泌尿系统损伤作者不详完整版课件

概述 发发生生频频率：男性尿道率：男性尿道 肾肾和膀胱和膀胱 输输尿管尿管 联联合合伤伤多多见见 以以闭闭合性合性损伤为损伤为主主 必必须须注意的医源性注意的医源性损伤损伤 泌尿外科诊疗操作泌尿外科诊疗操作 针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术 提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况泌尿系统损伤概述发生频率：男性尿道肾和膀胱输尿管泌尿系统损伤1出血概述 病理尿外渗短时间内大量出血血肿休克继发感染压迫梗阻脓肿脓毒症尿瘘尿道狭窄输尿管梗阻泌尿系统损伤泌尿系统损伤出血概述 病理尿外渗短时间内血肿休克继发压迫脓肿脓毒症尿2概述 常用辅助检查 实验实验室室检查检查：血常：血常规规，尿常，尿常规规 超声超声检查检查 X X线检查线检查：平片、静脉尿路造影、逆行尿路：平片、静脉尿路造影、逆行尿路造影、造影、CTCT、血管造影、血管造影 磁共振磁共振 放射性核素放射性核素扫扫描描泌尿系统损伤概述 常用辅助检查实验室检查：血常规，尿常规泌尿系统损伤3泌尿系统损伤肾 损 伤 泌尿系统损伤肾 损 伤4肾损伤 病因和病理病 因开放性损伤闭合性损伤直接暴力损伤间接暴力损伤自发性肾破裂医源性损伤病 理肾挫伤肾部分裂伤肾全层裂伤肾蒂损伤泌尿系统损伤肾损伤 病因和病理病 因病 理泌尿系统损伤5肾损伤 临床表现和诊断诊 断外伤史临床表现尿液检查B超X线检查平片静脉尿路造影肾动脉造影CT临床表现开放性损伤的创口休克血尿思考：什么情况下肾损伤不发生血尿？疼痛腰腹肿块及瘀斑、擦伤感染症状合并伤泌尿系统损伤肾损伤 临床表现和诊断诊 断临床表现泌尿系统损伤6肾损伤 治疗 紧紧急治急治疗疗：着重于休克的防治：着重于休克的防治 非手非手术术治治疗疗 绝对卧床绝对卧床 病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，终致肾切除，为什么？返家后再次出血，终致肾切除，为什么？维持血容量维持血容量 抗感染抗感染 密切观察密切观察 手手术术治治疗疗 开放性损伤几乎全部需要手术开放性损伤几乎全部需要手术 闭合性损伤的处理流程闭合性损伤的处理流程泌尿系统损伤肾损伤 治疗紧急治疗：着重于休克的防治泌尿系统损伤7X线检查：平片、静脉尿路造影、逆行尿路造影、CT、血管造影绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂尿道损伤 病因和分类膀胱损伤 临床表现和诊断输尿管损伤 病因和病理输尿管损伤 病因和病理原则：改道、引流、闭合缺损输尿管损伤 病因和病理应考虑的因素：侧别、部位、性质、程度、时间；膀胱损伤 病因和病理原则：改道、引流、闭合缺损输尿管损伤 病因和病理实验室检查：血常规，尿常规概述 常用辅助检查输尿管损伤 临床表现和诊断优先处理危急患者生命的合并伤概述 常用辅助检查绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂输尿管损伤 病因和病理泌尿系统损伤闭闭合合性性肾肾损损伤伤镜镜下下血血尿尿肉肉眼眼血血尿尿稳稳定定不不稳稳定定稳稳定定不不稳稳定定大大剂剂量量静静脉脉尿尿路路造造影影纠纠正正休休克克非手术治疗非手术治疗肾挫伤或轻肾挫伤或轻型肾裂伤型肾裂伤重型肾裂伤重型肾裂伤肾粉碎伤肾粉碎伤肾盂破裂肾盂破裂肾不显影肾不显影（肾蒂伤？）（肾蒂伤？）非手术治疗非手术治疗稳定稳定不稳定不稳定非手术治疗非手术治疗继续非手术治疗继续非手术治疗手术治疗手术治疗手术探查手术探查手术治疗手术治疗手术探查手术探查肾动脉造影肾动脉造影肾损伤 闭合损伤处理流程伤后有无休克、伤后有无休克、昏迷、恶心、呕昏迷、恶心、呕吐等吐等 有无休克有无休克血压、血尿、血常规血压、血尿、血常规检查、局部肿块等情检查、局部肿块等情况是否好转况是否好转 X线检查：平片、静脉尿路造影、逆行尿路造影、CT、血管造8近期并发症腹膜后尿性囊肿感染、脓肿远期并发症肾性高血压肾积水肾萎缩肾周假性囊肿肾盂肾炎肾结石肾损伤 并发症泌尿系统损伤近期并发症肾损伤 并发症泌尿系统损伤9肾损伤 思考泌尿系统损伤肾损伤 思考泌尿系统损伤10实验室检查：血常规，尿常规为什么子宫全切术容易导致输尿管损伤？X线检查：平片、静脉尿路造影、逆行尿路造影、CT、血管造影为何腹膜内型膀胱破裂必须手术治疗，而小的腹膜外型膀胱破裂可用非手术疗法？思考：什么情况下肾损伤不发生血尿？尿道损伤 病因和分类紧急治疗：着重于休克的防治概述 常用辅助检查实验室检查：血常规，尿常规输尿管损伤 临床表现和诊断输尿管损伤 病因和病理X线检查：平片、静脉尿路造影、逆行尿路造影、CT、血管造影提示：操作中不仅应注意不伤及输尿管，也须保护输尿管的血液供应提示：操作中不仅应注意不伤及输尿管，也须保护输尿管的血液供应实验室检查：血常规，尿常规原则：改道、引流、闭合缺损实验室检查：血常规，尿常规X线检查：平片、静脉尿路造影、逆行尿路造影、CT、血管造影肾损伤 病因和病理输尿管损伤 病因和病理输尿管损伤 临床表现和诊断放射线导致输尿管损伤的原理和预防措施？泌尿系统损伤输尿管 损 伤 实验室检查：血常规，尿常规泌尿系统损伤输尿管 损 伤11输尿管损伤 病因和病理病 因开放性损伤间接暴力损伤医源性损伤开放性手术损伤腔内器械损伤放射性损伤提示：操作中不仅应注意不伤及输尿管，也须保护输尿管的血液供应病 理结扎钳夹伤离断或切开扭曲缺血性坏死泌尿系统损伤输尿管损伤 病因和病理病 因病 理泌尿系统损12输尿管损伤 临床表现和诊断临床表现尿瘘或尿外渗感染症状梗阻症状单侧梗阻双侧梗阻血尿诊 断即时诊断术野的观察、判断靛胭脂试验美蓝试验后期诊断静脉尿路造影逆行插管、尿路造影CT其他泌尿系统损伤输尿管损伤 临床表现和诊断临床表现诊 断泌尿系统损13输尿管损伤 治疗 优优先先处处理危急患者生命的合并理危急患者生命的合并伤伤 纠纠正一般状正一般状态态 应应考考虑虑的因素：的因素：侧别侧别、部位、性、部位、性质质、程度、程度、时间时间；有无有无肾肾和膀胱和膀胱损伤损伤；对侧肾对侧肾功情况。功情况。治治疗疗原原则则：术中发现损伤且无污染者，一期修复。术中发现损伤且无污染者，一期修复。损伤超过损伤超过2424小时者，先暂由其他途径引流尿液，待小时者，先暂由其他途径引流尿液，待3 3月月后手术修复。后手术修复。根据损伤范围和性质选择修复方法。根据损伤范围和性质选择修复方法。任何修复方法均应保证彻底引流尿外渗。任何修复方法均应保证彻底引流尿外渗。泌尿系统损伤输尿管损伤 治疗优先处理危急患者生命的合并伤泌尿系统损伤14输尿管损伤 思考 为为什么子什么子宫宫全切全切术术容易容易导导致致输输尿管尿管损损伤伤？放射放射线导线导致致输输尿管尿管损伤损伤的原理和的原理和预预防防措施？措施？泌尿系统损伤输尿管损伤 思考为什么子宫全切术容易导致输尿管损伤？泌尿15泌尿系统损伤膀胱 损 伤 泌尿系统损伤膀胱 损 伤16膀胱损伤 病因和病理病 因闭合性损伤开放性损伤医源性损伤自发性破裂病 理挫伤裂伤腹膜外型腹膜内型混合型泌尿系统损伤膀胱损伤 病因和病理病 因病 理泌尿系统损伤17膀胱损伤 临床表现和诊断临床表现挫伤的表现全层裂伤的表现休克疼痛排尿困难和血尿尿瘘腹膜外型腹膜内型诊 断病史和体检导尿实验X线检查腹部正位片膀胱造影手术探查泌尿系统损伤膀胱损伤 临床表现和诊断临床表现诊 断泌尿系统损伤18膀胱损伤 治疗 全身治全身治疗疗：抗休克、：抗休克、预预防感染防感染 膀胱挫膀胱挫伤伤的治的治疗疗 膀胱破裂的治膀胱破裂的治疗疗 原则：改道、引流、闭合缺损原则：改道、引流、闭合缺损 腹膜外型膀胱破裂的治疗腹膜外型膀胱破裂的治疗 腹膜内型膀胱破裂的治疗腹膜内型膀胱破裂的治疗 并并发发症的症的处处理理泌尿系统损伤膀胱损伤 治疗全身治疗：抗休克、预防感染泌尿系统损伤19为何腹膜内型膀胱破裂必须手术治疗，而小的腹膜外型膀胱破裂可用非手术疗法？为什么处理原则中强调“完全的”尿流改道?膀胱损伤 思考泌尿系统损伤为何腹膜内型膀胱破裂必须手术治疗，而小的腹膜外型膀胱破裂可用20泌尿系统损伤尿道损 伤 泌尿系统损伤尿道损 伤21输尿管损伤 病因和病理应考虑的因素：侧别、部位、性质、程度、时间；球部损伤常见，多为骑跨伤尿道损伤 病因和分类放射线导致输尿管损伤的原理和预防措施？膀胱损伤 临床表现和诊断原则：改道、引流、闭合缺损全身治疗：抗休克、预防感染损伤超过24小时者，先暂由其他途径引流尿液，待3月后手术修复。提示：操作中不仅应注意不伤及输尿管，也须保护输尿管的血液供应吐等前尿道损伤 临床表现和诊断膀胱损伤 病因和病理输尿管损伤 临床表现和诊断输尿管损伤 病因和病理肾损伤 病因和病理肾损伤 病因和病理肾损伤 临床表现和诊断肾损伤 临床表现和诊断提示：操作中不仅应注意不伤及输尿管，也须保护输尿管的血液供应实验室检查：血常规，尿常规发生频率：男性尿道肾和膀胱输尿管尿道损伤 病因和分类病 因开放性损伤闭合性损伤医源性损伤泌尿系统损伤后尿道绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂前尿道球部损伤常见，多为骑跨伤分 类输尿管损伤 病因和病理尿道损伤 病因和分类病 22前尿道损伤 病理损伤类型挫伤裂伤断裂尿外渗范围球部损伤阴茎部损伤阴茎筋膜完整阴茎筋膜破裂泌尿系统损伤前尿道损伤 病理损伤类型泌尿系统损伤23临临床表床表现现 尿道出血尿道出血 疼痛疼痛 排尿困排尿困难难 血血肿肿 尿外渗和尿瘘尿外渗和尿瘘前尿道损伤 临床表现和诊断泌尿系统损伤诊 断病史和体检导尿X线检查尿道造影临床表现前尿道损伤 临床表现和诊断泌尿系统损伤诊 24 紧紧急急处处理：局部止血、抗休克理：局部止血、抗休克 挫挫伤伤和和轻轻度裂度裂伤伤的治的治疗疗 尿道裂尿道裂伤伤 尿道断裂尿道断裂 并并发发症症处处理理 尿外渗尿外渗 尿道狭窄尿道狭窄前尿道损伤 治疗泌尿系统损伤紧急处理：局部止血、抗休克前尿道损伤 治疗泌尿系统损伤25