缝合医学知识讲座培训ppt课件

College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University缝合医学知合医学知识讲座座缝合医学知识讲座1College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University一、缝合的基本原则一、缝合的基本原则1.1.1.1.严格遵守无菌操作。严格遵守无菌操作。严格遵守无菌操作。严格遵守无菌操作。2.2.2.2.缝合前必须彻底止血和清创。缝合前必须彻底止血和清创。缝合前必须彻底止血和清创。缝合前必须彻底止血和清创。3.3.3.3.两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织4.4.4.4.缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等。缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等。缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等。缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等。5.5.5.5.同同同同层层层层组组组组织织织织相相相相缝缝缝缝合合合合，除除除除非非非非特特特特殊殊殊殊需需需需要要要要，不不不不允允允允许许许许把把把把不同类的组织缝合在一起不同类的组织缝合在一起不同类的组织缝合在一起不同类的组织缝合在一起缝合医学知识讲座2一、缝合的基本原则缝合医学知识讲座2College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University6.缝缝合合时时不不宜宜过过紧紧，否否则则将将造造成成组组织缺血。织缺血。7.创创缘缘、创创壁壁应应互互相相均均匀匀对对合合，创创伤深部不留死腔、积血和积液。伤深部不留死腔、积血和积液。8.若若在在手手术术后后出出现现感感染染症症状状，应应迅迅速折除部分缝线，以便排出创液。速折除部分缝线，以便排出创液。缝合医学知识讲座36.缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。缝合医学知识讲座3College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University二、缝合材料二、缝合材料（一）理想的缝合材料（一）理想的缝合材料完全理想的缝合材料目前是没有的完全理想的缝合材料目前是没有的具有足够的张力强度，对组织刺激具有足够的张力强度，对组织刺激性小。性小。非电解质、非毛细管性质、非变态非电解质、非毛细管性质、非变态反应和非致癌物质。反应和非致癌物质。缝合医学知识讲座4二、缝合材料（一）理想的缝合材料缝合医学知识讲座4College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University打结应该确实，不易滑脱。打结应该确实，不易滑脱。容易灭菌，灭菌时不变性，不受容易灭菌，灭菌时不变性，不受腐蚀。腐蚀。无毒性，不能隐藏细菌，使其生无毒性，不能隐藏细菌，使其生长繁殖。长繁殖。理想的可吸收缝线应在创伤愈合理想的可吸收缝线应在创伤愈合后后3060天内吸收。被包埋的缝天内吸收。被包埋的缝线没有术后并发症。线没有术后并发症。缝合医学知识讲座5打结应该确实，不易滑脱。缝合医学知识讲座5College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University（二）缝合材料分类（二）缝合材料分类1.按照在动物体内吸收的情况按照在动物体内吸收的情况吸吸收收性性缝缝合合材材料料：在在动动物物体体内内，6060天天内内发发生生变变性性，其其张张力力强强度度很快丧失的为吸收性缝合材料。很快丧失的为吸收性缝合材料。缝合医学知识讲座6（二）缝合材料分类 1.按照在动物体内吸收的情况缝合医学知识College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University非吸收性缝合材料非吸收性缝合材料：在在动动物物体体内内6060天天以以后后仍仍然然保保持持其其张张力力强强度度的的为为非非吸吸收性缝合材料。收性缝合材料。缝合医学知识讲座7非吸收性缝合材料：缝合医学知识讲座7College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University2.按照其材料来源按照其材料来源1）天然吸收性缝合材料）天然吸收性缝合材料肠线肠线surgical gut 羊肠羊肠粘膜下组织或牛的小肠浆膜粘膜下组织或牛的小肠浆膜组织制成组织制成缝合医学知识讲座82.按照其材料来源1）天然吸收性缝合材料缝合医学知识讲座8College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University肠线的种类肠线的种类肠线的种类肠线的种类A A A A型型型型 普通型或未经铬盐处理型，能引起严重普通型或未经铬盐处理型，能引起严重普通型或未经铬盐处理型，能引起严重普通型或未经铬盐处理型，能引起严重 的组织反应，手术时一般不使用的组织反应，手术时一般不使用的组织反应，手术时一般不使用的组织反应，手术时一般不使用B B B B型型型型 轻度铬盐处理型，在体内轻度铬盐处理型，在体内轻度铬盐处理型，在体内轻度铬盐处理型，在体内14d14d14d14d被吸收被吸收被吸收被吸收C C C C型型型型 中度铬盐处理型，在体内中度铬盐处理型，在体内中度铬盐处理型，在体内中度铬盐处理型，在体内20202020天被吸收，天被吸收，天被吸收，天被吸收，是手术常用的肠线。是手术常用的肠线。是手术常用的肠线。是手术常用的肠线。D D D D型型型型 超级铬盐处理型，在体内超级铬盐处理型，在体内超级铬盐处理型，在体内超级铬盐处理型，在体内40404040天被吸收。天被吸收。天被吸收。天被吸收。缝合医学知识讲座9肠线的种类缝合医学知识讲座9College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University 注意事项注意事项使用前在温生理盐水中浸泡，待柔使用前在温生理盐水中浸泡，待柔 软软后后再再用用，但但浸浸泡泡时时间间不不宜宜过过长长，以免肠线膨胀、易断。以免肠线膨胀、易断。不不可可用用持持针针钳钳、止止血血钳钳夹夹持持肠肠线线，也也不要将肠线扭折，以致皱裂、易断。不要将肠线扭折，以致皱裂、易断。缝合医学知识讲座10 注意事项使用前在温生理盐水中浸泡，待柔不可用持针钳、止College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University因浸泡吸水后发生膨胀，较滑，打结因浸泡吸水后发生膨胀，较滑，打结时须用三叠结，剪断后留的线头应较时须用三叠结，剪断后留的线头应较长，以免滑脱。长，以免滑脱。在吸收过程中可引起较大的组织炎症在吸收过程中可引起较大的组织炎症反应，所以一般多用连续缝合，以免反应，所以一般多用连续缝合，以免线结太多致使手术后异物反应显著。线结太多致使手术后异物反应显著。在不影响手术效果的前提下，尽量选在不影响手术效果的前提下，尽量选用细肠线。用细肠线。缝合医学知识讲座11因浸泡吸水后发生膨胀，较滑，打结缝合医学知识讲座11College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University肠肠线线适适用用于于胃胃肠肠、泌泌尿尿生生殖殖道道的的缝缝合合，不不能能用用于于胰胰脏脏手手术术，因因肠肠线线易易被胰液消化吸。被胰液消化吸。2）人造吸收性缝合材料）人造吸收性缝合材料聚乙醇酸缝线聚乙醇酸缝线polyglycolicacidPGA缝合医学知识讲座12肠线适用于胃肠、泌尿生殖道的缝合，不能用于胰脏手术，因肠线易College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University 适适于于清清洁洁创创和和感感染染创创缝缝合合。不不用用于于愈愈合合较较慢慢的的组组织织。打打结结不不确确实实，打打结结时时注注意意拉拉紧紧，打打三三叠叠结结。PGAPGA的的水水解解产产物物是是很很有有效效的的抗菌物质。抗菌物质。聚二氧杂环己酮（聚二氧杂环己酮（PDSPDS）缝合医学知识讲座13 适于清洁创和感染创缝合。不用于愈合较慢的组织。打结College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University3）天然非吸收性缝合材料）天然非吸收性缝合材料丝线丝线(silk)粗粗线线79号号，适适于于大大血血管管结结扎扎，筋筋膜膜或或张张力力较较大大组组织织缝缝合合；中中等等线线34号号，适适于于皮皮肤肤、肌肌肉肉、肌肌腱腱等等组组织织缝缝合合；细细线线为为01号号，适适于于皮皮下下、胃胃肠肠道道组组织织缝缝合合；最最细细线线为为0000000号号，适适于于血血管管、神经缝合。神经缝合。缝合医学知识讲座143）天然非吸收性缝合材料 粗线79号，适于大血管结扎College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University不锈钢丝不锈钢丝stainlesssteel 有有单单丝丝和和多多丝丝两两种种。适适用用于于骨骨组组织织的的固固定定，皮皮肤肤减减张张缝缝合合。操操作作困困难难，特特别别是是打结困难。打结困难。缝合医学知识讲座15 不锈钢丝stainless steel缝合医学知College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University尼尼龙龙(nylon)有有单单丝丝和和多多丝丝两两种种。单单丝丝用用于于血血管管缝缝合合，多多丝丝适适用用于于皮皮肤肤缝合。缝合。不不用用于于浆浆膜膜腔腔和和滑滑膜膜腔腔缝缝合合，因因埋埋植植的的锐锐利利断断端端能能引引起起局局部部摩摩擦擦刺刺激激而而产产生生炎炎症症或或坏坏死死。打打结结不不确确实实，要打三叠结。要打三叠结。缝合医学知识讲座16尼龙(nylon)有单丝和多丝两种。单丝用于血管缝合，多丝College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University3.组织粘合剂组织粘合剂(tissueadhesives)最最广广泛泛使使用用的的是是腈腈基基丙丙烯烯酸酸酯酯，用用于于实实验验性性和和临临床床实实践践上上的的口腔手术，肠管吻合术。口腔手术，肠管吻合术。研研究究中中的的有有生生物物黏黏合合剂剂，从从牛血清中提取。牛血清中提取。缝合医学知识讲座173.组织粘合剂(tissue adhesives)College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University缝合医学知识讲座18缝合医学知识讲座18College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University缝合医学知识讲座19缝合医学知识讲座19College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University SuturesizeisbasedonstrengthanddiameterasdecidedbytheUnitedStatesPharmacopeia(U.S.P.)Thissystemuses0as the baseline,average size suture.Assuture diameter decreases,0s are addedornumbersfollowedbya0(forexample,000 and 3-0 are the same size).As suturediameterincreasesabove0,numbersareassignedtothesuturematerial.缝合医学知识讲座20 Suture size is based on strCollege of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University（一）对接缝合（一）对接缝合appositionalsuturepattern1.单纯间断缝合单纯间断缝合simpleinterruptedsuture又又称称结结节节缝缝合合。打打结结在在切切口口一一侧侧。用用于于皮皮肤肤、皮皮下下组组织织、筋筋膜膜、粘粘膜膜、血管、神经、胃肠道缝合。血管、神经、胃肠道缝合。三、软组织的缝合三、软组织的缝合缝合医学知识讲座21（一）对接缝合1.单纯间断缝合三、软组织的缝合缝合医学知识讲College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University进进进进针针针针和和和和出出出出针针针针点点点点离离离离开开开开创创创创缘缘缘缘一一一一定定定定距距距距离离离离，保保保保持持持持针针针针间间间间距距距距相相相相等等等等。从从从从皮皮皮皮肤肤肤肤切切切切口口口口中中中中心心心心开开开开始始始始，对对对对称称称称缝缝缝缝合合合合。每每每每缝缝缝缝合一针，打一结。合一针，打一结。合一针，打一结。合一针，打一结。ABC缝合医学知识讲座22进针和出针点离开创缘一定距离，保持针间距相等。从皮肤切口中心College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University结节缝合示意图结节缝合示意图结打在切口一侧结打在切口一侧结打在切口一侧结打在切口一侧缝合医学知识讲座23结节缝合示意图结打在切口一侧缝合医学知识讲座23College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University缝合医学知识讲座24缝合医学知识讲座24College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University优优点点操操作作容容易易，迅迅速速。个个别别缝缝线线断断裂裂，不不致致整整个个创创面面裂裂开开。如如果果创创口口有有感感染染可可能能，可可将将少少数数缝缝线线拆拆除除排排液液。对对切切口口创创缘缘血血液液循循环环影影响响较小，有利于创伤的愈合。较小，有利于创伤的愈合。缺点缺点需要较多时间，使用缝线较多。需要较多时间，使用缝线较多。视频044 缝合医学知识讲座25优点 操作容易，迅速。个别缝线断裂，不致整个创面裂开。College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University2.单纯连续缝合单纯连续缝合simplecontinuoussuture第一针和打结操作同结节缝合。第一针和打结操作同结节缝合。用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。胃肠道缝合。优点：优点：节省缝线和时间，密闭性好节省缝线和时间，密闭性好缺点：缺点：一处断裂，全部缝线拉脱，一处断裂，全部缝线拉脱，创口哆开。创口哆开。缝合医学知识讲座262.单纯连续缝合第一针和打结操作同结节缝合。缝合医学知识讲座College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University缝合医学知识讲座27缝合医学知识讲座27College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University腹壁肌层的连续缝合腹壁肌层的连续缝合缝合医学知识讲座28腹壁肌层的连续缝合缝合医学知识讲座28College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University腹壁肌层的连续缝合腹壁肌层的连续缝合缝合医学知识讲座29腹壁肌层的连续缝合缝合医学知识讲座29College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University腹壁肌层连续缝合的最后一针腹壁肌层连续缝合的最后一针缝合医学知识讲座30腹壁肌层连续缝合的最后一针缝合医学知识讲座30College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University内内脏脏器器官官的的连连续续缝缝合合缝合医学知识讲座31内脏器官的连续缝合缝合医学知识讲座31College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University腹膜的连续缝合腹膜的连续缝合缝合腹膜时不缝合腹膜时不可损伤内脏可损伤内脏缝合医学知识讲座32腹膜的连续缝合缝合腹膜时不可损伤内脏缝合医学知识讲座32College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University此方法易损伤内脏、挂破手套此方法易损伤内脏、挂破手套腹膜的连续缝合腹膜的连续缝合缝合医学知识讲座33此方法易损伤内脏、挂破手套腹膜的连续缝合缝合医学知识讲座33College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University腹膜缝合的最后一针腹膜缝合的最后一针应使用镊子把应使用镊子把或小压创板或小压创板视频045 缝合医学知识讲座34腹膜缝合的最后一针应使用镊子把或小压创板视频045 缝合医学College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University3.表皮下缝合表皮下缝合subcuticularclosure适用于适用于小动物表皮下缝合。小动物表皮下缝合。优点优点能消除普通缝合针孔的小能消除普通缝合针孔的小瘢痕。防止将缝线舔或抓开。瘢痕。防止将缝线舔或抓开。缺点缺点具有连续缝合的缺点；具有连续缝合的缺点；张力强度较差。张力强度较差。缝合医学知识讲座353.表皮下缝合 subcuticular closure适用College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural Universityepidermisepidermisdermisdermissubcutissubcutis注意：缝合打结注意：缝合打结注意：缝合打结注意：缝合打结后结的位置！后结的位置！后结的位置！后结的位置！表表表表皮皮皮皮下下下下缝缝缝缝合合合合示示示示意意意意缝合医学知识讲座36epidermisdermissubcutis注意：缝合打结College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University缝合医学知识讲座37缝合医学知识讲座37College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University缝合医学知识讲座38缝合医学知识讲座38College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University4.4.压挤缝合法压挤缝合法(crushingcrushing，gambeesuturegambeesuture)适用于肠管吻合的单层间断缝合法。适用于肠管吻合的单层间断缝合法。mucosamucosasubmucosasubmucosaserosaserosaMuscularisextermaMuscularisexterma缝合医学知识讲座394.压挤缝合法(crushing，gambee sutureCollege of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University5.十字缝合法十字缝合法(crossmattresssuture)用于张力较大的皮肤的缝合用于张力较大的皮肤的缝合或皮肤的或皮肤的“十十”字形切口字形切口缝合医学知识讲座405.十字缝合法(cross mattress suture)College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University6.连续锁边缝合法连续锁边缝合法(interlockingsuture)用用于于皮皮肤肤直直线线形形切切口口及及薄薄而而活活动动性性较较大大的的部部位位缝缝合。合。缝合医学知识讲座416.连续锁边缝合法(interlocking suture)College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University缝合医学知识讲座42缝合医学知识讲座42College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University（二）内翻缝合（二）内翻缝合invertingsuturepatterns胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。1.1.伦勃特伦勃特(Lembert)氏缝合法氏缝合法垂直褥式内翻缝合法。垂直褥式内翻缝合法。分间断与连续两种，常用间断缝合法。分间断与连续两种，常用间断缝合法。在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层缝合医学知识讲座43（二）内翻缝合胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。1.伦勃特(College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University1）interruptedLembert垂直褥式间断内翻缝合法示意垂直褥式间断内翻缝合法示意serosaMuscularisexterna缝合医学知识讲座441）interruptedLembert 垂直褥式间断内翻缝College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural UniversityLembert垂直褥式间断内翻缝合法示意垂直褥式间断内翻缝合法示意interrupted缝合医学知识讲座45Lembert 垂直褥式间断内翻缝合法示意interruptCollege of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University2）continuousLembert垂直褥式连续内翻缝合法示意垂直褥式连续内翻缝合法示意缝合医学知识讲座462）continuousLembert 垂直褥式连续内翻缝合College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University缝合医学知识讲座47缝合医学知识讲座47College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University缝合医学知识讲座48缝合医学知识讲座48College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University肠管吻合术浆膜肌层的肠管吻合术浆膜肌层的Lembert间断缝合间断缝合缝合医学知识讲座49肠管吻合术浆膜肌层的缝合医学知识讲座49College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University肠管切开术浆膜肌层的肠管切开术浆膜肌层的Lembert间断缝合间断缝合缝合医学知识讲座50肠管切开术浆膜肌层的Lembert间断缝合缝合医学知识讲座5College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University瘤胃垂直褥式连续内翻缝合瘤胃垂直褥式连续内翻缝合缝合医学知识讲座51瘤胃垂直褥式连续内翻缝合缝合医学知识讲座51College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University2.库兴(Cushing)氏缝合法连续水平褥式内翻缝合法。连续水平褥式内翻缝合法。适用于胃、子宫浆膜肌层缝合适用于胃、子宫浆膜肌层缝合。缝合医学知识讲座522.库兴(Cushing)氏缝合法连续水平褥式内翻缝合法。缝College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural UniversitycontinuousCushing水平褥式连续内翻缝合法示意水平褥式连续内翻缝合法示意serosaMuscularisexterna缝合医学知识讲座53continuousCushing水平褥式连续内翻缝合法示意College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University瘤胃水平褥式连续内翻缝合瘤胃水平褥式连续内翻缝合Cushing缝合医学知识讲座54瘤胃水平褥式连续内翻缝合Cushing缝合医学知识讲座54College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University3.康乃尔（康乃尔（Connel）氏缝合法）氏缝合法 缝合方法与缝合方法与CushingCushing相同，仅相同，仅缝针缝针要贯穿要贯穿全层组织。全层组织。多用于胃、肠、多用于胃、肠、子宫壁缝合子宫壁缝合缝合医学知识讲座553.康乃尔（Connel）氏缝合法 College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University缝合医学知识讲座56缝合医学知识讲座56College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University肠管切开术肠管切开术Connel缝合第一层缝合第一层视频048 缝合医学知识讲座57肠管切开术Connel缝合第一层视频048 缝合医学知识讲座College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University4.4.荷包缝合荷包缝合环状浆膜肌层连续缝合。环状浆膜肌层连续缝合。胃胃肠肠壁壁上上小小范范围围的的内内翻翻缝缝合合，如如缝合小的胃肠穿孔。缝合小的胃肠穿孔。胃肠、膀胱造等引流固定。胃肠、膀胱造等引流固定。空空腔腔器器官官的的造造瘘瘘手手术术，固固定定人人工工瘘管。瘘管。缝合医学知识讲座584.荷包缝合缝合医学知识讲座58College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University荷包缝合示意荷包缝合示意缝合医学知识讲座59荷包缝合示意缝合医学知识讲座59College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University瘤胃壁荷包缝合瘤胃壁荷包缝合视频048 缝合医学知识讲座60瘤胃壁荷包缝合视频048 缝合医学知识讲座60College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University（三）张力缝合（三）张力缝合（tensionsuture）1.间断垂直褥式缝合间断垂直褥式缝合interruptedverticalmattresssuture缝针刺入皮肤时，只能刺入真皮下，缝针刺入皮肤时，只能刺入真皮下，接近切口的两侧刺入点要求接近切口，接近切口的两侧刺入点要求接近切口，这样皮肤创缘对合良好，不能外翻。这样皮肤创缘对合良好，不能外翻。可用于血管缝合时的外翻缝合。可用于血管缝合时的外翻缝合。缝合医学知识讲座61（三）张力缝合（tension suture）1.间断垂直College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University优点优点该缝合方法比水平褥式缝该缝合方法比水平褥式缝合具有较强的抗张力强度。对合具有较强的抗张力强度。对创缘的血液供应影响较小。创缘的血液供应影响较小。缺点缺点缝合时，需要较多时间和缝合时，需要较多时间和较多的缝线较多的缝线缝合医学知识讲座62优点缺点缝合医学知识讲座62College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University间间断断垂垂直直褥褥式式缝缝合合示示意意注意进、出针的位置！注意进、出针的位置！缝合医学知识讲座63间断垂直褥式缝合示意注意进、出针的位置！缝合医学知识讲座63College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University改进的间断垂直褥式缝合改进的间断垂直褥式缝合纱布或胶管纱布或胶管缝合医学知识讲座64改进的间断垂直褥式缝合纱布或胶管缝合医学知识讲座64College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University缝合医学知识讲座65缝合医学知识讲座65College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University2.间断水平褥式缝合间断水平褥式缝合interruptedhorizontalmattresssutureinterruptedhorizontalmattresssuture特特别别适适用用于于马马、牛牛和和犬犬的的皮皮肤肤缝缝合合。要要求求缝缝针针刺刺入入皮皮肤肤时时，要要刺刺在在真真皮皮下下，不不能能刺刺入入皮皮下下组组织织，这这样样皮皮肤肤创创缘缘对对合合才才能能良良好，不出现外翻。好，不出现外翻。可用于血管缝合时的外翻缝合。可用于血管缝合时的外翻缝合。优点优点 节省缝线，操作速度较快。节省缝线，操作速度较快。缺点缺点 初学者操作较困难。对创缘血液供应初学者操作较困难。对创缘血液供应有影响。有影响。缝合医学知识讲座662.间断水平褥式缝合特别适用于马、牛和犬的皮肤缝合。要求缝针College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University间断水平褥式缝合示意间断水平褥式缝合示意改进式改进式缝合医学知识讲座67间断水平褥式缝合示意改进式缝合医学知识讲座67College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University缝合医学知识讲座68缝合医学知识讲座68College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University连续水平褥式缝合示意连续水平褥式缝合示意缝合医学知识讲座69连续水平褥式缝合示意缝合医学知识讲座69College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University3.远近一近远缝合远近一近远缝合farnear-nearfarsuture可采用近远一远近缝合的方法可采用近远一远近缝合的方法可采用远远可采用远远-近近缝合的方法。近近缝合的方法。优点优点 创缘对合良好。创缘对合良好。缺点缺点 切口处有双重缝线，需切口处有双重缝线，需要缝线数量较多。要缝线数量较多。缝合医学知识讲座703.远近一近远缝合可采用近远一远近缝合的方法缝合医学知识讲座College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural UniversityFar-near-nearfarsuture缝合医学知识讲座71Far-near-near far suture缝合医学知识College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural UniversityFar-far-near-near缝合医学知识讲座72Far-far-near-near缝合医学知识讲座72College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University减张缝合示意，常用于张力较减张缝合示意，常用于张力较大的皮肤切口大的皮肤切口缝合医学知识讲座73减张缝合示意，常用于张力较大的皮肤切口缝合医学知识讲座73College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University 张张力力缝缝合合中中的的缝缝合合方方法法，在在用用作作关关闭闭张张力力较较大大的的腹腹壁壁、修修补补疝疝轮轮、缝缝合合血血管管时时，可可作作为为外外翻翻缝合使用！缝合使用！注意：注意：u下列图片为牛脐疝修补术下列图片为牛脐疝修补术缝合医学知识讲座74 张力缝合中的缝合方法，在用作关闭张力较大College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University缝合医学知识讲座75缝合医学知识讲座75College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University缝合医学知识讲座76缝合医学知识讲座76College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University缝合医学知识讲座77缝合医学知识讲座77College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University缝合医学知识讲座78缝合医学知识讲座78College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University缝合医学知识讲座79缝合医学知识讲座79College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University缝合医学知识讲座80缝合医学知识讲座80College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University缝合医学知识讲座81缝合医学知识讲座81College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University双纽扣缝合双纽扣缝合缝合医学知识讲座82双纽扣缝合缝合医学知识讲座82College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University（一）皮肤的缝合一）皮肤的缝合 创缘要求整齐、对好。创缘要求整齐、对好。缝线要在同一深度将两侧皮下组织拉拢缝线要在同一深度将两侧皮下组织拉拢采用间断缝合。采用间断缝合。在创缘侧面打结，打结不能过紧。在创缘侧面打结，打结不能过紧。缝合完毕后，必须对创缘进行修整。缝合完毕后，必须对创缘进行修整。四、各种软组织的缝合技术四、各种软组织的缝合技术缝合医学知识讲座83（一）皮肤的缝合 四、各种软组织的缝合技术 缝合医学知识讲College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University（二）皮下组织的缝合（二）皮下组织的缝合一般使用连续缝合，常与皮肤一起缝合一般使用连续缝合，常与皮肤一起缝合一定要消除组织的空隙。一定要消除组织的空隙。（三）筋膜的缝合（三）筋膜的缝合筋膜的切口应该与张力线平行，不能垂筋膜的切口应该与张力线平行，不能垂直于张力线。直于张力线。缝合时要垂直于张力线，使用间断缝合缝合时要垂直于张力线，使用间断缝合切除筋膜或缺损时，使用张力缝合法。切除筋膜或缺损时，使用张力缝合法。缝合医学知识讲座84（二）皮下组织的缝合（三）筋膜的缝合 缝合医学知识讲座8College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University（四）肌肉的缝合（四）肌肉的缝合要求将纵行纤维紧密连接，应用结要求将纵行纤维紧密连接，应用结节缝合分别缝合各层肌肉。节缝合分别缝合各层肌肉。对于横断肌肉，应在麻醉或使用肌对于横断肌肉，应在麻醉或使用肌松剂的情况下连同筋膜一起进行结松剂的情况下连同筋膜一起进行结节缝合或水平褥式缝合。节缝合或水平褥式缝合。临床实践中也常采用连续缝合。临床实践中也常采用连续缝合。缝合医学知识讲座85（四）肌肉的缝合 缝合医学知识讲座85College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University（五）腹膜的缝合（五）腹膜的缝合腹腹膜膜缝缝合合必必须须完完全全闭闭合合，不不能能使使网网膜膜或或肠肠管管漏漏出出或或钳钳闭闭在在缝缝合合切切口口处处。连连同同部部分分肌肌肉肉组组织织缝缝合合腹腹膜膜，使使用用水水平平褥褥式式，使其外翻。使其外翻。缝合医学知识讲座86（五）腹膜的缝合缝合医学知识讲座86College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University（六）血管的缝合（六）血管的缝合（六）血管的缝合（六）血管的缝合l操作要轻巧、细致、不得损伤血管壁操作要轻巧、细致、不得损伤血管壁操作要轻巧、细致、不得损伤血管壁操作要轻巧、细致、不得损伤血管壁l严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。l血管内膜紧密相对，血管边缘必须外血管内膜紧密相对，血管边缘必须外血管内膜紧密相对，血管边缘必须外血管内膜紧密相对，血管边缘必须外翻翻翻翻l缝合处不宜有张力，血管不能有扭转缝合处不宜有张力，血管不能有扭转缝合处不宜有张力，血管不能有扭转缝合处不宜有张力，血管不能有扭转缝合处要有软组织覆盖。缝合处要有软组织覆盖。缝合处要有软组织覆盖。缝合处要有软组织覆盖。缝合医学知识讲座87（六）血管的缝合缝合医学知识讲座87College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University（七）神经的缝合（七）神经的缝合神经缝合应具备的条件神经缝合应具备的条件F操作要轻柔。操作要轻柔。F有精细的缝合器械。有精细的缝合器械。F神经横断面要准确对合。神经横断面要准确对合。F避免神经鞘内和神经周围出血。避免神经鞘内和神经周围出血。F缝合时，不能损伤神经组织。缝合时，不能损伤神经组织。缝合医学知识讲座88（七）神经的缝合 神经缝合应具备的条件缝合医学知识讲座88College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University神经断裂后，缝合愈早，功能恢复神经断裂后，缝合愈早，功能恢复的希望愈大。的希望愈大。创口清净，神经断裂面整齐是缝合创口清净，神经断裂面整齐是缝合效果良好的有利条件。效果良好的有利条件。创口感染有严重的关节僵直，肌肉创口感染有严重的关节僵直，肌肉重度萎缩；神经缺损过大，缝合张重度萎缩；神经缺损过大，缝合张力无法解除时不能进行神经缝合力无法解除时不能进行神经缝合缝合医学知识讲座89神经断裂后，缝合愈早，功能恢复缝合医学知识讲座89College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University神经端端吻合神经端端吻合A.A.A.A.新鲜神经损伤的处理新鲜神经损伤的处理新鲜神经损伤的处理新鲜神经损伤的处理B.B.B.B.神经端端吻合法神经端端吻合法神经端端吻合法神经端端吻合法定点缝合定点缝合定点缝合定点缝合缝合前侧缝合前侧缝合前侧缝合前侧缝合后侧缝合后侧缝合后侧缝合后侧1.1.图中先在前后各做一针牵引线图中先在前后各做一针牵引线图中先在前后各做一针牵引线图中先在前后各做一针牵引线缝合医学知识讲座90神经端端吻合A.新鲜神经损伤的处理B.神经端端吻合法定点缝合College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University缝合医学知识讲座培训ppt课件91College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University（八）腱的缝合（八）腱的缝合断端应紧密连结，如末端间有裂缝被结缔组织填补，断端应紧密连结，如末端间有裂缝被结缔组织填补，断端应紧密连结，如末端间有裂缝被结缔组织填补，断端应紧密连结，如末端间有裂缝被结缔组织填补，将影响腱的功能。将影响腱的功能。将影响腱的功能。将影响腱的功能。缝合部位周围粘连，会妨碍腱愈合后的运动缝合部位周围粘连，会妨碍腱愈合后的运动缝合部位周围粘连，会妨碍腱愈合后的运动缝合部位周围粘连，会妨碍腱愈合后的运动要求保留腱鞘或重建，腱、腱鞘和皮肤缝合部位不要求保留腱鞘或重建，腱、腱鞘和皮肤缝合部位不要求保留腱鞘或重建，腱、腱鞘和皮肤缝合部位不要求保留腱鞘或重建，腱、腱鞘和皮肤缝合部位不要相互重迭，以减少腱周围的粘连。要相互重迭，以减少腱周围的粘连。要相互重迭，以减少腱周围的粘连。要相互重迭，以减少腱周围的粘连。缝线放置腱组织内，保持腱的滑动机能缝线放置腱组织内，保持腱的滑动机能缝线放置腱组织内，保持腱的滑动机能缝线放置腱组织内，保持腱的滑动机能缝合医学知识讲座92（八）腱的缝合缝合医学知识讲座92College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University腱腱鞘鞘缝缝合合使使用用结结节节缝缝合合，和和非非吸吸收收性性缝缝合合材材料料，特特别别使使用用特特制制的的细钢丝缝合。细钢丝缝合。肢肢体体固固定定是是非非常常重重要要的的，至至少少要要固固定定三三周周，使使缝缝合合的的腱腱组组织织不不能能有任何张力。有任何张力。缝合医学知识讲座93腱鞘缝合使用结节缝合，和非吸收性缝合材料，特别使用特制的细钢College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University腱的缝合腱的缝合缝合医学知识讲座94腱的缝合缝合医学知识讲座94College of Animal Science and Veterinary MedicineShandong Agricultural University（九）空腔器官缝合（九）空腔器官缝合一一一一般般般般情情情情况况况况下下下下，第第第第一一一一层层层层采采采采用用用用连连连连续续续续全全全全层层层层缝缝缝缝合合合合或或或或连连连连续续续续水水水水平平平平褥褥褥褥式式式式内内内内翻翻翻翻缝缝缝缝合合合合，第第第第二二二二层层层层缝缝缝缝合合合合在在在在第第第第一一一一层层层层缝缝缝缝合合合合上上上上面面面面，采采采采用用用用浆浆浆浆肌肌肌肌层层层层间间间间断断断断或或或或连连连连续续续续垂垂垂垂直直直直褥褥褥褥式式式式内翻缝合。内翻缝合。内翻缝合。内翻缝合。肠肠肠肠管管管管，特特特特别别别别是是是是小小小小肠肠肠肠缝缝缝缝合合合合，要要要要避避避避免免免免较较较较多多多多组组组组织织织织内内内内翻引起肠腔狭窄。翻引起肠腔狭窄。翻引起肠腔狭窄。翻引起肠腔狭窄。空空空空腔腔腔腔器器器器官官官官缝缝缝缝合合合合的的的的一一一一个个个个重重重重要要要要问问问问题题题题是是是是防防防防止止止止内内内内容容容容物物物物泄漏和感染。泄漏和感染。泄漏和感染。泄漏和感染。缝合医学知识讲座95（九）空腔器官缝合一般情况下，第一层采用连续全层缝合或连续水College of Animal Science and Veterinary Me