糖尿病医学知识讲座培训ppt课件

糖尿病医学知糖尿病医学知识讲识讲座座糖尿病医学知识讲座1 概 述糖尿病糖尿病：由遗传和环境因素引起的、以由遗传和环境因素引起的、以慢性高血糖慢性高血糖为特为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常肪、水、电解质等代谢异常n急性并发症急性并发症n慢性并发症慢性并发症糖尿病医学知识讲座2 概 述糖尿病医学知识讲座2 全全球球糖糖尿尿病病人人已已超超过过1.91.9亿亿,糖糖尿尿病病最最多多的的国国家家是是印印度度,其其次次是是中中国国，第第三三是是美美国国(6%)(6%)。发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁，发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁，5050岁岁以以上上的的人人群群几几乎乎2 2个个人人就就有有1 1人人患患糖糖尿尿病。病。糖尿病医学知识讲座3 全球糖尿病人已超过1.9亿,糖尿病最多的国家是印度,糖尿病分类糖尿病分类 根据根据19971997年年ADAADA建议，分为建议，分为4 4个类型：个类型：l1型糖尿病型糖尿病l2型糖尿病型糖尿病l妊娠糖尿病妊娠糖尿病l指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDMGDM。l特殊特殊类型糖尿病型糖尿病糖尿病医学知识讲座4糖尿病分类 糖尿病医学知识讲座4糖尿病医学知识讲座5糖尿病医学知识讲座5糖尿病医学知识讲座6糖尿病医学知识讲座6病因和发病机制v病因尚未完全阐明，复合病因所致的综合征 与遗传、自身免疫、环境因素有关v从胰岛细胞合成和分泌胰岛素，经血循环到达靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质代谢效应，任一环节发生变异均可导致糖尿病糖尿病医学知识讲座7病因和发病机制病因尚未完全阐明，复合病因所致的综合征 与 一、一、1 1型糖尿病型糖尿病 1型糖尿病的发生应具备型糖尿病的发生应具备:易感基因和环境因素；易感基因和环境因素；在环境因素中在环境因素中病毒感染病毒感染是重要因素是重要因素 在易感基因和环境因素的共同作用下诱发在易感基因和环境因素的共同作用下诱发胰岛胰岛B细胞自身免疫引起胰岛细胞自身免疫引起胰岛B细胞损伤细胞损伤.糖尿病医学知识讲座8 一、1型糖尿病糖尿病医学知识型糖尿病型糖尿病经历六期六期 第期遗传学易感性第期遗传学易感性 第期启动自身免疫反应第期启动自身免疫反应 第期免疫学异常第期免疫学异常 第期进行性胰岛第期进行性胰岛B B细胞功能丧失细胞功能丧失 第期临床糖尿病第期临床糖尿病 第期胰岛第期胰岛B B细胞完全破坏，糖尿病细胞完全破坏，糖尿病 临床表现明显临床表现明显糖尿病医学知识讲座9型糖尿病经历六期 第期遗传学易感性糖尿病医学知 二、型糖尿病二、型糖尿病其其发生、生、发展可分展可分为个个 阶段段：v 遗传易感性+环境因素v 胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷v 糖耐量减低（IGT）v 临床糖尿病糖尿病医学知识讲座10 二、型糖尿病其发生、发展可分为 胰胰岛素抵抗素抵抗和和胰胰岛素分泌缺陷素分泌缺陷是是 2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征。胰胰岛素抵抗素抵抗肝肝骨骼肌骨骼肌脂肪脂肪组织糖尿病医学知识讲座11 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷胰岛素抵抗肝骨骼肌病理生理病理生理v胰胰岛素素绝对或相或相对不足不足v葡萄糖葡萄糖肝、肌肉、脂肪肝、肌肉、脂肪组织对葡萄糖利用减少，肝糖葡萄糖利用减少，肝糖输出增多出增多v脂肪脂肪 脂肪脂肪组织摄取葡萄糖减少，脂肪合成减少取葡萄糖减少，脂肪合成减少 脂蛋白脂脂蛋白脂酶活性低下，游离脂肪酸、甘油三活性低下，游离脂肪酸、甘油三酯浓度升高度升高 胰胰岛素素绝对缺缺乏乏时，脂脂肪肪组织大大量量分分解解产生生大大量量酮体体，导致致酮症症酸酸中毒中毒v蛋白蛋白质 合成减弱，分解加速，合成减弱，分解加速，负氮平衡氮平衡糖尿病医学知识讲座12病理生理胰岛素绝对或相对不足糖尿病医学知识讲座12 临床表现临床表现 糖尿病可以表现为糖尿病可以表现为“三多一少三多一少”。即多尿、多即多尿、多饮、多食和体重减、多食和体重减轻。1型型 症状明显症状明显 首发症状可为首发症状可为DKA2型型 隐匿隐匿 缓慢缓慢 除三多一少外，视力下降、皮肤瘙痒均可为首发症状除三多一少外，视力下降、皮肤瘙痒均可为首发症状 围手术期或健康检查时发现高血糖围手术期或健康检查时发现高血糖糖尿病医学知识讲座13 临床表现 糖 糖尿病并发症糖尿病并发症 一、急性并发症：一、急性并发症：糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKADKA）（一）诱因一）诱因 常常见见的的诱诱因因有有感感染染、胰胰岛岛素素治治疗疗中中断断、饮饮食食不不当、创伤、手术、妊娠、分娩等。当、创伤、手术、妊娠、分娩等。n特征：高血糖、酮症酸中毒、脱水特征：高血糖、酮症酸中毒、脱水糖尿病医学知识讲座14 糖尿病并发症 （二）临床演变（二）临床演变初期初期：渴饮多尿，疲倦：渴饮多尿，疲倦 、乏力乏力中晚期中晚期：食欲减退、恶心呕吐、重度脱水食欲减退、恶心呕吐、重度脱水呼吸深快有烂苹果味呼吸深快有烂苹果味头痛、烦躁、嗜睡、昏迷头痛、烦躁、嗜睡、昏迷糖尿病医学知识讲座15 糖尿病医学知识讲座15（三）实验室检查（三）实验室检查（1）尿糖、尿酮体强阳性尿糖、尿酮体强阳性（2）血糖、血酮体增高、血糖多在血糖、血酮体增高、血糖多在16.7mmol/L以上，以上，CO2CP降低，血钾正常或降低，血钾正常或偏低，血尿素氮和肌酐常偏高。偏低，血尿素氮和肌酐常偏高。糖尿病医学知识讲座16（三）实验室检查糖尿病医学知识讲座16（四）治（四）治 疗疗1.输液要尽早进行输液要尽早进行 失水达体重失水达体重10%以上以上 最初最初2h 10002000ml 最初最初24h 40005000ml 如有休克，快速输液不能纠正，应输入胶如有休克，快速输液不能纠正，应输入胶 体并抗休克体并抗休克血糖降至血糖降至13.9mmol/L：生理盐水生理盐水改改5%葡萄糖液葡萄糖液+胰岛素胰岛素糖尿病医学知识讲座17（四）治 疗糖尿病医学知识讲座172.小剂量胰岛素：小剂量胰岛素：生理盐水加入胰岛素生理盐水加入胰岛素(另开一路另开一路)：每小时每公斤体重每小时每公斤体重0.10.1U U的胰岛素的胰岛素(4-6(4-6u/h)u/h)；需每需每1 12小时查血糖（小时查血糖（血糖下降3.95.6mmol/L）、电解质、尿糖、尿酮等。、电解质、尿糖、尿酮等。当当血糖下降、尿酮消失血糖下降、尿酮消失、病人能进食，改为、病人能进食，改为皮下注射皮下注射胰岛素胰岛素。糖尿病医学知识讲座182.小剂量胰岛素：糖尿病医学知识讲座18 3.纠正电解质及酸碱紊乱：纠正电解质及酸碱紊乱：补补钾钾(根据尿量及血钾水平根据尿量及血钾水平)。慎补慎补碱：碱：pH7.0,HCO2-155mmol/L,BS33.3mmol/L,血浆渗透压350mmol/L尿糖强阳性，酮体阴性或弱阳性糖尿病医学知识讲座21急性并发症高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病医学知识讲座21早期早期诊断，断，积极极抢救救v处理理:补液、小液、小剂量胰量胰岛素、素、补钾、消除、消除诱因和并因和并发症症补液液 治治疗前已休克，先前已休克，先输等渗等渗盐水和胶体溶液如无休克或休克水和胶体溶液如无休克或休克已已纠正，可正，可输低渗低渗盐水水(0.6%)补液不宜太多太快，以免液不宜太多太快，以免脑水水肿、肺水、肺水肿失水程度超失水程度超过体重的体重的1/10以上，以上，23日日补足足 血糖降至血糖降至16.7mmol/L时改用改用5%GS+胰胰岛素素 糖尿病医学知识讲座22早期诊断，积极抢救处理:补液、小剂量胰岛素、补钾、消除诱因和急性并急性并发症症v感染感染 皮肤化皮肤化脓性感染性感染 皮肤真菌感染皮肤真菌感染 真菌性阴道炎真菌性阴道炎 肺肺结核核 尿路感染尿路感染 肾乳乳头坏坏死死 （高高热、肾绞痛痛、血血尿尿、尿尿中中排排出出坏坏死的死的肾乳乳头组织）糖尿病医学知识讲座23急性并发症感染糖尿病医学知识讲座23糖尿病医学知识讲座24糖尿病医学知识讲座24二、慢性并发症：二、慢性并发症：（一）大血管病变（一）大血管病变:主主要要是是动动脉脉粥粥样样硬硬化化，引引起起冠冠心心病病、脑脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。糖尿病医学知识讲座25二、慢性并发症：糖尿病医学知识讲座25（二）微血管病变（二）微血管病变1、糖尿病肾病：糖尿病肾病：常以常以尿蛋白尿蛋白为标志，通志，通过尿常尿常规检查或或尿微量白蛋白、尿微量白蛋白、2微球蛋白微球蛋白检查而而发现。以后逐渐出现肾功能不全，以后逐渐出现肾功能不全，是是1型糖尿病型糖尿病的主要死亡原因。的主要死亡原因。糖尿病医学知识讲座26（二）微血管病变糖尿病医学知识讲座26糖尿病糖尿病肾病病发生、生、发展分五期展分五期1期：糖尿病早期，肾脏体积增大。期：糖尿病早期，肾脏体积增大。2期：肾小球毛细血管基底膜增厚。期：肾小球毛细血管基底膜增厚。3期：早期肾病，出现微量白蛋白尿。期：早期肾病，出现微量白蛋白尿。4期：临床肾病，期：临床肾病，24小时尿蛋白小时尿蛋白0.5g。5期：尿毒症。期：尿毒症。糖尿病医学知识讲座27糖尿病肾病发生、发展分五期糖尿病医学知识讲座27 2、糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变：10年以上的糖尿病病人，大部分合并年以上的糖尿病病人，大部分合并程度不等的视网膜病变，最后可引起失明。程度不等的视网膜病变，最后可引起失明。眼底病变往往和糖尿病肾病并存。眼底病变往往和糖尿病肾病并存。糖尿病医学知识讲座28 2、糖尿病性视网膜病变：糖尿病医学知识讲座28 视网膜病网膜病变按眼底改按眼底改变分六期分六期：1期：微血管瘤，出血。期：微血管瘤，出血。2期：微血管瘤，出血并有硬性渗出。期：微血管瘤，出血并有硬性渗出。3期：出现棉絮壮软性渗出。期：出现棉絮壮软性渗出。4期：新生血管形成，玻璃体出血。期：新生血管形成，玻璃体出血。5期：机化物增生。期：机化物增生。6期：继发性视网膜脱离，失明。期：继发性视网膜脱离，失明。糖尿病医学知识讲座29 视网膜病变按眼底改变分六期：糖尿病医学知识讲座293、糖尿病性心肌病、糖尿病性心肌病 心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起糖尿病心肌病糖尿病心肌病.表现为心力衰竭、心率失常、心源性休克。表现为心力衰竭、心率失常、心源性休克。糖尿病医学知识讲座303、糖尿病性心肌病糖尿病医学知识讲座30（三）神经病变（三）神经病变 周围神经病变周围神经病变最常见最常见.常常表表现现为为末末梢梢神神经经炎炎，早早期期造造成成感感觉觉异异常常，分分布布如袜子或手套状，伴麻木、灼热、刺痛等。如袜子或手套状，伴麻木、灼热、刺痛等。后期后期运动神经运动神经受累受累 糖尿病医学知识讲座31（三）神经病变糖尿病医学知识讲座31 还引起还引起植物神经病变植物神经病变，如腹泻或便秘、，如腹泻或便秘、心动过缓或过速；出汗异常，多汗心动过缓或过速；出汗异常，多汗或少汗；尿潴留、尿失禁、阳萎。或少汗；尿潴留、尿失禁、阳萎。糖尿病医学知识讲座32 还引起植物神经病变，如腹泻或便秘、糖尿病医学知识讲座3 （四）（四）糖尿病足糖尿病足 因因末稍神经病变末稍神经病变、足部供血不足足部供血不足 和和细箘感染细箘感染引起。引起。表现为足部疼痛、溃疡、水疱、肢端坏疽，表现为足部疼痛、溃疡、水疱、肢端坏疽，统称糖尿病足。统称糖尿病足。糖尿病医学知识讲座33（四）糖尿病足糖尿病医学知识讲座33糖尿病医学知识讲座34糖尿病医学知识讲座34课堂小结多多种种原原因因胰岛素分胰岛素分胰岛素分胰岛素分泌缺陷和泌缺陷和泌缺陷和泌缺陷和/或抵抗或抵抗或抵抗或抵抗高血糖高血糖高血糖高血糖多尿多尿多尿多尿多饮多饮多饮多饮多食多食多食多食消瘦消瘦消瘦消瘦慢性损害慢性损害慢性损害慢性损害急性代谢紊乱急性代谢紊乱急性代谢紊乱急性代谢紊乱各种感染各种感染各种感染各种感染眼、肾、神经、心、眼、肾、神经、心、眼、肾、神经、心、眼、肾、神经、心、血管等血管等血管等血管等损害、功能损害、功能损害、功能损害、功能不全及衰竭不全及衰竭不全及衰竭不全及衰竭酮症酸中毒高酮症酸中毒高酮症酸中毒高酮症酸中毒高渗性昏迷渗性昏迷渗性昏迷渗性昏迷糖尿病医学知识讲座35课堂小结多种原因胰岛素分泌缺陷和/或抵抗高血糖多尿慢性损害急 实验室检查实验室检查 1.尿糖测定尿糖测定 尿糖阳性是发现糖尿病的线索，也是尿糖阳性是发现糖尿病的线索，也是判定糖尿病疗效的参考指标判定糖尿病疗效的参考指标.正常情况下尿糖应阴性，但阴性不能正常情况下尿糖应阴性，但阴性不能排除糖尿病，阳性也不能诊断为糖尿病排除糖尿病，阳性也不能诊断为糖尿病.糖尿病医学知识讲座36 实验室检查糖尿病医学知识2.血糖测定血糖测定:可取静脉血浆或毛细血管全血或静脉全血来检查可取静脉血浆或毛细血管全血或静脉全血来检查.FPG:3.96.0mmol/L。随机血糖随机血糖:一天中任合时间均可检测一天中任合时间均可检测.糖尿病医学知识讲座372.血糖测定:糖尿病医学知识讲座373.葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验 当血糖升高，未达标时做当血糖升高，未达标时做OGTT,作作75克葡萄糖耐量试验克葡萄糖耐量试验:75克葡萄糖纯粉溶于克葡萄糖纯粉溶于300毫升水中，毫升水中，5分钟内饮完分钟内饮完,从喝第一口糖水时记时从喝第一口糖水时记时.服完后服完后1/2h、1h、2h、3h测血糖。测血糖。糖尿病医学知识讲座383.葡萄糖耐量试验糖尿病医学知识讲座383.葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验4.馒头餐试验馒头餐试验:100克面粉制作的馒头相当于克面粉制作的馒头相当于75克克葡萄糖葡萄糖.不习惯吃馒头的不习惯吃馒头的,等量的米饭也可以等量的米饭也可以.糖尿病医学知识讲座39葡萄糖耐量试验糖尿病医学知识讲座394.糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白测定 目目前前主主要要测测定定HbA1c，因因红红细细胞胞在在血血环环中中的的寿寿命命约约为为120天天，故故HBA1c可可反反映映当当前前13个个月月(2个个月月)血血糖糖总总体体水平。水平。该项检查为糖尿病近期病情控制好坏该项检查为糖尿病近期病情控制好坏最有效和最可靠的最有效和最可靠的指标。指标。糖尿病医学知识讲座404.糖化血红蛋白测定该项检查为糖尿病近期病情控制好坏糖5.血浆胰岛素和血浆胰岛素和C-肽测定肽测定 血血胰胰岛岛素素水水平平测测定定对对评评价价胰胰岛岛细细胞胞功功能能有有重重要意义。要意义。胰岛素释放试验胰岛素释放试验:口服口服100克葡萄糖克葡萄糖,于于0分分.30分分.60分分.120分分.和和180分钟采血测胰岛素分钟采血测胰岛素.糖尿病医学知识讲座415.血浆胰岛素和C-肽测定 胰岛素释放试验:糖尿病医学诊断断1.空腹血浆葡萄糖(FPG)的分类 正常 6.0 mmol/l (108mg/dl)空腹血糖过高（IFG）6.16.9mmol/l (110125 mg/dl)糖尿病7.0 mmol/l(126mg/dl)(需另一天再次证实)糖尿病医学知识讲座42诊断1.空腹血浆葡萄糖(FPG)的分类糖尿病医学知识讲座4诊断2.OGTT中2小时血浆葡萄糖(2hPG)的分类 正常 7.7mmol/l 糖耐量减低 7.811.1 mmol/l (140199mg/dl)糖尿病 11.1mmol/l(200mg/dl)(需另一天再次证实)糖尿病医学知识讲座43诊断2.OGTT中2小时血浆葡萄糖(2hPG)的分类(需另 糖尿病的诊断标准（归类）糖尿病的诊断标准（归类）症状症状+随机血糖随机血糖 11.1mmol/L或空腹血糖或空腹血糖7.0 mmol/L或或OGTT中中2小时小时PG11.1 mmol/L；症状不明显时，需另一天再作证实症状不明显时，需另一天再作证实糖尿病医学知识讲座44 糖尿病的诊断标准（归类）糖尿病医学知识讲座44 1型型 2型型 起病年起病年龄及峰及峰值 40岁，6065岁 起病方式起病方式 急急 缓慢而慢而隐匿匿 起病起病时体重体重 正常或消瘦正常或消瘦 超重或肥胖超重或肥胖 “三多一少三多一少”症群症群 典型典型 不典型，或无症状不典型，或无症状 急性并急性并发症症 酮症症倾向大向大 酮症症倾向小向小 慢性并慢性并发症症 心血管心血管 较少少 70%,主要死因主要死因 肾病病 30%45%，主要死因，主要死因 5%10%脑血管血管 较少少 较多多 胰胰岛素及素及C肽释放放试验 低下或缺乏低下或缺乏 峰峰值延延迟或不足或不足 胰胰岛素治素治疗及反及反应 依依赖，敏感，敏感 不依不依赖，抵抗，抵抗1 1型与型与2 2型糖尿病的鉴别型糖尿病的鉴别糖尿病医学知识讲座45 治治 疗疗糖尿病的治疗包括糖尿病的治疗包括:饮食治疗饮食治疗 运动治疗运动治疗 药物治疗药物治疗 健康教育健康教育 病情监测病情监测糖尿病医学知识讲座46 治 双胍类、双胍类、噻唑烷二酮噻唑烷二酮双胍类、双胍类、噻唑烷二酮噻唑烷二酮-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂磺脲类、非磺脲类磺脲类、非磺脲类糖尿病医学知识讲座47口服药物双胍类、双胍类、-葡萄糖苷酶抑制剂磺脲类、非磺脲类糖尿病医学知识讲座48糖尿病医学知识讲座48 胰岛素治疗胰岛素治疗：适应症适应症1.1型糖尿病，需终生胰岛素替代型糖尿病，需终生胰岛素替代 治疗。治疗。2.2型糖尿病，经口服降糖药治疗效果不好的。型糖尿病，经口服降糖药治疗效果不好的。3.出现急慢性并发症时。出现急慢性并发症时。4.应急：手术、外伤、妊娠、分娩时。应急：手术、外伤、妊娠、分娩时。糖尿病医学知识讲座49 胰岛素治疗：糖尿病医学知识讲座49速效、短效、中效、长效速效、短效、中效、长效糖尿病医学知识讲座50速效、短效、中效、长效糖尿病医学知识讲座50使用原则和剂量调节使用原则和剂量调节 在一般治疗和饮食治疗的基础上应用胰岛素在一般治疗和饮食治疗的基础上应用胰岛素 个体化原则个体化原则 根据血糖、胖瘦、有无胰岛素抵抗因素等决定初始根据血糖、胖瘦、有无胰岛素抵抗因素等决定初始剂量剂量 监测三餐前后血糖调整剂量，注意低血糖监测三餐前后血糖调整剂量，注意低血糖 糖尿病医学知识讲座51使用原则和剂量调节糖尿病医学知识讲座51应用胰岛素，有时早晨空腹血糖仍较高应用胰岛素，有时早晨空腹血糖仍较高。分析分析可能原因：可能原因：1.夜间胰岛素作用不足。夜间胰岛素作用不足。2.“黎黎明明现现象象”，即即夜夜间间血血糖糖控控制制良良好好，也也无无低低血血糖糖发发生生，仅仅于于黎黎明明一段时间出现高血糖，为升血糖激素生理性对抗所致。一段时间出现高血糖，为升血糖激素生理性对抗所致。3.Somogyi现象，在夜间曾有低血糖后反应性高血糖。现象，在夜间曾有低血糖后反应性高血糖。糖尿病医学知识讲座52应用胰岛素，有时早晨空腹血糖仍较高。糖尿病医学知识讲座52糖尿病合并妊娠的治糖尿病合并妊娠的治疗v饮食治疗饮食治疗v监护孕妇血糖和胎儿的生长、发育、成熟情况监护孕妇血糖和胎儿的生长、发育、成熟情况v使用胰岛素，忌用口服降糖药使用胰岛素，忌用口服降糖药v注意血糖变化，调节胰岛素剂量注意血糖变化，调节胰岛素剂量v3232周周-36-36周住院至分娩周住院至分娩v注意预防和处理新生儿低血糖注意预防和处理新生儿低血糖糖尿病医学知识讲座53糖尿病合并妊娠的治疗饮食治疗糖尿病医学知识讲座53糖尿病足治糖尿病足治疗1.严格控制血糖、血压、血脂2.减轻足部压力3.营养神经4.扩管、改善微循环5.抗感染糖尿病医学知识讲座54糖尿病足治疗严格控制血糖、血压、血脂糖尿病医学知识讲座54糖尿病糖尿病护理措施理措施u饮食护理u运动锻炼u药物护理：口服降糖药、胰岛素u并发症护理：u糖尿病足u低血糖uDKAu高渗昏迷糖尿病医学知识讲座55糖尿病护理措施饮食护理糖尿病医学知识讲座55饮食食护理理1.制定总热量（首要原则）热能摄入量以达到或维持理想体重的5%为宜糖尿病医学知识讲座56饮食护理制定总热量（首要原则）糖尿病医学知识讲座56饮食食护理理2.平衡膳食选择多多样化，化，营养合理的食物养合理的食物CHOCHO（50-60%50-60%），粗粮、），粗粮、杂粮粮蛋白蛋白质（15%15%或或0.8-1.2kg/kg.d0.8-1.2kg/kg.d），至少），至少1/31/3来自来自动物蛋白物蛋白质 儿童、孕儿童、孕妇、乳母、乳母、营养不良、伴消耗性疾病者养不良、伴消耗性疾病者 1.51.5 2g/(kgd)2g/(kgd)伴糖尿病伴糖尿病肾病病肾功能正常者功能正常者 0.8g/(kgd)0.8g/(kgd)血血BUNBUN升高者升高者 0.6g/(kgd)0.6g/(kgd)脂肪脂肪（30%30%）,植物油，低胆固醇植物油，低胆固醇糖尿病医学知识讲座57饮食护理2.平衡膳食糖尿病医学知识讲座57饮食食护理理3.坚持定时定量进餐糖尿病医学知识讲座58饮食护理3.坚持定时定量进餐糖尿病医学知识讲座58饮食食护理理4.注意事项：控制总热量多饮水、限制饮酒、低盐14mmol/L时，不宜运动6）随身携带糖尿病卡，做好运动日记糖尿病医学知识讲座61运动锻炼1）低强度或中等强度的有氧运动糖尿病医学知识讲座6糖尿病医学知识讲座培训ppt课件62用用药护理理v双胍类：小剂量开始，餐前0.5h或餐中、餐后,po服药初可暂时见消化系统反应及口有金属味肝肾功能不全者忌用，可发生乳酸中毒糖尿病医学知识讲座63用药护理双胍类：糖尿病医学知识讲座63用用药护理理v葡萄糖苷酶抑制剂;小剂量开始，与第一口饭同时嚼服食物中必须有足够量的CHO，如占总热量的30%以上，才能起效。有腹部胀气不适糖尿病医学知识讲座64用药护理葡萄糖苷酶抑制剂;糖尿病医学知识讲座64胰岛素护理（1）注射途径静滴：短效胰岛素皮下注射用具：胰岛素注射器、胰岛素笔、胰岛素泵糖尿病医学知识讲座65胰岛素护理（1）注射途径糖尿病医学知识讲座65胰胰岛素素护理理（2）注意事项剂量准确，短效饭前1/2h注射混剂吸药顺序：先短后长冷藏，防止失效注射部位的选择与更换严格无菌操作监测血糖糖尿病医学知识讲座66胰岛素护理（2）注意事项糖尿病医学知识讲座66胰胰岛素素护理理（3 3）不良反应观察及处理）不良反应观察及处理v低血糖反应（最主要）v过敏反应：偶见v注射部位皮下脂肪萎缩：多点、多部位注射可预防糖尿病医学知识讲座67胰岛素护理（3）不良反应观察及处理糖尿病医学知识讲座67糖尿病足糖尿病足护理理1.评估有无足溃疡的危险因素2.足部观察与检查3.保持足部清洁，避免感染4.预防外伤5.促进肢体血液循环6.积极控制血糖、戒烟糖尿病医学知识讲座68糖尿病足护理评估有无足溃疡的危险因素糖尿病医学知识讲座68低血糖低血糖护理理（一）评估诱因：反应性低血糖：餐后4-5h药物性低血糖：磺脲类、胰岛素糖尿病医学知识讲座69低血糖护理（一）评估诱因：糖尿病医学知识讲座69低血糖低血糖护理理（二）病情监测：低血糖症状1.自主神经兴奋症状（早期）n面色苍白、心悸、出汗、四肢颤抖、饥饿感、软弱无力；紧张、焦虑2.神经性低血糖症状（进展期）n性格改变、行为异常、认知障碍、神志改变、视物模糊、严重者抽搐、嗜睡、昏迷3.非特异性症状：无1、2表现，而以全身不适、头痛、恶心、口唇麻木等糖尿病医学知识讲座70低血糖护理（二）病情监测：低血糖症状糖尿病医学知识讲座70低血糖低血糖护理理（二）病情监测：低血糖症状（续）4.警惕夜间低血糖：恶梦、惊叫、四肢抽动5.病程长（5年以上）的1型患者可出现未觉察的低血糖（HU）当血糖至2.5mmol/L以下时，仍无早期低血糖症状时糖尿病医学知识讲座71低血糖护理（二）病情监测：低血糖症状（续）糖尿病医学知识讲座低血糖低血糖护理理（三）急救措施：1）即查血糖 2）补充糖分神清：进食含糖食物或高糖溶液神不清：50%葡萄糖40-60ml静注/10%葡萄糖液静滴神清后尽快进食3）监护：血糖、神志、生命体征糖尿病医学知识讲座72低血糖护理（三）急救措施：糖尿病医学知识讲座72低血糖低血糖护理理（四）预防措施：（1）充分了解所使用的降糖药（2）掌握老年糖尿病病人血糖控制目标（3）胰岛素用药后按时定量进餐（4）降糖药应从小剂量开始，根据血糖水平逐步调整剂量（5）一日多次监测血糖（餐前、后、睡前、凌晨1：00-3：00）（6）夜间低血糖者睡前加点心、HU者一日多餐制（7）随身携带含糖食物，糖尿病卡，以便应急糖尿病医学知识讲座73低血糖护理（四）预防措施：糖尿病医学知识讲座73DKA、高渗性昏迷、高渗性昏迷护理理注意注意预防防病情病情监测急救配合急救配合护理理糖尿病医学知识讲座74DKA、高渗性昏迷护理注意预防糖尿病医学知识讲座74血糖危象昏迷的三种类型比较发作病史或症状实验室检查低血糖昏迷突然心悸、出汗、颤抖、神志障碍血糖16.7-33.3mmol/L尿糖（4+）酮体（+）PH 、CO2CP高渗性昏迷1-14d老年人、意识障碍、偏瘫肢体拍击样震颤伴明显脱水血压低血糖33.3mmol/L尿糖（4+）酮体（-）血Na155mmol/L,血浆渗透压350mmol/L糖尿病医学知识讲座75血糖危象昏迷的三种类型比较发作病史或症状实验室检查低血糖昏迷健康指健康指导1、增加对疾病的认识2、掌握自我监测的内容3、提高自我护理能力 4、定期复诊5、预防意外糖尿病医学知识讲座76健康指导1、增加对疾病的认识糖尿病医学知识讲座76Targets for controlOptimal Fair Poor Plasma glucose(mmol/L)FPG2-hPG4.4-6.14.4-8.0 7.0 10.07.010.0HbA1c(%)6.28.0Blood pressure(mmHg)130/80-160/95BMI(kg/m2)Malefemale25242726 27 26Total cholesterol(mmol/L)1.11.1-0.90.9Triglycerides(mmol/L)1.52.2 2.2LDL-cholesterol(mmol/L)4.4糖尿病医学知识讲座77Targets for controlOptimal Fai