糖尿病健康培训参考课件

糖尿病的健康管理糖尿病的健康管理12024/6/28 糖尿病的健康管理12023/8/11什么是糖尿病什么是糖尿病122024/6/28什么是糖尿病122023/8/11一、什么是糖尿病l糖尿病（糖尿病（DMDM）是一种常见的内分泌代谢性疾病。是由）是一种常见的内分泌代谢性疾病。是由遗传或环境因素等各种致病因子共同作用机体，导致遗传或环境因素等各种致病因子共同作用机体，导致胰岛素分泌胰岛素分泌绝对绝对或或相对相对不足，或外周组织对胰岛素不足，或外周组织对胰岛素不不敏感敏感，引起，引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性的一种全身性疾病。疾病。l其主要特点为其主要特点为持续的高血糖状态持续的高血糖状态。症状典型为多饮、。症状典型为多饮、多食、多尿和体重减轻，即多食、多尿和体重减轻，即“三多一少三多一少”。3 一、什么是糖尿病糖尿病（DM）是一种常见的内分泌代谢性疾病。糖尿病的分型糖尿病的分型242024/6/28糖尿病的分型242023/8/11二、糖尿病的分型1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病 特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病 5 二、糖尿病的分型5 二、糖尿病的分型 1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病发病率发病率5%5%95%95%家族史家族史不明显不明显明显占明显占40-60%40-60%发病年龄发病年龄0-250-25岁岁4040岁岁体重体重通常消瘦通常消瘦有肥胖倾向或超重有肥胖倾向或超重发病情况发病情况一般急性，偶有缓慢一般急性，偶有缓慢逐渐发病逐渐发病症状症状症状明显症状明显多数无明显症状或仅有乏力多数无明显症状或仅有乏力稳定性稳定性不稳定，波动性大不稳定，波动性大相对稳定相对稳定缓解缓解只有蜜月期可缓解只有蜜月期可缓解超重者，体重下降可缓解超重者，体重下降可缓解发病方式发病方式急剧急剧缓慢，很难确定何时发病缓慢，很难确定何时发病胰岛素分泌胰岛素分泌几乎是零几乎是零减少或相对不足减少或相对不足治疗治疗必需使用胰岛素必需使用胰岛素在必要时使用胰岛素在必要时使用胰岛素62024/6/28二、糖尿病的分型 1型糖尿病 我国糖尿病发病率及特点我国糖尿病发病率及特点372024/6/28我国糖尿病发病率及特点372023/8/11三、我国糖尿病患病率逐年上升8 三、我国糖尿病患病率逐年上升8 流行病学中国糖尿病患者超过1亿，其中60%未及时诊断和治疗；2型糖尿病占94%，1型糖尿病占5%左右，其它类型糖尿病仅0.7%；64岁以上的老年人患2型糖尿病约占1/4；20岁以上成人，约1/10是潜在患2型糖尿病病人；糖尿病是常见慢性病，患病率逐年上升，但可以预防。92024/6/28流行病学 中国糖尿病患者超过三、我国糖尿病流行情况有以下特点在我国患病人群中，以在我国患病人群中，以2 2型糖尿型糖尿病为主，病为主，2 2型糖尿病占型糖尿病占95%95%，1 1型型糖尿病占糖尿病占5%5%，其它类型糖尿病，其它类型糖尿病仅占仅占0.7%0.7%。2020岁以下岁以下的人群的人群2 2型糖尿病患病型糖尿病患病率显著增加率显著增加。10 三、我国糖尿病流行情况有以下特点在我国患病人群中，以2型糖尿糖尿病的病因糖尿病的病因4112024/6/28糖尿病的病因4112023/8/11 糖糖尿尿病病确确切切的的病病因因及及发发病病机机制制尚尚不不十十分分清清楚楚，但但与与遗遗传传因因素素、环环境境因因素素等密切相关。等密切相关。四、糖尿病的病因122024/6/28 糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚，但与遗传糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准5132024/6/28糖尿病的诊断标准5132023/8/111、具有典型三多一少症状（多尿、多饮、多食、消瘦）者，符合以下三条之一者可以确诊为糖尿病：n空腹血糖7.0mmol/L（检测前8小时内未进食）n口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖11.1mmol/Ln随机血糖11.1mmol/L（餐前、餐后任意时间）五、糖尿病的诊断标准142024/6/281、具有典型三多一少症状（多尿、多饮、多食、消瘦）者，符合以2 2、没有典型症状者，应有两次血糖测定结果达到以上标、没有典型症状者，应有两次血糖测定结果达到以上标准，可诊断糖尿病。准，可诊断糖尿病。3 3、一般不主张做第三次葡萄糖耐量试验。、一般不主张做第三次葡萄糖耐量试验。五、糖尿病的诊断标准152024/6/282、没有典型症状者，应有两次血糖测定结果达到以上标准，可诊断糖尿病前期的诊断标准 诊断诊断 标准标准 IFG 空腹血糖：6.1-6.9mmol/L IGT OGTT 2h血糖：7.8-11.0mmol/LIFG+IGT 空腹血糖：6.1-6.9mmol/L，且OGTT 2h血糖：7.8-11.0mmol/L注：IFG：空腹血糖受损；IGT：糖耐量受损；OGTT：口服葡萄糖耐量试验正常空腹血糖受损糖尿病7.0mmol/L7.0mmol/L6.1mmol/L6.1mmol/L五、糖尿病前期的诊断标准162024/6/28糖尿病前期的诊断标准 诊断 糖尿病的症状糖尿病的症状6172024/6/28糖尿病的症状6172023/8/11六、糖尿病有哪些典型症状添加二级标题添加正文字添加正文字添加正文字添加正文字添加正文字添加正文字添加二级标题添加正文字添加正文字添加正文字添加正文字添加正文字添加正文字18 六、糖尿病有哪些典型症状添加二级标题18 六、糖尿病的不典型症状添加二级标题添加正文字添加正文字添加正文字添加正文字添加正文字添加正文字添加二级标题添加正文字添加正文字添加正文字添加正文字添加正文字添加正文字19 六、糖尿病的不典型症状添加二级标题19 糖尿病的并发症及危害糖尿病的并发症及危害7202024/6/28糖尿病的并发症及危害7202023/8/11七、糖尿病的危害添加二级标题添加正文字添加正文字添加正文字添加正文字添加正文字添加正文字添加二级标题添加正文字添加正文字添加正文字添加正文字添加正文字添加正文字21 七、糖尿病的危害添加二级标题21 七、糖尿病的慢性并发症01糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变脑卒中脑卒中可出现头昏、乏力、失语、瘫痪；可出现头昏、乏力、失语、瘫痪；冠心病冠心病：心悸、气促，心绞痛、猝死；：心悸、气促，心绞痛、猝死；下肢血管栓塞下肢血管栓塞：下肢浮肿、胀痛、发红，发紫。：下肢浮肿、胀痛、发红，发紫。糖尿病足糖尿病足下肢肢端红肿或发紫、足跟下肢肢端红肿或发紫、足跟发凉、麻木、溃烂、发黑发凉、麻木、溃烂、发黑0203糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿、浮肿、乏力、氮质血蛋白尿、浮肿、乏力、氮质血症、尿毒症、贫血症、尿毒症、贫血222024/6/28七、糖尿病的慢性并发症01糖尿病大血管病变脑卒中可出现头昏、七、糖尿病的慢性并发症05糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变手、足肢端麻木、皮肤手、足肢端麻木、皮肤麻木、蚁感、刺痛、电麻木、蚁感、刺痛、电灼感、皮肤无痛性透明灼感、皮肤无痛性透明水泡、温觉丧失水泡、温觉丧失04糖尿病眼病及视网膜病变糖尿病眼病及视网膜病变青光眼、白内障、虹青光眼、白内障、虹膜睫状体炎、视力下膜睫状体炎、视力下降、视力模糊、降、视力模糊、失明失明06糖尿病脊神经病变糖尿病脊神经病变下肢进行性乏力，行走困难、下肢进行性乏力，行走困难、瘫痪瘫痪232024/6/28七、糖尿病的慢性并发症05手、足肢端麻木、皮肤麻木、蚁感、刺七、糖尿病慢性并发症07糖尿病植物神经病变糖尿病植物神经病变腹胀、便秘、水样五更泻、贫血、腹胀、便秘、水样五更泻、贫血、营养不良；营养不良；月经不调、不孕、不育、阳痿；月经不调、不孕、不育、阳痿；尿失禁、尿潴留；尿失禁、尿潴留；休息时心悸，体位性低血压；休息时心悸，体位性低血压；出汗异常出汗异常08糖尿病颅神经病变糖尿病颅神经病变声嘶、嘴角歪斜、语词不清；声嘶、嘴角歪斜、语词不清；眼睑下垂、眼球斜视、视力模糊；眼睑下垂、眼球斜视、视力模糊；听力下降、失聪；听力下降、失聪；嗅觉减退、丧失；嗅觉减退、丧失；吞咽梗阻感吞咽梗阻感242024/6/28七、糖尿病慢性并发症 07糖尿病植物神经病变腹胀、便秘、水样七、糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒A高血糖高渗性非酮症昏迷高血糖高渗性非酮症昏迷B糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒C低血糖反应低血糖反应D252024/6/28七、糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒A高血糖高渗性非酮症昏迷糖尿病的危险因素糖尿病的危险因素8262024/6/28糖尿病的危险因素8262023/8/11八、糖尿病的危险因素272024/6/28八、糖尿病的危险因素272023/8/11糖尿病的高危人群糖尿病的高危人群9282024/6/28糖尿病的高危人群9282023/8/11九、糖尿病的高危人群01年龄40岁02既往有糖尿病前期病史03超重、肥胖（体重指数24kg/m2）男性腰围90cm，女性腰围85cm04静坐的生活方式成年人（成年人（1818岁）具有下列岁）具有下列任何一个及以上任何一个及以上的糖尿的糖尿病高危因素，可定义为糖尿病高危人群：病高危因素，可定义为糖尿病高危人群：292024/6/28九、糖尿病的高危人群01年龄40岁02既往有糖尿病前期病史九、糖尿病的高危人群05一级亲属中有2型糖尿病家族史06有巨大儿（出生体重4kg）生产史，妊娠期显性糖尿病或妊娠糖尿病病史的妇女07高血压收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg或正在接受降压治疗08血脂异常（高密度脂蛋白胆固醇0.91mmol/L及甘油三酯2.22mmol/L，或正在接受调脂治疗）302024/6/28九、糖尿病的高危人群05一级亲属中有2型糖尿病家族史06有巨九、糖尿病的高危人群09动脉粥样硬化性CCVD患者10有一过性类固醇性糖尿病病史者11多囊卵巢综合征患者12严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。312024/6/28九、糖尿病的高危人群09动脉粥样硬化性CCVD患者10有一过糖尿病的健康教育糖尿病的健康教育10322024/6/28糖尿病的健康教育10322023/8/11健康新健康新7 7点点及时预防及时预防并发症并发症心理健康心理健康教育是核心教育是核心监测是保障监测是保障饮食是基础饮食是基础运动是手段运动是手段药物是武器药物是武器达标是关键达标是关键332024/6/28健康新7点及时预防心理健康教育是核心监测是保障饮食是基础运动合理饮食是达标的基础合理饮食是达标的基础通过合理饮食控制血糖通过合理饮食控制血糖减轻胰岛负担减轻胰岛负担纠正血脂、血糖等代谢紊乱纠正血脂、血糖等代谢紊乱有利于将体重控制在合理范围内有利于将体重控制在合理范围内有助于血糖达标有助于血糖达标342024/6/28合理饮食是达标的基础通过合理饮食控制血糖342023/8/1科学运动是达标的手段科学运动是达标的手段科学运动帮助控制血糖科学运动帮助控制血糖减轻体重，降低胰岛素抵抗减轻体重，降低胰岛素抵抗改善血脂水平改善血脂水平改善心血管功能改善心血管功能增进适应性和劳动能力增进适应性和劳动能力352024/6/28科学运动是达标的手段科学运动帮助控制血糖352023/8/1糖尿病运糖尿病运动治治疗的适的适应证和禁忌和禁忌证362024/6/28糖尿病运动治疗的适应证和禁忌证362023/8/11运运动处方方运动频率安全有效，个性化的运动处方运动前运动前评估评估运动依从运动依从性监督性监督注意事项 372024/6/28运动处方运动频率安全有效，个性化的运动处方运动前评估运动依从做家务可以替代锻炼？做家务可以替代锻炼？不能。锻炼必须保证适当的强度和量，运动者达到一定心律才是有效锻炼。家务劳动确实能消耗能量，但如果把它作为对身体有益的体育运动或对糖尿病患者的运动治疗措施是错误的。家务劳动虽然繁琐、累人，但实际上消耗的热量是很少的，属于一种轻体力劳动，也就是低强度的劳动，不能达到治疗目的。？382024/6/28做家务可以替代锻炼？不能。？382023/8/11监测是达标的保障监测是达标的保障自我监测保障血糖平稳自我监测保障血糖平稳了解自身血糖控制水平了解自身血糖控制水平了解血糖变化的影响因素了解血糖变化的影响因素有助于调节饮食、运动、降糖药物有助于调节饮食、运动、降糖药物剂量间的平衡剂量间的平衡有助于医生制定和调整治疗方案有助于医生制定和调整治疗方案392024/6/28监测是达标的保障自我监测保障血糖平稳392023/8/11药物治疗是达标的有力武器药物治疗是达标的有力武器有效的药物治疗帮助您控制糖尿病进展有效的药物治疗帮助您控制糖尿病进展有效控制血糖有效控制血糖改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗保护心、脑、肾等重要器官保护心、脑、肾等重要器官延缓并发症的发生、发展延缓并发症的发生、发展提高生活质量，延长寿命提高生活质量，延长寿命402024/6/28药物治疗是达标的有力武器有效的药物治疗帮助您控制糖尿病进展有口服降糖药物的分类1磺脲类胰岛素促泌剂2非磺脲类胰岛素促泌剂3双胍类降糖药4噻唑烷二酮类5-糖苷酶抑制剂6糖尿病口服药的新进展7糖尿病口服药联合治疗412024/6/28口服降糖药物的分类1磺脲类胰岛素促泌剂 2非磺脲类胰岛素促泌 药名药名（商品名）（商品名）规格规格（mgmg）服药服药时间时间 剂量剂量 mg/mg/天天次数次数次次/天天 特点特点第一代第一代甲磺丁脲甲磺丁脲（D860D860）500 500餐前餐前500-500-20002000 2-3 2-3作用温和，价格低廉作用温和，价格低廉第二代第二代格列本脲格列本脲（优降糖）（优降糖）2.5 2.5 1.75 1.75餐前餐前5-105-10 1-3 1-3作用强而持久，半衰期长作用强而持久，半衰期长易发生低血糖，老人慎用易发生低血糖，老人慎用格列吡嗪格列吡嗪（瑞易宁）（瑞易宁）2.5 2.5 5.0 5.0餐前餐前2.5-202.5-20 2-3 2-3胰腺外降糖作用较强，作用快而短，能有效控胰腺外降糖作用较强，作用快而短，能有效控制餐后高血糖，降低胆固醇，适于老年患者制餐后高血糖，降低胆固醇，适于老年患者格列喹酮格列喹酮（糖适平、（糖适平、普怡）普怡）15 15 30 30餐前餐前15-12015-120 2-3 2-3作用平和，半衰期短，对肾脏损害小，适用于作用平和，半衰期短，对肾脏损害小，适用于老年人或有肾病者老年人或有肾病者格列齐特格列齐特（瑞迈）（瑞迈）40 40 80 80餐前餐前80-24080-240 2-3 2-3抑制血小板聚集，降低血浆抑制血小板聚集，降低血浆LDLLDL，防治血管病，防治血管病变，减少血管病变，适合老年患者变，减少血管病变，适合老年患者第三代第三代格列美脲格列美脲（亚莫利）（亚莫利）1 1 2 2餐前餐前 1-8 1-8 1-2 1-2作用时间长，服用简便，有较强刺激胰岛素和作用时间长，服用简便，有较强刺激胰岛素和克服胰岛素抵抗作用克服胰岛素抵抗作用常用磺脲类口服药的服用方法及作用特点常用磺脲类口服药的服用方法及作用特点422024/6/28 药名 规格服药时间 剂量次数 特点第一代甲常用药物那格列奈（唐力）瑞格列奈（诺和龙）刺激胰腺胰岛细胞分泌胰岛素，与磺脲类在胰岛细胞上的作用部位不同。促进胰岛素第一分泌时相的恢复从而有效减低餐后高血糖。促胰岛素分泌剂非磺脲类 432024/6/28常用药物那格列奈（唐力）瑞格列奈（诺和龙）刺激胰腺胰岛细胞0102二甲双胍苯乙双胍可放在饭前、饭可放在饭前、饭中或饭后服用，中或饭后服用，如果没有明显的如果没有明显的胃肠道反应，如胃肠道反应，如果同时服用有磺果同时服用有磺脲类药物，最好脲类药物，最好和磺脲类药物一和磺脲类药物一起在饭前半小时起在饭前半小时服用服用双胍类降糖药服药时间服药时间442024/6/280102二甲双胍苯乙双胍可放在饭前、饭中或饭后服用，如果没有服药时间每日一次常用药物罗格列酮、吡格列酮胰岛素增敏药物-噻唑烷二酮类452024/6/28服药时间每日一次常用药物罗格列酮、吡格列酮胰岛素增敏药物-噻服药时间常用药物阿卡波糖在吃第一阿卡波糖在吃第一口饭时嚼碎服用效果口饭时嚼碎服用效果较好。较好。伏格列波糖在饭前伏格列波糖在饭前1010分钟内服用效果较分钟内服用效果较好。好。阿卡波糖阿卡波糖 伏格列波糖伏格列波糖a-葡萄糖苷酶抑制剂 462024/6/28服药时间常用药物阿卡波糖在吃第一口饭时嚼碎服用效果较好。阿卡 糖尿病口服药的新进展 -胰高血糖素样肽-1（GLP-1）及其类似物及DPP-4抑制剂GLP-1GLP-1作用作用能葡萄糖依赖性的作用于能葡萄糖依赖性的作用于细胞，使之分泌胰岛素细胞，使之分泌胰岛素刺激胰岛刺激胰岛细胞的增殖和分化，抑制细胞凋亡细胞的增殖和分化，抑制细胞凋亡直接或间接的抑制胰升血糖素的分泌直接或间接的抑制胰升血糖素的分泌抑制食欲及摄食抑制食欲及摄食延缓胃内容物排空作用延缓胃内容物排空作用代表药物代表药物艾塞那肽、利拉鲁肽艾塞那肽、利拉鲁肽472024/6/28 糖尿病口服药的新进展 -胰高血糖素GLP-1类似物（二）天然的（二）天然的GLP-1GLP-1类似物类似物（一）对（一）对GLP-1GLP-1结构进行修饰的类似物结构进行修饰的类似物代表药物NN2211不良反应：胃肠道不良反应多见于用药第1周，以后逐渐减轻代表药物艾桑丁-4不良反应：常见不良反应为恶心482024/6/28GLP-1类似物（二）天然的GLP-1类似物（一）对GLP-不良反应偶可出现鼻炎、荨麻疹、血管神经性水肿代表药物西格列汀、维格列汀作用能够抑制DPP-4（二肽基肽酶-4），提高血浆中GLP-1水平糖尿病口服药的新进展 -DPP-4抑制剂492024/6/28不良偶可出现鼻炎、荨麻疹、血管神经性水肿代表药物西格列汀、维糖尿病口服药联合治疗为什么需要联合用药？单一药物长期治疗的局限性单一药物长期治疗的局限性磺脲类磺脲类 第第1 1年效果最佳，空腹血糖年效果最佳，空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1c)下降显著下降显著以后以后FPG、HbA1c逐年回升逐年回升至至第第6年回复到开始治疗前水平年回复到开始治疗前水平传统的磺脲治疗不能满足达标治疗要求传统的磺脲治疗不能满足达标治疗要求502024/6/28糖尿病口服药联合治疗为什么需要联合用药？单一药物长期治口服药物的联合应用口服药物的联合应用联合治疗理论基础：联合治疗理论基础：单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差联合治疗的目的：联合治疗的目的：改善糖代谢，长期良好的血糖控制 保护细胞功能，延缓其衰退 减轻胰岛素抵抗 延缓、减少并发症的发生和死亡512024/6/28口服药物的联合应用联合治疗理论基础：512023/8/11口服降糖药联合用药指征口服降糖药联合用药指征单一药物不能满意控制血糖；单一药物不能满意控制血糖；起病阶段血糖即较高，起病阶段血糖即较高，HbAIC 7.5%；联合应用作用机制不同的药物；联合应用作用机制不同的药物；发挥不同类型药物的优点；发挥不同类型药物的优点；避免避免/减轻不同类型药物的不足之处；减轻不同类型药物的不足之处；提高药物疗效和安全性；提高药物疗效和安全性；一般联合应用一般联合应用2 2种药物。种药物。掌握指征：掌握指征：522024/6/28口服降糖药联合用药指征单一药物不能满意控制血糖；掌握指征：5控制血糖达标，胰岛素早用早获益控制血糖达标，胰岛素早用早获益胰岛素是人体自身分泌的物质胰岛素是人体自身分泌的物质能直接有效降低血糖能直接有效降低血糖胰岛素比口服药作用快、效果好，胰岛素比口服药作用快、效果好，剂量调整更精确剂量调整更精确应用胰岛素不会产生依赖应用胰岛素不会产生依赖532024/6/28控制血糖达标，胰岛素早用早获益胰岛素是人体自身分泌的物质53教育是达标的核心教育是达标的核心参加糖尿病教育活动参加糖尿病教育活动了解糖尿病知识了解糖尿病知识与病友多交流，增长知识，树立信心与病友多交流，增长知识，树立信心了解更多病情，科学治疗，血糖达标了解更多病情，科学治疗，血糖达标更容易更容易542024/6/28教育是达标的核心参加糖尿病教育活动542023/8/11心理健康不可少心理健康不可少学会和糖尿病学会和糖尿病“和平共处和平共处”学会和这个学会和这个“赶不走的老朋友赶不走的老朋友”打交道打交道多找亲属和朋友交流、倾诉，克服恐惧、多找亲属和朋友交流、倾诉，克服恐惧、愤怒和抑郁等不良情绪愤怒和抑郁等不良情绪要相信，通过合理治疗可以使血糖长期稳要相信，通过合理治疗可以使血糖长期稳定，减少并发症发生定，减少并发症发生552024/6/28心理健康不可少学会和糖尿病“和平共处”552023/8/11预防并发症是终极目标预防并发症是终极目标糖尿病是一种在一定的遗传易感性基础上发生的生活方糖尿病是一种在一定的遗传易感性基础上发生的生活方式疾病，我们不能改变遗传，但能掌握自己的生活方式式疾病，我们不能改变遗传，但能掌握自己的生活方式预防并发症可以帮助您：预防并发症可以帮助您：降低治疗总费用降低治疗总费用 改善生活质量改善生活质量 降低死亡率降低死亡率562024/6/28预防并发症是终极目标糖尿病是一种在一定的遗传易感性基础上发生全家齐努力，对抗糖尿病全家齐努力，对抗糖尿病环境因素是发生糖尿病的重要因素环境因素是发生糖尿病的重要因素生活方式、饮食习惯、运动、性格等都与糖尿病生活方式、饮食习惯、运动、性格等都与糖尿病 的发生有关的发生有关家人和病友长期生活在一起，处于相似的环境，家人和病友长期生活在一起，处于相似的环境，患糖尿病的几率可能增加患糖尿病的几率可能增加572024/6/28全家齐努力，对抗糖尿病环境因素是发生糖尿病的重要因素5720