置管溶栓术的护理资料课件

下肢动脉置管溶栓术的护理下肢动脉置管溶栓术的护理 刘建勇刘建勇刘建勇刘建勇七月份血管外科护士业务学习七月份血管外科护士业务学习下肢下肢动动脉置管溶栓脉置管溶栓术术的的护护理理 七月份血管外科七月份血管外科护护士士业务业务学学1参与人员参与人员参与人参与人员员2目录目录病史病史汇报汇报护理体检护理体检疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍术前护理术前护理问题问题及措施及措施术后护理术后护理问题问题及措施及措施健康教育健康教育新进展新进展目目录录病史病史汇报汇报3教学目标教学目标1、了解、了解动脉置管溶栓动脉置管溶栓术的手术过程。术的手术过程。2、掌握、掌握动脉置管溶栓动脉置管溶栓术的围手术期护理术的围手术期护理。3、掌握、掌握动脉置管溶栓动脉置管溶栓术后的健康指导术后的健康指导教学目教学目标标4 病史病史汇报汇报患者：患者：张克武张克武，性别：男，年龄：，性别：男，年龄：4848岁，床号：岁，床号：2828床，住院号：床，住院号：201201408470408470，入院时间：，入院时间：2012014 4-3 3-3030患者系患者系“左下肢间歇性跛行左下肢间歇性跛行5050天天”，门诊拟，门诊拟“左左下肢动脉缺血下肢动脉缺血”收住我科。收住我科。入院时入院时 T:36.T:36.3 3 P:7 P:78 8次次/分分 R R：1919次次/分分 BP BP：1 10606/6 60 mmHg0 mmHg查体查体:左侧足部皮温低，左股动脉搏动可触及，左侧足部皮温低，左股动脉搏动可触及，左腘动脉搏动弱，左足背动脉未满意触及左腘动脉搏动弱，左足背动脉未满意触及。病史病史汇报汇报患者：患者：张张克武，性克武，性别别：男，年：男，年龄龄5辅助检查：辅助检查：3.313.31腹主动脉及下肢腹主动脉及下肢CTCT提示提示：左侧左侧 股动脉下端、腘动脉闭塞，局部侧肢股动脉下端、腘动脉闭塞，局部侧肢 循环形成。左小腿血流减慢。循环形成。左小腿血流减慢。3.31 X线报告示：右侧多发陈旧性肋骨骨线报告示：右侧多发陈旧性肋骨骨 折；右侧锁骨陈旧性骨折。折；右侧锁骨陈旧性骨折。心心电图电图：窦缓。（窦缓。（58次次/分）分）辅辅助助检查检查：6置管溶栓置管溶栓术术的的护护理理资资料料课课件件7 病史病史汇报汇报实验室检查（术前）实验室检查（术前）:3.313.31 凝血凝血示：示：凝血酶原时间凝血酶原时间14.8s14.8s（8.0-128.0-12）国际标准化比值国际标准化比值1.261.26（0.7-1.10.7-1.1）凝血酶原百分比活动度凝血酶原百分比活动度66.0%66.0%（74.0-132.0）活化部分凝血酶原时间活化部分凝血酶原时间41.7s41.7s（23.0-23.0-39.039.0）纤维蛋白原纤维蛋白原3.19g/l3.19g/l（1.8-4.401.8-4.40）D-D-二聚体二聚体0.23ug/ml(0.00-0.60)0.23ug/ml(0.00-0.60)4.09 4.09 生化检查示生化检查示：白蛋白白蛋白36.0g/l 36.0g/l 病史病史汇报实验汇报实验室室检查检查（术术前）前）:8 病史病史汇报汇报 实验室检查实验室检查(术后术后)：病史病史汇报汇报 实验实验室室检查检查(术术后后)：9 病史汇报病史汇报3.30.医嘱予医嘱予依诺肝素钠依诺肝素钠抗凝，前列地尔扩管、抗凝，前列地尔扩管、盐酸川芎嗪、丹红活血药物应用。盐酸川芎嗪、丹红活血药物应用。4.4医嘱予医嘱予纤溶酶纤溶酶溶栓药物应用。溶栓药物应用。手术：手术：4.94.9日日下午下午患者在患者在局局麻下行麻下行左下肢造影左下肢造影+左侧股左侧股浅动脉置管溶栓术，浅动脉置管溶栓术，术后诊断：术后诊断：左下肢股浅动脉血栓左下肢股浅动脉血栓形成，左下肢血栓闭塞性脉管炎形成，左下肢血栓闭塞性脉管炎。心电监护示：。心电监护示：P:6P:69 9次次/分分 R:19 R:19次次/分分 SPO2:100%SPO2:100%BP:1 BP:12626/6969 mmHg mmHg。术术后治疗：后治疗：遵医嘱给予遵医嘱给予动脉溶栓导管接尿激酶泵动脉溶栓导管接尿激酶泵6ml/h6ml/h泵入泵入,遵医嘱予肝素钠遵医嘱予肝素钠2ml/h2ml/h鞘内泵入鞘内泵入治疗，治疗，Q4HQ4H监测凝监测凝血。血。并予引流管：并予引流管：保留导尿管保留导尿管一根，引流出淡一根，引流出淡黄色黄色液液体体，予妥善固定、保持通畅。穿刺点沙袋加压，观察，予妥善固定、保持通畅。穿刺点沙袋加压，观察患肢皮温皮色及动脉搏动情况患肢皮温皮色及动脉搏动情况。病史病史汇报汇报3.30.医嘱予依医嘱予依诺诺肝素肝素钠钠抗凝，前列地抗凝，前列地10 病史汇报病史汇报 4.9 22:23 4.9 22:23患者诉患肢疼痛，通知医生，医嘱予盐酸哌替啶患者诉患肢疼痛，通知医生，医嘱予盐酸哌替啶 100mg 100mg肌肉注射，后缓解。术后多次使用地佐辛止痛。肌肉注射，后缓解。术后多次使用地佐辛止痛。4.10 13:44 4.10 13:44患者患者APPT84.17sAPPT84.17s，达危机值，达危机值，医嘱予调节尿激酶速度医嘱予调节尿激酶速度12ml/h12ml/h，肝素泵速度，肝素泵速度2.5ml/h.2.5ml/h.4.11 4.11行股动脉造影：行股动脉造影：提示血栓较前长度减少约提示血栓较前长度减少约1/31/3，再次置溶栓，再次置溶栓导管至血栓远端继续予抗凝、溶栓、扩张动脉治疗。导管至血栓远端继续予抗凝、溶栓、扩张动脉治疗。予停用心电予停用心电监护监护。4.124.12予拔除动脉溶栓导管和鞘管，予拔除动脉溶栓导管和鞘管，外周持续普通肝素抗凝，动态外周持续普通肝素抗凝，动态监测监测APPTAPPT，调节用量及加用华法林口服。，调节用量及加用华法林口服。4.13 4.13 予予华法林华法林口服。口服。4.14.4.14.予拔除导尿管。予拔除导尿管。4.15.4.15.B B超下回纳穿此处血肿，予加压包扎。超下回纳穿此处血肿，予加压包扎。4.17.4.17.患者出院。患者出院。病史病史汇报汇报11护理体检护理体检护护理体理体检检12 疾病知识介绍疾病知识介绍 下肢下肢缺血性病变缺血性病变包括一系列疾病，常见包括一系列疾病，常见的有下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病性肢的有下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病性肢体动脉闭塞症（糖尿病足）及血栓闭塞体动脉闭塞症（糖尿病足）及血栓闭塞性脉管炎以及因血栓而导致的动脉闭塞性脉管炎以及因血栓而导致的动脉闭塞等。共同特征是下肢中小动脉狭窄或闭等。共同特征是下肢中小动脉狭窄或闭塞引起肢体的供血不足，最终可引起肢塞引起肢体的供血不足，最终可引起肢体的缺血、坏疽、有的需要截肢处理，体的缺血、坏疽、有的需要截肢处理，给患者造成极大痛苦。给患者造成极大痛苦。疾病知疾病知识识介介绍绍13疾病知识介绍疾病知识介绍 凡可以导致下肢缺血的疾病总称为凡可以导致下肢缺血的疾病总称为凡可以导致下肢缺血的疾病总称为凡可以导致下肢缺血的疾病总称为下肢缺血性疾病下肢缺血性疾病下肢缺血性疾病下肢缺血性疾病，这些疾病共同的特点是：它们都有下肢缺血的表现及这些疾病共同的特点是：它们都有下肢缺血的表现及这些疾病共同的特点是：它们都有下肢缺血的表现及这些疾病共同的特点是：它们都有下肢缺血的表现及体征：轻度缺血可表现为间歇性跛行，患肢皮肤温度体征：轻度缺血可表现为间歇性跛行，患肢皮肤温度体征：轻度缺血可表现为间歇性跛行，患肢皮肤温度体征：轻度缺血可表现为间歇性跛行，患肢皮肤温度低，发凉怕冷。中重度缺血可出现患肢持续性疼痛，低，发凉怕冷。中重度缺血可出现患肢持续性疼痛，低，发凉怕冷。中重度缺血可出现患肢持续性疼痛，低，发凉怕冷。中重度缺血可出现患肢持续性疼痛，皮肤温度变得更加冰凉，皮肤颜色由苍白逐渐变青紫，皮肤温度变得更加冰凉，皮肤颜色由苍白逐渐变青紫，皮肤温度变得更加冰凉，皮肤颜色由苍白逐渐变青紫，皮肤温度变得更加冰凉，皮肤颜色由苍白逐渐变青紫，甚至发黑坏死，患者的疼痛往往难以忍受，在寒冷及甚至发黑坏死，患者的疼痛往往难以忍受，在寒冷及甚至发黑坏死，患者的疼痛往往难以忍受，在寒冷及甚至发黑坏死，患者的疼痛往往难以忍受，在寒冷及活动后更加剧烈。如不及时治疗将会导致截肢的后果，活动后更加剧烈。如不及时治疗将会导致截肢的后果，活动后更加剧烈。如不及时治疗将会导致截肢的后果，活动后更加剧烈。如不及时治疗将会导致截肢的后果，甚至危及生命。这类疾病目前主要包括动脉粥样硬化甚至危及生命。这类疾病目前主要包括动脉粥样硬化甚至危及生命。这类疾病目前主要包括动脉粥样硬化甚至危及生命。这类疾病目前主要包括动脉粥样硬化导致的血管闭塞、因糖尿病导致的动脉闭塞、因动脉导致的血管闭塞、因糖尿病导致的动脉闭塞、因动脉导致的血管闭塞、因糖尿病导致的动脉闭塞、因动脉导致的血管闭塞、因糖尿病导致的动脉闭塞、因动脉炎导致动脉闭塞以及因血栓而导致的动脉闭塞。炎导致动脉闭塞以及因血栓而导致的动脉闭塞。炎导致动脉闭塞以及因血栓而导致的动脉闭塞。炎导致动脉闭塞以及因血栓而导致的动脉闭塞。疾病知疾病知识识介介绍绍凡可以凡可以导导致下肢缺血的疾病致下肢缺血的疾病总总称称为为下肢缺血性疾病，下肢缺血性疾病，这这14 疾病知识介绍疾病知识介绍动脉粥样硬化动脉粥样硬化 病因病因 动脉栓塞动脉栓塞 血栓形成血栓形成 疾病知疾病知识识介介绍动绍动脉粥脉粥样样硬化硬化 病因病因 血栓形成血栓形成15 疾病知识介绍疾病知识介绍 疾病知疾病知识识介介绍绍下肢下肢动动脉缺血的脉缺血的临临床表床表现现有哪些有哪些?16临床表现临床表现123 疼痛疼痛。突然发生剧烈突然发生剧烈的患肢疼痛，的患肢疼痛，为最早为最早出现的症状出现的症状。部分病。部分病人仅感酸痛或呈钝痛，人仅感酸痛或呈钝痛，少数病人疼痛并不明少数病人疼痛并不明显，而是感觉丧失与显，而是感觉丧失与麻木。肢体远端疼痛麻木。肢体远端疼痛是最为剧烈，活动时是最为剧烈，活动时产痛加重，因而使活产痛加重，因而使活动受限动受限。间歇性跛行。间歇性跛行。间歇间歇性跛行就是病人在性跛行就是病人在不走路的时候没有不走路的时候没有明显的不适，但一明显的不适，但一走路患病下肢就会走路患病下肢就会出现酸胀不适感，出现酸胀不适感，以致不得不停下来以致不得不停下来休息，休息一段时休息，休息一段时间后这种不适感消间后这种不适感消失，又可以继续走失，又可以继续走路。路。皮色皮色苍苍白白。动动脉脉栓栓塞塞后，由于后，由于组织组织缺缺血，皮肤乳血，皮肤乳头层头层下下静脉静脉丛丛血液排空，血液排空，皮肤呈蜡皮肤呈蜡样苍样苍白。白。若皮下浅血管仍有若皮下浅血管仍有少量血液存留，亦少量血液存留，亦可出可出现现青紫色斑青紫色斑块块及条及条纹纹，病久，病久发发生生坏死呈紫黑色，以坏死呈紫黑色，以手足手足远远端明端明显显。临临床表床表现现123间间歇性跛行。歇性跛行。间间歇性跛行就是病人在不走路的歇性跛行就是病人在不走路的时时候候17临床表现临床表现4皮温降低。皮温降低。皮肤皮肤温度明显降低，触温度明显降低，触之冰凉，受累肢体之冰凉，受累肢体皮温降低比栓塞部皮温降低比栓塞部位低一个关节面，位低一个关节面，越远降低越明显，越远降低越明显，而且界限清楚。而且界限清楚。5 动脉搏动减弱或动脉搏动减弱或消失。消失。栓塞动脉栓塞动脉处常有压痛，其处常有压痛，其远端脉搏减弱或远端脉搏减弱或消失。栓塞肢体消失。栓塞肢体严重缺血严重缺血4-64-6个小个小时，即可发生坏时，即可发生坏死死。临临床表床表现现45动动脉搏脉搏动动减弱或消失。栓塞减弱或消失。栓塞动动脉脉处处常有常有压压痛，其痛，其远远端端18疾病知识介绍疾病知识介绍疾病知疾病知识识介介绍绍溶栓溶栓导导管置管方法？管置管方法？19疾病知识介绍疾病知识介绍手术方法手术方法：在动脉造影下穿刺患肢股浅动脉，置入在动脉造影下穿刺患肢股浅动脉，置入5F血管鞘，超血管鞘，超滑导丝引导下置入溶栓导管，造影显示血栓范围自膝滑导丝引导下置入溶栓导管，造影显示血栓范围自膝关节上关节上10cm至腘动脉远端分叉处全程血栓形成，全身至腘动脉远端分叉处全程血栓形成，全身予普通肝素予普通肝素3750万单位，根据血栓长度选择万单位，根据血栓长度选择30cm的溶的溶栓导管至腘动脉远端分叉处，并使侧孔段位于血栓内，栓导管至腘动脉远端分叉处，并使侧孔段位于血栓内，溶栓导管内注入尿激酶溶栓导管内注入尿激酶10万单位溶栓治疗。血栓位于万单位溶栓治疗。血栓位于腘动脉以上者采用患肢对侧股动脉逆行穿刺。腘动脉以上者采用患肢对侧股动脉逆行穿刺。疾病知疾病知识识介介绍绍手手术术方法：方法：20置管溶栓置管溶栓术术的的护护理理资资料料课课件件214.4.溶栓结束后拔除溶栓溶栓结束后拔除溶栓导管，根据血管有无残导管，根据血管有无残余狭窄再行球囊扩张或余狭窄再行球囊扩张或支架植入，所有介入操支架植入，所有介入操作结束后拔除血管鞘，作结束后拔除血管鞘，继续全身肝素化并逐渐继续全身肝素化并逐渐改华发林口服抗凝，持改华发林口服抗凝，持续续3636个月。个月。疾病知识介绍疾病知识介绍严密监测患者严密监测患者APPTAPPT、FIGFIG、D-D-二聚体二聚体3.3.治疗过程中如果出现治疗过程中如果出现临床症状明显改善（如临床症状明显改善（如动脉搏动恢复）或明显动脉搏动恢复）或明显恶化则立刻行动脉造影；恶化则立刻行动脉造影；若出现大的出血并发症若出现大的出血并发症（颅内出血，严重的消（颅内出血，严重的消化道或泌尿道出血等）化道或泌尿道出血等）或者溶栓时间超过或者溶栓时间超过5 5天，天，则溶栓中止。则溶栓中止。2.2.24小时候再次造影小时候再次造影观察溶栓效果，观察溶栓效果，提示提示血栓较前长度减少约血栓较前长度减少约1/31/3，再次置溶栓导，再次置溶栓导管至血栓远端继续予管至血栓远端继续予抗凝、溶栓、扩张动抗凝、溶栓、扩张动脉治疗。脉治疗。1.溶栓溶栓导导管末端管末端连连接微接微量量泵泵，持，持续续推注尿激推注尿激酶酶，剂剂量量80100万单位万单位/日日持续灌注，同时全身肝素持续灌注，同时全身肝素化，并定期检化，并定期检测测APTT、FIG，将，将APTT维持在维持在40-5540-55秒之间秒之间，FIG维持维持在在1.21.2以下、以下、D-二聚体越二聚体越大越好大越好。术后观察：术后观察：术后观察：术后观察：4.溶栓溶栓结结束后拔除溶栓束后拔除溶栓导导管，根据血管有无残余狭窄再行球囊管，根据血管有无残余狭窄再行球囊扩张扩张22术前诊断术前诊断术术前前诊诊断断23术前术前护理护理诊断诊断 1 1.舒适的改变：舒适的改变：疼痛疼痛 2.2.潜在并发症：出血潜在并发症：出血 3 3.知识缺乏知识缺乏术术前前护护理理诊诊断断243.30 P1:舒适的改舒适的改变变：疼痛：疼痛 I:1.观察患肢疼痛的性质、程度；观察患肢疼痛的性质、程度；2.遵医嘱予扩管药物应用。遵医嘱予扩管药物应用。3.协助患者取舒适卧位（头高脚底位）；协助患者取舒适卧位（头高脚底位）；4.嘱患者患肢注意保暖，避免冷热敷；嘱患者患肢注意保暖，避免冷热敷；5.加加强强心理心理护护理理。4.9 O:患者行手患者行手术术治治疗疗，患者主诉疼痛可耐受患者主诉疼痛可耐受。3.30 P1:舒适的改舒适的改变变：疼痛：疼痛 253.30 PC：出血出血 I:1.观察患者皮肤巩膜有无出血点；观察患者皮肤巩膜有无出血点；2.在治疗期间应尽量避免各种创伤性操作，穿刺在治疗期间应尽量避免各种创伤性操作，穿刺 后延长压迫时间；后延长压迫时间；3.3.嘱患者使用软毛牙刷；嘱患者使用软毛牙刷；4.4.定时监测病人凝血酶定时监测病人凝血酶(PT)(PT)及部分活化凝血酶时及部分活化凝血酶时 间。间。4.9 O:患者行手患者行手术术治治疗疗，未发生出血，未发生出血。3.30 PC：出血：出血 263.30 P2 知识缺乏知识缺乏 I:1.向患者解向患者解释释疾病疾病发发生的原因及生的原因及观察重点；观察重点；2.向患者解向患者解释诊释诊断性断性检查检查的的注意事项及注意事项及 目的目的；3.向患者解向患者解释释各项治疗的意义；各项治疗的意义；4.2 O:患者患者掌握疾病相关知识。掌握疾病相关知识。3.30 P2 知知识识缺乏缺乏 27术前护理措施术前护理措施术术前前护护理措施理措施28术前护理措施术前护理措施1.1.心理护理心理护理：下肢动脉缺血的病人大多有肢下肢动脉缺血的病人大多有肢体疼痛、麻木、肿胀等不适，须卧床休息，体疼痛、麻木、肿胀等不适，须卧床休息，活动的受限、对所患疾病的不了解以及对治活动的受限、对所患疾病的不了解以及对治疗结果的担心，使得病人处于焦虑不安的状疗结果的担心，使得病人处于焦虑不安的状态。所以多和病人沟通，了解其思想动态，态。所以多和病人沟通，了解其思想动态，及时提供有关疾病及治疗的信息，对症处理及时提供有关疾病及治疗的信息，对症处理疼痛等不适，可以减轻以至消除病人的不良疼痛等不适，可以减轻以至消除病人的不良情绪反应。情绪反应。术术前前护护理措施理措施1.心理心理护护理：下肢理：下肢动动脉缺血的病人大多有肢体疼痛、脉缺血的病人大多有肢体疼痛、29术前护理措施术前护理措施2 2.病情观察病情观察：卧床休息，抬高床头卧床休息，抬高床头1520 cm。观察患肢皮温、皮色及足背动脉搏动情况，嘱患者观察患肢皮温、皮色及足背动脉搏动情况，嘱患者患肢注意保暖，患肢注意保暖，鼓励吸烟患者戒烟，完成各项实验鼓励吸烟患者戒烟，完成各项实验室检查，还要对患者的双下肢足背动脉搏动位置进室检查，还要对患者的双下肢足背动脉搏动位置进行标识，以便术中术后易于观察触摸，进行对比，行标识，以便术中术后易于观察触摸，进行对比，观察疗效观察疗效。缺血较严重的患者嘱其患肢缺血较严重的患者嘱其患肢下下垂，并垂，并遵遵医嘱医嘱给给予予有效的止痛剂，以改善症状有效的止痛剂，以改善症状。细心、迅速。细心、迅速完成介入手术前准备工作。完成介入手术前准备工作。做好常规备皮，做好常规备皮，禁饮食。禁饮食。术术前前护护理措施理措施2.病情病情观观察：卧床休息，抬高床察：卧床休息，抬高床头头1520 cm30术后诊断术后诊断术术后后诊诊断断31术后护理诊断术后护理诊断1 1.舒适度改变舒适度改变-疼痛疼痛2 2.导管滑脱危险导管滑脱危险3 3.自理缺陷自理缺陷 4.4.PC:PC:出血出血5.5.PC:PC:血栓形成血栓形成6.6.知识缺知识缺乏乏7.7.皮疹皮疹术术后后护护理理诊诊断断32 4.9 P1:舒适的改舒适的改变变：疼痛：疼痛 I:1.观察患者疼痛部位、程度及性质，及时报告观察患者疼痛部位、程度及性质，及时报告 医生；医生；2.遵医嘱予杜冷丁、地佐辛应用；遵医嘱予杜冷丁、地佐辛应用；3.予心理安慰，指导家属予亲情支持。予心理安慰，指导家属予亲情支持。4.15 O:患者疼痛主患者疼痛主诉诉。4.9 P1:舒适的改舒适的改变变：疼痛：疼痛 334.9 P2：管道滑脱风险（管道滑脱风险因素评分：管道滑脱风险（管道滑脱风险因素评分：3分）分）I：1.妥善固定妥善固定，保持保持管道管道通通畅畅；2.观观察并察并记录记录引流液的色、引流液的色、质质、量；量；3.严严格无菌操作格无菌操作，预预防逆行感染防逆行感染；4.引流管周引流管周围围皮肤皮肤护护理理；4.14 O:管道均已拔除。未发生管道滑脱。管道均已拔除。未发生管道滑脱。4.9 P2：管道滑脱：管道滑脱风险风险（管道滑脱（管道滑脱风险风险因素因素评评分：分：3分）分）344.9 P3：自理缺陷自理缺陷（日常生活功能评分：（日常生活功能评分：60分）分）I：1.及及时时巡巡视视病房，了解患者所需病房，了解患者所需；2.“四送四送”至床至床头头，满满足患者所需足患者所需；3.每日床上擦洗、口腔每日床上擦洗、口腔护护理理Bid，会阴擦洗会阴擦洗Bid及及 时更时更换换衣物衣物。4.14 O:患者生活患者生活完全完全自理自理（日常生活功能评分：（日常生活功能评分：60分）分）4.9 P3：自理缺陷（日常生活功能：自理缺陷（日常生活功能评评分：分：60分）分）354.9 PC：出血出血 I:1.观察穿刺点渗血情况，观察患者皮肤巩膜有观察穿刺点渗血情况，观察患者皮肤巩膜有 无出血点、及大小便颜色；无出血点、及大小便颜色；2.严格遵医嘱用药，严格遵医嘱用药，定时监测病人凝血酶定时监测病人凝血酶(PT)(PT)及部分活化凝血酶时间；及部分活化凝血酶时间；3.3.嘱患者使用软毛牙刷；嘱患者使用软毛牙刷；4.4.在治疗期间应尽量避免各种创伤性操作，穿在治疗期间应尽量避免各种创伤性操作，穿 刺后延长压迫时间；刺后延长压迫时间；4.17 O:患者患者今日出院，未发生用药后出血。今日出院，未发生用药后出血。4.9 PC：出血出血364.9 PC：血栓形成血栓形成 I:1.观察患肢皮温皮色及足背动脉搏动情况；观察患肢皮温皮色及足背动脉搏动情况；2.严格遵医嘱用药，严格遵医嘱用药，定时监测病人凝血酶定时监测病人凝血酶(PT)(PT)及部分活化凝血酶时间；及部分活化凝血酶时间；3.3.指导患者行患肢肌肉等长收缩功能锻炼；指导患者行患肢肌肉等长收缩功能锻炼；4.17 O:患者患者今日出院，未诊出新的血栓形成。今日出院，未诊出新的血栓形成。4.9 PC：血栓形成：血栓形成374.9 P4 知识缺乏知识缺乏 缺乏术后疾病知识缺乏术后疾病知识 I:1.向患者解向患者解释释手术名称及方式；手术名称及方式；2.告知患者疾病术后注意事项、观察要点告知患者疾病术后注意事项、观察要点;3.告知患者特殊药物的作用及副作用。告知患者特殊药物的作用及副作用。4.15 O:患者患者掌握疾病术后相关知识。掌握疾病术后相关知识。4.9 P4 知知识识缺乏缺乏 缺乏缺乏术术后疾病知后疾病知识识 384.13 P5 皮疹皮疹 I:1.观察患者皮疹情况及时通知医生；观察患者皮疹情况及时通知医生；2.遵医嘱予炉甘石洗剂、地塞米松药物使用；遵医嘱予炉甘石洗剂、地塞米松药物使用；3.嘱患者勿搔抓皮肤；嘱患者勿搔抓皮肤；4.保持皮肤清洁干燥。保持皮肤清洁干燥。4.15 O:患者患者皮疹消退。皮疹消退。4.13 P5 皮疹皮疹 39术后护理措施术后护理措施术术后后护护理措施理措施40术后护理措施术后护理措施1.1.一般护理一般护理：局麻术后护理常规局麻术后护理常规，给予吸氧，改善组织，给予吸氧，改善组织缺氧。缺氧。2.2.观察生命体征观察生命体征：监测生命体征监测生命体征 术后予心电监护密切术后予心电监护密切观察血压、脉搏、呼吸及血压的变化，高龄患者及有心观察血压、脉搏、呼吸及血压的变化，高龄患者及有心脏病者严密观察心率、心律和血压的变化，发现异常及脏病者严密观察心率、心律和血压的变化，发现异常及时通知医师。时通知医师。3.3.穿刺点及导管护理穿刺点及导管护理 术后返回病房后患者取平卧位及术后返回病房后患者取平卧位及穿刺侧肢体制动，股动脉穿刺点给予加压包扎，嘱患者穿刺侧肢体制动，股动脉穿刺点给予加压包扎，嘱患者穿刺侧肢体伸直勿弯曲，防止动脉鞘管脱落、打折，保穿刺侧肢体伸直勿弯曲，防止动脉鞘管脱落、打折，保持导管输入药物通畅。由于患者术中均给予全身肝素化，持导管输入药物通畅。由于患者术中均给予全身肝素化，因此术后观察患者有无出血倾向十分重要，严密观察穿因此术后观察患者有无出血倾向十分重要，严密观察穿刺口有无渗血，如有少量渗血，可予沙袋压迫，如渗血刺口有无渗血，如有少量渗血，可予沙袋压迫，如渗血较多，需重新压迫包扎。较多，需重新压迫包扎。身体过度活动，有溶栓导身体过度活动，有溶栓导管管从导管鞘中脱出、穿刺从导管鞘中脱出、穿刺点周围渗血及导管与输液点周围渗血及导管与输液管脱开出血的危险。管脱开出血的危险。术术后后护护理措施理措施1.一般一般护护理：局麻理：局麻术术后后护护理常理常规规，给给予吸氧，改善予吸氧，改善组组41术后护理措施术后护理措施4.留置溶栓导管的护理留置溶栓导管的护理：留置溶栓导管一般保留留置溶栓导管一般保留3至至10天，天，以肝素盐水缓慢持续滴注保持其通常。动脉置管溶栓，要用软以肝素盐水缓慢持续滴注保持其通常。动脉置管溶栓，要用软袋盐水加肝素以加压袋加压输入。加压袋的压力维持在袋盐水加肝素以加压袋加压输入。加压袋的压力维持在200300mmgh间，尽量使肝素盐水持续缓慢滴注，一般为间，尽量使肝素盐水持续缓慢滴注，一般为8一一lO滴滴分，注意加压袋压力的维持及输液速度的调节，防止过慢导分，注意加压袋压力的维持及输液速度的调节，防止过慢导致导管堵塞或者过快而输入过多的盐水及肝素。如果导管发生致导管堵塞或者过快而输入过多的盐水及肝素。如果导管发生堵塞，用注射器抽吸出堵塞的血块，不可将血块推入血管，防堵塞，用注射器抽吸出堵塞的血块，不可将血块推入血管，防止引起新的血栓。止引起新的血栓。若若注射器抽吸未通畅，注射器抽吸未通畅，应应在数字减影机下行在数字减影机下行溶栓而恢复通畅。溶栓而恢复通畅。术术后后护护理措施理措施4.留置溶栓留置溶栓导导管的管的护护理：留置溶栓理：留置溶栓导导管一般保留管一般保留3至至42术后护理措施术后护理措施5.5.溶栓药物的应用和出血的观察：溶栓药物的应用和出血的观察：溶栓药物均采用尿激酶，溶栓药物均采用尿激酶，每日每日80-10080-100万单位，加入盐水由输液泵快速泵入。应用输液泵既可提供万单位，加入盐水由输液泵快速泵入。应用输液泵既可提供压力又可保证尿激酶输入速度的均匀及时间的准确。由于尿激酶溶解后压力又可保证尿激酶输入速度的均匀及时间的准确。由于尿激酶溶解后易失活，所以要做到现配现用。溶栓扩管药物由导管输入，其他药物应易失活，所以要做到现配现用。溶栓扩管药物由导管输入，其他药物应另外建立静脉通路输入。溶栓期间使用尿激酶、肝素及口服抗凝药等，另外建立静脉通路输入。溶栓期间使用尿激酶、肝素及口服抗凝药等，使机体呈低凝状态，易出现内出血及皮下出血。因此，在治疗期间应尽使机体呈低凝状态，易出现内出血及皮下出血。因此，在治疗期间应尽量避免各种创伤性操作，集中采血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部压量避免各种创伤性操作，集中采血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部压迫迫5 5分钟，动脉穿刺后压迫分钟，动脉穿刺后压迫1010一一1515分钟。定时监测病人凝血酶分钟。定时监测病人凝血酶(PT)(PT)及部及部分活化凝血活酶时间分活化凝血活酶时间(Ar,rr)(Ar,rr)，PTPT正常值正常值2 25 5倍，倍，AFIT90sAFIT90s时，即停止时，即停止溶栓。密切观察病人有无血尿、咯血、皮肤黏膜及牙龈出血等现象，尤溶栓。密切观察病人有无血尿、咯血、皮肤黏膜及牙龈出血等现象，尤其应注意注射及插管局部有无渗血或血肿，注意有无头痛、呕吐意识障其应注意注射及插管局部有无渗血或血肿，注意有无头痛、呕吐意识障碍等颅内出血迹象，发现异常及时通知医生，以调整抗凝及溶栓药物的碍等颅内出血迹象，发现异常及时通知医生，以调整抗凝及溶栓药物的剂量及间隔时间。剂量及间隔时间。术术后后护护理措施理措施5.溶栓溶栓药药物的物的应应用和出血的用和出血的观观察：溶栓察：溶栓药药物均采用尿物均采用尿43术后护理措施术后护理措施6.溶栓中输液泵的护理溶栓中输液泵的护理：在动脉输液泵输入尿激酶过程在动脉输液泵输入尿激酶过程中，要准确配置尿激酶的用量，观察输液泵运转情况，速度调中，要准确配置尿激酶的用量，观察输液泵运转情况，速度调整准确整准确。7.患肢护理患肢护理：患肢术后仍要注意保暖。密切观患肢术后仍要注意保暖。密切观察患肢足背动察患肢足背动脉搏动及肢体远端皮肤的光泽、温度、感觉情况。同时，还必脉搏动及肢体远端皮肤的光泽、温度、感觉情况。同时，还必须进行左右两侧肢体对比，须进行左右两侧肢体对比，24 h内每内每1530 min检查检查1次，用次，用双手同时触摸两侧足背动脉搏动情况，同时检查对比两侧肢体双手同时触摸两侧足背动脉搏动情况，同时检查对比两侧肢体的颜色、温度。询问患者有无疼痛、感觉异常和活动异常等情的颜色、温度。询问患者有无疼痛、感觉异常和活动异常等情况，并做好记录。下肢缺血严重的患者，可能因灌注量增加而况，并做好记录。下肢缺血严重的患者，可能因灌注量增加而出现下肢肿胀，应告知患者出现该症状属治疗成功的反应以消出现下肢肿胀，应告知患者出现该症状属治疗成功的反应以消除不安情绪，嘱患者抬高患肢以利于消肿除不安情绪，嘱患者抬高患肢以利于消肿必要时遵医嘱必要时遵医嘱应用小应用小剂量地塞米松和抗自由基药物，减少缺血再灌注剂量地塞米松和抗自由基药物，减少缺血再灌注损损伤。伤。术术后后护护理措施理措施6.溶栓中溶栓中输输液液泵泵的的护护理：理：在在动动脉脉输输液液泵输泵输入尿激入尿激酶酶44术后护理措施术后护理措施8.饮食指导：饮食指导：给予高蛋白，高维生素，低脂给予高蛋白，高维生素，低脂易消化易消化的食物，并指的食物，并指导导患者按摩腹部。合并糖尿病患者指患者按摩腹部。合并糖尿病患者指导导糖尿病糖尿病饮饮食，注意糖分的食，注意糖分的摄摄人。人。饮饮食尽量做到色香味食尽量做到色香味俱全，以提高患者的食欲俱全，以提高患者的食欲。9.皮肤护理：皮肤护理：病人及家属不懂便器的病人及家属不懂便器的使用，床使用，床单单衣物衣物污污染后不及染后不及时时更更换换，潮湿、摩擦，潮湿、摩擦对对局部皮肤的刺激以局部皮肤的刺激以及及长时间长时间平卧不平卧不动动，从而，从而导导致了骶尾部致了骶尾部压疮压疮的的发发生。生。因此提示要重因此提示要重视视置管溶栓期置管溶栓期间间病人的基病人的基础护础护理，指理，指导导病人家属病人家属协协助病人适当的助病人适当的变换变换体位，正确的使用便器，体位，正确的使用便器，被被单单衣物衣物污污染后及染后及时时告知告知护护理人理人员员更更换换，避免，避免压疮压疮 的的发发生。生。术术后后护护理措施理措施8.饮饮食指食指导导：给给予高蛋白，高予高蛋白，高维维生素，低脂易消化生素，低脂易消化45健康教育健康教育1、行为指导：避免旧站久坐。坚持戒烟，穿宽松的、行为指导：避免旧站久坐。坚持戒烟，穿宽松的衣裤和鞋袜。衣裤和鞋袜。2、饮食指导：进低脂、低胆固醇、清淡饮食，避免、饮食指导：进低脂、低胆固醇、清淡饮食，避免辛辣刺激食物。辛辣刺激食物。3、用药指导：遵医嘱口服抗凝药物，用药期间观察、用药指导：遵医嘱口服抗凝药物，用药期间观察大小便颜色、皮肤黏膜情况，每大小便颜色、皮肤黏膜情况，每1-2周定期复查凝血周定期复查凝血功能。功能。4、复查指导：出院后、复查指导：出院后3-6个月门诊复查彩超，以了解个月门诊复查彩超，以了解血管通畅情况。血管通畅情况。健康教育健康教育1、行、行为为指指导导：避免旧站久坐。：避免旧站久坐。坚坚持戒烟，穿持戒烟，穿宽宽松的衣松的衣裤裤和和46新进展新进展球囊导管取栓术治疗动脉栓塞球囊导管取栓术治疗动脉栓塞动脉动脉血栓血栓一旦发生，除非肢体已经坏死、或无法耐受手术，一旦发生，除非肢体已经坏死、或无法耐受手术，应尽快手术、取出栓子，最佳手术时机在发病应尽快手术、取出栓子，最佳手术时机在发病8 8小时以内。小时以内。传统手术方法需要全程切开血栓形成的动脉，创伤大、效传统手术方法需要全程切开血栓形成的动脉，创伤大、效果差。果差。FogartyFogarty导管问世以来，大大简化了手术步骤、提导管问世以来，大大简化了手术步骤、提高了疗效，挽救了大量患者的肢体。取栓原理如图示，将高了疗效，挽救了大量患者的肢体。取栓原理如图示，将导管插至血栓近端和远端，鼓张球囊，回拉导管即可取出导管插至血栓近端和远端，鼓张球囊，回拉导管即可取出血栓。血栓。新新进进展展球囊球囊导导管取栓管取栓术术治治疗动疗动脉栓塞脉栓塞动动脉血栓一旦脉血栓一旦发发生，除非肢体生，除非肢体47以下为各种规格的Fogarty导管，可满足各种部位血管取栓的需要。新进展新进展球囊导管取栓术治疗动脉栓塞球囊导管取栓术治疗动脉栓塞以下以下为为各种各种规规格的格的Fogarty导导管，可管，可满满足各种部位血管取栓的足各种部位血管取栓的48谢谢谢谢！49