月经周期与性激素6项概要课件

月经周期与性激素六项月经周期与性激素六项与月经有关的疾病与月经有关的疾病1.多囊卵巢多囊卵巢2.闭经闭经3.经前综合症经前综合症4.月经过多月经过多(过少）过少）5.卵泡发育缺陷卵泡发育缺陷6.黄体功能不足黄体功能不足7.原发性痛经原发性痛经等等等等与月经有关的疾病1.多囊卵巢下丘脑下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层生殖内分泌轴生殖内分泌轴？下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSH月经周期中基础体温、激素水平月经周期中基础体温、激素水平与子宫内膜的周期变化与子宫内膜的周期变化1 114 14 28 28基础基础基础基础体温体温体温体温垂体垂体垂体垂体激素激素激素激素卵巢卵巢卵巢卵巢激素激素激素激素卵巢卵巢卵巢卵巢内膜内膜内膜内膜卵泡卵泡黄体黄体黄体黄体雌激素雌激素雌激素雌激素孕激素孕激素孕激素孕激素FSHFSHLHLH月经月经月经月经卵泡期卵泡期卵泡期卵泡期排卵期排卵期排卵期排卵期黄体期月经黄体期月经黄体期月经黄体期月经天数天数天数天数月经周期中基础体温、激素水平与子宫内膜的周期变化114卵巢在月经周期中的变化卵巢在月经周期中的变化pp卵泡期：一批新卵泡被征集、生长卵泡期：一批新卵泡被征集、生长最后发育成为成熟卵泡最后发育成为成熟卵泡pp排卵期：卵母细胞最后发育成熟并排卵期：卵母细胞最后发育成熟并发生排卵发生排卵pp黄体期：黄体形成，并产生和分泌黄体期：黄体形成，并产生和分泌雌、孕激素为着床做准备雌、孕激素为着床做准备pp性激素的周期改变性激素的周期改变卵巢在月经周期中的变化卵泡期：一批新卵泡被征集、生长最后发育早卵泡期（月经来临早卵泡期（月经来临1 14 4天）天）n n血清血清FSHFSH水平升高水平升高n n卵巢内一组窦状卵泡群被募集卵巢内一组窦状卵泡群被募集早卵泡期（月经来临14天）血清FSH水平升高中、晚卵泡期（第五天到排卵）中、晚卵泡期（第五天到排卵）n n选择：（选择：（5 57 7天）被募集的发育卵泡群天）被募集的发育卵泡群中，中，FSHFSH阈值最低的卵泡，优先发育成为阈值最低的卵泡，优先发育成为优势卵泡优势卵泡n n优势化优势化(第第8 8天）优势卵泡分泌的天）优势卵泡分泌的E E2 2，反，反馈抑制垂体馈抑制垂体FSHFSH的分泌，使其它卵泡退化的分泌，使其它卵泡退化n n优势卵泡的体积增大，颗粒细胞越多，优势卵泡的体积增大，颗粒细胞越多，E E2 2水平越高水平越高中、晚卵泡期（第五天到排卵）月经周期与性激素6项概要课件排卵期n n当优势卵泡长到直径15mm，E2浓度200ng,持续50个小时，对垂体产生正反馈作用，LH峰开始出现；n nLH峰出现36小时或到达峰值后12后排卵出现n n排卵期的激素变化：LH/FSH明显升高；E2也在排卵前达到第一个高峰；P轻度或无明显升高排卵期当优势卵泡长到直径15mm，E2浓度200ng,持黄体期（一般持续14天）n n排卵后剩余的卵泡黄素化发展为黄体；n n黄体颗粒细胞分泌大量孕酮及雌激素；n n黄体期第89天，孕酮与雌激素水平达高峰，如未怀孕，则在之后逐步下降；n n14天左右子宫出血，下一个周期开始黄体期（一般持续14天）排卵后剩余的卵泡黄素化发展为黄体；n nPatternsofLH,FSH,progesteroneandestradiolduringthenormalPatternsofLH,FSH,progesteroneandestradiolduringthenormalmenstrualcycle,normalizedtotheLHpeak.menstrualcycle,normalizedtotheLHpeak.月经周期与性激素6项概要课件月经周期与性激素6项概要课件女性激素测定抽血时间女性激素测定抽血时间根据测定的目的：n n了解基础内分泌水平了解基础内分泌水平在卵泡早期，月经的在卵泡早期，月经的第第1-51-5天，最好第天，最好第2-32-3天；天；n n了解有无排卵、黄体功能了解有无排卵、黄体功能黄体中期（排卵黄体中期（排卵后第后第7-87-8天，规则月经的第天，规则月经的第2121天）天）n nPRLPRL有昼夜节律变化，采血宜安排早晨有昼夜节律变化，采血宜安排早晨7-87-8时，避开排卵期，空腹时，避开排卵期，空腹女性激素测定抽血时间根据测定的目的：检测的时间检测的时间n n卵泡期检测n n排卵期检测n n黄体期检测检测的时间卵泡期检测如何判断抽血时的月经期？n n1）月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无10mm卵泡，EM厚度5mm，可做为基础状态。n n2）根据各激素的水平综合判断如何判断抽血时的月经期？1）月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴E2走势（ng/L*3.67=pmol/L)n nE2走势：一个月经周期内E2有2个高峰：排卵前高峰和黄体中期高峰；自然排卵前3天开始明显升高，排卵前3天达200ng/L，2天达300ng/L，LH高峰前24小时400ng/L，E2峰值后24-48小时排卵；第二个高峰伴随有孕酮的升高；E2走势（ng/L*3.67=pmol/L)E2走势：一个月孕激素走势(g/L*3.18=nmol/L)n n在卵泡期很低（20g/L至足月孕激素走势(g/L*3.18=nmol/L)在卵泡期很FSH和LH走势n n正常月经周期中，正常月经周期中，在上一个周期的黄体晚期、下在上一个周期的黄体晚期、下个周期的早卵泡期由于个周期的早卵泡期由于E2E2水平的下降，水平的下降，FSHFSH水平水平开始轻度升高，从而刺激卵巢完成一批卵泡的募开始轻度升高，从而刺激卵巢完成一批卵泡的募集与优选，与此同时，由于卵泡的发育，颗粒细集与优选，与此同时，由于卵泡的发育，颗粒细胞数增加，胞数增加，E2E2逐步升高逐步升高,使使FSHFSH水平在中卵泡期开水平在中卵泡期开始下降，从而保证只有一个优势卵泡形成；始下降，从而保证只有一个优势卵泡形成；LHLH在在卵泡早期与中期都在比较低的水平；卵泡早期与中期都在比较低的水平；FSH和LH走势正常月经周期中，在上一个周期的黄体晚期、下n n总的来说，卵泡早期(月经13天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的38倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少30IU/L。n n排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。总的来说，卵泡早期(月经13天)血FSH、LH均维持在低水卵泡期卵泡期排卵前排卵前黄体期黄体期绝经期绝经期FSH(U/L)2.811.35.8211.2921.7153LH(U/L)1.111.61777014.711.339.8E2(pmom058712414681019150110P(nmol/l)13.81.545.52.356.6T(nmol/l)07070707PRL(ng/ml)2.829.22.829.22.829.22.829.2卵泡期排卵前黄体期绝经期FSH(U/L)2.811.35.n临床意义FSH、LH测定n n监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。FSH、LH测定监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断1确定排卵日2青春期启动：白天FSH4IU/L和LH7.5IU/L提示青春期启动性发育开始3真性性早熟的标志之一：青春期前儿童LH和FSH同时升高4假性性早熟：FSH和LH不高，E、T及其代谢产物升高1确定排卵日n n5基础FSH和LH均5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。n n6卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH23.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳。n n77基础基础FSHFSH12IU/L12IU/L，下周期复查，连续，下周期复查，连续12IU/L12IU/L提示提示DORDOR5基础FSH和LH均5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑8检查检查2 2次基础次基础FSHFSH20IU/L20IU/L，可认为是卵巢早衰隐，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示匿期，提示1 1年后可能闭经。年后可能闭经。基础基础FSHFSH40IU/L40IU/L、LHLH升高或升高或40IU/L40IU/L，提示提示卵巢功能衰竭卵巢功能衰竭（或卵巢（或卵巢性闭经）性闭经）；如发生于；如发生于4040岁以前，称为卵巢早衰岁以前，称为卵巢早衰（POFPOF）。99多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征（PCOSPCOS）：基础）：基础LH/FSHLH/FSH2 23 3，可作为诊断，可作为诊断PCOSPCOS的一个参考的一个参考指标。指标。8检查2次基础FSH20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿P：基础值一般0.32nmol/Ln n正常情况下，卵泡期血正常情况下，卵泡期血P P一直在较低水平，平均一直在较低水平，平均0.61.9nmol/L0.61.9nmol/L；排卵前出现；排卵前出现LHLH峰时，峰时，P P分泌量开分泌量开始增加，排卵后卵巢黄体产生大量始增加，排卵后卵巢黄体产生大量P P，血，血P P浓度迅浓度迅速上升；黄体成熟时速上升；黄体成熟时(LH(LH峰后的峰后的6868天天)，血，血P P浓度浓度达高峰，然后达高峰，然后开始开始下降，月经前期达最低水平。下降，月经前期达最低水平。整个黄体整个黄体期期中外周血的中外周血的P P含量变化呈抛物线状含量变化呈抛物线状P：基础值一般0.32nmol/L正常情况下，卵泡期血Pn n1、判断排卵：黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P16nmol/L(5ng/ml)提示排卵，16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。n n2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P，总和95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD；或孕10周前P47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准1、判断排卵：黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）n n3、鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P47.7nmol/L(15ng/ml)。仅有1.5%的患者79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠者的P90%79.5nmol/L，10%47.6nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。n n4、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后3、鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P47.E2:基础值为2545pg/mln n正常月经周期中，卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前达第一个高峰，可达917.51835pmol/L（250500pg），排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约458.8pmol/L（124.80pg），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,即来月经第3天应该为91.75183.5pmol/ml（2550pg/ml）。E2:基础值为2545pg/ml正常月经周期中，卵泡早期En n1、基础E2165.2293.6pmol/L(4580pg/ml)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。n n2、基础E2367pmol/L(100pg/ml)时，卵巢反应更差，即使FSH15IU/L，也无妊娠可能。n n3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标1、基础E2165.2293.6pmol/L(4580其他问题月经周期与性激素6项概要课件1人类排卵时间1 1）E2200ng/LE2200ng/L，持续，持续50h50h以上，才能刺激以上，才能刺激LHLH峰出峰出现现2 2）LHLH水平在排卵前水平在排卵前16h16h左右达高峰值，左右达高峰值，LHLH升高为基升高为基础的础的1.51.5倍时，平均倍时，平均32h32h内将排卵，内将排卵，3 3）最佳受孕时间（受精窗）最佳受孕时间（受精窗,fertilizingwindow,fertilizingwindow）是）是LHLH高峰日及其后高峰日及其后2 2天内，第一次出现天内，第一次出现LHLH峰后第一峰后第一天是最佳受精时间天是最佳受精时间1人类排卵时间n nPatternofserumestradiolandprogesteronePatternofserumestradiolandprogesteronevaluesduringnormalpregnancy.valuesduringnormalpregnancy.月经周期与性激素6项概要课件2 2 卵细胞的储备卵细胞的储备n n出生时约有出生时约有出生时约有出生时约有200200200200万个卵细胞，月经初潮时约万个卵细胞，月经初潮时约万个卵细胞，月经初潮时约万个卵细胞，月经初潮时约30303030万万万万40404040万个万个万个万个n n一生仅排出约一生仅排出约一生仅排出约一生仅排出约400400400400个成熟卵子个成熟卵子个成熟卵子个成熟卵子2卵细胞的储备出生时约有200万个卵细胞，月经初潮时女性卵巢功能的生理变化女性卵巢功能的生理变化青春期青春期生育期生育期绝经期绝经期青春发育青春发育青春发育青春发育(11-17(11-17岁岁岁岁)绝经绝经绝经绝经 (40-48(40-48岁岁岁岁)卵巢的一生卵巢的一生 分泌性激素分泌性激素分泌性激素分泌性激素 排卵排卵排卵排卵 (18-40 (18-40岁岁岁岁)女性卵巢功能的生理变化青春期生育期绝经期青春发育(11-17月经周期与性激素6项概要课件月经周期与性激素6项概要课件1）年龄是反应卵巢储备功能的主要标志；2）从早卵泡期FSH、LH、E2的水平可以判断卵巢的储备功能1）年龄是反应卵巢储备功能的主要标志；3绝经过渡期（MenopausalTransition)3绝经过渡期（MenopausalTransitio月经周期与性激素6项概要课件绝经过渡期妇女的激素变化绝经过渡期妇女的激素变化pp绝经过渡期激素的变化一般分为三绝经过渡期激素的变化一般分为三个阶段：个阶段：1）P相对不足期：原因是卵泡数量相对不足期：原因是卵泡数量减少，质量下降，减少，质量下降，E2不足，导致没不足，导致没用足够的正反馈作用，无排卵；用足够的正反馈作用，无排卵；2）代偿性）代偿性E2升高阶段：升高阶段：E2FSH残存的卵泡加速发育残存的卵泡加速发育E23）FSH稳定升高期稳定升高期绝经过渡期妇女的激素变化绝经过渡期激素的变化一般分为三个阶段绝经过渡期绝经过渡期促性腺激素变化促性腺激素变化pp绝经过渡期绝经过渡期FSH水平逐渐升高，呈波动型，水平逐渐升高，呈波动型，LH可在正常范围可在正常范围pp绝经后垂体释放绝经后垂体释放FSH和和LH增加，增加，FSH升高升高较较LH更显著，更显著，FSH/LH1ppFSH绝经后绝经后2-3年达最高水平，约持续年达最高水平，约持续10年，然后下降年，然后下降绝经过渡期促性腺激素变化绝经过渡期FSH水平逐渐升高，呈波动绝经过渡期绝经过渡期主要临床表现月经紊乱主要临床表现月经紊乱pp是绝经过渡期的常见症状，半数以上妇女是绝经过渡期的常见症状，半数以上妇女出现出现2-8年无排卵性月经，表现为月经周期年无排卵性月经，表现为月经周期不规则、持续时间长及月经量增加不规则、持续时间长及月经量增加pp对于围绝经期出现异常出血者，应取子宫对于围绝经期出现异常出血者，应取子宫内膜活检以排除子宫内膜癌及其癌前病变内膜活检以排除子宫内膜癌及其癌前病变等恶性病变等恶性病变绝经过渡期主要临床表现月经紊乱是绝经过渡期的常见症状，半数月经周期与性激素6项概要课件化验单举例n n1）女性，46岁，月经不规则；性激素6项FSH34IU/L；LH80.8IU/L；E21028.00pmol/L；P2.3nmol/L；PRL：17.6ng/ml；T0.69nmol/L请推测一下抽血的时间？化验单举例1）女性，46岁，月经不规则；性激素6项n n2)女，40y；FSH:4.14IU/L;n nLH:1.97IU/L;n nE2:236pmol/L;n nP:19nmol/L;n nT:0.74nmol/L;n nPRL:6.68ng/L2)女，40y；FSH:4.14IU/L;n n3)女，26y；n nFSH:0.46IU/Ln nLH:0.47IU/Ln nE2:1254pmol/Ln nP:79nmol/Ln nT:0.60nmol/Ln nPRL:6.67ng/L3)女，26y；n n4)女，38y；月经第二天抽血n nFSH:4.33IU/L;n nLH:2.28IU/Ln nE2:223pmol/Ln nP:2.26nmol/Ln nT:1.64nmol/Ln nPRL:5.02ng/L4)女，38y；月经第二天抽血