精神病学焦虑障碍培训ppt课件

精神病学焦精神病学焦虑虑障碍障碍精神病学焦虑障碍1讲授内容授内容l焦虑和焦虑综合征以及常见的情况焦虑和焦虑综合征以及常见的情况l焦虑障碍的分类及临床表现焦虑障碍的分类及临床表现l焦虑障碍的诊断标准焦虑障碍的诊断标准l关于广泛性焦虑关于广泛性焦虑l焦虑障碍的危险因素焦虑障碍的危险因素l焦虑障碍的治疗焦虑障碍的治疗精神病学焦虑障碍2讲授内容精神病学焦虑障碍2焦焦虑的定的定义l 焦虑是带有不愉快情绪色调的正常的适应行焦虑是带有不愉快情绪色调的正常的适应行为，含有对危险、威胁和需要特别努力但对此为，含有对危险、威胁和需要特别努力但对此又无能为力的苦恼的强烈预期。具体表现为内又无能为力的苦恼的强烈预期。具体表现为内心的恐惧、不安体验、植物神经紊乱的表现以心的恐惧、不安体验、植物神经紊乱的表现以及运动的不安。及运动的不安。精神病学焦虑障碍3焦虑的定义 焦虑是带有不愉快情绪色调的正常的适应行为，含有焦焦虑情感的意情感的意义l个体安全需要的体现（对当前或未来情况的不确定：个体安全需要的体现（对当前或未来情况的不确定：考试、预期目标、不熟悉的目标、物体、场景等）考试、预期目标、不熟悉的目标、物体、场景等）l一定程度的焦虑是维持个体警觉性、促进躯体的代一定程度的焦虑是维持个体警觉性、促进躯体的代谢活动、维持基本的精神活动的重要因素）谢活动、维持基本的精神活动的重要因素）l病理性焦虑病理性焦虑精神病学焦虑障碍4焦虑情感的意义个体安全需要的体现（对当前或未来情况的不确定：病理性焦病理性焦虑的界限（的界限（1）l与外界环境的不协调（没有相应的刺激源而产与外界环境的不协调（没有相应的刺激源而产生焦虑，或对于刺激源所产生的心理和躯体反生焦虑，或对于刺激源所产生的心理和躯体反应明显与群体中的多数面对同样刺激所产生的应明显与群体中的多数面对同样刺激所产生的反应不同。（程度）反应不同。（程度）l持续存在，超过所处群体面对同样刺激所出现持续存在，超过所处群体面对同样刺激所出现反应的持续时间（时间）反应的持续时间（时间）精神病学焦虑障碍5病理性焦虑的界限（1）与外界环境的不协调（没有相应的刺激源而病理性焦病理性焦虑的界限（的界限（2）l个体感到自身焦虑出现的不合理性，但没有办个体感到自身焦虑出现的不合理性，但没有办法控制（认识）法控制（认识）l个体为焦虑的出现感到痛苦（体验）个体为焦虑的出现感到痛苦（体验）精神病学焦虑障碍6病理性焦虑的界限（2）个体感到自身焦虑出现的不合理性，但没有焦焦虑综合征（合征（1）躯体症状躯体症状:l运动系统运动系统:震颤、肌张力增高、乏力震颤、肌张力增高、乏力l植物神经症状：植物神经症状：口干、出汗、躯体发冷或发热、厌食、口干、出汗、躯体发冷或发热、厌食、腹胀、便腹胀、便秘或腹泻、小便次数增加或尿频、心悸、呼吸困难秘或腹泻、小便次数增加或尿频、心悸、呼吸困难或憋气感等或憋气感等精神病学焦虑障碍7焦虑综合征（1）躯体症状:精神病学焦虑障碍7焦焦虑综合征合征（2）精神症状精神症状内心的不安全感（惶惶不可终日）或易激惹内心的不安全感（惶惶不可终日）或易激惹注意力不集中注意力不集中睡眠障碍（以缺乏睡眠感为特征）睡眠障碍（以缺乏睡眠感为特征）运动不安（肢体的小动作、坐立不安、活动增多、运动不安（肢体的小动作、坐立不安、活动增多、行为总是有始无终）行为总是有始无终）继发的抑郁情绪或抑郁综合征继发的抑郁情绪或抑郁综合征精神病学焦虑障碍8焦虑综合征（2）精神症状精神病学焦虑障碍8焦焦虑综合征合征（3）体征和实验室检查发现：体征和实验室检查发现：l生命体征的改变（心率、呼吸、血压）生命体征的改变（心率、呼吸、血压）l心电图和脑电图的改变心电图和脑电图的改变l生化和内分泌指标的改变生化和内分泌指标的改变l皮肤电阻的改变皮肤电阻的改变精神病学焦虑障碍9焦虑综合征（3）体征和实验室检查发现：精神病学焦虑障碍9焦焦虑症状常症状常见的情况（的情况（1）l精神疾病（抑郁障碍、焦虑障碍、应激相关障碍等）精神疾病（抑郁障碍、焦虑障碍、应激相关障碍等）l精神活性物质的滥用精神活性物质的滥用l躯体疾病（心血管系统疾病、内分泌和代谢性疾病、躯体疾病（心血管系统疾病、内分泌和代谢性疾病、消化系统疾病、肿瘤等）消化系统疾病、肿瘤等）l中枢神经系统疾病（脑血管疾病、癫痫）中枢神经系统疾病（脑血管疾病、癫痫）l药物（抗结核药物、皮质激素、降压药物等）药物（抗结核药物、皮质激素、降压药物等）精神病学焦虑障碍10焦虑症状常见的情况（1）精神疾病（抑郁障碍、焦虑障碍、应激相焦焦虑障碍的分障碍的分类l广泛性焦虑障碍（广泛性焦虑障碍（GADGAD）l惊恐障碍（急性焦虑障碍，惊恐障碍（急性焦虑障碍，PDPD）l强迫障碍（强迫障碍（OCDOCD）l社交焦虑障碍（社交焦虑障碍（SADSAD）l创伤后应急障碍（创伤后应急障碍（PTSDPTSD）精神病学焦虑障碍11焦虑障碍的分类广泛性焦虑障碍（GAD）精神病学焦虑障碍11抑郁症和抑郁症和恶劣心境恶劣心境广场恐怖广场恐怖广泛性焦虑症广泛性焦虑症惊恐障碍惊恐障碍社交焦虑症社交焦虑症创伤后创伤后应激障碍应激障碍强迫症强迫症单纯恐怖单纯恐怖精神病学焦虑障碍12抑郁症和广场恐怖广泛性焦虑症惊恐障碍社交焦虑症创伤后强迫症单特殊焦特殊焦虑症状症状（1）强迫症状强迫症状定义定义意识中的自我强迫和反强迫并存意识中的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲突二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观验或冲动病人体验到观验或冲动源于自我源于自我,但违反自己意愿但违反自己意愿,虽然极力抵抗虽然极力抵抗,却无却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱，病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛法摆脱，病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。苦减轻，但社会功能严重受损。精神病学焦虑障碍13特殊焦虑症状（1）强迫症状定义精神病学焦虑障碍13特殊焦特殊焦虑症状（症状（2）强迫症状强迫症状分类和表现分类和表现强迫观念：强迫观念：强迫性疑虑强迫性疑虑 强迫性对立观念强迫性对立观念 强迫性反刍强迫性反刍 强迫性表象强迫性表象 强迫性回忆强迫性回忆 强迫性恐惧强迫性恐惧强迫动作和行为：强迫动作和行为：强迫性计数强迫性计数 强迫性仪式动作强迫性仪式动作 强迫性检查强迫性检查精神病学焦虑障碍14特殊焦虑症状（2）强迫症状分类和表现精神病学焦虑障碍14特殊焦特殊焦虑症状（症状（3）恐惧症状恐惧症状定义：对外界物体或场景的不合理的害怕，伴有植定义：对外界物体或场景的不合理的害怕，伴有植 物神经系统功能的紊乱和对恐惧对象的回避反应物神经系统功能的紊乱和对恐惧对象的回避反应具体表现：广场恐惧具体表现：广场恐惧 幽闭恐惧幽闭恐惧 高处恐惧高处恐惧 肮脏恐惧肮脏恐惧 昆虫恐惧昆虫恐惧.精神病学焦虑障碍15特殊焦虑症状（3）恐惧症状精神病学焦虑障碍15特殊焦特殊焦虑症状（症状（4）急性焦虑发作：急性焦虑发作：1 1、症状为发作性、症状为发作性 2 2、持续时间短、持续时间短 症状严重症状严重 3 3、植物神经紊乱（心血管、呼吸、泌尿系统症状）、植物神经紊乱（心血管、呼吸、泌尿系统症状）广泛性焦虑症状（慢性焦虑状态）广泛性焦虑症状（慢性焦虑状态）1 1、持续存在、持续存在 2 2、症状相对较轻、症状相对较轻 3 3、容易合并出现躯体疾病、容易合并出现躯体疾病精神病学焦虑障碍16特殊焦虑症状（4）急性焦虑发作：广泛性焦虑症状（慢性焦虑状态广泛性焦虑广泛性焦虑（GAD）的流行病学的流行病学（1）单纯单纯GADGAD的年患病率为的年患病率为1.1%1.1%终生患病率为终生患病率为5.1%5.1%GADGAD合病的年患病率为合病的年患病率为3.1%3.1%（中国没有相应的资料）（中国没有相应的资料）Wittchen et al.Arch Gen Psychiatry 1994;51:35564精神病学焦虑障碍17广泛性焦虑（GAD）的流行病学（1）单纯GAD的年患病率为1l有焦虑综合征的患者（有焦虑综合征的患者（GADGAD占占12%12%）lGADGAD的患病率高于惊恐障碍的患病率高于惊恐障碍4 4倍倍lGADGAD的患病率高于单纯恐惧的患病率高于单纯恐惧3 3倍倍lGADGAD的患病率约为双相情感障碍和精神分裂症的的患病率约为双相情感障碍和精神分裂症的3 3倍倍Roerig.J Am Pharm Assoc 1999;39:81121广泛性焦虑广泛性焦虑（GAD）的流行病学的流行病学（2）精神病学焦虑障碍18有焦虑综合征的患者（GAD占12%）Roerig.J Am精神病学焦虑障碍培训ppt课件19广泛性焦虑广泛性焦虑（GAD）的病因问题的病因问题（1）患病的危险因素：患病的危险因素：l焦虑性障碍的家族史焦虑性障碍的家族史l幼年时期的特殊经历（被忽略、单亲家庭或不幼年时期的特殊经历（被忽略、单亲家庭或不完满家庭、性虐待经历等）完满家庭、性虐待经历等）l成年期的生活事件成年期的生活事件l不良的个性因素不良的个性因素l精神活性物质的使用精神活性物质的使用精神病学焦虑障碍20广泛性焦虑（GAD）的病因问题（1）患病的危险因素：精神病学广泛性焦虑广泛性焦虑（GAD）的病因问题的病因问题（2）lGABA-GABA-苯二氮卓受体苯二氮卓受体-氯化物通道复合体功能异常氯化物通道复合体功能异常l去甲肾上腺素蓝斑核团及相关的脑干核团功能异常去甲肾上腺素蓝斑核团及相关的脑干核团功能异常l5-HT5-HT系统（特别是中缝核及其投射系统）功能异常系统（特别是中缝核及其投射系统）功能异常精神病学焦虑障碍21广泛性焦虑（GAD）的病因问题（2）GABA-苯二氮卓受体-DepressionDepression5-5-羟羟色胺缺乏色胺缺乏色胺缺乏色胺缺乏AnxietyAnxiety5-5-羟羟色胺色胺色胺色胺过过多多多多5-5-羟羟色胺神色胺神色胺神色胺神经经突触突触突触突触精神病学焦虑障碍22DepressionAnxiety5-羟色胺神经突触精神病学广泛性焦虑广泛性焦虑（GAD）合病的病因问题合病的病因问题（1）重大生活事件重大生活事件(Finley-Jones,1988)-丧失性生活事件失性生活事件-抑郁抑郁-危危险性生活事件性生活事件-焦焦虑-丧失失+危危险性生活事件性生活事件抑郁抑郁+焦焦虑精神病学焦虑障碍23广泛性焦虑（GAD）合病的病因问题（1）重大生活事件(F广泛性焦虑广泛性焦虑（GAD）合病的病因问题合病的病因问题（2）lGABA/BZGABA/BZ、5-HT5-HT、NENE等中枢神经递质系统功能失调等中枢神经递质系统功能失调l肾上腺皮质激素释放因子分泌过高肾上腺皮质激素释放因子分泌过高(丘脑丘脑-垂体垂体-肾肾上腺轴功能异常上腺轴功能异常)l研究提示抑郁与焦虑障碍可能存在共同的疾病基因研究提示抑郁与焦虑障碍可能存在共同的疾病基因精神病学焦虑障碍24广泛性焦虑（GAD）合病的病因问题（2）GABA/BZ、5-焦焦虑障碍的障碍的识别（1）l正常焦正常焦虑情情绪l焦焦虑人格及焦人格及焦虑型人格障碍型人格障碍l焦焦虑障碍障碍精神病学焦虑障碍25焦虑障碍的识别（1）正常焦虑情绪精神病学焦虑障碍25焦焦虑障碍的障碍的识别（2）l焦焦虑障碍的障碍的诊断断 ICD-10标准准 DSM-IV标准准 CCMD-3标准准精神病学焦虑障碍26焦虑障碍的识别（2）焦虑障碍的诊断精神病学焦虑障碍26焦虑障碍的治疗焦虑障碍的治疗（1）l药物治物治疗l心理治心理治疗l伴随症状（抑郁、躯体症状）的治伴随症状（抑郁、躯体症状）的治疗）精神病学焦虑障碍27焦虑障碍的治疗（1）药物治疗精神病学焦虑障碍27焦虑障碍的治疗焦虑障碍的治疗（2）抗焦虑药物抗焦虑药物1 1、苯二氮卓类药物、苯二氮卓类药物 阿普唑仑（阿普唑仑（alprazolamalprazolam）利眠宁（利眠宁（chlordiazepoxidechlordiazepoxide）安定（安定（diazepamdiazepam）舒乐安定（舒乐安定（estazolamestazolam）劳拉西泮（劳拉西泮（lorazepamlorazepam）氯硝西泮（氯硝西泮（clonazepamclonazepam）精神病学焦虑障碍28焦虑障碍的治疗（2）抗焦虑药物精神病学焦虑障碍28焦虑障碍的治疗焦虑障碍的治疗（3）应用的原用的原则 足足剂量量 短短疗程程 维持持稳定的血定的血药浓度度主要的不良反主要的不良反应 近近记忆障碍障碍 过度抗焦度抗焦虑作用作用 依依赖性（大性（大剂量和量和长期用期用药）精神病学焦虑障碍29焦虑障碍的治疗（3）应用的原则精神病学焦虑障碍29焦虑障碍的治疗焦虑障碍的治疗（4）2 2、非苯二氮卓类抗焦虑药物、非苯二氮卓类抗焦虑药物 坦度罗酮坦度罗酮 脱尔烦（脱尔烦（tolvontolvon）丁螺环酮（丁螺环酮（buspironebuspirone）谷维素（谷维素（oryzanoloryzanol）精神病学焦虑障碍30焦虑障碍的治疗（4）2、非苯二氮卓类抗焦虑药物精神病学焦虑障焦虑障碍的治疗焦虑障碍的治疗（5）应用：用：一般根据具体一般根据具体药物决定用物决定用药方法方法 一般可以一般可以较长时间维持用持用药 不良反不良反应因因药而异，主要表而异，主要表现在消化道、在消化道、过度度镇静等静等精神病学焦虑障碍31焦虑障碍的治疗（5）应用：精神病学焦虑障碍31其它其它药物：物：l三环类抗抑郁剂（三环类抗抑郁剂（TCA-TCA-阿米替林）阿米替林）l单胺氧化酶抑制剂（单胺氧化酶抑制剂（MAOIMAOI，一般少用），一般少用）l选择性选择性5-5-羟色胺回收抑制剂（羟色胺回收抑制剂（SSRI-SSRI-帕罗西汀）帕罗西汀）l5-5-羟色胺羟色胺/去甲肾上腺素回收抑制剂（去甲肾上腺素回收抑制剂（SNRI-SNRI-博乐欣）博乐欣）焦虑障碍的治疗焦虑障碍的治疗（6）精神病学焦虑障碍32其它药物：焦虑障碍的治疗（6）精神病学焦虑障碍32焦虑障碍的治疗（焦虑障碍的治疗（7 7）心理治疗：心理治疗：松弛治疗、支持性心理治疗松弛治疗、支持性心理治疗 认知认知行为治疗行为治疗 精神分析治疗精神分析治疗 其它治疗：其它治疗：电抽搐治疗电抽搐治疗 针对躯体症状（如便秘、腹泻、心率加快、呼吸急促、针对躯体症状（如便秘、腹泻、心率加快、呼吸急促、口干等）的药物治疗口干等）的药物治疗精神病学焦虑障碍33焦虑障碍的治疗（7）精神病学焦虑障碍33谢谢！谢谢！精神病学焦虑障碍34谢谢！精神病学焦虑障碍34