精神分裂症专业知识ppt课件

第六章：精神分裂症schizophreniaU最常见的精神病，原因未明。U以思维障碍为突出症状，多起于青壮年；一般无意识障碍、智能障碍。U病程多迁延.第六章：精神分裂症schizophrenia最常见的精神病1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结构索引B1.基本情况B2.临床表现B3.常见临床类型B4.与某些神经症区分B5.与偏执型精神病的区分发现的使命结构索引1.基本情况发现的使命2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、基本情况一、基本情况u患病率：城市0.711%，农村0.426%。在最低社会阶层最高，女:男为1.6:1。u有遗传影响，与患者血缘越近，发病率越高。一、基本情况患病率：城市0.711%，农村0.426%。在最3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、临床表现u1、联想障碍u 联想松弛u 思维散漫u 思维中断u 思维云集u 病理性赘述 u 破裂性思维二、临床表现1、联想障碍4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。u2、情感淡漠u3、意志行为障碍v 意志活动减退或缺失v 意向倒错v 紧张综合征2、情感淡漠5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。u4、其它常见症状v 幻听v 感知综合障碍 精神人格解体 躯体人格解体 现实人格解体u5、自知力4、其它常见症状6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、联想障碍u联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是本病的特征性症状。思维松驰（词的杂拌）、思维中断、思维涌现、病理性象征性思维、语词新作等。1、联想障碍联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是本病的特征性症状。7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、情感淡漠u也是特征性症状。起初仅涉及较细腻的情感，如对朋友、亲人欠关心、体贴。此时周围人易认为是情绪或性格问题，而不在意，待加重后，病人可对环境的情感反应迟钝，对生活和学习兴趣养减少。随病情发展，其情感日益淡漠，甚至对使人莫大痛苦的事情也表现出惊人的平淡。同时也可有情感与环境不协调。2、情感淡漠也是特征性症状。起初仅涉及较细腻的情感，如对朋友8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3、意志活动减退或缺乏u活动减少，行为孤僻，被动退缩，意志意志活动减退。对学习工作要求降低（而一般以前是表现积极的），无故旷工旷课，严重者甚至基本生活要求也没了，不讲卫生，整日呆坐或卧床。u部分病人会有意向倒错，吃不能吃的东西，如污水，肥皂。3、意志活动减退或缺乏活动减少，行为孤僻，被动退缩，意志意志9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4、其它常见症状u不见于所有类型，但有些类型中很突出。包括幻觉，妄想等。4、其它常见症状不见于所有类型，但有些类型中很突出。包括幻觉10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。幻听u可持续相当长时间，主要是言语性幻听，内容常使病人不愉快，威胁病人做什么，不做什么命令性幻听；评论性幻听；思维鸣响（说出病人的思想）或被广播。受其影响，可与幻听对话，作侧耳倾听状，或沉 于幻听中，自笑自语。幻听可持续相当长时间，主要是言语性幻听，内容常使病人不愉快，11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。u病人感到脑袋离开了身体，走路下肢不存在，或自述丧失完整的“我”，一分为二或三了。病人感到脑袋离开了身体，走路下肢不存在，或自述丧失完整的“我12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。u较常见，内容荒谬、泛化，以被害妄想、关系妄想和影响妄想最多见。delusion较常见，内容荒谬、泛化，以被害妄想、关系妄想和影响妄想最多见13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5 5、自知力、自知力(insight)(insight)u自知力一般受损，绝大多数病人不认为自己有病态体验，而坚信有人恶意加害于他。大多有意识障碍，定向力、智力活动良好。其妄想、幻觉都是在意识清晰下出现的。5、自知力(insight)自知力一般受损，绝大多数病人不认14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。u慢性阶段以阴性症状为主，如思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻内向为主。u急性阶段以阳性症状为主，以幻觉、妄想为主慢性阶段以阴性症状为主，如思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。WHO(1973)精分症症状出现率 WHO(1973)精分症症状出现率16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、常见临床类型u1、单纯型 2.4%u2、青春型 18%u3、紧张型 2%u4、偏执型 50%以上三、常见临床类型1、单纯型 2.4%17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。simple typeu青少年期发病，起病缓慢，持续进行，病情自青少年期发病，起病缓慢，持续进行，病情自动缓解者少。早期表现为神经衰弱症状：易疲动缓解者少。早期表现为神经衰弱症状：易疲劳、软弱无力、失眠、工作效率下降。表现为劳、软弱无力、失眠、工作效率下降。表现为日益加重的孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠。日益加重的孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠。幻觉、妄想不明显。幻觉、妄想不明显。u以阴性症状为主，逐渐发展的人格衰退以阴性症状为主，逐渐发展的人格衰退。18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、青春型(hebephrenic type)u多发病于青春期，起病较急，发展快。多发病于青春期，起病较急，发展快。主要症状是思维内容离奇，难以理解，主要症状是思维内容离奇，难以理解，甚至思维破裂。情感喜怒无常，表情做甚至思维破裂。情感喜怒无常，表情做作，扮弄鬼脸，傻笑。行为幼稚、愚蠢，作，扮弄鬼脸，傻笑。行为幼稚、愚蠢，常有兴奋冲动行为，及本能（食、色）常有兴奋冲动行为，及本能（食、色）意向亢进。意向亢进。u如及时治疗，效果较好。如及时治疗，效果较好。2、青春型(hebephrenic type)多发病于青春期19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 3、紧张型、紧张型(catatonic type)I起病较快，多在青壮起病较快，多在青壮年发病，以木僵状态年发病，以木僵状态多见。病人言语运动多见。病人言语运动受抑制。亚木僵受抑制。亚木僵木木僵僵蜡样屈曲。蜡样屈曲。I可自动缓解，治疗效可自动缓解，治疗效果较好果较好。3、紧张型(catatonic type)起病较快，多在青壮20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4 4、偏执型、偏执型(paranoid type)(paranoid type)S多在青壮年或中年发病，起病较缓慢。起初表现为敏感多疑，逐渐发展成妄想，有泛化之势，妄想内容日益脱离现实，结构可以系统化，也可零乱。有时伴有幻觉和感知综合障碍。S精神衰退不明显，在发病后相当长时间内仍可维持日常工作，治疗效果好。4、偏执型(paranoid type)多在青壮年或中年发病21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、与某些神经症的区别u有无自知力，感不感到痛苦，是精分症与所有神经症的区分之要点。四、与某些神经症的区别有无自知力，感不感到痛苦，是精分症与所22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、与偏执狂的区别u偏执狂以高度系统妄想为主要症状，别的方面基本正常，病人可以很好地完成工作，社会适应能力保存，常不就诊。五、与偏执狂的区别偏执狂以高度系统妄想为主要症状，别的方面基23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。精分症的治疗v治疗原则与预后v以抗精神病药物的应用为主v支持性心理治疗v改善心理社会环境精分症的治疗治疗原则与预后24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。精分症的预后u取决于患者的遗传素质、个性特点、理社会环境因素、治疗的系统性和及时性等。大约有三分之一的病人可获临床痊愈（临床症状消失、自知力恢复）。另一些人可呈发作性病程。发作期与间歇期长短不一，复发的次数也不尽相同，复发与社会心理因素有关。精分症的预后取决于患者的遗传素质、个性特点、理社会环境因素、25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。精神分裂症的护理u护理评估u躯体功能u心理功能u社会功能精神分裂症的护理护理评估26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理诊断躯体功能：营养失调 低于机体需要量 睡眠型态紊乱心理功能：感知改变 思维过程改变 自我形象紊乱 焦虑 社会功能：有暴力行为的危险 生活自理能力缺陷 自我防护能力改变护理诊断躯体功能：营养失调 低于机体需要量27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理措施u躯体功能方面u营养失调u睡眠障碍u药物副作用 护理措施躯体功能方面28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。u心理功能方面u情感淡漠的护理u幻觉的护理u妄想的护理u社会功能与行为方面 精神分裂症专业知识ppt课件29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。康复护理u对临床痊愈的病人应鼓励其参加社会活动和从事力所能及的工作。u应对病人的亲属进行健康教育，让其了解有关精神分裂症的基本知识，以期增强对患者的理解、支持，减少可能为患者带来的压力如过多的指指责、过高的期望。康复护理对临床痊愈的病人应鼓励其参加社会活动和从事力所能及的30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。课后小结u精神分裂症的特征性症状有哪些？注意和相似疾病的区别。课后小结31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。u应向社会公众普及精神卫生知识，使社会对精神患者多一些宽容和关怀，少一些歧视和孤立。新进展：u 精分症的早期干预：在病人出现精神病性症状后立即给予干预。药物治疗强调低起始量，缓慢加量（start low and go slow）的原则。多数研究者建议，应选用新一代的抗精神病药。u 全程干预应向社会公众普及精神卫生知识，使社会对精神患者多一些宽容和关32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病案分析病案分析1患者男性，34岁，已婚，工程师，因怀疑被毒害半年入院。病前个性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，无重病史。母患精神病已20年。病案分析1患者男性，34岁33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病案分析病案分析1（续（续1）半年前患者在工作中与人发生过学术争论，以后出现失眠、少食，怀疑单位领导存心与他作对，每次在单位进餐后均有头昏、手胀、喉塞。疑是领导布置在食物中放毒加害于他。为寻找“解毒剂”，翻阅很多医学书籍，买了“海藻精”，食后自觉很有效，近一月来，怀疑领导串通医务室医生用“中子射线”控制其思想和行为，病案分析1（续1）半年前患者在工作中与人发生34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病案分析病案分析1（续（续2）有时听到“中子射线”与他对话，评论他“老实，知识丰富”，命令他“不许反抗”。走在街上发觉“处处有人跟踪”。疑毒剂失效，买了两只馒头送防疫站化验。在家一提及单位事即很激动，指责家人“你们都不知道，当心上他们的当！”。病案分析1（续2）有时听到“中子射线”与35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病案分析1（续3）吸烟加多，满面愁容，同事劝慰则更反感。到处求医，查肝功、心电图、拍胸片，认为身体已被搞垮。近日连续写控告信，并去公安局要求保护。病案分析1（续3）吸烟加多，满面愁容，同事36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病案分析2 男，21岁。未婚，军人。因生活逐渐疏懒，不遵守纪律一年而住院。患者自幼胆怯，沉默少言，不合群。据称：既往学习成绩一直名列茅台，高中毕业后在当地工厂做工，入厂第一年被评为车间先进工作者，第二年则表现一般，不久入伍。病案分析2 男，21岁。未婚，军37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病案分析2（续1）入伍当天即发现其注意涣散，出操时心不在焉，学一个动作，别人一学就会，他要学几遍才行。晨懒于起床，出操常姗姗来迟，对领导批评也若无其事。平时很少和战友接触，总是孤单一人，往来踱步，大家议论他是个“怪人”。病案分析2（续1）入伍当天即发现其注意38文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病案分析2（续2）半年后，更加懒，入晚即睡，对文娱活动不感兴趣，双亲来信懒得过目也不复信，理发、沐浴、更衣等均需战友一再催促，洗衣服也仅往水中一浸了事。站岗时席地而坐，闭目养神。一次，外出巡逻，经过瓜摊，他擅自取西瓜一片，病案分析2（续2）半年后，更加懒，入晚即睡，39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病案分析2（续3）咬一口放下就走，说是“不甜”。他不是团员却坚持缴纳团费，说“缴与不缴一个样。”常照镜子，认为自己“鼻子变高，眼晴变大。”经常独自发笑。家族中无精神病患者。病案分析2（续3）咬一口放下就走，说是“不40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病案分析3 女，17岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思，寡交友，胆怯腼碘，不苟言笑。无恋爱史。其母曾因“精神分裂症”住院，父患“神经衰弱”常就诊于精神科门诊。病案分析3 女，17岁41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病案分析3（续）患者学习成绩良好，系班级中优秀生。三个月前无明显原因出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语，无故咒骂老母，言语粗鲁。病案分析3（续）患者学习成42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病案分析4女，30岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。病案分析4女，30岁，已婚，工人43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病案分析4（续1）入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得特别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势，饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。病案分析4（续1）入院前三个44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病案分析4（续2）躯体检查与神经系统检查无特殊发现。精神检查：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡术屈曲及空气枕头，间或出现模枋言语及模枋动作。病案分析4（续2）躯体检查45