缺铁性贫血小讲课培训ppt课件

缺缺铁性性贫血小血小讲课缺铁性贫血小讲课1IDA的定义铁代谢病因临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗2缺铁性贫血小讲课IDA的定义2缺铁性贫血小讲课2缺铁性贫血的定义铁缺乏分为：红细胞内铁缺乏（iron deficiency erythropoiesis,IDE）缺铁性贫血（iron deficient anemia,IDA）贮存铁耗竭（iron depletion,ID）3缺铁性贫血小讲课缺铁性贫血的定义铁缺乏分为：红细胞内铁缺乏缺铁性贫血（iro3认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤IDA4缺铁性贫血小讲课认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊4正常铁代谢n n铁在体内分布 健康成人体内含健康成人体内含铁总铁总量量为为3 34.54.5克克 血血红红蛋白蛋白 65%65%铁铁(约约2 23 3克克)肌肌红红蛋白蛋白 各种各种酶酶 骨髓骨髓 30%30%铁铁 (约约1 11.51.5克克)肝肝脏脏 为贮为贮存存铁铁5%铁(约0.150.23克)5缺铁性贫血小讲课正常铁代谢铁在体内分布5%铁(约0.150.23克)5缺5铁是人体必需的微量元素n n铁参与机体代谢：血血红红蛋白的合成蛋白的合成 氧运氧运输输 DNADNA合成合成 电电子子传递传递 n n游离铁有毒害作用 铁过铁过多促多促发产发产生大量生大量自由基，造成机体自由基，造成机体损损伤伤铁的需要量 十二指肠铁吸收 铁代谢调节机制6缺铁性贫血小讲课铁是人体必需的微量元素铁参与机体代谢：游离铁有毒害作用铁的需6食物中的高铁(Fe3+)亚铁(Fe2)十二指肠细胞色素b （即十二指（即十二指肠肠刷状刷状缘缘的正的正铁还铁还原原酶酶）贮贮存（存（铁铁蛋白内）蛋白内）组织组织利用（由利用（由转铁转铁蛋白蛋白转转运）运）铁铁吸收的主要部位在十二指吸收的主要部位在十二指肠隐窝细肠隐窝细胞和胞和肠肠上皮上皮细细胞胞十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1十二指肠肠细胞内正常铁吸收7缺铁性贫血小讲课食物中的高铁(Fe3+)亚铁(Fe2)十二指肠78缺铁性贫血小讲课8缺铁性贫血小讲课8病 因1.需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇2.铁吸收障碍：如胃大部切除术后3.铁丢失过多 长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等9缺铁性贫血小讲课病 因需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇9缺铁性贫血小9临床表现1.缺铁原发病表现2.贫血一般表现3.组织缺铁表现10缺铁性贫血小讲课临床表现1.缺铁原发病表现10缺铁性贫血小讲课10舌炎、嘴角炎反甲缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）神经、精神系统异常：异食癖（pica）11缺铁性贫血小讲课舌炎、嘴角炎11缺铁性贫血小讲课11实验室检查一、血象呈小细胞低色素性贫血12缺铁性贫血小讲课实验室检查一、血象呈小细胞低色素性贫血12缺铁性贫血小讲课1213缺铁性贫血小讲课13缺铁性贫血小讲课13血常规表现 中度贫血，呈小细胞低色素14缺铁性贫血小讲课血常规表现 中度贫血，呈小细胞低色素14缺14二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象15缺铁性贫血小讲课二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象15缺铁性贫血小讲课15缺铁性贫血小讲课培训ppt课件16骨髓涂片铁染色17缺铁性贫血小讲课骨髓涂片铁染色17缺铁性贫血小讲课1718缺铁性贫血小讲课18缺铁性贫血小讲课18诊断标准血清铁蛋白12g/L 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞15 转铁蛋白饱和度4.5g/gHb 血清铁等指标异常 小细胞低色素性贫血 IDIDIDEIDEIDAIDA部分典型19缺铁性贫血小讲课诊断标准血清铁蛋白12g/L 骨髓铁染色显示骨髓小粒转铁19举例：1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病病因诊断只有明确病因，IDA才可能根治20缺铁性贫血小讲课举例：病因诊断只有明确病因，IDA才可能根治20缺铁性贫血小20鉴别诊断与小与小细胞性胞性贫血血鉴别1.1.铁粒幼粒幼细胞性胞性贫血血遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血血清铁蛋白、骨髓外铁及内铁，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度，总铁结合力不低染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化21缺铁性贫血小讲课鉴别诊断与小细胞性贫血鉴别21缺铁性贫血小讲课21铁幼粒细胞性贫血环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布22缺铁性贫血小讲课铁幼粒细胞性贫血环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环22 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常：HbF、HbA2 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常2.2.海洋性海洋性贫血血23缺铁性贫血小讲课 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸2.海洋性贫血23缺铁性23v慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血v肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”3.3.慢性病性慢性病性贫血血（anemia of chronic diseaseanemia of chronic disease，ACDACD）24缺铁性贫血小讲课慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血3.慢性病性贫血（anem24ACD与IDA的鉴别参数 单位 正常值 IDA ACD 平均值 平均值血清铁 g/dl 70 160 30 30TIBC g/dl 250 340 400 200TS%30 7 15骨髓细胞外铁 +0 +SF g/dl 20 200 10 150 血清TfR nmol 8 28 正常25缺铁性贫血小讲课ACD与IDA的鉴别参数 单位 25IDA的治疗的治疗 根除病因，根除病因，补足足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂26缺铁性贫血小讲课IDA的治疗 根除病因，补足贮铁26缺铁性贫血26首选口服铁剂 以琥珀酸亚铁（速力菲）为代表，0.1 tid 最常见的副作用：胃肠道反应。Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服36月补铁治治疗27缺铁性贫血小讲课首选口服铁剂补铁治疗27缺铁性贫血小讲课27静脉补铁：以蔗糖铁为代表。临床用法：100ml生理盐水+100mg蔗糖铁，隔天用 200ml生理盐水+200mg蔗糖铁，隔天用 100mg一个小时，200mg两个小时28缺铁性贫血小讲课静脉补铁：28缺铁性贫血小讲课28计算注射用铁的总需要量（mg）=（需达到的血红蛋白浓度患者的血红蛋白浓度）0.33患者体重（kg）输血治疗：每200ml全血中的血红蛋白含铁100mg 中重度贫血的病人，当血红蛋白上升后，钾离子大量进入红细胞内，体内会出现一过性低钾。此时可口服补钾。29缺铁性贫血小讲课计算注射用铁的总需要量（mg）=29缺铁性贫血小讲课29随访网织红细胞随访血常规（2周后血红蛋白上升）开始补铁治疗后，血清铁及铁蛋白即开始升高评估补铁效果30缺铁性贫血小讲课随访网织红细胞评估补铁效果30缺铁性贫血小讲课30Thank you31缺铁性贫血小讲课Thank you31缺铁性贫血小讲课31