月经前后诸证课件

月经前后诸证月经前后诸证月经前后诸证月月经前后前后诸证定定义诊断要点要点鉴别诊断病因病机病因病机辨辨证论治治 预后后调摄月经前后诸证定义诊断要点病因病机辨证论治预后调摄3女性每女性每值经期或月期或月经前后出前后出现某些症某些症状状,如乳房如乳房胀痛、痛、头晕、头痛、身痛、痛、身痛、肿胀、泄、泄泻、口舌糜泻、口舌糜烂、吐血衄血、情志异常、吐血衄血、情志异常、烦躁易怒、躁易怒、痤痤疮、失眠等症状、失眠等症状,严重者影响工作与生活重者影响工作与生活质量量者者,称称为月月经前后前后诸证。以上症状可以上症状可单独出独出现,也可三、两症也可三、两症同同见,多在月多在月经前前7-14天出天出现,经前前35天加重天加重,月月经来潮后症状即减来潮后症状即减轻、消失。、消失。一、定义一、定义一、定义一、定义3 女性每值经期或月经前后出现某些症状v据据统计,月月经前后前后诸证的的发生率生率约为30%40%,症状症状严重者重者约占占5%10%。v西医学的西医学的经前期前期综合征可参照本病辨合征可参照本病辨证施施治。西医的代治。西医的代偿性月性月经类似于似于经行吐衄行吐衄,可可参照治参照治疗。返回返回据统计,月经前后诸证的发生率约为30%40%,症状严重者约5v本病的特点本病的特点:经前、前、经期期发病病,经净自然自然缓解解,下下次月次月经期重期重现。v病机病机:脏腑功能失腑功能失调,气血失与气血失与v引引发本病的关本病的关键因素因素:素体禀素体禀赋v病因病因:大多与肝郁、大多与肝郁、脾虚脾虚、肾虚虚、血、血热、阴阴虚血虚、痰湿、虚血虚、痰湿、风热等等;这些因素可些因素可单独独发病病,也也可几种因素互相影响而可几种因素互相影响而发病。病。二、病因病机二、病因病机二、病因病机二、病因病机5本病的特点:经前、经期发病,经净自然缓解,下次月经期重现。肝郁肝郁素性抑郁素性抑郁,情志不舒情志不舒恚怒伤肝恚怒伤肝,肝失条达肝失条达经前阴血下注经前阴血下注 经经行行乳房乳房胀胀痛痛情志情志异异常常经经行行肿胀肿胀经经行吐衄行吐衄经经行行头头痛痛冲气较盛冲气较盛气机壅阻气机壅阻冲气上逆冲气上逆上扰清窍上扰清窍 肝血不足肝血不足失于柔养失于柔养肝失疏泄肝失疏泄气滞血瘀气滞血瘀久而化火久而化火随冲气上逆随冲气上逆灼伤血络灼伤血络 肝郁气滞肝郁气滞气机不畅气机不畅水失宣泄水失宣泄泛溢肌肤泛溢肌肤 肝郁素性抑郁,情志不舒经行经行肿胀经行吐衄经行头痛冲气较盛肝经行行肿胀经行泄行泄泻泻发为痤痤疮素体脾肾虚弱素体脾肾虚弱阳气不足阳气不足经行之时经行之时阳气随之下泄阳气随之下泄脾肾阳气益虚脾肾阳气益虚脾脾肾亏亏虚虚水湿下注大肠水湿下注大肠 脾虚运化不健脾虚运化不健,则水湿停滞则水湿停滞肾阳不足肾阳不足,水湿泛于肌肤水湿泛于肌肤 湿浊停滞湿浊停滞,蕴而化热蕴而化热,湿热熏蒸湿热熏蒸,循经随冲气上逆循经随冲气上逆 经行肿胀经行泄泻发为痤疮素体脾肾虚弱经行之时脾肾阳气益虚脾肾1、经经行行行行发热发热 经经行吐衄行吐衄行吐衄行吐衄经经行口舌糜行口舌糜行口舌糜行口舌糜烂烂经经行行行行头头痛痛痛痛头晕头晕经经行乳房行乳房行乳房行乳房胀胀痛痛痛痛肝肾阴虚肝肾阴虚,肝血不足肝血不足,气机不畅气机不畅乳头属肝乳头属肝,肾经入乳内肾经入乳内,乳络不畅乳络不畅 阴虚不能制阳阴虚不能制阳,肝阳上亢肝阳上亢 阴虚火旺阴虚火旺,热乘于心热乘于心,心火上炎心火上炎 肺肾阴虚肺肾阴虚,虚火上炎虚火上炎灼伤肺络灼伤肺络,络损血溢络损血溢 阴虚生内热阴虚生内热,虚阳浮越虚阳浮越 素体阴虚素体阴虚经行阴血经行阴血下注冲任胞宫下注冲任胞宫阴精更虚阴精更虚 阴虚阴虚阴虚阴虚1、经行发热 经行吐衄经行口舌糜烂经行头痛头血血热素体阳盛素体阳盛嗜食辛辣嗜食辛辣肝郁化热肝郁化热气火偏盛气火偏盛经经行行情志情志异异常常经经行口糜行口糜经经行行发热发热经经行吐衄行吐衄经行之际经行之际冲气旺盛冲气旺盛挟气火上逆挟气火上逆灼伤血络灼伤血络 脾虚生痰脾虚生痰冲气挟痰火冲气挟痰火上扰上扰 清窍清窍神明逆乱神明逆乱 经期产后经期产后外感内伤外感内伤瘀热内郁瘀热内郁营卫失调营卫失调 胃中蕴热胃中蕴热冲气挟胃热上逆冲气挟胃热上逆 热灼口舌热灼口舌 血热素体阳盛经行经行口糜经行发热经行吐衄经行之际脾虚生痰经期1、经经行行行行发热发热 经经行行行行风风疹疹疹疹团块团块经经行身痛行身痛行身痛行身痛经经行行行行头头痛痛痛痛头晕头晕血虚不能上荣于脑血虚不能上荣于脑不能荣养四肢百骸不能荣养四肢百骸或血虚不荣或血虚不荣,复感风寒复感风寒,经脉不利经脉不利 血虚生风血虚生风,搏于肌肤搏于肌肤,血虚气弱血虚气弱,营卫失与营卫失与 素体血虚素体血虚行经之前行经之前阴血下注冲任胞宫阴血下注冲任胞宫机体阴血更虚机体阴血更虚 血虚血虚血虚血虚1、经行发热 经行风疹团块经行身痛经行头痛头痰湿痰湿素有痰湿内蕴素有痰湿内蕴脾虚痰湿内生脾虚痰湿内生 经期冲气偏盛经期冲气偏盛,挟挟痰湿上扰清窍痰湿上扰清窍 痰湿阻络痰湿阻络,痰瘀互结痰瘀互结凝滞颜面肌肤凝滞颜面肌肤 经行经行头痛、眩晕头痛、眩晕经行粉刺经行粉刺 痰湿素有痰湿内蕴经期冲气偏盛,挟痰湿上扰清窍 痰湿阻络经行行风疹疹块发为粉刺粉刺经行感冒行感冒素体阳盛素体阳盛嗜食辛辣嗜食辛辣血分蕴热血分蕴热经行之际经行之际机体阴血不足机体阴血不足风热肺经蕴热肺经蕴热,复受风邪复受风邪风热熏蒸面部风热熏蒸面部风热之邪乘虚而入风热之邪乘虚而入搏于肌肤腠理搏于肌肤腠理 风热外袭风热外袭,风热相结风热相结 郁于肌表郁于肌表 返回返回经行风疹块发为粉刺经行感冒素体阳盛血分蕴热经行之际风热肺经蕴13三、诊断要点三、诊断要点三、诊断要点三、诊断要点文字文字病病史史症症状状体体征征辅助辅助检查检查13 三、诊断要点文字病史症体辅助检查14v多多见于于2545岁妇女女,伴随月伴随月经周期反复周期反复发作。作。v症状出症状出现在月在月经前前714天天,经前前23天症状明天症状明显加重加重,月月经来潮后症状明来潮后症状明显减减轻或消失。或消失。v常因情常因情绪兴奋、人、人际关系关系紧张等因素等因素诱发。病史病史病史病史14多见于2545岁妇女,伴随月经周期反复发作。病史15常常见症状症状为:经行行前前后后乳乳房房胀痛痛、头晕、头痛痛、身身痛痛、肿胀、泄泄泻泻、口口舌舌糜糜烂、吐吐血血衄衄血血、粉粉刺刺、情志异常、情志异常、烦躁易怒、失眠等。躁易怒、失眠等。症状症状症状症状15常见症状为:症状归纳为三三类v躯躯体体症症状状:头痛痛、乳乳房房胀痛痛、腹腹部部胀满、颜面面肢肢体体浮浮肿、体体重重增增加加、运运动协调功功能能减减退退;v精精神神症症状状:烦躁躁易易怒怒、焦焦虑、抑抑郁郁、情情绪不不稳定、疲乏以及定、疲乏以及饮食、睡眠、性欲改食、睡眠、性欲改变v行行为改改变:思思想想不不集集中中、工工作作效效率率低低、意意外外事故事故倾向向,易有犯罪行易有犯罪行为或自或自杀意意图。归纳为三类17v每每随随月月经周周期期出出现颜面面及及下下肢肢凹凹陷陷性性水水肿,或或乳乳房房有有触触痛痛性性结节,或或口口腔腔粘粘膜膜溃疡,或或见荨麻麻疹疹、痤痤疮。v程度程度轻重不一重不一,月月经干干净后后渐消失。消失。v妇科科检查无器无器质性病性病变。体征体征体征体征17每随月经周期出现颜面及下肢凹陷性水肿,或乳房有触痛性结节18v激素激素测定、定、宫颈粘液粘液检查、基、基础体温体温测定等多示定等多示有排卵月有排卵月经周期。周期。v内外科内外科检查无异常。如血常无异常。如血常规、尿常、尿常规、便常、便常规、肝肝肾功能功能检查、血、血浆蛋白蛋白检查,乳腺超声波乳腺超声波,颅脑CT等等检查,可排除全身性疾病及可排除全身性疾病及肿瘤引起的眩瘤引起的眩晕、泄泻、水泄泻、水肿、头痛、乳房痛、乳房胀痛等。痛等。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查返回返回18激素测定、宫颈粘液检查、基础体温测定等多示有排卵月经周期19v月月经前后前后诸证与某些器与某些器质性病性病变的的临床表床表现有有类同同,因此因此鉴别能能够减少减少误诊。v如如头痛、眩痛、眩晕、浮、浮肿、乳房、乳房胀痛、痛、吐衄等吐衄等,应注注意与内、外科相关疾病意与内、外科相关疾病进行行鉴别,如高血如高血压、脑肿瘤瘤、肾病病综合征、乳腺增生、乳腺癌合征、乳腺增生、乳腺癌、肺、肺、支气管、支气管、鼻部疾患等。、鼻部疾患等。v鉴别要点是月要点是月经前后前后诸证的症状、体征具有明的症状、体征具有明显的周期性的周期性,经前出前出现,经净即止即止为特点特点,相关相关辅助助检查均属正常。均属正常。四、鉴别诊断四、鉴别诊断四、鉴别诊断四、鉴别诊断返回返回19月经前后诸证与某些器质性病变的临床表现有类同,因此鉴别能20辨辨证:v辨明症状的虚辨明症状的虚、实、寒、寒、热;v辨清辨清结合症状出合症状出现与月与月经周期的关系。周期的关系。v结合月合月经情况及其他伴随症状、脉象、舌苔情况及其他伴随症状、脉象、舌苔,患患者的体者的体质情况情况进行辨行辨证。v一般一般说若若经前出前出现症状者多属症状者多属实、属瘀、属瘀、属属热v若若经将将净或或经净后出后出现症状者多属虚。症状者多属虚。五、辨证论治五、辨证论治五、辨证论治五、辨证论治20辨证:五、辨证论治 治治则:脏腑功能平衡腑功能平衡,阴阳气血互阴阳气血互济治法治法:补肾、健脾、疏肝理气、活血祛瘀等等、健脾、疏肝理气、活血祛瘀等等治疗治疗平时平时辨证施治辨证施治治本治本经前经期经前经期随证加减随证加减控制症状控制症状 治则:脏腑功能平衡,阴阳气血互济治疗平时经前经期经行口糜经行口糜经行吐衄经行吐衄经行风疹块经行风疹块经行泄泻经行泄泻月经前后诸证月经前后诸证月经前后诸证月经前后诸证经行情志异常经行情志异常经行眩晕经行眩晕经行肿胀经行肿胀经行乳房胀痛经行乳房胀痛经行头痛经行头痛经行感冒经行感冒经行身痛经行身痛经行发热经行发热经行口糜经行吐衄经行风疹块经行泄泻月经前后诸证经行情志异常经一、一、经行乳房行乳房胀痛痛一、经行乳房胀痛 1、肝气郁、肝气郁结证主要主要证候及分析候及分析经前或前或经行行乳房乳房胀满疼痛疼痛乳乳头痒痛痒痛甚甚则痛不可触衣痛不可触衣经行不行不畅血色黯血色黯红小腹小腹胀痛痛胸胸闷胁胀精神抑郁精神抑郁时叹息息舌舌质黯黯红苔薄白苔薄白脉弦脉弦肝郁气滞肝郁气滞,脉络不通脉络不通,气血运行不畅。气血运行不畅。肝失条达肝失条达,气机不畅。气机不畅。肝郁之象肝郁之象肝郁气滞,脉络不通,气血运行不畅。肝失条达,气机不畅。肝郁之 治法治法:舒肝解郁舒肝解郁,理气止痛理气止痛方方药:柴胡疏肝散柴胡疏肝散景岳全景岳全书加橘叶、川楝子加橘叶、川楝子加减加减:v若乳房若乳房胀硬硬,结节成成块者者,加夏枯草、橘核、王不留行以通加夏枯草、橘核、王不留行以通络散散结。v若若见心心烦易怒易怒,口苦口干口苦口干,尿黄便尿黄便结,舌苔薄黄舌苔薄黄,脉弦脉弦数者数者,乃肝郁化乃肝郁化热之象之象,治以疏肝清治以疏肝清热,加丹皮、加丹皮、栀子。子。2、肝、肝肾阴虚阴虚证主要主要证候及分析候及分析经行或行或经后后两乳作两乳作胀作痛作痛乳房按之柔乳房按之柔软无无块月月经量少量少,色色红两目干两目干涩咽干耳咽干耳鸣腰膝酸腰膝酸软舌舌红少苔少苔脉脉细数数阴血虚阴血虚,冲任血少冲任血少,虚热内生虚热内生肝肾精血不足肝肾精血不足肝肾亏虚之候肝肾亏虚之候肝失疏泄肝失疏泄,气机不畅气机不畅阴血虚,冲任血少,虚热内生肝肾亏虚之候肝失疏泄,气机不畅 治法治法:滋滋肾养肝养肝,疏肝止痛疏肝止痛 方方药:一一贯煎煎柳州医柳州医话 组成成:沙参沙参麦冬麦冬当当归生地生地川楝子川楝子枸杞子枸杞子返回返回返回二、二、经行行头痛痛二、经行头痛29经行行头痛痛 甚或甚或巅顶掣痛掣痛月月经量稍多量稍多色色鲜红 头晕目眩目眩烦躁易怒躁易怒 口苦咽干口苦咽干手足心手足心热舌舌质红,苔少苔少脉弦脉弦细数数素体阴虚素体阴虚,阴不制阳阴不制阳肝阳上亢肝阳上亢,上扰清窍上扰清窍阴虚阳亢阴虚阳亢,热扰冲任热扰冲任 肝阳上亢肝阳上亢 阴虚内热阴虚内热 阴虚阳亢之象阴虚阳亢之象 1、阴虚阳亢证阴虚阳亢证主要证候分析主要证候分析:29素体阴虚,阴不制阳阴虚阳亢,热扰冲任 肝阳上亢 30Diagram治法治法滋阴潜阳滋阴潜阳平肝止痛平肝止痛方药方药杞菊地黄丸杞菊地黄丸医级医级加钩藤、石加钩藤、石决明、藁本决明、藁本加减加减若肝火旺，头若肝火旺，头痛剧烈者：痛剧烈者：加夏枯草、苦加夏枯草、苦丁茶以清肝火丁茶以清肝火。30Diagram治法方药加减31经前、前、经期期头痛痛剧烈烈,如如锥刺刺 经行量少行量少紫黯有紫黯有块小腹刺痛拒按小腹刺痛拒按胸胸闷不舒不舒舌黯或尖舌黯或尖边有瘀点有瘀点脉弦脉弦涩素有瘀血停滞素有瘀血停滞,经行之际经行之际冲气偏盛冲气偏盛,瘀血随冲气上逆瘀血随冲气上逆瘀血阻滞瘀血阻滞,气机不利气机不利 血行不畅血行不畅,瘀阻于胞宫瘀阻于胞宫血瘀之象血瘀之象 2、血瘀证血瘀证主要证候分析主要证候分析:31经前、经期素有瘀血停滞,经行之际瘀血阻滞,气机不利 血行32Diagram治法治法活血化瘀活血化瘀通窍止痛通窍止痛 方药方药通窍活血汤通窍活血汤医林改错医林改错药物药物赤芍赤芍 川芎川芎 桃仁桃仁 红花红花 老葱老葱 麝香麝香 生姜生姜 红枣红枣 32Diagram治法方药药物33经期或期或经后后头部部绵绵作痛作痛头晕眼花眼花月月经量少量少色淡色淡质稀稀心悸少寐心悸少寐神疲乏力神疲乏力舌淡苔薄舌淡苔薄脉虚脉虚细 素体虚弱素体虚弱,经行血愈虚经行血愈虚,血虚不能上荣血虚不能上荣血虚冲任失养血虚冲任失养气血虚弱气血虚弱,心神失养心神失养血虚之象血虚之象 3、血虚证血虚证主要证候分析主要证候分析:33经期或经后素体虚弱,经行血愈虚,血虚冲任失养气血虚弱,心34Diagram治法治法养血益气养血益气通络止痛通络止痛 方药方药八珍汤加蔓荆八珍汤加蔓荆子、鸡血藤子、鸡血藤 正体类要正体类要加减加减头痛日久，加头痛日久，加鹿角片、鹿角片、龟板龟板以填精益髓以填精益髓。返回返回34Diagram治法方药加减返回三三经行感冒经行感冒三经行感冒36经行感冒经行感冒气血不足气血不足,卫表不固卫表不固头痛、身疼头痛、身疼 清阳不展清阳不展,脉络失与脉络失与 表寒征象表寒征象每至经行期间每至经行期间发热发热,恶寒恶寒无汗无汗 鼻塞流涕鼻塞流涕咽喉疼痛咽喉疼痛咳嗽痰稀咳嗽痰稀 风寒上受风寒上受,肺气不宣肺气不宣 舌淡红舌淡红,苔薄白苔薄白脉浮紧脉浮紧 1、风寒证风寒证36经行感冒气血不足,卫表不固头痛、身疼 清阳不展,脉络失与37Diagram治法治法 解表散寒，和血调经解表散寒，和血调经 方药方药 荆穗四物汤合葱豉汤荆穗四物汤合葱豉汤37Diagram治法 解表散寒，和血调经 方药 荆38经行感冒经行感冒素体虚弱素体虚弱,风热犯表热风热犯表热郁肌腠郁肌腠 头痛汗出头痛汗出 风热上扰风热上扰 风热犯肺卫风热犯肺卫 发热发热,身痛身痛微恶风微恶风 咳嗽咳嗽风热犯肺风热犯肺,肺失清肃肺失清肃 舌红舌红,脉浮数脉浮数 2、风热证风热证38经行感冒素体虚弱,风热犯表热郁肌腠 头痛汗出 风热上扰 39Diagram治法治法方药方药加减加减疏风清热疏风清热和血调经和血调经 桑菊饮桑菊饮温病条辨温病条辨 咳嗽重者咳嗽重者加杏仁、川贝母加杏仁、川贝母口渴思冷饮者口渴思冷饮者加天花粉、沙参加天花粉、沙参39Diagram治法方药加减疏风清热 桑菊饮咳嗽40经行感冒经行感冒风邪客于半表半里风邪客于半表半里营卫不与营卫不与 寒热往来寒热往来 每至行经期间每至行经期间则患感冒则患感冒经尽渐愈经尽渐愈 邪入少阳之证邪入少阳之证 素体虚弱素体虚弱,邪入少阳邪入少阳胸胁苦满胸胁苦满口苦咽干口苦咽干 邪犯少阳邪犯少阳 舌红舌红,脉弦脉弦 3、邪入少阳证邪入少阳证 40经行感冒风邪客于半表半里寒热往来 每至行经期间邪入少阳之41Diagram治法治法方药方药加减加减和解表里和解表里 小柴胡汤小柴胡汤伤寒论伤寒论 心烦欲呕者心烦欲呕者加竹茹降逆除烦加竹茹降逆除烦 41Diagram治法方药加减和解表里 小柴胡汤 心烦四四经行发热经行发热四经行发热43Diagram虚阳上浮虚阳上浮热扰心神热扰心神阴虚不能敛阳阴虚不能敛阳阳气外越阳气外越阴虚内热阴虚内热阴血不足阴血不足月经量少色红月经量少色红肝肝肾肾阴阴虚虚证证 午后潮热午后潮热 舌红而干脉细数舌红而干脉细数 两颧赤红两颧赤红五心烦热五心烦热烦躁少寐烦躁少寐 43Diagram虚阳上浮阴虚不能敛阳阴虚内热阴血不足月经量44Diagram治法治法 滋养肝肾滋养肝肾 育阴清热育阴清热 方药方药篙芩地丹四物汤篙芩地丹四物汤中医临床家中医临床家徐志华徐志华44Diagram治法方药45Diagram气虚血弱气虚血弱气血两虚气血两虚气血虚弱气血虚弱中阳不振中阳不振气血虚弱气血虚弱卫阳失固卫阳失固气气血血虚虚弱弱证证 经行或经后经行或经后发热形寒自汗发热形寒自汗 经量多经量多色淡质薄色淡质薄 舌淡舌淡,苔白润苔白润脉虚缓脉虚缓 神疲肢软神疲肢软少气懒言少气懒言 45Diagram气虚血弱气血两虚气血虚弱气血虚弱气46Diagram治法治法 补中益气补中益气 甘温除热甘温除热方药方药补中益气汤补中益气汤46Diagram治法方药47Diagram瘀热之象瘀热之象瘀热煎熬瘀热煎熬瘀热交结瘀热交结阻碍血行阻碍血行经行瘀阻不通经行瘀阻不通营卫失和营卫失和瘀瘀热热壅壅阻阻证证 舌黯或尖边有瘀点舌黯或尖边有瘀点脉沉弦数脉沉弦数 经前经期发热经前经期发热 经血色紫黯经血色紫黯有血块有血块 经前经期腹痛经前经期腹痛 47Diagram瘀热之象瘀热煎熬瘀热交结经行瘀阻不通瘀舌黯48Diagram治法治法 化瘀清热化瘀清热方药方药血府逐瘀汤血府逐瘀汤加丹皮加丹皮返回返回48Diagram治法方药返回五五经行身痛经行身痛五经行身痛50 Cycle Diagram血虚筋脉失养血虚筋脉失养经行气血益虚经行气血益虚 冲任冲任血海不足血海不足血虚气弱血虚气弱气血虚弱气血虚弱文字文字血血 虚虚 证证经行量少经行量少色淡色淡 经行时肢体经行时肢体疼痛麻木疼痛麻木 肢软乏力肢软乏力面色无华面色无华 舌淡苔白舌淡苔白脉细弱脉细弱 50 Cycle Diagram血虚筋脉失养 冲任血虚气51Diagram治法治法 养血益气养血益气 柔筋止痛柔筋止痛方药方药当归补血汤加白当归补血汤加白芍、鸡血藤、芍、鸡血藤、丹参、玉竹丹参、玉竹 内内外伤辨惑论外伤辨惑论51Diagram治法方药52Cycle Diagram寒邪凝滞寒邪凝滞气血失畅气血失畅 寒邪寒邪凝滞胞宫凝滞胞宫寒凝血瘀寒凝血瘀 之象之象文字文字血血 瘀瘀 证证月经推迟月经推迟经行量少经行量少色黯有块色黯有块 经行时经行时腰膝、肢体关节疼痛腰膝、肢体关节疼痛得热痛减得热痛减,遇寒痛甚遇寒痛甚 舌紫黯舌紫黯或有瘀斑或有瘀斑苔薄白苔薄白脉沉紧脉沉紧 52 Cycle Diagram寒邪凝滞 寒邪寒凝血瘀文53Diagram治法治法 活血通络活血通络益气散寒止痛益气散寒止痛方药方药趁痛散趁痛散经效产宝经效产宝 返回返回加减加减若寒甚者加川乌若寒甚者加川乌若经行不畅，小若经行不畅，小腹疼痛者加益母腹疼痛者加益母草、延胡索草、延胡索 53Diagram治法方药返回加减若寒甚者加川乌六、六、经行眩行眩晕六、经行眩晕55经期或期或经后后头目眩目眩晕月月经量少量少色淡色淡质稀稀唇甲色淡唇甲色淡心悸少寐心悸少寐舌淡舌淡,苔薄白苔薄白脉脉细弱弱经行眩晕经行眩晕经行眩晕经行眩晕素本血虚素本血虚,经期经后血益虚经期经后血益虚,血虚不能上荣头目血虚不能上荣头目血虚冲任灌溉不足血虚冲任灌溉不足血虚周身失养、不能荣养心神血虚周身失养、不能荣养心神血虚之征血虚之征1、血虚证血虚证主要证候分析主要证候分析:55经期或经后经行眩晕素本血虚,经期经后血益虚,血虚冲任灌溉56Diagram治法治法 养血益气养血益气方药方药归脾汤加枸杞、首乌。归脾汤加枸杞、首乌。济生方济生方56Diagram治法 养血益气方药归脾汤加枸杞、57经行行头晕目眩目眩月月经量少色量少色鲜红烦躁易怒躁易怒口干咽燥口干咽燥腰酸耳腰酸耳鸣舌舌质红,苔薄黄苔薄黄脉弦脉弦细数数经行眩晕经行眩晕经行眩晕经行眩晕肝肾阴虚肝肾阴虚,肝阳上扰清窍肝阳上扰清窍阴血不足阴血不足,肝肾失养肝肾失养阴虚阳亢之征阴虚阳亢之征2、阴虚阳亢证阴虚阳亢证主要证候分析主要证候分析:阴虚血少阴虚血少,血被热灼血被热灼 57经行头晕目眩经行眩晕肝肾阴虚,肝阳上扰清窍阴血不足,肝肾58Diagram治法治法 滋阴潜阳滋阴潜阳方药方药 天麻钩藤饮天麻钩藤饮 杂病证治新义杂病证治新义 58Diagram治法 滋阴潜阳方药 天59经前、前、经期期头重眩重眩晕多寐多寐胸胸闷食少食少恶心欲呕心欲呕带下量多下量多色白色白质粘粘舌舌质淡淡,苔白苔白腻脉濡滑脉濡滑经行眩晕经行眩晕经行眩晕经行眩晕痰湿困阻气机痰湿困阻气机,上蒙清窍上蒙清窍痰湿困脾痰湿困脾,气机不利气机不利,痰湿下注痰湿下注,损伤任带损伤任带痰湿之象痰湿之象3、痰湿上扰证痰湿上扰证主要证候分析主要证候分析:59经前、经期经行眩晕痰湿困阻气机,上蒙清窍痰湿困脾,气机不60Diagram治法治法 燥湿化痰燥湿化痰方药方药半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤 医学心悟医学心悟60Diagram治法 燥湿化痰方药半夏白术天麻汤七、七、经行口糜行口糜七、经行口糜62经期口舌糜期口舌糜烂疼痛疼痛五心五心烦热口燥咽干口燥咽干眠差梦多眠差梦多月月经量少量少,色色红尿少色黄尿少色黄舌舌红苔少苔少脉脉细数数 经行口糜经行口糜经行口糜经行口糜经期阴血下注经期阴血下注,阴虚火旺阴虚火旺,虚火上扰虚火上扰阴虚津亏阴虚津亏,虚火内扰虚火内扰阴血不足阴血不足,热灼津伤热灼津伤阴虚内热之象阴虚内热之象1、阴虚火旺证阴虚火旺证主要证候分析主要证候分析:62经期口舌糜烂经行口糜经期阴血下注,阴虚津亏,虚火内扰阴血63Diagram治法治法 滋阴降火滋阴降火方药方药知柏地黄汤加竹叶、莲子心知柏地黄汤加竹叶、莲子心 医宗金鉴医宗金鉴63Diagram治法 滋阴降火方药知柏地黄汤加竹64经行口舌生行口舌生疮糜糜烂疼痛疼痛,口臭口臭尿黄便尿黄便结口干喜口干喜饮月月经量多量多,色深色深红舌舌红,苔黄厚苔黄厚脉滑数脉滑数经行口糜经行口糜经行口糜经行口糜经行冲气夹胃热逆上经行冲气夹胃热逆上,胃热熏蒸胃热熏蒸热盛灼伤津液热盛灼伤津液,热盛迫血妄行热盛迫血妄行胃热炽盛之象胃热炽盛之象2、胃热熏蒸证胃热熏蒸证主要证候分析主要证候分析:64经行口舌生疮经行口糜经行冲气夹胃热逆上,胃热熏蒸热盛灼伤65Diagram方药方药 凉膈散加黄连凉膈散加黄连 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方 治法治法 燥湿化痰燥湿化痰65Diagram方药 凉膈散加黄连治法 燥v若脾虚湿若脾虚湿热内盛者内盛者,兼脘腹兼脘腹胀满,大便大便馊臭。臭。苔黄苔黄腻,脉濡脉濡缓。v治以清治以清热利湿利湿,芳香醒脾芳香醒脾,v方用甘露消毒丹方用甘露消毒丹温温热经纬。月经前后诸证课件八、八、经行吐衄行吐衄八、经行吐衄 1、肝、肝经郁火郁火证主要主要证候及分析候及分析:经前或前或经期期吐血、衄血吐血、衄血量量较多多,色色鲜红月月经可提早可提早量少甚或不行量少甚或不行因吐血、衄血因吐血、衄血较多多 两两胁胀痛痛心心烦易怒易怒口苦咽干口苦咽干头晕耳耳鸣尿黄便尿黄便结舌舌红苔黄苔黄脉弦数脉弦数冲气挟肝火上逆冲气挟肝火上逆,热伤阳络热伤阳络火盛热扰冲任火盛热扰冲任肝气郁结肝气郁结;肝郁化火肝郁化火;肝火上扰清窍肝火上扰清窍热灼阴津热灼阴津肝经郁火之象肝经郁火之象 1、肝经郁火证 冲气挟肝火上逆,热伤阳络火盛热扰冲v治法治法:疏肝清疏肝清热,引血下行引血下行v方方药:清肝引清肝引经汤(中医中医妇科学科学四版教四版教材材)v组成成:当当归白芍白芍生地生地丹皮丹皮栀子子黄黄芩芩川楝子川楝子茜草茜草牛膝牛膝白茅根白茅根 甘草甘草v若小腹疼痛若小腹疼痛,经行不行不畅有血有血块者者,为瘀阻胞瘀阻胞中中,加桃仁、加桃仁、红花活血祛瘀花活血祛瘀调经。治法:疏肝清热,引血下行 2、肺肺肾阴虚阴虚证主要主要证候及分析候及分析:经前或前或经期期吐血、衄血吐血、衄血量少量少,色黯色黯红月月经每先期、量少每先期、量少头晕耳耳鸣,手足心手足心热两两颧潮潮红,潮潮热咽干口渴咽干口渴,咳嗽咳嗽舌舌红或或绛苔花剥或无苔苔花剥或无苔脉脉细数数肺肾阴虚肺肾阴虚,经后经后阴血益虚阴血益虚,虚火内炽虚火内炽,损伤肺络损伤肺络虚火内盛虚火内盛,热伤胞络热伤胞络阴虚内热阴虚内热;灼肺伤津灼肺伤津阴虚内热之象阴虚内热之象 2、肺肾阴虚证肺肾阴虚,经后阴血益虚,虚火内盛,热伤胞络v治法治法:滋阴滋阴润肺肺,引血下行引血下行v方方药:顺经汤(傅青主女科傅青主女科)加牛膝加牛膝v组成成:当当归熟地熟地沙参沙参白芍白芍茯苓茯苓黑黑荆芥芥丹皮丹皮月经前后诸证课件九、九、经行行肿胀九、经行肿胀1、脾脾肾阳虚阳虚证 主要主要证候及分析候及分析:经行面浮肢行面浮肢肿 按之没指按之没指 晨起晨起头面面肿甚甚 月月经推推迟 经行量多行量多 色淡色淡质薄薄 腹腹胀纳减减 大便溏薄大便溏薄 腰膝酸腰膝酸软 舌淡舌淡,苔白苔白腻 脉沉脉沉缓,或濡或濡细脾肾阳虚脾肾阳虚,水湿不化水湿不化,泛溢于肌肤、四肢泛溢于肌肤、四肢脾肾虚损脾肾虚损,经血失固经血失固脾虚失运脾虚失运肾虚肾虚,外府失荣外府失荣阳虚不足之候阳虚不足之候 1、脾肾阳虚证脾肾阳虚,水湿不化,脾肾虚v治法治法:温温肾化气化气,健脾利水健脾利水v方方药:苓桂苓桂术甘甘汤伤寒寒论加党参、巴戟加党参、巴戟天天v组成成:茯苓茯苓白白术桂枝桂枝甘草甘草月经前后诸证课件2、气滞气滞证主要主要证候及分析候及分析:经行肢体行肢体肿胀按之随手而起按之随手而起月月经量少量少色黯有色黯有块脘脘闷胁胀善善叹息息舌紫黯舌紫黯苔薄白苔薄白脉弦脉弦气滞不行气滞不行,水湿运化水湿运化不利不利,泛溢肌肤泛溢肌肤肝郁气滞肝郁气滞;气滞血瘀气滞血瘀气滞之征气滞之征 2、气滞证气滞不行,水湿运化肝郁气滞;气滞血瘀气滞之征v治法治法:理气行滞理气行滞,化湿消化湿消肿v方方药:八物八物汤(医医垒元戎元戎)去熟地去熟地,加加泽兰、茯苓皮。茯苓皮。v组成成:当当归川芎川芎芍芍药熟地熟地延胡索延胡索川楝子川楝子炒木香炒木香槟榔榔返回返回治法:理气行滞,化湿消肿返回十、经行泄泻十、经行泄泻十、经行泄泻 1、脾虚脾虚证主要主要证候及分析候及分析月月经前后前后或正或正值经期期大便溏泄大便溏泄经行量多行量多色淡色淡质薄薄脘腹脘腹胀满神疲肢神疲肢软或面浮肢或面浮肢肿舌淡舌淡红,苔白苔白脉濡脉濡缓 脾虚失运脾虚失运,不能运化水湿不能运化水湿,湿渗大肠湿渗大肠脾阳虚脾阳虚,气血化源不足气血化源不足;气虚不能摄血气虚不能摄血脾阳不振脾阳不振,脾虚运化失司脾虚运化失司,水湿泛溢肌肤水湿泛溢肌肤脾虚之候脾虚之候 1、脾虚证脾虚失运,不能运化水湿,湿渗大肠脾阳虚,气血化源v治法治法:健脾益气健脾益气,除湿止泻除湿止泻v方方药:参苓白参苓白术散散与与剂局方局方v组成成:人参人参白白术扁豆扁豆茯苓茯苓甘草甘草山山药莲肉肉桔梗桔梗薏苡仁薏苡仁砂仁砂仁治法:健脾益气,除湿止泻v若肝郁脾虚若肝郁脾虚,症症见经行腹痛即泻行腹痛即泻,泻后痛止泻后痛止,嗳气不舒气不舒v治治则:柔肝扶脾柔肝扶脾,理气止泻理气止泻v方方药:痛泻要方痛泻要方丹溪心法丹溪心法v组成成:白白术白芍白芍陈皮皮防防风月经前后诸证课件 2、肾虚虚证主要主要证候及分析候及分析经行或行或经后后大便泄泻大便泄泻或五更泄泻或五更泄泻经色淡色淡质清稀清稀腰膝酸腰膝酸软头晕耳耳鸣畏寒肢冷畏寒肢冷舌淡舌淡,苔白苔白脉沉脉沉迟肾阳虚衰肾阳虚衰,脾阳失温脾阳失温,水湿下注水湿下注;五更之时五更之时,阴寒较盛阴寒较盛肾阳虚衰肾阳虚衰,不能温养脏腑不能温养脏腑,影响血之生化影响血之生化肾虚髓海不足肾虚髓海不足,外府失养外府失养阳虚经脉失于温煦阳虚经脉失于温煦肾阳虚衰之候肾阳虚衰之候 2、肾虚证 肾阳虚衰,脾阳失温,水湿下注;肾阳虚衰,不v治法治法:温温肾健脾健脾,除湿止泻除湿止泻v方方药:健固健固汤(傅青主女科傅青主女科)合四神丸合四神丸(证治准治准绳)v组成成:人参人参白白术茯苓茯苓薏苡仁薏苡仁巴戟天巴戟天 补骨脂骨脂吴茱萸吴茱萸肉豆肉豆蔻五味子五味子生姜生姜大大枣治法:温肾健脾,除湿止泻十一、十一、经行行风疹疹块十一、经行风疹块84经行肌肤行肌肤风疹疹团块频发皮疹色淡皮疹色淡,瘙痒瘙痒难忍忍入夜尤甚入夜尤甚肌肤枯燥肌肤枯燥月月经后延后延量少色淡量少色淡面色不面色不华舌淡舌淡,苔薄苔薄脉脉细无力无力 素体阴血不足素体阴血不足经行时阴血愈虚经行时阴血愈虚血虚生风血虚生风 血虚肌肤失荣血虚肌肤失荣 阴血不足阴血不足,冲任血少冲任血少 血虚之象血虚之象 1、血虚证血虚证主要证候分析主要证候分析:血虚不能上荣于面血虚不能上荣于面 84经行肌肤风疹团块频发素体阴血不足 血虚肌肤失荣 v治法治法:养血祛养血祛风v方方药:当当归饮子子(外科正宗外科正宗)v组成成:当当归川芎川芎白芍白芍生地生地防防风荆芥芥黄芪黄芪甘草甘草白蒺藜白蒺藜何首何首乌v加减加减:若瘙痒甚若瘙痒甚难眠者眠者,加蝉加蝉蜕、生、生龙齿治法:养血祛风86经前及前及经行身行身发红色色风团瘙痒不堪瘙痒不堪感感风遇遇热尤甚尤甚月月经提早提早量多色量多色红口干喜口干喜饮尿黄便尿黄便结舌舌红苔黄苔黄脉浮数脉浮数风热相搏风热相搏,邪郁肌腠邪郁肌腠,经前冲气偏盛经前冲气偏盛,热生风动热生风动 热伏冲任热伏冲任,迫血妄行迫血妄行 热甚伤津热甚伤津 风热内盛之象风热内盛之象 2、风热证风热证主要证候分析主要证候分析:86风热相搏,邪郁肌腠,热伏冲任,迫血妄行 v治法治法:疏疏风清清热v方方药:消消风散散外科正宗外科正宗加地肤子、白加地肤子、白鲜皮皮v组成成:荆芥芥防防风当当归生地生地苦参苦参炒炒苍术蝉蝉蜕木通木通胡麻仁胡麻仁生知母煅石生知母煅石膏膏生甘草生甘草牛蒡子牛蒡子治法:疏风清热十二、十二、经行情志异常行情志异常十二、经行情志异常89经前、前、经期精神抑期精神抑郁不郁不乐,情情绪不宁不宁胸胸闷胁胀不思不思饮食食舌暗舌暗,苔薄白苔薄白脉弦脉弦细经行情志异常经行情志异常经前阴血下注冲任经前阴血下注冲任,肝血不足肝血不足,肝失疏泄肝失疏泄肝郁气滞肝郁气滞,肝气犯脾肝气犯脾 肝郁之象肝郁之象 1、肝气郁结证肝气郁结证主要证候分析主要证候分析:89经行情志异常经前阴血下注冲任,肝郁气滞,肝气犯脾 肝郁90Diagram治法治法方药方药加减加减疏肝解郁疏肝解郁养血调经养血调经逍遥散逍遥散若肝郁化火若肝郁化火加丹皮，栀子加丹皮，栀子90Diagram治法方药加减疏肝解郁逍遥散若肝郁化火91经行狂躁不安行狂躁不安语无无伦次次,头痛失眠痛失眠面面红目赤目赤心胸心胸烦闷尿黄便尿黄便坚经后复如常人后复如常人舌舌红,苔黄厚或苔黄厚或腻脉弦滑而数。脉弦滑而数。经行情志异常经行情志异常痰火内蕴痰火内蕴,挟冲气逆上挟冲气逆上,蒙蔽清窍蒙蔽清窍痰火内盛痰火内盛,阳气独亢之象阳气独亢之象2、痰火上扰证痰火上扰证主要证候分析主要证候分析:痰火上扰痰火上扰,火热伤津火热伤津经后气火渐平经后气火渐平91经行情志异常痰火内蕴,挟冲气逆上,蒙蔽清窍痰火内盛,阳气92Diagram治法治法方药方药加减加减清热化痰清热化痰宁心安神宁心安神生铁落饮生铁落饮加郁金、黄连加郁金、黄连大便秘结着大便秘结着加生大黄、礞石；加生大黄、礞石；痰多者加天竺痰多者加天竺返回返回92Diagram治法方药加减清热化痰生铁落饮大便秘结着返回93v本病症状、体征均伴随月本病症状、体征均伴随月经周期反复周期反复发作。作。v病情病情轻者不需者不需药物治物治疗,每随月每随月经过后自然消失后自然消失v病情病情严重除影响工作与学重除影响工作与学习外外,如不治如不治疗可可导致致月月经不不调、不孕等疾病、不孕等疾病,甚至精神失常甚至精神失常,或或导致家致家庭与社会的不安定。庭与社会的不安定。预预预预 后后后后93预 后94v中医治中医治疗本病本病对控制症状有明控制症状有明显疗效效,v临床医生不床医生不仅要从生理上要从生理上应用用药物治物治疗,更更应从从社会心理因素方面采取心理治社会心理因素方面采取心理治疗,重重视心理心理调整整,消除恐惧、消除恐惧、紧张的心理的心理,放放缓生活生活节奏奏v调节生活状生活状态,包括合理的包括合理的饮食及食及营养养,适当的身适当的身体体锻炼,戒烟戒烟,限制限制盐与咖啡的与咖啡的摄入。入。调调调调 摄摄摄摄94调 摄感谢您的聆听！感谢您的聆听！感谢您的聆听！