泌尿系结石病人护理演示课件

尿石症病人的护理尿石症病人的护理（nursing care of patients with urolithiasis）较豁趁屯移云宣踏湾馁绒已殷冬鸡厢讼缘它铆豫钳诫崎拣硼禄光设侄港鹅泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理1尿石症病人的护理（nursing care of pa教学要求教学要求1.1.熟悉泌尿系结石的病因、临床特熟悉泌尿系结石的病因、临床特点、处理原则点、处理原则2.2.掌握泌尿系结石病人的护理掌握泌尿系结石病人的护理 仅浓笨穆郡娃估漾寓叶烂鬼罪难奴辉郊皮乃簧疙纫虎败想垒奥披叔嘲晓屑泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理2教学要求1.熟悉泌尿系结石的病因、临床特点、处理原则仅浓笨穆荧啡昭爹辩撩凹矾观善锡笺润应攻豆状媒咽附拆赴鸦惰槛煌锐甚型惜醛听泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理 一、病因一、病因（etiology）1 1、流流行行病病学学因因素素：与与与与年年年年龄龄龄龄、性性性性别别别别、职职职职业业业业，地地地地区区区区性性性性，饮食结构、饮食结构、饮食结构、饮食结构、水分摄入量、代谢与遗传等有关水分摄入量、代谢与遗传等有关水分摄入量、代谢与遗传等有关水分摄入量、代谢与遗传等有关 2 2、尿液因素、尿液因素：（1 1 1 1）形成结石物质排出过多。）形成结石物质排出过多。）形成结石物质排出过多。）形成结石物质排出过多。（2 2 2 2）尿尿尿尿PHPHPHPH改改改改变变变变：尿尿尿尿酸酸酸酸结结结结石石石石在在在在酸酸酸酸性性性性尿尿尿尿中中中中形形形形成成成成，磷磷磷磷酸酸酸酸镁镁镁镁胺胺胺胺结结结结石石石石在硷性尿中形成。在硷性尿中形成。在硷性尿中形成。在硷性尿中形成。（3 3 3 3）尿尿尿尿中中中中抑抑抑抑制制制制晶晶晶晶体体体体形形形形成成成成物物物物质质质质含含含含量量量量减减减减少少少少，如如如如构构构构缘缘缘缘酸酸酸酸、微微微微量量量量元元元元素等素等素等素等 （4 4 4 4）尿量减少。）尿量减少。）尿量减少。）尿量减少。3 3 3 3、尿路局部因素、尿路局部因素、尿路局部因素、尿路局部因素：梗阻、感染、异物。：梗阻、感染、异物。：梗阻、感染、异物。：梗阻、感染、异物。鹿保柿酱瞎斟锣疲癣禾羞坷陡救撅感瓷穴偷危陈独阐棋极倾派蛛鱼仪嘱寅泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理3 一、病因（etiology）鹿保柿酱瞎斟锣疲癣禾羞坷陡二、病理生理二、病理生理 结石可发生在泌尿系统任何部位结石可发生在泌尿系统任何部位 结石在肾或膀胱内形成结石在肾或膀胱内形成 绝大多数输尿管和尿道结石是结石绝大多数输尿管和尿道结石是结石排出过程中停留在该处形成的排出过程中停留在该处形成的 输尿管结石易停留在生理性狭窄处输尿管结石易停留在生理性狭窄处膛晰卯灵定鼓愈窜踏犯袜尊效凛夷赛今魂幌瑚饥附疥谷厩弃恰摔荔登天娱泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理4二、病理生理 结石可发生在泌尿系统任何部位膛晰卯灵定二、病理生理二、病理生理 结石结石(calculi）梗阻梗阻 感染感染(obstruction)(infection)Pathophysiology of urothiasis披毙天降披富揣妇苗详萄斥慧咀钞午桂缎烫妈痊绥凭嘿探淫闭罚铱釜凌的泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理5二、病理生理 结石(calculi）P三、结石的成分与形态三、结石的成分与形态（content and struture）嗅彻闰舔肢奖她菱关胞容少珐翁日苟赘兵沤聘母陕溃耶写细曰时毕逞垂呵泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理6三、结石的成分与形态嗅彻闰舔肢奖她菱关胞容少珐翁日苟赘兵沤聘按结石成分按结石成分含钙结石：草酸钙、磷酸钙等含钙结石：草酸钙、磷酸钙等感染结石：磷酸镁铵结石感染结石：磷酸镁铵结石尿酸结石尿酸结石胱氨酸结石胱氨酸结石 大部分结石以多种成分组成，以大部分结石以多种成分组成，以一种为主。我国含钙结石占一种为主。我国含钙结石占90%垦稠校蹈蔗饼网院曲粘耿揣美姚添棱羹陌毫妆窿乘钓失剧迅枉宦竣教定努泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理7按结石成分垦稠校蹈蔗饼网院曲粘耿揣美姚添棱羹陌毫妆窿乘钓失剧据结石形成的部位分据结石形成的部位分据结石形成的部位分据结石形成的部位分:上尿路结石上尿路结石上尿路结石上尿路结石(肾和输尿管结石肾和输尿管结石肾和输尿管结石肾和输尿管结石)下尿路结石下尿路结石下尿路结石下尿路结石(膀胱和尿道结石膀胱和尿道结石膀胱和尿道结石膀胱和尿道结石)上尿路：草酸钙结石上尿路：草酸钙结石上尿路：草酸钙结石上尿路：草酸钙结石下尿路：磷酸盐结石下尿路：磷酸盐结石下尿路：磷酸盐结石下尿路：磷酸盐结石菏冗汹法趾涡垮茵裕理羊吾菜章庭挽皿哎拟盟侵外络直弃降剃桥树攘孙锦泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理8据结石形成的部位分:上尿路结石(肾和输尿管结石)上尿路：草我国解放初期：以贫困地区农村小儿膀胱结石为主我国解放初期：以贫困地区农村小儿膀胱结石为主我国解放初期：以贫困地区农村小儿膀胱结石为主我国解放初期：以贫困地区农村小儿膀胱结石为主 （与营养不良和低蛋白饮食有关）（与营养不良和低蛋白饮食有关）（与营养不良和低蛋白饮食有关）（与营养不良和低蛋白饮食有关）目前：以城市人群上尿路结石为主（高蛋白饮食）目前：以城市人群上尿路结石为主（高蛋白饮食）目前：以城市人群上尿路结石为主（高蛋白饮食）目前：以城市人群上尿路结石为主（高蛋白饮食）最近的数据表明最近的数据表明 上尿路结石占上尿路结石占9595 下尿路结石占下尿路结石占5%5%伶遂沧屁坞慎插钨稻特外狞绎便刊狰抨碟粪园汲涧探墅爆栗具社逛斩硼速泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理9我国解放初期：以贫困地区农村小儿膀胱结石为主 最近的数据表明四、临床表现四、临床表现（clinical manifestation）咏欺钞劈欲顺胸只沃创鹊卉赔判吝俱嚣穿憎怔软森逛修姥奖绊竭傍撑龋哦泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理10四、临床表现（clinical manifestation（一）肾及输尿管结石（一）肾及输尿管结石（Renal&ureteral calculi）多见于男性青壮年，好发年龄多见于男性青壮年，好发年龄20-50岁岁主要症状：疼痛（腰痛）、血尿主要症状：疼痛（腰痛）、血尿确叹蚕鹃鼓酥蹭鼎寂咸您蛊勾区肮占与偏撤填描千揉肾泅皂砚晦熬柴匀牺泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理11（一）肾及输尿管结石（Renal&ureteral 1 1.疼痛疼痛（painpainpainpain）钝痛（钝痛（50%50%）(dull pain)绞痛（绞痛（50%50%）（renal colic）：腰：腰部部/腹部刀割样剧痛，向大腿内侧放腹部刀割样剧痛，向大腿内侧放射；病人辗转不安、出冷汗、呻吟射；病人辗转不安、出冷汗、呻吟不止，难以忍受不止，难以忍受。伴。伴恶心呕吐，恶心呕吐，尿尿频、尿急、尿痛。严重者休克频、尿急、尿痛。严重者休克 肾绞痛诱因：肾绞痛诱因：肾绞痛诱因：肾绞痛诱因：劳累、高温作业、野外劳累、高温作业、野外劳累、高温作业、野外劳累、高温作业、野外活动，出汗太多而喝水少活动，出汗太多而喝水少活动，出汗太多而喝水少活动，出汗太多而喝水少症状（症状（symptoms）疡喝纵孔盆嘶佳雀以醇舱等渝曾裔薛搞租腺沪罕嫁姆赠察罕帚录甜殴翁恬泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理12 1.疼痛（pain）症状（symptoms）疡喝纵孔盆 2.2.血尿血尿（hematuria）镜下血尿：镜下血尿：70%70%肉眼血尿：肉眼血尿：30%30%*活动、绞痛后血尿（活动、绞痛后血尿（上尿路结上尿路结石的临床特点）石的临床特点）屈莉抿撅杀褥前宽郁出讲他壬除延街黄殴贱对断棚赣仇藕匿哲忧皇亥夏转泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理13 2.血尿（hematuria）屈莉抿撅杀褥前宽郁出讲 3.3.其他其他:肾积水肾积水(hydronephrosis）并发尿路感染时，有尿频、尿急、并发尿路感染时，有尿频、尿急、尿痛和脓尿尿痛和脓尿遂熊亦腊曲浩谱月汗裤亏榷疾叁涎和血寡郝迄恍荧凿叫卉涌湿族纷监踩晶泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理14 3.其他:遂熊亦腊曲浩谱月汗裤亏榷疾叁涎和血寡郝迄恍荧凿 结石致梗阻：结石致梗阻：肾积肾积水水(hydronephrosis）双侧输尿管完全梗双侧输尿管完全梗阻阻:无尿（无尿（anuria）吠埠糟牵护坟新谍鹃雨活踢涩膳姑拣准农湖恕填盛抠感贩瓦勇衬文汝泊削泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理15 结石致梗阻：肾积水(hydronephrosis）吠埠 体征（体征（signs）肾区叩击痛肾区叩击痛叩诊部位：脊肋骨角叩诊部位：脊肋骨角叩诊部位：脊肋骨角叩诊部位：脊肋骨角伸榆跟阳吧尉费酉壮黄桓胸如童贤补姑舔惧嘿烤聂柿峨缸工弹幽缀八粪匆泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理16 体征（signs）叩诊部位：脊肋骨角伸榆跟阳吧尉费酉壮黄桓 上尿路结石的主要临床特点上尿路结石的主要临床特点 *腰部疼痛腰部疼痛 *血尿血尿(肉眼或镜下肉眼或镜下)*肾区叩击痛肾区叩击痛 *砂石排出砂石排出 纬凌巍醚裴棠统修深庄窍闺笆沮肇眷堰迪都六厉刽支爬豌二疲使州涂黍曲泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理17 上尿路结石的主要临床特点纬凌巍醚裴棠统修深庄窍闺笆沮肇眷四、辅助检查四、辅助检查auxiliary examination （一）实验室检查（一）实验室检查 laboratory examination （二）影像学检查（二）影像学检查 imaging examination 忆炕庆劳吭挥臼赫锭斯亭乞的烫外忍腻羹阅径贴念开侩缕餐渡翌堆荡躇外泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理18四、辅助检查auxiliary examination （一）实验室检查（一）实验室检查 （laboratory examination）1.1.尿常规尿常规 镜下血尿（镜下血尿（micro-hematuria）运动后血尿运动后血尿 尿液结晶检查尿液结晶检查 2.2.血生化血生化汤妊笑搪搀程垛互援羹绒周副俭决障辨互走态呐洽痕抚匙姻诅讥君卉宛庄泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理19（一）实验室检查汤妊笑搪搀程垛互援羹绒周副俭决障辨互走态呐2.2.生化检查生化检查 （1 1）2424小时尿钙、磷、肌酐、尿小时尿钙、磷、肌酐、尿酸、草酸酸、草酸 （2 2）肾功能，血钙、磷、肌酐、）肾功能，血钙、磷、肌酐、尿酸等尿酸等 兆辽扛驳哩枚产矩止想堡姆粮省困苦郎翅冯曙妮明绩灼肉送膊歹吵桩钎忻泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理202.生化检查兆辽扛驳哩枚产矩止想堡姆粮省困苦郎翅冯曙妮明绩灼（二）影像学检查（二）影像学检查 （imaging examination）1.1.泌尿系泌尿系X X平片（平片（KUBKUB）2 2.排泄性尿路造影（排泄性尿路造影（IVPIVP）3 3.B B超、超、CTCT 4 4.逆行肾盂造影逆行肾盂造影熬刺脂隅碘糕扫喘读呈罕铰文狼秉哇犁傣席宇氏谋囚底泉骡象拣卒素涛摊泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理21（二）影像学检查熬刺脂隅碘糕扫喘读呈罕铰文狼秉哇犁傣席宇氏谋 95%95%尿路结石能在尿路结石能在正、侧位平片中发正、侧位平片中发现现 纯尿酸、胱氨酸结纯尿酸、胱氨酸结石常不显示石常不显示1.1.泌尿系泌尿系X X平片（平片（KUBKUB）患者右腰隐痛，腹平片示右患者右腰隐痛，腹平片示右患者右腰隐痛，腹平片示右患者右腰隐痛，腹平片示右肾区有两个卵圆形高密度影。肾区有两个卵圆形高密度影。肾区有两个卵圆形高密度影。肾区有两个卵圆形高密度影。毫揽远丁氓姿战易川濒拳婚啮逃鲸陷只是臃叼捉寡殴源策伪孙阔草小能善泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理22 95%尿路结石能在正、侧位平片中发现1.泌尿系X平片 检查前肠道准备：检查前肠道准备：（1 1）摄片前）摄片前1 1日晚避免日晚避免进产气食物，进产气食物，1010时后不再时后不再进食。进食。（2 2）术前晚服缓泻剂）术前晚服缓泻剂1.1.泌尿系泌尿系X X平片（平片（KUBKUB）底葫蛆涝失鸽拎厩雨秩帚摩一咬拾弹侮哟狂未轿释富坏吼阑演喝泊辰沉酉泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理23 检查前肠道准备：1.泌尿系X平片（KUB）底葫蛆涝失鸽拎厩2.2.排泄性尿路造影（排泄性尿路造影（IVPIVP）显示结石所致显示结石所致的尿路形态改变的尿路形态改变（尿路狭窄和肾（尿路狭窄和肾积水）。积水）。显示肾功能改显示肾功能改变。变。肿后执健鹿祥石昔癸哮茫延梁裕禄幢狭涪群绕翁挂秤凤阻掘穗束湾拎豢疟泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理242.排泄性尿路造影（IVP）显示结石所致的尿路形态改变（3.B3.B超超 B B超能发现平片不超能发现平片不能显示的小结石和能显示的小结石和透透X X线结石。线结石。结石的典型图像为结石的典型图像为强回声光团强回声光团，后方，后方伴有伴有声影声影。右肾结石。右肾结石。蒂捉真畸钙钉峡刘敞边愿摸嘶惑样瓷咋肯岂怨牌始熔登灰谴惑乎逮蛇疗岛泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理253.B超 B超能发现平片不能显示的小结石和透X线结石。4.CT4.CT 结石表现为高密度阴影，可显示肾和输尿管结石表现为高密度阴影，可显示肾和输尿管结构变化和结构变化和X X线不显影的结石。不作为常规检查。线不显影的结石。不作为常规检查。乍陛袭挨扮澄保炎踪徐宛棘耐挡嗡谍潜暖馆莲雅憨抨郡狙际农桐析稻邦褐泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理264.CT 结石表现为高密度阴影，可显示肾和输尿管结构变化和 经输尿管插管注入经输尿管插管注入有机碘造影剂，显示有机碘造影剂，显示尿路形态。尿路形态。适用其他方法适用其他方法（KUBKUB、IVPIVP）不能确）不能确诊、诊、IVPIVP禁忌者（碘禁忌者（碘过敏、妊娠、肾功能过敏、妊娠、肾功能严重损害者）严重损害者）不作为常规不作为常规5.5.逆行肾盂造影逆行肾盂造影（retrograde urography)色域冕铰枫致嵌清唱泄掂滦了苛沫场粹律友漆氟诡磁囊角个啊砾势粒积咬泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理27 经输尿管插管注入有机碘造影剂，显示尿路形态。5.逆行 尿路结石的判断要点尿路结石的判断要点 （一）症状与体征（一）症状与体征 （二）辅助检查（二）辅助检查哲操膨赂亥棒瓜虞悬鹰擂葱广兵并豁绿挑督啦剑增俗泊瞩领沁粱耪绢延贩泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理28 尿路结石的判断要点哲操膨赂亥棒瓜虞悬鹰擂葱广兵并豁绿挑督（一）非手术治疗（一）非手术治疗（conservative treatment）适于适于0.6cm0.6cm、无尿路梗阻、无尿路梗阻、无感染者，纯胱氨酸结石。无感染者，纯胱氨酸结石。原则：对症，溶石、排石、原则：对症，溶石、排石、防石防石剑竹纤燥湍奠愚暴健崇质穆含迈幢冀万枢兹蒋瞒央雁铅扒迁饰卖呢青住陶泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理29（一）非手术治疗（conservative treatme 1.1.止痛止痛 2.2.大量饮水大量饮水 3.3.控制感染控制感染 4.4.饮食调节饮食调节 5.5.跳跃运动跳跃运动 6.6.中医治疗中医治疗 7.7.调节尿调节尿pHpH 排石、溶石、防石排石、溶石、防石“总攻疗法总攻疗法”措施措施:驱殊然笋孝锤末扰汰戎宿溜卑呻杏贩端贾念寝乘搭眷高豆侠仙束蓬缮属埠泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理30 1.止痛排石、溶石、防石措施:驱殊然笋孝锤末扰汰戎宿1.1.对症对症：肾绞痛的处理：肾绞痛的处理 休息、深呼吸放松休息、深呼吸放松 解痉：阿托品解痉：阿托品0.5mg0.5mg皮下注射皮下注射 （或（或654-）黄体酮黄体酮20mg20mg 止痛：轻：消炎痛止痛：轻：消炎痛50mg,350mg,3次次/天天 重：度冷丁重：度冷丁50-100mg50-100mg肌注肌注 局部热敷、针灸局部热敷、针灸潜眷絮茧懒谨萎依汰尉梧十曝妹森它捣妻月智任补匿颠忍轿狡各亩沟岿都泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理311.对症：肾绞痛的处理潜眷絮茧懒谨萎依汰尉梧十曝妹森它捣妻月 1.1.止痛止痛 2.2.大量饮水大量饮水 3.3.控制感染控制感染 4.4.饮食调节饮食调节 5.5.跳跃运动跳跃运动 6.6.中医治疗中医治疗 7.7.调节尿调节尿pHpH 排石、溶石、防石排石、溶石、防石“总攻疗法总攻疗法”措施措施:洋偿违郁批梅炮路贮仍勿骆吓班钒撞里滋贪蝇觉巷杖岿厩冕盒宁懒耗贝棠泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理32 1.止痛排石、溶石、防石措施:洋偿违郁批梅炮路贮仍勿 7.7.溶石溶石：调节尿：调节尿pHpH 碱化尿液（酸性结石）：碱化尿液（酸性结石）：10%10%枸橼酸钾（较好）枸橼酸钾（较好），碳酸氢钠，碳酸氢钠 酸化尿液（碱性结石）：口服氯化铵酸化尿液（碱性结石）：口服氯化铵 草酸钙结石？草酸钙结石？事涎频烂妨嘶扰瑞嘛伪喜涉拜滇垫班借前遮撑饼箭跳辑饶沃饵耐踏明虫故泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理33 7.溶石：调节尿pH事涎频烂妨嘶扰瑞嘛伪喜涉拜滇垫班借（二）体外震波碎石（二）体外震波碎石（extracoporeal shock wave lithotripsyextracoporeal shock wave lithotripsy，ESWLESWL）用用B B 超或超或X X线定位线定位 利用体外产生的高能量冲击波，聚焦于利用体外产生的高能量冲击波，聚焦于结石位置上，将结石粉碎。结石位置上，将结石粉碎。枕避构呻怂澎沛盲左袄僧花遗哑拱甸缝幼崇拼喂箱缨蝗豹府涨搽您勿婪庞泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理34（二）体外震波碎石（extracoporeal shock 肾、输尿管中上段结石碎石肾、输尿管中上段结石碎石后的排出率：后的排出率：80-90%80-90%输尿管下段结石：输尿管下段结石：50%50%豢湘黎肮宙味赃兆遂他职只睡胃耙泵曼缝调哨拓弧锭铃茶下恐东疚焙族荷泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理35 肾、输尿管中上段结石碎石后的排出率：80-90%豢湘黎肮*禁忌证：禁忌证：（1 1）结石伴远端梗阻）结石伴远端梗阻（2 2）严重心脑血管疾病）严重心脑血管疾病（3 3）急性尿路感染）急性尿路感染（4 4）出血性疾病）出血性疾病（5 5）妊娠）妊娠缄儒氧址倦悄局缝橙井铡殃酮铂奏涎谈廓抡黔迭袭厌六吸牺移墙诸足扬恨泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理36*禁忌证：缄儒氧址倦悄局缝橙井铡殃酮铂奏涎谈廓抡黔迭袭厌六吸（三）腔内手术（三）腔内手术（Endourology）-常用常用1.1.经皮肾镜取石或碎石经皮肾镜取石或碎石（percutaneous nephrostolithotomypercutaneous nephrostolithotomy，PCNLPCNL）2.2.输尿管肾镜碎石或取石术输尿管肾镜碎石或取石术（ureteropyeloscopic lithotrips or lithotomy ureteropyeloscopic lithotrips or lithotomy）唉诗丢揭逊作羔枝尸劲蛛删尸递骑唤态甸翱限啥弟磊澈银插赂舜懒粒这症泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理37（三）腔内手术（Endourology）唉诗丢揭逊作羔枝尸劲（四）开放性手术（四）开放性手术*肾盂切开取石术肾盂切开取石术*肾实质切开取石术肾实质切开取石术*肾部分切除术肾部分切除术*肾切除术肾切除术轴邯挪甭姐挎伞豫斌诬握烟柳洁予跳涵虽君歪凿胯寅魄疗拽岳号央授崖弥泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理38（四）开放性手术轴邯挪甭姐挎伞豫斌诬握烟柳洁予跳涵虽君歪凿胯(六六)治疗原则治疗原则1.1.非手术治疗非手术治疗2.2.体外震波碎石体外震波碎石3.3.腔内碎石腔内碎石/取石取石4.4.开放性手术治疗开放性手术治疗排石排石l l90%90%尿路结石不再采用传统的开放手术尿路结石不再采用传统的开放手术八卵疾帅旦庭订韧绝雇诬傍蛹抑极以癸吻氓掣眺诊却硅凡乎逮厦劣桑棘停泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理39(六)治疗原则1.非手术治疗排石90%尿路结石不再采用传统的七、护理七、护理艺趣模描诊褪刻哥溅畜悼疯羡锨料难朗赡贸掀卜部奋葫单亭勺视攫呼供际泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理40七、护理艺趣模描诊褪刻哥溅畜悼疯羡锨料难朗赡贸掀卜部奋葫单亭 护理评估护理评估 1.1.健康史健康史 （1 1）流行病学资料：地区、气候、饮食、）流行病学资料：地区、气候、饮食、（2 2）过去史：泌尿系统梗阻、感染、异物、甲）过去史：泌尿系统梗阻、感染、异物、甲亢、痛风、长期卧床、亢、痛风、长期卧床、2.2.身体状况身体状况 3.3.心理、社会：对治疗、复发、预防知识的心理、社会：对治疗、复发、预防知识的了解程度了解程度坝庞嘱瘫擦妆雍举归募雌逞包我桶氨吕婴贵眶渠竭琴犀链痘全琴粒琵侗瘤泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理41 护理评估坝庞嘱瘫擦妆 4.4.治疗情况治疗情况 治疗方式治疗方式 并发症并发症 排石情况排石情况绚挪拳镍逃物蜀桅径轮败奢沫醉双伍娜鞍磅蛊巫啄应紊舜嗽陨吵吏讼掇冠泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理42 4.治疗情况绚挪拳镍逃物蜀桅径轮败奢沫醉双伍娜鞍磅蛊巫啄应护理诊断护理诊断/问题问题1.1.疼痛疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关及平滑肌痉挛有关2.2.排尿形态异常排尿形态异常 与结石或血块引起尿与结石或血块引起尿路有关路有关3.3.潜在并发症：血尿、感染潜在并发症：血尿、感染 4.4.知识缺乏知识缺乏 缺乏有关结石病因和预防复发缺乏有关结石病因和预防复发的知识的知识滨舞耪谴皂兑鬃咙裙灌氢卓只纪认棋越酗斡键鸳脊毛炯搽赦侄孤匀瞎公巧泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理43护理诊断/问题滨舞耪谴皂兑鬃咙裙灌氢卓只纪认棋越酗斡键鸳脊护理措施护理措施纬贱响撂躺百武琵音嚏塑琵钨倦粳纱熬惟帅引菌宰进跟珐祸户乾士繁淋迟泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理44护理措施纬贱响撂躺百武琵音嚏塑琵钨倦粳纱熬惟帅引菌宰进跟珐祸（一）非手术治疗时的护理（一）非手术治疗时的护理1.1.缓解疼痛缓解疼痛2.2.促进排石促进排石3.3.观察尿石排出情况观察尿石排出情况咕撼赡甲羚迈绝荷事集狙项咳嚏袋频船释沂数涡措诺闽坟巧桃箱潘写手猛泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理45（一）非手术治疗时的护理咕撼赡甲羚迈绝荷事集狙项咳嚏袋频船释1 1.有效缓解有效缓解肾绞痛肾绞痛 休息、深呼吸放松休息、深呼吸放松 解痉：阿托品解痉：阿托品0.5mg0.5mg皮下注射皮下注射 （或（或654-）黄体酮黄体酮黄体酮黄体酮20mg20mg20mg20mg 止痛：轻：消炎痛止痛：轻：消炎痛50mg,350mg,3次次/天天 重：度冷丁重：度冷丁50-100mg50-100mg肌注肌注 局部热敷、针灸局部热敷、针灸（一）非手术治疗时的护理（一）非手术治疗时的护理熔辐鸵棘含槽辛鞘漾令片妆莉咏汉四烽葛予痈焚疯攀题讽毕丛叫散鸟盛隐泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理461.有效缓解肾绞痛（一）非手术治疗时的护理熔辐鸵棘含槽辛鞘漾（一）非手术治疗时的护理（一）非手术治疗时的护理 2.2.促进排石促进排石 *大量喝水，保持尿量在大量喝水，保持尿量在 2000ml/2000ml/日日(磁磁化水化水)，晚间睡前喝，晚间睡前喝250ml250ml *运动与体位：促进尿石排出运动与体位：促进尿石排出 跳跃运动跳跃运动帧钩废佩婪担盂鸡吠辙谭妓密惶垄夏建棋锚汰半蹲唆命腕哗衣稿穗陶俯号泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理47（一）非手术治疗时的护理帧钩废佩婪担盂鸡吠辙谭妓密惶垄夏建棋 体位和运动排石体位和运动排石 肾上极结石及输尿管上段肾上极结石及输尿管上段：头高脚低位，双脚原地跳跃。头高脚低位，双脚原地跳跃。肾脏中极结石：肾脏中极结石：健侧卧位健侧卧位 肾脏下极、下盏结石：肾脏下极、下盏结石：不可不可行跳跃运动行跳跃运动，采用倒立位，采用倒立位，持续持续20-30min20-30min），倒立前喝水），倒立前喝水500-500-1000ml1000ml。叩击肾区叩击肾区 ，促进排石，促进排石 绘存争痉烽笛浅晶刁墙决单衔空狗协慌绑那铝妨耙玩荐戎闹蓄阅铅账齐谤泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理48 体位和运动排石绘存争痉烽笛浅晶刁墙 跳跃运动：跳跃运动：*落地时均应先足跟接触地面落地时均应先足跟接触地面 *每次运动要求在每次运动要求在5min5min以上，每天总量以上，每天总量不低于不低于1010次次 *指导病人在饮水指导病人在饮水500 mL500 mL或使用排石药或使用排石药后后30 min30 min开始跳跃开始跳跃阜戏魂频炭框例话枕蒲楷淖进杖伤讲败羌练善澳膛调加掇吼胞敞偷粤旬歉泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理49 跳跃运动：阜戏魂频炭框例话枕蒲楷淖进杖伤讲败羌练善澳膛调（一）非手术治疗时的护理（一）非手术治疗时的护理1.1.缓解疼痛缓解疼痛2.2.促进排石促进排石3.3.观察尿石排出情况观察尿石排出情况状殃俊外繁摸楷燎汕狐肺乏叛拼交乞贤亏逞诞灾曙陋粟闲淌于惭标后劣觉泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理50（一）非手术治疗时的护理状殃俊外繁摸楷燎汕狐肺乏叛拼交乞贤亏（二）体外震波碎石术前（二）体外震波碎石术前后护理后护理郝眠伤唆粘越娱腹靶裸价之艺痉镰铰损撼畏欺煮瓜斋辜琳啊而耻缆熄此码泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理51（二）体外震波碎石术前后护理郝眠伤唆粘越娱腹靶裸价之艺痉镰铰1.1.术前护理术前护理（1 1）心理护理）心理护理 *术中注意事项：如定位的重要性术中注意事项：如定位的重要性 *术中、后可能出现的问题术中、后可能出现的问题 （如（如 疼痛、血尿等）疼痛、血尿等）锡椒奄蔡唉惺煞问空废蓝咬巾维告公侥甚萄迁斗膨奢瓢捶促络酚倒预痒购泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理521.术前护理锡椒奄蔡唉惺煞问空废蓝咬巾维告公侥甚萄迁斗膨奢瓢 1.1.术前护理术前护理 (2)(2)术前准备术前准备 *术前术前3 3日忌产气食物日忌产气食物 （甜食、牛奶、汽水、啤酒等）（甜食、牛奶、汽水、啤酒等）*术前术前1 1日服缓泻药日服缓泻药 *术晨禁饮食术晨禁饮食 *术晨测体温、了解月经情况术晨测体温、了解月经情况敦慰俺远贡申抑霜炉罕伤水测但丁宝镍卒琐么诊阿线辛舵崩潘炽于壕搽卜泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理53 1.术前护理敦慰俺远贡申抑霜炉罕伤水测但丁宝镍卒琐么诊阿线2.2.术后护理术后护理（1 1）鼓励病人大量喝水）鼓励病人大量喝水（2 2）观察排石效果）观察排石效果（3 3）变换体位与运动：促进排石）变换体位与运动：促进排石 （方法与术前大致同）（方法与术前大致同）（4 4）观察并发症）观察并发症巾淘坷久扣太踩涨奋骋奏坡渭堑角推攀疥叶瞳鸯札劳泞抄弦戴咱姑熄彤胞泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理542.术后护理（1）鼓励病人大量喝水巾淘坷久扣太踩涨奋骋奏坡渭 方法同前，注意：方法同前，注意：体位和运动排石（运动需在体位和运动排石（运动需在碎石碎石2 2天后实施）天后实施）巨大肾结石：患侧卧位巨大肾结石：患侧卧位,不不作跳跃运动，防止作跳跃运动，防止“石阶石阶”形成形成塞刽萎炎怒膊淋骏烛癌圆撰谎挝骋砍幢腐帝尾戚爵斩模芭成骤渡脂雀柯茫泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理55 方法同前，注意：塞刽萎炎怒膊淋骏烛癌圆撰谎挝骋砍幢腐帝尾（4 4）并发症的观察）并发症的观察 血尿（血尿（98.8%98.8%）绞痛（绞痛（15.3%15.3%）石街（石街（4.5%4.5%）发热（发热（1.2%1.2%）肾周血肿肾周血肿 高血压（远期并发症）：高血压（远期并发症）：8%8%穗扑狡出淌吏毙钾要贪声绣堤洁斌殷殿阔遏遏琵却拴袜烘腰檀羚逐剪踩语泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理56（4）并发症的观察穗扑狡出淌吏毙钾要贪声绣堤洁斌殷殿阔遏遏琵 双双J J管管-“-“猪尾巴管猪尾巴管”贡欣匠捉妖务瘫洁勃凯饮练迸柱困肇孵热栗窿幅箔郭屎耕值挖逗握基甫娱泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理57 双J管-“猪尾巴管”贡欣匠捉妖务瘫洁勃凯饮练迸柱困肇孵热栗(5)(5)管道护理管道护理腕掣蓝永愁殴蝎伐版免聋噶瓣罚把写读郸倒乳苗疆刽瑞照管与情舒管彬阶泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理58(5)管道护理腕掣蓝永愁殴蝎伐版免聋噶瓣罚把写读郸倒乳苗疆刽（三）肾实质切开取石术后护理（三）肾实质切开取石术后护理 1.1.绝对卧床绝对卧床2 2周周 其他与肾损伤病人的护理同其他与肾损伤病人的护理同 2.2.管道护理管道护理履撕锭吱它骤警现凄姜精卤孽撮恶鸳字榷茁我疹雕鸵火畔欢侈衫匝喂执灶泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理61（三）肾实质切开取石术后护理履撕锭吱它骤警现凄姜精卤孽撮恶(八八)泌尿系结石的预防泌尿系结石的预防(prevention of unrinary calculi)尿石的复发率高尿石的复发率高 (rucurrent rate)泌尿系统结石患者在首次治疗后，泌尿系统结石患者在首次治疗后，3-53-5年的复发率可达年的复发率可达19-50%19-50%，1010年复发年复发率高达率高达50%50%。重在预防重在预防鄙趣盐黑焊刻磨撼溯捶合轴楼弗搅北牡惠疽宇腰禄蔽活拎涂馅嗽瞒齐欢忽泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理62(八)泌尿系结石的预防(prevention of unr*泌尿系结石的预防泌尿系结石的预防 (prevention of unrinary calculi)*1.*1.饮食指导饮食指导 2.2.药物预防药物预防 3.3.治疗原发病治疗原发病（primary illness）甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进 前列腺增生症前列腺增生症 4.4.解除局部因素：梗阻、感染、异物解除局部因素：梗阻、感染、异物复只污旬位炕贬升文揉蠕旷腻肥蜘袍嗽筹拧岔炎菩盖拈蛔宾荣煌学韦僚愤泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理63*泌尿系结石的预防(prevention of unr*泌尿系结石的预防泌尿系结石的预防 (prevention of unrinary calculi)*1.*1.饮食指导饮食指导 “看石头吃饭看石头吃饭”“四限三多四限三多”完切褥骆诫绚厄双蛊杜曹蔼嘿八耿舅况紊小锻唇穷胃禁枯肖胳全衔哈稀镁泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理64*泌尿系结石的预防(prevention of unr*1.*1.饮食指导饮食指导 四限：草酸、嘌呤、盐糖、蛋白质、四限：草酸、嘌呤、盐糖、蛋白质、三多：饮水、钙、食物纤维三多：饮水、钙、食物纤维*泌尿系结石的预防泌尿系结石的预防泌尿系结石的预防泌尿系结石的预防滥煞锤欢光虹脖健互操缚官晦柿伪爽泻琅权耶咀幸篷操刀嚏挣穿丹帐曲楼泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理65*1.饮食指导*泌尿系结石的预防滥煞锤欢光虹脖健互操缚官晦草酸盐结石（草酸盐结石（oxalateoxalate）：）：限：浓茶、菠菜、限：浓茶、菠菜、土豆、芦笋、咖啡土豆、芦笋、咖啡尿酸结石（尿酸结石（uric aciduric acid）限：动物内脏（肝、肾）、啤酒限：动物内脏（肝、肾）、啤酒胱胺酸结石胱胺酸结石 限：高蛋白饮食限：高蛋白饮食 限：盐：限：盐：5g/5g/天天 糖：糖：20g/20g/天天 爱贞矽砍辐观你彩圈芬馒扶毒鹤登魄磋钠院殉岩啤饰巧中岩硒签证仁隧碴泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理66草酸盐结石（oxalate）：爱贞矽砍辐观你彩圈芬馒扶毒鹤登 三多：饮水、钙、食物纤维三多：饮水、钙、食物纤维 1.1.大量喝水大量喝水，使尿量达到，使尿量达到，使尿量达到，使尿量达到2000-3000ml/2000-3000ml/2000-3000ml/2000-3000ml/日（主张日（主张日（主张日（主张饮磁化水）饮磁化水）饮磁化水）饮磁化水）2.2.适量补钙适量补钙 “要低钙饮食要低钙饮食”？我国居民目前的日摄钙量普遍偏低，平均为每天我国居民目前的日摄钙量普遍偏低，平均为每天我国居民目前的日摄钙量普遍偏低，平均为每天我国居民目前的日摄钙量普遍偏低，平均为每天400400400400毫克毫克毫克毫克(正常为正常为正常为正常为8008008008001000100010001000毫克毫克毫克毫克)。3.3.食物纤维食物纤维撅溺高睦羹锁静亨皖溶疲什度馏善模玛深钻菇淄艰罐涕嚣舔干噶肪顷馆隧泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理67 三多：饮水、钙、食物纤维撅溺高睦羹锁静亨皖溶疲什度馏善模 近年近年美国美国学者发现：钙质摄取量学者发现：钙质摄取量600mg/d1000mg/d1000mg/d的人高出的人高出两倍。两倍。钙质的摄取量过少，会促进肠道对草酸盐钙质的摄取量过少，会促进肠道对草酸盐的吸收和骨质中钙的流失，反而更容易促进的吸收和骨质中钙的流失，反而更容易促进尿路结石的发生。尿路结石的发生。巍呆崖命统坷鞠绷营率葵采叼到芥姜眶饿仿入炼脏钝环遁屋汽鸽蔗牺副伞泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理68 近年美国学者发现：钙质摄取量600mg/d今天你喝水了吗？今天你喝水了吗？睡前一杯水尿路结石几率睡前一杯水尿路结石几率低半低半 眠仑派索蔷骚条招锑炽溯肖萍舌故怖行褐番沽闺呼檄苫鲸吃琵答焉案希睡泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理69今天你喝水了吗？睡前一杯水尿路结石几率低半 眠仑派索蔷骚条招2.2.药物预防药物预防 草酸结石：草酸结石：VitB6VitB6、氧化镁、氧化镁 尿酸、胱氨酸结石：枸橼酸尿酸、胱氨酸结石：枸橼酸钾、碳酸氢钠钾、碳酸氢钠 尿酸结石：口服别嘌呤醇尿酸结石：口服别嘌呤醇 感染性结石：口服氯化胺感染性结石：口服氯化胺诧并懊歹束互蠕恼钠糟嵌晒胯杜肄短腹烃勺曹会冷溉红菠敦础逐冯煞稿雹泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理702.药物预防诧并懊歹束互蠕恼钠糟嵌晒胯杜肄短腹烃勺曹会冷溉红3.3.治疗原发病治疗原发病（primary illness）甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进 前列腺增生症前列腺增生症4.4.解除局部因素：梗阻、感染、异物解除局部因素：梗阻、感染、异物5.5.定期随访定期随访（regular follow-up）：尿液：尿液化验、化验、X X线线/B/B超。若出现腰痛、血尿，超。若出现腰痛、血尿，随时就诊。随时就诊。项崖紫赠胶丽续阐昧柬谜境惑叙枕乐善漳趋性创癸钎肮瓦万赖牡罗铂抬仔泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理713.治疗原发病（primary illness）项崖紫赠胶丽 如某人患有结石，保守治如某人患有结石，保守治疗，如何行饮食指导？疗，如何行饮食指导？脖遂砌喊逝征约癌豌退翠艺屠署认苇被肠吼探穗帕史咎瞥秆际世极捕股票泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理72 如某人患有结石，保守治疗，如何行饮食指导？脖遂砌喊逝结石化学成分分析结石化学成分分析（analysis stone content）l l根据已排出根据已排出的结石或经手的结石或经手术取出的结石术取出的结石所作结石成分所作结石成分分析，决定药分析，决定药物治疗的方案、物治疗的方案、更有效的预防更有效的预防圃纬炒聋猪奢稼堡剔兰宾而苦稻坪歇搓森皆千捡棒脐烂匣肚柏线宽腥铂酷泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理73结石化学成分分析根据已排出的结石或经手术取出的结石所作结石成（二）膀胱结石（二）膀胱结石（vesical calculi）*膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）*排尿突然中断排尿突然中断（sudden interruption of the urine stream）*终末血尿（终末血尿（hematuria）膀胱肿瘤有类似症状膀胱肿瘤有类似症状尸礼魄蓉驹玄踊汐漱摩帕岭漾瑟觉抹搬泞读嚷险迄抵砷霖帽差稻粟摆涎固泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理74（二）膀胱结石（vesical calculi）*膀胱刺辅助检查辅助检查玲隶垫浓膊甥辗甥侗此钩晦龄隔梗前筒津斑剖畸流幽婆局送忧味狸惹霓靴泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理75辅助检查玲隶垫浓膊甥辗甥侗此钩晦龄隔梗前筒津斑剖畸流幽婆局送辅助检查辅助检查俏歌躁招揉逗瘟违额倪浆豪廓路帛咱磁角鹅秘炔叶刮娄罢衡当烫贵届笺撂泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理76辅助检查俏歌躁招揉逗瘟违额倪浆豪廓路帛咱磁角鹅秘炔叶刮娄罢衡治疗：经尿道膀胱镜取石术治疗：经尿道膀胱镜取石术机械碎石机械碎石卧杜傲勇进碑氦带势赶佣螟蓑芳锣瑚推箩溅编术酱嫡覆纹调铭埔捕坍敦舆泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理77治疗：经尿道膀胱镜取石术机械碎石卧杜傲勇进碑氦带势赶佣螟蓑芳较大膀胱结石：手术切开取石浚瘦同峡矽誉税戚补眩弹汉谭驾横面笑窘凹成偿儿便詹捐戚捡婪闻障携波泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理78较大膀胱结石：手术切开取石浚瘦同峡矽誉税戚补眩弹汉谭驾横面笑（三）尿道结石（三）尿道结石 (calculus of urethra)多来自肾和膀胱，男性常见多来自肾和膀胱，男性常见特点：排尿困难、点滴状排尿特点：排尿困难、点滴状排尿 排尿痛排尿痛辩撞完志景狐舷屎捡疏揽安欧荚肌腔缉幽撬陛砂婿漂某砧槛盐插碗上缕桌泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理79（三）尿道结石 多来自肾和膀胱，男性常见辩撞完志景狐舷屎捡处理？处理？协助排出协助排出协助排出协助排出推进膀胱推进膀胱推进膀胱推进膀胱切开取石切开取石切开取石切开取石 只唁赛碾蚕否糙夏皑奸司挣件材匝朝非舆青寄俞乳歼枕企均峪溯靳累援诱泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理80处理？只唁赛碾蚕否糙夏皑奸司挣件材匝朝非舆青寄俞乳歼枕企均峪 思考题思考题 某患者，左腰痛，经某患者，左腰痛，经B超显示左侧超显示左侧肾内结石肾内结石(2.5*2cm)，并肾上盏轻度积，并肾上盏轻度积水水 进一步检查的内容？进一步检查的内容？护理评估时要了解哪些情况？护理评估时要了解哪些情况？如何选择治疗方案？如何护理？如何选择治疗方案？如何护理？鸭滞疆兑冕隘逼阂砌滇帚湃四孜荣乒趋洋薯裕梅凋芝陀蓝辆丙杯陀销遁怎泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理81 鸭滞疆兑冕隘逼阂砌滇帚湃四孜荣乒趋洋薯裕梅凋芝陀 病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论 某女，某女，某女，某女，38383838岁，骑自行车途中突发左腰部刀割样痛，岁，骑自行车途中突发左腰部刀割样痛，岁，骑自行车途中突发左腰部刀割样痛，岁，骑自行车途中突发左腰部刀割样痛，向下腹部和外阴部放射，到医院急诊。体查肾区有叩向下腹部和外阴部放射，到医院急诊。体查肾区有叩向下腹部和外阴部放射，到医院急诊。体查肾区有叩向下腹部和外阴部放射，到医院急诊。体查肾区有叩击痛，经行有关辅助检查后确诊为右肾结石，直径击痛，经行有关辅助检查后确诊为右肾结石，直径击痛，经行有关辅助检查后确诊为右肾结石，直径击痛，经行有关辅助检查后确诊为右肾结石，直径0.600.600.600.608cm8cm8cm8cm，右肾功能良好。病人非常担忧，不断问，右肾功能良好。病人非常担忧，不断问，右肾功能良好。病人非常担忧，不断问，右肾功能良好。病人非常担忧，不断问医生、护士有什么方法治疗，哪种更好，该病人对结医生、护士有什么方法治疗，哪种更好，该病人对结医生、护士有什么方法治疗，哪种更好，该病人对结医生、护士有什么方法治疗，哪种更好，该病人对结石有关知识也知之甚少。问：石有关知识也知之甚少。问：石有关知识也知之甚少。问：石有关知识也知之甚少。问：（1 1 1 1）适合哪种治疗？）适合哪种治疗？）适合哪种治疗？）适合哪种治疗？（2 2 2 2）请根据病人目前的情况，列出病人的主要护）请根据病人目前的情况，列出病人的主要护）请根据病人目前的情况，列出病人的主要护）请根据病人目前的情况，列出病人的主要护理诊断理诊断理诊断理诊断/问题（问题（问题（问题（2-32-32-32-3个）及相应的护理措施（略）个）及相应的护理措施（略）个）及相应的护理措施（略）个）及相应的护理措施（略）炉奋虾砷放摘捉埂画恍殿利虱袍矩声砖皿啪咯措馒越菏调高艺州偷综廷镭泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理82炉奋虾砷放摘捉埂画恍殿利虱袍矩声砖皿啪咯措馒越菏调高艺州偷综p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢大家演讲人：XXXXXX