水电解质代谢紊乱水肿培训课件

水电解质代谢紊乱水肿水电解质代谢紊乱水肿1（优选）水电解质代谢紊乱水肿（优选）水电解质代谢紊乱水肿2体液的容量和分布体液的容量和分布ICF40%组织间液组织间液15%透细胞液透细胞液 2%慢交换液慢交换液 2%血液血液5%各部分体液不断在进行交换，保持动态平衡；各部分体液不断在进行交换，保持动态平衡；慢交换液：指结缔组织、软骨、骨质中的水分体液的容量和分布ICF组织间液透细胞液2%慢交换液2%血3体液的电解质含量体液的电解质含量表1 细胞内、外液中主要阳离子的含量血浆组织间液细胞内液（mEq/L）（mEq/L）（mEq/kg水）Na+140 13410K+4.54.5160Ca2+552Mg2+1.51.526总计151145198体液的电解质含量表1细胞内、外液中主要阳离4表2 细胞内、外液中主要阴离子的含量血浆细胞间液细胞内液（mEq/L）（mEq/L）（mEq/L）Cl-104 112 3HCO3-24 24 10HPO42-22100SO42-1120有机酸55-蛋白质15165总计151145198表2细胞内、外液中主要阴离子的含量5限制蛋白质等大分子限制蛋白质等大分子物质通过物质通过,而水和电而水和电解质可以通过扩散、解质可以通过扩散、吞饮、滤过和重吸收吞饮、滤过和重吸收方式自由交换方式自由交换所以胶体渗透压在维所以胶体渗透压在维持血管内外体液交换持血管内外体液交换和血容量中起重要作和血容量中起重要作用用（一）血浆和细胞间液之间的交换（一）血浆和细胞间液之间的交换交换屏障为毛细血管壁交换屏障为毛细血管壁限制蛋白质等大分子物质通过,而水和电解质可以通过扩散、吞饮、6水、水、Cl-、HCO3-等可自由通等可自由通过过,但蛋白质、但蛋白质、Na、K、Ca2+、Mg2+等阳离子不等阳离子不能自由通过；能自由通过；Na-K-ATP酶的作用酶的作用由于Na、K分别是细胞内外液中的主要电解质，所以晶体晶体渗透压渗透压在维持细胞内外水的平衡中起决定性作用（二）细胞间液与细胞内液之间的交换（二）细胞间液与细胞内液之间的交换交换屏障为细胞膜交换屏障为细胞膜水、Cl-、HCO3-等可自由通过,但蛋白质、Na、K7Daily intake(ml/day)Daily output(ml/day)Drinking 1000-1500Urine 1000-1500Water in food 700 Lung 350Water of oxidation 300Skin 500Stool 150Total 2000-2500Total 2000-2500（二）体内外水的平衡（二）体内外水的平衡DailyintakeDailyoutputDrink8v每日最低尿量每日最低尿量500ml500mlv 呼吸道失水呼吸道失水v 皮肤不显性蒸发皮肤不显性蒸发生理需水量生理需水量:1500ml/day(经尿排出的代谢废物经尿排出的代谢废物35g/d35g/d，最大浓度最大浓度6 68g8g）v 粪便粪便每日最低尿量500ml呼吸道失水皮肤不显性蒸发生理需水量9(Disturbances of water and sodium balance)第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱 临床常见的病理过程，严重影响病程进展和疗效临床常见的病理过程，严重影响病程进展和疗效 常常同时或相继发生常常同时或相继发生,相互影响相互影响,关系密切关系密切(Disturbancesofwaterandso10体液分布与代谢紊乱的关系示意图体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液总体液(60%(60%体重体重)ICF(40%)ECF(20%)组织间液组织间液(15%)血血 液液(5%)机体内环境机体内环境体液量体液量体液质体液质酸碱度酸碱度电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱水代谢紊乱水代谢紊乱水代谢紊乱水代谢紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱normal metabolism of water and electrolytes体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液ICF(40%)ECF(11正常血钠浓度正常血钠浓度 130130150mmol/L150mmol/L 低钠血症低钠血症 130 mmol/L 150 mmol/L 150 mmol/L正常血浆渗透压正常血浆渗透压 280280310mmol/L 310mmol/L 低渗透压低渗透压 280 mmol/L 310 mmol/L 310 mmol/L 正常血钠浓度130150mmol/L12分类一一 根据体液的渗透压分类根据体液的渗透压分类(以水为主线以水为主线)脱水脱水 低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水水过多水过多 水中毒水中毒(低渗性水过多低渗性水过多)水肿水肿(等渗性水过多等渗性水过多)(体液容量减少体液容量减少)(体液容量增多体液容量增多)容量优先原则，符合临床思维和习惯容量优先原则，符合临床思维和习惯分类一根据体液的渗透压分类(以水为主线)(体液容量减少)(131.2坚守工作岗位，注意监视压力、温度、流量，做到设备不超压、不超载运行。9.2卖方提供的服务的费用应含在货物的合同总价中，买方不再另行支付。26.3投标截止时间之后投标人不得撤回投标，否则其投标保证金将按本须知20.6条的规定不予退还。的第一价值观就是顾客至上，让顾客满意，这是企业生存、发展、有序经营的基础。接下来才是管理纪律要严格，强调品质标准等等。勇敢的冒险精神，是企业创新能力的保证。有了人才，还要提供良好的工作环境，大家才会满意。最后一条是注重结果，公司重视结果管理，让个人自由发挥自己的创意，公司只关注结果，这就是绩效管理。（1）货物主要技术性能的详细描述：包括货物名称、结构、功能、技术性能、特点、供货范围、加工装配检验等工艺手段、验收执行的标准、质量保证措施、采用的新材料、新工艺、新技术等内容。7、其它资料。(六)团籍由企业团委管理的共青团员或35周岁以下青年党员，大专及其以上学历。监督机制是实现物业管理各项工作开展的必要外在约束条件，防止或纠正工作中出现的偏差。保证管理机构及其工作人员依法办事。1遵守法律法规要求，包括遵守有关CNG加气站的法律、法规和公司应遵守的其他要求。公司在任何时候、任一场合都必须严格遵守法律法规要求，执行政府各项政策规定，这是公司必须履行的社会责任。二二 根据血钠的浓度和体液容量分类根据血钠的浓度和体液容量分类(以以NaNa为主线为主线)低钠血症低钠血症 低容量性低钠血症（低渗性脱水）低容量性低钠血症（低渗性脱水）高容量性低钠血症（水中毒）高容量性低钠血症（水中毒）等容量性低钠血症等容量性低钠血症高钠血症高钠血症 低容量性高钠血症（高渗性脱水）低容量性高钠血症（高渗性脱水）高容量性高钠血症（盐中毒）高容量性高钠血症（盐中毒）等容量性高钠血症等容量性高钠血症正常血钠性水紊乱正常血钠性水紊乱 等渗性脱水等渗性脱水 等渗性水过多等渗性水过多(水肿水肿)1.2坚守工作岗位，注意监视压力、温度、流量，做到设备不超压14分类 根据体液的渗透压分类根据体液的渗透压分类(以水为主线以水为主线)脱水脱水 低渗性脱水低渗性脱水(低容量性低钠血症低容量性低钠血症)高渗性脱水高渗性脱水(低容量性高钠血症低容量性高钠血症)等渗性脱水等渗性脱水(血钠正常的低容血钠正常的低容)水过多水中毒水过多水中毒 (低渗性水过多低渗性水过多)水肿水肿 (等渗性水过多等渗性水过多)分类根据体液的渗透压分类(以水为主线)15脱水脱水 (Dehydration)体液容量明显减少体液容量明显减少(2%)(2%)脱水(Dehydration)体液容16（一）低渗性脱水低渗性脱水1.1.主要特征主要特征 失钠失钠 失水失水 血清钠浓度血清钠浓度130mmol/L130mmol/L 血浆渗透压血浆渗透压280mmol/L20mmol/L20mmol/L）长期连续使用利尿药，抑制钠的重吸收；长期连续使用利尿药，抑制钠的重吸收；肾上腺皮质功能不全，醛固酮分泌不足；肾上腺皮质功能不全，醛固酮分泌不足；肾间质疾病，髓袢功能障碍肾间质疾病，髓袢功能障碍oror低低ADSADS反应；反应；肾小管性酸中毒，肾小管性酸中毒，H H+-Na-Na+交换减少；交换减少；先失钠，后继发失水先失钠，后继发失水低渗性脱水低渗性脱水2.原因和机制先失钠，后继发失水低渗性脱水18（2 2）经肾外丢失）经肾外丢失（尿钠含量（尿钠含量10mmol/L10mmol/L）经消化道丢失：呕吐、腹泻致大量含经消化道丢失：呕吐、腹泻致大量含钠的消化液丢失；钠的消化液丢失；体腔内液体贮留：大量胸腹水形成；体腔内液体贮留：大量胸腹水形成；经皮肤丢失：大量出汗、大面积烧伤经皮肤丢失：大量出汗、大面积烧伤 钠、水同时丢失钠、水同时丢失,但只补充水分而忽略但只补充水分而忽略了补钠，就可能引起低渗性脱水。了补钠，就可能引起低渗性脱水。低渗性脱水低渗性脱水（2）经肾外丢失（尿钠含量 失水失水水移入水移入 细胞细胞ECF渗渗 透压透压 ECF量量 组织液组织液 脱水征脱水征脱水征脱水征 血容量血容量 脉速、脉速、BP、V萎陷萎陷ADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿Na+（肾外因（肾外因素）素）脑细胞脑细胞 肿胀肿胀 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 肾重吸肾重吸 收水收水 尿量较多尿量较多（早期）（早期）血血Na+血渗透压血渗透压 影响影响(effects)低渗性脱水低渗性脱水失Na+失水水移入ECF渗ECF量组织液214.4.临床表现临床表现细胞外液减少，易发生休克。细胞外液减少，易发生休克。血浆渗透压降低，无口渴感，饮水减少；血浆渗透压降低，无口渴感，饮水减少；ADH分泌减少分泌减少导致多尿，晚期也可出现少尿。导致多尿，晚期也可出现少尿。组织间液减少最明显，有明显失水体征：皮肤弹性丧失、组织间液减少最明显，有明显失水体征：皮肤弹性丧失、眼窝和婴儿囟门内陷、直立性眩晕（血压降低）脉搏细眼窝和婴儿囟门内陷、直立性眩晕（血压降低）脉搏细速（心率加速）、四肢厥冷、尿量减少或无尿、氮质血速（心率加速）、四肢厥冷、尿量减少或无尿、氮质血症。症。经肾失钠的低钠血症患者，尿钠含量增多；肾外失钠的经肾失钠的低钠血症患者，尿钠含量增多；肾外失钠的低钠血症患者，尿钠含量降低。低钠血症患者，尿钠含量降低。低渗性脱水低渗性脱水4.临床表现低渗性脱水22临床症状分度临床症状分度轻度轻度疲乏、头晕、晕厥、尿中氯化钠疲乏、头晕、晕厥、尿中氯化钠很少或缺如很少或缺如中度中度厌食、恶心呕吐、视力模糊、收厌食、恶心呕吐、视力模糊、收缩压轻度降低、起立时昏倒、心缩压轻度降低、起立时昏倒、心率加快、脉搏细弱、皮肤弹性减率加快、脉搏细弱、皮肤弹性减弱、面容消瘦弱、面容消瘦重度重度表情淡漠、木僵等神经症状，最表情淡漠、木僵等神经症状，最后发生昏迷，并有严重休克后发生昏迷，并有严重休克低渗性脱水低渗性脱水临床症状分度轻度疲乏、头晕、晕厥、尿中氯化钠很少或缺如中度厌236.6.治疗原则治疗原则防治原发病，避免不恰当的医疗措施；防治原发病，避免不恰当的医疗措施；原则上应补充等渗或高渗盐水以恢复细胞外液容量原则上应补充等渗或高渗盐水以恢复细胞外液容量和渗透压。补盐为主，先盐后糖；和渗透压。补盐为主，先盐后糖；轻、中度补生理轻、中度补生理盐水盐水，重度补少量高渗盐水以减轻脑细胞水肿，重度补少量高渗盐水以减轻脑细胞水肿低渗性的补钠量：（低渗性的补钠量：（142血钠值）血钠值）*体重体重*0.5mmol，当天先，当天先给予补一半量，另一半量以后补足；另外小儿补液才用张力给予补一半量，另一半量以后补足；另外小儿补液才用张力液，成人是不需要的。液，成人是不需要的。如已发生休克，应按休克处理。如已发生休克，应按休克处理。低渗性脱水低渗性脱水6.治疗原则低渗性脱水24（二）高渗性脱水高渗性脱水1.1.特征特征失水失水 失钠失钠 （总的体钠减少）（总的体钠减少）血清钠血清钠 150mmol/L150mmol/L血浆渗透压血浆渗透压 310mmol/L310mmol/L细胞外液量和细胞内液量均减少细胞外液量和细胞内液量均减少又称为低容量性高钠血症又称为低容量性高钠血症高渗性脱水高渗性脱水（二）高渗性脱水特征高渗性脱水258.4如果竞争性磋商响应人未按第8.1-8.3条要求将竞争性磋商响应文件密封或在密封袋上加写标记，采购代理机构对误投或过早启封概不负责。由此造成提前启封的竞争性磋商响应文件，采购代理机构予以拒绝，并退回竞争性磋商响应人。5、表现突出，能起到一定的先进模范作用(获得企业级以上表彰者优先推荐)。顾客的功能性满足与心理性满足坐姿（4）保密性原则：评委及熟知情况的有关工作人员将保守投标人的商业秘密。1、经济利益促动自我约束机制，充分利用经济措施去诱发管理对象利益铭感的动机，由这种动机去对行为自我约束。第三是全员教育训练。全员参加教育训练是最终培养企业组织气质的基础。由于各个分支单位的训练成本太高，因此这个层次的培训可以采用灵活的方式：将几个单位的员工集中起来由顾问师或内部讲师自己来做培训，从而让大家具备相同的理念和追求目标。具体的技巧有以下几条：管理者对机构内部工作人员进行监督。15.投标报价5、表现突出，能起到一定的先进模范作用(获得企业级以上表彰者优先推荐)。3、给排水系统管线分布、供配电线路、液化石油气管线、自动消防报警系统分布图；5.3供应商应详细阅读竞争性磋商文件的全部内容，并实质性响应竞争性磋商文件的要求。2.2.原因和机制原因和机制 水不足是主要原因水不足是主要原因(1)(1)水的摄入减少水的摄入减少水源断绝水源断绝不能或不会饮水的疾患（呕吐不能或不会饮水的疾患（呕吐 昏迷）昏迷）渴感障碍（下丘脑病变渴感障碍（下丘脑病变 脑血管病变）脑血管病变）但仍通过皮肤不感蒸发和呼吸丢失水分但仍通过皮肤不感蒸发和呼吸丢失水分 婴儿对水的丢失更为敏感婴儿对水的丢失更为敏感高渗性脱水高渗性脱水8.4如果竞争性磋商响应人未按第8.1-8.3条要求将竞争性26(2)(2)水丢失过多水丢失过多经呼吸道丢失经呼吸道丢失 (过度通气过度通气)经皮肤丢失（高热经皮肤丢失（高热-大量出汗，甲亢）大量出汗，甲亢）经肾丢失经肾丢失 （中枢性（中枢性oror外周性尿崩症、外周性尿崩症、渗透性利尿作用）渗透性利尿作用）经胃肠道丢失经胃肠道丢失 (婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻)在上述情况下未能及时补充水分，即造成在上述情况下未能及时补充水分，即造成水的丢失大于钠的丢失水的丢失大于钠的丢失高渗性脱水高渗性脱水水丢失过多高渗性脱水27失水失水 失失NaNa+渴中枢渴中枢口渴口渴1 血容量血容量脉速脉速,BP,BP皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热脱水热ECF量量ECF渗透压渗透压临床表现：临床表现：细胞内脱水细胞内脱水 CNSCNS功能障碍功能障碍幻觉幻觉,躁动躁动3 3 ADH 肾重吸收水肾重吸收水尿少比重高尿少比重高2血血Na+血浆渗透压血浆渗透压高渗性脱水高渗性脱水失水失Na+渴中枢口渴1血容量脉速,BP28轻度轻度粘膜干燥、汗少、皮肤弹性减低、口渴、尿量少、粘膜干燥、汗少、皮肤弹性减低、口渴、尿量少、尿渗透压通常尿渗透压通常 600 mOsm/L,尿比重尿比重 1.020（肾（肾脏浓缩功能障碍者如尿崩症患者等除外），可出现脏浓缩功能障碍者如尿崩症患者等除外），可出现酸中毒，但不发生休克，婴幼儿患者啼哭无泪，前酸中毒，但不发生休克，婴幼儿患者啼哭无泪，前囟凹陷，眼球张力低下囟凹陷，眼球张力低下中度中度严重口渴、恶心、腋窝和腹股沟干燥、皮肤弹性缺严重口渴、恶心、腋窝和腹股沟干燥、皮肤弹性缺乏、血液浓缩、心动过速、体位性低血压、低中心乏、血液浓缩、心动过速、体位性低血压、低中心静脉压、表情淡漠、肾功能低下、少尿、血浆肌酐静脉压、表情淡漠、肾功能低下、少尿、血浆肌酐和尿素氮水平增高、血清和尿素氮水平增高、血清 K+可在正常范围的上可在正常范围的上限或稍高，尿渗透压通常限或稍高，尿渗透压通常 800 mOsm/L,尿比重尿比重 1.025（肾脏浓缩功能障碍者如尿崩症患者等除外），（肾脏浓缩功能障碍者如尿崩症患者等除外），发生酸中毒发生酸中毒重度重度少尿或无尿、血压下降、脉搏快而弱、心音低钝或微弱；少尿或无尿、血压下降、脉搏快而弱、心音低钝或微弱；血浆肌酐和尿素氮上升；血清血浆肌酐和尿素氮上升；血清 K+升高，代谢性酸中升高，代谢性酸中毒通常严重；重度脱水常可导致死亡毒通常严重；重度脱水常可导致死亡高渗性脱水高渗性脱水轻度粘膜干燥、汗少、皮肤弹性减低、口渴、尿量少、尿渗透压通常29治疗原则：治疗原则：防治原发病，祛除病因；防治原发病，祛除病因；及时补水：供给饮水或给予葡萄糖溶液及时补水：供给饮水或给予葡萄糖溶液（5%-2.55%-2.5或或3%3%）；补糖为主，先糖后钠）；补糖为主，先糖后钠适当补钠：体钠的总量是低的；适当补钠：体钠的总量是低的；适当补钾：细胞内脱水同时失钾；伴随葡萄适当补钾：细胞内脱水同时失钾；伴随葡萄糖的钾转移糖的钾转移高渗性脱水高渗性脱水治疗原则：高渗性脱水30（三）等渗性脱水1.1.主要特征主要特征水钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢水钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失；血钠浓度和渗透压均维持在正常范失；血钠浓度和渗透压均维持在正常范围；围；即使不按比例丢失，但脱水后经过机体即使不按比例丢失，但脱水后经过机体调节，血钠浓度仍维持在正常范围者，调节，血钠浓度仍维持在正常范围者，亦属等渗性脱水。亦属等渗性脱水。等渗性脱水（三）等渗性脱水主要特征等渗性脱水312.2.原因原因 任何等渗体液大量丢失所造成的脱水，任何等渗体液大量丢失所造成的脱水，在短期内均属等渗性脱水。如：在短期内均属等渗性脱水。如：麻痹性肠梗阻时，大量体液在肠腔内潴麻痹性肠梗阻时，大量体液在肠腔内潴留；留；大量抽放胸腹水、大面积烧伤、大量呕大量抽放胸腹水、大面积烧伤、大量呕吐、腹泻或胃肠吸引后；吐、腹泻或胃肠吸引后；新生儿消化道先天畸形如幽门狭窄、胎新生儿消化道先天畸形如幽门狭窄、胎粪肠梗阻或胃肠瘘管等所引起的消化液粪肠梗阻或胃肠瘘管等所引起的消化液丧失。丧失。等渗性脱水2.原因等渗性脱水323 3、临床表现：、临床表现：细胞外液量丢失，细胞内液量变化不大；细胞外液量丢失，细胞内液量变化不大；细胞外液容量缩减、血液浓缩；细胞外液容量缩减、血液浓缩；细胞外液量减少，醛固酮和细胞外液量减少，醛固酮和ADHADH分泌增强，分泌增强，肾脏对钠水重吸收加强，可使细胞外液容肾脏对钠水重吸收加强，可使细胞外液容量得到部分补充；量得到部分补充；患者尿量减少，尿内钠和氯减少；患者尿量减少，尿内钠和氯减少；若细胞外液容量减少迅速而严重，则可发若细胞外液容量减少迅速而严重，则可发生血压下降、休克甚至肾功能衰竭等；生血压下降、休克甚至肾功能衰竭等；如未经及时处理，可转为高渗性；如只补如未经及时处理，可转为高渗性；如只补充水分，可转为低渗性脱水。充水分，可转为低渗性脱水。等渗性脱水3、临床表现：等渗性脱水33治疗原则治疗原则防治原发疾病防治原发疾病输入渗透压偏低的氯化钠溶液，其渗透输入渗透压偏低的氯化钠溶液，其渗透压以等渗溶液渗透压的压以等渗溶液渗透压的1/22/3为宜为宜等渗性脱水治疗原则等渗性脱水34细胞间液细胞间液血液血液ICF高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水脱水时的体液分布脱水时的体液分布细胞间液血液ICF高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水脱水时的体35高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水发病原因发病原因水摄入不足或丢失水摄入不足或丢失过多过多体液丢失而单纯体液丢失而单纯补水补水水钠等比丢失而水钠等比丢失而未补充未补充发病机理发病机理细胞外液高渗细胞细胞外液高渗细胞内液丢失为主内液丢失为主细胞外液低渗细细胞外液低渗细胞外液丢失为主胞外液丢失为主细胞外液等渗，细胞外液等渗，以后高渗，细胞以后高渗，细胞内外液均丢内外液均丢主要表现和影响主要表现和影响口渴、尿少、脑细口渴、尿少、脑细胞脱水胞脱水脱水体征、休克、脱水体征、休克、脑细胞水肿脑细胞水肿口渴、尿少、脱口渴、尿少、脱水体征、休克水体征、休克血钠血钠(mmol/L)(mmol/L)150150130130130-150130-150尿钠尿钠有有减少或无减少或无减少减少治疗治疗补充水分为主补充水分为主补充高渗盐水补充高渗盐水补充低渗盐水补充低渗盐水三型脱水的比较三型脱水的比较高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水发病原因水摄入不足或丢失过多体36水过多水过多(Water excess)体液容量增多。体液容量增多。水过多(Waterexcess)体液容量增多。37（一）水中毒水中毒1.1.特征特征 血清钠血清钠 130mmol/L130mmol/L 血浆渗透压血浆渗透压 280mmol/L280mmol/L体钠总量正常或增多体钠总量正常或增多体液量明显增多体液量明显增多低渗性液体潴留低渗性液体潴留又称为高容量性低钠血症又称为高容量性低钠血症水中毒水中毒（一）水中毒特征水中毒383、容器的维护与管理2.6建立容器的登记、建档及技术资料的管理工作。营业厅设计服务线；洽商桌椅；叫号机；音乐；饮料区；书报杂志等等(3)向承包方及时提供有关机组主设备设计、制造、安装、调试、维护的图纸、资料，包括设备的技术规范、竣工图纸及维护手册或说明书等承包方履行本合同所需的资料，避免影响生产准备和机组的运行。业主应该及时明确有关文件资料的移交流程和操作程序等管理制度。品质是工作服务的原则，只有讲究品质，才能把服务和工作做好。他们鼓励创新，营造具有挑战性、有乐趣的工作环境，同时，还要营造出那种服务至上的氛围。3.3部门或相关工段服从调度室的生产协调指挥，在生产经营活动中严格执行调度室的各项调度指令，对本部门生产调度运行质量负管理责任；36.1除本须知第40条的规定外,招标人将把合同授予被确定为实质上响应招标文件要求并有履行合同能力的最优中标候选人。由于知心服务是量少的、贵宾级的服务，服务要实施区隔化、差异化，分组来进行满足。以信用卡的金卡用户为例，金卡会员收到账单的印刷品质都是高于普通会员的，并且提供了进一步的专业咨询服务：用户可以查询详细的支出账单，银行甚至还为客户制定了理财的规划，帮助用户减少不合理的花费，而这些特殊的服务是普通会员享受不到的。8.2备品备件应按要求进行包装，以防损坏。2.2.原因和机制原因和机制（1 1）水的入量过多）水的入量过多 精神性饮水过量，或静脉输入低盐液体，其它精神性饮水过量，或静脉输入低盐液体，其它医源性输注低盐液体过量，超过肾脏排泄能力医源性输注低盐液体过量，超过肾脏排泄能力（2 2）水的排出减少）水的排出减少 急、慢性肾功能障碍；急、慢性肾功能障碍；（3 3）ADHADH分泌过多分泌过多 应激；应激；ADHADH分泌异常增多综合症（肿瘤分泌异常增多综合症（肿瘤 脑病）脑病）肾功能不全是关键肾功能不全是关键水中毒水中毒3、容器的维护与管理原因和机制水中毒39水潴留水潴留3.3.临床表现临床表现ECF量量 ECF渗透压渗透压 水移入细胞水移入细胞血血Na+血液稀释，尿比重下降血液稀释，尿比重下降脑细胞水肿脑细胞水肿嗜睡、躁嗜睡、躁动、脑疝动、脑疝ICF渗透压渗透压 ICF量量 水潴留ECF量ECF渗透压水移入细胞血Na40防治原发疾病防治原发疾病严格控制进水量，促进水的排泄严格控制进水量，促进水的排泄渗透性利尿或使用强利尿剂渗透性利尿或使用强利尿剂必要时给予高渗盐水必要时给予高渗盐水,减轻脑细胞水肿减轻脑细胞水肿有颅内高压症状时对症处理有颅内高压症状时对症处理密切注意心脏功能密切注意心脏功能水中毒水中毒4.4.治疗原则治疗原则防治原发疾病水中毒4.治疗原则41钾代谢异常 一、正常钾代谢一、正常钾代谢(Normal metabolism of potassium)钾代谢异常一、正常钾代谢421.1.摄入摄入(intake)：食物食物2.2.吸收吸收(absorption):肠道肠道1.摄入(intake)：食物2.吸432.2.分布分布(distribution)：98%细胞内细胞内(ICF)2%细胞外细胞外(ECF)血清血清 K+3.55.5mmol/L2.分布(distribution)：44体内钾体内钾(50mmol/Kg体重体重)细胞外细胞外2%血清钾血清钾（3.55.5mmol/L）3.3.钾的含量和在体内的分布钾的含量和在体内的分布(distribution)细胞内细胞内98%98%(150mmol/L)体内钾细胞外2%血清钾（3.55.5mmol/L）3.钾45结肠的排钾功能结肠的排钾功能摄入钾的摄入钾的10%由结肠排出，由结肠排出，受醛固酮调节受醛固酮调节汗液也含有少量的钾汗液也含有少量的钾4.钾的排泄钾的排泄(excretion)摄入钾的摄入钾的90%由肾排出由肾排出肾脏的排钾功能肾脏的排钾功能结肠的排钾功能摄入钾的10%由结肠排出，受醛固酮调节汗液也46水电解质代谢紊乱水肿培训课件47 6.6.钾平衡的调节钾平衡的调节6.钾平衡的调节跨细胞转移肾调节481.激素：胰岛素，儿茶酚胺激素：胰岛素，儿茶酚胺2.细胞外液的细胞外液的K+浓度浓度3.酸碱平衡酸碱平衡4.4.渗透压、机体总钾量、运动渗透压、机体总钾量、运动影响钾在细胞内外转移的因素影响钾在细胞内外转移的因素1.激素：胰岛素，儿茶酚胺影响钾在细胞内外转移的因素49醛固酮醛固酮:Na-K+泵活性泵活性 细胞外液的细胞外液的K K+浓度浓度酸碱平衡酸碱平衡:H使使Na-K泵活性泵活性 远曲小管液流速加快远曲小管液流速加快影响肾排钾的因素影响肾排钾的因素醛固酮:Na-K+泵活性影响肾排钾的因素505.5.功能功能(function)参与细胞代谢参与细胞代谢维持细胞膜静息电位维持细胞膜静息电位调节渗透压和酸碱平衡调节渗透压和酸碱平衡5.功能(function)参与细胞代谢维持细胞膜静息电51二、低钾血症二、低钾血症(Hypokalemia)概念概念(concept)血清K+5.5mmol/L三、高钾血症(Hyperkalemia)概念(Concept581.1.原因和机制原因和机制(Causes and mechanisms)（1 1）肾排钾减少）肾排钾减少1 1）GFR GFR：少尿：少尿(oliguria)潴钾性利尿剂潴钾性利尿剂2 2）远曲小管、集合小管的泌）远曲小管、集合小管的泌钾功能受阻：醛固酮钾功能受阻：醛固酮或反应或反应1.原因和机制(Causesandmechanism59（2 2）钾的跨细胞分布异常）钾的跨细胞分布异常 K K+从细胞内逸出从细胞内逸出 细胞损伤细胞损伤 高血糖合并胰岛素不足高血糖合并胰岛素不足 酸中毒酸中毒 某些药物：洋地黄、某些药物：洋地黄、受体阻滞剂受体阻滞剂 高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹 （2）钾的跨细胞分布异常K+从细胞内逸出细胞损伤60（3）入钾过多）入钾过多(increased K+intake)（4）假性高钾血症）假性高钾血症溶血、血小板增多、白细胞增多（3）入钾过多(increasedK+intake)61K+H+H+酸中毒酸中毒(acidosis)H+血血K+Na+K+H+Na+肾小管肾小管K+H+H+酸中毒(acidosis)H+血K+62