流行性感冒病毒感染ppt课件

流行性感冒病毒感染流行性感冒病毒感染Influenza 流行性感冒病毒感染1流行性感冒病毒感染流行性感冒病毒感染流行性感冒病毒感染流行性感冒病毒感染1目目前前，由由流流行行性性感感冒冒病病毒毒感感染染的的疾疾病病主主要要有有流流行行性性感感冒冒、人人禽禽流流感感和和甲甲型型H1N1流感。流感。这这三三种种传传染染病病的的病病原原体体同同属属流流行行性性感感冒冒病病毒毒，发发病病机机制制也也相相同同，只只是是由由于于病病毒毒的的致致病病强强度度和和对对药药物物的的敏敏感感性性不不同，在临床表现和治疗上有所差异。同，在临床表现和治疗上有所差异。流行性感冒病毒感染2目前，由流行性感冒病毒感染的疾病主要有流行性感冒、人禽流感和目前，由流行性感冒病毒感染的疾病主要有流行性感冒、人禽流感和流感病毒（流感病毒（influenza virusinfluenza virus）属于正黏病）属于正黏病毒科（毒科（OrthomyxoviridaeOrthomyxoviridae）。）。1933 1933年，年，SmithSmith等人从雪貂体内分离等人从雪貂体内分离出甲型流感病毒，确定了出甲型流感病毒，确定了流感的病原体。流感的病原体。流感病毒的病原学流感病毒的病原学流行性感冒病毒感染3流感病毒（流感病毒（influenza virus）属于正黏病毒科（）属于正黏病毒科（O 1982年，我国学者郭元吉等分离出猪的丙型流感病毒年，我国学者郭元吉等分离出猪的丙型流感病毒流行性感冒病毒感染4 1982年，我国学者郭元吉等分离出猪的丙型流感病毒流行性感年，我国学者郭元吉等分离出猪的丙型流感病毒流行性感流感病毒是流感病毒是RNARNA病病毒，由包膜和核壳毒，由包膜和核壳体构成。体构成。病毒颗粒的包病毒颗粒的包膜表面有两种形态膜表面有两种形态不一的糖蛋白突起：不一的糖蛋白突起：HAHA、NANA，即血凝，即血凝素和神经氨酸酶素和神经氨酸酶。它它们们在在流流感感病病毒毒的的感感染染、复复制制及及扩扩散散、传传播播、变变异异机机制制中中，发挥重要的作用。发挥重要的作用。流行性感冒病毒感染5流感病毒是流感病毒是RNA病毒，由包膜和核壳体构成。病毒，由包膜和核壳体构成。病病根据病毒核蛋白和膜基质蛋白抗原性不同，将流感病毒根据病毒核蛋白和膜基质蛋白抗原性不同，将流感病毒分为甲（分为甲（A）、乙（）、乙（B）、丙（）、丙（C）三型。）三型。按照按照HA和和NA抗原的不同，又将同型病毒分为若干抗原的不同，又将同型病毒分为若干亚型。亚型。甲型根据甲型根据H和和N的抗原性不同分为若干亚型，的抗原性不同分为若干亚型，H分为分为16个亚型（个亚型（H1H16），），N有有9个亚型（个亚型（N1N9）。）。以甲型流感病毒威胁性最大，可感染人类及不同种以甲型流感病毒威胁性最大，可感染人类及不同种类的动物，包括鸟、马、猪及海洋哺乳动物；而乙型及类的动物，包括鸟、马、猪及海洋哺乳动物；而乙型及丙型流感病毒则主要是人类流感的致病原丙型流感病毒则主要是人类流感的致病原。流感病毒的分型流感病毒的分型流行性感冒病毒感染6根据病毒核蛋白和膜基根据病毒核蛋白和膜基质质蛋白抗原性不同，将流感病毒分蛋白抗原性不同，将流感病毒分为为甲（甲（A）甲型流感病毒大多呈球形，直径甲型流感病毒大多呈球形，直径80120nm，有囊，有囊膜。基因组为单股负链膜。基因组为单股负链RNA，在丙烯酰胺，在丙烯酰胺-琼脂糖琼脂糖-尿素凝胶上电泳可得到尿素凝胶上电泳可得到8个基因片断个基因片断。依依其其外外膜膜血血凝凝素素（H）和和神神经经氨氨酸酸酶酶（N）蛋蛋白白的的抗抗原原性性，目目前前可可分分为为16个个H亚亚型型（H1H16）和和9个个N亚亚型型（N1N9）。）。甲型流感病毒甲型流感病毒流行性感冒病毒感染7甲型流感病毒大多呈球形，直径甲型流感病毒大多呈球形，直径80120nm，有囊膜。基因，有囊膜。基因组组H1H3亚型和亚型和N1、N2亚型与人流感有关亚型与人流感有关。H5和和H7亚亚型型通通常常只只感感染染禽禽类类，其其中中的的一一些些毒毒株株（以以H5N1、H7N7、H7N9为为代代表表）所所引引起起的的禽禽类类疾疾病病称称高高致致病病性禽流感性禽流感（high pathogenic influenza）。）。已已明明确确禽禽类类能能将将上上述述毒毒株株传传染染给给人人（主主要要为为H5N1、H9N2、H7N7、H7N9、H7N2、H7N3），具具有有启启动动人人类类新新的的流感大流行的潜在威胁流感大流行的潜在威胁。近近年年发发现现一一个个新新的的甲甲型型H1N1亚亚型型流流感感病病毒毒株株感感染染人人类类，来源于猪、禽类和人类的病毒基因片段。来源于猪、禽类和人类的病毒基因片段。流行性感冒病毒感染8H1H3亚亚型和型和N1、N2亚亚型与人流感有关。流行性感冒病毒感型与人流感有关。流行性感冒病毒感流行性感冒病毒感染9流行性感冒病毒感染流行性感冒病毒感染9病病毒毒对对紫紫外外线线敏敏感感，加加热热551551小小时时、60106010分分钟钟或或煮煮沸沸2 2分分钟钟即即被被灭活；对大多数防腐消毒药敏感。灭活；对大多数防腐消毒药敏感。对对低低温温抵抵抗抗力力较较强强，在在44可可保保存存数数周周，在在冷冷冻冻的的肉肉类类和和骨骨髓髓中中可可存存活活1010个个月月。在在干干燥燥尘尘埃埃中中可可存存活活2 2周周，存存在在于于口口腔腔、鼻鼻腔腔和和粪粪便便中的病毒由于受到有机物的保护，有较大的抵抗力。中的病毒由于受到有机物的保护，有较大的抵抗力。流感病毒的抵抗力流感病毒的抵抗力流行性感冒病毒感染10病毒病毒对对紫外紫外线线敏感，加敏感，加热热551小小时时、6010分分钟钟或煮沸或煮沸2分分流流感感病病毒毒很很容容易易变变异异，基基因因组组自自发发的的点点突突变变聚聚集集到到一一定定程程度度时时，即即引引起起HA和和NA抗抗原原漂漂移移（antigenic drift）。这这种种在在较较小小程程度度上上发发生生的的基基因因变变异异，每每年年或或每每几几年年频频繁繁发发生生。若若两两种种不不同同亚亚型型毒毒株株感感染染细细胞胞，使使其其基基因因 组组 发发 生生 重重 组组，则则 可可 引引 起起 抗抗 原原 位位 移移（antigenic shift），导致新血清型的出现。），导致新血清型的出现。流感病毒的变异流感病毒的变异流行性感冒病毒感染11流感病毒很容易流感病毒很容易变变异，基因异，基因组组自自发发的点突的点突变变聚集到一定程度聚集到一定程度时时，即引，即引HA及及NA的的各各自自变变异异不不断断组组合合成成新新的的变变异异株株，足足够够大大的的变变异异使使人人群群中中对对原原有有流流行行株株所所建建立立的的免免疫疫屏障不再能发挥有效的保护作用。屏障不再能发挥有效的保护作用。当当人人群群充充分分易易感感时时，变变异异株株的的攻攻击击就就引引起起疫疫情情暴暴发，这是导致流感大流行反复发生的重要原因。发，这是导致流感大流行反复发生的重要原因。显显著著的的变变异异主主要要发发生生于于甲甲型型流流感感病病毒毒，乙乙型型流流感感病毒则少见得多，而丙型流感病毒一般不发生。病毒则少见得多，而丙型流感病毒一般不发生。流行性感冒病毒感染12HA及及NA的各自的各自变变异不断异不断组组合成新的合成新的变变异株，足异株，足够够大的大的变变异使人群异使人群流感病毒致病的主要机制是病毒复流感病毒致病的主要机制是病毒复制引起的细胞损伤及死亡。此外，制引起的细胞损伤及死亡。此外，甲、乙型流感病毒还可以诱导受感甲、乙型流感病毒还可以诱导受感染的细胞发生凋亡。染的细胞发生凋亡。发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖流行性感冒病毒感染13流感病毒致病的主要机制是病毒复制引起的流感病毒致病的主要机制是病毒复制引起的细细胞胞损伤损伤及死亡。此外，及死亡。此外，流感病毒可感染呼吸道的所有各类细胞，并流感病毒可感染呼吸道的所有各类细胞，并能在细胞内复制。呼吸道分泌物中的病毒量能在细胞内复制。呼吸道分泌物中的病毒量与疾病严重程度有关。与疾病严重程度有关。外周血白细胞亦可感染流感病毒，导致外周血白细胞亦可感染流感病毒，导致趋化性、吞噬作用及增殖能力的缺陷，使流趋化性、吞噬作用及增殖能力的缺陷，使流感患者继发细菌感染；继发感染的细菌又进感患者继发细菌感染；继发感染的细菌又进一步增强病毒的复制。一步增强病毒的复制。流行性感冒病毒感染14流感病毒可感染呼吸道的所有各流感病毒可感染呼吸道的所有各类细类细胞，并能在胞，并能在细细胞内复制。呼吸道胞内复制。呼吸道流感病毒感染后可以激发机体的免疫流感病毒感染后可以激发机体的免疫保护反应。保护反应。感染感染2周内即可产生针对周内即可产生针对HA的的IgM、IgA、IgG抗体。抗体。它们可以阻断流感病毒对宿主细它们可以阻断流感病毒对宿主细胞的吸附和穿入，故有中和病毒、阻胞的吸附和穿入，故有中和病毒、阻止感染的作用。止感染的作用。流行性感冒病毒感染15流感病毒感染后可以激流感病毒感染后可以激发发机体的免疫保机体的免疫保护护反反应应。感染感染2周内即可周内即可产产简称流感，是一种由流感病毒所致的急性简称流感，是一种由流感病毒所致的急性发热性呼吸道传染病；通过飞沫传播，具发热性呼吸道传染病；通过飞沫传播，具有高度传染性，几乎每年都会在世界某个有高度传染性，几乎每年都会在世界某个地区暴发流行。地区暴发流行。临床特点为起病急，病程短，有高热、临床特点为起病急，病程短，有高热、头头痛、痛、身痛、乏力等显著的全身中毒症状，身痛、乏力等显著的全身中毒症状，但呼吸道症状相对较轻。但呼吸道症状相对较轻。一、流行性感冒一、流行性感冒（influenza）流行性感冒病毒感染16简简称流感，是一种由流感病毒所致的急性称流感，是一种由流感病毒所致的急性发热发热性呼吸道性呼吸道传传染病；通染病；通过过流行特征：流行特征：甲型流感甲型流感 突然发病、传播迅速、流行广泛、突然发病、传播迅速、流行广泛、发病率高、流行过程短，大都出现于冬季。发病率高、流行过程短，大都出现于冬季。乙型流感乙型流感 常引起中等流行，或局部地区和常引起中等流行，或局部地区和群体的小流行。群体的小流行。丙型流感丙型流感 一般不引起流行，主要为散发，一般不引起流行，主要为散发，侵犯婴幼儿。侵犯婴幼儿。（一）流行病学（一）流行病学流行性感冒病毒感染17流行特征：流行特征：甲型流感甲型流感 突然突然发发病、病、传传播迅速、流行广泛、播迅速、流行广泛、发发病率病率19181918年大流行时的临时医院年大流行时的临时医院流感病毒对人类威胁的严重性主要取决于其流行的流感病毒对人类威胁的严重性主要取决于其流行的规模。规模。甲型流感甲型流感病毒常常造成病毒常常造成暴发流行或大暴发流行或大流行，故危害流行，故危害更大，流感的更大，流感的世界性大流行世界性大流行已经发生多次，已经发生多次，均是甲型流感均是甲型流感病毒感染引起。病毒感染引起。流行性感冒病毒感染181918年大流行年大流行时时的的临时临时医院流感病毒医院流感病毒对对人人类类威威胁胁的的严严重性主要取重性主要取20世纪发生的人类流感大流行世纪发生的人类流感大流行流行性感冒病毒感染1920世世纪发纪发生的人生的人类类流感大流行流行性感冒病毒感染流感大流行流行性感冒病毒感染19传染源：传染源：主要为急性期病人及隐性感染者主要为急性期病人及隐性感染者 自潜伏期末到发病后自潜伏期末到发病后3d，从患者口鼻排出大量，从患者口鼻排出大量病毒，排毒时间可长达病后病毒，排毒时间可长达病后7d；以病初；以病初23d传染性最强。传染性最强。在流行期间，隐性感染和轻型患者人数众在流行期间，隐性感染和轻型患者人数众多，体内虽有病毒增殖，但无明显症状而不易多，体内虽有病毒增殖，但无明显症状而不易发现，是对公共卫生威胁最大的传染源。发现，是对公共卫生威胁最大的传染源。流行性感冒病毒感染20传传染源：主要染源：主要为为急性期病人及急性期病人及隐隐性感染者性感染者 自潜自潜流流感感病病毒毒株株的的宿宿主主特特异异性性在在一一定定意意义义上上是是相相对的。对的。1997年年，香香港港报报告告了了全全球球首首次次发发现现的的人人间间禽流感禽流感H5N1，跨越了人类，跨越了人类/禽鸟之间的界限。禽鸟之间的界限。此前，此前，H5N1株仅见于鸟类、鸡鸭等禽类。株仅见于鸟类、鸡鸭等禽类。此此后后，其其他他地地方方亦亦不不断断有有禽禽流流感感病病人人的的零零星报道。星报道。流行性感冒病毒感染21流感病毒株的宿主特异性在一定意流感病毒株的宿主特异性在一定意义义上是相上是相对对的。流行性感冒病毒感的。流行性感冒病毒感 传播途径：传播途径：以飞沫传播为主。以飞沫传播为主。病毒存在于病人或隐性感染者的呼吸道分泌病毒存在于病人或隐性感染者的呼吸道分泌物中，通过谈话、咳嗽或打喷嚏等，以飞沫或物中，通过谈话、咳嗽或打喷嚏等，以飞沫或气溶胶形式散播于空气中，易感者吸入后即受气溶胶形式散播于空气中，易感者吸入后即受染。染。因此，流感传播速度极快，流行状况与人口因此，流感传播速度极快，流行状况与人口密集程度相关。病毒污染饮食、餐具、毛巾等密集程度相关。病毒污染饮食、餐具、毛巾等间接传播的可能性也存在。间接传播的可能性也存在。流行性感冒病毒感染22 传传播途径：以播途径：以飞飞沫沫传传播播为为主。主。病毒存在于病病毒存在于病流感的易感人群：流感的易感人群：流感病毒极易变流感病毒极易变异，感染后免疫保护维持的时间不长。异，感染后免疫保护维持的时间不长。流感病毒的三个型别之间以及同型流感病毒的三个型别之间以及同型病毒的亚型之间均无交叉免疫。病毒的亚型之间均无交叉免疫。所以，人群对流感病毒普遍易感。所以，人群对流感病毒普遍易感。流行性感冒病毒感染23流感的易感人群：流感病毒极易流感的易感人群：流感病毒极易变变异，感染后免疫保异，感染后免疫保护维护维持的持的时间时间不不流感的潜伏期约流感的潜伏期约13d，最短仅数小时。，最短仅数小时。起病急骤，可分为不同的临床类型：起病急骤，可分为不同的临床类型：1.典型典型 2.肺炎型肺炎型 3.胃肠型胃肠型 4.脑膜脑炎型脑膜脑炎型（二）临床表现（二）临床表现流行性感冒病毒感染24流感的潜伏期流感的潜伏期约约13d，最短，最短仅仅数小数小时时。起病急。起病急骤骤，可分，可分为为不同的不同的最常见，以发热、全身中毒症状为主。高热最常见，以发热、全身中毒症状为主。高热3940，持续，持续3d；伴畏寒或寒战、头痛、关节；伴畏寒或寒战、头痛、关节痛、肌痛、全身不适及纳差等。中毒症状的严痛、肌痛、全身不适及纳差等。中毒症状的严重程度与体温高低有关。轻症者类似普通感冒重程度与体温高低有关。轻症者类似普通感冒而易被忽视。而易被忽视。1 1典型流感典型流感流行性感冒病毒感染25最常最常见见，以，以发热发热、全身中毒症状、全身中毒症状为为主。高主。高热热3940，持，持续续3d也可有畏光、流泪、动眼时疼痛及鼻塞、流涕、也可有畏光、流泪、动眼时疼痛及鼻塞、流涕、咽痛、口腔黏膜疱疹，声嘶等，咳嗽可并不显咽痛、口腔黏膜疱疹，声嘶等，咳嗽可并不显著。著。患者呈急性热病容、眼结膜轻度充血、咽患者呈急性热病容、眼结膜轻度充血、咽部充血，肺部听诊多为（）。部充血，肺部听诊多为（）。退热后全身症状逐渐好转，但病后感软弱退热后全身症状逐渐好转，但病后感软弱倦怠，往往倦怠，往往2周后才能完全康复。周后才能完全康复。1 1典型流感典型流感流行性感冒病毒感染26也可有畏光、流泪、也可有畏光、流泪、动动眼眼时时疼痛及鼻塞、流涕、咽痛、口腔黏膜疱疹疼痛及鼻塞、流涕、咽痛、口腔黏膜疱疹婴幼儿患流感时，炎症易波及整个呼吸道和肺婴幼儿患流感时，炎症易波及整个呼吸道和肺部，病情较严重；可因严重的喉、气管、支气部，病情较严重；可因严重的喉、气管、支气管炎伴黏稠痰液，而发生哮喘性细支气管炎，管炎伴黏稠痰液，而发生哮喘性细支气管炎，甚至呼吸道梗阻征象。甚至呼吸道梗阻征象。老年流感患者出现肌痛及头痛较少，但肺老年流感患者出现肌痛及头痛较少，但肺部并发症发病率更高。部并发症发病率更高。1 1典型流感典型流感流行性感冒病毒感染27婴婴幼儿患流感幼儿患流感时时，炎症易波及整个呼吸道和肺部，病情，炎症易波及整个呼吸道和肺部，病情较严较严重；可因重；可因可由单纯型转为肺炎型，或直接表现为肺炎型，可由单纯型转为肺炎型，或直接表现为肺炎型，系因流感病毒感染自上呼吸道向下呼吸道蔓延系因流感病毒感染自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。病程长达引起。病程长达34周。病死率高，周。病死率高，50。流感肺炎型容易发生于有潜在的肺部及心流感肺炎型容易发生于有潜在的肺部及心脏疾病患者、孕妇、婴幼儿、老年人或免疫缺脏疾病患者、孕妇、婴幼儿、老年人或免疫缺陷者。陷者。2流感肺炎型流感肺炎型 流行性感冒病毒感染28可由可由单纯单纯型型转为转为肺炎型，或直接表肺炎型，或直接表现为现为肺炎型，系因流感病毒感染自肺炎型，系因流感病毒感染自患者高热持续不退，迅速出现呼吸困难、发患者高热持续不退，迅速出现呼吸困难、发绀、剧咳、有少量泡沫痰或泡沫黏液痰、或绀、剧咳、有少量泡沫痰或泡沫黏液痰、或痰中带血。痰中带血。胸片见肺部双侧呈散在性絮状阴影，由胸片见肺部双侧呈散在性絮状阴影，由肺门向四周扩散。肺门向四周扩散。2流感肺炎型流感肺炎型 流行性感冒病毒感染29患者高患者高热热持持续续不退，迅速出不退，迅速出现现呼吸困呼吸困难难、发绀发绀、剧剧咳、有少量泡沫痰咳、有少量泡沫痰3胃肠型胃肠型 患者多为儿童，以恶心、呕吐、腹泻、患者多为儿童，以恶心、呕吐、腹泻、腹痛为主要症状，一般腹痛为主要症状，一般2 23d3d即可恢复。即可恢复。流行性感冒病毒感染303胃胃肠肠型型 患者多患者多为为儿童，以儿童，以恶恶心、呕吐、腹泻、腹心、呕吐、腹泻、腹 4 4脑膜脑炎型脑膜脑炎型 极少见。病毒侵入神经系统，引起病毒极少见。病毒侵入神经系统，引起病毒性脑炎的表现，如高热、昏迷，谵妄，抽性脑炎的表现，如高热、昏迷，谵妄，抽搐等，并出现脑膜刺激征，脑脊液细胞数搐等，并出现脑膜刺激征，脑脊液细胞数可轻度增加。可轻度增加。流行性感冒病毒感染31 4脑脑膜膜脑脑炎型炎型 极少极少见见。病毒侵入神。病毒侵入神经经系系统统，引起，引起1外周血象外周血象 急性期外周血白细胞总数减少，淋巴急性期外周血白细胞总数减少，淋巴细胞数相对增加。细胞数相对增加。合并细菌感染时，白细胞总数和中性合并细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞比例增高。粒细胞比例增高。（三）实验室检查（三）实验室检查流行性感冒病毒感染321外周血象外周血象 急性期外周血白急性期外周血白细细胞胞总总数减少，数减少，2病原学检查病原学检查 主要用于流行病学研究，包括：取患者鼻主要用于流行病学研究，包括：取患者鼻咽部拭子，涂片检测流感病毒抗原、咽部拭子，涂片检测流感病毒抗原、PCR技术技术检测病毒基因及培养分离病毒。检测病毒基因及培养分离病毒。或取急性期及病后或取急性期及病后34周的双份血清测定周的双份血清测定特异性抗体，若滴度有特异性抗体，若滴度有4倍以上增长，则有诊倍以上增长，则有诊断意义。断意义。流行性感冒病毒感染33 2病原学病原学检查检查 主要用于流行病学研究，包主要用于流行病学研究，包 1继发细菌感染性肺炎或病毒继发细菌感染性肺炎或病毒/细菌混合感染性细菌混合感染性肺炎。肺炎。表现为以流感起病，表现为以流感起病，23d后病情加重。后病情加重。患者体温较前更高，可伴寒战，全身中毒症患者体温较前更高，可伴寒战，全身中毒症状更著，咳嗽加剧，咯脓痰，肺部满布啰音，白状更著，咳嗽加剧，咯脓痰，肺部满布啰音，白细胞数和中性粒细胞比例显著增高。细胞数和中性粒细胞比例显著增高。痰培养可检出病原菌。痰培养可检出病原菌。（四）（四）流感的并发症流感的并发症流行性感冒病毒感染34 1继发细继发细菌感染性肺炎或病毒菌感染性肺炎或病毒/细细菌混合感染性肺炎。菌混合感染性肺炎。病因不明，主要发生于病因不明，主要发生于216岁的患儿，是流感岁的患儿，是流感的肝脏及中枢神经系统并发症，出现脑水肿和缺氧性的肝脏及中枢神经系统并发症，出现脑水肿和缺氧性神经细胞退行性变，肝细胞脂肪变性。神经细胞退行性变，肝细胞脂肪变性。患者在流感热退数日后出现恶心、呕吐，继而出患者在流感热退数日后出现恶心、呕吐，继而出现嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状。现嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状。脑脊液压力升高、细胞数正常、肝脏肿大而无明脑脊液压力升高、细胞数正常、肝脏肿大而无明显黄疸、肝功能轻度损害、血氨增高。显黄疸、肝功能轻度损害、血氨增高。2Reye综合征综合征 流行性感冒病毒感染35 病因不明，主要病因不明，主要发发生于生于216岁岁的患儿，是流感的患儿，是流感 在流行期间，流感诊断较易。若在短期内大批出在流行期间，流感诊断较易。若在短期内大批出现有发热伴上呼吸道感染症状的患者，尤其是发生在现有发热伴上呼吸道感染症状的患者，尤其是发生在同一群体内，且并无明显的年龄分布限制，则应考虑同一群体内，且并无明显的年龄分布限制，则应考虑流感的可能。诊断可依据：流感的可能。诊断可依据：1.1.流感接触史流感接触史 2.2.典型的临床症状和体征典型的临床症状和体征 3.3.实验室检查实验室检查（五）（五）流感的诊断流感的诊断流行性感冒病毒感染36 在流行期在流行期间间，流感，流感诊诊断断较较易。若在短期内大批出易。若在短期内大批出现现有有发热发热伴伴1普通感冒或上呼吸道感染普通感冒或上呼吸道感染 症状一般较轻，发热程度不高或不发热，无明症状一般较轻，发热程度不高或不发热，无明显中毒症状。显中毒症状。“重症感冒重症感冒”患者临床表现颇重，高热伴全身患者临床表现颇重，高热伴全身中毒症状；但重感病例多孤立出现，可与流感流行中毒症状；但重感病例多孤立出现，可与流感流行相鉴别。相鉴别。（六）流感的鉴别诊断（六）流感的鉴别诊断流行性感冒病毒感染371普通感冒或上呼吸道感染普通感冒或上呼吸道感染 症状一般症状一般较轻较轻，发热发热程程 2非典型性肺炎非典型性肺炎 由病毒、支原体或衣原体等感染所引起的肺间质由病毒、支原体或衣原体等感染所引起的肺间质炎症；通常传染性弱，起病缓，病程较迁延，约炎症；通常传染性弱，起病缓，病程较迁延，约26周。周。咳嗽等呼吸道刺激症状较著，而全身症状则一般咳嗽等呼吸道刺激症状较著，而全身症状则一般不重。不重。胸片检查可见肺部斑片状或网状阴影，白细胞总胸片检查可见肺部斑片状或网状阴影，白细胞总数不增高。数不增高。流行性感冒病毒感染38 2非典型性肺炎非典型性肺炎 由病毒、支原体或衣原体等感由病毒、支原体或衣原体等感 3传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎（SARS，sudden acute respiratory syndrome）由冠状病毒感染所致，由冠状病毒感染所致，传染性强，易流行；有高传染性强，易流行；有高热、显著的全身中毒症状。热、显著的全身中毒症状。SARS患者存在明显的呼患者存在明显的呼吸困难，重者可死于呼吸吸困难，重者可死于呼吸衰竭，确诊有赖于病原学衰竭，确诊有赖于病原学检查。检查。流行性感冒病毒感染39 3传传染性非典型肺炎染性非典型肺炎（SARS，sudden acut 4流行性脑脊髓膜炎（流脑）流行性脑脊髓膜炎（流脑）由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。冬由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。冬春季多见，好发于儿童；其早期症状与流感春季多见，好发于儿童；其早期症状与流感相似，例如突然高热及头身痛等。相似，例如突然高热及头身痛等。流脑患者头痛剧烈得多，有项强等脑膜流脑患者头痛剧烈得多，有项强等脑膜刺激症状，血象显示中性白细胞数升高；脑刺激症状，血象显示中性白细胞数升高；脑脊液混浊，压力增高，细胞数增多，以中性脊液混浊，压力增高，细胞数增多，以中性白细胞为主。白细胞为主。流行性感冒病毒感染40 4流行性流行性脑脑脊髓膜炎（流脊髓膜炎（流脑脑）由由脑脑膜炎球菌引起的化膜炎球菌引起的化脓脓典型流感一般预后良好；但老幼体弱典型流感一般预后良好；但老幼体弱患者，尤其有并发症者，仍有可能导患者，尤其有并发症者，仍有可能导致严重后果。在致严重后果。在1918年的世界性大流年的世界性大流行期间，死亡人数超过行期间，死亡人数超过2000万以上。万以上。（七）流感的预后（七）流感的预后流行性感冒病毒感染41典型流感一般典型流感一般预预后良好；但老幼体弱患者，尤其有并后良好；但老幼体弱患者，尤其有并发发症者，仍有可症者，仍有可流感的治疗原则以对症支持为流感的治疗原则以对症支持为主，对甲型流感可以早期试用主，对甲型流感可以早期试用抗病毒药物。抗病毒药物。（八）治（八）治 疗疗流行性感冒病毒感染42流感的治流感的治疗疗原原则则以以对对症支持症支持为为主，主，对对甲型流感可以早期甲型流感可以早期试试用抗病毒用抗病毒药药 呼吸道隔离呼吸道隔离1周或至主要症状消失。周或至主要症状消失。卧床休息，饮食易消化，保持鼻咽及口腔卧床休息，饮食易消化，保持鼻咽及口腔清洁，预防并发症。补充维生素清洁，预防并发症。补充维生素C、B1等。等。对发热头痛者应对症治疗；不宜使用含有对发热头痛者应对症治疗；不宜使用含有阿斯匹林的退热药，尤其阿斯匹林的退热药，尤其16岁以下患者。因为岁以下患者。因为阿斯匹林可能与阿斯匹林可能与Reye综合征的发生有关。综合征的发生有关。1一般治疗一般治疗 流行性感冒病毒感染43 呼吸道隔离呼吸道隔离1周或至主要症状消失。周或至主要症状消失。卧床卧床 金刚烷胺和金刚乙胺对甲型流感病毒有金刚烷胺和金刚乙胺对甲型流感病毒有效，但对流感病毒乙、丙型无效。效，但对流感病毒乙、丙型无效。剂量为每日剂量为每日200 mg，口服，口服5d；老年人剂；老年人剂量减半。可在量减半。可在12 d内减轻发热等全身中毒内减轻发热等全身中毒症状，缓解呼吸道症状。症状，缓解呼吸道症状。2抗病毒治疗抗病毒治疗流行性感冒病毒感染44 金金刚烷刚烷胺和金胺和金刚刚乙胺乙胺对对甲型流感病毒有效，但甲型流感病毒有效，但对对流感病毒乙流感病毒乙 根据送检标本（如痰液）细菌培养和药敏试根据送检标本（如痰液）细菌培养和药敏试验结果，选择有效的抗菌药物。验结果，选择有效的抗菌药物。3继发性细菌感染的治疗继发性细菌感染的治疗流行性感冒病毒感染45 根据送根据送检标检标本（如痰液）本（如痰液）细细菌培养和菌培养和药药敏敏试验结试验结果，果，选择选择有效的有效的急性期患者应予呼吸道隔离，以控制传染源。急性期患者应予呼吸道隔离，以控制传染源。流行期间应避免到人群密集的公共场合；发流行期间应避免到人群密集的公共场合；发生大流行时，应控制大型集会活动，以切断传播生大流行时，应控制大型集会活动，以切断传播途径。途径。疫苗接种是预防流感的有效措施，分为减毒疫苗接种是预防流感的有效措施，分为减毒活疫苗及灭活疫苗两种。活疫苗及灭活疫苗两种。(九九)流感的预防流感的预防流行性感冒病毒感染46急性期患者急性期患者应应予呼吸道隔离，以控制予呼吸道隔离，以控制传传染源。染源。流行期流行期间应间应 流感病毒易于变异流感病毒易于变异 必须在全面掌握流感疫情的基础上，每必须在全面掌握流感疫情的基础上，每年对可能流行的病毒株及时进行预测，然后年对可能流行的病毒株及时进行预测，然后针对可能流行的病毒株型别研制生产出相应针对可能流行的病毒株型别研制生产出相应的流感疫苗。的流感疫苗。流行性感冒病毒感染47 流感病毒易于流感病毒易于变变异异 必必须须在全面掌握流感疫情的基在全面掌握流感疫情的基础础上，每年上，每年二、人禽流感二、人禽流感人人禽禽流流感感（human avian influenza）是是由由甲甲型型流流感感病病毒毒某某些些感感染染禽禽类类亚亚型型中中的的一一些些毒毒株株引引起起的的急急性性呼呼吸吸道道传传染染病病。其其中中H5N1、H7N9亚亚型型引引起起的的高高致致 病病 性性 禽禽 流流 感感（highly pathogenic avian influenza），病病情情严严重重，可可出出现现毒毒血血症症、感感染染性性休休克克、多多脏脏器器功功能能衰衰竭竭以以及及瑞瑞氏氏综综合合征征等等并并发发症症而致人死亡。而致人死亡。流行性感冒病毒感染48二、人禽流感人禽流感（二、人禽流感人禽流感（human avian influen1传染源传染源n患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽n其他禽类、野禽或猪也可成为传染源其他禽类、野禽或猪也可成为传染源n已有证据显示病人也有可能成为传染源已有证据显示病人也有可能成为传染源(一一)流行病学流行病学流行性感冒病毒感染491传传染源染源(一一)流行病学流行性感冒病毒感染流行病学流行性感冒病毒感染49候候鸟是禽流感是禽流感风险最大的最大的传播途径播途径 野生动物很强的活动能力本身可加野生动物很强的活动能力本身可加速疫病的传播，野生动物中活动能速疫病的传播，野生动物中活动能力最强的类群是鸟。力最强的类群是鸟。鸟类迁徙的活动范围具有全球性，鸟类迁徙的活动范围具有全球性，它是每年春季和秋季之间，往返于它是每年春季和秋季之间，往返于越冬地与繁殖地的一种定期、群集越冬地与繁殖地的一种定期、群集飞迁的生活习性，在其长途跋涉过飞迁的生活习性，在其长途跋涉过程中还要中途停歇以补充能量和体程中还要中途停歇以补充能量和体力，同时有可能与家禽接触，病原力，同时有可能与家禽接触，病原交叉感染。交叉感染。流行性感冒病毒感染50候候鸟鸟是禽流感是禽流感风险风险最大的最大的传传播途径播途径 野生野生动动物很物很强强的活的活动动能力本身能力本身候候鸟是禽流感是禽流感风险最大的最大的传播途径播途径 由于鸟类具有这种跨国界的迁徙由于鸟类具有这种跨国界的迁徙行为，因此，为可能携带的各种行为，因此，为可能携带的各种病原向外界传播创造了条件。鸟病原向外界传播创造了条件。鸟类的这种迁徙行为也是一种风险类的这种迁徙行为也是一种风险最大的疾病传播途径。最大的疾病传播途径。流行性感冒病毒感染51候候鸟鸟是禽流感是禽流感风险风险最大的最大的传传播途径播途径 由于由于鸟类鸟类具有具有这这种跨国界的迁徙种跨国界的迁徙主要经呼吸道传播主要经呼吸道传播通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等被感染毒污染的水等被感染目前尚缺乏人与人之间传播的确切证据目前尚缺乏人与人之间传播的确切证据2传播途径传播途径流行性感冒病毒感染52主要主要经经呼吸道呼吸道传传播播2传传播途径流行性感冒病毒感染播途径流行性感冒病毒感染52人群普遍易感人群普遍易感12岁以下儿童发病率较高，病情较重岁以下儿童发病率较高，病情较重与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群感家禽密切接触人员为高危人群3.易感人群易感人群流行性感冒病毒感染53人群普遍易感人群普遍易感3.易感人群流行性感冒病毒感染易感人群流行性感冒病毒感染53突然暴发，发病率高，病死率高突然暴发，发病率高，病死率高季节性不强，来源常不明季节性不强，来源常不明人员和车辆往来是传播本病的重要因素，因扩人员和车辆往来是传播本病的重要因素，因扩散主要通过粪便中大量的病毒粒子污染空气散主要通过粪便中大量的病毒粒子污染空气4流行特征流行特征流行性感冒病毒感染54突然暴突然暴发发，发发病率高，病死率高病率高，病死率高4流行特征流行性感冒病毒感染流行特征流行性感冒病毒感染5(二二)临床表现临床表现 潜伏期一般在潜伏期一般在7天以内，通常为天以内，通常为24天。天。患患者者呈呈急急性性起起病病，早早期期酷酷似似普普通通型型流流感感，主主要要为为发发热热，体体温温大大多多持持续续在在39以以上上，热热程程17天天，多多为为34天天。可可伴伴有有流流涕涕、鼻鼻塞塞、咳咳嗽嗽、咽咽痛痛、头头痛痛、肌肌肉肉酸酸痛痛和和全全身身不不适适。常常在在发发病病15天天后后出现呼吸急促及明显的肺炎表现。出现呼吸急促及明显的肺炎表现。流行性感冒病毒感染55(二二)临临床表床表现现 潜伏期一般在潜伏期一般在7天以内，通常天以内，通常为为24天。流行天。流行重重型型患患者者病病情情发展展迅迅速速，发病病1 1周周内内很很快快进展展为呼呼吸吸窘窘迫迫，肺肺部部实变体体征征，随随即即发展展为呼呼吸吸衰衰竭竭，即即使使接接受受辅助助通通气气治治疗，大大多多数数病病例例仍仍然然死死亡亡。还可可出出现肺肺炎炎、肺肺出出血血、胸胸腔腔积液液、全全血血细胞胞减减少少、肾功功能能衰衰竭竭、败血血症症、休休克克及及ReyeReye综合征等多种并合征等多种并发症。症。流行性感冒病毒感染56重型患者病情重型患者病情发发展迅速，展迅速，发发病病1周内很快周内很快进进展展为为呼吸窘迫，肺部呼吸窘迫，肺部实变实变感染感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状呼吸道感染症状感染感染H7N7亚型的患者常表现为结膜炎亚型的患者常表现为结膜炎重型患者大多为重型患者大多为H5N1亚型、亚型、H7N9病毒感病毒感染染不同亚型的临床特点不同亚型的临床特点流行性感冒病毒感染57感染感染H9N2亚亚型的患者通常型的患者通常仅仅有有轻轻微的上呼吸道感染症状不同微的上呼吸道感染症状不同亚亚型型血常规检查：血常规检查：白细胞总数一般不高或降低。白细胞总数一般不高或降低。重型患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降重型患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。胸部胸部X X线检查：线检查：可见肺内斑片状、弥漫性或多可见肺内斑片状、弥漫性或多灶性浸润，但缺乏特异性。重型患者可显示灶性浸润，但缺乏特异性。重型患者可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等。1常规检查常规检查(三三)实验室检查实验室检查流行性感冒病毒感染58血常血常规检查规检查：白：白细细胞胞总总数一般不高或降低。重型患者多有白数一般不高或降低。重型患者多有白细细胞胞总总数数禽禽流流感感病病毒毒抗抗体体检检测测：采采用用血血凝凝抑抑制制试试验验、补补体体结结合合试试验验或或酶酶联联免免疫疫吸吸附附试试验验，检检测测发发病病初初期期和和恢恢复复期期双双份份血血清清禽禽流流感感病病毒毒抗抗体体滴滴度度，如如有有4 4倍倍或以上升高，有助于回顾性诊断或以上升高，有助于回顾性诊断。病病毒毒分分离离：从从呼呼吸吸道道标标本本（鼻鼻咽咽分分泌泌物物、口口腔腔含含漱漱液液、气气管管吸吸出出物物或或呼呼吸吸道道上上皮皮细细胞胞）中中分分离离禽禽流感病毒流感病毒。2病原学检查病原学检查流行性感冒病毒感染59禽流感病毒抗体禽流感病毒抗体检测检测：采用血凝抑制：采用血凝抑制试验试验、补补体体结结合合试验试验或或酶酶联联免疫免疫病病毒毒抗抗原原及及基基因因检检测测：采采用用免免疫疫荧荧光光法法（或或酶酶联联免免疫疫法法），检检测测呼呼吸吸道道标标本本中中的的甲甲型型流流感感病病毒毒核核蛋蛋白白抗抗原原（NP）及及禽禽流流感感病病毒毒H亚亚型型抗抗原原。还还可可采采用用RT-PCR法法，检检测测禽禽流流感感病病毒毒亚亚型型特特异异性性H抗抗原基因原基因。流行性感冒病毒感染60病毒抗原及基因病毒抗原及基因检测检测：采用免疫：采用免疫荧荧光法（或光法（或酶酶联联免疫法），免疫法），检测检测呼吸呼吸（四）诊断（四）诊断诊断依据：诊断依据：根据流行病学史、临床表现及实验根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，排除其他疾病后，可作出人禽流室检查结果，排除其他疾病后，可作出人禽流感的诊断。感的诊断。流行病学史：流行病学史：指发病前一周内曾到过禽流感暴指发病前一周内曾到过禽流感暴发疫点，或与被感染的禽类及其分泌物、排泄发疫点，或与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触者，或从事禽流感病毒实验室物等有密切接触者，或从事禽流感病毒实验室工作人员。目前不排除与患者有密切接触者有工作人员。目前不排除与患者有密切接触者有患病的可能。患病的可能。流行性感冒病毒感染61（四）（四）诊诊断断诊诊断依据：根据流行病学史、断依据：根据流行病学史、临临床表床表现现及及实验实验室室检查结检查结果果 诊断有赖于病原学检查，临床通常难以做到诊断有赖于病原学检查，临床通常难以做到。不过，大部分的病人不过，大部分的病人在发病前都有禽鸟的接在发病前都有禽鸟的接触史。触史。流行性感冒病毒感染62 诊诊断有断有赖赖于病原学于病原学检查检查，临临床通常床通常难难以做到。以做到。不不过过，大部分的病，大部分的病（五）预（五）预 后后大大多多数数病病例例预预后后良良好好，病病程程短短，恢恢复复快快，且且不不留后遗症。留后遗症。少少数数患患者者特特别别是是年年龄龄较较大大、未未能能早早期期治治疗疗的的H5N1感感染染者者，病病情情发发展展迅迅速速，出出现现重重症症肺肺炎炎、急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征、肺肺出出血血、胸胸腔腔积积液液、全全血血细细胞胞减减少少、多多脏脏器器功功能能衰衰竭竭、败败血血症症、休休克克及及Reye综合征等多种并发症，可导致死亡。综合征等多种并发症，可导致死亡。流行性感冒病毒感染63（五）（五）预预 后大多数病例后大多数病例预预后良好，病程短，恢复快，且不留后后良好，病程短，恢复快，且不留后遗遗症症人禽流感的隔离和一般治疗参考流行性人禽流感的隔离和一般治疗参考流行性感冒的治疗。感冒的治疗。重症患者治疗参考流行性感冒重症治疗。重症患者治疗参考流行性感冒重症治疗。（六）治（六）治 疗疗流行性感冒病毒感染64人禽流感的隔离和一般治人禽流感的隔离和一般治疗疗参考流行性感冒的治参考流行性感冒的治疗疗。（六）治。（六）治 疗疗流流应在发病应在发病48小时内试用抗流感病毒药物小时内试用抗流感病毒药物两类药物：两类药物：神经氨酸酶抑制剂神经氨酸酶抑制剂 离子通道离子通道M2阻滞剂阻滞剂1.抗病毒治疗抗病毒治疗（六）治（六）治 疗疗流行性感冒病毒感染65应应在在发发病病48小小时时内内试试用抗流感病毒用抗流感病毒药药物物1.抗病毒治抗病毒治疗疗（六）治（六）治 2.神神经氨酸氨酸酶酶抑制抑制剂通过抑制流感病毒的神经氨酸酶来抑制病毒复制，同时通过抑制流感病毒的神经氨酸酶来抑制病毒复制，同时减弱病毒的致病力减弱病毒的致病力。奥司他韦（奥司他韦（oseltamivir，达菲）是目前，达菲）是目前WHO确认和推荐确认和推荐的人禽流感预防治疗药物，对禽流感病毒的人禽流感预防治疗药物，对禽流感病毒H5N1和和H9N2均均有抑制作用，对耐金刚烷胺和金刚乙胺的禽流感病毒仍有抑制作用，对耐金刚烷胺和金刚乙胺的禽流感病毒仍有效有效。（六）治（六）治 疗疗流行性感冒病毒感染66 2.神神经经氨酸氨酸酶酶抑制抑制剂剂通通过过抑制流感病毒的神抑制流感病毒的神经经氨酸氨酸酶酶来抑制来抑制成人每日成人每日150mg，儿童，儿童3mg/kg，均分，均分2次口服，疗程次口服，疗程5天。天。本品能减轻流感症状、缩短病程、减少并发症，而且毒本品能减轻流感症状、缩短病程、减少并发症，而且毒性低，不易引起抗药性，有较好的应用前景性低，不易引起抗药性，有较好的应用前景。越南已发现达菲耐药株越南已发现达菲耐药株。（六）治（六）治 疗疗 2.神经氨酸酶抑制剂神经氨酸酶抑制剂流行性感冒病毒感染67成人每日成人每日150mg，儿童，儿童3mg/kg，均分，均分2次口服，次口服，疗疗程程5天天 3.离子通道离子通道M2阻滞阻滞剂通过干扰病毒通过干扰病毒M2离子通道活性来抑制流感病毒复制，离子通道活性来抑制流感病毒复制，早期应用可阻止病情发展、减轻病情、加速疾病的早期应用可阻止病情发展、减轻病情、加速疾病的恢复、改善预后恢复、改善预后。金刚烷胺成人每日金刚烷胺成人每日100200mg，儿童，儿童5mg/kg，分，分2次口服，疗程次口服，疗程5天。金刚乙胺用量相同，但每日仅需天。金刚乙胺用量相同，但每日仅需服服1次次。（六）治（六）治 疗疗流行性感冒病毒感染68 3.离子通道离子通道M2阻滞阻滞剂剂通通过过干干扰扰病毒病毒M2离子通道活性离子通道活性 3.离子通道离子通道M2阻滞阻滞剂治疗过程中注意中枢神经系统和胃肠道不良反应。治疗过程中注意中枢神经系统和胃肠道不良反应。老年及有血管硬化者慎用，肝肾功能受损者酌减剂老年及有血管硬化者慎用，肝肾功能受损者酌减剂量，孕妇及癫痫者禁用。金刚乙胺的神经系统不良量，孕妇及癫痫者禁用。金刚乙胺的神经系统不良反应较为少见反应较为少见。长期使用该类药物易诱发禽流感病毒产生耐药性长期使用该类药物易诱发禽流感病毒产生耐药性。（六）治（六）治 疗疗流行性感冒病毒感染69 3.离子通道离子通道M2阻滞阻滞剂剂（六）治（六）治 疗疗流行性感冒病毒感染流行性感冒病毒感染重型患者治疗重型患者治疗重型患者入重型患者入ICU治疗，加强营养支持并防止交叉感染治疗，加强营养支持并防止交叉感染。积极进行氧疗，保持患者血氧分压积极进行氧疗，保持患者血氧分压60mmHg。如低氧。如低氧血症不能纠正，应及时进行机械通气治疗，可采取低潮血症不能纠正，应及时进行机械通气治疗，可采取低潮气量（气量（6ml/kg）并适当加用呼气末正压（）并适当加用呼气末正压（PEEP）的保）的保护性肺通气策略。同时加强呼吸道护理，防止机械通气护性肺通气策略。同时加强呼吸道护理，防止机械通气的相关合并症的相关合并症。可短期给予肾上腺皮质激素改善毒血症及呼吸窘迫，同可短期给予肾上腺皮质激素改善毒血症及呼吸窘迫，同时采取相应措施，防治继发细菌感染及多脏器功能衰竭时采取相应措施，防治继发细菌感染及多脏器功能衰竭。流行性感冒病毒感染70重型患者治重型患者治疗疗重型患者入重型患者入ICU治治疗疗，加，加强强营营养支持并防止交叉感染养支持并防止交叉感染1监测及控制传染源监测及控制传染源加加强强禽禽类类疾疾病病的的监监测测，一一旦旦发发现现禽禽流流感感疫疫情情，动动物物防防疫疫部部门门应应立立即即封封锁锁疫疫区区，将将高高致致病病性性禽禽流流感感疫疫点点周周围围半半径径3公公里里范范围围划划为为疫疫区区，捕捕杀杀疫疫区区内内的的全全部部家家禽禽，并并对对疫疫区区5公公里里范范围围内内的的易易感感禽禽类类进进行行强制性疫苗紧急免疫接种。强制性疫苗紧急免疫接种。（七）预（七）预 防防流行性感冒病毒感染711监测监测及控制及控制传传染源加染源加强强禽禽类类疾病的疾病的监测监测，一旦，一旦发现发现禽流感疫情，禽流感疫情，加强对密切接触禽类人员加强对密切接触禽类人员的监测，一旦出现流感样的监测，一旦出现流感样症状，应立即进行流行病症状，应立即进行流行病学调查，采集标本并送至学调查，采集标本并送至指定实验室检测，以明确指定实验室检测，以明确病原。病原。流行性感冒病毒感染72加加强强对对密切接触禽密切接触禽类类人人员员的的监测监测，一旦出，一旦出现现流感流感样样症状，症状，应应立即立即进进行行2切断传播途径切断传播途径发生禽流感疫情后，发生禽流感疫情后，应对禽类养殖场、市应对禽类养殖场、市售禽类摊档以及屠宰售禽类摊档以及屠宰场进行彻底消毒，对场进行彻底消毒，对死禽及禽类废弃物应死禽及禽类废弃物应销毁或深埋。销毁或深埋。流行性感冒病毒感染732切断切断传传播途径播途径发发生禽流感疫情后，生禽流感疫情后，应对应对禽禽类类养殖养殖场场、市售禽、市售禽类摊类摊医院诊室要彻底消毒，医院诊室要彻底消毒，防止病人排泄物及血液防止病人排泄物及血液污染院内环境及医疗用污染院内环境及医疗用品；医护人员要做好个品；医护人员要做好个人防护，接触人禽流感人防护，接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、患者应戴口罩、戴手套、戴防护镜、穿隔离衣，戴防护镜、穿隔离衣，接触后应洗手。接触后应洗手。流行性感冒病毒感染74医院医院诊诊室要室要彻彻底消毒，防止病人排泄物及血液底消毒，防止病人排泄物及血液污污染院内染院内环环境及医境及医疗疗用用加强检测标本和实验室毒加强检测标本和实验室毒株的管理，进行禽流感病株的管理，进行禽流感病毒分离的试验室应达到毒分离的试验室应达到P3级标准。严格执行操作规级标准。严格执行操作规范，防止医院感染和实验范，防止医院感染和实验室感染及传播。室感染及传播。流行性感冒病毒感染75加加强强检测标检测标本和本和实验实验室毒株的管理，室毒株的管理，进进行禽流感病毒分离的行禽流感病毒分离的试验试验室室应应3保护易感人群保护易感人群因禽流感病毒高度易变，目前尚无商品化的人用因禽流感病毒高度易变，目前尚无商品化的人用H5N1疫苗疫苗。对密切接触者可试用抗流感病毒药物或按中医药对密切接触者可试用抗流感病毒药物或按中医药辨证施治辨证施治。流行性感冒病毒感染763保保护护易感人群因禽流感病毒高度易易感人群因禽流感病毒高度易变变，目前尚无商品化的人用，目前尚无商品化的人用H三、甲型三、甲型H1N1流感流感 甲甲型型H1N1流流感感influenza A（H1N1）是是由由新新型型的的甲甲型型H1N1流流感感病病毒毒感感染染所所致致的的急急性性呼呼吸吸道道传传染染病病。初初始始世世界界卫卫生生组组织织（WHO）将将此此型型流流感感称称为为“人人感感染染猪猪流流感感”，后后将将其其更更名名为为“甲型甲型H1N1流感流感”。流行性感冒病毒感染77三、甲型三、甲型H1N1流感流感 甲型甲型H1N1流感流感influenza 1传染源传染源甲甲型型H1N1流流感感病病人人为为主主要要传传染染源源，无无症症状状感感染染者者也也具具有有传传染染性性。目目前前，尚尚无无动动物物传传染染人人类的证据。类的证据。（一）流行病学（一）流行病学流行性感冒病毒感染78（一）流行病学流行性感冒病毒感染（一）流行病学流行性感冒病毒感染782传播途径传播途径主主要要通通过过飞飞沫沫经经呼呼吸吸道道传传播播，也也可可通通过过口口腔腔、鼻鼻腔腔、眼眼睛睛等等处处黏黏膜膜直直接接或或间间接接接接触触传传播播。接接触触患患者者的的呼呼吸吸道道分分泌泌物物、体体液液和和被被病病毒毒污污染染的的物物品品亦亦可可引引起起感感染染。通通过过气气溶溶胶胶经经呼呼吸吸道道传传播播有有待待进进一一步确证。步确证。3易感人群易感人群 普遍易感。普遍易感。流行性感冒病毒感染792传传播途径流行性感冒病毒感染播途径流行性感冒病毒感染79潜伏期：一般为潜伏期：一般为17天，多为天，多为13天。天。典典型型患患者者：起起病病急急，以以发发热热为为首首发发症症状状，表表现现急急速速发发热热、数数小小时时内内达达38以以上上，可可呈呈稽稽留留热热、弛弛张张热热或或不不规规则则热热，可可伴伴有有畏畏寒寒或或寒寒战战，有有咽咽痛痛、流流涕涕、鼻鼻塞塞、咳咳嗽嗽、咯咯痰痰、头头痛痛、全全身身酸酸痛痛、乏乏力力。部部分分病病例例出出现现呕呕吐吐和和/或或腹腹泻泻、肌肌肉肉痛痛或或疲倦、球结膜充血等。发热一般持续疲倦、球结膜充血等。发热一般持续23天。天。轻轻型型患患者者：临临床床症症状状较较轻轻，仅仅有有轻轻微微的的上上呼呼吸吸道道症症状状，无无发发热热或或低低热热。体体征征主主要要包包括括咽咽部部充充血血和和扁扁桃桃体体肿肿大大。常常呈呈现现自限性过程。自限性过程。（二）临床表现（二）临床表现流行性感冒病毒感染80（二）（二）临临床表床表现现流行性感冒病毒感染流行性感冒病毒感染80 严严重重患患者者：起起病病急急剧剧，体体温温快快速速上上至至39以以上上，并并持持续续不不退退，超超过过3天天，呼呼吸吸道道症症状状明明显显加加重重，出出现现心心率率加加快快，呼呼吸吸急急促促，口口唇唇发发绀绀，气气喘喘加加重重，也也可可出出现现反反应应迟迟钝钝、嗜嗜睡睡、躁躁动动等等精精神神神神经经症症状状。少少数数病病例例（特特别别是是原原有有基基础础疾疾病病加加重重）病病情情进进展展迅迅速速，出出现现呼呼吸吸衰衰竭竭、多脏器功能不全或衰竭。多脏器功能不全或衰竭。加加重重因因素素：老老年年人人、婴婴幼幼儿儿、慢慢性性病病患患者者、免免疫疫低低下下及肥胖和妊娠。及肥胖和妊娠。流行性感冒病毒感染81 严严重患者：起病急重患者：起病急剧