有机磷农药中毒急救及护理课件

有机磷农药中毒的急救与护理有机磷农药中毒的急救与护理急诊科刘咏梅有机磷农药中毒的急救与护理急诊科刘咏梅1 1概 述 有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。概 述 有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使2 潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约5 52020分分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜伏期约潜伏期约3030分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长约视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长约2 26 6小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。失调等症状。有机磷农药中毒急救及护理课件3毒物种类毒性强弱分为剧毒、高毒、中毒、低毒四类。毒性强弱分为剧毒、高毒、中毒、低毒四类。低毒类低毒类低毒类低毒类中等毒中等毒中等毒中等毒高毒类高毒类高毒类高毒类剧毒类剧毒类剧毒类剧毒类马拉硫磷马拉硫磷 辛硫磷等辛硫磷等敌敌畏敌敌畏 乐果等乐果等氧化乐果氧化乐果 甲基对硫磷甲基对硫磷 对硫磷对硫磷(1605)(1605)甲胺磷甲胺磷 内吸磷内吸磷(1059)(1059)等等甲拌磷（甲拌磷（39113911）毒物种类毒性强弱分为剧毒、高毒、中毒、低毒四类。低毒类中等毒4中毒机制 毒理作用：毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 其失去分解乙酰胆碱的能力。其失去分解乙酰胆碱的能力。从而引起从而引起 组织中乙酰胆碱在神经突触间隙的积聚，产生胆碱组织中乙酰胆碱在神经突触间隙的积聚，产生胆碱能神经功能紊乱，先出现兴奋能神经功能紊乱，先出现兴奋 ，最后转为抑制。，最后转为抑制。中毒机制 毒理作用：5临床表现 有机磷农药中毒时，其临床表现的轻重取决于有机磷种类、有机磷农药中毒时，其临床表现的轻重取决于有机磷种类、剂量、机体状况与毒物的侵入途径。剂量、机体状况与毒物的侵入途径。经皮肤吸收中毒：一般在经皮肤吸收中毒：一般在2626小时内出现症状小时内出现症状经呼吸道或口服中毒：可在几分钟至数十分钟内出现症经呼吸道或口服中毒：可在几分钟至数十分钟内出现症状状潜伏期越短病情越重，敌敌畏中毒发病快，乐果中毒潜潜伏期越短病情越重，敌敌畏中毒发病快，乐果中毒潜伏期较长，有时可延至伏期较长，有时可延至2323天天临床表现 有机磷农药中毒时，其临床表现的轻重取决于有机磷种6毒蕈碱（毒蕈碱（M)M)样症状样症状烟碱（烟碱（N N）样症状）样症状 中枢神经系统症状中枢神经系统症状毒蕈碱（M)样症状7毒蕈碱（毒蕈碱（M)M)样症状样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛，括约肌松弛 表现表现：1.1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部 湿啰音湿啰音 2.2.胸闷，气胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶 心，呕吐，腹痛，腹泻心，呕吐，腹痛，腹泻 3.3.视力模糊，视力模糊，尿、便失禁。尿、便失禁。毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛 8烟碱（烟碱（N N）样症状）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。表现表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌：为皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌 神经神经-肌肉接头肌肉接头 阻断阻断 ，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰吸肌麻痹，导致呼吸衰 竭。竭。烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。9 中枢神经系统症状中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，昏迷，严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐10其他表现中间综合征：发生于中毒后中间综合征：发生于中毒后2496h2496h或或2-7d2-7d在胆碱能危象在胆碱能危象 和迟发性神经病之间，故称中间综合征。和迟发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经颅神经-和和所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸麻痹，进行性缺肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。氧致意识障碍，昏迷以致死亡。其他表现中间综合征：发生于中毒后2496h或2-7d在胆碱11迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后中毒恢复后12w12w开始发病。开始发病。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N N。趾端发麻、疼痛。趾端发麻、疼痛。脚不能着地，手不能触物脚不能着地，手不能触物2w 2w 后，后，足足/腕下垂。腕下垂。迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢12中毒后反跳：中毒后反跳：中毒后反跳：中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中 毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中 毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重 新吸收或解毒停药新吸收或解毒停药新吸收或解毒停药新吸收或解毒停药 过早所致。过早所致。过早所致。过早所致。中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中 13根据症状轻重分为三级 轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模 糊，无力等，瞳孔可能缩小。糊，无力等，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70-50%70-50%。中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的505030%30%。重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%30%以下。以下。根据症状轻重分为三级 轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出14护理诊断体液不足与有机磷农药致严重吐泻有关清理呼吸道低效：与有机磷农药 致支气管分泌物有关知识缺乏：缺乏对有机磷农药毒性知识的了解潜在并发症：肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭护理诊断体液不足与有机磷农药致严重吐泻有关15中毒救治 原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证 呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维持血压。维持血压。中毒救治 原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证 161.1.清洗：清洗：脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发。禁忌用热水或酒精擦洗毛发。禁忌用热水或酒精擦洗 ，以免加快毒物吸收，眼部，以免加快毒物吸收，眼部污染病人用污染病人用2%2%碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗。碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗。1.清洗：17 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷 中毒存在胃中毒存在胃血血胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，（每次（每次200-300ml)200-300ml)洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃后，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸 收。收。经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷 18对硫磷中毒用对硫磷中毒用1:50001:5000高锰酸钾溶液，高锰酸钾溶液，敌百虫禁用碱性溶液。敌百虫禁用碱性溶液。（一般的有机磷农药在酸性溶液中较稳定，在碱性溶液中很（一般的有机磷农药在酸性溶液中较稳定，在碱性溶液中很快分解破坏而失去毒力。但敌百虫在碱性溶液中则变为毒性快分解破坏而失去毒力。但敌百虫在碱性溶液中则变为毒性更大的敌敌畏），在毒物不明确时选用清水洗胃。更大的敌敌畏），在毒物不明确时选用清水洗胃。对硫磷中毒用1:5000高锰酸钾溶液，敌百虫禁用碱性溶液。192.2.解毒治疗解毒治疗 抗胆碱药：与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作抗胆碱药：与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。用。对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。常用药为阿托品常用药为阿托品:其用量根据病情轻重及用药后的效应而其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂（解磷定和氯磷定），重复给定。同时配伍胆碱酯酶复能剂（解磷定和氯磷定），重复给药直至烟碱样症状消失，达到阿托品化。药直至烟碱样症状消失，达到阿托品化。盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用2.解毒治疗20 胆碱酯酶复能剂：胆碱酯酶复能剂：对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌肌无力，肌麻痹有效，应早期应用。常用的是氯解磷定。无力，肌麻痹有效，应早期应用。常用的是氯解磷定。解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复。胆碱酯酶复能剂：对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌无力，肌21急性有机磷中毒病人护理1 1、病情观察：根据病人中毒程度的轻重可选择心电监护仪动、病情观察：根据病人中毒程度的轻重可选择心电监护仪动态观察病人的心率，血压，血氧的变化，及早的发现病情变态观察病人的心率，血压，血氧的变化，及早的发现病情变化。化。2 2、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，予吸氧，必、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，予吸氧，必要时建立人工气道，气管插管，人工呼吸机辅助通气。要时建立人工气道，气管插管，人工呼吸机辅助通气。急性有机磷中毒病人护理1、病情观察：根据病人中毒程度的轻重可223 3、观察神志及瞳孔的变化，瞳孔变化是有机磷中毒的特征之、观察神志及瞳孔的变化，瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一。一。4 4、注意区别阿托品化与阿托品中毒：使用阿托品应严格控制、注意区别阿托品化与阿托品中毒：使用阿托品应严格控制输液滴数，保证输液通畅。输液滴数，保证输液通畅。3、观察神志及瞳孔的变化，瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一。23 5.5.密切观察防止密切观察防止“反跳反跳”与猝死发生：反跳和猝死一般发与猝死发生：反跳和猝死一般发生在中毒后生在中毒后2-72-7天，注意观察反跳的先兆症状如：胸闷，流天，注意观察反跳的先兆症状如：胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。应立即通知医生，立即涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。应立即通知医生，立即补充阿托品，迅速达到阿托品化。补充阿托品，迅速达到阿托品化。6.6.留置导尿，使用阿托品，膀胱括约肌松弛，排尿困难，予留置导尿，使用阿托品，膀胱括约肌松弛，排尿困难，予留置导尿，加强会阴护理，每日予膀胱冲洗，定期夹闭尿管。留置导尿，加强会阴护理，每日予膀胱冲洗，定期夹闭尿管。5.密切观察防止“反跳”与猝死发生：反跳和猝死一般发生24健康指导有机磷农药是我国目前使用最广泛的农业杀虫剂，对人畜均有一定的危害性。因此充分利用社区的各种媒体向民众宣传有机磷农药的防治知识，尤其在夏秋季节，对农药接触人员严格执行安全操作规程、农药安全保管制度，采取个人防护措施健康指导有机磷农药是我国目前使用最广泛的农业杀虫剂，对人畜均25喷洒农药时应注意:1.1.要穿质厚长袖衣裤，并扎紧袖口、裤管，戴口罩、要穿质厚长袖衣裤，并扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套，避免皮肤和药液接触。手套，避免皮肤和药液接触。2.2.为农作物喷洒农药时应隔行喷洒或倒退喷洒，根为农作物喷洒农药时应隔行喷洒或倒退喷洒，根据风向，顺风喷洒，以免污染衣服，如发现衣服被据风向，顺风喷洒，以免污染衣服，如发现衣服被污染要及时更换，并清洗皮肤。污染要及时更换，并清洗皮肤。喷洒农药时应注意:263.3.施药后凡接触农药的用具、衣物与防护用具都需要施药后凡接触农药的用具、衣物与防护用具都需要用清水反复冲洗，盛过农药的容器绝对不能盛食品。用清水反复冲洗，盛过农药的容器绝对不能盛食品。4.4.在喷洒农药过程中出现头晕、胸闷、恶心、恶吐在喷洒农药过程中出现头晕、胸闷、恶心、恶吐等有机磷中毒的先兆症状，应立即到当地医院就诊。等有机磷中毒的先兆症状，应立即到当地医院就诊。3.施药后凡接触农药的用具、衣物与防护用具都需要用清水反27谢谢大家2015年3月谢谢大家28