精神科基本护理完整版课件

精神科基本护理精神科基本护理主要内容简介主要内容简介1、护患接触与护患关系、护患接触与护患关系2、护理观察与记录、护理观察与记录3、精神科基础护理、精神科基础护理4、精神科病人组织管理、精神科病人组织管理精神科基本护理主要内容简介1精神卫生护理基本技能精神卫生护理基本技能护患关系护患关系基础护理基础护理观察记录观察记录精神卫生护理基本技能护患关系基础护理观察记录2护患接触与护患关系护患接触与护患关系护患关系是指护理过程中护士与患护患关系是指护理过程中护士与患者之间产生和发展的一种工作性、专业者之间产生和发展的一种工作性、专业性、帮助性、短暂的人际关系。良好的性、帮助性、短暂的人际关系。良好的护患关系有利于医疗护理计划的实施，护患关系有利于医疗护理计划的实施，治疗性沟通是建立护患关系的重要手段。治疗性沟通是建立护患关系的重要手段。掌握沟通技巧，与患者建立良好的护患掌握沟通技巧，与患者建立良好的护患关系是每一个精神科护理人员的入门基关系是每一个精神科护理人员的入门基本功。本功。护患接触与护患关系护患关系是指护理过3精神科基本护理完整版课件4护患接触的基本要求护患接触的基本要求高尚的职业道德情操高尚的职业道德情操精湛的专业技术精湛的专业技术以患者为中心的服务理念以患者为中心的服务理念了解、熟悉患者的基本情况了解、熟悉患者的基本情况持续性和一致性的态度持续性和一致性的态度良好的自身素质良好的自身素质护患接触的基本要求高尚的职业道德情操5护患关系护患关系护患关系6沟通的基本技巧沟通的基本技巧沟沟通通是是人人与与人人之之间间信信息息传传递递和和交交流流的的过过程程，目目的的是是为为了了相相互互了了解解、协协调调一一致致、心心理理相相容容。有有言言语语性性和和非非言言语语性性沟沟通通两两种种方式。方式。沟通的基本技巧沟通是人与人之间信息传递7在进餐过程中，护士分组负责观察患者进食量、进食速度等情况，防止患者倒食或藏食；做好饮食护理，既保证患者的营养需要，也可减轻药物反应。如：“你是否喜欢排球运动？”、“你今年多少岁？”等，被问者处于被动角色。其目的是让患者学会料理个人生活，使患者能在家庭和社会中发挥作用，且能更好地适应社会，真正地回归社会，从而减轻患者残疾的程度，同时也减少社会及家庭负担。给患者安排固定的座位，定位入座，以利查对，防止遗漏；在沟通过程中集中注意力，与患者保持眼神交流，对患者的诉说有适当的反应。做好饮食护理，既保证患者的营养需要，也可减轻药物反应。对兴奋躁动者，可不受常规进餐时间的限制，留下饭菜待发作过后，稍安静、较合作时即劝说进食。做好饮食护理，既保证患者的营养需要，也可减轻药物反应。（1）保持客观性;（2）及时、准确、具体、简明地记录所见所闻的事实状况;（3）书写项目齐全，字体端正、字迹清晰;（4）使用不可涂改的笔作记录;（5）记录完成后签全名及时间。注意病人的体位、姿势是否舒适，能否坚持较长时间的交谈；是否有当时就要予以满足的需要等。护理记录是医疗文件的一部分，常作为科研的资料，当发生医患纠纷时，还可作为法律依据。拒食常见原因（1）受幻觉支配，如幻听幻嗅而吓得不敢吃。主要内容简介3、加强安全检查：凡患者入院、会客、假出院返回，外出活动返回均需做好安全检查，严防危险品带进病室。而抑郁症患者思维迟缓，痴呆患者的病理性赘述，常使谈话停滞不前。通过与患者交谈、护理体检等直接接触观察患者，或通过观察患者与他人接触、参加集体活动、独处时的动态表现来了解患者的精神症状、心理状况与躯体状况。护士在谈话过程中应注意及时引导患者回到主题，避免被患者牵着鼻子走。保持患者舒适保持患者舒适在进餐过程中，护士分组负责观察患者进食量、进食速度等情况，防8治疗护理一致性及护患关系治疗护理一致性及护患关系护理护理治疗治疗护士护士医生医生主要功能主要功能次要功能次要功能次要功能次要功能主要功能主要功能治疗护理一致性及护患关系治疗护士医生主要功能次要功能次要功能9治疗性沟通治疗性沟通治治疗疗性性沟沟通通是是一一般般性性沟沟通通在在护护理理实实践践中中的的具具体体应应用用，信信息息发发出出者者与与接接受受者者是是护护士士和和病病人人，而而要要沟沟通通的的事事物物是是属属于于护护理理范范畴畴以以内内的的专专业业性性事事物物。其其目目的的一一是是收收集集资资料料，确确立立健健康康问问题题，进进而而提提供供护护理理措措施施。二二是是对对患患者者予予以以情情感感支支持持或或提提供供咨咨询询。这这是是一一种种双双向向的的沟沟通通。由由于于这这些些具具有有服服务务精精神神的的、和和谐谐的的、有有目目的的的的沟沟通通行行为为可可以以起起到治疗的作用，因而称之为治疗性沟通。到治疗的作用，因而称之为治疗性沟通。治疗性沟通治疗性沟通是一般性沟通在护10并由专人照顾，严防意外。并适当限制进食量，以防过饱发生急性胃扩张等意外。精神病人由于受症状的影响，情感淡漠，生活懒散，不关心个人卫生也不自理，以致生活没有规律，不能料理自己的生活。护士在谈话过程中应注意及时引导患者回到主题，避免被患者牵着鼻子走。大部分患者在自杀、自伤等冲动行为前有矛盾、犹豫的心理冲突过程，良好的护患关系使患者对护士充分信赖，则患者有可能主动对护士倾诉内心活动，也较易接受护士的劝慰。护士必须熟悉患者的病情、诊断，尤其对有暴力、自杀、外走等行为或企图的患者要熟记患者的“四防”内容，做到有安全四防标识：防自杀-S(Suicide)，防逃跑-E(Escape)，防冲动-A(Aggress)，防毁物-D(Destroy)。避免分散注意的动作，如反复看表、不安心的小动作等。如“你最喜欢的运动是什么？”、“你来住院是因为哪儿不舒服？”等。护士应以亲切和蔼的态度提出一些简短的问题，励患者诉说内心的痛苦体验，尽量抚慰患者，同时启发患者回顾以往成功和快乐的事，并表示赞誉和敬重。实际工作中应根据不同情况区别使用。经期督促更换会阴垫，保持衣裤清洁。掌握沟通技巧，与患者建立良好的护患关系是每一个精神科护理人员的入门基本功。核实自己感觉：重述、澄清与小结通过与患者交谈、护理体检等直接接触观察患者，或通过观察患者与他人接触、参加集体活动、独处时的动态表现来了解患者的精神症状、心理状况与躯体状况。对病区内所有患者进行全面观察，以对病区每一个患者的情况心中有数，尤其对新入院患者、未确诊的患者、有自杀、自伤、毁物伤人、外走等病态行为表现或倾向的患者、老年患者、伴有躯体疾患的患者及药物副反应大的患者要列为重点观察对象；不要认为沟通必须依赖说话，沉默本身也是一种信息交流，正所谓“此时无声胜有声”。触摸可以有正反应，也可以有负反应。不要认为沟通必须依赖说话，沉默本身也是一种信息交流，正所谓“此时无声胜有声”。对患者住院期间各方面表现都进行观察，以便对患者有一个全面、整体、动态的掌握。二是对患者予以情感支持或提供咨询。二是对患者予以情感支持或提供咨询。初步明确此次交谈的目的；沟通的手段沟通的手段并由专人照顾，严防意外。沟通的手段11沟通的意义沟通的意义精精神神障障碍碍的的患患者者一一般般说说来来呈呈现现较较多多的的人人际际关关系系冲冲突突及及心心理理问问题题，如如对对他他人人的的不不满满、怨怨恨恨，以以及及负负向向的的自自我我概概念念等等。此此外外精精神神症症状状的的干干扰扰，如如抑抑郁郁病病人人的的沉沉默默被被动动、躁躁狂狂病病人人的的多多语语躁躁动动、妄妄想想病病人人的的猜猜疑疑不不安安等等，更更需需要要护护理理人人员员具具备备纯纯熟熟的的沟沟通通技技巧巧。只只有有通通过过护护患患双双方方有有效效的的沟沟通通，才才能能达达到到了了解解病病人人心心理理状状态态和和需需求求的的目目的的，从从而而实实现现帮帮助助患患者者维维护护健健康康、预预防防疾疾病病、恢恢复功能的目标。复功能的目标。沟通的意义精神障碍的患者一般说来呈12缓解医患护患关系缓解医患护患关系缓解医患护患关系13沟通的要求沟通的要求充分准备充分准备常用技巧常用技巧良好态度良好态度沟通的要求充分准备常用技巧良好态度14服务热心周到服务热心周到服务热心周到15交谈前充分准备交谈前充分准备在在与与病病人人交交谈谈之之前前，护护士士应应注注意意：了了解解患患者者一一般般情情况况；初初步步明明确确此此次次交交谈谈的的目目的的；安安排排好好交交谈谈的的环环境境，如如关关上上房房门门、拉拉好好隔隔帘帘，请请旁旁人人暂暂时时离离开开以以保保护护隐隐私私，关关上上广广播播或或电电视视以以避避免免分分散散注注意意力力；选选择择合合适适的的时时间间以以避避免免检检查查或或治治疗疗的的干干扰扰等等；注注意意病病人人的的体体位位、姿姿势势是是否否舒舒适适，能能否否坚坚持持较较长长时时间间的的交交谈谈；是否有当时就要予以满足的需要等。是否有当时就要予以满足的需要等。交谈前充分准备在与病人交谈之前，护士16做好一般护理做好一般护理做好一般护理17接触交谈的基本态度接触交谈的基本态度护护患患接接触触，礼礼貌貌是是基基本本态态度度。记记住住患患者者的的床床号号姓姓名名，可可根根据据患患者者实实际际情情况况选选择择合合适适的的称称呼呼，不不要要用用床床号号代代替替称称呼呼，切切忌忌给给患患者者起起绰绰号号。首首次次交交谈谈还还应应主主动动向向患患者者做做自自我我介介绍绍。交交谈谈时时眼眼神神要要正正视视对对方方，表表情情要要自自然然，姿姿态态要要稳稳重重，态态度度要温和，语言要诚恳。要温和，语言要诚恳。接触交谈的基本态度护患接触，礼貌是基本18服务热心周到服务热心周到服务热心周到19闭合式提问闭合式提问与患者沟通时按交谈可分有目的的询问式与患者沟通时按交谈可分有目的的询问式交谈和无目的的开放式交谈。有目的的询问式交谈和无目的的开放式交谈。有目的的询问式交谈即发问者居于主动的、有权威的角色，准交谈即发问者居于主动的、有权威的角色，准备好一系列闭合式问题进行提问，这类问题的备好一系列闭合式问题进行提问，这类问题的答案比较有限和固定，通常的回答为答案比较有限和固定，通常的回答为“是是”或或“不是不是”。如：。如：“你是否喜欢排球运动？你是否喜欢排球运动？”、“你今年多少岁？你今年多少岁？”等，被问者处于被动角色。等，被问者处于被动角色。这种有组织、有目的的交谈方法常用在交谈的这种有组织、有目的的交谈方法常用在交谈的开始了解一般性资料。开始了解一般性资料。闭合式提问与患者沟通时按交谈可分有目的的20精神科基本护理完整版课件21自我暴露的意思是指把自己个人的有关信息讲出来。连续细致的病情观察，详细真实的护理记录，能够提供患者病情的动态变化，既是评价患者病情波动、好转或恶化，及时调整治疗、护理计划的重要参考依据，也是护理水平的重要标志。选择合适的时间以避免检查或治疗的干扰等；老年、吞咽困难、拒食、藏食、生活自理困难需喂食者，安排在重点照顾桌，由专人照顾。（4）抑郁的病人情绪低落，不思饮食、严重者想用不吃饭来饿死。通过与患者交谈、护理体检等直接接触观察患者，或通过观察患者与他人接触、参加集体活动、独处时的动态表现来了解患者的精神症状、心理状况与躯体状况。对消极抑郁的患者：此类患者往往说话慢或缄默不语，反应少，不主动，或者显得很疲乏，有悲观情绪，甚至有自杀想法。可从一般性交谈开始，提出一些开放式和间接的问题，或者选择护患双方都感兴趣的话题引导对方诚实、完全地回答。对病区内所有患者进行全面观察，以对病区每一个患者的情况心中有数，尤其对新入院患者、未确诊的患者、有自杀、自伤、毁物伤人、外走等病态行为表现或倾向的患者、老年患者、伴有躯体疾患的患者及药物副反应大的患者要列为重点观察对象；初步明确此次交谈的目的；改善饮食的质量，注意色、香、味以激发病人的食欲，或允许家属送饭。大部分患者在自杀、自伤等冲动行为前有矛盾、犹豫的心理冲突过程，良好的护患关系使患者对护士充分信赖，则患者有可能主动对护士倾诉内心活动，也较易接受护士的劝慰。是否有当时就要予以满足的需要等。护理记录是医疗文件的一部分，常作为科研的资料，当发生医患纠纷时，还可作为法律依据。如“你最喜欢的运动是什么？”、“你来住院是因为哪儿不舒服？”等。1、新患者做好卫生处置，检查有无外伤，皮肤病、头虱、体虱等，及时作对症处理。3、加强安全检查：凡患者入院、会客、假出院返回，外出活动返回均需做好安全检查，严防危险品带进病室。夜间、凌晨、午睡、开饭前、交接班时等病房工作人员较少的情况下应特别加强巡视，厕所、走廊尽头、暗角、僻静处都应仔细查看。选择合适的时间以避免检查或治疗的干扰等；护患接触与护患关系安排好交谈的环境，如关上房门、拉好隔帘，请旁人暂时离开以保护隐私，关上广播或电视以避免分散注意力；在沟通过程中集中注意力，与患者保持眼神交流，对患者的诉说有适当的反应。开放式问题开放式问题无目的的开放式交谈多使用开放式问题。无目的的开放式交谈多使用开放式问题。发问者的任务是提供主题、引导交谈，对答案发问者的任务是提供主题、引导交谈，对答案没有暗示，希望对方通过解释、描述或比较等没有暗示，希望对方通过解释、描述或比较等方式来说明他的思想和感觉的问题，被问者居方式来说明他的思想和感觉的问题，被问者居主动角色，可以敞开地自由回答问题，因而问主动角色，可以敞开地自由回答问题，因而问题的范围广泛，常用于询问一些有特殊性的问题的范围广泛，常用于询问一些有特殊性的问题。通过这类问题可使我们获得丰富的资料，题。通过这类问题可使我们获得丰富的资料，建立互相沟通的气氛和评估对方的语言表达能建立互相沟通的气氛和评估对方的语言表达能力等。如力等。如“你最喜欢的运动是什么？你最喜欢的运动是什么？”、“你你来住院是因为哪儿不舒服？来住院是因为哪儿不舒服？”等。等。自我暴露的意思是指把自己个人的有关信息讲出来。开放式问题22精神科基本护理完整版课件23开放式谈话开放式谈话开放式谈话24正确选择开放与闭合式谈话正确选择开放与闭合式谈话交交谈谈起起始始语语使使用用闭闭合合式式和和直直接接的的问问题题容容易易使使对对方方感感到到紧紧张张和和有有威威胁胁感感。可可从从一一般般性性交交谈谈开开始始，提提出出一一些些开开放放式式和和间间接接的的问问题题，或或者者选选择择护护患患双双方方都都感感兴兴趣趣的的话话题题引引导导对对方方诚诚实实、完完全全地地回回答答。如如“今今天天你你的的气气色色不不错错，昨昨晚晚睡睡得得好好吗吗？”、“今今天天你你变变了了个个发发型型，衣衣服服也也很很整整洁洁，看看起起来来很很精精神神，心心情情一一定定不不错错吧吧？”等等，使使患患者者觉觉得得护护理理人人员员很很关关心心他他而而感感到到放放松松、愿愿意意接接受。受。正确选择开放与闭合式谈话交谈起始语使用25提问的注意事项提问的注意事项一次只问一一次只问一个问题；个问题；把问题说把问题说得简单清楚；得简单清楚；用患用患者能了解的语言提问；者能了解的语言提问；尽量少问为什么，尽量少问为什么，以免使患者感到回答以免使患者感到回答不出而紧张。不出而紧张。提问的注意事项一次只问一个问题；把26适时引导适时引导在交谈过程中，患者由于思维异常，在交谈过程中，患者由于思维异常，如躁狂患者的随境转移，精神分裂症患者如躁狂患者的随境转移，精神分裂症患者的思维散漫，常使谈话偏离主题。护士在的思维散漫，常使谈话偏离主题。护士在谈话过程中应注意及时引导患者回到主题，谈话过程中应注意及时引导患者回到主题，避免被患者牵着鼻子走。而抑郁症患者思避免被患者牵着鼻子走。而抑郁症患者思维迟缓，痴呆患者的病理性赘述，常使谈维迟缓，痴呆患者的病理性赘述，常使谈话停滞不前。护士应适时插话引导话题延话停滞不前。护士应适时插话引导话题延续，避免不必要的浪费时间。但对一些患续，避免不必要的浪费时间。但对一些患者不愿暴露的敏感问题则不要追问，以免者不愿暴露的敏感问题则不要追问，以免引起患者反感，使谈话陷入僵局。引起患者反感，使谈话陷入僵局。适时引导在交谈过程中，患者由于思维异常27精神科基本护理完整版课件28耐心倾听耐心倾听准备花时间倾听对方的话：由于精神病准备花时间倾听对方的话：由于精神病人思维活动异常，谈话时经常偏离主题，或人思维活动异常，谈话时经常偏离主题，或因思维迟缓而交流速度慢，或因躁狂兴奋而因思维迟缓而交流速度慢，或因躁狂兴奋而滔滔不绝，或因焦虑不安而喋喋不休，此时滔滔不绝，或因焦虑不安而喋喋不休，此时护理人员应作一个安静、耐心的倾听者，不护理人员应作一个安静、耐心的倾听者，不要急躁或不耐烦。避免分散注意的动作，如要急躁或不耐烦。避免分散注意的动作，如反复看表、不安心的小动作等。反复看表、不安心的小动作等。耐心倾听准备花时间倾听对方的话：由于精29注意参与注意参与在沟通过程中集中在沟通过程中集中注意力，与患者保持眼注意力，与患者保持眼神交流，对患者的诉说神交流，对患者的诉说有适当的反应。如用有适当的反应。如用“嗯嗯”、“是的是的”、“然然后呢后呢”、“请继续讲下请继续讲下去去”等言语来鼓励患者等言语来鼓励患者说下去，或用微笑、眼说下去，或用微笑、眼睛的关注、身体的前倾、睛的关注、身体的前倾、相呼应的点头等。相呼应的点头等。注意参与在沟通过程中集中注意力，与患者保30不要随意插话不要随意插话沟通谈话时不要随意打断对沟通谈话时不要随意打断对方的话题。不时打断患者的叙述，方的话题。不时打断患者的叙述，会干扰患者思维、转移患者的话题，会干扰患者思维、转移患者的话题，使患者误以为护士不耐烦而无所适使患者误以为护士不耐烦而无所适从，影响沟通的深入。从，影响沟通的深入。不要随意插话沟通谈话时不要随意打断对方31不急于做出评判不急于做出评判不按照自己的想法或习惯，对患者的不按照自己的想法或习惯，对患者的言行举止和价值观念作道德或正确性的评言行举止和价值观念作道德或正确性的评判。如有幻觉妄想的患者，交谈内容荒谬判。如有幻觉妄想的患者，交谈内容荒谬离奇，人格障碍患者常自私自利，以自我离奇，人格障碍患者常自私自利，以自我为中心，护理人员如评判患者所谈内容是为中心，护理人员如评判患者所谈内容是“错误的错误的”，不但不能改变患者的想法，不但不能改变患者的想法，相反会使患者认为护理人员不理解、不尊相反会使患者认为护理人员不理解、不尊重自己而不愿继续交流，甚至产生怀疑和重自己而不愿继续交流，甚至产生怀疑和敌意。敌意。不急于做出评判不按照自己的想法或习惯32仔细体会仔细体会“弦外音弦外音”要用心去听，理解患者所传达要用心去听，理解患者所传达的内容和情感，把自己放在患者的的内容和情感，把自己放在患者的位置来思考，设身处地地感受，听位置来思考，设身处地地感受，听出患者的出患者的“弦外之音弦外之音”，以了，以了解对方的主要意思和真实内容。解对方的主要意思和真实内容。仔细体会“弦外音”要用心去听，理解患者33其目的一是收集资料，确立健康问题，进而提供护理措施。凡有患者活动的场所，护理人员应每1015分钟巡视一次，重点患者不离视线，以便及时发现病情变化，预防意外。其目的是让患者学会料理个人生活，使患者能在家庭和社会中发挥作用，且能更好地适应社会，真正地回归社会，从而减轻患者残疾的程度，同时也减少社会及家庭负担。对排尿困难和尿潴留的患者，先诱导排尿，无效时给予导尿。1、新患者做好卫生处置，检查有无外伤，皮肤病、头虱、体虱等，及时作对症处理。护士应适时插话引导话题延续，避免不必要的浪费时间。对病区内所有患者进行全面观察，以对病区每一个患者的情况心中有数，尤其对新入院患者、未确诊的患者、有自杀、自伤、毁物伤人、外走等病态行为表现或倾向的患者、老年患者、伴有躯体疾患的患者及药物副反应大的患者要列为重点观察对象；而抑郁症患者思维迟缓，痴呆患者的病理性赘述，常使谈话停滞不前。并由专人照顾，严防意外。要用心去听，理解患者所传达的内容和情感，把自己放在患者的位置来思考，设身处地地感受，听出患者的“弦外之音”，以了解对方的主要意思和真实内容。因服用抗精神病药物或长期卧床少动，患者易出现便秘、排尿困难甚至尿潴留。护士应以亲切和蔼的态度提出一些简短的问题，励患者诉说内心的痛苦体验，尽量抚慰患者，同时启发患者回顾以往成功和快乐的事，并表示赞誉和敬重。如“我很高兴你今天把床整理得很整齐”，以这样自我暴露的方式表明了自己对对方进步的欢欣，传递给患者的是积极的信息。其目的是让患者学会料理个人生活，使患者能在家庭和社会中发挥作用，且能更好地适应社会，真正地回归社会，从而减轻患者残疾的程度，同时也减少社会及家庭负担。无目的的开放式交谈多使用开放式问题。1、护患接触与护患关系3、督促患者养成早、晚刷牙漱口的卫生习惯，生活不能自理的患者，进行口腔护理。如“今天你的气色不错，昨晚睡得好吗？”、“今天你变了个发型，衣服也很整洁，看起来很精神，心情一定不错吧？”等，使患者觉得护理人员很关心他而感到放松、愿意接受。经期督促更换会阴垫，保持衣裤清洁。无目的的开放式交谈多使用开放式问题。讲解经期卫生保健知识，并注意观察月经来潮与经期症状的关系及经期情况，如有异常及时报告医生予以处理。如“今天你的气色不错，昨晚睡得好吗？”、“今天你变了个发型，衣服也很整洁，看起来很精神，心情一定不错吧？”等，使患者觉得护理人员很关心他而感到放松、愿意接受。核实自己感觉：重述、澄清与小结核实自己感觉：重述、澄清与小结为了核对自己的理解与患者所为了核对自己的理解与患者所表达的一致，可采用以下方法：表达的一致，可采用以下方法：重述是把对方的话重复叙说一重述是把对方的话重复叙说一遍，重点复述关键内容，并不加判遍，重点复述关键内容，并不加判断。如患者说：断。如患者说：“总是有人对我唱总是有人对我唱歌歌”，护士说：，护士说：“总是有人对你总是有人对你唱歌，是吗？唱歌，是吗？”其目的一是收集资料，确立健康问题，进而提供护理措施。核实自己34马斯洛的需要的层次理论马斯洛的需要的层次理论马斯洛的需要的层次理论35适当运用沉默适当运用沉默不不要要认认为为沟沟通通必必须须依依赖赖说说话话，沉沉默默本本身身也也是是一一种种信信息息交交流流，正正所所谓谓“此此时时无无声声胜胜有有声声”。护护患患交交往往中中，保保持持适适当当的的沉沉默默，给给患患者者思思考考的的时时间间及及自自由由表表达达意意见见的的机机会会，反反而而令令患患者者感感到到舒舒适适与与温温暖暖。尤尤其其是是在在患患者者焦焦虑虑时时，或或有有些些问问题题不不愿愿答答复复时时，适适当当的的沉沉默默会会使使患患者者感感到到护护士士能能体体会会他他的的心心情情、真真心心听听取取他他的的意意见见，自自己己的的愿愿望望受受到到尊尊重重。但但长长时时间间的的沉沉默默会会被被病病人人理理解解成成拒拒绝绝，令令病病人人产产生生困困惑惑或或有有距距离离感感而使护患双方情感分离。而使护患双方情感分离。适当运用沉默不要认为沟通必须依赖说话，沉默36适时运用触摸适时运用触摸触触摸摸可可以以有有正正反反应应，也也可可以以有有负负反反应应。影影响响因因素素有有性性别别、社社会会文文化化背背景景、触触摸摸的的形形式式及及双双方方的的关关系系等等，如如男男女女有有别别、东东西西方方的的不不同同礼礼尚尚规规范范等等。若若使使用用触触摸摸不不当当，反反而而会会起起不不良良作作用用。实实际际工工作作中中应应根根据不同情况区别使用。据不同情况区别使用。适时运用触摸触摸可以有正反应，也可以有37适当的自我暴露适当的自我暴露自自我我暴暴露露的的意意思思是是指指把把自自己己个个人人的的有有关关信信息息讲讲出出来来。研研究究证证明明，一一般般人人比比较较愿愿意意和和能能开开放放自自我我的的人人相相处处，并并向向能能自自我我暴暴露露的的人人分分享享自自己己的的感感受受，也也就就是是说说愿愿意意向向坦坦率率的的人人说说心心里里话话。因因此此，希希望望了了解解真真情情，就就应应该该结结合合自自己己的的经经历历和和生生活活来来交交谈谈，或或者者把把自自己己对对该该情情境境的的想想法法和和感感受受与与对对方方分分享享，这这对对提提高高沟沟通通的的层层次次和和效效果果是是很很有有用用的的。如如“我我很很高高兴兴你你今今天天把把床床整整理理得得很很整整齐齐”，以以这这样样自自我我暴暴露露的的方方式式表表明明了了自自己己对对对对方方进进步步的的欢欢欣欣，传递给患者的是积极的信息。传递给患者的是积极的信息。适当的自我暴露自我暴露的意思是指把38精神科基本护理完整版课件39特殊情况下的沟通技巧特殊情况下的沟通技巧对对消消极极抑抑郁郁的的患患者者：此此类类患患者者往往往往说说话话慢慢或或缄缄默默不不语语，反反应应少少，不不主主动动，或或者者显显得得很很疲疲乏乏，有有悲悲观观情情绪绪，甚甚至至有有自自杀杀想想法法。护护士士应应以以亲亲切切和和蔼蔼的的态态度度提提出出一一些些简简短短的的问问题题，励励患患者者诉诉说说内内心心的的痛痛苦苦体体验验，尽尽量量抚抚慰慰患患者者，同同时时启启发发患患者者回回顾顾以以往往成成功功和和快快乐乐的的事事，并并表表示示赞赞誉誉和和敬敬重重。必必要要时专人陪护。时专人陪护。特殊情况下的沟通技巧对消极抑郁的患者：40必要时将患者安置于重病室内24小时专人监护。只有通过护患双方有效的沟通，才能达到了解病人心理状态和需求的目的，从而实现帮助患者维护健康、预防疾病、恢复功能的目标。触摸可以有正反应，也可以有负反应。1、新患者做好卫生处置，检查有无外伤，皮肤病、头虱、体虱等，及时作对症处理。给患者安排固定的座位，定位入座，以利查对，防止遗漏；做好饮食护理，既保证患者的营养需要，也可减轻药物反应。护患接触，礼貌是基本态度。对病区内所有患者进行全面观察，以对病区每一个患者的情况心中有数，尤其对新入院患者、未确诊的患者、有自杀、自伤、毁物伤人、外走等病态行为表现或倾向的患者、老年患者、伴有躯体疾患的患者及药物副反应大的患者要列为重点观察对象；通过与患者交谈、护理体检等直接接触观察患者，或通过观察患者与他人接触、参加集体活动、独处时的动态表现来了解患者的精神症状、心理状况与躯体状况。护士在谈话过程中应注意及时引导患者回到主题，避免被患者牵着鼻子走。尽量少问为什么，以免使患者感到回答不出而紧张。3、督促患者养成早、晚刷牙漱口的卫生习惯，生活不能自理的患者，进行口腔护理。自我暴露的意思是指把自己个人的有关信息讲出来。如“你最喜欢的运动是什么？”、“你来住院是因为哪儿不舒服？”等。不时打断患者的叙述，会干扰患者思维、转移患者的话题，使患者误以为护士不耐烦而无所适从，影响沟通的深入。在患者疾病不同时段观察的内容应有针对性，如发展期重点观察其精神症状和心理状态，开始治疗时重点观察其对治疗的态度、治疗效果、不良反应，缓解期重点观察病情稳定程度与对疾病的认识程度，恢复期重点观察症状消失情况、自知力恢复情况及对出院的态度。沟通是人与人之间信息传递和交流的过程，目的是为了相互了解、协调一致、心理相容。通过患者的家属、同事、朋友、同室病友了解患者；无目的的开放式交谈多使用开放式问题。安排好交谈的环境，如关上房门、拉好隔帘，请旁人暂时离开以保护隐私，关上广播或电视以避免分散注意力；有目的的询问式交谈即发问者居于主动的、有权威的角色，准备好一系列闭合式问题进行提问，这类问题的答案比较有限和固定，通常的回答为“是”或“不是”。精神障碍的患者一般说来呈现较多的人际关系冲突及心理问题，如对他人的不满、怨恨，以及负向的自我概念等。特殊情况下的沟通技巧特殊情况下的沟通技巧对有攻击行为或易激惹的患对有攻击行为或易激惹的患者：护士接触患者时应注意周围者：护士接触患者时应注意周围环境和自我防卫，尽量避免单独环境和自我防卫，尽量避免单独与患者共处一室，态度沉着冷静，与患者共处一室，态度沉着冷静，言语温和亲切，避免激惹性语言言语温和亲切，避免激惹性语言或与患者争论。或与患者争论。必要时将患者安置于重病室内24小时专人监护。特殊情况下的沟通41精神科基本护理完整版课件42影响建立护患关系相关因素影响建立护患关系相关因素护护士士自自身身因因素素：如如护护士士心心理理调调试试能能力力不不佳佳，情情绪绪不不稳稳定定，容容易易把把生生活活中中的的个个人人情情绪绪带带入入工工作作中中，或或将将因因与与某某个个患患者者交交往往不不愉愉快快的的情情绪绪扩扩大大泛泛化化至至其其他他患患者者；护护士士专专业业知知识识或或相相关关专专业业知知识识不不足足，不不能能正正确确识识别别、理理解解患患者者的的异异常常言言行行；缺缺乏乏沟沟通通交交流流技技巧巧、使使用用不不良良的的交交流流方方式式而而不不能能做做到到有效沟通等。有效沟通等。影响建立护患关系相关因素护士自身因素43保持患者舒适保持患者舒适保持患者舒适44影响护患关系相关因素影响护患关系相关因素患患者者因因素素：患患者者身身体体的的因因素素，如如疲疲倦倦、言言语语障障碍碍、耳耳聋聋、疼疼痛痛等等；心心理理因因素素，如如被被家家人人强强迫迫就就医医，对对护护士士有有抵抵触触或或敌敌对对心心理理，听听其其他他患患者者议议论论而对护士有先入为主的不良印象等。而对护士有先入为主的不良印象等。影响护患关系相关因素患者因素：患者身体的45影响护患关系相关因素影响护患关系相关因素双双方方存存在在差差异异：护护患患双双方方在在知知识识、价价值值观观、处处事事态态度度、语语言言、技技巧巧、经经验验、经经历历等等方方面面存存在在较较大大的的差差异异，无无法法达达成成共共识识，影影响响沟沟通通的的进行与效果。进行与效果。影响护患关系相关因素双方存在差异：46护理观察与记录护理观察与记录精神疾病患者的症状往往具有波动性，不精神疾病患者的症状往往具有波动性，不同时段观察到的症状差异较大。与医生相比，同时段观察到的症状差异较大。与医生相比，护士与患者接触的时间要长得多，患者对护士护士与患者接触的时间要长得多，患者对护士也较少戒心，因而护士观察到的患者情况，特也较少戒心，因而护士观察到的患者情况，特别是患者行为改变的情况比较真实而淋漓尽致。别是患者行为改变的情况比较真实而淋漓尽致。连续细致的病情观察，详细真实的护理记录，连续细致的病情观察，详细真实的护理记录，能够提供患者病情的动态变化，既是评价患者能够提供患者病情的动态变化，既是评价患者病情波动、好转或恶化，及时调整治疗、护理病情波动、好转或恶化，及时调整治疗、护理计划的重要参考依据，也是护理水平的重要标计划的重要参考依据，也是护理水平的重要标志。志。护理观察与记录精神疾病患者的症状往往具47观察的内容观察的内容一般情况一般情况心身状况心身状况疗效与社交疗效与社交精神症状精神症状观察的内容一般情况心身状况疗效与社交精神症状48观察的方法观察的方法通过与患者交通过与患者交谈、护理体检等直谈、护理体检等直接接触观察患者，接接触观察患者，或通过观察患者与或通过观察患者与他人接触、参加集他人接触、参加集体活动、独处时的体活动、独处时的动态表现来了解患动态表现来了解患者的精神症状、心者的精神症状、心理状况与躯体状况。理状况与躯体状况。通过患者的家通过患者的家属、同事、朋友、属、同事、朋友、同室病友了解患者；同室病友了解患者；或征得患者同意，或征得患者同意，通过患者的书信、通过患者的书信、日记、绘画、手工日记、绘画、手工作品等了解患者。作品等了解患者。观察的方法通过与患者交谈、护理体检等直接接49全面地观察全面地观察对病区内所有患者进行全面观察，以对病区内所有患者进行全面观察，以对病区每一个患者的情况心中有数，尤其对病区每一个患者的情况心中有数，尤其对新入院患者、未确诊的患者、有自杀、对新入院患者、未确诊的患者、有自杀、自伤、毁物伤人、外走等病态行为表现或自伤、毁物伤人、外走等病态行为表现或倾向的患者、老年患者、伴有躯体疾患的倾向的患者、老年患者、伴有躯体疾患的患者及药物副反应大的患者要列为重点观患者及药物副反应大的患者要列为重点观察对象；对患者住院期间各方面表现都进察对象；对患者住院期间各方面表现都进行观察，以便对患者有一个全面、整体、行观察，以便对患者有一个全面、整体、动态的掌握。动态的掌握。全面地观察对病区内所有患者进行全面观50客观地观察客观地观察护士在观察病情护士在观察病情时，应注意客观地观时，应注意客观地观察事实，不要随意加察事实，不要随意加入自己的主观臆测或入自己的主观臆测或评论，以免误导他人评论，以免误导他人对患者病情的了解。对患者病情的了解。客观地观察护士在观察病情时，应注意客观地观察事51重点观察重点观察在患者疾病不同时段观察的内容应有针在患者疾病不同时段观察的内容应有针对性，如发展期重点观察其精神症状和心理对性，如发展期重点观察其精神症状和心理状态，开始治疗时重点观察其对治疗的态度、状态，开始治疗时重点观察其对治疗的态度、治疗效果、不良反应，缓解期重点观察病情治疗效果、不良反应，缓解期重点观察病情稳定程度与对疾病的认识程度，恢复期重点稳定程度与对疾病的认识程度，恢复期重点观察症状消失情况、自知力恢复情况及对出观察症状消失情况、自知力恢复情况及对出院的态度。院的态度。重点观察在患者疾病不同时段观察的内容应52重述是把对方的话重复叙说一遍，重点复述关键内容，并不加判断。不要认为沟通必须依赖说话，沉默本身也是一种信息交流，正所谓“此时无声胜有声”。沟通是人与人之间信息传递和交流的过程，目的是为了相互了解、协调一致、心理相容。心理因素，如被家人强迫就医，对护士有抵触或敌对心理，听其他患者议论而对护士有先入为主的不良印象等。影响护患关系相关因素要用心去听，理解患者所传达的内容和情感，把自己放在患者的位置来思考，设身处地地感受，听出患者的“弦外之音”，以了解对方的主要意思和真实内容。凡有患者活动的场所，护理人员应每1015分钟巡视一次，重点患者不离视线，以便及时发现病情变化，预防意外。可从一般性交谈开始，提出一些开放式和间接的问题，或者选择护患双方都感兴趣的话题引导对方诚实、完全地回答。1、护患接触与护患关系对患者住院期间各方面表现都进行观察，以便对患者有一个全面、整体、动态的掌握。夜间、凌晨、午睡、开饭前、交接班时等病房工作人员较少的情况下应特别加强巡视，厕所、走廊尽头、暗角、僻静处都应仔细查看。通过这类问题可使我们获得丰富的资料，建立互相沟通的气氛和评估对方的语言表达能力等。特殊重症患者于重症室内进餐。护患交往中，保持适当的沉默，给患者思考的时间及自由表达意见的机会，反而令患者感到舒适与温暖。精神障碍的患者一般说来呈现较多的人际关系冲突及心理问题，如对他人的不满、怨恨，以及负向的自我概念等。假出院、出院时必须有家属陪伴。有目的的询问式交谈即发问者居于主动的、有权威的角色，准备好一系列闭合式问题进行提问，这类问题的答案比较有限和固定，通常的回答为“是”或“不是”。（4）抑郁的病人情绪低落，不思饮食、严重者想用不吃饭来饿死。维持进餐时秩序，防止患者用餐具伤人或自伤；触摸可以有正反应，也可以有负反应。有目的的询问式交谈即发问者居于主动的、有权威的角色，准备好一系列闭合式问题进行提问，这类问题的答案比较有限和固定，通常的回答为“是”或“不是”。安排好交谈的环境，如关上房门、拉好隔帘，请旁人暂时离开以保护隐私，关上广播或电视以避免分散注意力；不知不觉地观察不知不觉地观察患者感到轻松、自然才会有真情流露，反之患者感到轻松、自然才会有真情流露，反之则会产生被监视、不被信任的感觉而紧张、反则会产生被监视、不被信任的感觉而紧张、反感，甚至拒绝交流，因此观察患者时要在患者感，甚至拒绝交流，因此观察患者时要在患者不知不觉中进行。交谈时语气自然流畅，避免不知不觉中进行。交谈时语气自然流畅，避免在患者面前做记录，同时还要注意技巧，如有在患者面前做记录，同时还要注意技巧，如有自杀意念的患者入厕时间过长护士应入内查看，自杀意念的患者入厕时间过长护士应入内查看，可以关切的询问：可以关切的询问：“您需要帮忙吗？您需要帮忙吗？”、“肚肚子痛吗？子痛吗？”、让患者觉得护士是在关心他的躯、让患者觉得护士是在关心他的躯体情况而不是监视他。体情况而不是监视他。重述是把对方的话重复叙说一遍，重点复述关键内容，并不加判断。53护理记录护理记录护理记录是医疗文件的一部分，常作为护理记录是医疗文件的一部分，常作为科研的资料，当发生医患纠纷时，还可作为科研的资料，当发生医患纠纷时，还可作为法律依据。因此记录要求法律依据。因此记录要求:（1）保持客观性）保持客观性;（2）及时、准确、具）及时、准确、具体、简明地记录所见所闻的事实状况体、简明地记录所见所闻的事实状况;（3）书写项目齐全，字体端正、字迹清晰书写项目齐全，字体端正、字迹清晰;（4）使用不可涂改的笔作记录使用不可涂改的笔作记录;（5）记录完成后）记录完成后签全名及时间。签全名及时间。护理记录护理记录是医疗文件的一部分，常作54精神科基础护理精神科基础护理安全护理安全护理排泄护理排泄护理饮食护理饮食护理清洁卫生护理清洁卫生护理日常生活护理日常生活护理精神科基础护理安全护理排泄护理饮食护理清洁卫生护理日常生活护55安全护理安全护理安安全全护护理理是是精精神神科科护护理理工工作作的的重重要要组组成成部部分分，也也是是护护理理精精神神障障碍碍患患者者的的重重要要环环节节。精精神神科科危危急急意意外外情情况况贯贯穿穿于于整整个个疾疾病病过过程程，特特别别是是新新入入院院一一周周内内，护护理理人人员员稍稍有有不不慎慎，就就可可出出现现意意外外，使使治治疗疗护护理理难难以以进进行行，甚甚至至危危及及患患者者及及他他人人的的生生命命。因因此此，护护士士应应有高度的安全意识。有高度的安全意识。安全护理安全护理是精神科护理工作的重要组成56约束带约束法约束带约束法约束带约束法57掌握病情，针对性地防范掌握病情，针对性地防范护护士士必必须须熟熟悉悉患患者者的的病病情情、诊诊断断，尤尤其其对对有有暴暴力力、自自杀杀、外外走走等等行行为为或或企企图图的的患患者者要要熟熟记记患患者者的的“四四防防”内内容容，做做到到有有安安全全四四防防标标识识：防防自自杀杀-S(Suicide)，防防逃逃跑跑-E(Escape)，防防冲冲动动-A(Aggress)，防防毁毁物物-D(Destroy)。并并将将患患者者置置于于护护理理人人员员的的视视线线内内活活动动，及及早早发发现现意意外外征征兆兆，及及时时采采取取积积极极有有效效的的防防范范措措施施。必必要要时时将将患者安置于重病室内患者安置于重病室内24小时专人监护。小时专人监护。掌握病情，针对性地防范护士必须熟悉患者的58约束带约束法约束带约束法约束带约束法59建立良好的护患关系建立良好的护患关系大大部部分分患患者者在在自自杀杀、自自伤伤等等冲冲动动行行为为前前有有矛矛盾盾、犹犹豫豫的的心心理理冲冲突突过过程程，良良好好的的护护患患关关系系使使患患者者对对护护士士充充分分信信赖赖，则则患患者者有有可可能能主主动动对对护护士士倾倾诉诉内内心心活活动动，也也较较易易接接受受护护士士的的劝劝慰慰。而而理理解解、尊尊重重、关关心心患患者者，可可以以减减轻轻患患者者的的敌敌对对情情绪绪，防防止止毁毁物物、伤伤人人等等冲冲动动行为的发生。行为的发生。建立良好的护患关系大部分患者在自杀、自60加强巡查，严防意外加强巡查，严防意外凡凡有有患患者者活活动动的的场场所所，护护理理人人员员应应每每1015分分钟钟巡巡视视一一次次，重重点点患患者者不不离离视视线线，以以便便及及时时发发现现病病情情变变化化，预预防防意意外外。夜夜间间、凌凌晨晨、午午睡睡、开开饭饭前前、交交接接班班时时等等病病房房工工作作人人员员较较少少的的情情况况下下应应特特别别加加强强巡巡视视，厕厕所所、走走廊廊尽尽头头、暗暗角角、僻僻静静处处都都应应仔细查看。仔细查看。加强巡查，严防意外凡有患者活动的场所61掌握沟通技巧，与患者建立良好的护患关系是每一个精神科护理人员的入门基本功。与患者沟通时按交谈可分有目的的询问式交谈和无目的的开放式交谈。对病区内所有患者进行全面观察，以对病区每一个患者的情况心中有数，尤其对新入院患者、未确诊的患者、有自杀、自伤、毁物伤人、外走等病态行为表现或倾向的患者、老年患者、伴有躯体疾患的患者及药物副反应大的患者要列为重点观察对象；并由专人照顾，严防意外。做好饮食护理，既保证患者的营养需要，也可减轻药物反应。5、对患者及其家属进行有关安全常识的宣教。如“你最喜欢的运动是什么？”、“你来住院是因为哪儿不舒服？”等。通过这类问题可使我们获得丰富的资料，建立互相沟通的气氛和评估对方的语言表达能力等。初步明确此次交谈的目的；其目的一是收集资料，确立健康问题，进而提供护理措施。对排尿困难和尿潴留的患者，先诱导排尿，无效时给予导尿。主要内容简介2、病区内危险物品严加管理：如药品、器械、玻璃制品、绳带，易燃物、锐利物品等要严加管理，定位加锁。发问者的任务是提供主题、引导交谈，对答案没有暗示，希望对方通过解释、描述或比较等方式来说明他的思想和感觉的问题，被问者居主动角色，可以敞开地自由回答问题，因而问题的范围广泛，常用于询问一些有特殊性的问题。精神障碍的患者既可能在精神症状的支配下而拒食、厌食、抢食、暴饮暴食、吞食异物、捡食脏物，又可能因药物副作用而噎食、吞咽困难等。交谈起始语使用闭合式和直接的问题容易使对方感到紧张和有威胁感。如患者说：“总是有人对我唱歌”，护士说：“总是有人对你唱歌，是吗？”在沟通过程中集中注意力，与患者保持眼神交流，对患者的诉说有适当的反应。提醒患者细嚼慢咽，谨防呛食、窒息。有目的的询问式交谈即发问者居于主动的、有权威的角色，准备好一系列闭合式问题进行提问，这类问题的答案比较有限和固定，通常的回答为“是”或“不是”。不要认为沟通必须依赖说话，沉默本身也是一种信息交流，正所谓“此时无声胜有声”。安全床档安全床档掌握沟通技巧，与患者建立良好的护患关系是每一个精神科护理人员62加强安全管理加强安全管理1、病病房房设设施施要要安安全全：病病区区内内的的设设施施要要保保持持完完好好，如如有有损损坏坏要要及及时时修修复复。门门窗窗应应随随手手关关锁锁，并保管好钥匙。并保管好钥匙。2、病病区区内内危危险险物物品品严严加加管管理理：如如药药品品、器器械械、玻玻璃璃制制品品、绳绳带带，易易燃燃物物、锐锐利利物物品品等等要要严严加加管管理理，定定位位加加锁锁。治治疗疗用用的的器器具具和和物物品品在在使使用用中中要要注注意意保保护护，防防止止损损坏坏与与丢丢失失，用用后后要要清清点点数数目目，放放回回原原处处。交交接接班班时时均均要要清清点点实实物物，一旦缺少及时追查。一旦缺少及时追查。加强安全管理1、病房设施要安全：病区内的63加强安全管理加强安全管理3、加加强强安安全全检检查查：凡凡患患者者入入院院、会会客客、假假出出院院返返回回，外外出出活活动动返返回回均均需需做做好好安安全全检检查查，严严防防危危险险品品带带进进病病室室。每每日日整整理理床床铺铺时时查查看看有有无无暗暗藏藏药药品品、绳带、锐利物品等。绳带、锐利物品等。4、患患者者外外出出离离开开病病房房时时，必必须须由由工工作作人人员员伴伴护护（全全开开放放患患者者例例外外）。假假出出院院、出出院院时时必必须须有有家家属陪伴。属陪伴。5、对患者及其家属进行有关安全常识的宣教。、对患者及其家属进行有关安全常识的宣教。加强安全管理3、加强安全检查：凡患者入64日常生活护理日常生活护理精精神神病病人人由由于于受受症症状状的的影影响响，情情感感淡淡漠漠，生生活活懒懒散散，不不关关心心个个人人卫卫生生也也不不自自理理，以以致致生生活活没没有有规规律律，不不能能料料理理自自己己的的生生活活。护护理理人人员员应应鼓鼓励励和和协协助助患患者者料料理理个个人人生生活活，女女患者还应注意经期护理。患者还应注意经期护理。日常生活护理精神病人由于受症状的影响，65清洁护理之口腔护理清洁护理之口腔护理清洁护理之口腔护理66清洁卫生护理清洁卫生护理1、新患者做好卫生处置，检查有无外、新患者做好卫生处置，检查有无外伤，皮肤病、头虱、体虱等，及时作对症伤，皮肤病、头虱、体虱等，及时作对症处理。处理。2、督督促促、帮帮助助患患者者饭饭前前便便后后洗洗手手，每每日日按按时时洗洗脸脸、洗洗脚脚，定定期期洗洗澡澡、洗洗发发、理理发、剃须、修剪指甲。发、剃须、修剪指甲。3、督促患者养成早、晚刷牙漱口的卫、督促患者养成早、晚刷牙漱口的卫生习惯，生活不能自理的患者，进行口腔生习惯，生活不能自理的患者，进行口腔护理。护理。清洁卫生护理1、新患者做好卫生处置，检查有67清洁护理之口腔护理清洁护理之口腔护理清洁护理之口腔护理68清洁卫生护理清洁卫生护理4、帮助患者保持衣着整洁，定期更衣，、帮助患者保持衣着整洁，定期更衣，随季节变化及时督促和帮助患者增减衣服。随季节变化及时督促和帮助患者增减衣服。5、督促女性患者每晚清洗会阴，防止尿、督促女性患者每晚清洗会阴，防止尿路感染。经期督促更换会阴垫，保持衣裤清路感染。经期督促更换会阴垫，保持衣裤清洁。讲解经期卫生保健知识，并注意观察月洁。讲解经期卫生保健知识，并注意观察月经来潮与经期症状的关系及经期情况，如有经来潮与经期症状的关系及经期情况，如有异常及时报告医生予以处理。异常及时报告医生予以处理。清洁卫生护理4、帮助患者保持衣着整洁，定期69清洁护理之洗头发清洁护理之洗头发清洁护理之洗头发70排泄护理排泄护理精精神神障障碍碍患患者者，尤尤其其是是痴痴呆呆和和意意识识障障碍碍的的患患者者，常常随随地地大大小小便便或或大大小小便便失失禁禁，护护理理人人员员应应注注意意摸摸索索其其排排便便规规律律，定定时时予予以以便便器器或或督督促促患患者者入入厕厕。尿尿湿湿衣衣裤裤时时及及时时更更换换，同同时时应应加加强强教教育与训练。育与训练。排泄护理精神障碍患者，尤其是痴呆和意识71不要认为沟通必须依赖说话，沉默本身也是一种信息交流，正所谓“此时无声胜有声”。无目的的开放式交谈多使用开放式问题。而理解、尊重、关心患者，可以减轻患者的敌对情绪，防止毁物、伤人等冲动行为的发生。老年、吞咽困难、拒食、藏食、生活自理困难需喂食者，安排在重点照顾桌，由专人照顾。通过与患者交谈、护理体检等直接接触观察患者，或通过观察患者与他人接触、参加集体活动、独处时的动态表现来了解患者的精神症状、心理状况与躯体状况。注意病人的体位、姿势是否舒适，能否坚持较长时间的交谈；触摸可以有正反应，也可以有负反应。在患者疾病不同时段观察的内容应有针对性，如发展期重点观察其精神症状和心理状态，开始治疗时重点观察其对治疗的态度、治疗效果、不良反应，缓解期重点观察病情稳定程度与对疾病的认识程度，恢复期重点观察症状消失情况、自知力恢复情况及对出院的态度。其目的是让患者学会料理个人生活，使患者能在家庭和社会中发挥作用，且能更好地适应社会，真正地回归社会，从而减轻患者残疾的程度，同时也减少社会及家庭负担。如“你最喜欢的运动是什么？”、“你来住院是因为哪儿不舒服？”等。要用心去听，理解患者所传达的内容和情感，把自己放在患者的位置来思考，设身处地地感受，听出患者的“弦外之音”，以了解对方的主要意思和真实内容。护理记录是医疗文件的一部分，常作为科研的资料，当发生医患纠纷时，还可作为法律依据。但对一些患者不愿暴露的敏感问题则不要追问，以免引起患者反感，使谈话陷入僵局。治疗护理一致性及护患关系马斯洛的需要的层次理论如用“嗯”、“是的”、“然后呢”、“请继续讲下去”等言语来鼓励患者说下去，或用微笑、眼睛的关注、身体的前倾、相呼应的点头等。实际工作中应根据不同情况区别使用。门窗应随手关锁，并保管好钥匙。其目的一是收集资料，确立健康问题，进而提供护理措施。对消极抑郁的患者：此类患者往往说话慢或缄默不语，反应少，不主动，或者显得很疲乏，有悲观情绪，甚至有自杀想法。安排好交谈的环境，如关上房门、拉好隔帘，请旁人暂时离开以保护隐私，关上广播或电视以避免分散注意力；连续细致的病情观察，详细真实的护理记录，能够提供患者病情的动态变化，既是评价患者病情波动、好转或恶化，及时调整治疗、护理计划的重要参考依据，也是护理水平的重要标志。清洁护理之洗头发清洁护理之洗头发不要认为沟通必须依赖说话，沉默本身也是一