水电水肿培训课件

水电水肿水电水肿第第1页页/共共164页页水电水肿第水电水肿第1页页/共共164页页1目的与要求目的与要求F掌握掌握:常见水电解质代谢紊乱（低渗性脱水、常见水电解质代谢紊乱（低渗性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、水肿、等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、水肿、低钾血症、高钾血症）的概念、发病机制和低钾血症、高钾血症）的概念、发病机制和对机体的影响。对机体的影响。F熟悉熟悉:常见水、电解质（水、钠、钾）的正常常见水、电解质（水、钠、钾）的正常代谢及其调节；水、电解质代谢紊乱（低渗代谢及其调节；水、电解质代谢紊乱（低渗性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、水肿、低钾血症、高钾血症）的病因。低钾水肿、低钾血症、高钾血症）的病因。低钾血症与低镁血症的关系。血症与低镁血症的关系。F了解了解:各类水、电解质代谢紊乱防治的病理生各类水、电解质代谢紊乱防治的病理生理学基础。理学基础。第第2页页/共共164页页目的与要求掌握目的与要求掌握:常见水电解质代谢紊乱（低渗性脱水、等渗性脱常见水电解质代谢紊乱（低渗性脱水、等渗性脱2输液治疗的相关问题输液治疗的相关问题F补多少液体？输液的量。补多少液体？输液的量。F补什么液体？输液的性质。补什么液体？输液的性质。F作为溶媒可加入药物。作为溶媒可加入药物。第第3页页/共共164页页输液治疗的相关问题补多少液体？输液的量。第输液治疗的相关问题补多少液体？输液的量。第3页页/共共164页页3水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱FF概述概述FF水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍FF钾代谢障碍钾代谢障碍FF镁代谢障碍（自学）镁代谢障碍（自学）FF钙磷代谢障碍（自学）钙磷代谢障碍（自学）第第4页页/共共164页页水、电解质代谢紊乱概述第水、电解质代谢紊乱概述第4页页/共共164页页4Question?Question?F盛盛夏夏，你你已已经经在在室室外外玩玩了了两两个个半半小小时时蓝蓝球球之之后后，感感到到很很口口渴渴,是是否否应该喝大量开水应该喝大量开水,为什么？为什么？第第5页页/共共164页页Question?盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，5体液体液水水+溶质。约占体重溶质。约占体重60%60%。ICFICF40%40%组织间液组织间液组织间液组织间液15%15%15%15%血液血液血液血液5%5%5%5%ECFECF概概 述述体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异 第第 三三 间间 隙隙 液：液：体体 腔腔 中中第第6页页/共共164页页体液水体液水+溶质。约占体重溶质。约占体重60%。ICF组织间液血液组织间液血液ECF概概6 年龄年龄体体 液液新生儿新生儿1 1岁岁2-142-14岁岁成人成人体液总量体液总量8080707065656060细胞内液细胞内液3535404040404040细胞外液细胞外液4545303025252020细胞间液细胞间液4040252520201515血血 浆浆5 55 55 55 5影响体液容量的因素影响体液容量的因素第第7页页/共共164页页年龄体年龄体液新生儿液新生儿1岁岁2-14岁成人体液总量岁成人体液总量807067胖瘦、性别胖瘦、性别Body fluid TBW(%)Adult maleAdult male TBW(%)Adult femaleAdult femaleTBW(%)InfantInfantNormalNormal605070Lean(Lean(瘦瘦)706080Obese(Obese(肥胖肥胖)504260第第8页页/共共164页页胖瘦、性别胖瘦、性别BodyfluidTBW(%)TB8小儿体液的特点小儿体液的特点 按单位体重计算，年龄愈小，体液越多按单位体重计算，年龄愈小，体液越多 总量中，细胞外液，特别是组织间液占总量中，细胞外液，特别是组织间液占 比率大比率大 代谢旺盛，水的交换率高代谢旺盛，水的交换率高 调节能力差，易发生水电解质紊乱调节能力差，易发生水电解质紊乱 第第9页页/共共164页页小儿体液的特点小儿体液的特点 按单位体重计算，年龄愈小，体液越多按单位体重计算，年龄愈小，体液越多第第9页页/9水水自自由由通通过过,蛋蛋白白质质、NaNa 、K K、Ca Ca 2+2+等不能自由通过等不能自由通过 蛋蛋白白质质等等大大分分子子物物质质受受限限,水水和和电电解质自由交换解质自由交换细胞内外、血管内外水的交换细胞内外、血管内外水的交换第第10页页/共共164页页水自由通过水自由通过,蛋白质、蛋白质、Na、K、Ca2+等不能自由通过等不能自由通过10（二）水的功能与平衡（二）水的功能与平衡F1.1.促进物质代谢促进物质代谢F2.2.调节体温调节体温F3.3.润滑作用润滑作用F4.4.结合水维持组织坚韧性结合水维持组织坚韧性（1）四大生理功能：第第11页页/共共164页页（二）水的功能与平衡（二）水的功能与平衡1.促进物质代谢（促进物质代谢（1）四大生理功能：第）四大生理功能：第111（2）水的平衡摄入（摄入（mlml）排出（排出（mlml）饮水饮水1000-13001000-1300食物水食物水700-900700-900代谢水代谢水300300合计合计2000-25002000-2500尿量尿量1000-15001000-1500皮肤蒸发皮肤蒸发500500呼吸蒸发呼吸蒸发350350粪便排水粪便排水1501502000-25002000-25001 1）正常人每日水的摄入和排出量）正常人每日水的摄入和排出量第第12页页/共共164页页（2）水的平衡摄入（）水的平衡摄入（ml）排出（）排出（ml）饮水）饮水1000-130012（三）（三）电解质的分布、功能及钠钾平衡电解质的分布、功能及钠钾平衡K K+Ca Ca2+2+Mg Mg2+2+NaNa+ClCl-HCOHCO3 3-HPOHPO4 42-2-SOSO4 42-2-蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质K K+NaNa+MgMg2+2+Ca Ca2+2+HPOHPO4 42-2-蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 SO SO4 42-2-HCO HCO3 3-Cl Cl-ECFECFICFICF阳离子阳离子阳离子阳离子阴离子阴离子阴离子阴离子电解质在体内的分布 第第13页页/共共164页页（三）电解质的分布、功能及钠钾平衡（三）电解质的分布、功能及钠钾平衡K+Ca2+Mg213第六节 物业维修养护计划建立贴心服务质量标准为确保质量管理体系有效运行，保持体系的适宜性、充分性、有效性和高效率，以及达到预期的目标，应按计划的时间间隔进行管理评审3.2经评标委员会评议认定有下列情形之一的，视为投标人相互串通投标：4、应收应付：主要处理企业在经营过程当中发生的往来业务账款，比如因采购产生的应付账款、因销售产生的应收账款以及这些往来业务间的核销等，您可以通过登记相应的单据来实现，这些单据包括收款单、付款单、往来帐核销单等；药品进入医院后，一般会通知各科室主任新到什么药，但医生一般不会接触我们的药品，此时做医生工作就是异常重要，具体对医生工作如下：29.评标方法31.5 评标委员会将确定每份投标文件是否完整以及是否对招标文件的要求作出了实质性的响应，没有重大偏离或保留。重大偏离或保留是指：5S活动的推行时机是影响推行顺利与否的重要因素，如果在工厂的生产高峰期推行5S，就有可能导致基层员工抵制，此时大家被生产任务压得喘不过气，根本无心去执行，或工厂士气低迷，人员流动较大时，也会遇到重重困难，最好是在工厂由旺季转入淡季时开始实施，或工厂其它活动如ISO 9000实施时进行。和院长、药房主任接触后，采取公关的方法，使我们的产品通过医药公司进入医院；体液的渗透压体液的渗透压细胞外液的渗透压主要来源于：细胞外液的渗透压主要来源于：NaNa+、ClCl、HCOHCO3 3细胞内液的渗透压主要来源于：细胞内液的渗透压主要来源于：K K、HPOHPO4 42 2、蛋白质、蛋白质晶体渗透压晶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压第第14页页/共共164页页第六节第六节物业维修养护计划体液的渗透压细胞外液的渗透压主要来物业维修养护计划体液的渗透压细胞外液的渗透压主要来14 渗透压在渗透压在280280310mmol/L310mmol/L，为等渗，为等渗 280mmol/L280mmol/L，为低渗，为低渗 310mmol/L310mmol/L，为高渗，为高渗血浆渗透压血浆渗透压 细胞膜两侧的渗透压相等。细胞膜两侧的渗透压相等。第第15页页/共共164页页渗透压在渗透压在280310mmol/L，为等渗血浆渗透压，为等渗血浆渗透压15电解质的功能：电解质的功能：F维持体液的渗透压和酸碱平衡；维持体液的渗透压和酸碱平衡；F维持细胞的维持细胞的EMEM、参与、参与APAP形成；形成；F参与新陈代谢和生理活动。参与新陈代谢和生理活动。第第16页页/共共164页页电解质的功能：第电解质的功能：第16页页/共共164页页16钠的平衡钠的平衡摄入：摄入：NaNa+100-200mmol/d(100-200mmol/d(约约NaCL5-10g/d)NaCL5-10g/d)WHO:5-6g/d.WHO:5-6g/d.几乎全部经小肠吸收；几乎全部经小肠吸收；摄入量与高血压的发生率成平行关系。摄入量与高血压的发生率成平行关系。排出：排出：肾（主要），皮肤（少量）肾（主要），皮肤（少量）多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排第第17页页/共共164页页钠的平衡摄入：钠的平衡摄入：Na+100-200mmol/d(约约NaCL517（四）水钠平衡的调节四）水钠平衡的调节粗调节：渴感粗调节：渴感细调节：细调节：ADHADH、ADSADS、ANPANP（心房肽）（心房肽）调节方向：调节方向：维持血浆渗透压维持血浆渗透压280-310mmol/L,280-310mmol/L,血清血清NaNa+130-150mmol/L130-150mmol/L。第第18页页/共共164页页（四）水钠平衡的调节粗调节：渴感调节方向：维持血浆渗透压（四）水钠平衡的调节粗调节：渴感调节方向：维持血浆渗透压2818晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压血容量血容量血容量血容量血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素渴渴渴渴 感中感中感中感中枢兴奋枢兴奋枢兴奋枢兴奋渴感消失渴感消失渴感消失渴感消失drinkdrink1 1、渴感的调节作用、渴感的调节作用第第19页页/共共164页页晶体渗透压晶体渗透压渴渴感中枢兴奋渴感消失感中枢兴奋渴感消失drink1、渴感的调节作、渴感的调节作192 2、抗利尿激素、抗利尿激素(ADH)(ADH)的调节的调节抗利尿激素的调节及其机制示意图抗利尿激素的调节及其机制示意图抗利尿激素的调节及其机制示意图抗利尿激素的调节及其机制示意图第第20页页/共共164页页2、抗利尿激素、抗利尿激素(ADH)的调节抗利尿激素的调节及其机制示意图的调节抗利尿激素的调节及其机制示意图20ADHADH作用机制作用机制小管液小管液血液血液A AD DH HA AD DH HR RA AC CH H2 2O OATPATPATPATPcAMPcAMPAQPAQP蛋白激酶蛋白激酶磷酸磷酸蛋白蛋白第第21页页/共共164页页ADH作用机制小管液血液作用机制小管液血液AARAH2OATPcAMPAQP 蛋蛋212.2.水的重吸收水的重吸收水通道水通道水通道水通道第第22页页/共共164页页2.水的重吸收水通道水通道第水的重吸收水通道水通道第22页页/共共164页页223 3、醛固酮、醛固酮(ADS)(ADS)的调节的调节醛固酮分泌的调节及其作用示意图醛固酮分泌的调节及其作用示意图醛固酮分泌的调节及其作用示意图醛固酮分泌的调节及其作用示意图第第23页页/共共164页页3、醛固酮、醛固酮(ADS)的调节醛固酮分泌的调节及其作用示意图第的调节醛固酮分泌的调节及其作用示意图第2234、ANP（atriopeptin）是由心房肌细胞）是由心房肌细胞产生的多肽。产生的多肽。作用：促进作用：促进Nacl和水排出和水排出抑制肾素抑制肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统第第24页页/共共164页页4、ANP（atriopeptin）是由心房肌细胞）是由心房肌细胞第第24水和电解质平衡的调节水和电解质平衡的调节(三个水平，两个系统，三种激素三个水平，两个系统，三种激素)三个水平三个水平:1.通过细胞膜调节细胞内液和细胞间液的平衡通过细胞膜调节细胞内液和细胞间液的平衡水自由通过，水自由通过，蛋白质、蛋白质、Na、K、Ca2+等不能自由通过等不能自由通过2.通过血管壁调节血浆与细胞间液的平衡通过血管壁调节血浆与细胞间液的平衡蛋白质等大分子物质受限蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换。水和电解质自由交换。3.通过摄取和排出调节整体的平衡（饮食，肾脏）通过摄取和排出调节整体的平衡（饮食，肾脏）第第25页页/共共164页页水和电解质平衡的调节水和电解质平衡的调节三个水平三个水平:第第25页页/共共164页页25什么是植根式服务文化？植根是指深植于员工的脑海、内心，植根式的服务是指全身心的服务，里里外外、上上下下，总公司、分公司，所有的神经末梢全面参与服务，而绝不是那种根本与实际情况不符的、停留在表面的服务。第七条 推荐工作的要求成交候选供应商以本款第（三）项放弃成交的，应当说明理由，但其磋商保证金将被没收。因5S做得不好而引发的设备故障，在作业现场是举不胜举，如润滑的堵塞、因灰尘导致马达烧坏、光电管脏污产生错误动作。遇心服务所倡导的服务还具有一致化、标准化、品质化的特点。例如，对于银行来说，上海分行、北京分行和广州分行所提供的服务都是一样的，不会由于地区、人员的变化而有服务程度的差异。为此，要做到遇心服务，就需要对员工进行培训使服务品质一致化。在这方面，麦当劳、肯德基和必胜客等企业做得很出色。（3）提供虚假的项目负责人或者主要技术人员简历、劳动关系证明；站在顾客的立场，一切以人为本，以诚待客，为顾客排忧解难，提供各类专项、特约服务；超越顾客期望，给顾客意外的惊喜。请阅读下文，回答相应的问题。6.4及时纠正违反正确操作规程的充装操作。b.统计方法用于生产过程控制，可以减少质量波动，防止不合格品的出现，有利于提高产品质量和技术性能；4.2.1国家有关的法律法规政策及有关行业安全的规章制、规程、规范和标准；三工转换采用“绩效管理，计量到位，绩效连筹”的原则。这种管理方法能够促使员工产生竞争心理，从而提高工作效率。竞争会促进和改善生存质量，要让员工产生不安定、不安全的危机意识。为此，员工必须争夺工作机会，工作起来就会更认真。两个系统：两个系统：健康人体可以通过两个系统调节整体水钠的进出健康人体可以通过两个系统调节整体水钠的进出1）渗透压或离子浓度调节水的进出）渗透压或离子浓度调节水的进出渴感中枢：第三脑室的穹隆下室（渴感中枢：第三脑室的穹隆下室（SFO）终板血管器（终板血管器（OVLT）2)血容量或血压调节钠的分泌血容量或血压调节钠的分泌心房和大血管的容量感受器心房和大血管的容量感受器颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器一一.正常水、钠代谢正常水、钠代谢第第26页页/共共164页页什么是植根式服务文化？植根是指深植于员工的脑海、内心，植根式什么是植根式服务文化？植根是指深植于员工的脑海、内心，植根式26F三种激素三种激素(名称名称,刺激因素，分泌调节，作用）刺激因素，分泌调节，作用）激素激素释放释放原因原因作用部位作用部位功能功能 ADH ADH ADH ADH 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮心房肽心房肽心房肽心房肽垂体垂体血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血容量血容量远曲小管远曲小管集合管集合管重吸收水重吸收水 水平衡水平衡水平衡水平衡肾上腺肾上腺皮质皮质 血容量血容量血容量血容量 血钠血钠/血钾血钾远曲小管远曲小管重吸钠重吸钠,排钾排钾 电解质平衡电解质平衡电解质平衡电解质平衡心房肌心房肌血容量血容量心房扩张心房扩张血钠增高血钠增高集合管集合管近曲小管近曲小管利钠利尿利钠利尿抗抗RASRAS抗抗ADHADH第第27页页/共共164页页三种激素三种激素(名称名称,刺激因素，分泌调节，作用）刺激因素，分泌调节，作用）激素释放原因激素释放原因27FF概述概述FF水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱FF钾代谢紊乱钾代谢紊乱第第28页页/共共164页页概述第概述第28页页/共共164页页28过多过多过多过多脱水脱水脱水脱水水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱失钠为主（低容量性低钠血症）失钠为主（低容量性低钠血症）低低 渗性脱水渗性脱水失水为主（低容量性高钠血症）失水为主（低容量性高钠血症）高高 渗性脱水渗性脱水水、钠等比例丢失（水、钠等比例丢失（等渗性脱水等渗性脱水）水过多（高容量性低钠血症）水过多（高容量性低钠血症）水中毒水中毒钠过多（高容量性高钠血症）钠过多（高容量性高钠血症）盐中毒盐中毒等渗性体液过多等渗性体液过多（水肿）（水肿）第一节第一节第第29页页/共共164页页过多脱水水、钠代谢紊乱失钠为主（低容量性低钠血症）低水过多（过多脱水水、钠代谢紊乱失钠为主（低容量性低钠血症）低水过多（29（一）低渗性脱水（一）低渗性脱水（hypotonichypotonic dehydration dehydration）低容量性低钠血症低容量性低钠血症 特征特征:失钠失钠?失水失水 血钠浓度血钠浓度?血浆渗透压血浆渗透压?130mmol/L130mmol/L130mmol/L130mmol/L280mmol/L280mmol/L280mmol/L 失水失水失水失水(ECF(ECF(ECF(ECF低渗低渗低渗低渗)ADHADHADHADH水吸收水吸收水吸收水吸收尿不少尿不少醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮钠吸收钠吸收钠吸收钠吸收ECFECFECFECFICFICFICFICF水水ECFECFECFECF量量量量渗透压渗透压渗透压渗透压代偿代偿小结第第40页页/共共164页页(1)对机体的影响对机体的影响Hyponatremia(1)伴伴ECF40Hyponatremia(1)Hyponatremia(1)Hyponatremia(1)Hyponatremia(1)伴伴ECFECF性低钠血症性低钠血症血容量血容量 ECFECFECFECF量量量量渗透压渗透压渗透压渗透压尿少尿少尿少尿少尿无钠尿无钠尿无钠尿无钠循环循环循环循环衰竭衰竭衰竭衰竭脱水体征脱水体征失代偿失代偿(2)(2)对机体的影响对机体的影响主要威胁主要威胁第第41页页/共共164页页Hyponatremia(1)伴伴ECF性低钠血症血容量性低钠血症血容量41对机体的影响对机体的影响F细胞外液减少，易发生休克细胞外液减少，易发生休克F血浆渗透压降低，无口渴感血浆渗透压降低，无口渴感F早期尿量不减少早期尿量不减少;晚期尿量减少晚期尿量减少F脱水体征脱水体征F经肾失钠经肾失钠,尿钠增多尿钠增多;肾外因素肾外因素,尿钠减尿钠减少少第第42页页/共共164页页对机体的影响细胞外液减少，易发生休克第对机体的影响细胞外液减少，易发生休克第42页页/共共164页页424防治的病理生理基础防治的病理生理基础 （l）防治原发病，去除病因；）防治原发病，去除病因；（2）恢复细胞外液容量；）恢复细胞外液容量；如出现休克，要按休克如出现休克，要按休克的处理方式积极抢救。的处理方式积极抢救。第第43页页/共共164页页4防治的病理生理基础防治的病理生理基础（l）防治原发病，去除病因）防治原发病，去除病因43病例分析病例分析 男性男性,29岁岁.一天前因煤气爆炸一天前因煤气爆炸,烧伤头面烧伤头面部，前胸及上肢。当地医院给予补充大量部，前胸及上肢。当地医院给予补充大量5%Glucose液。次日转入某院烧伤科。入液。次日转入某院烧伤科。入院检查：院检查：T380C，P100/min，R24/min，Bp90/70mmHg，头、面、前胸及双上肢多，头、面、前胸及双上肢多处烧焦处烧焦,-度烧伤面积达度烧伤面积达40%,神志清醒神志清醒,呻吟不止呻吟不止,心肺心肺(-)。腹部软，肝脾未扪及。腹部软，肝脾未扪及。双下肢无异常。入院化验检查：血清钠浓双下肢无异常。入院化验检查：血清钠浓度度110mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压250mmol/L.问问题题：患患者者发发生生了了何何种种水水、电电解解质质代代谢谢紊紊乱乱?请解释患者临床表现的病理生理基础。请解释患者临床表现的病理生理基础。第第44页页/共共164页页病例分析病例分析男性男性,29岁岁.一天前因煤气爆炸一天前因煤气爆炸,烧伤头面部烧伤头面部44特征特征:失钠失钠?失水失水血钠浓度血钠浓度?血浆渗透压血浆渗透压?150mmol/L310mmol/L(二二)高渗性脱水高渗性脱水（hypertonic dehydration）低容量性高钠血症低容量性高钠血症 第第45页页/共共164页页(二二)高渗性脱水（高渗性脱水（hypertonic452 2原因原因（l l）水摄入减少）水摄入减少（2 2）水丢失过多：）水丢失过多：1 1 1 1）经呼吸道失水经呼吸道失水 2 2 2 2）经皮肤失水经皮肤失水 3 3 3 3）经肾失水经肾失水:ADHADH分泌分泌 ，对，对ADH ADH 反应性反应性 ，渗透性利尿渗透性利尿 4 4 4 4）经胃肠道丢失经胃肠道丢失 水源断绝水源断绝水源断绝水源断绝不能饮水不能饮水不能饮水不能饮水渴感障碍渴感障碍渴感障碍渴感障碍第第46页页/共共164页页2原因原因（l）水摄入减少（）水摄入减少（2）水丢失过多：水源断绝不能饮水）水丢失过多：水源断绝不能饮水46 细胞外渗透压细胞外渗透压水进入细胞水进入细胞外外细胞内液细胞内液 为主为主基本病理生理变化基本病理生理变化*血血浆浆组组织织液液细细胞胞内内液液第第47页页/共共164页页细胞外渗透压细胞外渗透压 水进入细胞外水进入细胞外细胞内液细胞内液 47对机体的影响细胞外液渗透压细胞外液渗透压失水失水失钠失钠渴觉中枢渴觉中枢渴感渴感饮水增多饮水增多1 1）口渴感）口渴感第第48页页/共共164页页对机体的影响细胞外液渗透压对机体的影响细胞外液渗透压失水失水失钠渴觉中枢渴感饮水增多失钠渴觉中枢渴感饮水增多1482）ADH释放增多细胞外液细胞外液渗透压渗透压丘丘脑脑下下部部ADHADH尿量尿量肾重吸肾重吸收水收水第第49页页/共共164页页2）ADH释放增多细胞外液渗透压释放增多细胞外液渗透压丘脑下部丘脑下部ADH尿量尿量肾重肾重49细胞内液细胞内液组组织织3 3）细胞内液中的水向细胞外转移）细胞内液中的水向细胞外转移高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。血血液液血浆血浆 组织液组织液细胞内液细胞内液第第50页页/共共164页页细胞内液细胞内液3）细胞内液中的水向细胞外转移）细胞内液中的水向细胞外转移血浆组织液细胞内血浆组织液细胞内50神经细胞神经细胞中枢神经中枢神经系统症状系统症状脑出血脑出血局部脑局部脑出血出血蛛网膜下蛛网膜下出血出血嗜睡、肌肉抽嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚搐、昏迷，甚至死亡至死亡4 4）CNSCNS功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍第第51页页/共共164页页神经细胞中枢神经系统症状脑出血局部脑出血蛛网膜下出血嗜睡、肌神经细胞中枢神经系统症状脑出血局部脑出血蛛网膜下出血嗜睡、肌51严重脱水严重脱水5）小儿可出现脱水热）小儿可出现脱水热第第52页页/共共164页页严重脱水严重脱水5）小儿可出现脱水热第）小儿可出现脱水热第52页页/共共164页页52小结：对机体的影响小结：对机体的影响Hypernatremia(1)Hypernatremia(1)伴伴ECFECF性高钠血症性高钠血症失钠失钠失钠失钠 失水失水失水失水ECFECF高渗高渗高渗高渗ADHADH 水吸收水吸收水吸收水吸收 尿少尿少尿少尿少口渴感口渴感口渴感口渴感饮水饮水饮水饮水 ECFECF水水水水ICFICFECFECF量回升量回升量回升量回升渗透压回降渗透压回降渗透压回降渗透压回降早期早期早期早期尿钠尿钠尿钠尿钠第第53页页/共共164页页小结：对机体的影响小结：对机体的影响Hypernatremia(1)伴伴ECF53失钠失钠失钠失钠 失水失水失水失水ECFECFECFECF高渗高渗高渗高渗ADHADHADHADH水吸收水吸收水吸收水吸收尿少尿少尿少尿少口渴感口渴感口渴感口渴感饮水饮水饮水饮水ECFECFECFECFICFICFICFICF水水水水ECFECFECFECF量回升量回升量回升量回升渗透压回降渗透压回降渗透压回降渗透压回降血容量血容量血容量血容量减少相对较轻减少相对较轻减少相对较轻减少相对较轻脑细胞脑细胞脑细胞脑细胞脱水脱水脱水脱水小结：对机体的影响小结：对机体的影响重者血容量减少重者血容量减少重者血容量减少重者血容量减少ADSADSADSADS分泌增多分泌增多分泌增多分泌增多重吸收钠增多重吸收钠增多重吸收钠增多重吸收钠增多,尿钠尿钠尿钠尿钠晚期晚期第第54页页/共共164页页失钠失钠 回流回流第第82页页/共共164页页毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高基本机制基本机制血管内外液体交换平衡失调第血管内外液体交换平衡失调第882 基本机制基本机制基本机制基本机制（一）毛细血管流体静压（一）毛细血管流体静压机制机制机制机制流体静压流体静压流体静压流体静压 有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压 组织液生成组织液生成组织液生成组织液生成 常见病因常见病因常见病因常见病因l右心衰竭右心衰竭体循环静脉压升高体循环静脉压升高全身性水肿全身性水肿 l左心衰竭左心衰竭肺静脉压升高肺静脉压升高肺水肿肺水肿l静脉血管内血栓形成、血管受压静脉血管内血栓形成、血管受压局部水肿局部水肿第第83页页/共共164页页基本机制基本机制（一）毛细血管流体静压（一）毛细血管流体静压机制流体静压机制流体静压有效滤过有效滤过83 基本机制基本机制基本机制基本机制（二）（二）血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压机制机制机制机制血浆胶渗压血浆胶渗压有效滤过压有效滤过压病因病因病因病因血浆血浆白蛋白白蛋白白蛋白合成白蛋白合成白蛋白合成白蛋白合成(慢性肝病慢性肝病慢性肝病慢性肝病)蛋白质丢失蛋白质丢失蛋白质丢失蛋白质丢失(肾病综合症肾病综合症肾病综合症肾病综合症)蛋白质消耗蛋白质消耗蛋白质消耗蛋白质消耗(肿瘤等肿瘤等肿瘤等肿瘤等)蛋白质摄入不足蛋白质摄入不足蛋白质摄入不足蛋白质摄入不足(禁食等禁食等禁食等禁食等）第第84页页/共共164页页基本机制基本机制（二）（二）血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压机制血浆胶渗压机制血浆胶渗压有效滤过有效滤过84KwashiorkorKwashiorkor加西卡病加西卡病-严严重蛋白质缺乏重蛋白质缺乏综合症综合症第第85页页/共共164页页Kwashiorkor加西卡病加西卡病-严重蛋白质缺乏综合症第严重蛋白质缺乏综合症第85页页85第第86页页/共共164页页第第86页页/共共164页页86 基本机制基本机制基本机制基本机制（三）（三）微血管壁通透性微血管壁通透性机制机制机制机制通透性通透性通透性通透性 血浆胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压 组织胶渗压组织胶渗压组织胶渗压组织胶渗压 白蛋白滤出白蛋白滤出白蛋白滤出白蛋白滤出原因原因原因原因炎症性疾病炎症性疾病炎症性疾病炎症性疾病过敏性疾病过敏性疾病过敏性疾病过敏性疾病创伤、外界毒性物质创伤、外界毒性物质创伤、外界毒性物质创伤、外界毒性物质组织缺血再灌注组织缺血再灌注组织缺血再灌注组织缺血再灌注 损伤微血管壁损伤微血管壁损伤微血管壁损伤微血管壁通透性通透性 释放炎症介质释放炎症介质释放炎症介质释放炎症介质第第87页页/共共164页页基本机制基本机制（三）（三）微血管壁通透性微血管壁通透性机制通透性机制通透性血浆胶渗压血浆胶渗压87过敏性水肿过敏性水肿第第88页页/共共164页页过敏性水肿第过敏性水肿第88页页/共共164页页88炎症性水肿炎症性水肿第第89页页/共共164页页炎症性水肿第炎症性水肿第89页页/共共164页页89 基本机制基本机制基本机制基本机制（四）淋巴回流受阻（四）淋巴回流受阻机制机制机制机制淋巴回流淋巴回流淋巴回流淋巴回流 组织胶渗压组织胶渗压组织胶渗压组织胶渗压 含蛋白质的液体含蛋白质的液体含蛋白质的液体含蛋白质的液体积聚在组织间隙积聚在组织间隙积聚在组织间隙积聚在组织间隙原因原因原因原因肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移丝虫病丝虫病丝虫病丝虫病lymphedma丝虫病丝虫病丝虫病丝虫病肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴水肿淋巴水肿 阻塞阻塞阻塞阻塞淋巴管淋巴管淋巴管淋巴管丝虫病丝虫病丝虫病丝虫病淋巴回流淋巴回流淋巴回流淋巴回流 含蛋白质的液体含蛋白质的液体含蛋白质的液体含蛋白质的液体积聚在组织间隙积聚在组织间隙积聚在组织间隙积聚在组织间隙淋巴回流淋巴回流淋巴回流淋巴回流 组织胶渗压组织胶渗压组织胶渗压组织胶渗压 含蛋白质的液体含蛋白质的液体含蛋白质的液体含蛋白质的液体积聚在组织间隙积聚在组织间隙积聚在组织间隙积聚在组织间隙淋巴回流淋巴回流淋巴回流淋巴回流 淋巴结清淋巴结清淋巴结清淋巴结清除除除除淋巴回淋巴回淋巴回淋巴回流受阻流受阻流受阻流受阻第第90页页/共共164页页基本机制基本机制（四）淋巴回流受阻机制淋巴回流（四）淋巴回流受阻机制淋巴回流组织胶渗压组织胶渗压含含90淋淋巴巴水水肿肿第第91页页/共共164页页淋巴水肿第淋巴水肿第91页页/共共164页页91l毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高l血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低l微血管壁通透性增高微血管壁通透性增高l淋巴回流受阻淋巴回流受阻 基本机制基本机制基本机制基本机制 血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调组织液生成组织液生成 回流回流小结小结第第92页页/共共164页页毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高基本机制基本机制血管内外液体交换平衡失调小结血管内外液体交换平衡失调小结92肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过or/andor/and肾小管重吸收肾小管重吸收肾小管重吸收肾小管重吸收钠、水潴留钠、水潴留钠、水潴留钠、水潴留球管失衡球管失衡球管失衡球管失衡体内外液体交换失衡体内外液体交换失衡钠水潴留钠水潴留 基本机制基本机制基本机制基本机制第第93页页/共共164页页肾小球滤过肾小球滤过or/and肾小管重吸收钠、水潴留球管失衡体内外液肾小管重吸收钠、水潴留球管失衡体内外液930.50.51 1999999.599.5第第94页页/共共164页页0.519999.5第第94页页/共共164页页94 基本机制基本机制基本机制基本机制（一）（一）肾小球滤过率肾小球滤过率原发性：原发性：原发性：原发性：肾小球滤过总面积减少肾小球滤过总面积减少肾小球滤过总面积减少肾小球滤过总面积减少如急性、慢性肾小球肾炎如急性、慢性肾小球肾炎继发性：继发性：继发性：继发性：肾血流量减少肾血流量减少肾血流量减少肾血流量减少如心力衰竭、肝硬化、肾病综合症等如心力衰竭、肝硬化、肾病综合症等 导致导致 有效循环血量有效循环血量，以及继发于此的交感，以及继发于此的交感 肾上腺髓质系统、肾素血管紧张素系统兴奋肾上腺髓质系统、肾素血管紧张素系统兴奋第第95页页/共共164页页基本机制基本机制（一）（一）肾小球滤过率肾小球滤过率原发性：肾小球滤过总面积减原发性：肾小球滤过总面积减95（二）近端肾小管重吸收钠、水（二）近端肾小管重吸收钠、水1.1.肾血流重分布肾血流重分布(占占85%)85%)(占占15%)15%)第第96页页/共共164页页（二）近端肾小管重吸收钠、水（二）近端肾小管重吸收钠、水1.肾血流重分布肾血流重分布(占占85%)(96 基本机制基本机制基本机制基本机制2.肾小球滤过分数肾小球滤过分数(FF)FF=FF=GFR(125)GFR(125)肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量(600)(600)ECBVFF重吸收重吸收？第第97页页/共共164页页基本机制基本机制2.肾小球滤过分数肾小球滤过分数(FF)FF=GFR(97 心衰或肾病综合症时心衰或肾病综合症时循环血量减少循环血量减少肾血肾血流量下降流量下降 儿茶酚胺和儿茶酚胺和RAASRAAS活性活性 出球小动脉收出球小动脉收缩缩 入球小动脉收缩入球小动脉收缩 肾小球滤过压相对肾小球滤过压相对肾小球滤过压相对肾小球滤过压相对 肾小球滤过率相对肾小球滤过率相对 肾小球滤过率肾小球滤过率 /肾血浆流量肾血浆流量 滤过分数增加滤过分数增加第第98页页/共共164页页心衰或肾病综合症时心衰或肾病综合症时循环血量减少循环血量减少肾血流量下降第肾血流量下降第98页页/共共98FF=FF=GFRGFR(125)(125)肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量(600)(600)20%20%正常时正常时第第99页页/共共164页页FF=GFR(125)肾血浆流量肾血浆流量(600)20%正常时第正常时第99交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋 FF=FF=GFRGFR(100)(100)肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量ECBVECBV(300)(300)入球小动脉入球小动脉粗而短，收缩粗而短，收缩+出球小动脉出球小动脉 细而长，收缩细而长，收缩+33%33%第第100页页/共共164页页交感神经兴奋交感神经兴奋FF=GFR(100)肾血浆流量肾血浆流量ECBV100心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭FF重吸收重吸收？第第101页页/共共164页页心力衰竭心力衰竭FF重吸收重吸收？第？第101页页/共共164页页101白蛋白浓度高白蛋白浓度高白蛋白浓度高白蛋白浓度高重吸收钠水重吸收钠水重吸收钠水重吸收钠水 血浆从肾小球滤出增多血浆从肾小球滤出增多肾小管周围毛细血管中胶体渗透压相对增高肾小管周围毛细血管中胶体渗透压相对增高血流量减少，流体静压相对降低血流量减少，流体静压相对降低近曲小管重吸收钠水增多近曲小管重吸收钠水增多第第102页页/共共164页页白蛋白浓度高重吸收钠水白蛋白浓度高重吸收钠水血浆从肾小球滤出增多第血浆从肾小球滤出增多第102页页/共共11023.心房利钠因子减少心房利钠因子减少ANF具有显著的利钠、利尿的作用具有显著的利钠、利尿的作用有效循环血量减少有效循环血量减少 心房牵张感受器兴奋性降低心房牵张感受器兴奋性降低近曲小管对钠、水的重吸收增加近曲小管对钠、水的重吸收增加ANF分泌减少分泌减少水肿水肿第第103页页/共共164页页3.心房利钠因子减少心房利钠因子减少ANF具有显著的利钠、利尿的作用有效循环具有显著的利钠、利尿的作用有效循环103 基本机制基本机制基本机制基本机制（三）远端肾小管和集合管重（三）远端肾小管和集合管重吸收钠、水吸收钠、水1.肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统活性增高醛固酮系统活性增高（ReninAngiotensinAldsteroneSystem,RAASReninAngiotensinAldsteroneSystem,RAAS）第第104页页/共共164页页基本机制基本机制（三）远端肾小管和集合管重吸收钠、水（三）远端肾小管和集合管重吸收钠、水1.肾素肾素-104ECBVECBV 肾血流量肾血流量肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 滤过压滤过压滤过压滤过压 流经远流经远流经远流经远曲小管曲小管曲小管曲小管的的的的NaNa 入球小动脉的入球小动脉的入球小动脉的入球小动脉的压力感受器压力感受器压力感受器压力感受器()致密斑化学感致密斑化学感致密斑化学感致密斑化学感受器受器受器受器()肝硬化患者肝硬化患者肝硬化患者肝硬化患者肝功能严重障碍肝功能严重障碍肝功能严重障碍肝功能严重障碍醛固酮等激醛固酮等激醛固酮等激醛固酮等激素灭活素灭活素灭活素灭活 激活激活激活激活RAASRAAS系统系统系统系统ECBVECBV 第第105页页/共共164页页ECBV肾血流量肾血流量醛固酮醛固酮滤过压滤过压流经远曲小管的流经远曲小管的Na入入105刺激因素：血管紧张素刺激因素：血管紧张素、渗透压渗透压、血容量、血容量 2.抗利尿激素抗利尿激素（antidiuretichormone,ADHantidiuretichormone,ADH）ECBVECBV ADHRAASRAAS()血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑-神经垂体神经垂体神经垂体神经垂体醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 下丘脑渗透压感受器下丘脑渗透压感受器下丘脑渗透压感受器下丘脑渗透压感受器左心房及胸腔大血管容量感受器左心房及胸腔大血管容量感受器左心房及胸腔大血管容量感受器左心房及胸腔大血管容量感受器()第第106页页/共共164页页刺激因素：血管紧张素刺激因素：血管紧张素、渗透压、渗透压、血容量、血容量2.抗利尿激素（抗利尿激素（a106一、血管内外液体交换平衡失调一、血管内外液体交换平衡失调1.毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高2.血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低3.微血管壁通透性增高微血管壁通透性增高4.淋巴回流受阻淋巴回流受阻二、体内外液体交换失衡（钠水潴留）二、体内外液体交换失衡（钠水潴留）1.1.肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率 原发性：肾小球滤过总面积减少原发性：肾小球滤过总面积减少原发性：肾小球滤过总面积减少原发性：肾小球滤过总面积减少继发性：肾血流量减少继发性：肾血流量减少继发性：肾血流量减少继发性：肾血流量减少2.2.肾小管重吸收钠、水肾小管重吸收钠、水肾小管重吸收钠、水肾小管重吸收钠、水 肾血流重分布肾血流重分布肾小球滤过分数升高肾小球滤过分数升高RAASRAAS、ADHADH、NHNH 小结水肿的发生机制小结水肿的发生机制小结水肿的发生机制小结水肿的发生机制第第107页页/共共164页页一、血管内外液体交换平衡失调二、体内外液体交换失衡（钠水潴留一、血管内外液体交换平衡失调二、体内外液体交换失衡（钠水潴留107水肿发病机制示意图水肿发病机制示意图病因病因病因病因钠水潴留钠水潴留血容量血容量血容量血容量 体外体外体外体外血管内压血管内压血管内压血管内压 体内外交换体内外交换体内外交换体内外交换病因病因病因病因 组织间液组织间液组织间液组织间液 血管内外交换血管内外交换血管内外交换血管内外交换第第108页页/共共164页页水肿发病机制示意图病因钠水潴留水肿发病机制示意图病因钠水潴留血容量血容量体外血管内压体外血管内压体内外体内外108水肿的特点水肿的特点(1)体重增加体重增加(2)皮下组织水肿皮下组织水肿(4)浆膜腔积液浆膜腔积液隐性水肿隐性水肿显性水肿显性水肿漏出液漏出液渗出液渗出液(3)器官体积增大，肿胀，弹器官体积增大，肿胀，弹性下降性下降第第109页页/共共164页页水肿的特点水肿的特点(1)体重增加体重增加(2)皮下组织水肿皮下组织水肿(4)浆膜腔积液浆膜腔积液109 漏出液漏出液 渗出液渗出液（transudate）（exudate ）发病环节发病环节 微血管流体静压微血管流体静压 CapCap通透性通透性蛋白含量蛋白含量 较低较低(2.5g%)(2.5g%)高高(可达可达3-5g%)3-5g%)细胞数细胞数少少 (500(500(500个个/100ml)/100ml)液体比重液体比重 小小 (1.015)(1.018)(1.018)漏出液和渗出液的区别漏出液和渗出液的区别第第110页页/共共164页页漏出液漏出液渗出液发病环节渗出液发病环节微血管微血管110水肿对机体的影响水肿对机体的影响有利：炎性水肿可中和毒素，运输抗体，有利：炎性水肿可中和毒素，运输抗体，补体。补体。不利：细胞营养不良不利：细胞营养不良压迫症状压迫症状功能障碍等表现功能障碍等表现第第111页页/共共164页页水肿对机体的影响有利：炎性水肿可中和毒素，运输抗体，第水肿对机体的影响有利：炎性水肿可中和毒素，运输抗体，第111111典型病例典型病例 患者，男、53岁。因高血压15年、心慌气急3个月、两下肢水肿2周入院。体格检查：BP26.7/16kPa(200/120mmHg)，气急、端坐呼吸，颈外静脉怒张，两下肢水肿，心浊音界明显向左右扩大，肺部有散在湿罗音，肝大在肋缘下4cm，血浆(110mg%)，尿量900-1200ml/天，比重固定在1.010-1.020，蛋白尿（+），管型（+）。该患者发生了什么水肿？下肢为什么出现水肿？肺部为什么出现湿性罗音？第第112页页/共共164页页典型病例典型病例患者，男、患者，男、53岁。因高血压岁。因高血压15年、心慌气急年、心慌气急3个个112钾的正常代谢钾的正常代谢食物食物食物食物ECFECFICFICF血钾血钾血钾血钾3.5-5.53.5-5.53.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L钾钾钾钾 160mmol/L160mmol/L160mmol/L160mmol/LK+K+体钾体钾98%98%体钾体钾体钾体钾肾肾肾肾消化道消化道多多多多摄摄摄摄多多多多排排排排少少少少摄摄摄摄少少少少排排排排不不不不摄摄摄摄也也也也排排排排钾代谢紊乱钾代谢紊乱第三节第三节第第113页页/共共164页页钾的正常代谢食物钾的正常代谢食物ECFICF血钾钾血钾钾160mmol/LK+体体113钾平衡及其调节钾平衡及其调节1.1.跨细胞转移跨细胞转移:泵漏机制泵漏机制 (儿茶酚胺儿茶酚胺胰岛素胰岛素血血pH值值)2.2.机体内外的调节机体内外的调节:肾的调节肾的调节 结肠和汗腺结肠和汗腺第第114页页/共共164页页钾平衡及其调节钾平衡及其调节1.跨细胞转移跨细胞转移:泵漏机制泵漏机制2.机体内外的调节机体内外的调节1141.1.钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移泵泵-漏机制漏机制(pump-leakmechanism)。泵泵：指指钠钠-钾钾泵泵，即即NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶酶,将将K K+泵泵入入细细胞胞内内 漏：指钾离子漏：指钾离子顺浓度差通过顺浓度差通过各种各种K K+通道进通道进入细胞外入细胞外K+i：150mMK+e：3.5-5.5mM正性作用：正性作用：受体兴奋受体兴奋 胰岛素胰岛素 血钾升高血钾升高 碱中毒碱中毒负性作用：血钾降低、酸中毒负性作用：血钾降低、酸中毒第第115页页/共共164页页1.钾的跨细胞转移泵钾的跨细胞转移泵-漏机制漏机制(pump-leakmech1152.2.肾的调节肾的调节滤过滤过-肾小球肾小球:无明显下降则不影响无明显下降则不影响等比例重吸收等比例重吸收:近曲小管和髓袢近曲小管和髓袢90%-95%90%-95%分泌和重吸收分泌和重吸收:远曲小管和集合管远曲小管和集合管第第116页页/共共164页页2.肾的调节肾的调节滤过滤过-肾小球肾小球:无明显下降则不影响无明显下降则不影响等比例重吸收等比例重吸收1162.2.肾的调节肾的调节 尿钾主要来自尿钾主要来自远曲小管和集合管分泌远曲小管和集合管分泌 主要主要泌钾部位泌钾部位：远曲小管与集合管远曲小管与集合管主细胞主细胞 第第117页页/共共164页页2.肾的调节肾的调节尿钾主要来自远曲小管和集合管分泌尿钾主要来自远曲小管和集合管分泌主要泌钾部位主要泌钾部位117主细胞主细胞小小管管液液（尿）（尿）-50mV0mV-70mVK+K+-70mVNa+血血液液Na+K+主主细细胞胞小小管管间间液液第第118页页/共共164页页主细胞小主细胞小管管液液-50mV0mV-70mVK+K+-70mV118K K+通通道道NaNa+通道通道NaNa+-K-K+泵泵NaNa+-K-K+交换交换K+的分泌的分泌肾小管腔肾小管腔管周膜管周膜第第119页页/共共164页页K+通道通道Na+通道通道Na+-K+泵泵Na+-K+交换交换K+的分泌肾的分泌肾119影响远曲、集合管排钾的因素影响远曲、集合管排钾的因素 醛固酮醛固酮 细胞外液钾浓度细胞外液钾浓度 远端原尿流速远端原尿流速 酸碱平衡状态酸碱平衡状态 Na+K+K+H+主细胞主细胞闰细胞闰细胞K+血血管管小小管管腔腔第第121页页/共共164页页影响远曲、集合管排钾的因素影响远曲、集合管排钾的因素 醛固酮醛固酮Na+K+K+H1213.3.结肠排钾和汗液排钾结肠排钾和汗液排钾 结肠排钾类似主细胞泌结肠排钾类似主细胞泌K+K+，约占，约占10%10%（肾衰时起作用）（肾衰时起作用）汗液排钾量少，平均汗液排钾量少，平均 9mmol/L(9mmol/L(高热大汗时高热大汗时)第第124页页/共共164页页3.结肠排钾和汗液排钾结肠排钾和汗液排钾 结肠排钾类似主细胞泌结肠排钾类似主细胞泌K+，约占，约占10124钾的生理功能钾的生理功能1.1.维持新陈代谢维持新陈代谢K K+K K+酶酶氨基酸氨基酸蛋白质蛋白质2.2.维持静息电位维持静息电位K K+3.3.参与渗透压和酸碱平衡的调节参与渗透压和酸碱平衡的调节第第125页页/共共164页页钾的生理功能钾的生理功能1.维持新陈代谢维持新陈代谢K+K+酶氨基酸蛋白质酶氨基酸蛋白质2.维持静维持静125低钾血症低钾血症Hypokalemia(1)Hypokalemia(1)FF概念概念Serum KSerum K+3.5mmol/L 3.5mmol/L hypokalemiahypokalemiapotassium depletionpotassium depletion第第126页页/共共164页页低钾血症低钾血症Hypokalemia(1)概念概念SerumK+126 1 1原因和机制原因和机制1 1）钾摄入不足）钾摄入不足：禁食；消化道梗阻；长期昏迷禁食；消化道梗阻；长期昏迷2 2）钾的跨细胞分布异常）钾的跨细胞分布异常 碱中毒碱中毒 某些药物（外源性胰岛素等）某些药物（外源性胰岛素等）某些毒物某些毒物 （如钡、棉酚等中毒）（如钡、棉酚等中毒）低钾性周期性麻痹（低钾性周期性麻痹（hypokalemic periodichypokalemic periodic paralysis paralysis）第第127页页/共共164页页1原因和机制原因和机制1）钾摄入不足：禁食；消化道梗阻；长期昏迷第）钾摄入不足：禁食；消化道梗阻；长期昏迷第127 经肾丢失：经肾丢失：利尿剂利尿剂 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒近曲小管性酸中毒：近曲小管性酸中毒：远曲小管性酸中毒：远曲小管性酸中毒：盐皮质激素过多盐皮质激素过多 肾外途径失钾：肾外途径失钾：经消化液大量丢失：呕吐、腹泻经消化液大量丢失：呕吐、腹泻 经皮肤丢失：大量出汗经皮肤丢失：大量出汗 3）钾丢失过多 缺钾和低血钾最主要的病因缺钾和低血钾最主要的病因第第128页页/共共164页页经肾丢失：经肾丢失：肾小管性酸中毒近曲小管性酸中毒：肾小管性酸中毒近曲小管性酸中毒：1282 2对机体的影响对机体的影响 骨骼肌：骨骼肌：肌无力肌无力重者呼吸肌麻痹重者呼吸肌麻痹死亡死亡 低钾血症致死的原因低钾血症致死的原因 胃肠道平滑肌：胃肠道平滑肌：轻者轻者胃肠运动减弱胃肠运动减弱 重者重者麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 1 1）对神经肌肉的影响：）对神经肌肉的影响：静息电位静息电位超极化阻滞超极化阻滞兴奋性兴奋性肌无力肌无力第第129页页/共共164页页2对机体的影响对机体的影响骨骼肌：肌无力骨骼肌：肌无力重者呼吸肌麻痹重者呼吸肌麻痹死亡死亡129动作电位-120-60-90-30+300mVEtEm正常K+eK+eE Em mEEK K+59.5 lg K59.5 lg K+e e/K/