老年骨质疏松病人防治课件

老年骨老年骨质疏松病人防疏松病人防治治老年骨质疏松病人防治老年骨质疏松病人防治老年骨质疏松病人防治 调调 查查 表表 明明n n近近1.5亿亿60岁以上老人，占总人口的岁以上老人，占总人口的11%，骨质疏松发生率为，骨质疏松发生率为60%，并发，并发骨折者高达骨折者高达12%。n n 约约6900万万50岁以上人群患有骨质疏松岁以上人群患有骨质疏松症症2 骨质疏松症骨质疏松症n n全球范围内：一名妇女一生全球范围内：一名妇女一生中发生骨质疏松性骨折的危中发生骨质疏松性骨折的危险性为险性为30-40%3 骨质疏松症全球范围内：一名妇女一生中发生骨质疏松性骨折的危 骨质疏松症定义骨质疏松症定义n骨质疏松症是以低骨量和骨的微骨质疏松症是以低骨量和骨的微结构破坏，而导致骨强度降低，结构破坏，而导致骨强度降低，骨脆性增加，容易发生骨折的一骨脆性增加，容易发生骨折的一种全身性代谢性骨病。种全身性代谢性骨病。4 骨质疏松症定义骨质疏松症是以低骨量和骨的微结构破坏，而导 树老空心，人老骨松5 树老空心，人老骨松5骨质疏松性骨折n是中老年最常见的骨骼疾病，也是骨质疏松症的严重阶段，具有发病率高、致残致死率高、医疗花费高的特点。n我国骨质疏松性骨折的诊疗现状是诊断率低、治疗率低、治疗依从性和规范性低。6骨质疏松性骨折是中老年最常见的骨骼疾病，也是骨质疏松症的严重骨质新陈代谢骨质新陈代谢7骨质新陈代谢7n骨骼是活的组织，不断地新陈代谢骨骼是活的组织，不断地新陈代谢旧的骨质被吸收，由新组成的骨质旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。会出现。8骨骼是活的组织，不断地新陈代谢旧的骨质被吸收，由新组成的骨正常正常骨质疏松骨质疏松严重骨质疏松严重骨质疏松骨骼对比图骨骼对比图9正常骨质疏松严重骨质疏松骨骼对比图9骨微细结构骨微细结构 影响骨强度的决定影响骨强度的决定因素因素正常骨正常骨骨质疏松骨骨质疏松骨10骨微细结构 影响骨骨质疏松症骨质疏松症 骨量减少骨量减少骨量减少骨量减少 骨微结构破坏骨微结构破坏骨微结构破坏骨微结构破坏 骨脆性增加骨脆性增加骨脆性增加骨脆性增加 骨强度降低骨强度降低骨强度降低骨强度降低 易骨折易骨折易骨折易骨折11骨质疏松症 骨量减少11骨质疏松症分类和分型骨质疏松症分类和分型n原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症-绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症(I(I 型型)，一般发生在妇女一般发生在妇女绝经后绝经后5-105-10年内。年内。n老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症(II(II 型型)，一般指老人，一般指老人7070岁后发生的骨质疏松。岁后发生的骨质疏松。n特发性骨质疏松（包括青少年型），主要发生在青少年，病因尚特发性骨质疏松（包括青少年型），主要发生在青少年，病因尚不明。不明。n继发性骨质疏松症，继发于各种疾病及药物引起的骨质疏松。继发性骨质疏松症，继发于各种疾病及药物引起的骨质疏松。12骨质疏松症分类和分型原发性骨质疏松症-绝经后骨质疏松症(I继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症 是某些疾病如糖尿病，甲亢，血液系统疾病,抗癫痫药物，其它代谢性骨病，肿瘤，肾脏病变等；药物如糖皮质激素或其他免疫抑制剂等及其他因素所致。13继发性骨质疏松症 是某些疾病如糖尿病，甲亢骨质疏松症的特点骨质疏松症的特点 “无声无息无声无息无声无息无声无息”患者往往等到骨折才患者往往等到骨折才患者往往等到骨折才患者往往等到骨折才知道；知道；知道；知道；女性比男性多：绝经女性比男性多：绝经女性比男性多：绝经女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加后女性激素分泌锐减，加后女性激素分泌锐减，加后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失；速骨质的流失；速骨质的流失；速骨质的流失；随着年龄增加，骨质随着年龄增加，骨质随着年龄增加，骨质随着年龄增加，骨质疏疏疏疏松症的患病率亦相继上升。松症的患病率亦相继上升。松症的患病率亦相继上升。松症的患病率亦相继上升。14骨质疏松症的特点 “无声无息”14骨质疏松症的临床表现 n疼痛疼痛:腰背酸痛或周身酸痛腰背酸痛或周身酸痛n脊柱变形脊柱变形:身高变矮，驼背身高变矮，驼背n骨折骨折:胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位发生过一次骨折，再次骨折风险明显增常见部位发生过一次骨折，再次骨折风险明显增n内脏功能障碍内脏功能障碍15骨质疏松症的临床表现 疼痛:腰国际骨质疏松基金会（International Os?teoporosis Foundation，IOF）n2013年报告：全球每3 秒钟有1例骨质疏松性骨折发生。16国际骨质疏松基金会（International Os?teo骨质疏松性骨折n50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折；n50%初次骨质疏松性骨折患者可能会发生再次骨质疏松性骨折；n女性骨质疏松性椎体骨折再骨折风险是未发生椎体骨折的4倍；n骨质疏松性骨折可造成疼痛和重度伤残；n髋部和椎体发生骨质疏松性骨折可降低患者预期寿命，长期卧床者的致死率可达20%、永久性致残率可达50%。17骨质疏松性骨折50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初腰酸背痛腰酸背痛容易骨折容易骨折身长缩短、驼背身长缩短、驼背18腰酸背痛容易骨折身长缩短、驼背18骨质疏松常见骨折19骨质疏松常见骨折19哪些人容易患骨质疏松症哪些人容易患骨质疏松症n妇女过早绝经妇女过早绝经n遗传因素、体形瘦小遗传因素、体形瘦小n钙质不足、缺乏运动、阳光钙质不足、缺乏运动、阳光n吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶n长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等n患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病20哪些人容易患骨质疏松症妇女过早绝经20骨质疏松危险因素骨质疏松危险因素年龄性别21骨质疏松危险因素年龄性别21骨质疏松危险因素骨质疏松危险因素低体重和低体重指数家族史22骨质疏松危险因素低体重和低体重指数家族史22骨质疏松危险因素骨质疏松危险因素运动量的减少 性激素水平降低23骨质疏松危险因素运动量的减少 性激素水平降低23骨质疏松危险因素骨质疏松危险因素钙的摄入量减少吸烟、过度饮酒、饮用咖啡和碳酸饮料24骨质疏松危险因素钙的摄入量减少吸烟、过度饮酒、饮用咖啡和碳酸骨质疏松危险因素骨质疏松危险因素患有某些疾病如糖尿病患有某些疾病如糖尿病长期服用影响骨代谢的药物长期服用影响骨代谢的药物如糖皮质激素、利尿剂如糖皮质激素、利尿剂25骨质疏松危险因素患有某些疾病如糖尿病长期服用影响骨代谢的药物骨质疏松症的诊断骨质疏松症的诊断检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯及方式，以帮助诊断致病的原因。了解骨的存量骨密度测定了解骨量流失速度生化指标测定26骨质疏松症的诊断26骨质疏松症的诊断骨质疏松症的诊断骨密度测定方法：骨密度测定方法：双能双能X线吸收法（线吸收法（DXA）-诊断金标准诊断金标准其他评估方法其他评估方法定量超声测定法定量超声测定法X线摄片法：只有当骨量下降线摄片法：只有当骨量下降30%才可以才可以在在X线摄片中显现出来，故对早期诊断意线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大义不大27骨质疏松症的诊断骨密度测定方法：27 骨质疏松严重程度骨质疏松严重程度 BMD BMD低于同性骨峰值低于同性骨峰值(T(T值）值）基本正常基本正常 1 SD 1 SD 骨量减少骨量减少 -2.5 SD -2.5 SD 骨质疏松症骨质疏松症 -2.5 SD -2.5 SD 严重骨质疏松症严重骨质疏松症 -2.5 SD+-2.5 SD+骨折骨折骨质疏松的诊断标准（骨质疏松的诊断标准（WHO 1994WHO 1994）28 骨质疏松严重程度 BMD低于同性骨峰值(T值）骨质疏松的双能X线骨密度 正位脊柱测量结果29双能X线骨密度 双能X线骨密度 髋部测量结果30双能X线骨密度 髋部测量结双能X线骨密度 髋部测量结果31双能X线骨密度 髋部测双能X线骨密度 腕部测量结果32双能X线骨密度 腕部测双能X线骨密度 全身测量结果33双能X线骨密度 全身测骨质疏松症的预防及治疗n预防更重要预防更重要n从任何时候都不算早从任何时候都不算早n从任何时候都不算迟从任何时候都不算迟n骨质疏松症的治疗原则骨质疏松症的治疗原则n尽早治疗、长期治疗、综合治疗！尽早治疗、长期治疗、综合治疗！34骨质疏松症的预防及治疗预防更重要34骨质疏松症预防骨质疏松症预防应从婴儿期开始，在应从婴儿期开始，在35岁之前，达到个人岁之前，达到个人最高的骨量。最高的骨量。1.摄取足够的钙质摄取足够的钙质 2.适量的负重运动适量的负重运动 3.充足的阳光照射充足的阳光照射35骨质疏松症预防应从婴儿期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨预防骨质疏松症预防骨质疏松症关键期关键期36预防骨质疏松症关键期36一般常识一般常识l注意饮食，每日摄取足够的钙质。注意饮食，每日摄取足够的钙质。l适当地制定有规律性的运动。适当地制定有规律性的运动。l注意阳光照射，建议每天注意阳光照射，建议每天15-3015-30分钟。分钟。l调整生活方式，养成康好的生活习惯调整生活方式，养成康好的生活习惯:忌烟、忌酒，不喝过浓忌烟、忌酒，不喝过浓咖啡以及吃含盐太多食物。咖啡以及吃含盐太多食物。l保持正确姿势保持正确姿势:不弯腰驼背，不经常采取跪坐的姿势。不弯腰驼背，不经常采取跪坐的姿势。l注意室内外环境的安全性，减少滑倒等各种意外。注意室内外环境的安全性，减少滑倒等各种意外。l定期接受骨质疏松检查。定期接受骨质疏松检查。l治疗其他引起骨质疏松症的疾病。治疗其他引起骨质疏松症的疾病。37一般常识注意饮食，每日摄取足够的钙质。37飲食少吃加工的肉类食品低盐低脂肪饮食适量添加醋注意烹调方法补充适量钙质多吃含钙及蛋白质的食物38飲食少吃加工的肉类食品低盐低脂肪饮食适量添加醋注意烹调方法补骨质疏松的治疗骨质疏松的治疗 -药物治疗药物治疗1.钙剂钙剂+维生素维生素D:骨质疏松防治的基础药物骨质疏松防治的基础药物 补钙的方法十分重要，首先是适量补钙，补钙的方法十分重要，首先是适量补钙，最好分次进行，临睡前服用更佳。最好分次进行，临睡前服用更佳。钙尔奇钙尔奇D:碳酸钙及维生素碳酸钙及维生素D3的复方制剂的复方制剂葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙维生素维生素D39骨质疏松的治疗 -药物治疗1骨质疏松的治疗骨质疏松的治疗 药物治疗药物治疗2.雌激素补充剂雌激素补充剂利维爱利维爱:目前应用最为广泛的雌激素补充剂之一。目前应用最为广泛的雌激素补充剂之一。易维特（雷洛昔芬）：新型的雌激素补充剂，能对未发易维特（雷洛昔芬）：新型的雌激素补充剂，能对未发生骨质疏松症的绝经后妇女起到很好的预防作用生骨质疏松症的绝经后妇女起到很好的预防作用40骨质疏松的治疗 骨质疏松的治疗骨质疏松的治疗 药物治疗药物治疗4.骨形成促进剂骨形成促进剂（1）甲状旁腺素氨基端片段）甲状旁腺素氨基端片段（2）氟制剂）氟制剂（1）降钙素）降钙素密钙息密钙息（2）二膦酸盐）二膦酸盐福美加（阿仑磷酸盐福美加（阿仑磷酸盐+维生素维生素D）（3）唑来膦酸注射液）唑来膦酸注射液3.骨吸收抑制药骨吸收抑制药41骨质疏松的治疗 骨质疏松的治疗骨质疏松的治疗 药物治疗药物治疗常用的合理组配，达到最佳的治疗效果常用的合理组配，达到最佳的治疗效果（1）钙剂）钙剂+维生素维生素D：基本选择：基本选择（2）钙剂+维生素D+二膦酸盐，或钙剂+维生素D+降钙素：最常用手段.适用于有一定经济承受能力的患者.（3）雌激素+“1”：即雌激素+维生素D、雌激素+二膦酸盐或雌激素+降钙素，适用于绝经后骨质疏松患者。42骨质疏松的治疗 简要介绍：2017年5月，美国医师协会(ACP)更新发布了低骨密度或骨质疏松症骨折防治临床实践指南，指南主要推荐意见如下：建议1：对于伴有骨质疏松症的女性，ACP推荐临床医生可以处方阿伦膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸或狄诺塞麦以降低髋部和脊椎骨折风险（级别：强推荐；高质量证据）。建议2：ACP推荐，接受骨质疏松症药物治疗的女性治疗时间应持续5年（等级：弱推荐；低质量证据）。建议3：ACP推荐，临床医生可以选择双膦酸盐类药物以降低男性骨质疏松症患者的脊椎骨折风险（级别：弱推荐；低质量证据）。43简要介绍：2017年5月，美国医师协会(ACP)更新发布了低建议4：ACP不推荐女性骨质疏松症患者5年药物治疗期间行骨密度监测（等级：弱推荐；低质量证据）。建议5：ACP不推荐绝经后雌激素治疗或绝经后雌激素联合孕激素或雷洛昔芬用于女性骨质疏松症的治疗（等级：强推荐；中等质量证据）。建议6：ACP推荐，对于65岁的女性骨折高危人群，临床医生应该综合考虑患者喜好、骨折治疗风险及获益比及药物治疗成本等因素以决定是否行骨质疏松症的治疗（等级：弱推荐；低质量证据）。4444骨质疏松的治疗骨质疏松的治疗 运动治疗运动治疗每天运动锻炼半小时或更长时间每天运动锻炼半小时或更长时间锻炼时间先短一些，然后慢慢增加锻炼时间先短一些，然后慢慢增加每周每周35次次锻炼方法：散步、打太极拳、做各种运锻炼方法：散步、打太极拳、做各种运动操，游泳动操，游泳45骨质疏松的治疗 4646谢谢 谢谢47谢 谢47谢谢大家！谢谢大家！