糖尿病足情景护理查房课件

糖尿病足情景护理查房糖尿病足情景护理查房常州一院常州一院 内分泌科内分泌科糖尿病足情景护理查房常州一院 内分泌科1糖尿病足情景护理查房课件2足部动脉搏动触诊足部动脉搏动触诊通过触诊足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动来了解足部大血管病变。足背动脉足背动脉胫后动脉胫后动脉腘动脉腘动脉足部动脉搏动触诊通过触诊足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动来了解310g10g尼龙丝检查尼龙丝检查1、患者处于平静和放松状态，先在手或前额让患者感知2、不要选择检查胼胝和足部溃疡处3、使尼龙丝与皮肤垂直，尼龙丝与检查部位接触1-2秒，加力刚好使尼龙丝弯曲4、每个点3次，其中至少有一次未触患者皮肤，让患者回答有无触压感5、10个点中可触知的8个为阳性10g尼龙丝检查1、患者处于平静和放松状态，先在手或前额让患44321姓名：姓名：孙洁孙洁 性别性别：女女 年龄：年龄：36入院时间：入院时间：2016-10-12 14：15入院诊断：入院诊断：糖尿病足糖尿病足 2型糖尿病型糖尿病 高脂血症高脂血症患者基本信息患者基本信息主诉：主诉：发现血糖升高发现血糖升高2年、右足外伤年、右足外伤3天天4321姓名：孙洁 性别：女 年龄：36入院时间54321既往史：既往史：有高血脂病史3年患者简要病史患者简要病史个人史：个人史：无过敏史、无传染病史现病史：现病史：患者三年前体检发现血糖高，但未规律治疗，平时很少监测血糖。患者三天前不慎致伤右足，现右足大拇指局部发红、肿胀伴疼痛，门诊右足拍片无骨折，门诊随机血糖18.1mmol/L家族史：家族史：母亲有糖尿病病史4321既往史：有高血脂病史3年患者简要病史个人史：无过敏史64321评分：评分：Braden21分分 Morse45分分 疼痛评分疼痛评分4分分 自理评分自理评分 90分分 Autar 深静脉血栓风险深静脉血栓风险 11分分护理评估（主要结果）护理评估（主要结果）生活及自理评估生活及自理评估:饮食习惯为高脂肪餐饮食习惯为高脂肪餐患者心理状态：患者心理状态：焦虑焦虑护理体检：护理体检：患者身高患者身高165cm 体重体重78Kg右足大拇趾发红、肿胀伴疼痛，足背动脉减弱右足大拇趾发红、肿胀伴疼痛，足背动脉减弱左足左足10g尼龙丝试验阴性尼龙丝试验阴性T：36.8 P:86次次/分分 R：18次次/分分 BP:138/82mmhg 随机血糖随机血糖：18.8mmol/l4321评分：Braden21分护理评估（主要结果）生活及自74321入院后急诊尿常规：入院后急诊尿常规：尿葡萄糖尿葡萄糖3+尿酮体（尿酮体（+）B超示超示非均匀性脂肪肝，肝实质非均匀性脂肪肝，肝实质回声光点增粗回声光点增粗检查主要阳性结果检查主要阳性结果入院后急诊血生化：血浆葡萄糖糖：入院后急诊血生化：血浆葡萄糖糖：19.6mmol/l 葡萄糖化血红蛋白：葡萄糖化血红蛋白：11%其余均正常其余均正常4321入院后急诊尿常规：尿葡萄糖3+B超示非均匀性脂肪肝，8第一节搓手：双手手掌相双手手掌相对合起，开始快速搓合起，开始快速搓动每次搓每次搓动，可以，可以让手指指尖从另一手指指尖从另一只手的手掌下端一直搓到只手的手掌下端一直搓到该手中指手中指第二关第二关节处，同，同时该手第二关手第二关节向向下弯曲，自然保下弯曲，自然保绕住另一只手的手住另一只手的手指尖部。然后回指尖部。然后回头。每一个来回。每一个来回计一次，共搓一次，共搓动3636次。次。糖尿病手操糖尿病手操第一节搓手：糖尿病手操9第二节撑手：双手五指尽量分开，指尖逐个相双手五指尽量分开，指尖逐个相对，指尖相合手掌分开，然后用力开始指尖相合手掌分开，然后用力开始撑撑顶。撑一下，放松一下，。撑一下，放松一下，为1 1次，次，一共做一共做3636次。次。糖尿病手操糖尿病手操第二节撑手：糖尿病手操10第三节掌拳互换：左手左手摊平手掌，右手握拳，两手均平手掌，右手握拳，两手均将掌心面向自己。将左手中指将掌心面向自己。将左手中指对准准右手拳右手拳头上的后溪穴，中指与穴位上的后溪穴，中指与穴位中中间保持保持5-105-10厘米的距离。然后改厘米的距离。然后改换为左手握拳，右手左手握拳，右手摊掌，姿掌，姿势同同上。关上。关键在于交在于交换速度要快，左右速度要快，左右各交各交换一次一次为一个来回。一共做一个来回。一共做3636个来回。个来回。糖尿病手操糖尿病手操第三节掌拳互换：糖尿病手操11第四节捏合谷：用左手大拇指和食指捏右手合用左手大拇指和食指捏右手合谷穴（合谷穴：位置在五指并谷穴（合谷穴：位置在五指并拢后，大拇指和食指指后，大拇指和食指指缝的分的分岔岔处）。用力按捏，然后）。用力按捏，然后换手，手，左右各交左右各交换一次一次为一个来回，一个来回，共做共做3636个来回个来回。糖尿病手操糖尿病手操第四节捏合谷：糖尿病手操12第五节大小拇指相合：将五指尽量分开伸直，然后慢慢将将五指尽量分开伸直，然后慢慢将大拇指弯下，尽量伸向小拇指指根大拇指弯下，尽量伸向小拇指指根部。部。过程中要注意，其余四手指不程中要注意，其余四手指不能弯曲，一共做能弯曲，一共做3636次。次。糖尿病手操糖尿病手操第五节大小拇指相合：糖尿病手操13.1 1、潜在并发症：酮症酸中毒、潜在并发症：酮症酸中毒2 2、疼痛：与右足受伤、局部肿胀有关、疼痛：与右足受伤、局部肿胀有关3、有跌倒的危险：与右足受伤，活动部分受限需要辅有跌倒的危险：与右足受伤，活动部分受限需要辅助有关助有关5、营养失调：高于机体需要量营养失调：高于机体需要量 与患者高脂肪饮食与患者高脂肪饮食习惯、脂肪代谢紊习惯、脂肪代谢紊 乱有关乱有关4、焦虑：与患者缺乏相关知识，担心预后有关焦虑：与患者缺乏相关知识，担心预后有关存在的护理问题存在的护理问题6 6、知识缺乏：患者缺乏糖尿病及糖尿病足的相关、知识缺乏：患者缺乏糖尿病及糖尿病足的相关知识知识.1、潜在并发症：酮症酸中毒2、疼痛：与右足受伤、局部肿胀14下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变引下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变引起的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。起的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。糖尿足的定义（糖尿足的定义（WHOWHO）下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变引起的足部感染、溃疡和15WagnerWagner分分级法法0 0级级 指的是有指的是有发发生生溃疡溃疡高度危高度危险险因素的足因素的足糖尿病足分级糖尿病足分级Wagner分级法0级 指的是有发生溃疡高度危险因素的足16WagnerWagner分分级法法1 1级级表面表面溃疡溃疡，临临床上无感染床上无感染糖尿病足分级糖尿病足分级Wagner分级法糖尿病足分级17WagnerWagner分分级法法2 2级级 较较深的深的溃疡溃疡，常合并，常合并软组织软组织炎，无炎，无脓肿脓肿或骨的感染或骨的感染糖尿病足分级糖尿病足分级Wagner分级法2级 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或18WagnerWagner分分级法法3 3级级深度感染，伴有骨深度感染，伴有骨组织组织病病变变或或脓肿脓肿 深部溃疡 常影响到骨组织 并有深部脓肿或骨髓炎糖尿病足分级糖尿病足分级Wagner分级法3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿糖19WagnerWagner分分级法法4 4级级局限性坏疽局限性坏疽 深部溃疡 常影响到骨组织 并有深部脓肿或骨髓炎糖尿病足分级糖尿病足分级Wagner分级法4级局限性坏疽糖尿病足分级20WagnerWagner分级法分级法5 5级5 5级级 全足坏疽全足坏疽 全足坏疽 糖尿病足分级糖尿病足分级Wagner分级法5级5级 全足坏疽糖尿病足分级21晚餐时间晚餐时间晚餐时间221.注射前洗手2.核对胰岛素类型，安装胰岛素笔芯3.预混胰岛素需充分混匀4.安装胰岛素注射笔用针头，调节1到2个单位并排气5.二人核对胰岛素注射剂量6.检查注射部位及消毒，酒精待干7.根据针头的长度明确是否需要捏皮以及进针的角度8.注射完毕以后，针头停留至少10秒后再拔出9.旋上外针帽取下针头，丢弃在加盖的硬壳容器中，再次核对规范胰岛素注射标准九步骤规范胰岛素注射标准九步骤规范胰岛素注射标准九步骤23糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导24烹调方法清淡化口味清淡点口味清淡点每天每天6g6g盐盐每天油量不超过每天油量不超过3 3勺勺烹调方法清淡化口味清淡点每天油量不超过3勺25糖尿病患者如何吃水果四种情况下吃水果：四种情况下吃水果：空腹血糖空腹血糖7mmol/L7mmol/L，餐后或随机血糖，餐后或随机血糖10mmol/L10mmol/L 在两餐之间吃水果（如上午在两餐之间吃水果（如上午1010点或下午点或下午3-43-4点）点）计算入总热卡中（吃水果需减少半两主食）计算入总热卡中（吃水果需减少半两主食）每天一份水果，例如每天一份水果，例如150-200g150-200g苹果或梨、桔子或苹果或梨、桔子或 500g 500g西瓜等，当天需监测血糖西瓜等，当天需监测血糖水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高糖尿病患者如何吃水果四种情况下吃水果：26.1 1、潜在并发症：低血糖、潜在并发症：低血糖2、知识缺乏：缺乏胰岛素注射、糖尿病饮食的相关知知识缺乏：缺乏胰岛素注射、糖尿病饮食的相关知识识存在的护理问题存在的护理问题.1、潜在并发症：低血糖2、知识缺乏：缺乏胰岛素注射、糖尿27制定饮食计划制定饮食计划 计算总热量确定主副食量合理安排餐次制定饮食计划 计算总热量28算算孙洁每天需要的总热量理想体重：理想体重：身高（身高（cmcm）-105-105孙洁的理想体重=165-105=60公斤孙洁属轻体力活动，选择每公斤体重2530千卡每天总热量=60（2530）=16251800千卡算算孙洁每天需要的总热量理想体重：孙洁的理想体重=165-129确定主食量碳水化合物*=1700千卡5060%=8501020千卡=9.511份（约56两主食）50g50g50g确定主食量碳水化合物*=1700千卡5060%=85030糖尿病足情景护理查房课件31.1 1、潜在并发症：低血糖昏迷、潜在并发症：低血糖昏迷2 2、知识缺乏：缺乏预防及治疗低血糖的相、知识缺乏：缺乏预防及治疗低血糖的相关知识关知识存在的护理问题存在的护理问题3 3、有跌倒的危险：与低血糖发作时意识及活、有跌倒的危险：与低血糖发作时意识及活动能力改变有关动能力改变有关.1、潜在并发症：低血糖昏迷2、知识缺乏：缺乏预防及治疗低32低血糖按症状分类低血糖按症状分类症状性低血糖血糖3.9mmol/L，且有低血糖症状可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版),第33页严重低血糖需旁人帮助，常有意识障碍无症状性低血糖血糖3.9mmol/L，但无低血糖症状低血糖低血糖低血糖按症状分类症状性低血糖可疑症状性低血糖：出现低血糖症331 1、引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆，严重昏迷者甚至危及、引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆，严重昏迷者甚至危及生命生命2 2、可诱发脑血管意外，心律失常及心肌梗死、可诱发脑血管意外，心律失常及心肌梗死3 3、一过性低血糖引起血糖波动，增加了治疗的难度、一过性低血糖引起血糖波动，增加了治疗的难度4 4、反复发生低血糖会动摇患者对治疗的信心、反复发生低血糖会动摇患者对治疗的信心低血糖的危害低血糖的危害1、引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆，严重昏迷者甚至危及生命低34胰岛素注射部位选择胰岛素注射部位选择腹部腹部以肚脐为中心直径以肚脐为中心直径五公分以外五公分以外臀部臀部上端外侧上端外侧大腿大腿前端外侧前端外侧手臂手臂三角肌外侧三角肌外侧1/41/4胰岛素注射部位选择腹部臀部大腿手臂35一、日常一、日常护护理方法理方法二、洗脚二、洗脚三、鞋子三、鞋子四、袜子四、袜子糖尿病足的预防糖尿病足的预防36控制血糖控制血糖控制血糖控制血糖保持血压正常保持血压正常保持血压正常保持血压正常避免吸烟避免吸烟避免吸烟避免吸烟做好日常防范健康饮食健康饮食健康饮食健康饮食每天自我每天自我每天自我每天自我足部检查足部检查足部检查足部检查定期复诊定期复诊定期复诊定期复诊维持理想维持理想维持理想维持理想体重体重体重体重适量的运动适量的运动适量的运动适量的运动控制血糖保持血压正常避免吸烟做好日常防范健康饮食每天自我37简易版运动口诀“一、三、五、七一、三、五、七”“一一”代表：饭后一小时以后代表：饭后一小时以后 “三三”代表：活动代表：活动3030分钟分钟 “五五”代表：每周至少活动五次代表：每周至少活动五次 “七七”代表：每次的运动中脉搏不超过代表：每次的运动中脉搏不超过170-170-年龄年龄简易版运动口诀“一、三、五、七”38运动禁忌症运动禁忌症1、空腹血糖16.7mmol/L2、反复低血糖或血糖波动较大3、有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症4、合并急性感染5、伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重6、严重糖尿病肾病7、严重糖尿病足8、严重的眼底病变如增殖性视网膜病变9、频繁发生的脑供血不足者运动禁忌症1、空腹血糖16.7mmol/L3910-22出院10-21出院前一天10-1610-15评价评价患者足趾肿胀、疼痛缓解，疼痛评分患者足趾肿胀、疼痛缓解，疼痛评分0分分患者知晓糖尿病的相关知识患者知晓糖尿病的相关知识患者焦虑的情绪得到缓解，情绪趋于平稳患者焦虑的情绪得到缓解，情绪趋于平稳患者住院期间未发生跌倒、患者住院期间未发生跌倒、酮体转阴未发生酮症酸中毒、酮体转阴未发生酮症酸中毒、未发生低血糖昏迷未发生低血糖昏迷10-22出院10-21出院前一天10-1610-15评价患40苏州大学附属第三人民医院苏州大学附属第三人民医院 用我的爱心、诚心、细心用我的爱心、诚心、细心换您的舒心、放心、安心换您的舒心、放心、安心谢谢大家！苏州大学附属第三人民医院 谢谢大家！41