暴盲专业知识培训课件

暴盲专业知识教学目的与要求一 掌握络损暴盲、络阻暴盲、目系暴盲、视衣脱落的定义二 掌握络损暴盲、目系暴盲的病因病机，临床表现，辨证论治三 熟悉络阻暴盲的临床表现和急救措施四 了解视衣脱落的病因病机、临床表现和治疗原则 2006-02-032暴盲专业知识教学重点一 络损暴盲、络阻暴盲、目系暴盲、视衣脱落的定义二 络损暴盲、目系暴盲的病因病机，临床表现，辨证论治三 络阻暴盲的临床表现和急救措施2006-02-033暴盲专业知识 暴盲、青盲思考题 1.何谓暴盲和青盲？2.暴盲包括西医学哪些疾病？3.青盲包括西医学哪些疾病？4.简述急性视神经视盘炎的临床表现 5.简述视网膜中央动脉阻塞的临床表现 6.简述视网膜中央静脉阻塞的临床表现 7.简述络阻暴盲和目系暴盲的基本治法2006-02-034暴盲专业知识 定义定义：平素眼无它病，外观端好，一眼或双平素眼无它病，外观端好，一眼或双眼视力突然急剧下降，或视力骤然丧失的眼视力突然急剧下降，或视力骤然丧失的内障眼病内障眼病2006-02-035暴盲专业知识视网膜中央血管阻塞急性视神经病变视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞急性视神经视盘炎急性视神经视盘炎急性球后视神经炎急性球后视神经炎急性前部缺血性视神经病变急性前部缺血性视神经病变 急性后部缺血性视神经病变急性后部缺血性视神经病变外伤性视神经病变外伤性视神经病变视网膜脱离视网膜脱离急性后葡萄膜炎急性后葡萄膜炎2006-02-036暴盲专业知识 视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞 络阻暴盲络阻暴盲 眼外观正常眼外观正常,猝然一眼或双眼视力急剧猝然一眼或双眼视力急剧下降下降,视衣（视网膜）可见典型的缺血性改视衣（视网膜）可见典型的缺血性改变为特征的致盲眼病变为特征的致盲眼病2006-02-037暴盲专业知识视网膜中央动脉阻塞 FFAFFA：00007 00007 张丽娴张丽娴 A-RCT A-RCT：5353秒秒 仅睫网仅睫网A A充盈充盈2006-02-038暴盲专业知识 视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞 络损暴盲络损暴盲 指眼底脉络受损出血致视力突然下降指眼底脉络受损出血致视力突然下降的内障眼病的内障眼病2006-02-039暴盲专业知识视网膜中央静脉阻塞2006-02-0310暴盲专业知识 急性视神经炎急性视神经炎 目系暴盲目系暴盲 是指目系因外感六淫是指目系因外感六淫,情志内伤或外伤情志内伤或外伤等致患眼猝然盲而不见的眼病等致患眼猝然盲而不见的眼病2006-02-0311暴盲专业知识急性视神经病变2006-02-0312暴盲专业知识前部缺血性视神经病变前部缺血性视神经病变2006-02-0313暴盲专业知识 视网膜脱离视网膜脱离 视衣脱离视衣脱离 视网膜的视网膜的神经神经上皮层与上皮层与色素色素上皮层的分离而上皮层的分离而引起视功能障碍的眼病引起视功能障碍的眼病 脱离区的视网膜失去正常的红色反光而呈青脱离区的视网膜失去正常的红色反光而呈青灰色。用检眼镜的凸透镜可见脱离的视网膜表面灰色。用检眼镜的凸透镜可见脱离的视网膜表面有血管爬行。应注意寻找视网膜裂孔。有血管爬行。应注意寻找视网膜裂孔。有时需依赖超声波检查协助诊断有时需依赖超声波检查协助诊断2006-02-0314暴盲专业知识 年龄相关性黄斑变性2006-02-0316暴盲专业知识急性后葡萄膜炎急性后葡萄膜炎视盘血管炎2006-02-0317暴盲专业知识高度近视视网膜病变2006-02-0318暴盲专业知识增殖性糖尿病视网膜病变2006-02-0319暴盲专业知识 历史沿革历史沿革 病名最早见于证治准绳病名最早见于证治准绳 七窍门七窍门 “平日素无他病，外不伤轮廓，内不伤瞳神，平日素无他病，外不伤轮廓，内不伤瞳神，倏然盲而不见也倏然盲而不见也”“急治可复，缓则气定，而无用矣急治可复，缓则气定，而无用矣”2006-02-0320暴盲专业知识 病因病机病因病机 1.1.暴怒惊恐，气机逆乱，气血上壅，或情志抑郁，肝失条达，气滞血瘀，以致脉络阻塞 2.2.嗜烟好酒，过食肥甘厚味，痰热内生，痰凝气滞，血脉瘀阻，上壅目窍 3.3.外感风热，内传脏腑，致邪热内炽，上攻于目 4.4.肝肾阴虚，阳亢动风，风阳上旋，气血并逆，血不循经而外溢；或阴虚火旺，上炎清窍 5.5.撞击伤目，气血逆乱，玄府闭塞，神光受遏 2006-02-0321暴盲专业知识 临床表现临床表现 一 自觉证状 1.1.突然发病 2.2.视力急剧下降或骤然丧失 3.3.发病时可有头晕或头痛 或眼转动时牵引痛2006-02-0322暴盲专业知识 二 眼部体征 外眼无异常，可有瞳孔散大，主要是眼底的病变 （一）视网膜中央动脉阻塞（络阻暴盲）视网膜中央动脉为终末动脉 主干/分支阻塞后，供应区域视网膜发生急性缺血 视功能急剧损害或丧失 1.1.视网膜动、静脉管径变细,动脉甚至呈线状 2.2.视网膜灰白混浊、水肿 3.3.视盘颜色淡（苍）白 4.4.黄斑区呈圆形或椭圆形红色 樱桃红点 2006-02-0323暴盲专业知识 黄斑区“樱桃红”：本病的典型体征 由于黄斑无神经纤维层，视网膜水肿较轻，透见脉络膜血管所致 若有视网膜睫状动脉存在，其供血区域呈红色舌状 若视网膜睫状动脉阻塞，其供血区域（视网膜后极部）呈舌形视网膜水肿、中心视力严重损害2006-02-0324暴盲专业知识视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞 FFAFFA：00007 00007 张丽娴张丽娴 A-RCT A-RCT：5353秒秒 仅睫网仅睫网A A充盈充盈2006-02-0325暴盲专业知识 （二）视网膜中央静脉阻塞（络损暴盲）视网膜中央静脉主干/分支阻塞 供应区域视网膜发生急性缺血 视功能急剧损害 1.1.视盘充血、水肿 2.2.静脉高度纡曲怒张，可隐末于出血与水肿间 3.3.沿血管行走区域视网膜大片火焰状出血斑 4.4.视盘充血、水肿 5.5.视网膜有黄白色硬性渗出物/棉絮状白斑 6.6.黄斑囊样水肿 严重2006-02-0326暴盲专业知识 视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞 静脉和毛细血管荧光渗漏，静脉和毛细血管荧光渗漏，视盘视盘 边缘不清，荧光渗漏、荧光遮蔽边缘不清，荧光渗漏、荧光遮蔽2006-02-0327暴盲专业知识 视网膜中央分支静脉阻塞支某某，女，51岁，1997年6月20日初诊左眼视力突然下降一周检查左眼：视力：0.05 视盘：C/D=0.5 视网膜颞上支静脉分布区域火焰状出血软性渗出2006-02-0328暴盲专业知识 （三）急性视神经炎 目系暴盲 视神经视盘炎:视盘充血水肿 球后视神经炎:眼底无明显变化 视野：生理盲点扩大 P-VEP：P-100潜时延长，振幅下降2006-02-0329暴盲专业知识急性视神经病变2006-02-0330暴盲专业知识急急性性球球后后视视神神经经炎炎2006-02-0331暴盲专业知识原发性孔源性视网膜脱离 视衣脱离 视网膜脱离部位呈灰白色或青灰色隆起若转动眼球，可见视网膜呈波浪状荡漾 可见马蹄形或圆形视网膜裂孔 眼部超声检查有助于诊断2006-02-0332暴盲专业知识视网膜裂孔视网膜脱离部位呈灰白色或青灰色隆起视网膜脱离部位呈灰白色或青灰色隆起2006-02-0333暴盲专业知识 辩辩 证证 论论 治治 一一 眼络阻塞（动、静脉阻塞）眼络阻塞（动、静脉阻塞）无论缺血，郁血无论缺血，郁血.均以通为用均以通为用 （1 1）气血瘀阻）气血瘀阻 主证：主证：同眼络阻塞，全身见头晕头痛，胸胁胀痛同眼络阻塞，全身见头晕头痛，胸胁胀痛脉弦或涩脉弦或涩.治法：治法：活血通窍活血通窍 方药：方药：通窍活血汤医林改错加减通窍活血汤医林改错加减 肝郁气滞甚加青皮、郁金肝郁气滞甚加青皮、郁金 视网膜水肿加琥珀、泽兰、益母草视网膜水肿加琥珀、泽兰、益母草 眼底出血甚，加生蒲黄、茜草、三七眼底出血甚，加生蒲黄、茜草、三七 2006-02-0334暴盲专业知识 （2 2）痰热上壅）痰热上壅 治法：治法：涤痰开窍涤痰开窍 方药：方药：涤痰汤济生方加减涤痰汤济生方加减 若属痰与瘀互结，宜化痰祛瘀通络，若属痰与瘀互结，宜化痰祛瘀通络，可用桃红四物汤合温胆汤加减可用桃红四物汤合温胆汤加减2006-02-0335暴盲专业知识 （3 3）肝阳上亢）肝阳上亢 治法：治法：育阴潜阳，活血通络育阴潜阳，活血通络 方药：方药：镇肝熄风汤镇肝熄风汤 加减加减 若属肝肾阴亏所致的阴虚阳亢，宜若属肝肾阴亏所致的阴虚阳亢，宜 治法：治法：滋阴潜阳滋阴潜阳 方药：方药：天麻钩藤饮杂病证治新义加减天麻钩藤饮杂病证治新义加减2006-02-0336暴盲专业知识 （4 4）气虚血瘀气虚血瘀 治法：治法：补气养血，活血通络补气养血，活血通络 方药：方药：补阳还五汤加减补阳还五汤加减 若脾虚致脾不统血，宜 益气摄血，用归脾汤加减2006-02-0337暴盲专业知识 二 目系猝病（视神经视盘炎 球后视神经炎）以行气活血，通络开窍法贯穿治疗始终 1肝火亢盛 治治 法法：清肝泻火，活血通窍 方方 药：药：龙胆泻肝汤 （李东垣方）加减 2肝郁气滞 治治 法：法：疏肝解郁，行气活血 方方 药：药：逍遥散合桃红四物汤加减2006-02-0338暴盲专业知识 3阴虚火旺 治法：治法：滋阴降火，活血通窍 方药：方药：知柏地黄汤医宗金鉴加减 丹参、泽兰、琥珀末：活血消肿 玄参、旱莲草、女贞子、龟板：滋阴降火 4 4 气血两虚气血两虚 治法：治法：补益气血，通窍明目 方药：方药：人参养荣汤加减 或用补阳还五汤加减2006-02-0339暴盲专业知识中药注射液的应用 醒脑静注射液，每次20ml 川芎嗪注射液，每次240mg 复方丹参注射液,每次40ml 脾虚气虚者或恢复期 黄芪注射液，每次20ml 兼痰湿者 茵栀黄注射液，每次20ml 分别加入0.9%氯化钠注射液250ml，静脉滴注，每日1次，21天/疗程2006-02-0340暴盲专业知识 其他疗法其他疗法 （一）（一）针灸针灸 （二）眼部直流电药物离子导入（二）眼部直流电药物离子导入 适适 应应 症：症：视网膜中央/分支静脉阻塞、视神经炎 导入药物：导入药物：地塞米松、安妥碘、丹参、毛冬青、三七、川芎嗪 导入药物极性：导入药物极性：+/-导入时间：导入时间：每次20分钟，每日1次，10次1疗程2006-02-0341暴盲专业知识 （三）（三）西药西药 1.1.视网膜动脉阻塞：血管扩张剂、硝酸甘油、阿托品 2.2.视神经炎：糖皮质激素 （口服、静滴、球后注射等）（四）激光视网膜治疗（四）激光视网膜治疗 适应症：适应症：视网膜中央/分支静脉阻塞出现视网膜新生血管，或毛细血管无灌注区形成 2006-02-0342暴盲专业知识 梁某某梁某某 女女 60 60岁岁 主妇主妇 初诊日期：初诊日期：2004-3-9 2004-3-9 住院号：住院号：171358171358 自诉自诉3 3月月5 5日晚右眼视力突然下降至眼前手动。先后到日晚右眼视力突然下降至眼前手动。先后到两所三级甲等医院眼科诊治，诊断及用药欠未详两所三级甲等医院眼科诊治，诊断及用药欠未详 检查右眼：视力：检查右眼：视力：指数指数/30cm/30cm，未能矫正。，未能矫正。眼压：眼压：17.5mmHg17.5mmHg。晶状体轻度混浊，眼底用。晶状体轻度混浊，眼底用0D0D见视盘，颜见视盘，颜色稍淡，边缘清晰，后极部视网膜水肿，黄斑部见樱桃红色稍淡，边缘清晰，后极部视网膜水肿，黄斑部见樱桃红点点；形形体体消消瘦瘦，面面色色恍恍白白，气气短短心心悸悸，纳纳呆呆疲疲倦倦；舌舌质质暗暗淡红，苔薄白，脉细。淡红，苔薄白，脉细。高血压病高血压病1010余年，血压余年，血压180/102mmHg180/102mmHg2006-02-0343暴盲专业知识2006-02-0344暴盲专业知识 中医诊断：中医诊断：西医诊断：西医诊断：辨辨 证：证：治治 法：法：治疗措施：治疗措施：2006-02-0345暴盲专业知识视网膜中央动脉阻塞 FFA：00007 梁姓 A-RCT：53秒 仅睫网A充盈2006-02-0346暴盲专业知识 药药后后第第一一天天右右眼眼视视力力开开始始提提高高，至至3 3月月2525日日视视力力达达0.40.4 荧荧光光素素眼眼底底血血管管造造影影臂臂视视网网膜膜循循环环时时间间13.5msn13.5msn 图形视觉诱电位的图形视觉诱电位的P P100100潜时潜时101101，振幅，振幅8585 视野部分恢复视野部分恢复 黄黄斑斑部部及及附附近近视视网网膜膜水水肿肿消消退退，可可见见黄黄斑斑部部中中心凹光反射。心凹光反射。6 6月月1111日复诊，右眼视力日复诊，右眼视力0.70.72006-02-0347暴盲专业知识 按按语语 视视网网膜膜中中央央动动脉脉阻阻塞塞的的发发病病原原因因复复杂杂，治治疗疗困困难难，预预后后差差，多多造造成成永永久久性性视视力力障障碍碍。目目前前还还没没有有较较理理想想的的治治疗疗方方法法11。本本病病例例的的发发病病可可能能与与高高血血压压有有关关。发发病病至至用用中中药药干干预预治治疗疗的的时时间间已已超超过过7676小小时时，期期间间在在两两所所三三级级甲甲等医院眼科按常规诊治，视力无变化等医院眼科按常规诊治，视力无变化 本本院院初初诊诊时时视视力力与与发发病病后后外外院院第第一一次次检检查查的的视视力力相相同同：指数指数/30cm/30cm 根根据据中中医医学学对对暴暴盲盲症症的的认认识识，结结合合西西医医学学对对视视网网膜膜中中央动脉阻塞的病理改变央动脉阻塞的病理改变 病病 位：位：瞳神瞳神 病病 机：机：脉络阻滞，玄府闭塞脉络阻滞，玄府闭塞2006-02-0348暴盲专业知识 病病 性：性：本虚标实本虚标实 治治 法：法：补气活血，通络祛瘀为补气活血，通络祛瘀为 急用用静脉滴注醒脑静注射液、内服补阳还五汤加减等急用用静脉滴注醒脑静注射液、内服补阳还五汤加减等综合措施治疗，综合措施治疗，药后第一天视力开始改善，药后第一天视力开始改善，2 2周后视力达到周后视力达到0.40.4 以以麝香麝香为主药的醒脑静注射液是治疗急性热病的中药注为主药的醒脑静注射液是治疗急性热病的中药注射液。本例取其麝香气味芳香，性专通透走串，通络活血，射液。本例取其麝香气味芳香，性专通透走串，通络活血，静脉给药，使药物迅速直达病所静脉给药，使药物迅速直达病所 补阳还五汤是医林改错补气活血的典范方剂，眼科补阳还五汤是医林改错补气活血的典范方剂，眼科取其补气活血，常用于视网膜中央静脉阻塞等病后期属气虚取其补气活血，常用于视网膜中央静脉阻塞等病后期属气虚血瘀者血瘀者2006-02-0349暴盲专业知识 文献记载视网膜中央动脉阻塞文献记载视网膜中央动脉阻塞2 2小时小时后将失去治疗意后将失去治疗意义。本病例发病至用中医药干预治疗已义。本病例发病至用中医药干预治疗已3 3天天，理论上已丧，理论上已丧失了最佳治疗时机，失了最佳治疗时机，当属病之后期当属病之后期，且患者形体消瘦，面，且患者形体消瘦，面色恍白，气短心悸，纳呆疲倦等色恍白，气短心悸，纳呆疲倦等气虚气虚诸证凸现，故辩证为诸证凸现，故辩证为气虚血瘀，玄府闭塞。首选补气活血，通络祛瘀的补阳还气虚血瘀，玄府闭塞。首选补气活血，通络祛瘀的补阳还五汤，重用补气之参芪，使气足而血行，脉络通畅，配以五汤，重用补气之参芪，使气足而血行，脉络通畅，配以桃仁、红花、赤芍等活血祛瘀，石菖蒲、路路通、地龙通桃仁、红花、赤芍等活血祛瘀，石菖蒲、路路通、地龙通脉络，开玄府，体现了中医脉络，开玄府，体现了中医“气为血帅，气行血行气为血帅，气行血行”的的气气血相依血相依理论理论22。连续治疗。连续治疗2 2周，视力恢复到较好水平。周，视力恢复到较好水平。2006-02-0350暴盲专业知识 本本病病例例抢抢救救成成功功尚尚属属个个案案，虽虽未未能能从从根根本本改改变变视视网网膜膜中中央央动动脉脉组组塞塞难难治治，预预后后差差的的基基本本现现状状。但但提提示示应应用用中中医医药药多多途途径径的的给给药药方方法法治治疗疗本本病病是是值值得得研研究究的的方方向向；在在诊诊治治疑疑难难病病种种病病例例时时，要要特特别别注注意意传传统统中中医医辨辨证证与与西西医医辩辩病病的的有有机机结结合合，治治法法既既符符合合中中医医辨辨证证施施治治的的基基本本原原则则，又又适适当当兼兼顾顾西医的病理改变，以提高西医的病理改变，以提高现代中医现代中医的诊疗水平。的诊疗水平。2006-02-0351暴盲专业知识 小小 结结 1 1 定义：定义：平素眼无它病，一眼或双眼视力迅速下平素眼无它病，一眼或双眼视力迅速下降，或视力骤然丧失的内障眼病降，或视力骤然丧失的内障眼病.2 2 相当与西医学相当与西医学 视网膜中央视网膜中央/分支分支动脉动脉/静脉静脉阻塞阻塞 急性视神经急性视神经视盘视盘/球后球后视神经炎视神经炎 3 3 病因病机：七情所伤病因病机：七情所伤 气血淤滞气血淤滞 痰瘀互结痰瘀互结 肝肾阴虚肝肾阴虚 4 4 临床表现临床表现 （1 1）视网膜中央动脉阻塞）视网膜中央动脉阻塞 *视网膜动静脉管径变细视网膜动静脉管径变细,*视盘苍白视盘苍白 *视网膜灰白混浊、水肿视网膜灰白混浊、水肿 *樱桃红斑樱桃红斑2006-02-0352暴盲专业知识 （2 2）视网膜中央静脉阻塞）视网膜中央静脉阻塞 *静脉高度迂曲怒张静脉高度迂曲怒张 *沿血管行走区域视网膜墨渍状、火焰状出血沿血管行走区域视网膜墨渍状、火焰状出血 （3 3）视神经视盘炎）视神经视盘炎:视盘充血水肿视盘充血水肿 （4 4）球后视神经炎）球后视神经炎:眼底无明显变化眼底无明显变化 目络闭阻目络闭阻 无论缺血，郁血无论缺血，郁血.均以通为用均以通为用 目系暴盲目系暴盲 行气活血行气活血 通络开窍法贯穿始终通络开窍法贯穿始终 辨证应用中药注射液辨证应用中药注射液 眼部电控药物离子导入眼部电控药物离子导入治疗2006-02-0353暴盲专业知识2006-02-0354暴盲专业知识