糖尿病及甲功知识讲谈课件

糖尿病及甲功2024/6/282024/6/281 1糖尿病及甲功2023/8/111u 糖尿病的预防 1.什么是糖尿病？2.为什么会发生2型糖尿病?3.糖尿病的症状和临床表现 4.糖尿病是可以治愈的疾病？2024/6/282024/6/282 2糖尿病的预防1.什么是糖尿病？2023/8一、什么是糖尿病uu糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。血糖是其生化特征。uu 糖尿病是一种常见病。糖尿病是一种常见病。1997年全世界患年全世界患者已达者已达1.3亿，预期到亿，预期到2025年将达年将达3亿；亿；我国我国1997年年19省市省市20余万人普查结果表余万人普查结果表明，患病率为明，患病率为2.51%，糖耐量低减患病率，糖耐量低减患病率为为3.2%，预计今后将以每年，预计今后将以每年100万的数万的数量增加。目前我国是糖尿病的第二高发国。量增加。目前我国是糖尿病的第二高发国。2024/6/282024/6/283 3一、什么是糖尿病糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度二、为什么会发生2 2型糖尿病型糖尿病？uu胰岛素抵抗uu胰岛素分泌不足uu环境因素uu淀粉样变2024/6/282024/6/284 4二、为什么会发生2型糖尿病？胰岛素抵抗2023/8/11糖尿病的临床表现uu代谢紊乱症候群代谢紊乱症候群uu急性并发症：急性并发症：1 1、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮症酸中毒22、高渗性非酮症酸昏迷、高渗性非酮症酸昏迷33、感染、感染uu慢性并发症：慢性并发症：1 1、大血管病变、大血管病变22、微血管病变、微血管病变33、神经病变、神经病变44、眼部病变（严重出现失明）、眼部病变（严重出现失明）55、糖尿病足、糖尿病足2024/6/282024/6/285 5糖尿病的临床表现代谢紊乱症候群2023/8/115糖尿病的症状多食多食多尿多尿皮肤干燥皮肤干燥饥饿饥饿视物不清视物不清疲倦疲倦62024/6/282024/6/286 6糖尿病的症状多食多尿皮肤干燥饥饿视物不清疲倦62023/8/糖尿病的危害多食多食神经系统神经系统足足眼睛眼睛肾脏肾脏血管系统血管系统心脏心脏脑血管脑血管72024/6/282024/6/287 7糖尿病的危害多食神经系统足眼睛肾脏血管系统心脏脑血管72022型糖尿病的特点uu起病缓慢uu多在40岁以后发病uu症状不明显三多一少视物模糊，易疲倦皮肤搔痒等uu可用口服降糖药物治疗2024/6/282024/6/288 82型糖尿病的特点起病缓慢2023/8/118糖尿病可以治愈吗？uu糖尿病是一终身性疾病，目前尚不能根治，需终身治疗。低血糖昏迷更是在糖尿病患者在治疗过程中并发的危重症之一。uu因脑细胞所需的能量几乎完全直接来自血糖，脑细胞对低血糖反应非常敏感，若诊断治疗不及时，可造成不可逆的脑损伤，甚至危及生命。2024/6/282024/6/289 9糖尿病可以治愈吗？糖尿病是一终身性疾病，目前尚不能根治，需终糖尿病化验指标解读uu血糖血糖 正常人血糖较稳定正常人血糖较稳定,空腹血糖为空腹血糖为3.93.96.1mmol/L6.1mmol/L，餐后，餐后2 2小时血糖小小时血糖小于于7.8mmol/L7.8mmol/L，一般人任何时候都不会超过，一般人任何时候都不会超过7.8mmol/L7.8mmol/L。空腹血糖超过空腹血糖超过（包括）（包括）7.0mmol/L7.0mmol/L或或/和餐后和餐后2 2小时血糖超过（包括）小时血糖超过（包括）11.1mmol/L11.1mmol/L，或者，或者任何时间的血糖超过（包括）任何时间的血糖超过（包括）11.1mmol/L11.1mmol/L，即达到了糖尿病的诊断标准。，即达到了糖尿病的诊断标准。uu超过了正常的血糖值，但没有达到糖尿病的诊断标准，我们把它称为超过了正常的血糖值，但没有达到糖尿病的诊断标准，我们把它称为“糖调糖调节异常节异常”（IGR.IGR.也有人称为也有人称为“糖尿病前期糖尿病前期”的），包括三种情况：的），包括三种情况：单纯空单纯空腹血糖受损（腹血糖受损（IFGIFG）：）：5.6mmol/L5.6mmol/L空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L，餐后血糖，餐后血糖2 2小小时时7.8mmol/L7.8mmol/L；单纯糖耐量减低（单纯糖耐量减低（IGTIGT）：）：7.8mmol/L7.8mmol/L餐后餐后2 2小时血小时血糖糖11.1mmol/L11.1mmol/L；：+。我们现在已经认识到，仅进行空腹血糖检我们现在已经认识到，仅进行空腹血糖检测，可以发现测，可以发现9.99.9的糖代谢异常者；进行口服葡糖糖耐量实验（口服的糖代谢异常者；进行口服葡糖糖耐量实验（口服7575克克无水葡萄糖，检测无水葡萄糖，检测2 2小时血糖），则可以发现小时血糖），则可以发现64.264.2的糖代谢异常者。这就的糖代谢异常者。这就是说，即是空腹血糖不高，如果不进行糖耐量实验的话，糖耐量异常者被漏是说，即是空腹血糖不高，如果不进行糖耐量实验的话，糖耐量异常者被漏诊。所以，对于空腹血糖超过诊。所以，对于空腹血糖超过5.6mmol/L5.6mmol/L者，我们一般都要建议再检测餐后者，我们一般都要建议再检测餐后血糖。血糖。uu另外，这里说的血糖指标都是静脉血糖检测指标，我们自己在家里用血糖仪另外，这里说的血糖指标都是静脉血糖检测指标，我们自己在家里用血糖仪查的末梢（即扎手指头）血糖跟这个指标有差异，可以作为糖尿病血糖控制查的末梢（即扎手指头）血糖跟这个指标有差异，可以作为糖尿病血糖控制情况的监测，但不能作为糖尿病的诊断指标。情况的监测，但不能作为糖尿病的诊断指标。2024/6/282024/6/281010糖尿病化验指标解读血糖正常人血糖较稳定,空腹血糖为3.尿糖uu糖尿病患者尿液中的含糖量比一般人高出很多，每天尿中糖尿病患者尿液中的含糖量比一般人高出很多，每天尿中排出的糖超过排出的糖超过150mg150mg称为糖尿。不过尿糖值得个体差异称为糖尿。不过尿糖值得个体差异较大，既是是同一个人，他的尿糖值也会因为前后两天所较大，既是是同一个人，他的尿糖值也会因为前后两天所吃的食物不同而有所不同。因此，只通过一次的尿液分析吃的食物不同而有所不同。因此，只通过一次的尿液分析是诊断不出是否有尿糖的。是诊断不出是否有尿糖的。正常情况下，一天内通过尿正常情况下，一天内通过尿排出的糖应该为排出的糖应该为30-130mg30-130mg。如果血糖值高了，尿糖就。如果血糖值高了，尿糖就会高。正常人肾糖阈值为会高。正常人肾糖阈值为8.98.910mmol/L10mmol/Luu血糖的高低决定着尿糖的有无：血糖在血糖的高低决定着尿糖的有无：血糖在180180200mg/dl200mg/dl，尿糖应为，尿糖应为；血糖在；血糖在200200250mg/dl250mg/dl，尿糖应为，尿糖应为+；血糖在血糖在250250300mg/dl300mg/dl，尿糖应为，尿糖应为+；血糖在；血糖在300300350mg/dl350mg/dl，尿糖应为，尿糖应为+；血糖高于；血糖高于350mg/dl350mg/dl，尿糖，尿糖应为应为+。2024/6/282024/6/281111尿糖糖尿病患者尿液中的含糖量比一般人高出很多，每天尿中排出的血糖水平的监测：首推HbA1c 即时血糖血糖短期血糖水平糖化血清蛋白长期血糖水平HbA1c2024/6/282024/6/281212血糖水平的监测：首推HbA1c即时血糖糖化血红蛋白（HbA1c）uu糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）是红细胞中的血红蛋白与己糖结）是红细胞中的血红蛋白与己糖结合的产物，其中与葡萄糖结合的部分占合的产物，其中与葡萄糖结合的部分占8080左右，称为糖左右，称为糖化血红蛋白，正常值为化血红蛋白，正常值为4 466。糖化血红蛋白的生成糖化血红蛋白的生成与血糖浓度成正比，一旦葡萄糖与血红蛋白结合就不再解与血糖浓度成正比，一旦葡萄糖与血红蛋白结合就不再解离，所以糖化血红蛋白的代谢周期与红细胞的寿命一致，离，所以糖化血红蛋白的代谢周期与红细胞的寿命一致，它反映的是它反映的是9012090120天左右的血糖平均水平。糖化血红蛋天左右的血糖平均水平。糖化血红蛋白不受暂时血糖波动的影响，它可以在餐前或者餐后任何白不受暂时血糖波动的影响，它可以在餐前或者餐后任何时候检测，时候检测，我们把它作为糖尿病控制情况的我们把它作为糖尿病控制情况的我们把它作为糖尿病控制情况的我们把它作为糖尿病控制情况的“金指标金指标金指标金指标”，大型的临床研究都是以大型的临床研究都是以HbA1CHbA1C高低作为血糖控制的标准。高低作为血糖控制的标准。我们一般要求病人把糖化血红蛋白控制在我们一般要求病人把糖化血红蛋白控制在7 7以下，如果以下，如果是新诊断的糖尿病，能控制在是新诊断的糖尿病，能控制在6.56.5一下可能会有更大的一下可能会有更大的获益。获益。2024/6/282024/6/281313糖化血红蛋白（HbA1c）糖化血红蛋白（HbA1c）是红细胞糖化和非糖化的血红蛋白糖化和非糖化的血红蛋白HbHbA0HbA1HbA1aHbA1bHbA1cHbA()HbA2()HbF()97%0.5%2.5%成人成人 Hb胎儿胎儿 Hb非糖化非糖化Hb糖化糖化Hb6%94%2024/6/282024/6/281414糖化和非糖化的血红蛋白HbHbA0HbA1HbA1aHbA1APPG(亚太亚太)6 6HbA1C6.5%ALAD ALAD(拉美拉美)5 5HbAHbA1C 1C 67%67%IDF8HbA1c 6.5%全球合作组全球合作组9 9 HbA1C HbA1C 6.5%6.5%CDA(CDA(加拿大加拿大)4 4HbAHbA1C1C 7%7%欧洲糖尿病政策小组欧洲糖尿病政策小组3 3HbAHbA1C1C 6.5%6.5%澳大利亚澳大利亚7 7HbAHbA1C1C 7%7%中国中国HbA1CHbA1C6.5%6.5%AACE(AACE(美国美国)2 2HbAHbA1C1C 6.5%6.5%ADA(ADA(美国美国)1 1HbAHbA1C1C 7%7%2024/6/282024/6/281515各国指南推荐HBA1C的控制目标APPG(亚太)6ALADuu目前糖化血红蛋白（目前糖化血红蛋白（Glycated hemoglobin,GHBGlycated hemoglobin,GHB）的检测）的检测方法有方法有3030多种多种,按原理主要分为两大类按原理主要分为两大类:l l基于糖化血红蛋白与非糖化血红蛋白的电荷不同基于糖化血红蛋白与非糖化血红蛋白的电荷不同 -离子交换色谱离子交换色谱离子交换色谱离子交换色谱 -电泳电泳电泳电泳l l基于血红蛋白上糖化基团的结构特点基于血红蛋白上糖化基团的结构特点 -硼酸亲和色谱硼酸亲和色谱硼酸亲和色谱硼酸亲和色谱 -免疫分析免疫分析免疫分析免疫分析2024/6/282024/6/281616糖化血红蛋白的检测方法目前糖化血红蛋白（GlycatedhHbA(a a2b b2)HbA1HbA0HbA1aHbA1bHbA1c非糖化非糖化糖化糖化离子交换色谱和免疫法检测物：离子交换色谱和免疫法检测物：HbA1c硼酸亲和色谱检测物：硼酸亲和色谱检测物：总糖化血红蛋白总糖化血红蛋白2024/6/282024/6/281717糖化血红蛋白各检测方法的分析物HbA(a2b2)HbA1Huu检测糖化血红蛋白HbA1c的金标准uu基于血红蛋白链N末端糖化后（HbA1c）所带电荷与其它血红蛋白不同而建立。在中性pH条件下,HbA1c携带的正电荷相对较少,因此可通过HPLC法将其与其它组分(HbA1a,HbA1b,HbF,HbA0)区分开,得到分离。uu此方法为DCCT的研究中唯一使用方法，因此是目前检测HbA1c的金标准。注：糖尿病控制与病变临床测试糖尿病控制与病变临床测试(DCCT)(DCCT)2024/6/282024/6/281818离子交换HPLC检测糖化血红蛋白HbA1c的金标准2023/伯乐仪器的检测原理伯乐仪器的检测原理uu检测系统使用高效液相色谱原理（检测系统使用高效液相色谱原理（HPLCHPLC）离子交换方法。）离子交换方法。通过一个双活塞，低脉冲通过一个双活塞，低脉冲HPLCHPLC泵和一个比例阀来输送缓泵和一个比例阀来输送缓冲液到分析柱和检测器中。全血样本经历一个自动两步骤冲液到分析柱和检测器中。全血样本经历一个自动两步骤稀释过程并引导入分析通道。稀释过程并引导入分析通道。基于在样品架导轨上使用了基于在样品架导轨上使用了套管，预稀释样本可以被识别，自动稀释步骤则被省略。套管，预稀释样本可以被识别，自动稀释步骤则被省略。预稀释样本被直接吸入并被引导入分析流通道。在两个样预稀释样本被直接吸入并被引导入分析流通道。在两个样本注射的间隙，样本探针被本注射的间隙，样本探针被Wash/DiluentSolutionWash/DiluentSolution（清洗（清洗/稀释溶剂）清洗以使探针上的样本残留达到最小化。稀释溶剂）清洗以使探针上的样本残留达到最小化。uu通过程序化的增强离子强度的缓冲液梯度来输送样本到分通过程序化的增强离子强度的缓冲液梯度来输送样本到分析柱，由于血红蛋白和柱内物质的离子作用强度不同，血析柱，由于血红蛋白和柱内物质的离子作用强度不同，血红蛋白被分离。被分离的血红蛋白通过流通池，在红蛋白被分离。被分离的血红蛋白通过流通池，在415nm415nm被检测，被检测，690nm690nm作为参考波长。作为参考波长。uu软件对从每个分析中收集来的数据进行校准，然后得到样软件对从每个分析中收集来的数据进行校准，然后得到样本报告和每个样本的色谱图。本报告和每个样本的色谱图。2024/6/282024/6/281919伯乐仪器的检测原理检测系统使用高效液相色谱原理（HPLC）离1.结果准确，可靠分析物为HbA1c。除可测定HbA1c外，还可同时检测出常见血红蛋白变异体，并且在计算HbA1c值时会自动扣除变异体产生的影响2.重复性好CV3%（NGSPLevel1NGSPLevel1认证实验室要求认证实验室要求）2024/6/282024/6/282020离子交换HPLC的特点1.结果准确，可靠2023/8/112024/6/282024/6/282121全球高端实验室的首选方法：离子交换HPLC2023/8/11胰岛素和C-肽uu胰腺胰腺 细胞分泌出来的是胰岛素原，一分子胰岛素细胞分泌出来的是胰岛素原，一分子胰岛素原迅速分解为一分子胰岛素原和一分子原迅速分解为一分子胰岛素原和一分子C-C-肽。胰肽。胰岛素通过门静脉进入肝脏，大约有一半在肝脏被岛素通过门静脉进入肝脏，大约有一半在肝脏被代谢分解，所以门静脉血的胰岛素水平是周围动代谢分解，所以门静脉血的胰岛素水平是周围动脉血的脉血的2323倍，周围静脉血的倍，周围静脉血的3434倍。倍。胰岛素胰岛素的半衰期为的半衰期为4545分钟，分钟，C C肽的半衰期为肽的半衰期为11131113分分钟，外周静脉血钟，外周静脉血C C肽的浓度为胰岛素的肽的浓度为胰岛素的5 5倍。因为倍。因为C C肽的半衰期长，浓度高，不受注射胰岛素的影肽的半衰期长，浓度高，不受注射胰岛素的影响，和内源性胰岛素是响，和内源性胰岛素是1 1：1 1分泌，所以临床上常分泌，所以临床上常以以C C肽来反映胰腺肽来反映胰腺 细胞分泌功能。细胞分泌功能。2024/6/282024/6/282222胰岛素和C-肽胰腺细胞分泌出来的是胰岛素原，一分子胰岛素原胰岛素及胰岛素及C肽测定肽测定uu胰岛素测定胰岛素测定 测定标准：测定标准：空腹时正常值为空腹时正常值为5 515mU/L15mU/L，胰岛素依赖型则低于正常的下限或测，胰岛素依赖型则低于正常的下限或测不出，非胰岛素依赖型在正常范围或高于正常人。不出，非胰岛素依赖型在正常范围或高于正常人。胰岛素释放试验：胰岛素依赖型无高峰出现，胰岛素释放试验：胰岛素依赖型无高峰出现，呈低平曲线；非胰岛素依赖型高峰较正常为低，呈低平曲线；非胰岛素依赖型高峰较正常为低，或高峰延迟。或高峰延迟。uuC C肽测定肽测定 测定标准测定标准空腹血中正常值为空腹血中正常值为1.00.23g/L1.00.23g/L，胰岛素依赖型减少或测不出，胰岛素依赖型减少或测不出，非胰岛素依赖型可在正常范围或偏低；非胰岛素依赖型可在正常范围或偏低；C C肽释肽释放试验同胰岛素释放试验曲线。放试验同胰岛素释放试验曲线。2024/6/282024/6/282323胰岛素及C肽测定胰岛素测定测定标准：空腹时正常值为5uu胰岛素和胰岛素和C-C-肽：正常人空腹和肽：正常人空腹和3 3小时都是正常的，小时都是正常的，30-6030-60分钟是高峰期，高峰是空腹水平的分钟是高峰期，高峰是空腹水平的5-105-10倍。倍。1.2-1.2-型糖尿病病人会出现高峰延迟，就是各个病人会有型糖尿病病人会出现高峰延迟，就是各个病人会有时间的不同，但是应该有高峰期；也会有分泌高峰不足就时间的不同，但是应该有高峰期；也会有分泌高峰不足就是没有达到是没有达到5-105-10倍；倍；3 3小时应该基本接近空腹水平。小时应该基本接近空腹水平。2.1-2.1-型糖尿病空腹和餐后都表现低于正常，或者其他现型糖尿病空腹和餐后都表现低于正常，或者其他现象。象。经常建议病人查糖耐量的同时查餐后经常建议病人查糖耐量的同时查餐后3030、6060、120120、180180分钟的胰岛素或者分钟的胰岛素或者CC肽的释放试验，以了解病人的胰肽的释放试验，以了解病人的胰岛素分泌功能，也可以进行糖尿病分型。岛素分泌功能，也可以进行糖尿病分型。但是病人如果但是病人如果使用了胰岛素治疗（使用了胰岛素治疗（1-1-型或者型或者2-2-型都会在糖经常降不下来型都会在糖经常降不下来时治疗），做胰岛素时治疗），做胰岛素INsINs不如不如C C肽肽C-PC-P准确。准确。2024/6/282024/6/282424胰岛素和C-肽：正常人空腹和3小时都是正常的，30-60分钟甲状腺功能检测菜单 TSHTSHTSHTSH（促甲状腺激素）（促甲状腺激素）FT3FT3FT3FT3（游离三碘甲腺原氨酸）（游离三碘甲腺原氨酸）FT4FT4FT4FT4（游离甲状腺素）（游离甲状腺素）TT3TT3TT3TT3（总三碘甲腺原氨酸）（总三碘甲腺原氨酸）TT4TT4TT4TT4（总甲状腺素）（总甲状腺素）TGTGTGTG（甲状腺球蛋白）（甲状腺球蛋白）TG-AbTG-AbTG-AbTG-Ab（抗甲状腺球蛋白抗（抗甲状腺球蛋白抗体）体）TPO-AbTPO-AbTPO-AbTPO-Ab（抗甲状腺过氧化（抗甲状腺过氧化物酶抗体）物酶抗体）8抗甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPO，TPOA）TPOA 是主要的甲状腺组织自身抗体，是甲状腺激素合成过程的关键酶，与甲状腺组织免疫性损伤密切相关。主要包括甲状腺刺激性抗体(TS-Ab)和甲状腺刺激阻滞性抗体(TSB-Ab)。TPOA 直接对抗甲状腺过氧化物酶(TPO)，TPO 在生物合成T3和T4过程中催化甲状腺球蛋白酪氨酸的碘化，近来的研究证实TPO 是甲状腺微粒体抗原的主要成分，TPOA 是TMA 的活性成分，因此存在于患者体内的TPOA 就是 TMA。TPOA 与自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的发生、发展密切相关，可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减，作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测指标，TPOA 比TMA 具有更好的灵敏度、特异性、更可靠和有意义，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。TPOA 的主要临床应用：诊断桥本氏病（HD）和自身免疫性甲亢；毒性弥慢性甲状腺肿（Graves）；监测免疫治疗效果；检测家族甲状腺疾病的发病可能；预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。8抗甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPO，TPOA）TPOA 是主要的甲状腺组织自身抗体，是甲状腺激素合成过程的关键酶，与甲状腺组织免疫性损伤密切相关。主要包括甲状腺刺激性抗体(TS-Ab)和甲状腺刺激阻滞性抗体(TSB-Ab)。TPOA 直接对抗甲状腺过氧化物酶(TPO)，TPO 在生物合成T3和T4过程中催化甲状腺球蛋白酪氨酸的碘化，近来的研究证实TPO 是甲状腺微粒体抗原的主要成分，TPOA 是TMA 的活性成分，因此存在于患者体内的TPOA 就是 TMA。TPOA 与自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的发生、发展密切相关，可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减，作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测指标，TPOA 比TMA 具有更好的灵敏度、特异性、更可靠和有意义，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。TPOA 的主要临床应用：诊断桥本氏病（HD）和自身免疫性甲亢；毒性弥慢性甲状腺肿（Graves）；监测免疫治疗效果；检测家族甲状腺疾病的发病可能；预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。2024/6/282024/6/282525甲状腺功能检测菜单TSH（促甲状腺激素）8抗甲状腺过氧化物1 1促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）TSHTSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微小变化就会带来状腺浓度的微小变化就会带来TSHTSH浓度向反方向的显著浓度向反方向的显著调整。因此，调整。因此，TSHTSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体垂体-甲状甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。腺中枢调节环路的功能紊乱。分泌分泌TSHTSH的垂体瘤的患的垂体瘤的患者血清者血清TSHTSH升高，升高，TSHTSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。增高：原发性甲减，异位增高：原发性甲减，异位TSHTSH分泌综合征（异位分泌综合征（异位TSHTSH瘤），垂体瘤），垂体TSHTSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。降低：瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。降低：继发性甲减，第三性（下丘脑性）甲减，甲亢继发性甲减，第三性（下丘脑性）甲减，甲亢CTSHCTSH瘤瘤所致者例外，所致者例外，EDTAEDTA抗凝血者的测得值偏低。抗凝血者的测得值偏低。正常参考值：正常参考值：0.490.494.67mIU/L4.67mIU/L2024/6/282024/6/2826261促甲状腺激素（TSH）TSH检测是查明甲状腺功能uu2 2总三碘甲状腺原氨酸（总三碘甲状腺原氨酸（TT3TT3）TT3TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。血清血清TT3TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。甲状腺分泌状态。TT3TT3是查明早期甲亢、监控复发性是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。甲亢的重要指标。TT3TT3测定也可用于测定也可用于T3T3型甲亢的查明型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。和假性甲状腺毒症的诊断。增高：甲亢，高增高：甲亢，高TBGTBG血症，医源性甲亢，甲亢治血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期疗中及甲减早期TT3TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人的肿病人的TT4TT4可降低，但可降低，但TT3TT3正常，亦呈相对性升高；正常，亦呈相对性升高；T3T3型甲亢，部分甲亢患者型甲亢，部分甲亢患者TT4TT4浓度正常，浓度正常，TSHTSH降低，降低，TT3TT3明显增高。降低：甲减，低明显增高。降低：甲减，低T3T3综合征（见于各种综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低性疾病等），低TBGTBG血症等。血症等。正常参考值：正常参考值：0.450.451.37ng/ml1.37ng/ml2024/6/282024/6/2827272总三碘甲状腺原氨酸（TT3）TT3是甲状腺激素对uu3 3总甲状腺素（总甲状腺素（TT4TT4）TT4TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑脑-垂体前叶垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。份。TT4TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及诊断以及TSHTSH抑制治疗的监测。抑制治疗的监测。增高：甲亢，高增高：甲亢，高TBGTBG血症（妊娠，口服雌激素血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急性及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。降低：甲减，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。降低：甲减，低低TBGTBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低肠病，遗传性低TBGTBG血症等），全垂体功能减退症，血症等），全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。下丘脑病变，剧烈活动等。正常参考值：正常参考值：4.54.512ug/dl12ug/dl2024/6/282024/6/2828283总甲状腺素（TT4）TT4是甲状腺分泌的主要产物uu5 5抗甲状腺球蛋白抗体（抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-TGAnti-TG，TGATGA）甲状腺球蛋白（甲状腺球蛋白（TBGTBG）是一种潜在的自身抗）是一种潜在的自身抗原，当进入血液后可刺激机体产生原，当进入血液后可刺激机体产生TGATGA。TGATGA是是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)(AITD)常常用指标。用指标。在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现TGATGA浓浓度升高，出现频率大约是度升高，出现频率大约是70-80%70-80%。GravesGraves病病TGATGA的阳性率约为的阳性率约为60%60%，经治疗后滴度下降提示，经治疗后滴度下降提示治疗有效，如果滴度持续较高，易发展成粘液性治疗有效，如果滴度持续较高，易发展成粘液性水肿。甲亢病人测得水肿。甲亢病人测得TGATGA阳性且滴度较高，提示阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发。抗甲状腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发。甲状腺癌与甲状腺癌与TGATGA呈一定的相关性，阳性率可达呈一定的相关性，阳性率可达13%-65%13%-65%，TGATGA值的升高是肿瘤恶化的一种标值的升高是肿瘤恶化的一种标志。志。正常参考值：正常参考值：0 034IU/ml34IU/ml2024/6/282024/6/2829295抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-TG，TGA）甲状uu4 4游离三碘甲状腺原氨酸（游离三碘甲状腺原氨酸（FT3FT3）/游离甲状腺游离甲状腺素（素（FT4FT4）FT3FT3、FT4FT4是是T3T3、T4T4的生理活性形式，是甲的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，状腺代谢状态的真实反映，FT3FT3、FT4FT4比比T3T3、T4T4更更灵敏，更有意义。灵敏，更有意义。FT3FT3、FT4FT4测定的优点是不受其测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。要另外测定结合参数。FT3FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断断T3T3型甲亢的特异性指标。型甲亢的特异性指标。FT4FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，乱时，FT4FT4和和TSHTSH常常一起测定。常常一起测定。TSHTSH、FT3FT3和和FT4FT4三项联检，常用以确认甲亢三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。或甲低，以及追踪疗效。正常参考值：正常参考值：FT31.45FT31.453.48pg/mlFT40.713.48pg/mlFT40.711.85ng/dl1.85ng/dl2024/6/282024/6/2830304游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）/游离甲状腺素（FT4uu6 6抗甲状腺微粒体抗体（抗甲状腺微粒体抗体（Anti-TMAnti-TM，TMATMA）TMATMA是由自身免疫甲状腺疾病所引起的自身是由自身免疫甲状腺疾病所引起的自身抗体之一，和抗体之一，和TGATGA一样已公认是甲状腺自身免疫一样已公认是甲状腺自身免疫过程中的重要标志，是最具代表性的抗体，对自过程中的重要标志，是最具代表性的抗体，对自身免疫性甲状腺疾病的诊断上，是不可或缺的指身免疫性甲状腺疾病的诊断上，是不可或缺的指标，是除组织学诊断自身免疫性甲状腺疾病的特标，是除组织学诊断自身免疫性甲状腺疾病的特定手段之一。定手段之一。在自身免疫性甲状腺炎在自身免疫性甲状腺炎(即即GravesGraves病病)时，时，血清血清TGATGA和和TMATMA显著高于正常人及其他非自身免显著高于正常人及其他非自身免疫性甲状腺疾病，对鉴别诊断自身免疫性甲状腺疫性甲状腺疾病，对鉴别诊断自身免疫性甲状腺炎有重要价值，二者联合应用其诊断符合率可达炎有重要价值，二者联合应用其诊断符合率可达9898。桥本氏甲状腺炎、原发性甲减及甲亢等免疫桥本氏甲状腺炎、原发性甲减及甲亢等免疫性疾病患者血清性疾病患者血清TMATMA和和TGATGA显著高于正常人，尤显著高于正常人，尤其桥本氏甲状腺炎更为突出，血清其桥本氏甲状腺炎更为突出，血清TMATMA和和TGATGA是是诊断此类疾病的诊断此类疾病的“特异指标特异指标”。2024/6/282024/6/2831316抗甲状腺微粒体抗体（Anti-TM，TMA）TMuu 甲亢：甲亢：TGATGA、TMATMA均强阳性，均强阳性，TMATMA高于高于TGATGA，两种抗体均低于桥本氏甲状腺炎。部分患者治，两种抗体均低于桥本氏甲状腺炎。部分患者治疗后疗后TGATGA、TMATMA可转为阴性，但多数临床治愈的可转为阴性，但多数临床治愈的甲亢患者甲亢患者TGATGA、TMATMA长期测定弱阳性。因此应定长期测定弱阳性。因此应定期复查甲状腺功能，以防复发。期复查甲状腺功能，以防复发。桥本氏甲状腺炎、阿狄森氏病：桥本氏甲状腺炎、阿狄森氏病：TGATGA、TMATMA均表现强阳性，亦有少部分患者均表现强阳性，亦有少部分患者TMATMA强阳性，强阳性，TGATGA弱阳性或阴性。亚甲炎患者两种抗体明显高弱阳性或阴性。亚甲炎患者两种抗体明显高于正常人，低于桥本氏甲状腺炎。于正常人，低于桥本氏甲状腺炎。原发性甲低症：原发性甲低症：TGATGA、TMATMA均阳性，但继均阳性，但继发性甲低发性甲低TGATGA、TMATMA阴性，用以鉴别继发性甲低。阴性，用以鉴别继发性甲低。甲状腺癌：甲状腺癌：TGATGA增高明显。增高明显。孕期自身免疫疾病：孕期自身免疫疾病：TGATGA、TMATMA均可增高。均可增高。正常参考值：正常参考值：0 050IU/ml50IU/ml2024/6/282024/6/283232甲亢：TGA、TMA均强阳性，TMA高于TGA，两种抗体uu其他检测：7抗甲状腺过氧化物酶抗体8甲状腺球蛋白9降钙素10甲状腺素结合力11甲状旁腺素2024/6/282024/6/283333其他检测：2023/8/1133甲状腺功能组合 甲功三项甲功三项:FT3,FT4,TSH:FT3,FT4,TSH 甲功五项甲功五项:TT3,TT4,FT3,FT4,TSH:TT3,TT4,FT3,FT4,TSH TSHTSH是反应甲状腺功能变化最敏感的指标，是反应甲状腺功能变化最敏感的指标，TSHTSH的的灵敏度对检测至关重要。目前常用的第三代灵敏度对检测至关重要。目前常用的第三代TSHTSH，功能灵敏度在功能灵敏度在0.010.010.020.02 IU/mlIU/ml FT3FT3和和FT4FT4是生物活性最强的甲状腺激素，尤其是是生物活性最强的甲状腺激素，尤其是FT3FT3 TT3TT3和和TT4TT4是体内含量最多的甲状腺激素，其中是体内含量最多的甲状腺激素，其中TT4TT4是由甲状腺直接分泌的激素，其水平可以直接反应甲是由甲状腺直接分泌的激素，其水平可以直接反应甲状腺分泌功能状腺分泌功能2024/6/282024/6/283434甲状腺功能组合甲功三项:FT3,FT4,TS甲功结果判读TSHTSHFT4FT4FT3FT3TT3TT3TT4TT4临床意义临床意义临床意义临床意义 甲状腺功能减退甲状腺功能减退 垂体性甲亢（极垂体性甲亢（极少见）少见）（-）（-）（-）（-）亚临床甲减亚临床甲减 垂体性甲减（极垂体性甲减（极少见）少见）甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进（-）（-）（-）（-）亚临床甲亢亚临床甲亢（-）/（-）/(-)/(-)低低T3T3综合征综合征2024/6/282024/6/283535甲功结果判读TSHFT4FT3TT3TT4临床意义甲减的血清学诊断亚临床甲亚临床甲亚临床甲亚临床甲减减减减临床甲减临床甲减临床甲减临床甲减转归转归转归转归正常甲功正常甲功正常甲功正常甲功“正常正常”范围范围TSHFT4甲减临床演变过程甲减临床演变过程正常甲功：TSH正常，FT4正常亚临床甲减：TSH，FT4正常临床甲减：TSH，FT42024/6/282024/6/283636甲减的血清学诊断亚临床甲减临床甲减转归正常甲功“正常”范围甲状腺抗体 甲状腺抗体：TgAb和TPOAb 两者均是甲状腺自身免疫性抗体 TPOAb阳性的患者，发生自身免疫性甲状腺炎的几率明显增高，尤其在妊娠期妇女 TgAb在桥本氏病和Graves病中阳性率明显增高2024/6/282024/6/283737甲状腺抗体甲状腺抗体：TgAb和TPOAb2023/8甲状腺功能紊乱对机体的影响uu甲状腺功能减退甲状腺功能减退甲状腺功能减退甲状腺功能减退 uu 心脏相关风险：心脏相关风险：血脂代谢紊乱血脂代谢紊乱uu高血压高血压uu心输出量减弱心输出量减弱uu 神经行为效应：抑郁神经行为效应：抑郁uu记忆力减退记忆力减退uu认知功能减退认知功能减退uu 不孕症不孕症uu孕期并发症：流产孕期并发症：流产uu早产早产uu妊娠高血压妊娠高血压uu甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进uu 心脏相关风险：房颤心脏相关风险：房颤uu心脏收缩功能增心脏收缩功能增加加uu心脏负荷增加心脏负荷增加uu 对骨骼的影响：骨质流失加速对骨骼的影响：骨质流失加速uu骨折危险增加骨折危险增加uu 神经行为效应：失眠神经行为效应：失眠uu躁狂躁狂uu注意力不集中注意力不集中uu 不孕不育不孕不育uu 眼病：突眼眼病：突眼uu失明失明2024/6/282024/6/283838甲状腺功能紊乱对机体的影响甲状腺功能减退甲状腺功能亢进20甲状腺检测的应用范围内分泌科内分泌科心脏心脏血液科血液科肾内科肾内科精神科精神科妇产科妇产科儿科儿科2024/6/282024/6/283939甲状腺检测的应用范围内分泌科2023/8/1139X-Ray/AngioX线系统和血管造影RadiationOncology放疗系统西门子全球唯一的提供体内、体外综合解决方案的医疗公司CT/MRICT和磁共振系统MolecularImaging分子影像HealthcareITandKnowledgeManagement一体化的医疗信息系统和知识管理系统一体化的医疗信息系统和知识管理系统ImmunoDiagnostics免疫诊断ClinicalChemistry临床生化NucleidAcidTesting核酸检测Hematology血液分析Urinalysis尿检验Ultrasound超声影像系统In-vivodiagnostics(majormedicalimagingsystems)体内诊断体内诊断（大型医疗影像系统）（大型医疗影像系统）In-vitrodiagnostics(majormedicallaboratorysystems)体外诊断体外诊断（大型检验室和实验室设备）（大型检验室和实验室设备）2024/6/282024/6/284040X-Ray/AngioRadiationOncolog整合的菜单性腺肿瘤贫血甲功甲功心血管传染病&更多2024/6/282024/6/284141整合的菜单性腺肿瘤贫血甲功心血管传染病&更多2023/8ADVIACentaurCP的检测菜单ThyroidFunctionTotalT3FreeT3TotalT4FreeT4T-uptakeTSH3.Gen.TSHFertilityFSHhCG+-hCGLHEstradiol-6IIIProgesteroneProlaktinTestosteroneAnemiaFerritinFolateVitaminB12OncologyAFPBR(27,29)CA15-3CA19-9*CA125CEATotalPSAcPSATherapeuticDrugMonitoring(TDMCarbamazepinDigoxinGentamycinPhenobarbitalPhenytoinTheophyllinTobramycinValproicAcidVancomycinCarddiovascularCK-MBHomocysteineBNPMyglobinTroponinIUltraMetabolicFunctionCortisolInsulinC-PeptideBoneMetabolismPTH-intactInfectiousDiseasesAnti-HBcIgMAnti-HBctotalAnti-HBsAnti-HAVIgM*Anti-HAVtotal*HBsAgHAsAgConfirmationHCVHIV1/0/2enhanced*研发中研发中2024/6/282024/6/284242ADVIACentaurCP的检测菜单ThyroidADVIACentaurCP的主要特点总结uu最经典的检测反应原理：最经典的检测反应原理：最经典的检测反应原理：最经典的检测反应原理：吖啶酯吖啶酯吖啶酯吖啶酯为发光剂的直接化学发光方为发光剂的直接化学发光方为发光剂的直接化学发光方为发光剂的直接化学发光方法法法法 检测速度快：单机检测速度检测速度快：单机检测速度180180个检测个检测/小时小时 灵敏度高：灵敏度高：1010-16-16mol/Lmol/L 结果准确：平均结果准确：平均CVCV7%7%uu永不停机：永不停机：永不停机：永不停机：2424小时无间断开机操作小时无间断开机操作小时无间断开机操作小时无间断开机操作 实时急诊实时急诊 2.52.5小时离机时间，最多为您提供小时离机时间，最多为您提供400400个结果个结果 1515个主试剂冷藏位个主试剂冷藏位1010个辅助试剂冷藏位个辅助试剂冷藏位uu操作设计人性化：人机对话式触摸屏，操作设计人性化：人机对话式触摸屏，操作设计人性化：人机对话式触摸屏，操作设计人性化：人机对话式触摸屏，Windows XPWindows XP操作操作操作操作系统系统系统系统uu同步于同步于同步于同步于ADVIA Centuar ADVIA Centuar 的不断发展中的的不断发展中的的不断发展中的的不断发展中的检测菜单检测菜单检测菜单检测菜单2024/6/282024/6/284343ADVIACentaurCP的主要特点总结最经典的检测2024/6/282024/6/2844442023/8/11442024/6/282024/6/2845452023/8/1145p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢大家演讲人：XXXXXX