完全性)和完全性肠梗阻；根据发病急n由于由于肠梗阻是一个梗阻是一个动态变化的病理化的病理过程，如程，如不能得到及不能得到及时的的诊断和治断和治疗，可使病情逐，可使病情逐渐加重。因此，加重。因此，肠梗阻的早期梗阻的早期诊断和及断和及时治治疗仍是外科医仍是外科医师所必所必须掌握的根本功之一。掌握的根本功之一。2021/1/125第五页，共79页。由于肠梗阻是一个动态变化的病理过程，如不能得到及时的诊断和治n病理生理病理生理n1、全身性改全身性改变n1体液体液丧失：重要的病理生理改失：重要的病理生理改变，原，原因：因：n不能不能进食；食；n频繁呕吐胃繁呕吐胃肠道每天道每天约分泌分泌8000液液体不被正常吸收；体不被正常吸收；n肠腔膨腔膨胀，静脉回流障碍，血，静脉回流障碍，血浆向向肠腔、腹腔、腹腔渗出增加。一般的小腔渗出增加。一般的小肠梗阻，梗阻，丧失的液体以失的液体以碱性或中性碱性或中性为主，主，钠、钾离子的离子的丧失失较氯离子离子多，以及在低血容量和缺氧状多，以及在低血容量和缺氧状态下酸性下酸性产物物剧增，加之缺水、少尿。增，加之缺水、少尿。2021/1/126第六页，共79页。病理生理2021/1/126第六页，共79页。n 感感染染和和中中毒毒：肠肠道道运运行行障障碍碍，大大量量血血浆浆渗渗出出，细细菌菌大大量量繁繁殖殖而而产产生生多多种种强强烈烈的的毒毒素素；肠肠膨膨胀胀、肠肠黏黏膜膜缺缺血血，黏黏膜膜屏屏障障破破坏，坏，细细菌和毒素菌和毒素进进入血循入血循环环及腹腔。及腹腔。2021/1/127第七页，共79页。2021/1/127第七页，共79页。n 3 休休克克：严严重重缺缺水水、血血液液浓浓缩缩而而致致血血容容量量减减少少，电电解解质质紊紊乱乱、细细菌感染、中毒等，引起多源性休克。菌感染、中毒等，引起多源性休克。n 4 呼吸和循呼吸和循环环功能障碍功能障碍2021/1/128第八页，共79页。2021/1/128第八页，共79页。n n2 2、部分改部分改变:n肠膨膨胀液液体体和和气气体体积贮而而膨膨胀，气气体体主主要要来来自自咽咽下下的的空空气气，部部分分为血血液液弥弥散散和和肠内内容容物物经细菌菌分分解解发酵酵产生生，机机械械性性肠梗梗阻阻其其近近端端肠管膨管膨胀，远端端肠管管瘪陷，二者交界陷，二者交界处及及为梗阻所在；梗阻所在；n 由由于于肠腔腔压力力上上升升，小小静静脉脉淤淤血血，血血栓栓形形成成，随随着着压力力增增加加，导致致动脉血栓形成，脉血栓形成，组织缺血坏死呈紫黑色，最缺血坏死呈紫黑色，最终肠管破裂、穿孔；管破裂、穿孔；n慢性慢性肠梗阻，梗阻近端梗阻，梗阻近端肠管管扩张，肠壁肥厚；壁肥厚；n动力性力性肠梗阻主要表梗阻主要表现为肠管均匀管均匀扩张。2021/1/129第九页，共79页。2021/1/129第九页，共79页。n一一.肠梗阻的梗阻的诊断断n一个完好的一个完好的肠梗阻的梗阻的诊断，断，应包括梗阻原因、包括梗阻原因、梗阻部位、梗阻程度、起病急梗阻部位、梗阻程度、起病急缓以及以及肠管有无血管有无血运障碍等运障碍等对病情估病情估计和正确治和正确治疗有指有指导意意义的各的各个方面，如慢性不完全性个方面，如慢性不完全性单纯性机械性粘性机械性粘连性低性低位小位小肠梗阻。梗阻。2021/1/1210第十页，共79页。一.肠梗阻的诊断2021/1/1210第十页，共79页。肠梗阻的分梗阻的分类2021/1/1211第十一页，共79页。2021/1/1211第十一页，共79页。n单纯单纯性性肠肠梗阻梗阻n机械性机械性 器器质质性性 最常最常见见n 绞绞窄性窄性肠肠梗阻梗阻n麻木性麻木性肠肠梗阻梗阻n肠肠梗阻梗阻动动力性力性 功能性功能性 n痉挛痉挛性性肠肠梗阻梗阻nn血运性：血运性：肠肠系膜系膜动动脉血栓形成和栓塞所致脉血栓形成和栓塞所致2021/1/1212第十二页，共79页。n是否有肠梗阻n梗阻的部位n梗阻的原因n梗阻的程度2021/1/1213第十三页，共79页。是否有肠梗阻诊断肠梗阻要回答四个问题2021/1/1213第肠梗阻诊断要点n有无有无肠梗阻：梗阻：胀气气肠袢卧位片和气液平面立位片袢卧位片和气液平面立位片 n梗阻部位：高位左上腹部；低位梗阻部位：高位左上腹部；低位胀气气肠袢范袢范围增大，增大，阶梯状气液平梯状气液平面数量多，遍布全腹。面数量多，遍布全腹。n病因：腹部病因：腹部术后粘后粘连、蛔虫、蛔虫团、肠套叠等造影套叠等造影检查可以可以诊断。断。CT检查对于于显示病因意示病因意义较大，尤其是大，尤其是发现胆石、胆石、肿瘤，瘤，绞窄性窄性肠梗阻梗阻可以可以显示示肠系膜血管情况。系膜血管情况。n 梗阻程度：完全、不完全。梗阻程度：完全、不完全。空肠上段-左上腹空肠下段，回肠上段-左腹回肠下段-盆腔及右下腹结肠-环绕腹部2021/1/1214第十四页，共79页。肠梗阻诊断要点有无肠梗阻：胀气肠袢卧位片和气液平面梗阻的程度根据结肠内积气情况来定n屡次检查结肠内无气体，小肠梗n阻加重多为完全性n屡次检查结肠内均有少量气体n不完全性n结肠内气体时有时无不完全性2021/1/1215第十五页，共79页。梗阻的程度根据结肠内积气情况来定屡次检查结肠内无气体，小n影像学影像学检查n1、X线n2、CTn3、超声、超声2021/1/1216第十六页，共79页。影像学检查2021/1/1216第十六页，共79页。n腹部立卧位腹部立卧位X线平片平片检查是是临床最常用的床最常用的辅助助检查手段之一，根据不同的手段之一，根据不同的X线征象能推征象能推测梗阻的部位，但梗阻的部位，但对梗阻原因的判断梗阻原因的判断较为困困难。2021/1/1217第十七页，共79页。腹部立卧位X线平片检查是临床最常用的辅助检查手段之一，根据不n肠梗阻梗阻时卧位腹平片可卧位腹平片可见肠管管胀气气扩张，立位腹平片那么可，立位腹平片那么可见多个多个气液平面。假气液平面。假设腹腔内渗出腹腔内渗出较多多时，可，可见肠间隙明隙明显增增宽。小。小肠梗梗阻阻时可可见扩张肠管内空管内空肠黏膜黏膜皱襞形成的襞形成的“鱼骨刺征，骨刺征，结肠梗阻梗阻时可可见扩张的的结肠袋。袋。2021/1/1218第十八页，共79页。肠梗阻时卧位腹平片可见肠管胀气扩张，立位腹平片那么可见多个气影像学表现：梗阻部位的判断n十二指十二指肠梗阻：双泡征梗阻：双泡征 n空空肠梗阻：梗阻：扩张肠腔可腔可见环状状皱襞，襞，扩张的的肠腔位于左中上腔位于左中上腹部。立位片只腹部。立位片只见到到较少量的液平面在中腹部范少量的液平面在中腹部范围，而以下，而以下未未见到充气的到充气的肠曲或液平面。曲或液平面。n回回肠中下段的梗阻：立位片上中下段的梗阻：立位片上见到上下不等的液平面，骼到上下不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透以下亦有液平面存在，透视下常下常见上下挪上下挪动的液平面。卧位片的液平面。卧位片可可见连续性性扩张的空回的空回肠充充满腹腔且呈大跨度排列。腹腔且呈大跨度排列。2021/1/1219第十九页，共79页。影像学表现：梗阻部位的判断十二指肠梗阻：双泡征2021/影像学表现n单纯性小性小肠梗阻分梗阻分为完全性或不完全性。小完全性或不完全性。小肠梗阻的梗阻的远侧肠腔萎腔萎陷无气，假如在短陷无气，假如在短时间内复内复查中均不中均不见结肠有气体存在有气体存在时，那么，那么可可诊断是完全性断是完全性单纯性小性小肠梗阻。梗阻。n在在扩张充气的小充气的小肠同同时见到到结肠有气体存在，且在短有气体存在，且在短时间内复内复查中中结肠气体仍存在，那么一般可气体仍存在，那么一般可诊断断为不完全性不完全性单纯性小性小肠梗阻。梗阻。2021/1/1220第二十页，共79页。影像学表现单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻的远n近年来，腹部近年来，腹部CT检查在在肠梗阻梗阻诊断中的意断中的意义得到了越来越多的学者得到了越来越多的学者的肯定。腹部的肯定。腹部CT检查除除对肠梗阻梗阻诊断具有断具有较高的敏感性和特异性外，高的敏感性和特异性外，其其对梗阻原因和是否存在梗阻原因和是否存在肠绞窄的判断的准确性可到达窄的判断的准确性可到达8%以上，明以上，明显优于其他于其他辅助助检查手段。手段。2021/1/1221第二十一页，共79页。近年来，腹部CT检查在肠梗阻诊断中的意义得到了越来越多的学者n肠梗阻的梗阻的CT征象主要包括征象主要包括肠管管扩张，肠管直径的突然管直径的突然变化，化，肠壁增厚，壁增厚，肠系膜血管走行的改系膜血管走行的改变和弥漫性的充血，以及和弥漫性的充血，以及肠腔外的异常改腔外的异常改变，如大量腹水等。，如大量腹水等。2021/1/1222第二十二页，共79页。2021/1/1222第二十二页，共79页。n分分类综述述n、单纯性小性小肠梗阻梗阻n、绞窄性小窄性小肠梗阻梗阻n、麻木性、麻木性肠梗阻梗阻n、乙状、乙状结肠改改变n1 1非非闭袢性袢性n2 2闭袢性袢性2021/1/1223第二十三页，共79页。分类综述2021/1/1223第二十三页，共79页。单纯性小肠梗阻n小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷。n肠腔扩张以邻近梗阻部近段开场并较重，越向上端扩大就越轻。n气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。n梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩大明显，那么容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。2021/1/1224第二十四页，共79页。单纯性小肠梗阻2021/1/1224第二十四页，共79页。影像学表现：梗阻确实定n肠腔腔扩张、积气气积液，立位片可液，立位片可见上下不平的气液平面，液平面上下不平的气液平面，液平面较短，短，肠腔内气柱腔内气柱较高。液平面互相高。液平面互相间呈不呈不连续的的阶梯状排列，梯状排列，此征象此征象为单纯性性肠梗阻特征性表梗阻特征性表现。n卧位片可卧位片可见连续扩张的的肠腔，此腔，此时能能较明晰地明晰地观察察扩张肠腔的程度腔的程度及及肠腔的粘膜构造，空腔的粘膜构造，空肠的粘膜的粘膜皱壁壁显示示为横横贯肠腔腔环状或状或弹簧状簧状的粘膜的粘膜皱襞，而回襞，而回肠相相对光滑且往往弯曲聚光滑且往往弯曲聚拢。2021/1/1225第二十五页，共79页。影像学表现：梗阻确实定肠腔扩张、积气积液，立位片可见上下不平n临床表现n腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停顿。n脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。n一般无腹膜炎症的压痛。n肠鸣音明显亢进。2021/1/1226第二十六页，共79页。2021/1/1226第二十六页，共79页。高位小肠不全梗阻12021/1/1227第二十七页，共79页。高位小肠不全梗阻12021/1/1227第二十七页，共79患者男、患者男、6363岁，腹痛、腹胀伴岁，腹痛、腹胀伴肛门停顿排便排气肛门停顿排便排气1 1天。天。影像影像表现：左上腹部可见明显扩张表现：左上腹部可见明显扩张的肠曲及液平，胃及十二指肠的肠曲及液平，胃及十二指肠亦见扩张，结肠可见少量积气。亦见扩张，结肠可见少量积气。患者有胃大部切除史，患者有胃大部切除史，4 4天后全天后全消化道造影示造影剂无受阻，消化道造影示造影剂无受阻，约约1.51.5小时后结肠完全显示。小时后结肠完全显示。高位小肠不全梗阻22021/1/1228第二十八页，共79页。患者男、63岁，腹痛、腹胀伴肛门停顿排便排气1天。影像低位小肠梗阻2021/1/1229第二十九页，共79页。低位小肠梗阻2021/1/1229第二十九页，共79页。低位小肠完全梗阻2021/1/1230第三十页，共79页。低位小肠完全梗阻2021/1/1230第三十页，共79页。患者女，42岁，反复腹痛10余天，呈阵发性加剧，右下腹触及一约3X4cm包块，2021/1/1231第三十一页，共79页。患者女，42岁，反复腹痛10余天，呈阵发性加剧，右下腹触及一患者，男，81岁腹痛2天，伴呕吐1次左腹股沟疝导致的肠梗阻左腹股沟疝导致的肠梗阻2021/1/1232第三十二页，共79页。患者，男，81岁腹痛2天，伴呕吐1次左腹股沟疝导致的肠梗阻2绞窄性小肠梗阻n病因病理绞窄性小肠梗阻又名闭袢性小肠梗阻，是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管即闭袢的血供障碍。常见病因为粘连带压迫、小肠改变、内疝等。n肠壁的水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠内容物包括液体及气体的积聚，使近端小肠扩张。n窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致肠蠕动功能减低或消失，而肠壁及系膜的瘀血外渗会导致腹腔积液。2021/1/1233第三十三页，共79页。绞窄性小肠梗阻病因病理绞窄性小肠梗阻又名闭袢性小肠梗阻，是n临床表现、存在肠梗阻的四个主要病症：痛、呕、胀、闭。n、发病急剧，腹痛趋于持续加剧及部位固定，可伴有腰背部疼痛。n、腹膜刺激征较早出现或腹部可触及压痛包块。n、全身中毒病症重，脉搏加快，体温上升及白细胞升高。n、早期出现休克病症。n2021/1/1234第三十四页，共79页。临床表现、存在肠梗阻的四个主要病症：痛、呕、胀、闭。n、同、同时时伴有消化道出血体征：呕吐及自肛伴有消化道出血体征：呕吐及自肛门门排除血性液体，肛排除血性液体，肛门门指指诊诊有有帮助。帮助。n、腹穿抽出血性液体、腹穿抽出血性液体 显显著著肠肠膨膨胀胀者慎行者慎行。n、有、有绞绞窄性疝的存在。窄性疝的存在。2021/1/1235第三十五页，共79页。2021/1/1235第三十五页，共79页。n影像学表现n假肿瘤征：闭袢积液空回肠转位 显著扩大的肠管与长的液气平面。n胀气肠袢分布：同心圆状、咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状或梳状排列等。n位置固定的肠曲 n梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面 结肠直肠无气 n短期内24h出现腹腔大量积液。绞窄性小肠梗阻的线征象1.假肿瘤征 2.肠袢呈咖啡豆征2021/1/1236第三十六页，共79页。影像学表现绞窄性小肠梗阻的线征象2021/1/1236小肠改变的平片表现卧位n、空回、空回肠换位征位征示空示空肠，示回示回肠、肠曲曲8字形排列字形排列n、肠曲花瓣状排列曲花瓣状排列n、肠曲排列如一串香蕉曲排列如一串香蕉2021/1/1237第三十七页，共79页。小肠改变的平片表现卧位、空回肠换位征示空肠，示2021/1/1238第三十八页，共79页。2021/1/1238第三十八页，共79页。2021/1/1239第三十九页，共79页。2021/1/1239第三十九页，共79页。绞窄性肠梗阻左腹股沟疝导致的肠梗阻2021/1/1240第四十页，共79页。绞窄性肠梗阻左腹股沟疝导致的肠梗阻2021/1/1240第四2021/1/1241第四十一页，共79页。2021/1/1241第四十一页，共79页。麻木性肠梗阻n常常见于腹部于腹部术后、腹部炎症、胸腹外后、腹部炎症、胸腹外伤及感染。及感染。n胃、大小胃、大小肠均均积气气扩张，气液平面，气液平面。2021/1/1242第四十二页，共79页。麻木性肠梗阻常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染。20n功能性功能性肠梗阻是由于梗阻是由于肠蠕蠕动功能不良使功能不良使肠内容物不能正常内容物不能正常传递运送。常运送。常见于各于各种重症肺炎、种重症肺炎、败血症、血症、肠炎所致的中毒炎所致的中毒性性肠麻木或低血麻木或低血钾引起的麻木性引起的麻木性肠梗阻。梗阻。或是因或是因肠道神道神经发育不正常引起的先天育不正常引起的先天生巨生巨结肠、幽、幽门肥厚性梗阻等。肥厚性梗阻等。2021/1/1243第四十三页，共79页。功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送。麻木性肠梗阻伴游离气腹2021/1/1244第四十四页，共79页。麻木性肠梗阻伴游离气腹2021/1/1244第四十四页，共乙状结肠改变n病因病理n是是结肠绞窄性梗阻窄性梗阻较为多多见的一种的一种。n患者年患者年龄多多见于中老年人于中老年人。n主要原因是乙状主要原因是乙状结肠冗冗长而系膜相而系膜相对较短，或炎症粘短，或炎症粘连引起。引起。n 病理上一般分病理上一般分为非非闭袢性及袢性及闭袢性。袢性。2021/1/1245第四十五页，共79页。乙状结肠改变病因病理2021/1/1245第四十五页，n1.示乙状示乙状结肠结肠改改变变2.腹部平片乙状腹部平片乙状结肠结肠明明显扩显扩大，大，3.钡钡灌灌肠肠直直肠肠与乙状与乙状结肠结肠交交全貌全貌,阻塞端呈嘴状阻塞端呈嘴状.2021/1/1246第四十六页，共79页。1.示乙状结肠改变2.腹部平片乙状结肠明显扩大，3.钡灌肠n临床表现常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后倾突然直立或服用大量泻剂等诱因。n突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、呕吐、便秘及排气停顿，有压痛及反跳痛，有时全身情况迅速恶化甚至出现休克。2021/1/1247第四十七页，共79页。临床表现常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后倾突然直立或非闭袢性乙状结肠改变n影像学表现n只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现一样，即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或平片中一般难以鉴别。n为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查，改变梗阻处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到沿肠管纵轴的扭曲穿插的粘膜，钡剂可以通过梗阻处进入近侧肠管。2021/1/1248第四十八页，共79页。非闭袢性乙状结肠改变影像学表现2021/1/1248第四十非闭袢性乙状结肠改变2021/1/1249第四十九页，共79页。非闭袢性乙状结肠改变2021/1/1249第四十九页，共7闭袢性乙状结肠改变n闭袢性乙状袢性乙状结肠改改变典型典型X线表表现即改即改变段段肠曲曲显著著扩大，横径达大，横径达 10cm以上以上 n扩大的大的肠曲如曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央常形气球状直立于腹部，其中央常见到到宽约致密垂直致密垂直线状影将膨状影将膨胀的气球一分的气球一分为二，二，即所即所谓扩大的乙状大的乙状结肠弯曲呈弯曲呈马蹄蹄铁形，形，圆顶可高可高达横膈，达横膈，马蹄两肢并蹄两肢并拢向下直达盆腔，向下直达盆腔，扩大的腔内大的腔内皱襞消失。襞消失。n钡灌灌肠检查于于结肠改改变处显示削尖状，似示削尖状，似鸟嘴状狭嘴状狭窄，加窄，加压屡次灌屡次灌钡此征象均存在且此征象均存在且钡剂不能通不能通过此此狭窄狭窄处。2021/1/1250第五十页，共79页。闭袢性乙状结肠改变闭袢性乙状结肠改变典型X线表现即改变段肠闭袢性乙状结肠改变2021/1/1251第五十一页，共79页。闭袢性乙状结肠改变2021/1/1251第五十一页，共72021/1/1252第五十二页，共79页。2021/1/1252第五十二页，共79页。2021/1/1253第五十三页，共79页。2021/1/1253第五十三页，共79页。2021/1/1254第五十四页，共79页。2021/1/1254第五十四页，共79页。2021/1/1255第五十五页，共79页。2021/1/1255第五十五页，共79页。二二.肠梗阻的治梗阻的治疗一保守治一保守治疗肠梗阻的治梗阻的治疗方法取决于梗阻的性方法取决于梗阻的性质、类型、部位、型、部位、程度以及病人的全身状况，主要有两大程度以及病人的全身状况，主要有两大类，即：保守，即：保守疗法和手法和手术治治疗。2021/1/1256第五十六页，共79页。二.肠梗阻的治疗2021/1/1256第五十六页，共79页n保守保守疗法主要适用于无法主要适用于无肠绞窄存在的不完全性粘窄存在的不完全性粘连性性肠梗梗阻和早期阻和早期肠套叠、麻木性或套叠、麻木性或痉挛性性肠梗阻以及蛔虫或梗阻以及蛔虫或粪便便等造成的等造成的肠堵塞。常用的治堵塞。常用的治疗措施包括禁食、措施包括禁食、补液、抗炎、液、抗炎、纠正水正水电解解质平衡失平衡失调以及胃以及胃肠道减道减压等。目前有等。目前有报道道应用使用生用使用生长抑素和奥曲抑素和奥曲肽等治等治疗肠梗阻梗阻获得良好的得良好的疗效。效。2021/1/1257第五十七页，共79页。保守疗法主要适用于无肠绞窄存在的不完全性粘连性肠梗阻和早期肠n生生长抑素抑素n推荐推荐剂量：量：n250ug/h持持续静点，持静点，持续2天天n梗阻病症改善，可持梗阻病症改善，可持续给药至梗阻解除至梗阻解除n出出现手手术指征者，那么指征者，那么应立即手立即手术治治疗n奥曲奥曲肽n100ml生理生理盐水参加奥曲水参加奥曲肽缓慢静脉注射慢静脉注射24小小时微微泵维持。持。2021/1/1258第五十八页，共79页。生长抑素2021/1/1258第五十八页，共79页。n针对造成造成肠梗阻的不同原因此采取的梗阻的不同原因此采取的对症治症治疗也是保守也是保守疗法中非常法中非常重要的重要的组成部分。成部分。对于蛔虫性于蛔虫性肠堵塞可采取氧气或堵塞可采取氧气或药物物驱虫治虫治疗。中医中医药治治疗那么那么对粘粘连性性肠梗阻和麻木性梗阻和麻木性肠梗阻具有梗阻具有较好的治好的治疗效效果。果。2021/1/1259第五十九页，共79页。针对造成肠梗阻的不同原因此采取的对症治疗也是保守疗法中非常重n%氯氯化化钠钠溶液或石蜡油等灌溶液或石蜡油等灌肠肠是治是治疗疗急性急性肠肠套叠的有效手段，其套叠的有效手段，其成功率可达成功率可达%以上，并与病程、套叠部位以及患者的全身情以上，并与病程、套叠部位以及患者的全身情况有关。通况有关。通过过B超超监测监测复位复位过过程，可程，可进进步治步治疗疗的平安性，并减少的平安性，并减少医医师师和患者可能受到的和患者可能受到的X线损线损害害。2021/1/1260第六十页，共79页。%氯化钠溶液或石蜡油等灌肠是治疗急性肠套叠的有效手段，其成功n近年来有人主近年来有人主张行行经内内镜支架管置放支架管置放术治治疗胃流出道梗阻和胃流出道梗阻和不能行根治不能行根治术的的结肠癌患者。癌患者。该方法可以有效地改善病人的方法可以有效地改善病人的病症，且病症，且对患者的影响小。此外，亦有患者的影响小。此外，亦有经内内镜对肠套叠、套叠、肠改改变整复的整复的报告，并告，并获得了很好的得了很好的临床床疗效效。2021/1/1261第六十一页，共79页。近年来有人主张行经内镜支架管置放术治疗胃流出道梗阻和不能行根n二手二手术治治疗n保守治保守治疗无效的患者那么需无效的患者那么需进展手展手术治治疗，此外，由于先，此外，由于先天性天性肠道畸形和道畸形和肿瘤所致的瘤所致的肠梗阻以及各种梗阻以及各种类型的型的绞窄性窄性肠梗阻均需手梗阻均需手术治治疗。常用的手。常用的手术方式有剖腹探方式有剖腹探查、肠粘粘连松解或改松解或改变肠袢复位袢复位术，肠切除切除术和和肠吻合吻合术等。等。2021/1/1262第六十二页，共79页。二手术治疗2021/1/1262第六十二页，共79页。n手手术指指针n、单纯性性肠梗阻：非手梗阻：非手术治治疗可可观察察小小时，如梗阻不，如梗阻不能解除能解除应手手术治治疗，观察期察期间如出如出现绞窄性窄性肠梗阻表梗阻表现应及及时手手术。n、绞窄性窄性肠梗阻：非手梗阻：非手术治治疗观察不宜超察不宜超过小小时，随，随时做好急做好急诊手手术准准备，观察期察期间如病情有好如病情有好转那么可那么可继续观察，察，否那么否那么应立即手立即手术治治疗。n、病程超、病程超过6小小时，就，就诊时已有已有绞窄性窄性肠梗阻表梗阻表现者急者急诊手手术2021/1/1263第六十三页，共79页。手术指针2021/1/1263第六十三页，共79页。n、幼儿、年老体弱者、孕、幼儿、年老体弱者、孕妇亦亦应采取采取积极的措施。极的措施。n、原因不明的、原因不明的肠梗阻梗阻应按按绞窄性窄性肠梗阻的梗阻的处理原那么治理原那么治疗。n、麻木性、麻木性肠梗阻病因解除后按梗阻病因解除后按单纯性性肠梗阻梗阻处理原那么治理原那么治疗。2021/1/1264第六十四页，共79页。、幼儿、年老体弱者、孕妇亦应采取积极的措施。2021/1/n目前手目前手术治治疗争争论的焦点主要集中在左半的焦点主要集中在左半结肠癌癌导致致的的肠梗阻的手梗阻的手术方式。方式。传统的的观点点认为结肠手手术，尤其是左半尤其是左半结肠手手术均需行均需行术前前肠道准道准备，否那么，否那么术后极易后极易发生吻合口瘘等生吻合口瘘等严重并重并发症。症。2021/1/1265第六十五页，共79页。目前手术治疗争论的焦点主要集中在左半结肠癌导致的肠梗阻的手术n因此，因此，对于左半于左半结肠癌癌导致的致的肠梗阻多主梗阻多主张行一期近端行一期近端肠造瘘，造瘘，远端封端封闭，或行，或行肠双口造瘘双口造瘘术。待病情。待病情稳定后，定后，二期行根治性切除二期行根治性切除术。但此种。但此种术式易延式易延误病情，病情，导致患致患者者丧失根治性切除的失根治性切除的时机。机。2021/1/1266第六十六页，共79页。因此，对于左半结肠癌导致的肠梗阻多主张行一期近端肠造瘘，远端n近来的研究近来的研究说明，明，肠腔内腔内粪便便对结肠上皮有上皮有营养作用，养作用，肠腔内的正腔内的正常菌群可以常菌群可以为结肠上皮提供上皮提供营养物养物质，特，特别是是对远端端结肠黏膜的愈合黏膜的愈合具有重要生理作用的短具有重要生理作用的短链脂肪酸。脂肪酸。临床床观察也察也证实，在急，在急诊条件下，条件下，对左半左半结肠疾病患者行一期疾病患者行一期结肠切除吻合切除吻合术后，其吻合口瘘后，其吻合口瘘发生率和生率和死亡率与死亡率与术前行前行肠道准道准备或行或行结肠造口患者的造口患者的结果相似果相似。2021/1/1267第六十七页，共79页。近来的研究说明，肠腔内粪便对结肠上皮有营养作用，肠腔内的正n因此，越来越多的学者主因此，越来越多的学者主张对于左半于左半结肠癌癌导致的致的肠梗梗阻患者阻患者应尽量争取在急尽量争取在急诊条件下行一期根治性切除及吻条件下行一期根治性切除及吻合合术，对于患者条件于患者条件较差的，也差的，也应争取行一期根治性切争取行一期根治性切除除术及及肠造瘘造瘘术。患者条件非常差的，可考。患者条件非常差的，可考虑一期行近一期行近端端肠造瘘，造瘘，远端封端封闭，或行，或行肠双口造瘘双口造瘘术。术中中结肠灌灌洗被洗被认为是降低是降低术后并后并发症症发生率和死亡率的重要手段。生率和死亡率的重要手段。2021/1/1268第六十八页，共79页。因此，越来越多的学者主张对于左半结肠癌导致的肠梗阻患者应尽量n近年来，微近年来，微创外科外科(minimalaccesssurgery,MAS)因因其具有其具有创伤小、小、术后痛苦少、恢复快等后痛苦少、恢复快等优点，逐点，逐渐成成为腹部外科技腹部外科技术开展的方向之一。以往开展的方向之一。以往认为，由于，由于肠梗阻患者伴有腹梗阻患者伴有腹胀及及肠管管扩张，腹腔，腹腔镜手手术时易出易出现肠管管损伤和影响和影响视野，故野，故为腹腔腹腔镜手手术禁忌禁忌证。然而。然而随着手随着手术技技术不断不断进步和器械的不断改步和器械的不断改进，运用腹腔，运用腹腔镜手手术有效治有效治疗肠梗阻的梗阻的报道越来越多。道越来越多。2021/1/1269第六十九页，共79页。近年来，微创外科(minimalaccesssurgern国外国外Freys等等对例慢性小例慢性小肠梗阻患者梗阻患者进展展经腹腔腹腔镜粘粘连松解松解术，%的病例的病例获得完全得完全缓解，解，%的病例病症明的病例病症明显改善，只有改善，只有%的患者仍存在病症。的患者仍存在病症。我国我国孙小林等运用腹腔小林等运用腹腔镜对6例小例小肠改改变的患者成功的患者成功地施行了地施行了肠改改变复位复位术，此外，亦有腹腔，此外，亦有腹腔镜手手术与与常常规手手术结合成功施行合成功施行结直直肠癌根治癌根治术的的报道。道。2021/1/1270第七十页，共79页。国外Freys等对例慢性小肠梗阻患者进展经腹腔镜粘连松解n目前目前认为，肠梗阻患者已不再是腹腔梗阻患者已不再是腹腔镜手手术的的绝对禁忌禁忌证，对于部分于部分肠梗阻患者可以梗阻患者可以选择性地利用腹腔性地利用腹腔镜处理。理。这部分患者包括：部分患者包括：轻度腹度腹胀，允，允许有足有足够的可的可视空空间；近端梗阻；部分梗阻；近端梗阻；部分梗阻；预期由期由简单的的单一粘一粘连带引起的引起的梗阻；通梗阻；通过胃胃肠减减压已明已明显改善的梗阻改善的梗阻。2021/1/1271第七十一页，共79页。目前认为，肠梗阻患者已不再是腹腔镜手术的绝对禁忌证，对于部分n此外，需要特此外，需要特别提出的是一种特殊提出的是一种特殊类型的型的肠梗阻梗阻假性假性肠梗阻。所梗阻。所谓假性假性肠梗阻是指原梗阻是指原发性的性的肠管蠕管蠕动功能功能丧失，使失，使肠内容物失去抑制正常的内容物失去抑制正常的肠道阻力道阻力前行的前行的动力而力而导致的致的肠梗阻。其特点是有反复梗阻。其特点是有反复发作作的的肠梗阻的病症和体征，但缺乏任何造成梗阻梗阻的病症和体征，但缺乏任何造成梗阻肠管管的器的器质性的改性的改变。2021/1/1272第七十二页，共79页。此外，需要特别提出的是一种特殊类型的肠梗阻假性肠梗阻。所n此此类患者多伴有患者多伴有输尿管或膀胱功能的异常表尿管或膀胱功能的异常表现，因此有，因此有学者学者认为本病可能是由于自主神本病可能是由于自主神经功能失功能失调或平滑肌功或平滑肌功能异常所致，并据此将其分能异常所致，并据此将其分为神神经源性和肌源性两源性和肌源性两类。近来的研究近来的研究发现此此类患者空腹及患者空腹及进食后的胃食后的胃肠道内道内压力力异常，但其异常，但其临床意床意义尚有待于尚有待于进一步的研究。一步的研究。2021/1/1273第七十三页，共79页。2021/1/1273第七十三页，共79页。n本病可本病可发生于任何年生于任何年龄，受累，受累肠段可段可为孤立的一段孤立的一段肠管，管，亦可亦可为连续的多段的多段肠管。其管。其临床表床表现各异，可有腹痛、各异，可有腹痛、腹腹胀、恶心呕吐、腹泻或便秘等，并常伴有心呕吐、腹泻或便秘等，并常伴有营养吸收障养吸收障碍和碍和营养不良的表养不良的表现。X线检查常有常有类似于麻木性似于麻木性肠梗阻梗阻的表的表现。诊断断较为困困难。本病的治。本病的治疗以内科治以内科治疗为主，主，主要是主要是对症治症治疗和和营养支持。外科治养支持。外科治疗只用于内科治只用于内科治疗无效的患者。无效的患者。2021/1/1274第七十四页，共79页。本病可发生于任何年龄，受累肠段可为孤立的一段肠管，亦可为连续n综上所述，及上所述，及时而准确地而准确地诊断和早期断和早期积极地治极地治疗是是进步步临床床肠梗阻治梗阻治疗效果的关效果的关键。随着。随着诊断手段的丰富和治断手段的丰富和治疗方法的不断完善，方法的不断完善，肠梗阻的病死率和并梗阻的病死率和并发症的症的发生率生率已明已明显降低，但仍存在着降低，但仍存在着许多多难点有待于点有待于进一步的研究一步的研究和和讨论。2021/1/1275第七十五页，共79页。综上所述，及时而准确地诊断和早期积极地治疗是进步临床肠梗阻治Thank You2021/1/1276第七十六页，共79页。人有了知识，就会具备各种分析才能，明辨是非的才能。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维才能；通过阅读文学作品，我们能进步文学鉴赏程度，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们宏大的精神力量，鼓舞我们前进。2021/1/1277第七十七页，共79页。人有了知识，就会具备各种分析才能，2021/1/1277第七2021/1/1278第七十八页，共79页。2021/1/1278第七十八页，共79页。汇报完毕谢谢大家!请各位批评指正第七十九页，共79页。汇报完毕谢谢大家!请各位批评指正第七十九页，共79页。