糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解培训ppt课件

教学目标1【掌握【掌握】23【熟悉】【熟悉】低血糖、高血糖的处低血糖、高血糖的处 理和胰岛素笔的使用理和胰岛素笔的使用【了解】胰岛素使用注意事项糖尿病酮症酸中毒的糖尿病酮症酸中毒的护理护理1糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/2024教学目标1【掌握】23【熟悉】低血糖、高血糖的处1一、诊断起病特点起病特点病因病因发病机理发病机理临床表现临床表现实验室检查实验室检查主要诊断依据主要诊断依据2糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/2024一、诊断起病特点2糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解8/11/221、起病特点起病急，病情重、变化快多发于I型糖尿病2型糖尿病多在各种感染、急性心梗等应激状态时发生3糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/20241、起病特点3糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解8/11/20232、病因感染：感染：最常见最常见呼吸道、消化道和泌尿道感染呼吸道、消化道和泌尿道感染治疗不当治疗不当:胰岛素使用中断或不适当减量胰岛素使用中断或不适当减量饮食不当饮食不当其它：应激、创伤、手术、妊娠、分娩、应激、创伤、手术、妊娠、分娩、急性心梗、脑血管意外等急性心梗、脑血管意外等4糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/20242、病因感染：最常见呼吸道、消化道和泌尿道感染4糖尿病酮43、发病机制主要由于胰岛素明显缺乏及作用不足1)糖利用障碍:显著升高的血糖、尿糖显著升高的血糖、尿糖2)脂肪动员加强:乙酰乙酸、乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮羟丁酸和丙酮升高，升高，超过利用，不断堆积超过利用，不断堆积 酮体升高酮体升高3)蛋白质分解加速:酸性代谢酸性代谢产物增加，产物增加，PHPH下降下降5糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/20243、发病机制主要由于胰岛素明显缺乏及作用不足5糖尿病酮症酸中54、临床表现早期：原有的原有的DMDM症状症状加重加重病情进展：明显的乏力、口渴多饮、多尿、体重减轻；明显的乏力、口渴多饮、多尿、体重减轻；食欲下降，恶心呕吐，少数可有食欲下降，恶心呕吐，少数可有腹痛腹痛进一步加重：头晕头痛、反应迟钝，头晕头痛、反应迟钝，意识模糊或昏迷意识模糊或昏迷严重时：脱水明显脱水明显，皮肤干燥、眼窝深陷，皮肤干燥、眼窝深陷，呼吸呼吸深大、加快深大、加快，有酮味有酮味（似烂苹果味似烂苹果味）休克、血压下降（休克、血压下降（相对的低体温、面色潮红相对的低体温、面色潮红）6糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/20244、临床表现早期：原有的DM症状加重6糖尿病酮症酸中6请特别关注：DKA时的脑组织损害 脑功能紊乱和脑水肿脑功能紊乱和脑水肿 机制机制糖利用障碍糖利用障碍：脑细胞依靠酮氧化，但供能：脑细胞依靠酮氧化，但供能不足不足酸中毒：酸中毒：对脑细胞功能有抑制作用对脑细胞功能有抑制作用脱水脱水较重：血容量不足，血压下降影响脑较重：血容量不足，血压下降影响脑功能功能DKADKA时常伴有感染、心梗、心律失常、心衰时常伴有感染、心梗、心律失常、心衰等等循环障碍循环障碍：引起脑供血、供氧不足：引起脑供血、供氧不足7糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/2024请特别关注：DKA时的脑组织损害脑75、实验室检查尿糖、尿酮体尿糖、尿酮体高高：强阳性，严重肾功能下降时可减少强阳性，严重肾功能下降时可减少血糖血糖高高：达达16-28mmol/l16-28mmol/l，有时可达，有时可达55mmol/l55mmol/l；血酮血酮高高：强阳性，强阳性，血清血清血清血清-羟丁酸羟丁酸羟丁酸羟丁酸定量定量0.5mmol/l0.5mmol/l以上以上血血PHPH低：低：7.27.27.357.35；或；或CO2CPCO2CP在在15-20mmol/l15-20mmol/l（轻轻度度酸中毒）酸中毒）7.1-7.27.1-7.2；或或CO2CPCO2CP在在10-15mmol/l 10-15mmol/l（中中度度酸中毒）酸中毒）7.1 7.1；或或CO2CP10mmol/l CO2CP10mmol/l （重重度度酸中毒）酸中毒）8糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/20245、实验室检查尿糖、尿酮体高：强阳性，严重肾功能下降时可减少8其他相关实验室检查血浆渗透压血浆渗透压高：一般可轻度升高，一般可轻度升高，多在多在300-330mosm/l300-330mosm/l，少数可达少数可达350mosm/l350mosm/l，可同时伴有高，可同时伴有高渗性失水渗性失水血肌酐和尿素氮血肌酐和尿素氮高：可轻度升高，多为肾可轻度升高，多为肾前性前性血清淀粉酶升血清淀粉酶升高血白细胞血白细胞血白细胞血白细胞升升高 11 的成年人DKA合并急性胰腺炎（AP）甘油三酯（TG)l13 mmolL时，可发生高脂血症(HL)性AP9糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/2024其他相关实验室检查血浆渗透压高：一般可轻度升高，96、主要诊断依据 血糖、尿糖血糖、尿糖血糖、尿糖血糖、尿糖 增高增高增高增高明确的明确的明确的明确的DMDM 病史病史病史病史 突然突然突然突然 脱水脱水脱水脱水 酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒 休克或昏迷休克或昏迷休克或昏迷休克或昏迷血酮、尿酮血酮、尿酮血酮、尿酮血酮、尿酮 阳性阳性阳性阳性10糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/20246、主要诊断依据血糖、尿糖明确的DM突10二、DKA的治疗（一）补液：（一）补液：补充失水量，补充失水量，补充电解质补充电解质 量和速度：量和速度：视失水程度和心功能状态确定视失水程度和心功能状态确定11糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/2024二、DKA的治疗（一）补液：11糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲11静脉输液治疗要点目的：目的：扩容，纠正失水，降低血渗透压，扩容，纠正失水，降低血渗透压，扩容，纠正失水，降低血渗透压，扩容，纠正失水，降低血渗透压，恢复有效血容量。恢复有效血容量。恢复有效血容量。恢复有效血容量。要求：要求：快速建立快速建立快速建立快速建立2 23 3条静脉通道。条静脉通道。条静脉通道。条静脉通道。其中必须用一条静脉通道专门输入其中必须用一条静脉通道专门输入其中必须用一条静脉通道专门输入其中必须用一条静脉通道专门输入 胰岛素，以便于控制剂量。胰岛素，以便于控制剂量。胰岛素，以便于控制剂量。胰岛素，以便于控制剂量。12糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/2024静脉输液治疗要点12糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解8/112另一条给予补液：1 1、一般先输、一般先输、一般先输、一般先输等渗氯化钠液等渗氯化钠液等渗氯化钠液等渗氯化钠液：开始时补液速度应较快：在开始时补液速度应较快：在开始时补液速度应较快：在开始时补液速度应较快：在2h2h内输入内输入内输入内输入100010002000ml2000ml 补充血容量，改善周围循环和肾功能，补充血容量，改善周围循环和肾功能，补充血容量，改善周围循环和肾功能，补充血容量，改善周围循环和肾功能，以后根据血压、心率、每小时尿量，必要时根据中心静以后根据血压、心率、每小时尿量，必要时根据中心静以后根据血压、心率、每小时尿量，必要时根据中心静以后根据血压、心率、每小时尿量，必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。脉压决定输液量和速度。脉压决定输液量和速度。脉压决定输液量和速度。第第第第2 2至第至第至第至第6h6h输入输入输入输入100010002000ml2000ml，第一天补液量，第一天补液量，第一天补液量，第一天补液量400040005000ml5000ml，甚至达，甚至达，甚至达，甚至达8000ml8000ml。2 2、低血压或休克者：可输、低血压或休克者：可输、低血压或休克者：可输、低血压或休克者：可输胶体溶液胶体溶液胶体溶液胶体溶液3 3、血糖降至、血糖降至、血糖降至、血糖降至14mmol14mmolL L以下：可开始输入以下：可开始输入以下：可开始输入以下：可开始输入5%GNS5%GNS或或或或5 5 GSGS 防止低血糖发生；利于尽快消除酮体防止低血糖发生；利于尽快消除酮体防止低血糖发生；利于尽快消除酮体防止低血糖发生；利于尽快消除酮体13糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/2024另一条给予补液：1、一般先输等渗氯化钠液：13糖尿病酮症酸中13鼓励病人多饮水鼓励病人多饮水鼓励病人多饮水鼓励病人多饮水,必要时留置胃管；必要时留置胃管；必要时留置胃管；必要时留置胃管；记录每记录每记录每记录每1h1h尿量尿量尿量尿量,观察肾功能及出入液量是否平衡。观察肾功能及出入液量是否平衡。观察肾功能及出入液量是否平衡。观察肾功能及出入液量是否平衡。14糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/2024鼓励病人多饮水,必要时留置胃管；14糖尿病酮症酸中毒的医疗护14（二）胰岛素治疗治疗的关键环节目的：用胰岛素尽快纠正糖和脂肪代谢紊乱目的：用胰岛素尽快纠正糖和脂肪代谢紊乱 即即降糖、消酮降糖、消酮，改善能量代谢。，改善能量代谢。“三阶段疗法三阶段疗法”15糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/2024（二）胰岛素治疗15胰岛素治疗的三阶段疗法（一）第一阶段第一阶段：目前采取目前采取小剂量胰岛素静脉法小剂量胰岛素静脉法静脉泵静脉泵 短效胰岛素加入短效胰岛素加入短效胰岛素加入短效胰岛素加入NSNSNSNS 速度速度：5u/h5u/h滴注滴注 目标目标：血糖下降速度为：血糖下降速度为4mmol/h4mmol/h左右左右 要求要求：1-2H1-2H查一次血糖；查一次血糖；2-4h2-4h要查一次血要查一次血K K+、NaNa、CLCL；血、尿酮体血、尿酮体 1 1）如下降幅度达标，则按此速度和用量继续滴注；如下降幅度达标，则按此速度和用量继续滴注；2 2）如）如2h2h后血糖下降幅度小于滴注前的后血糖下降幅度小于滴注前的2020-30%,-30%,则胰岛素用量可加倍则胰岛素用量可加倍 胰岛素抵抗胰岛素抵抗16糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/2024胰岛素治疗的三阶段疗法（一）第一阶段：目前采取小剂量胰岛素16三阶段疗法（二）第二阶段：第二阶段：起点：血糖降至血糖降至14mmol/l14mmol/l以下时，以下时，将将INS+NSINS+NS改用改用INS+5INS+5GSGS或或GNSGNS中中继续静滴继续静滴：GSGS（g g）与）与INS(u)INS(u)比例为比例为2-4 2-4：1 1 目标：目标：血糖控制在血糖控制在10mmol/l10mmol/l左右左右 一般在一般在10-12h10-12h以内，控制以内，控制DKADKA17糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/2024三阶段疗法（二）第二阶段：17糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解17三阶段疗法（三）第三阶段：过渡到常规胰岛素治疗过渡到常规胰岛素治疗条件条件 1 1）当病人血糖稳定）当病人血糖稳定 2 2）正常规律进食）正常规律进食 3 3）酮体消失时）酮体消失时 疗法：疗法：1)1)胰岛素改为胰岛素改为4 4次，次，iHiH 2)2)胰岛素泵胰岛素泵(皮下皮下)18糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/2024三阶段疗法（三）第三阶段：过渡到常规胰岛素治疗18糖尿病酮症18纠正酸中毒：补碱慎重！1 1）轻中度）轻中度DKADKA：无需补碱：无需补碱2 2）当）当PH7.1PH7.1；或或HCO3-5mmol/lHCO3-5mmol/l 即即CO2CPCO2CP在在4.5-6.7mmol/l4.5-6.7mmol/l（使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温和低血压，并降低胰岛素敏感性）和低血压，并降低胰岛素敏感性）和低血压，并降低胰岛素敏感性）和低血压，并降低胰岛素敏感性）给予少量 碳酸氢钠（2.5%5：500ml/24h500ml/24h或或或或303040ml/h40ml/h，稀释液稀释液稀释液稀释液：以：以等渗盐水等渗盐水等渗盐水等渗盐水为宜为宜浓度浓度浓度浓度:可先高后低，可先高后低，不得大于不得大于不得大于不得大于500ml500ml内加氯化钾内加氯化钾内加氯化钾内加氯化钾1.5g1.5g；总总量：量：量：量：每日不宜超每日不宜超每日不宜超每日不宜超过过2 23mmol/kg3mmol/kg体重体重体重体重速度：速度：速度：速度：点滴速度不宜过快点滴速度不宜过快点滴速度不宜过快点滴速度不宜过快 一般不超一般不超过过9.65mmol/h9.65mmol/h，相当于，相当于氯氯化化钾钾 0.75g/h0.75g/h(1.5g/2h1.5g/2h）切忌静推，不得渗出血管外切忌静推，不得渗出血管外切忌静推，不得渗出血管外切忌静推，不得渗出血管外使用微量注射泵使用微量注射泵使用微量注射泵使用微量注射泵：经中心静脉输注速度：经中心静脉输注速度：5 515ml/h(6.6515ml/h(6.6520mmol/h)20mmol/h)如病情需要如病情需要如病情需要如病情需要，可达，可达，可达，可达202040mmol/h40mmol/h，最好有心，最好有心，最好有心，最好有心电监护电监护。24糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/2024基本原则：见尿补钾24糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解8/1124三、良好的护理至关重要 对于糖尿病酮症酸中毒患者，对于糖尿病酮症酸中毒患者，良好护理是治疗的一个重要环节。良好护理是治疗的一个重要环节。要求医护人员：要求医护人员：敏锐的观察能力敏锐的观察能力 娴熟的护理技术操作娴熟的护理技术操作 25糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/2024三、良好的护理至关重要对于糖尿病酮25严密观察病情1)1)观察观察观察观察体温、脉搏、呼吸、血压体温、脉搏、呼吸、血压体温、脉搏、呼吸、血压体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征等生命体征等生命体征等生命体征2)2)准确记录每小时准确记录每小时准确记录每小时准确记录每小时出入量出入量出入量出入量，防止严重失水或补，防止严重失水或补，防止严重失水或补，防止严重失水或补液不当（液不当（液不当（液不当（Q2hQ2h记录）记录）记录）记录）3)3)定时测定定时测定定时测定定时测定血钾、钠、钙、氯，血钾、钠、钙、氯，血钾、钠、钙、氯，血钾、钠、钙、氯，防止电解质紊防止电解质紊防止电解质紊防止电解质紊乱加重乱加重乱加重乱加重4)4)观察观察观察观察血糖、尿糖血糖、尿糖血糖、尿糖血糖、尿糖的变化，严防低血糖。的变化，严防低血糖。的变化，严防低血糖。的变化，严防低血糖。0.5h/0.5h/次次次次 2h/2h/次次次次5)5)观察观察观察观察二氧化碳结合力二氧化碳结合力二氧化碳结合力二氧化碳结合力的变化的变化的变化的变化6)6)观察观察观察观察神志、意识神志、意识神志、意识神志、意识等中枢神经功能等中枢神经功能等中枢神经功能等中枢神经功能26糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/2024严密观察病情1)观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征26糖26有条件者应予心电监护有条件者应予心电监护 血钾异常可引起心律失常，血钾异常可引起心律失常，血钾异常可引起心律失常，血钾异常可引起心律失常，合并急性心梗或冠心病，合并急性心梗或冠心病，合并急性心梗或冠心病，合并急性心梗或冠心病，易出现心衰等易出现心衰等易出现心衰等易出现心衰等 及时监测并纠正及时监测并纠正27糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/2024有条件者应予心电监护27糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解8/127重症病人护理置单人房间内，保持病室安静；置单人房间内，保持病室安静；置单人房间内，保持病室安静；置单人房间内，保持病室安静；空气新鲜，必要时给氧；空气新鲜，必要时给氧；空气新鲜，必要时给氧；空气新鲜，必要时给氧；定期病室消毒，防止呼吸道感染及泌尿感染定期病室消毒，防止呼吸道感染及泌尿感染定期病室消毒，防止呼吸道感染及泌尿感染定期病室消毒，防止呼吸道感染及泌尿感染注意保持呼吸道通畅：注意保持呼吸道通畅：注意保持呼吸道通畅：注意保持呼吸道通畅：痰涎壅盛者或呕吐患者痰涎壅盛者或呕吐患者，取侧卧位或平，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，以利痰涎和呕吐物流出，卧位头偏向一侧，以利痰涎和呕吐物流出，并将舌向前拉出勿使后坠阻塞气道，预防肺并将舌向前拉出勿使后坠阻塞气道，预防肺部感染（吸入性肺炎）部感染（吸入性肺炎）基础护理严格无菌操作；基础护理严格无菌操作；基础护理严格无菌操作；基础护理严格无菌操作；备齐急救药品和设备等便于及时抢救备齐急救药品和设备等便于及时抢救备齐急救药品和设备等便于及时抢救备齐急救药品和设备等便于及时抢救28糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/2024重症病人护理置单人房间内，保持病室安静；28糖尿病酮症酸中28皮肤护理，预防褥疮勤翻身，勤擦洗，勤换衣勤翻身，勤擦洗，勤换衣勤翻身，勤擦洗，勤换衣勤翻身，勤擦洗，勤换衣 保持皮肤清洁，预防褥疮及皮肤化保持皮肤清洁，预防褥疮及皮肤化脓性感染。脓性感染。年老体胖及炎热季节要注意翻身，擦浴后年老体胖及炎热季节要注意翻身，擦浴后局部敷爽身粉局部敷爽身粉。建立床头翻身卡建立床头翻身卡建立床头翻身卡建立床头翻身卡 杜绝褥疮的发生杜绝褥疮的发生 因一旦发生将加重病情，延长病程，严重因一旦发生将加重病情，延长病程，严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。者甚至继发感染引起败血症而危及生命。注意保暖，避免烫伤注意保暖，避免烫伤注意保暖，避免烫伤注意保暖，避免烫伤 用温水泡足，促进足部血液循环，预防足部溃疡用温水泡足，促进足部血液循环，预防足部溃疡或坏疽，且水温不可过高，糖尿病由于周围神经或坏疽，且水温不可过高，糖尿病由于周围神经病变，温度感觉减退，易发生烫伤或继发感染。病变，温度感觉减退，易发生烫伤或继发感染。29糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/2024皮肤护理，预防褥疮勤翻身，勤擦洗，勤换衣29糖29口腔护理由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抵抗力降低，暂未进食，因而细菌可在口腔内抵抗力降低，暂未进食，因而细菌可在口腔内抵抗力降低，暂未进食，因而细菌可在口腔内抵抗力降低，暂未进食，因而细菌可在口腔内迅速繁殖，易致口腔气味重，进而产生炎症，迅速繁殖，易致口腔气味重，进而产生炎症，迅速繁殖，易致口腔气味重，进而产生炎症，迅速繁殖，易致口腔气味重，进而产生炎症，溃疡等溃疡等溃疡等溃疡等口腔护理保持口腔清洁、湿润，预防口腔呼吸口腔护理保持口腔清洁、湿润，预防口腔呼吸口腔护理保持口腔清洁、湿润，预防口腔呼吸口腔护理保持口腔清洁、湿润，预防口腔呼吸道感染。道感染。道感染。道感染。勤漱口：中成药勤漱口：中成药勤漱口：中成药勤漱口：中成药30糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/2024口腔护理由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抵抗力降低，30导尿及会阴护理留置导尿：留置导尿：重症感染重症感染重症感染重症感染 卧床卧床卧床卧床 神志改变神志改变神志改变神志改变会阴擦洗会阴擦洗膀胱冲洗膀胱冲洗 积极防治感染，控制加重因素积极防治感染，控制加重因素尿失禁，易污湿床单尿失禁，易污湿床单31糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/2024导尿及会阴护理留置导尿：尿失禁，易污湿床单31糖尿病酮症酸中31胰岛素护理治疗准确执行小剂量胰岛素治疗准确执行小剂量胰岛素治疗准确执行小剂量胰岛素治疗准确执行小剂量胰岛素治疗：使血糖稳步：使血糖稳步：使血糖稳步：使血糖稳步下降下降下降下降 DKADKA病人末梢循环差，肌注或皮下注射胰病人末梢循环差，肌注或皮下注射胰病人末梢循环差，肌注或皮下注射胰病人末梢循环差，肌注或皮下注射胰岛素效果均不能保证，且剂量不宜随时调整岛素效果均不能保证，且剂量不宜随时调整岛素效果均不能保证，且剂量不宜随时调整岛素效果均不能保证，且剂量不宜随时调整 在病程的第一个在病程的第一个在病程的第一个在病程的第一个24h24h，均采用均采用均采用均采用持续静滴持续静滴持续静滴持续静滴胰岛素治疗。胰岛素治疗。胰岛素治疗。胰岛素治疗。及时监测血糖及时监测血糖及时监测血糖及时监测血糖：依血糖水平随时调整胰岛素剂依血糖水平随时调整胰岛素剂依血糖水平随时调整胰岛素剂依血糖水平随时调整胰岛素剂量。量。量。量。当班者应当班者应当班者应当班者应警惕低血糖警惕低血糖警惕低血糖警惕低血糖的发生：的发生：的发生：的发生：心慌、大心慌、大心慌、大心慌、大汗、手抖、饥饿、眩晕、嗜睡，甚至昏迷等症状汗、手抖、饥饿、眩晕、嗜睡，甚至昏迷等症状汗、手抖、饥饿、眩晕、嗜睡，甚至昏迷等症状汗、手抖、饥饿、眩晕、嗜睡，甚至昏迷等症状 应及时报告医生并立即测血糖，应及时报告医生并立即测血糖，应及时报告医生并立即测血糖，应及时报告医生并立即测血糖，必要时推注高渗糖必要时推注高渗糖必要时推注高渗糖必要时推注高渗糖 低血糖处理流程低血糖处理流程低血糖处理流程低血糖处理流程32糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/2024胰岛素护理治疗准确执行小剂量胰岛素治疗：使血糖稳步下降3232对停输液的病人，对停输液的病人，对停输液的病人，对停输液的病人，睡觉前睡觉前睡觉前睡觉前应应应应皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素4 48U8U，以防止，以防止，以防止，以防止次日清晨出现酮体次日清晨出现酮体次日清晨出现酮体次日清晨出现酮体注射胰岛素时：注射胰岛素时：注射胰岛素时：注射胰岛素时：观察局部观察局部观察局部观察局部皮肤皮肤皮肤皮肤有无结节及皮肤弹性降低有无结节及皮肤弹性降低有无结节及皮肤弹性降低有无结节及皮肤弹性降低 经常更换注射部位：经常更换注射部位：经常更换注射部位：经常更换注射部位：防止皮下组织变性萎缩至坏死防止皮下组织变性萎缩至坏死防止皮下组织变性萎缩至坏死防止皮下组织变性萎缩至坏死胰岛素的吸收胰岛素的吸收33糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/2024对停输液的病人，睡觉前应皮下注射33糖尿病酮症酸中毒的医疗护33胰岛素注射部位的选择不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率14mm90分钟70%23mm60分钟100%15mm75分钟85%手臂9mm75分钟85%腹部14mm60分钟100%大腿7mm90分钟70%34糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/2024胰岛素注射部位的选择不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度34胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换每次的注射点应距离每次的注射点应距离3 cm，尽量避免在，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点一个月内重复使用同一个注射点35糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/2024胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换35糖尿病酮症酸35胰岛素注射的方法.注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生.用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精 完全挥发后再进行注射完全挥发后再进行注射.捏起皮肤，使针头与皮肤呈捏起皮肤，使针头与皮肤呈90度或度或45度角快速进针度角快速进针5mm8mm12mm36糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/2024胰岛素注射的方法.注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生5m36胰岛素注射的方法捏起皮肤注射保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层肌肉层37糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/2024胰岛素注射的方法捏起皮肤注射保证皮37使用时间使用时间起效时间起效时间使用频率使用频率超短效胰岛素：优泌乐（赖脯胰岛素）诺和锐（门冬胰岛素）餐前510min1020min起效，40min为作用高峰，作用持续时间35h餐前注射，必要时（食欲不佳时）亦可餐后立即注射。禁静脉使用。短效胰岛素（R）：诺和灵R优泌林R甘舒霖R餐前0.5 h051 h起效，24h作用最强，可持续68 h可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴。一般在餐前30min皮下注射。每日注射34次中效胰岛素（N）：诺和灵优泌林甘舒霖餐前1 h24 h起效，610 h作用最强，可持续1824 h每日根据病情注射1次或2次。可皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。长效胰岛素（包括鱼精蛋白锌胰岛素）：来得时（甘精胰岛素）诺和平（地特胰岛素）每日1次本品注射后4h开始起效，1424 h作用最强，可持续2436 h每日固定注射时间不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少；其缺点是药物吸收差，药效不稳定。长效胰岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。预混胰岛素诺和灵30R（30%诺和灵R与70%诺和灵N预先混合）早餐及晚餐前05 h30min起效，达高峰时间为28h，持续时间1224h餐前注射ii 胰岛素使用注意事项胰岛素使用注意事项38糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/2024ii胰岛素使用注意事项38糖尿病酮症酸中毒的医疗38波动性屈光不正波动性屈光不正原因：渗透压改变引起原因：渗透压改变引起血糖急剧升高血糖急剧升高：近视，近视，患者常有明显视力下降的患者常有明显视力下降的感觉，血糖越高、病情越急，屈光改变越明显。感觉，血糖越高、病情越急，屈光改变越明显。如不合并晶状体病变时，近视一般如不合并晶状体病变时，近视一般多持续多持续10 10 天天到数月。到数月。经过治疗血糖显著下降时经过治疗血糖显著下降时：远视，远视，表现为看远、表现为看远、看近的视力都下降。由于常常同时存在眼球的调看近的视力都下降。由于常常同时存在眼球的调节障碍，视力下降更明显，患者常诉有类似节障碍，视力下降更明显，患者常诉有类似“花花眼眼”的症状，远视的持续时间一般的症状，远视的持续时间一般约约1010天至天至3 3周周。患者的近视与远视均患者的近视与远视均可与散光同时存在可与散光同时存在，且都，且都是是可逆性改变可逆性改变，但完全恢复的速度远较其发生时，但完全恢复的速度远较其发生时缓慢。注意向患者缓慢。注意向患者做好解释工作做好解释工作。39糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/2024波动性屈光不正原因：渗透压改变引起39糖尿病酮症酸中毒的医疗39饮食治疗 基本原则基本原则：遵循糖尿病的饮食治疗原则 据患者标准体重及劳动强度据患者标准体重及劳动强度据患者标准体重及劳动强度据患者标准体重及劳动强度 计算每天所需的总热量，计算每天所需的总热量，计算每天所需的总热量，计算每天所需的总热量，按比例按比例按比例按比例3 3餐或餐或餐或餐或4 4餐分配制定食谱。餐分配制定食谱。餐分配制定食谱。餐分配制定食谱。40糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/2024饮食治疗基本原则：遵循糖尿病的饮食治疗原则40糖40 由于酸中毒病情较重，有厌食、恶心、食欲不振等，为保证患由于酸中毒病情较重，有厌食、恶心、食欲不振等，为保证患由于酸中毒病情较重，有厌食、恶心、食欲不振等，为保证患由于酸中毒病情较重，有厌食、恶心、食欲不振等，为保证患者每天所需的热量，应指导营养师改变进食形式。者每天所需的热量，应指导营养师改变进食形式。者每天所需的热量，应指导营养师改变进食形式。者每天所需的热量，应指导营养师改变进食形式。昏迷患者：昏迷患者：昏迷患者：昏迷患者：可经胃管内注入流质饮食，流质饮食中应加菜泥可经胃管内注入流质饮食，流质饮食中应加菜泥可经胃管内注入流质饮食，流质饮食中应加菜泥可经胃管内注入流质饮食，流质饮食中应加菜泥或菜汁。当胃管注入不能完成每日总热量时，应增加静脉注中的液体或菜汁。当胃管注入不能完成每日总热量时，应增加静脉注中的液体或菜汁。当胃管注入不能完成每日总热量时，应增加静脉注中的液体或菜汁。当胃管注入不能完成每日总热量时，应增加静脉注中的液体量。量。量。量。神志清楚者神志清楚者神志清楚者神志清楚者：有咀嚼功能者，应给予高纤维饮食，防止便秘；有咀嚼功能者，应给予高纤维饮食，防止便秘；有咀嚼功能者，应给予高纤维饮食，防止便秘；有咀嚼功能者，应给予高纤维饮食，防止便秘；肥胖和有高血压的患者肥胖和有高血压的患者肥胖和有高血压的患者肥胖和有高血压的患者：摄入食盐应控制在摄入食盐应控制在摄入食盐应控制在摄入食盐应控制在3g/3g/日日 胰岛素注射后，胰岛素注射后，胰岛素注射后，胰岛素注射后，适当时间适当时间适当时间适当时间内进食。内进食。内进食。内进食。详细观察并记录用药后的反应。详细观察并记录用药后的反应。详细观察并记录用药后的反应。详细观察并记录用药后的反应。41糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/2024由于酸中毒病情较重，有厌食、恶心、食41做好患者教育和指导内容：内容：本病的常见诱因本病的常见诱因本病的常见诱因本病的常见诱因 合理的饮食控制合理的饮食控制合理的饮食控制合理的饮食控制 正确的尿糖测定正确的尿糖测定正确的尿糖测定正确的尿糖测定 胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法 降糖药的服用降糖药的服用降糖药的服用降糖药的服用 皮肤清洁和预防感染的措施皮肤清洁和预防感染的措施皮肤清洁和预防感染的措施皮肤清洁和预防感染的措施 目的：目的：减少患者自我管理和护理的难度；减少患者自我管理和护理的难度；减少患者自我管理和护理的难度；减少患者自我管理和护理的难度；患者及家属积极参与和协助护理；患者及家属积极参与和协助护理；患者及家属积极参与和协助护理；患者及家属积极参与和协助护理；鼓励病人增强抗病的信心，保持良好的情绪鼓励病人增强抗病的信心，保持良好的情绪鼓励病人增强抗病的信心，保持良好的情绪鼓励病人增强抗病的信心，保持良好的情绪42糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/2024做好患者教育和指导内容：42糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解842中医辨证施护心理饮食生活起居舌脉象的观察等43糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/2024中医辨证施护心理43糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解8/11/43制作病人随身携带糖尿病保健卡 注明诊断，家庭住址，家属联系电话等注明诊断，家庭住址，家属联系电话等 以防万一发生意外昏迷便于抢救。以防万一发生意外昏迷便于抢救。高血糖处理流程高血糖处理流程糖尿病酮症酸中毒处理护理流程糖尿病酮症酸中毒处理护理流程 44糖尿病酮症酸中毒的医疗护理讲解6/29/2024制作病人随身携带糖尿病保健卡44糖尿病酮症酸中毒的医疗护44