某医学知识宣讲培训ppt课件

蛙心灌流医学知蛙心灌流医学知识宣宣讲蛙心灌流医学知识宣讲1心脏具有自动节律性心脏具有自动节律性心脏具有自动节律性心脏具有自动节律性,即心肌组织能够在没有外来离即心肌组织能够在没有外来离即心肌组织能够在没有外来离即心肌组织能够在没有外来离体刺激的情况下自动地发生节律性兴奋的特性。体刺激的情况下自动地发生节律性兴奋的特性。体刺激的情况下自动地发生节律性兴奋的特性。体刺激的情况下自动地发生节律性兴奋的特性。蛙心没有营养性血管，心肌的营养是通过心脏内膜蛙心没有营养性血管，心肌的营养是通过心脏内膜蛙心没有营养性血管，心肌的营养是通过心脏内膜蛙心没有营养性血管，心肌的营养是通过心脏内膜液体直接渗透而获得的。离体心脏用理化性质近似液体直接渗透而获得的。离体心脏用理化性质近似液体直接渗透而获得的。离体心脏用理化性质近似液体直接渗透而获得的。离体心脏用理化性质近似于血浆的生理溶液（任氏液）进行灌流，以保持其于血浆的生理溶液（任氏液）进行灌流，以保持其于血浆的生理溶液（任氏液）进行灌流，以保持其于血浆的生理溶液（任氏液）进行灌流，以保持其新陈代谢顺利进行，这种节律性可维持较长时间新陈代谢顺利进行，这种节律性可维持较长时间新陈代谢顺利进行，这种节律性可维持较长时间新陈代谢顺利进行，这种节律性可维持较长时间。基础知识基础知识蛙心灌流医学知识宣讲2心脏具有自动节律性,即心肌组织能够在没有外来离体刺激的情况下心脏正常节律性活动有赖于内环境理心脏正常节律性活动有赖于内环境理心脏正常节律性活动有赖于内环境理心脏正常节律性活动有赖于内环境理化因素的相对稳定，所以改变灌流液化因素的相对稳定，所以改变灌流液化因素的相对稳定，所以改变灌流液化因素的相对稳定，所以改变灌流液成分，则可引起心脏活动的改变。成分，则可引起心脏活动的改变。成分，则可引起心脏活动的改变。成分，则可引起心脏活动的改变。蛙心灌流医学知识宣讲3心脏正常节律性活动有赖于内环境理化因素的相对稳定，所以改变灌心肌细胞生物电活动的基础是钠、钾、心肌细胞生物电活动的基础是钠、钾、心肌细胞生物电活动的基础是钠、钾、心肌细胞生物电活动的基础是钠、钾、钙等跨膜离子流。因此细胞外液中这些钙等跨膜离子流。因此细胞外液中这些钙等跨膜离子流。因此细胞外液中这些钙等跨膜离子流。因此细胞外液中这些离子浓度的变化会对心脏的活动产生不离子浓度的变化会对心脏的活动产生不离子浓度的变化会对心脏的活动产生不离子浓度的变化会对心脏的活动产生不同的影响。同的影响。同的影响。同的影响。蛙心灌流医学知识宣讲4心肌细胞生物电活动的基础是钠、钾、钙等跨膜离子流。因此细胞外调节心脏活动的神经、体液因素对心脏活调节心脏活动的神经、体液因素对心脏活调节心脏活动的神经、体液因素对心脏活调节心脏活动的神经、体液因素对心脏活动的直接作用是神经递质或激素与心肌细动的直接作用是神经递质或激素与心肌细动的直接作用是神经递质或激素与心肌细动的直接作用是神经递质或激素与心肌细胞相应受体结合，导致心脏活动的增强或胞相应受体结合，导致心脏活动的增强或胞相应受体结合，导致心脏活动的增强或胞相应受体结合，导致心脏活动的增强或减弱。乙酰胆碱与去甲肾上腺素就是通过减弱。乙酰胆碱与去甲肾上腺素就是通过减弱。乙酰胆碱与去甲肾上腺素就是通过减弱。乙酰胆碱与去甲肾上腺素就是通过这种方式发挥作用的。这种方式发挥作用的。这种方式发挥作用的。这种方式发挥作用的。蛙心灌流医学知识宣讲5调节心脏活动的神经、体液因素对心脏活动的直接作用是神经递质或实验目的实验目的学学学学习习习习离离离离体体体体蛙蛙蛙蛙心心心心的的的的灌灌灌灌流流流流方方方方法法法法，了了了了解解解解离离离离体体体体器器器器官的研究方法。官的研究方法。官的研究方法。官的研究方法。观观观观察察察察钠钠钠钠、钾钾钾钾、钙钙钙钙三三三三种种种种离离离离子子子子、肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素和和和和乙乙乙乙酰酰酰酰胆胆胆胆碱碱碱碱对对对对心心心心脏脏脏脏活活活活动动动动的的的的影影影影响响响响，理理理理解解解解内内内内环环环环境境境境理理理理化化化化因因因因素素素素相相相相对对对对恒恒恒恒定定定定对对对对维维维维持持持持心心心心脏脏脏脏正正正正常常常常活活活活动的重要性。动的重要性。动的重要性。动的重要性。蛙心灌流医学知识宣讲6实验目的学习离体蛙心的灌流方法，了解离体器官的研究方法。蛙心方法和步骤方法和步骤破坏脑和脊髓破坏脑和脊髓开胸开胸开胸暴露心脏开胸暴露心脏.蛙心灌流医学知识宣讲7方法和步骤破坏脑和脊髓开胸开胸暴露心脏.蛙心灌流医学知识宣讲结扎左主动脉，剪口蛙心灌流医学知识宣讲8结扎左主动脉，剪口蛙心灌流医学知识宣讲8蛙心插管蛙心插管蛙心灌流医学知识宣讲9蛙心插管蛙心灌流医学知识宣讲9结扎静脉窦下端，完全分离出心脏蛙心灌流医学知识宣讲10结扎静脉窦下端，完全分离出心脏蛙心灌流医学知识宣讲10连接装置连接装置蛙心灌流医学知识宣讲11连接装置蛙心灌流医学知识宣讲11注意事项注意事项1、游离蛙心时，勿伤及静脉窦，要连静脉窦一起取下、游离蛙心时，勿伤及静脉窦，要连静脉窦一起取下2、在心脏收缩期插入插管、在心脏收缩期插入插管,在心脏舒张期夹蛙心夹在心脏舒张期夹蛙心夹3、实验中蛙心插管内液面应保持恒定、实验中蛙心插管内液面应保持恒定4、进行各观察项目时，作用明显后应立即用新鲜任氏液、进行各观察项目时，作用明显后应立即用新鲜任氏液换洗，待心跳恢复正常后方可进行下一步实验换洗，待心跳恢复正常后方可进行下一步实验5、吸吸新新鲜鲜任任氏氏液液的的滴滴管管与与吸吸插插管管内内液液体体的的滴滴管管要要分分开开，以免影响实验现象的观察和结果分析以免影响实验现象的观察和结果分析6、滴加药品时，要及时标记、滴加药品时，要及时标记7、滴加药品后，可用滴管混匀、滴加药品后，可用滴管混匀蛙心灌流医学知识宣讲12注意事项1、游离蛙心时，勿伤及静脉窦，要连静脉窦一起取下蛙心某医学知识宣讲培训ppt课件13结果与讨论结果与讨论心肌的收缩活动是由钙离子触发的，由于心肌心肌的收缩活动是由钙离子触发的，由于心肌细胞的肌浆网不发达，还需要细胞外钙离子内细胞的肌浆网不发达，还需要细胞外钙离子内流触发。因此心肌收缩的强弱与细胞外钙离子流触发。因此心肌收缩的强弱与细胞外钙离子的浓度成正比。的浓度成正比。蛙心灌流医学知识宣讲14结果与讨论心肌的收缩活动是由钙离子触发的，由于心肌细胞的肌浆 曲线幅度：代表心脏收缩的强弱。曲线幅度：代表心脏收缩的强弱。曲线密度：代表心跳频率。曲线密度：代表心跳频率。曲线的规律性：代表心跳的节律性。曲线的规律性：代表心跳的节律性。曲线的基线：代表心室舒张的程度。曲线的基线：代表心室舒张的程度。曲线的顶点水平：代表心室收缩的程度。曲线的顶点水平：代表心室收缩的程度。正常蛙心收缩曲线正常蛙心收缩曲线蛙心灌流医学知识宣讲15 曲线幅度：代表心脏收缩的强弱。正常蛙心收缩曲线蛙心灌流医0.65%NaCl0.65%NaCl低低CaCa离子离子心肌细胞动作电位心肌细胞动作电位2 2期期CaCa内流内流胞浆内胞浆内CaCa离子浓度离子浓度心肌的收缩活动心肌的收缩活动1.长时间用长时间用0.650.65NaClNaCl溶液灌注蛙心，心脏最终会停止收缩，但仍溶液灌注蛙心，心脏最终会停止收缩，但仍能产生动作电位，这种现象称为兴奋收缩脱耦联，是心肌细胞能产生动作电位，这种现象称为兴奋收缩脱耦联，是心肌细胞内缺少内缺少CaCa离子的表现。离子的表现。蛙心灌流医学知识宣讲160.65%NaCl低Ca离子心肌细胞动作电位2期Ca内流胞2%CaCl2%CaCl2 2高高CaCa离子离子2.收缩增强收缩增强心脏心脏舒张不全舒张不全在在CaCa离子浓度较高的情况下，心脏会停止在收缩状态，称为钙僵。离子浓度较高的情况下，心脏会停止在收缩状态，称为钙僵。蛙心灌流医学知识宣讲172%CaCl2高Ca离子2.收缩增强心脏舒张不全在Ca离子 高高CaCa离离子子，蛙蛙心心收收缩缩力力增增强强，但但收收缩缩基基线线上上移移，表表明明舒舒张张不不完完全全。心心肌肌的的舒舒缩缩活活动动与与肌肌浆浆中中的的CaCa离离子子浓浓度度高高低低有有关关，当当CaCa离离子子浓浓度度升升高高至至1010-5-5mol/lmol/l时时，作作为为钙钙受受体体的的肌肌钙钙蛋蛋白白结结合合了了足足够够的的CaCa离离子子，这这就就引引起起肌肌钙钙蛋蛋白白分分子子构构型型的的改改变变，从从而而触触发发肌肌丝丝滑滑行行，肌肌纤纤维维收收缩缩。当当肌肌浆浆中中的的CaCa离离子子浓浓度度降降至至1010-7-7mol/lmol/l时时，CaCa离离子子与与肌肌钙钙蛋蛋白白解解离离，心心肌肌随随之之舒舒张张。当当用用高高CaCa离离子子任任氏氏液液灌灌注注蛙蛙心心，使使得得肌肌浆浆中中CaCa离离子子浓浓度度不不断断升升高高，CaCa离离子子与与肌肌钙钙蛋蛋白白结结合合数数量量不不断断增增加加，甚甚至至达达到到只只结结合合而而不不解解离离的的程程度度，于于是是，心心肌肌将将持持续续收收缩缩，出现钙僵。出现钙僵。蛙心灌流医学知识宣讲18 高Ca离子，蛙心收缩力增强，但收缩基线 3.3.高高K K+，心心跳跳明明显显减减弱弱，甚甚至至出出现现心心脏脏停停止止于于舒舒张张状状态态的现象。的现象。一一：细细胞胞外外K K浓浓度度升升高高时时，K K+与与CaCa2+2+有有竞竞争争性性结结抗抗作作用用，K K+可可以以抑抑制制细细胞胞膜膜对对CaCa2+2+的的转转运运，使使进进入入细细胞胞内内的的CaCa2+2+减减少少，心心肌肌的的兴兴奋奋收收缩缩耦耦联联过过程程减减弱弱，心心肌肌收收缩缩力力降降低。低。二二：细细胞胞外外K K+浓浓度度升升高高时时，膜膜内内外外的的K K+浓浓度度梯梯度度减减小小，静静息息电电位位的的绝绝对对值值减减小小，当当轻轻微微的的高高K K+时时，细细胞胞的的静静息息电电位位抬抬高高，使使得得容容易易达达到到阈阈电电位位，兴兴奋奋性性提提高高。但但当当细细胞胞外外K K+浓浓度度显显著著升升高高时时，静静息息电电位位的的绝绝对对值值过过渡渡减减小小，NaNa+离离子子通通道道失失活活，心心肌肌的的兴兴奋奋性性完完全全丧丧失失，心心肌肌兴兴奋奋性性完完全全丧丧失失，心肌不能兴奋和收缩，停止于舒张状态。心肌不能兴奋和收缩，停止于舒张状态。蛙心灌流医学知识宣讲19 3.高K+，心跳明显减弱，甚至出现心脏停止于舒张状态1%KCl1%KCl高高K K离离子子K+K+与与Ca2+Ca2+拮抗拮抗Ca2+Ca2+平台期缩短平台期缩短Na+Na+通道失活通道失活兴奋性丧失兴奋性丧失收缩力收缩力心肌停跳心肌停跳于舒张期于舒张期蛙心灌流医学知识宣讲201%KCl高K+与Ca2+拮抗Ca2+平台期缩短Na+通道4.4.灌灌流流液液中中加加入入肾肾上上腺腺后后，曲曲线线幅幅度度明明显显加加大大，可可见见蛙蛙心心收收缩缩增增强强，基基线线下下降降，说说明明心心脏脏舒舒张张完完全全，从从而而提提高高心心输输出出量量。肾上腺具有正性变力，正性变时，正性变传导作用。肾上腺具有正性变力，正性变时，正性变传导作用。蛙心灌流医学知识宣讲214.灌流液中加入肾上腺后，曲线幅度明显加大，可见蛙心收缩增 机机理理为为：肾肾上上腺腺与与心心肌肌细细胞胞上上的的受受体体相相结结合合，激激活活腺腺甘甘酸酸环环化化酶酶，使使胞胞内内cAMPcAMP浓浓度度增增加加，通通过过下下游游的的信信号号转转导导机机制制使使得得钙钙通通道道开开放放的的概概率率增增加加，动动作作电电位位2 2期期(平台期平台期)钙内流增加，心肌收缩能力增强。钙内流增加，心肌收缩能力增强。另另外外，肾肾上上腺腺还还有有促促使使肌肌钙钙蛋蛋白白与与CaCa2+2+的的释释放放，提提高高肌肌浆浆网网膜膜对对CaCa2+2+的的回回收收，使使心心肌肌舒舒张张速速度度增增快快，舒舒张张完全完全,此处区别于单纯高钙的情况此处区别于单纯高钙的情况,因此不会发生钙僵因此不会发生钙僵.蛙心灌流医学知识宣讲22 机理为：肾上腺与心肌细胞上的受体相结合，激活腺促肌钙蛋白对促肌钙蛋白对CaCa2+2+的释放的释放提高肌浆网膜摄取提高肌浆网膜摄取CaCa2+2+的速度的速度肾上腺素肾上腺素心肌细胞上的心肌细胞上的受体相结合受体相结合ATPATPcAMPcAMP心肌膜上心肌膜上CaCa通道开放概率增加通道开放概率增加肌浆中肌浆中CaCa2+2+浓度升高浓度升高心肌收缩增强心肌收缩增强心肌舒张速度增快，舒张完全。心肌舒张速度增快，舒张完全。加强加强4 4期的内向电流，使自动去极化速率加快，期的内向电流，使自动去极化速率加快，窦房结自律性频率变高，心率加快窦房结自律性频率变高，心率加快慢慢反反应应细细胞胞0 0期期动动作作电电位位的的上上升升幅幅度度增增大大，去去极极化化加加快快，房房室室传传导导时间缩短时间缩短蛙心灌流医学知识宣讲23促肌钙蛋白对Ca2+的释放肾上腺素心肌细胞上的受体相结合A5 5灌灌流流液液中中加加入入乙乙酰酰胆胆碱碱后后，蛙蛙心心收收缩缩幅幅度度减减弱弱，收收缩缩曲曲线线基基线线下下移移，心心率率减减慢慢。乙乙酰酰胆胆碱碱与与心心肌肌细细胞胞膜膜M M受受体体结结合合，抑抑制制腺腺甘甘酸酸环环化化酶酶，胞胞内内cAMPcAMP浓浓度度降降低低，钙钙离子内流减少，心肌收缩力减弱。离子内流减少，心肌收缩力减弱。蛙心灌流医学知识宣讲245灌流液中加入乙酰胆碱后，蛙心收缩幅度减弱，收缩曲线基线下乙酰胆碱乙酰胆碱心肌细胞膜上心肌细胞膜上M M型受体结合型受体结合ATPATP抑制抑制腺甘酸环化酶腺甘酸环化酶cAMPcAMP心肌膜上心肌膜上CaCa通道开放概率降低通道开放概率降低肌浆中肌浆中CaCa2+2+浓度降低浓度降低心肌收缩减弱心肌收缩减弱慢慢反反应应细细胞胞0 0期期动动作作电电位位的的上上升升幅幅度度减减少少，上上升升速速率率减减慢慢，房房室室传传导速率减慢导速率减慢激活细胞膜上的一种激活细胞膜上的一种K+K+通道，通道，促进胞内促进胞内K+K+外流外流，最大复极电最大复极电位更负，使得窦房结自律性频位更负，使得窦房结自律性频率降低，心率减慢。并且抑制率降低，心率减慢。并且抑制4期的内向电流也导致心率减期的内向电流也导致心率减慢。慢。蛙心灌流医学知识宣讲25乙酰胆碱心肌细胞膜上M型受体结合ATP抑制腺甘酸环化酶cA思考与探讨思考与探讨为何常用离体蛙心，而不常用离体哺乳为何常用离体蛙心，而不常用离体哺乳动物的心脏做心脏灌流实验？动物的心脏做心脏灌流实验？实验过程中，为什么必须保持蛙心插管实验过程中，为什么必须保持蛙心插管内液面高度的恒定？内液面高度的恒定？蛙心灌流实验过程中，为什么不能改变蛙心灌流实验过程中，为什么不能改变蛙心与换能器连线的张力？蛙心与换能器连线的张力？蛙心灌流医学知识宣讲26思考与探讨为何常用离体蛙心，而不常用离体哺乳动物的心脏做心脏