糖尿病饮食治疗宣教版课件

糖尿病与饮食治疗 抚宁县人民医院抚宁县人民医院 内五科内五科糖尿病与饮食治疗抚宁县人民医院1糖尿病:现代生活的主要流行病WHO,19971993年190万人1998年399.4万人2003年723.5万人2008年1421万人2009年9240万万人糖尿病:现代生活的主要流行病WHO,19971993年12糖尿病花费巨大v世界卫生组织估计：2005到2015年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。糖尿病花费巨大世界卫生组织估计：2005到2015年间中国由3什么是血糖时间(h)66101418222血糖基础血糖(近似于空腹血糖)餐后血糖血糖就是血液中所含的葡萄糖，是指血液中葡萄糖的浓度。通常，血糖水平维持在一个稳定状态，即基础血糖（近似于空腹血糖），进餐后会暂时升高（餐后血糖）。什么是血糖时间(h)66101418222血基础血糖(近似4什么是胰岛素肝脏胰腺胰岛细胞胰岛素v胰岛素是机体内唯一一种降血糖的激素。v胰岛素由胰腺内的胰岛细胞分泌。什么是胰岛素肝脏胰腺胰岛细胞胰岛素胰岛素是机体内唯一一种降5什么是糖尿病v糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性疾病，以血糖水平增高为主要特征。v主要是因体内胰岛素量不足或机体不能合理利用胰岛素所致的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。血糖什么是糖尿病糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性疾病，以血糖水平6糖尿病饮食治疗宣教版课件7糖尿病饮食治疗宣教版课件8 糖尿病的典型症状：多饮、多尿、多食、体重下降、疲乏。糖尿病的典型症状：9 2型糖尿病人中，有半数以上症状不明显，尤其是中年超重或肥胖者，大多为轻型患者，而以某种并发症或伴随症状就医。2型糖尿病人中，有半数以上症状不明显，尤其是中年超10糖尿病主要并发症眼睛肾脏神经缺血性心脏病 中风足微血管病变大血管病变糖尿病主要并发症足微血管病变大血管病变11糖尿病饮食治疗宣教版课件12NN1123456NN112345613五架马车降“糖魔”五架马车降“糖魔”14糖尿病治糖尿病治疗疗的的“五架五架马车马车”糖糖尿尿病病宣宣传教教育育：调动糖尿病患者自身及其家属的积极性，以积极态度对待疾病。糖糖尿尿病病饮食食治治疗：糖尿病治疗的一项最重要的基本措施，无论病情轻重，无论使用何种药物治疗，均应长期坚持饮食控制。运运动疗法法：也是糖尿病的一项基本治疗措施，要求糖尿病患者坚持适当的体育锻炼，有利于病情控制。药物物治治疗：是指在饮食和运动治疗基础上选用合适的降糖药物，使血糖维持在基本正常水平，应根据病人的具体情况进行全面、个体化处理。糖糖尿尿病病自自我我监测：糖尿病是一种慢性病，应长期进行监测，及时了解病情，早期发现和防治并发症。12345糖尿病治疗的“五架马车”糖尿病宣传教育：调动糖尿病患者自身及15糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗v饮食治疗的目的及原则饮食治疗的目的及原则v饮食的计划与安排饮食的计划与安排v糖尿病患者饮食误区及注意糖尿病患者饮食误区及注意糖尿病的饮食治疗饮食治疗的目的及原则16饮食治疗的目的饮食治疗的目的v通通过过平平衡衡膳膳食食，配配合合运运动动和和药药物物治治疗疗，将将血血糖控制在理想范围，糖控制在理想范围，达到全面代谢控制达到全面代谢控制v达到或维持理想体重，保证充沛的体力达到或维持理想体重，保证充沛的体力v有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生v通过合理的饮食改善整体的健康状况通过合理的饮食改善整体的健康状况饮食治疗的目的通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在17你想拥有那种身材？你想拥有那种身材？18控制饮食的好处中国糖尿病防治指南（科普版）2009控制体重血糖降低血糖控制血压改善体质预防急慢性并发症19控制饮食的好处中国糖尿病防治指南（科普版）2009控制体重血糖尿病饮食治疗的原则糖尿病饮食治疗的原则v合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜体重为宜v平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入增加维生素、矿物质摄入v提倡少食多餐，定时定量进餐提倡少食多餐，定时定量进餐糖尿病饮食治疗的原则合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理20饮食治疗三步曲 第一步：第一步：计算每天所需总热量（控制总量）第二步：第二步：确定各种食物的比例（平衡膳食）第三步：第三步：合理分配各餐热量（少食多餐）饮食治疗三步曲第一步：计算每天所需总热量（控制总量）21合理控制总热能合理控制总热能合理控制总热能22热能的概念热能的概念营养素分类及产品营养素分类及产品营养素营养素 来源来源 产热（产热（kcal/g）蛋白质蛋白质 动植物动植物 4脂肪脂肪 油料、脂肪油料、脂肪 9碳水化合物碳水化合物 糖、单双多糖糖、单双多糖 4 淀粉淀粉热能平衡热能平衡=摄入热能摄入热能-消耗热能消耗热能热能的概念营养素分类及产品23计算每天总热量计算标准体重每天总热量每天总热量计算每天总热量（1千卡=4.18千焦）波氏法波氏法:标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 桂氏法：桂氏法：标准体重（公斤）=（身高-100）0.9计算每天总热量24每天每天总热总热量（千卡）量（千卡）=标标准体重准体重KSKS K K为为活活动动系数系数（劳动系数）S S为应为应激系数激系数（感染、高热、创 伤、大手术等）每天总热量（千卡）=25不同劳动强度人的生活劳动系数（K值）表不同劳动强度人的生活劳动系数26不同应激状态系数的应激系数（S值）如下v正常状态：S=1.0v轻度应激：S=1.01.2（T38度以下、轻度创伤、妊娠）v中度应激：S=1.21.4（T39度以下、中度创伤、一般手术）v重度应激：S=1.41.8（T39度以上、大的创伤、大手术）不同应激状态系数的应激系数（S值）如下正常状态：S=1.027计算举例某会计，男，某会计，男，5656岁，身高岁，身高170cm170cm，体重，体重85kg85kgv标准体重170-105=65kgv实际体重85kg，肥胖肥胖v轻轻体力劳动v每日应摄入总热量=65(2025)=13001625千卡查上页表查上页表28计算举例某会计，男，56岁，身高170cm，体重85kg查上食品交换份或食品交换单位法 将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。每份食物所含的热量都是90千卡，同类食品可以相互交换，不同类食品不能相互交换。食品交换份或食品交换单位法将食物按照来源、性质分29中国食品交换份中国食品交换份v食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。是相同的。v食物交换份的好处食物交换份的好处易于达到膳食平衡易于达到膳食平衡 便于了解和控制总热能便于了解和控制总热能 做到食品多样化做到食品多样化 利于灵活掌握利于灵活掌握中国食品交换份食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同30食物交换份表食物交换份表食物交换份表31等值奶制类交换表等值奶制类交换表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质5g5g5g5g，脂肪，脂肪，脂肪，脂肪5g5g5g5g，碳水化合物，碳水化合物，碳水化合物，碳水化合物6g6g6g6g，热能，热能，热能，热能90Kcal90Kcal90Kcal90Kcal等值奶制类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合32等值肉蛋类交换表等值肉蛋类交换表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质9g9g9g9g，脂肪，脂肪，脂肪，脂肪6g6g6g6g，热能，热能，热能，热能90Kcal90Kcal90Kcal90Kcal等值肉蛋类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪6g，热能9033等值油脂类交换表等值油脂类交换表每份蔬菜类供脂肪每份蔬菜类供脂肪每份蔬菜类供脂肪每份蔬菜类供脂肪10g10g10g10g，热能，热能，热能，热能90Kcal90Kcal90Kcal90Kcal等值油脂类交换表每份蔬菜类供脂肪10g，热能90Kcal34等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质每份谷薯类供蛋白质每份谷薯类供蛋白质每份谷薯类供蛋白质2g2g2g2g，碳水化合物，碳水化合物，碳水化合物，碳水化合物20g20g20g20g，热能，热能，热能，热能90Kcal90Kcal90Kcal90Kcal等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，35等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质5g5g5g5g，碳水化合物，碳水化合物，碳水化合物，碳水化合物17g17g17g17g，热能，热能，热能，热能90Kcal90Kcal90Kcal90Kcal等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化合物17g，36等值水果类交换表等值水果类交换表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质1g1g1g1g，碳水化合物，碳水化合物，碳水化合物，碳水化合物21g21g21g21g，热能，热能，热能，热能90Kcal90Kcal90Kcal90Kcal等值水果类交换表每份蔬菜类供蛋白质1g，碳水化合物21g，37等值大豆类交换表等值大豆类交换表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质9g9g9g9g，脂肪，脂肪，脂肪，脂肪4g4g4g4g，碳水化合物，碳水化合物，碳水化合物，碳水化合物4g4g4g4g，热能，热能，热能，热能90Kcal90Kcal90Kcal90Kcal等值大豆类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合38确定三大营养素比例确定三大营养素比例39合理热量分配早餐中餐晚餐1/31/31/32/52/51/5合理热量分配早餐中餐晚餐1/31/31/32/52/51/540平平 衡衡 膳膳 食食平衡膳食41 病态肥胖者可用极低热卡饮食，即仅提供所需的基本量的蛋白质、维生素、矿物质和适当的碳水化合物，以防止电解质的丢失，造成“最佳饥饿状态”。（提供能量仅（提供能量仅400 400 800 kcal/d800 kcal/d，每日可减重，每日可减重1.0 1.0 1.5 kg1.5 kg）病人必须养成健康的饮食习惯并加强体育活动，使用后，要配合其他措施。病态肥胖者可用极低热卡饮食，即仅提供所需的基本量的蛋42平衡膳食平衡膳食任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得全面营养的必要条件食物品种多样化是获得全面营养的必要条件应做到：应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；勿挑食，勿偏食勿挑食，勿偏食平衡膳食任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过43食物的种类食物的种类v谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和化合物、蛋白质和B族维生素族维生素v菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维v肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素v油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能热能食物的种类谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、44放宽对主食的限制，减少单糖放宽对主食的限制，减少单糖v主食类食品以碳水化合物为主主食类食品以碳水化合物为主v碳水化合物碳水化合物糖分为单糖、双糖和糖醇糖分为单糖、双糖和糖醇v单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；v双糖主要指蔗糖、乳糖等；双糖主要指蔗糖、乳糖等；v糖糖醇醇常常见见于于含含糖糖点点心心、饼饼干干、水水果果、饮饮料料、巧巧克克力力等等，可可以以产产生生能能量量但不含其他营养物质但不含其他营养物质淀淀粉粉为为多多糖糖，不不会会使使血血糖糖急急剧剧增增加加，并并且且饱饱腹腹感感强强，应应做做为为热量的主要来源热量的主要来源v主食类食品提供的热能占每日总热能的主食类食品提供的热能占每日总热能的5560%放宽对主食的限制，减少单糖主食类食品以碳水化合物为主45限制脂肪摄入限制脂肪摄入v脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用v看看得得见见的的脂脂肪肪：各各种种烹烹调调油油脂脂、黄黄油油、动动物物油油、动动物物外皮外皮v看看不不见见的的脂脂肪肪：肉肉、禽禽、鱼鱼、奶奶制制品品、蛋蛋黄黄以以及及坚坚果果类类食食物物如如花花生生、瓜瓜子子、核核桃桃、芝芝麻麻酱酱以以及及油油炸炸食食品品、汉堡包汉堡包限制脂肪摄入脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用46适量脂肪的摄入适量脂肪的摄入v脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用v过多摄入脂肪过多摄入脂肪v与心、脑血管疾病发生有关与心、脑血管疾病发生有关v可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖生高生高v脂肪提供的热量应低于总热量的脂肪提供的热量应低于总热量的30%v胆固醇摄入量胆固醇摄入量300mg/dl适量脂肪的摄入脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用47适量增加膳食纤维摄入适量增加膳食纤维摄入v膳膳食食纤纤维维也也是是多多糖糖，由由于于其其在在胃胃肠肠道道不不能能被被消消化化吸吸收收而不产生热量而不产生热量v膳食纤维可分为膳食纤维可分为可可溶溶性性纤纤维维：燕燕麦麦、荞荞麦麦、水水果果中中果果胶胶、海海藻藻中中的的藻藻胶胶及及魔魔芋制品等人工提取物芋制品等人工提取物不不溶溶性性纤纤维维：谷谷物物的的表表皮皮（粗粗粮粮）、水水果果的的皮皮核核、蔬蔬菜菜的的茎茎叶、玉米面等叶、玉米面等v膳膳食食纤纤维维的的功功效效：延延缓缓血血糖糖、血血脂脂吸吸收收、保保持持大大便便畅畅通并减少饥饿感通并减少饥饿感v应增加每日膳食纤维的摄入：每日应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g适量增加膳食纤维摄入膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消48糖尿病与维生素矿物质关系密切糖尿病与维生素矿物质关系密切维生素/矿物质糖尿病与糖尿病的发生发展相关与糖尿病的发生发展相关作用胰岛微环境，影响胰腺的分泌功能或胰岛素敏感性作用胰岛微环境，影响胰腺的分泌功能或胰岛素敏感性糖尿病慢性并发症的发生与维生素矿物质缺乏有关糖尿病慢性并发症的发生与维生素矿物质缺乏有关糖尿病患者往往缺乏维生素矿物质糖尿病患者往往缺乏维生素矿物质严格的饮食控制严格的饮食控制 胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱高糖的渗透性利尿作用高糖的渗透性利尿作用糖尿病与维生素矿物质关系密切维生素/矿物质糖尿病与糖尿病的发49增加维生素、矿物质的摄入增加维生素、矿物质的摄入vB族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜v维生素维生素C：新鲜蔬菜、水果：新鲜蔬菜、水果v钙质：牛奶、豆制品、海产品钙质：牛奶、豆制品、海产品v钠盐：限制在钠盐：限制在6g/天，如并发高血压应天，如并发高血压应5g/天天v铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、牛肉、粗粮中较多粗粮中较多v锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、红肉中海产品、红肉中增加维生素、矿物质的摄入B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬50多饮水，限制饮酒多饮水，限制饮酒v不要限制饮水，适量饮水利于体内不要限制饮水，适量饮水利于体内 代谢产物的排出和血糖的稀释代谢产物的排出和血糖的稀释v限制饮酒限制饮酒酒酒中中含含的的酒酒精精热热量量很很高高，1g酒酒精精产产热热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担不含其它营养素，并增加肝脏负担空空腹腹饮饮酒酒易易出出现现低低血血糖糖，尤尤以以注注射射胰胰岛岛素素或或口服磺脲类降糖药物时口服磺脲类降糖药物时如如果果无无法法避避免免，也也应应尽尽量量不不饮饮白白酒酒，而而少少量量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒饮用酒精浓度低的啤酒、果酒避免空腹饮酒避免空腹饮酒多饮水，限制饮酒不要限制饮水，适量饮水利于体内51糖尿病饮食治疗宣教版课件52糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗v饮食治疗的目的及原则饮食治疗的目的及原则v饮食的计划与安排饮食的计划与安排v糖尿病患者饮食误区及注意糖尿病患者饮食误区及注意糖尿病的饮食治疗饮食治疗的目的及原则53坚持定时定量进餐，提倡少食多餐坚持定时定量进餐，提倡少食多餐v少少量量多多餐餐既既能能保保证证营营养养充充足足，又又可可减减轻轻胰胰腺腺负负担担，有利于控制好血糖有利于控制好血糖v建建议议每每日日至至少少3餐餐，注注射射胰胰岛岛素素者者45餐餐为为宜宜，可可预防低血糖发生预防低血糖发生v定定时时定定量量进进餐餐，与与药药物物作作用用、运运动动时时间间保保持持一一致致，使血糖不会波动太大使血糖不会波动太大坚持定时定量进餐，提倡少食多餐少量多餐既能保证营养充足，又可54制定膳食计划举例制定膳食计划举例男性男性 56岁岁身高身高170厘米厘米 体重体重85公斤公斤职业：会计职业：会计患糖尿病态年，采用口服药患糖尿病态年，采用口服药+饮食治疗，未出饮食治疗，未出现明显并发症现明显并发症制定膳食计划举例男性56岁55制定膳食计划步骤制定膳食计划步骤计算标准体重：计算标准体重：170-105=65（公斤）（公斤）判断患者体型：实际体重判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超公斤，比标准体重超30%，属肥胖，属肥胖判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动计算每日所需总热量：计算每日所需总热量：每日应摄入热能标准为每日应摄入热能标准为20-25千卡千卡/公斤体重公斤体重全天所需总热量：全天所需总热量：65*20-25=1300-1625千卡千卡根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物将饮食安排至各餐次中，制定平衡膳食将饮食安排至各餐次中，制定平衡膳食制定膳食计划步骤计算标准体重：170-105=65（公斤）56不同热量糖尿病饮食内容不同热量糖尿病饮食内容不同热量糖尿病饮食内容57安排各餐次安排各餐次(2/5(2/5)(2/5(2/5)(2/5(2/5)安排各餐次(2/5)(2/5)(2/5)58合理安排各餐热量合理安排各餐热量合理安排各餐热量59食谱举例食谱举例60糖尿病一周食谱举例糖尿病一周食谱举例糖尿病一周食谱举例61糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗v饮食治疗的目的及原则饮食治疗的目的及原则v中国食物交换份中国食物交换份v饮食的计划与安排饮食的计划与安排v糖尿病患者饮食误区及注意糖尿病患者饮食误区及注意糖尿病的饮食治疗饮食治疗的目的及原则62糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法v糖尿病饮食首先是平衡膳食糖尿病饮食首先是平衡膳食v患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。活动强度相一致的食量。v饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法糖尿病饮食首先是平衡膳食63饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?v饥饥饿饿是是糖糖尿尿病病的的一一种种症症状状，病病情情改改善善后后饥饥饿饿感感会会随随之之减轻减轻v进进食食量量明明显显减减少少，胃胃肠肠道道不不适适应应，但但适适应应几几天天后后饥饥饿饿感会慢慢减轻感会慢慢减轻v多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜v少量多餐，将正餐的主食分出少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐的量作为加餐v多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感v将口味变清淡，也会降低食欲将口味变清淡，也会降低食欲饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?饥饿是糖尿病的一种症状，病情改64糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭v糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例持一定的比例v肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平v若碳水化合物不按照若碳水化合物不按照5060%的比例摄入，将可能的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒v因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克克糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养65糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉v糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例持一定的比例v由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染导致患者抵抗力降低，更易发生感染v缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种66我想吃我想吃我想吃67v水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质v患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量血血糖糖控控制制平平稳稳时时(餐餐后后2小小时时血血糖糖在在180mg/dl以以下下)，HbA1c(在在7.5%以下以下)可以选用水果可以选用水果应应将将水水果果的的热热量量计计入入每每日日总总热热能能之之内内，选选用用时时减减去去相相应应的的碳碳水水化合物的量化合物的量吃吃水水果果最最好好在在两两餐餐之之间间做做加加餐餐用用，既既不不至至于于血血糖糖太太高高，又又能能防防止低血糖发生止低血糖发生水水果果中中西西瓜瓜、苹苹果果、梨梨、桔桔子子等等含含糖糖量量相相对对较较低低；而而香香蕉蕉、红红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高糖尿病患者吃水果糖尿病患者吃水果水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质糖尿病患者吃水果68水果中的营养成份水果中的营养成份水果中的营养成份69应用代糖食品或甜味剂食品应用代糖食品或甜味剂食品v甜甜味味剂剂可可以以分分为为无无热热量量(非非营营养养型型）和和有有热热量量（营营养型）两大类养型）两大类无热量型：阿司巴甜、糖精等无热量型：阿司巴甜、糖精等有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等v注意事项：代糖并不代表无热能注意事项：代糖并不代表无热能应用代糖食品或甜味剂食品甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有70糖尿病饮食治疗中常遇到的问题糖尿病饮食治疗中常遇到的问题71糖尿病病人能饮酒吗？糖尿病病人能饮酒吗？v 服磺脲类降糖药的病人，饮酒易出现心服磺脲类降糖药的病人，饮酒易出现心 慌、气短、面颊发红，注射胰岛素及空慌、气短、面颊发红，注射胰岛素及空 腹饮酒的病人易出现低血糖。腹饮酒的病人易出现低血糖。v 糖尿病人最好不要饮酒，如饮酒只能饮糖尿病人最好不要饮酒，如饮酒只能饮 酒精含量低的啤酒，并适量减少主食量。酒精含量低的啤酒，并适量减少主食量。糖尿病病人能饮酒吗？服磺脲类降糖药的病人，饮酒易出现心72糖尿病病人能饮酒吗？糖尿病病人能饮酒吗？v当空腹血糖小于当空腹血糖小于140mg/dl140mg/dl，可适量饮用，可适量饮用 1 12 2次周，并避免空腹饮酒，其量为：次周，并避免空腹饮酒，其量为：白酒白酒20ml20ml或啤酒或啤酒200ml200ml或葡萄酒或葡萄酒100ml100ml以下。以下。糖尿病病人能饮酒吗？当空腹血糖小于140mg/dl，可适量饮73节假日吃多了怎么办？节假日吃多了怎么办？1、告诫你的亲友，你需要控制饮食，不要让你告诫你的亲友，你需要控制饮食，不要让你多吃。多吃。节假日吃多了怎么办？1、告诫你的亲友，你需要控制饮食，不要74节假日吃多了怎么办？节假日吃多了怎么办？2、万一吃多了，解决的办法非常简单，穿上你万一吃多了，解决的办法非常简单，穿上你的运动鞋出去散步，不要总坐在家里看电视。的运动鞋出去散步，不要总坐在家里看电视。每天你至少应该散步每天你至少应该散步30304545分钟，以消耗一定分钟，以消耗一定的热量达到降低血糖的目的。的热量达到降低血糖的目的。节假日吃多了怎么办？2、万一吃多了，解决的办法非常简单，穿75合并其他疾病时的处理合并其他疾病时的处理v生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水化合物，可以吃一点儿充质食品或喝一些高水化合物，可以吃一点儿充质食品或喝一些高碳水合化物饮料碳水合化物饮料v少食多餐，每日吃少食多餐，每日吃6-8餐，保证总量摄入充足餐，保证总量摄入充足v发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，补充一发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，补充一些果汁防止你钾血症和低血糖些果汁防止你钾血症和低血糖合并其他疾病时的处理生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳76糖尿病患者外出时应注意的问题糖尿病患者外出时应注意的问题v应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变和作息时间的改变而改变v应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉以便在应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出现低血糖时及时自救出现低血糖时及时自救v应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋糖尿病患者外出时应注意的问题应坚持自己的营养治疗计划，不能因77饮食治疗的其他误区（一）饮食治疗的其他误区（一）v单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利病情控制越有利v咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入v多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常v饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系v少吃一顿就不用再吃药少吃一顿就不用再吃药v采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了饮食治疗的其他误区（一）单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭78v植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入因此不需要限制植物油摄入v膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮细粮v用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖v山楂或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制山楂或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制v吃馒头比吃米饭升血糖更高吃馒头比吃米饭升血糖更高v不吃糖，但可以多吃些蜂蜜不吃糖，但可以多吃些蜂蜜饮食治疗的其他误区（二）饮食治疗的其他误区（二）植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制79饮食技巧五改助你降血糖v 饭前先吃一点生黄瓜或西红柿 v 吃饭先喝水 v 吃饭先吃些用餐的菜 v 再吃主食和蔬菜 改改变进变进餐餐顺顺序序饮食技巧五改助你降血糖饭前先吃一点生黄瓜或西红柿改变进80饮食技巧五改助你降血糖少吃零食；少荤多素；少肉多鱼；少细多粗；少油多清淡；少盐多醋；少烟多茶；少量多餐；少吃多动；少稀多干。改改变进变进餐餐习惯习惯 饮食技巧五改助你降血糖少吃零食；少荤多素；改变81饮食技巧五改助你降血糖v吃汆、煮、蒸、拌的菜比吃炒菜好，可以减少油的摄入v吃面条要多做菜码v吃鱼吃清蒸鱼、酸菜鱼或炖。v炒菜多放调料少放油改改变变烹烹调调方法方法 饮食技巧五改助你降血糖吃汆、煮、蒸、拌的菜比吃炒改变烹82成功的饮食治疗成功的饮食治疗v平衡饮食、运动及药物治疗平衡饮食、运动及药物治疗v始终如一地控制总热能始终如一地控制总热能v尽其所能享受生活的乐趣尽其所能享受生活的乐趣v与个人文化背景、饮食习惯、个人爱与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持好相吻合，便于长期坚持v医生、营养师、护士、患者、家属携医生、营养师、护士、患者、家属携手共进手共进成功的饮食治疗平衡饮食、运动及药物治疗83饮食口诀饮食口诀1 2 3 4 5 61 1、一杯奶、一杯奶2 2、二两瘦肉（掌心大小）、二两瘦肉（掌心大小）3 3、三个小水果（相当于一个中等大小三个小水果（相当于一个中等大小 的水果）的水果）4 4、四两主食（主食量一般从四两主食（主食量一般从4 4两开始）两开始）5 5、半斤蔬菜（每餐半斤含糖、半斤蔬菜（每餐半斤含糖4 4以下的以下的 蔬菜）蔬菜）6 6、六杯水（合并肾衰、心衰时限水，六杯水（合并肾衰、心衰时限水，一般不限水，至少一般不限水，至少6 6杯）杯）饮食口诀1234561、一杯奶84手掌法则v两个拳头大小等碳水化合物，如馒头、米饭等v一个拳头的水果v小指厚手掌大小的蛋白质，鸡蛋、豆腐v拇指第一指节大小的脂肪v食中指大小等瘦肉手掌法则两个拳头大小等碳水化合物，如馒头、米饭等85五架马车降“糖魔”五架马车降“糖魔”86目录一、运动治疗概述二、开始运动三、运动注意事项四、特殊病人的运动目录一、运动治疗概述87糖尿病运动治疗糖尿病运动治疗v在糖尿病管理中，运动治疗与饮食治疗和药物治疗一样，是糖尿病的主要治疗方法之一。糖尿病运动治疗在糖尿病管理中，运动治疗与饮食治疗和药物治疗一88运动治疗的好处运动治疗的好处放松心情保持体重提高机体对胰岛素的反应改善心肺功能降低血糖降低血压运动治疗的好处放松心情保持体重提高机体对改善心肺功能降低血糖89运动过少的危害运动过少的危害v运动过少可能增加患以下疾病的风险：心脏病高血压高胆固醇肥胖2型糖尿病运动过少的危害运动过少可能增加患以下疾病的风险：90适合运动的人群适合运动的人群稳定期的定期的妊娠糖尿妊娠糖尿病病稳定期的定期的1型糖尿型糖尿病病肥胖的肥胖的2型糖型糖尿病尿病病情控制病情控制稳定的定的2型糖型糖尿病尿病孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.江苏科学技术出版社.2011.p21适合运动的人群稳定期的妊娠糖尿病稳定期的1型糖尿病肥胖的291以下情况不适合运动以下情况不适合运动急性感染严重视网膜病严重肾病血压过高纪立农,等.知名专家进社区谈医说病：糖尿病.2006p120血糖控制不好心肺功能不全下肢坏疽或破溃感染以下情况不适合运动急性感染严重视网膜病严重肾病血压过高纪立农92目录一、运动治疗概述二、开始运动三、运动注意事项四、特殊病人的运动目录一、运动治疗概述93运动的原则运动的原则v循序渐进、量力而行、持之以恒选择有一定耐力持续缓慢消耗能量的有氧运动；不宜参加激烈的比赛和剧烈的无氧运动制定个体化运动方案运动前进行全面的健康检查中国糖尿病防治指南（科普版）2009运动的原则循序渐进、量力而行、持之以恒中国糖尿病防治指南（科94（1）运动前咨询）运动前咨询v开始一项运动计划前，先咨询一下医生的意见，以确保运动的安全和有效，特别是40岁以上的糖尿病病人。运运动咨咨询（1）运动前咨询开始一项运动计划前，先咨询一下医生的意见，以95（2）运动服饰的选择）运动服饰的选择一套宽松舒适的运动服装一双软垫、厚底的运动鞋一双透气、舒适的棉袜孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.江苏科学技术出版社.2011.p22（2）运动服饰的选择一套宽松舒适的运动服装一双软垫、厚底的运96（3）运动前随身携带的物品）运动前随身携带的物品糖尿病急救卡上面注明家庭地址和电话3-5块饼干或糖果1瓶矿泉水每半小时喝200毫升孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.江苏科学技术出版社.2011.p23（3）运动前随身携带的物品糖尿病急救卡3-5块饼干或糖果1瓶97v包括三部分运动前准备热身活动运动锻炼运动后放松整理活动（4）开始运动啦）开始运动啦运动类型运动强度运动时长运动频率时间段包括三部分（4）开始运动啦运动类型98运动类型的选择（运动类型的选择（1）v有氧运动一种有节奏的、连续性的运动消耗葡萄糖，运动脂肪，增强心肺活动如：步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑车、打球、跳舞、打太极拳等。YESYES中国糖尿病护理及教育指南.2009p82.运动类型的选择（1）有氧运动YES中国糖尿病护理及教育指南.99运动类型的选择（运动类型的选择（2）v无氧运动针对特定肌肉的运动，突然发生爆发力的运动不能促进心肺功能，会引起血氧不足、气急气促等如：举重、摔跤、铅球、百米赛跑等。NONO运动类型的选择（2）无氧运动NO100运动项目重点推荐运动项目重点推荐步行步行步行的要求：选择环境安静优美的地方身心放松合适的运动衣着适宜的步行速度70步/分钟140步/分钟100步/分钟120步/分钟全身情况良好全身情况一般年龄较大、身体较差孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.江苏科学技术出版社.2011.p24运动项目重点推荐步行步行的要求：70步/分钟140步101运动强度运动强度v糖尿病患者的运动强度计算：简易算法：v建议大多数糖尿病患者进行中低强度的运动方式运动时保持脉率（次/分）=170-年龄中国糖尿病护理及教育指南.2009p83.运动强度糖尿病患者的运动强度计算：运动时保持脉率（次/分）=102不同强度运动消耗能量表不同强度运动消耗能量表103运动频率和时间运动频率和时间v每周至少运动150分钟可分5天进行v每次运动30-60分钟包括运动前热身和运动后整理中国糖尿病防治指南（科普版）2009运动频率和时间每周至少运动150分钟中国糖尿病防治指南（科普104运动的时机运动的时机v建议从您吃第一口饭算起，在饭后1小时左右开始运动v忌空腹运动v每次运动时间相对固定如每次都在晚餐后运动，或是在早餐后运动中国糖尿病防治指南（科普版）2009运动的时机建议从您吃第一口饭算起，在饭后1小时左右开始运动中105运动口诀运动口诀“1、3、5、7”v1：饭后1小时左右v3：活动30分钟v5：每周至少活动5次v7：每次运动中脉搏不超过（170-年龄）孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.江苏科学技术出版社.2011.p22运动口诀“1、3、5、7”1：饭后1小时左右孙子林主编.糖106有助于坚持运动的方法有助于坚持运动的方法 v选择自己喜爱的运动方式；v选择较为方便的时间；v结伴运动，互相照顾、鼓励和督促；v制定切实可行的运动计划；v在运动前和运动过程中定期记录体重，体重减轻也可以成为一个激励因素。有助于坚持运动的方法选择自己喜爱的运动方式；107目录一、运动治疗概述二、开始运动三、运动注意事项四、特殊病人的运动目录一、运动治疗概述108预防运动时低血糖预防运动时低血糖孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.江苏科学技术出版社.2011.p27预防运动时低血糖孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.江苏科学109预防运动时意外伤害预防运动时意外伤害v规律运动v逐渐增加运动强度，适当休息v认真做好热身运动和调整运动v不要带病运动v不在疲惫时运动v了解正确的运动知识孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.江苏科学技术出版社.2011.p27预防运动时意外伤害规律运动孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.110运动行为的对与错运动行为的对与错v冬练三九，夏练三伏v清晨起床空腹锻炼v减肥过快v运动后马上进行冷、热水浴v循序渐进，贵在坚持v体重每周减轻500g左右v运动后检查双脚，如发现脚部红肿或疼痛，及时更换合适的运动鞋v运动后先把汗水擦干，待平静后温水淋浴错误错误正确正确运动行为的对与错冬练三九，夏练三伏循序渐进，贵在坚持错误正确111目录一、运动治疗概述二、开始运动三、运动注意事项四、特殊病人的运动目录一、运动治疗概述112糖尿病合并心脏病、高血压v禁忌：剧烈运动、举重物、极端寒冷或炎热的天气下运动v适宜：中等强度的运动，如散步、骑车、游泳等孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.江苏科学技术出版社.2011.p28糖尿病合并心脏病、高血压禁忌：剧烈运动、举重物、极端寒冷或炎113糖尿病合并视网膜病v禁忌：剧烈运动、举重物、跳跃类有氧运动、低头超过腰部v适宜：温和的有氧运动，如散步、骑车、水上活动、中等量日常家务等孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.江苏科学技术出版社.2011.p28糖尿病合并视网膜病禁忌：剧烈运动、举重物、跳跃类有氧运动、低114糖尿病合并肾病v禁忌：剧烈运动v适宜：温和的有氧运动，如散步、骑车、水上活动等。孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.江苏科学技术出版社.2011.p28糖尿病合并肾病禁忌：剧烈运动孙子林主编.糖尿病自我管理技巧115携带胰岛素泵的患者v运动前的餐前大剂量减少50%v运动后适当加餐，避免低血糖v基础率的调整：轻度运动：下降0-20%中高强度运动：视运动强度降低25-100%原则上不应停泵超过1个小时孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.江苏科学技术出版社.2011.p28携带胰岛素泵的患者运动前的餐前大剂量减少50%孙子林主编.116小结小结v运动的适合人群v运动的原则v运动类型的选择有氧运动v运动的时间和频率1-3-5-7口诀v特殊人群的运动小结运动的适合人群117五架马车降“糖魔”五架马车降“糖魔”1181970年-第一台袖珍血糖仪血糖自我监测：糖尿病治疗史上的里程碑血糖自我监测：糖尿病治疗史上的里程碑1970年-第一台袖珍血糖仪血糖自我监测：糖尿病治疗史119 血糖监测v是糖尿病管理中的重要组成部分是糖尿病管理中的重要组成部分v可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整治疗的效果并指导对治疗方案的调整v监测的基本形式是患者的自我血糖监测监测的基本形式是患者的自我血糖监测血糖监测是糖尿病管理中的重要组成120糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准项目静脉血糖（mmol/L）空腹（口服葡萄糖75g）餐后2h正常人6.17.8糖尿病7.011.1（或随机血糖）糖耐量减退（IGT）7.07.811.1空腹血糖调节受损（IFG）6.17.07.8 注：“随机血糖”表示任何时候，不考虑距上一餐的时间抽取的血糖，若无典型症状，应在不同日期再测一次，均超过上表标准，方可诊断为糖尿病。糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准121血糖监测七点法血糖监测七点法为什么提倡七点法？为什么提倡七点法？对糖尿病病情控制不理想或使用药物治疗的患者是必须的。对糖尿病病情控制不理想或使用药物治疗的患者是必须的。v三餐前后血糖的监测有利于调整药物的剂量、种类和用三餐前后血糖的监测有利于调整药物的剂量、种类和用药时间。药时间。v睡前睡前/夜间血糖的监测有利于防止夜间低血糖和判断早晨夜间血糖的监测有利于防止夜间低血糖和判断早晨空腹高血糖产生的原因。空腹高血糖产生的原因。七点法便于了解全日血糖是否整体控制在一定目标七点法便于了解全日血糖是否整体控制在一定目标内。内。血糖监测七点法为什么提倡七点法？122血糖监测血糖监测 引起血糖波动的因素引起血糖波动的因素 1.1.饮食、饮酒饮食、饮酒 2.2.运动运动 3.3.口服降糖药或胰岛素口服降糖药或胰岛素 4.4.情绪和身体的应激；青少年生长情绪和身体的应激；青少年生长期期 5.5.妊娠或感冒等急性疾病妊娠或感冒等急性疾病 6.6.肝、肾、胰等慢性疾病肝、肾、胰等慢性疾病血糖监测引起血糖波动的因素123一个主动的病人一个主动的病人BackPerforms:坚持不懈地做血糖自我监测和血压监测PRRecords:记录和追踪每天的活动和饮食OOvercomes:一定要克服心理障碍,譬如,感到得了糖尿病很诲气,感到自己即将死去,或是其它消极情绪AAdheres:坚持药物治疗计划,饮食治疗计划和运动治疗计划;一定要戒烟CConsistently:始终与医护人员保持联系和沟通TTargets:治疗的目标正在被实现IInteracts:对于治疗中遇到的障碍应与您的医护人员相互沟通和交流VValues:临床的参数指标值应该达标EEvaluates:评估/检查眼睛,足部,和其它可能受到影响的器官一个主动的病人BackPerforms:坚持不懈地做血糖124战胜糖尿病！战胜糖尿病！125祝大家健康长寿！祝大家健康长寿！126