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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有關糖尿病之醫學記載a melting down of flesh and limbs into urine.and that is the reason why the sickness has been called diabetes,as if it were a wine siphon,because liquid is not retained in the body.(ca.81-138A.D.)帝曰:有病口甘者,病名為何?何以得之?歧伯曰:夫五味入口.故令人口甘也,此肥美之所發也,此人必數食甘美數食甘美而多肥多肥也。.轉為消渴。(黃帝內經素問奇病論)三消:上消-消渴、膈消、肺消、消心。中消-消中、胃消、消脾。下消-腎消、消腎。(元 朱震亨 丹溪心法,1200+A.D)消渴能飲水,小便甜,有如脂麵片,日夜六十起;,皆消渴病也。(唐 王壽“外台秘要”)1674 Thomas Willis 發現患者尿液有甜味，稱之“diabetes mellitus”.1776 Matthew Dobson 取患者尿液殘餘物證實為糖。T-J Wu有關糖尿病之醫學記載a melting down of f1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脂肪脂肪血中葡萄糖血中葡萄糖肝臟肝臟 胰島素胰小島胰小島肝糖分解葡萄糖新生飲食胃腸道因素：尿糖影響血中葡萄糖濃度之因素昇糖素,糖皮醇腎上腺素,生長素食物,胃腸道,消化酵素,賀爾蒙生活壓力肥胖、年老肌肉肌肉T-J Wu脂肪血中葡萄糖肝臟 胰島素胰小島肝糖分解飲食2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。標準化之糖尿病診斷NDDG 1979 提議之75克口服耐葡萄糖試驗診斷標準1985 WHO提議流行病診斷標準:診斷為糖尿病:(1)空腹血漿糖 140mg/dl 或(2)標準75克口服耐糖試驗之兩小時血漿糖 200mg/dl診斷為耐糖異常(IGT):空腹血漿糖 140mg/dl且兩小時血漿糖介於 140-199mg/dl 間妊娠糖尿病依1964 OSullivan與Mahan提議之100克標準口服耐糖試驗診斷:於負荷前、負荷後1小時、2小時、3小時血漿糖正常分別為105、190、165、145 mg/dl 以下。若有任何兩個以上超出，則診斷為妊娠糖尿病T-J Wu標準化之糖尿病診斷NDDG 1979 提議之75克口服耐葡萄3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病糖尿病耐糖異常耐糖異常(IGT)(IGT)正常血糖0220180160140120100123200血漿葡萄糖(mg/dl)負荷後時間負荷後時間(時)Harris,M.I.:Diabetes Care 16:642-52,1993.正常、耐糖異常(IGT)、與糖尿病(DM)之葡萄糖負荷後血糖變化T-J Wu糖尿病耐糖異常正常血糖02201801601401201004文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Adapted from:Harris,M.I.:Diabetic Med 1996;13:9-11,012345678平均每年轉變率(%)1,522,93,64,35,65,66,177,3Tokyo,JapanWhitehall,UKBaltimore,USA(Caucasian)Texas,USA(Mex-Amer.)Osaka,JapanNauruArizona,USA(Pima Indians)California,USA(Jap.-Amer.men)Bedford,UKColorado,USA(Mex-Amer.)由耐糖異常轉變到糖尿病T-J WuAdapted from:Harris,M.I.:5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(%)年齡(歲)20-4445-5455-6465-74010203040 Harris,M.I.:Diabetes Care 1993;16:642-652,美國20-74歲族群未診斷與已診斷之糖尿病(DM)與耐糖異常(IGT)之盛行率耐糖異常(IGT)未診斷之糖尿病未診斷之糖尿病已診斷之糖尿病T-J Wu(%)年齡(歲)20-4445-5455-6465-7406文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。美國糖尿病學會1997年版糖尿病診斷標準典型糖尿病症狀(三多症狀與體重減輕)與隨機血漿葡萄糖 200 mg/dl(11.1mmol/l)空腹血漿葡萄糖 126mg/dl(7.0mmol/l)標準75克葡萄糖耐性試驗之兩小時血漿葡萄糖 200 mg/dl(11.1mmol/l)#以上述三種方法之任何一法來診斷糖尿病均可行，唯須在另一天再以上述三法之中的任何一法再確定一次。#126mg/dl 空腹血漿葡萄糖 126mg/dl，稱為異常空腹血糖(IFG)。對應WHO定義之葡萄糖耐性異常(IGT)，即140 耐糖試驗兩小時血糖 200 mg/dl。T-J Wu美國糖尿病學會1997年版糖尿病診斷標準典型糖尿病症狀(三7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ADA 推薦以空腹血漿葡萄糖診斷糖尿病推薦合理性標準化與一致化方便田野調查工作經濟、再現性高對高危險群的篩檢建議目的:使佔糖尿病總數半數以上之未診斷的新病例儘早診斷出來T-J Wu1801401261979 1997 血漿糖尿糖診斷尿糖診斷年代年代WHOWHO診斷準則診斷準則ADA 推薦以空腹血漿葡萄糖診斷糖尿病推薦合理性T-J Wu8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。美國糖尿病學會(ADA)的糖尿病篩檢建議即使檢查正常，所有45歲以上之人，每3年再檢查一次.45歲以下就須檢查、或檢查須更頻繁者，包括:肥胖者(120%理想體重IBW或體質量指數BMI 27)一等親有糖尿病者 屬高危險族群者曾經妊娠糖尿病、或生產體重大於9磅胎兒者高血壓者(140/90mmHg)HDL-C 35 mg/dl 且/或 triglyceride 250 mg/dl曾經檢查屬 IGT or IFG基於簡單、方便、接受度高、與經濟，強調建議測 空腹血漿糖T-J Wu美國糖尿病學會(ADA)的糖尿病篩檢建議即使檢查正常，所有49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。額外的糖尿病篩檢建議傷口癒合緩慢。有反應性低血糖者。長期使用利尿劑或使用類固醇治療者。陰部騷癢。重復感染症。視力模糊。T-J Wu額外的糖尿病篩檢建議傷口癒合緩慢。T-J Wu10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。診斷糖尿病的血漿葡萄糖濃度分界點WHO 兩小時血漿葡萄糖200 mg/dl它是兩小時血漿葡萄糖雙程式型分佈(Bimodal distribution)的分界點。是微血管併發症驟增的起點。ADA 選定126 mg/dl做空腹血漿葡萄糖分界點基於幾個大型的流行病學研究資料顯示，相當於兩小時血漿葡萄糖 200 mg/dl的空腹血漿葡萄糖應介於120到126 mg/dl間。如此則可使由空腹血漿葡萄糖所做的診斷與由兩小時血漿葡萄糖所診斷出的臨床狀況趨於一致。T-J Wu診斷糖尿病的血漿葡萄糖濃度分界點WHO 兩小時血漿葡萄糖2011文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ADA1997新標準與 WHO 標準間的歧異以美國第三次國家健康營養檢測(NHANES III)的資料而言，則糖尿病的盛行率將由14.26%稍降為12.27%。Diabetes Care 1997;20:1183-97.一項分析來自於8個歐洲國家的13個地區與3個職業團體，總共男性17881人，女性8309人。以ADA1997新標準使糖尿病的盛行率由7.2%增加7.7%(各團體的變動由減少4%到增加13.2%)。Br J Med 1998;317:371-5.在一對2877個香港華人所作的研究報告顯示以WHO標準有627(21.8%)診斷為糖尿病；而以 ADA 1997新標準，則有 394(13.7%)診斷為糖尿病。Diabetes Care 1998;21:1221-5.T-J WuADA1997新標準與 WHO 標準間的歧異以美國第三次國家12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。依據ADA與WHO診斷標準在新診斷第二型糖尿病上之歧異ADA andWHON=431ADAOnlyN=613WHO onlyN=473DECODE Study Group.BMJ 1998;317:371-5.T-J Wu依據ADA與WHO診斷標準在新診斷第二型糖尿病上之歧異ADA13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2-小時血漿糖 (WHO)200 空腹血漿糖(ADA)125 20.51.81/1.7922.3 39.0 血糖狀況與死亡率之關係-DECODE Study DECODE study group.Lancet 1999;354:617-621 死亡率:每1000 人-年 (相對風險 男性/女性)T-J Wu2-小時血漿糖200 空腹血漿糖14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。耐糖異常 (Impaired Glucose Tolerance,IGT)與異常空腹血糖(Impaired Fasting Glucose,IFG)兩個試驗者分別辨認兩個不同族群。流行病學之研究顯示 IGT 數目約為IFG數目2倍。IFG 與 IGT 均關係著糖尿病風險增加。IGT 似乎比IFG 更能預測糖尿病的發生。許多研究顯示 IGT 與心血管病風險增加相關;而空腹血糖異常(IFG)則否。在Pima Indian 與 UKPDS 研究顯示 IFG 與 B 細胞失能(beta-cell dysfunction)相關。而IGT 則顯示與高胰島素血症及胰島素抗性較相關。T-J Wu 耐糖異常 (Impaired Glucose Toler15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病之分類胰島素發現前 印度醫學家Chakrata and Susruta(600 BC),分別年輕瘦快死型與年老胖溫和型兩型阿拉伯醫學家Avicenna(980-1037 A.D.)也提出糖尿病有兩型:一型是典型急症的;另有一型是表現 torpor(遲鈍、無感覺),indolence(潛藏)and corpulence(肥大)。胰島素發現後insulin-sensitive and insulin-insensitive type(1936,Himsworth)juvenile-onset and maturity-onset diabetes“type 1 diabetes(or IDDM)“and “type 2 diabetes(or NIDDM)”(1979 NDDG and WHO classificatioin)“IDDM”,“NIDDM”,and“malnutrition-related diabetes mellitus(MRDM)”(1985 WHO)T-J Wu糖尿病之分類胰島素發現前 T-J Wu16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1997年美國糖尿病學會之病因學糖尿病分類第1型糖尿病(原胰島素依賴型糖尿病)經免疫媒介者原因未明者第2型糖尿病(原非胰島素依賴型糖尿病)其他特定型糖尿病 妊娠糖尿病T-J Wu1997年美國糖尿病學會之病因學糖尿病分類第1型糖尿病(原17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第1型糖尿病(原胰島素依賴型糖尿病)好發生年齡10-15歲之青少年。第6對染色體上與免疫系統相關之 MHC(HLA-DR and DQ 區),尤其是 HLA DR3,DR4為高風險。經病毒感染或環境毒物媒介，誘發發炎反應，造成 B細胞損害。以前稱“juvenile-onset”、”insulin-sensitive”diabetes mellitus。測不出或很低的血清 C-peptide。出現出現IAA(Insulin autoantibodies)(+)、ICA(Islet Cell autoantibodies)(+)、或 Anti-GAD(+)等自體抗體。T-J Wu第1型糖尿病(原胰島素依賴型糖尿病)好發生年齡10-15歲18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。成人潛伏性自體免疫糖尿病之臨床特徵(Latent Autoimmune Diabetes in Adults,LADA)發生年齡經常大於 35歲臨床表現類似非肥胖之非胰島素依賴型(第2型)糖尿病初期可以飲食或口服降糖劑控制1-3年常須胰島素治療來幫忙控制有時出現胰島素依賴型(第1型)糖尿病的特徵低的血清 C-peptide血清出現ICA(+)and/or Anti-GAD(+)自體抗體T-J Wu成人潛伏性自體免疫糖尿病之臨床特徵(Latent Auto19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第2型糖尿病(原非胰島素依賴型糖尿病)胰島素抗性症候群(或稱代謝症候群、或稱X-症候群)是第2型糖尿病最常見的問題。胰島素抗性是併發糖尿病 高血壓 高脂血症 肥胖症 高尿酸血症多囊性卵巢症 或 血管硬化症的病患的共同病理特徵流行病學之研究顯示第2型糖尿病的發生與先天遺傳以及後天環境均密切相關。後天環境因素主要包括：長壽、肥胖、缺乏運動、與文明壓力密切相關。病態生理學上第2型糖尿病的發生是兼具胰島素抗性與胰島素分泌不足雙重缺陷所致第2型糖尿病(原非胰島素依賴型糖尿病)胰島素抗性症候群(20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。葡萄糖肝臟週邊組織(肌肉、脂肪)胰臟胰島素阻抗性葡萄糖製造增加胰島素分泌相對不足第2型糖尿病之病態生理學T-J Wu葡萄糖肝臟週邊組織(肌肉、脂肪)胰臟胰島素葡萄糖製造增加胰21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特定型糖尿病(Specific Types of Diabetes Mellitus)Genetic defects of B-cell functionGenetic defects of insulin actionDiseases of the exocrine pancreasEndocrinopathiesDrug-or Chemical-inducedInfectionsUncommon forms of immune-mediated diabetesOther genetic syndromesT-J Wu特定型糖尿病 Genetic defects of B-ce22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠糖尿病(Gestational DM)懷孕時所分泌的大量女性賀爾蒙、黃體素、胎盤激乳素、與腎上腺皮質素會加強對胰島素的抗性，此時若是胰島素分泌未能適時增加，則導致血糖上昇。最常見之高危險性妊娠：妊娠毒血症、泌尿道發炎、巨嬰症、難產、羊水太多、先天性畸形兒、早產、新生兒低血糖、低血鈣、低血鎂、黃疸、死產及流產。篩檢試驗：懷孕24到28週之間，(不須禁食)喝50克糖水，1小時後驗血糖，若血糖數值超過140mg/dl，則須進一步做100克標準耐糖試驗。100克標準耐糖試驗：須禁食再喝100克糖水，負荷前、負荷後1、2、3小時血漿糖正常分別為105、190、165、145 mg/dl 以下。若有任何兩個以上超出則確認。生產後6週須測75公克耐糖試驗。T-J Wu妊娠糖尿病(Gestational DM)懷孕時所分泌的大23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第1型第2型特定型 妊娠型正常 高血糖IGT orIFG糖尿病(Diabetes Mellitus)不須胰島素須胰島素幫忙控制須胰島素維生程度病因型耐糖狀況的病因與程度之二維分類T-J Wu第1型第2型特定型 妊娠型正常 高血糖IGT or糖24
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