最强纷腹腔镜IV胆管癌报告课件

目录病例介绍1实施策略2术前准备3术中操作4术后管理5效果评估6目录病例介绍1实施策略2术前准备3术中操作4术后管理5效果评患者基本情况请列出有诊断鉴别和具有诊疗意义的阳性体征及实验室检查患者信息姓名：周*性别：男年龄：69岁体重：60身高：1.65：222病历号：1116380床位号：37主诉皮肤、巩膜黄染半月余现病史及既往史上腹部饱胀不适半月余，既往体健体格检查皮肤巩膜重度黄染皮肤巩膜重度黄染专科检查腹软，右上腹无压痛，无反跳痛及肌紧张腹软，右上腹无压痛，无反跳痛及肌紧张辅助检查上腹部平扫上腹部平扫+增强及核磁共振：肝门胆管癌；增强及核磁共振：肝门胆管癌；771.9 473 298 165 119 1991000；患者基本情况请列出有诊断鉴别和具有诊疗意义的阳性体征及实验室影像资料核磁共振核磁共振三维成像三维成像胆管癌分型胆管癌分型影像资料核磁共振三维成像胆管癌分型术前处理入院后立即予以左右肝管分别置管引流（）减黄入院后立即予以左右肝管分别置管引流（）减黄（术前胆红素（术前胆红素200,且有较大范围肝切术需行胆道引流且有较大范围肝切术需行胆道引流1）1胆管癌的诊断与治疗-外科专家共识；临床肝胆病杂志；2015，31（1）：12-16术前处理入院后立即予以左右肝管分别置管引流（）减黄1胆管术前评估术前评估术前诊断、手术方案与术式术前诊断肝门部胆管癌；梗阻性黄疸；肝功能异常手术目的肝门胆管癌根治手术目标肿瘤R0切除术式名称腹腔镜下肝门胆管癌根治术拟定手术治疗方案清除8、12、13淋巴结裸化、显露肝固有动脉左、右肝动脉、门静脉主干门静脉左右支切断左肝动脉、门静脉左支及右肝管切除左半肝及尾状叶胆肠吻合；术前诊断、手术方案与术式术前诊断肝门部胆管癌；梗阻性黄疸；：一系列围手术期措施的综合应用术前宣教优化患者身体状况术前肠道准备术前禁食术前负荷碳水化合物及营养抗焦虑用药抗血栓治疗预防性抗生素治疗预防性镇痛123麻醉切口及术式体温控制引流管及鼻胃管放置体液管理术后镇痛术后尽早下床活动防止术后恶心呕吐术后血糖控制术后营养支持防止术后肠梗阻系统评估术前术中术后：一系列围手术期措施的综合应用术前宣教1 2 3麻醉术后镇痛应用实施评估营养风险筛查2002评分3分-术前需营养支持 腹部大手术（2分）一周饮食较从前减少 2550%（1分）；具体方案：按30d计算，具体口服约500，肠外营养约1300无心肺等相关疾病应用实施评估术前术中术后术前咨询和培训告知患者手术相关事宜及术前准备、消除患者焦虑，告知患者预设的出院标准术前优化患者身体状况适当的营养支持，减黄及护肝术前肠道准备无术前禁食和碳水化合物服用口服5%葡萄糖250（术前2h）术前术中术后术前咨询和培训告知患者手术相关事宜及术前准备、消术前术中术后抗焦虑用药未使用抗血栓治疗无心血管病史，不必抗血栓治疗预防性抗生素治疗术前30分钟、术中3小时加用一次抗生素预防性镇痛术前术中术后抗焦虑用药未使用抗血栓治疗无心血管病史，不必抗血术前术中术后麻醉方式全麻（短效镇痛、阿片类）体温控制提高室内温度，加温输液(不低于36）引流管及鼻胃管放置腹腔引流管2根、胃管一根体液管理控制输液速度，维持体液平衡，保持组织细胞供氧术中预防镇痛罗哌卡因100其他低中心静脉压，维持血压正常术前术中术后麻醉方式全麻（短效镇痛、阿片类）体温控制提高室内切口及术式：腹腔镜下腹腔镜下肝门胆管癌（型）根治性切除术术前术中术后术中冰冻病理诊断：“右肝管远端”及“胆总管边缘”未见肿瘤侵犯；切口及术式：腹腔镜下腹腔镜下肝门胆管癌（型）根治性切除术术术后病理手术时长手术时长手术时长手术时长420420420420分钟分钟分钟分钟术中出血量：术中出血量：术中出血量：术中出血量：500500500500术后病理结果：术后病理结果：术后病理结果：术后病理结果：“肝门胆肝门胆肝门胆肝门胆管癌管癌管癌管癌”中分化腺癌并胆管中分化腺癌并胆管中分化腺癌并胆管中分化腺癌并胆管上皮内瘤变，标本区域淋上皮内瘤变，标本区域淋上皮内瘤变，标本区域淋上皮内瘤变，标本区域淋巴结未见转移（巴结未见转移（巴结未见转移（巴结未见转移（0/150/150/150/15）术后病理手术时长420分钟术中出血量：500术后病理结果：“围术期疼痛管理方案术前术中术后术后镇痛管理镇痛方式镇痛泵镇痛药物用法用量及疗程凯纷1005d其他避免使用阿片类镇痛药围术期术前术中术后术后镇痛管理镇痛方式镇痛泵镇痛药物用法用量术前术中术后术后尽早下床活动12-24小时下床活动防止术后恶心呕吐胃复安、托烷司琼术后血糖控制4.0-7.8术后营养支持术后第1天拔除胃管，第3天经口流质饮食防止术后肠梗阻下床活动、肠内营养术后拔管第5日拔除腹腔引流管，第9日拔除管出院第10天术前术中术后术后尽早下床活动12-24小时下床活动防止术后恶4320943219432294323943249432594326943279432890100200300400500600700800900Series1,43229,771.9Series1,43248,174.8Series1,43249,130.1Series1,43251,110.8Series1,43252,102.9Series1,43254,80.6Series1,43258,30.1Series1,43282,18.3总胆红素（umol/L）4320943219432294323943249432594326943279432890100200300400500600700800Series1,43229,165Series1,43248,68Series1,43249,760Series1,43251,287Series1,43252,183Series1,43254,83Series1,43258,32Series1,43282,28谷丙转氨酶（IU/L）术后检查出院前复查199:85术后检查出院前复查199:85最强纷腹腔镜IV胆管癌报告课件实施心得及亮点-多学科合作医技科室医技科室麻醉科麻醉科外科外科营养科营养科护理护理实施心得及亮点-多学科合作医技科室麻醉科外科营养科护理实施心得及亮点-围手术期镇痛阵痛方案阵痛方案01术后术后术后术后3-53-5天天天天 NSAIDSNSAIDS针剂针剂针剂针剂02联合联合PCA泵泵实施心得及亮点-围手术期镇痛阵痛方案01术后3-5天 NS实施心得及亮点-微创外科技术手术成功、快速手术成功、快速康复的关键康复的关键术前多学科讨论围手术期镇痛及术前心理疏导详细手术的规划精细的手术操作实施心得及亮点-微创外科技术手术成功、快速康复的关键术前多学同类病例对比 组组非组非组术后下床时间术后下床时间24小时内小时内48小时后小时后术后疼痛程度术后疼痛程度无无明显明显术后住院天数术后住院天数短短长长同类病例对比 组非组术后下床时间24小时内48小时后术后疼痛病例总结与讨论 腹腔镜下肝门胆管癌根治术应用安全可行腹腔镜下肝门胆管癌根治术应用安全可行腹腔镜下肝门胆管癌根治术应用安全可行腹腔镜下肝门胆管癌根治术应用安全可行 微创外科手术是加速患者康复的关键环节微创外科手术是加速患者康复的关键环节微创外科手术是加速患者康复的关键环节微创外科手术是加速患者康复的关键环节 镇痛、镇痛吐是整个流程的核心环节镇痛、镇痛吐是整个流程的核心环节镇痛、镇痛吐是整个流程的核心环节镇痛、镇痛吐是整个流程的核心环节 的本质是提高医疗质量，缩短住院时间，使病人获益的本质是提高医疗质量，缩短住院时间，使病人获益的本质是提高医疗质量，缩短住院时间，使病人获益的本质是提高医疗质量，缩短住院时间，使病人获益病例总结与讨论腹腔镜下肝门胆管癌根治术应用安全可行谢谢 谢谢谢 谢