某医院中枢神经系统影像诊断课件

武武汉协和医院中枢神和医院中枢神经系系统影像影像诊断断武汉协和医院中枢神经系统影像诊断武汉协和医院中枢神经系统影像11 1 1 1、CTCTCTCT扫扫描描描描平平平平扫扫:显显示示肿肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增增增增强强：显显示平示平扫扫不能不能显显示的等密度病示的等密度病变变。确定病确定病变变性性质质。显显示病示病变变大小、形大小、形态态、数目。、数目。确定病确定病变变的部位及解剖关系。的部位及解剖关系。分辨分辨肿肿瘤与水瘤与水肿肿。一一、检查方法方法1、CT扫描一、检查方法22 2、MRMR扫描描平平平平扫扫：显显示示肿肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增增增增强强：显显示平示平扫扫不能不能显显示的等信号病示的等信号病变变。进进一步明确病一步明确病变变性性质质。准确准确显显示病示病变变大小、形大小、形态态、数目。、数目。分辨分辨肿肿瘤与水瘤与水肿肿。显显示病示病变变的部位及解剖关系。的部位及解剖关系。MRAMRAMRAMRA：显显示血管性病示血管性病变变如如动动脉瘤、脉瘤、A-V-MA-V-M等。等。2、MR扫描平扫：显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。33 3 3 3、DSADSADSADSA 显显示血管性病示血管性病示血管性病示血管性病变变如如如如动动脉瘤、脉瘤、脉瘤、脉瘤、-、肿肿瘤血供等。瘤血供等。瘤血供等。瘤血供等。3、DSA4（一）（一）（一）（一）CTCTCTCT表表表表现现1 1 1 1、脑脑白白白白质质：密度稍低于灰密度稍低于灰质质,CTCT值值20-3020-30HuHu。2 2 2 2、脑脑灰灰灰灰质质：密度稍高于白密度稍高于白质质,CTCT值值30-4030-40HuHu。3 3 3 3、脑脑室室室室脑脑池池池池：呈低密度：呈低密度,CTCT值值0-100-10HuHu。4 4 4 4、颅颅 骨：骨：骨：骨：呈高密度呈高密度,CTCT值值250250HuHu。5 5 5 5、生理、生理、生理、生理钙钙化：化：化：化：点片状致密影。点片状致密影。CTCT值值6060HuHu。二二、正常表、正常表现（一）CT表现二、正常表现5某医院中枢神经系统影像诊断课件6（二）（二）MRMR表表现1 1 1 1、形、形、形、形态态表表表表现现：MRMR矢状位、冠状位、横断矢状位、冠状位、横断 位可清楚位可清楚显显示示脑脑部与脊髓的形部与脊髓的形态结态结构，构，如灰白如灰白质质、脑脑室、室、脑脑裂、裂、脑脑干、干、脑脑血管、血管、脑脑垂体等。其效果可与大体垂体等。其效果可与大体标标本媲美。本媲美。（二）MR表现1、形态表现：MR矢状位、冠状位、横断72 2、MRMR信号表信号表现脑脑白白白白质质脑脑灰灰灰灰质质脑脑脊脊脊脊液液液液脂脂脂脂肪肪肪肪颅颅板板板板板板板板障障障障脑脑膜膜膜膜血血血血管管管管钙钙化化化化T T T T1 1 1 1WIWIWIWI高高高高中中中中低低低低高高高高低低低低高高高高低低低低低低低低低低低低T T T T2 2 2 2WIWIWIWI低低低低中中中中高高高高中中中中低低低低中中中中低低低低低低低低低低低低2、MR信号表现脑脑脑脂颅板脑血钙T1WI高中低高低高低低低8某医院中枢神经系统影像诊断课件9某医院中枢神经系统影像诊断课件10某医院中枢神经系统影像诊断课件11（三）（三）DSADSA表表现 正常正常正常正常脑动脑动脉（大脉（大脉（大脉（大脑脑中、前中、前中、前中、前动动脉）由脉）由脉）由脉）由粗到粗到粗到粗到细细、分支均称、走行自然、分支均称、走行自然、分支均称、走行自然、分支均称、走行自然、边缘边缘光滑、光滑、光滑、光滑、两两两两侧对侧对称、位置恒定，与称、位置恒定，与称、位置恒定，与称、位置恒定，与脑脑叶叶叶叶对应对应。（三）DSA表现 正常脑动脉（大脑中、前动脉）由12某医院中枢神经系统影像诊断课件13中枢神经系统影像诊断正常所正常所见见 二二 脑脑血管造影血管造影中枢神经系统影像诊断正常所见14某医院中枢神经系统影像诊断课件15三、常三、常见病影像病影像诊断断（一）（一）（一）（一）脑肿脑肿瘤（瘤（瘤（瘤（影像学表影像学表影像学表影像学表现现有其共性）有其共性）有其共性）有其共性）脑质脑质瘤瘤瘤瘤:（glioma,astrocytomaglioma,astrocytomaglioma,astrocytomaglioma,astrocytoma）脑脑膜瘤膜瘤膜瘤膜瘤:（meningiomameningiomameningiomameningioma）垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤:（pituitary tumorpituitary tumorpituitary tumorpituitary tumor）听神听神听神听神经经瘤瘤瘤瘤:（acoustic tumoracoustic tumoracoustic tumoracoustic tumor）转转移瘤移瘤移瘤移瘤:（metastasis tumormetastasis tumormetastasis tumormetastasis tumor）三、常见病影像诊断（一）脑肿瘤（影像学表现有其共性）16 密度异常密度异常密度异常密度异常 CTCT平平扫肿扫肿瘤呈稍低密度或等密度影。瘤呈稍低密度或等密度影。占位征象占位征象占位征象占位征象 中中线线移位，移位，脑脑室受室受压压，梗阻，梗阻，积积水等。水等。水水水水肿肿征象征象征象征象 肿肿瘤周瘤周围围低密度影，低密度影，恶恶性性肿肿瘤水瘤水肿肿更重。更重。1 1、CTCT表表现 密度异常 1、CT表现17病理病理病理病理钙钙化化化化 如少枝胶如少枝胶质质瘤可瘤可见见不不规则规则性性钙钙化影。化影。骨骨骨骨质质破坏破坏破坏破坏 表表现为现为骨骨质质缺缺损损，密度减低，如听神，密度减低，如听神 经经瘤等。瘤等。增增增增强强表表表表现现 肿肿瘤密度增高，坏死及水瘤密度增高，坏死及水肿肿区不区不强强化。化。病理钙化18某医院中枢神经系统影像诊断课件19某医院中枢神经系统影像诊断课件20某医院中枢神经系统影像诊断课件21某医院中枢神经系统影像诊断课件22某医院中枢神经系统影像诊断课件23某医院中枢神经系统影像诊断课件24信号异常信号异常信号异常信号异常 MRMR平平扫肿扫肿瘤呈稍低信号或等信号影。瘤呈稍低信号或等信号影。占位征象占位征象占位征象占位征象 中中线线移位、移位、脑脑室受室受压压、梗阻、梗阻、积积水。水。水水水水肿肿征象征象征象征象 肿肿瘤周瘤周围围不不规则规则性性长长T1T1长长T2T2信号影。信号影。2 2、MRMR表表现信号异常2、MR表现25 增增增增强强征象征象征象征象 肿肿瘤信号增高，坏死及水瘤信号增高，坏死及水肿肿区不区不强强化。化。病理病理病理病理钙钙化化化化 肿肿瘤内不瘤内不规则规则性性长长T1T1短短T2T2低信号影。低信号影。骨骨骨骨质质破坏破坏破坏破坏 肿肿瘤瘤邻邻近骨近骨质质呈稍呈稍长长T1T1稍稍长长T2T2信号影。信号影。增强征象26某医院中枢神经系统影像诊断课件27某医院中枢神经系统影像诊断课件28某医院中枢神经系统影像诊断课件29某医院中枢神经系统影像诊断课件30某医院中枢神经系统影像诊断课件31某医院中枢神经系统影像诊断课件32某医院中枢神经系统影像诊断课件33某医院中枢神经系统影像诊断课件34某医院中枢神经系统影像诊断课件35某医院中枢神经系统影像诊断课件36某医院中枢神经系统影像诊断课件37某医院中枢神经系统影像诊断课件38 占位征象占位征象占位征象占位征象 血管移位、分离、聚血管移位、分离、聚拢拢或或纡纡曲、拉直。曲、拉直。肿肿瘤染色瘤染色瘤染色瘤染色 富血供富血供肿肿瘤、可瘤、可见肿见肿瘤密度增高而瘤密度增高而显显影。影。3 3、DSADSA表表现 占位征象3、DSA表现39（二）（二）颅脑损伤（二）颅脑损伤40 硬膜外血硬膜外血硬膜外血硬膜外血肿肿（epidural hematomaepidural hematomaepidural hematomaepidural hematoma）颅颅骨内板下局限性梭形高密度影。骨内板下局限性梭形高密度影。硬膜下血硬膜下血硬膜下血硬膜下血肿肿（subdural hematomasubdural hematomasubdural hematomasubdural hematoma）颅颅骨内板下广泛性弯月形高密度影。骨内板下广泛性弯月形高密度影。脑脑内血内血内血内血肿肿（intracerebral hematomaintracerebral hematomaintracerebral hematomaintracerebral hematoma）圆圆形或不形或不规则规则形高密度影。形高密度影。脑脑挫裂挫裂挫裂挫裂伤伤（cerebral contusioncerebral contusioncerebral contusioncerebral contusion）出血与水出血与水肿肿并存，呈高低混并存，呈高低混杂杂密度影。密度影。1 1、CTCT表表现 硬膜外血肿（epidural hematoma）1、CT41某医院中枢神经系统影像诊断课件42某医院中枢神经系统影像诊断课件43某医院中枢神经系统影像诊断课件44某医院中枢神经系统影像诊断课件45某医院中枢神经系统影像诊断课件46某医院中枢神经系统影像诊断课件47慢性硬膜外血慢性硬膜外血慢性硬膜外血慢性硬膜外血肿肿 内板下局限性梭形高信号影。内板下局限性梭形高信号影。慢性硬膜下血慢性硬膜下血慢性硬膜下血慢性硬膜下血肿肿 内板下广泛性弯月形高信号影。内板下广泛性弯月形高信号影。慢性慢性慢性慢性脑脑内血内血内血内血肿肿 血血肿肿呈不呈不规则规则高信号影，有高信号影，有铁环铁环征。征。2 2、MRMR表表现慢性硬膜外血肿2、MR表现48某医院中枢神经系统影像诊断课件49某医院中枢神经系统影像诊断课件50（三）（三）脑血管病血管病变 1 1 1 1、脑动脑动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤(aneurysm)aneurysm)aneurysm)aneurysm)DSADSADSADSA：大小不等，大小不等，边缘边缘光滑与光滑与载载瘤瘤动动脉相脉相连连 的的圆圆形高密度影。形高密度影。M RM RM RM R：T1T1与与T2T2均均为边缘为边缘光滑的光滑的圆圆形流空信号。形流空信号。C TC TC TC T：平平扫为扫为等密度，增等密度，增强强后呈后呈圆圆形致密影。形致密影。（三）脑血管病变 1、脑动脉瘤(aneurysm)51某医院中枢神经系统影像诊断课件52某医院中枢神经系统影像诊断课件53某医院中枢神经系统影像诊断课件54某医院中枢神经系统影像诊断课件552 2、脑血管畸形（血管畸形（A A、V V、M M）DSADSADSADSA：静脉早静脉早显显，畸形血管，畸形血管团团，供，供应动应动脉脉变变 细细，引流静脉增粗。，引流静脉增粗。MRAMRAMRAMRA：畸形血管畸形血管团团呈族状流空信号，供呈族状流空信号，供应动应动 脉脉变细变细，引流静脉增粗。，引流静脉增粗。C TC TC TC T：平平扫扫呈等密度，不易呈等密度，不易发现发现，增，增强强后可后可 见见高密度畸形血管。高密度畸形血管。2、脑血管畸形（A、V、M）DSA：静脉早显，畸形血管团，56某医院中枢神经系统影像诊断课件57某医院中枢神经系统影像诊断课件58某医院中枢神经系统影像诊断课件59某医院中枢神经系统影像诊断课件60某医院中枢神经系统影像诊断课件613 3、脑梗塞梗塞(cerebral infarct)cerebral infarct)MRMRMRMR：缺血性缺血性缺血性缺血性脑脑梗塞呈梗塞呈梗塞呈梗塞呈长长T1T1T1T1长长T2T2T2T2信号，多信号，多信号，多信号，多为为扇扇扇扇 形或不整形，形或不整形，形或不整形，形或不整形，较较大者有占位征象，大者有占位征象，大者有占位征象，大者有占位征象，1cm1cm1cm1cm 者称者称者称者称为为腔梗。腔梗。腔梗。腔梗。CTCTCTCT：呈扇形或不整形低密度影呈扇形或不整形低密度影呈扇形或不整形低密度影呈扇形或不整形低密度影,边边界模糊界模糊界模糊界模糊,1 1 1 1cmcmcmcm的腔梗的腔梗的腔梗的腔梗CTCTCTCT不易不易不易不易显显示。示。示。示。3、脑梗塞(cerebral infarct)MR：缺血性脑62某医院中枢神经系统影像诊断课件63某医院中枢神经系统影像诊断课件64某医院中枢神经系统影像诊断课件65四、感染性病四、感染性病变 化化化化脓脓性：性：性：性：脑脑炎、炎、脑脓肿脑脓肿、脑脑膜炎膜炎 结结核性：核性：核性：核性：脑脑膜炎、膜炎、结结核瘤核瘤 病毒性：病毒性：病毒性：病毒性：脑脑炎、炎、脑脑膜炎膜炎 寄生虫病：寄生虫病：寄生虫病：寄生虫病：脑脑囊虫病，囊虫病，脑脑血吸虫病血吸虫病四、感染性病变 化脓性：脑炎、脑脓肿、脑膜炎 结661 1、脑脓肿(brain abscess)brain abscess)CTCTCTCT：平平扫圆扫圆形低密度影，周形低密度影，周边见边见等密度等密度环环 影及水影及水肿肿。增。增强强后呈后呈环环形形强强化，厚度化，厚度 均匀，均匀，脓脓腔不腔不强强化。化。MRMRMRMR：脓脓腔呈腔呈长长T1T1低信号和低信号和长长T2T2高信号，周高信号，周 边边有水有水肿肿，增，增强强后后环环形形强强化，厚度均化，厚度均 匀，匀，脓脓腔不腔不强强化。化。1、脑脓肿(brain abscess)CT：平扫圆形低密67某医院中枢神经系统影像诊断课件68某医院中枢神经系统影像诊断课件69 猪猪猪猪绦绦虫尾蚴寄生于虫尾蚴寄生于虫尾蚴寄生于虫尾蚴寄生于颅颅内所致内所致内所致内所致,尾蚴呈一尾蚴呈一尾蚴呈一尾蚴呈一圆圆形囊泡形囊泡形囊泡形囊泡,囊壁上有囊壁上有囊壁上有囊壁上有头节头节,临临床上分床上分床上分床上分为为囊虫存活期、死亡期和囊虫存活期、死亡期和囊虫存活期、死亡期和囊虫存活期、死亡期和钙钙化灶。化灶。化灶。化灶。2 2、脑囊虫病囊虫病 (cerebral cysticercosis)cerebral cysticercosis)猪绦虫尾蚴寄生于颅内所致,尾蚴呈一70CT:CT:CT:CT:存活期存活期存活期存活期:脑脑内多内多内多内多发发小小小小圆圆形低密度影，其形低密度影，其形低密度影，其形低密度影，其 内内内内见见小点状高密度小点状高密度小点状高密度小点状高密度头节头节。钙钙化期化期化期化期:脑脑内有多内有多内有多内有多发发性大小基本一致的性大小基本一致的性大小基本一致的性大小基本一致的 点状致密影。点状致密影。点状致密影。点状致密影。MRI:MRI:MRI:MRI:脑脑内多内多内多内多发发性性性性1111cmcmcmcm的的的的圆圆形形形形长长T1T1T1T1长长T2T2T2T2信号，信号，信号，信号，其内有小点状其内有小点状其内有小点状其内有小点状头节头节，周，周，周，周围围有水有水有水有水肿肿。CT:存活期:脑内多发小圆形低密度影，其71某医院中枢神经系统影像诊断课件72某医院中枢神经系统影像诊断课件73某医院中枢神经系统影像诊断课件74脊髓影像脊髓影像一、一、一、一、检查检查方法：方法：方法：方法：MRMR、CTCT、脊髓造影、脊髓造影、脊髓造影、脊髓造影二、正常表二、正常表二、正常表二、正常表现现：椎管前后径：椎管前后径：椎管前后径：椎管前后径1111mmmm，横径横径横径横径1616mmmm，脊髓呈脊髓呈脊髓呈脊髓呈圆圆柱状，柱状，柱状，柱状，边缘边缘光滑，信号均匀。光滑，信号均匀。光滑，信号均匀。光滑，信号均匀。脊髓影像一、检查方法：MR、CT、脊髓造影75某医院中枢神经系统影像诊断课件76某医院中枢神经系统影像诊断课件77某医院中枢神经系统影像诊断课件78一、脊髓炎一、脊髓炎通常无特异性改通常无特异性改变变，若脊髓，若脊髓严严重重肿胀肿胀，可表，可表现为现为病病变变部位脊髓增粗，部位脊髓增粗，T2T2加加权权像呈高信号改像呈高信号改变变一、脊髓炎79二、脊髓空洞症二、脊髓空洞症脊髓内呈脊髓内呈长长条状条状长长T1T1长长T2T2信号，常合并小信号，常合并小脑脑扁桃体低位。扁桃体低位。某医院中枢神经系统影像诊断课件80 三、髓内三、髓内三、髓内三、髓内肿肿瘤（瘤（瘤（瘤（intra medullary tumorintra medullary tumorintra medullary tumorintra medullary tumor）以以以以 室管膜瘤和星形室管膜瘤和星形室管膜瘤和星形室管膜瘤和星形细细胞瘤多胞瘤多胞瘤多胞瘤多见见，约约占占占占90%90%90%90%。M M M M R R R R 诊诊断要点断要点断要点断要点：1 1 1 1、脊髓增粗，病、脊髓增粗，病、脊髓增粗，病、脊髓增粗，病变变范范范范围围大。大。大。大。2 2 2 2、脊髓周、脊髓周、脊髓周、脊髓周围围蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔变变窄或窄或窄或窄或闭闭塞。塞。塞。塞。3 3 3 3、继发继发脊髓空洞。脊髓空洞。脊髓空洞。脊髓空洞。4 4 4 4、T T T T1 1 1 1稍低信号，稍低信号，稍低信号，稍低信号，T T T T2 2 2 2稍高信号，有稍高信号，有稍高信号，有稍高信号，有强强化。化。化。化。三、髓内肿瘤（intra medullary tumor）81某医院中枢神经系统影像诊断课件82某医院中枢神经系统影像诊断课件83某医院中枢神经系统影像诊断课件84某医院中枢神经系统影像诊断课件85某医院中枢神经系统影像诊断课件86某医院中枢神经系统影像诊断课件87 四、髓外硬膜下四、髓外硬膜下四、髓外硬膜下四、髓外硬膜下肿肿瘤（瘤（瘤（瘤（intradural tumorintradural tumorintradural tumorintradural tumor）以神以神以神以神经纤维经纤维瘤和脊膜瘤多瘤和脊膜瘤多瘤和脊膜瘤多瘤和脊膜瘤多见见。M R M R M R M R 诊诊断要点：断要点：断要点：断要点：1 1 1 1、脊髓受、脊髓受、脊髓受、脊髓受压压，向患，向患，向患，向患侧侧移位。移位。移位。移位。2 2 2 2、患、患、患、患侧侧蛛网膜下腔增蛛网膜下腔增蛛网膜下腔增蛛网膜下腔增宽宽，健，健，健，健侧侧增增增增宽宽。3 3 3 3、病、病、病、病变变范范范范围围局限，局限，局限，局限，边边界清晰。界清晰。界清晰。界清晰。4 4 4 4、T T T T1 1 1 1及及及及T T T T2 2 2 2呈等信号，有明呈等信号，有明呈等信号，有明呈等信号，有明显强显强化。化。化。化。四、髓外硬膜下肿瘤（intradural tumor）88某医院中枢神经系统影像诊断课件89某医院中枢神经系统影像诊断课件90某医院中枢神经系统影像诊断课件91某医院中枢神经系统影像诊断课件92某医院中枢神经系统影像诊断课件93某医院中枢神经系统影像诊断课件94 五、髓外硬膜外五、髓外硬膜外五、髓外硬膜外五、髓外硬膜外肿肿瘤（瘤（瘤（瘤（extradural tumorextradural tumorextradural tumorextradural tumor）恶恶性淋巴瘤、性淋巴瘤、性淋巴瘤、性淋巴瘤、转转移瘤多移瘤多移瘤多移瘤多见见。M R M R M R M R 诊诊断要点：断要点：断要点：断要点：1 1 1 1、肿肿瘤呈扁平形，范瘤呈扁平形，范瘤呈扁平形，范瘤呈扁平形，范围较围较大。大。大。大。2 2 2 2、肿肿瘤与脊髓之瘤与脊髓之瘤与脊髓之瘤与脊髓之间见间见低信号硬脊膜影。低信号硬脊膜影。低信号硬脊膜影。低信号硬脊膜影。3 3 3 3、脊髓向、脊髓向、脊髓向、脊髓向对侧对侧受受受受压压,同同同同侧侧蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔变变窄。窄。窄。窄。4 4 4 4、T T T T1 1 1 1稍低信号，稍低信号，稍低信号，稍低信号，T T T T2 2 2 2稍高信号，有稍高信号，有稍高信号，有稍高信号，有强强化。化。化。化。五、髓外硬膜外肿瘤（extradural tumor）95某医院中枢神经系统影像诊断课件96某医院中枢神经系统影像诊断课件97 六、脊髓六、脊髓六、脊髓六、脊髓损伤损伤（spinal cord injuryspinal cord injuryspinal cord injuryspinal cord injury）M R M R M R M R 诊诊断要点：断要点：断要点：断要点：1 1 1 1、脊髓水、脊髓水、脊髓水、脊髓水肿肿，T T T T1 1 1 1低信号，低信号，低信号，低信号，T T T T2 2 2 2高信号。高信号。高信号。高信号。2 2 2 2、脊髓出血：其信号演、脊髓出血：其信号演、脊髓出血：其信号演、脊髓出血：其信号演变变与腔内血与腔内血与腔内血与腔内血肿肿相同。相同。相同。相同。3 3 3 3、脊髓横断：脊髓失去正常、脊髓横断：脊髓失去正常、脊髓横断：脊髓失去正常、脊髓横断：脊髓失去正常连续连续性。性。性。性。4 4 4 4、脊髓、脊髓、脊髓、脊髓软软化，化，化，化，长长T T T T1 1 1 1长长T T T T2 2 2 2信号。信号。信号。信号。六、脊髓损伤（spinal cord injury）98脊柱与脊髓损伤 损伤损伤包括椎体及附件骨折，脊髓震包括椎体及附件骨折，脊髓震包括椎体及附件骨折，脊髓震包括椎体及附件骨折，脊髓震荡荡，脊髓挫裂，脊髓挫裂，脊髓挫裂，脊髓挫裂伤伤，脊髓受，脊髓受，脊髓受，脊髓受压压，脊髓横断，脊髓横断，脊髓横断，脊髓横断,血血血血肿肿，神，神，神，神经经根撕脱，脊髓根撕脱，脊髓根撕脱，脊髓根撕脱，脊髓软软化等，化等，化等，化等，MRIMRI是首是首是首是首选检查选检查方法。方法。方法。方法。脊柱与脊髓损伤 损伤包括椎体及附件骨折，99某医院中枢神经系统影像诊断课件100某医院中枢神经系统影像诊断课件101某医院中枢神经系统影像诊断课件102某医院中枢神经系统影像诊断课件103某医院中枢神经系统影像诊断课件104某医院中枢神经系统影像诊断课件105某医院中枢神经系统影像诊断课件106谢谢！谢谢！谢谢！107