新生儿遗传性代谢病筛查血片采集技术规范与质量控制课件

新生儿遗传性代谢病筛查血片采集技术规范与质量控制新生儿遗传性代谢病筛查血片采集技术规范与质量控制新生儿遗传性1血片采集重要性血片采集是新生儿遗传代谢病筛查技术流程中最重要血片采集是新生儿遗传代谢病筛查技术流程中最重要的环节。的环节。质量不好导致假阴性可引起筛查漏诊，假阳性过高也质量不好导致假阴性可引起筛查漏诊，假阳性过高也给新生儿及其监护人造成不必要的复查和精神负担给新生儿及其监护人造成不必要的复查和精神负担 血片质量直接影响实验室检测结果。血片质量直接影响实验室检测结果。血片采集重要性血片采集是新生儿遗传代谢病筛查技术流程中最重要2血片采集技术规范筛查采血流程采血填写采血卡接产单位晾干标本标本递送新筛中心实验室血片采集技术规范筛查采血流程采血填写采血卡接产单位晾干标本标3血片采集技术规范基本要求基本要求1采血机构和人员职责2血片采集步骤3采血工作质量控制4血片采集技术规范基本要求1采血机构和人员职责2血片采集步骤34基本要求采血机构设置：采血机构设置：设有产科或儿科诊疗科目的医疗机构均应当开展设有产科或儿科诊疗科目的医疗机构均应当开展新生儿遗传代谢病筛查血片采集新生儿遗传代谢病筛查血片采集基本要求采血机构设置：5基本要求人员要求人员要求1 1、具有与医学相关的中专以上学历，从事医学临床工、具有与医学相关的中专以上学历，从事医学临床工作作2 2年以上。年以上。2 2、接受过新生儿遗传代谢病筛查相关知识和技能的培、接受过新生儿遗传代谢病筛查相关知识和技能的培训并取得技术合格证书。训并取得技术合格证书。新生儿遗传代谢病筛查的目的、原则、方法及网络运行滤纸干血片采集、保存、递送的相关知识新生儿遗传代谢病筛查相关信息和档案管理培训合格培训合格培训合格培训合格培训合格培训合格基本要求人员要求新生儿遗传代谢病筛查的目的、原则、方法及网络6采血机构和人员职责采血机构和人员职责7采血机构和人员职责1 1、积极开展新生儿遗传代谢病筛查的宣传教育工作。、积极开展新生儿遗传代谢病筛查的宣传教育工作。PKUCHG6PD缺乏症缺乏症.CAH采血机构和人员职责PKUCHG6PD缺乏症CAH82、加强对本机构血片采集人员的管理和培训。采血机构和人员职责如何获取报告报告解读如何配合医务人员筛查诊断后如何进行治疗和护理患儿救助途径的运行2、加强对本机构血片采集人员的管理和培训。采血机构和人员职93、承担本机构新生儿遗传代谢病筛查有关信息的收集、统计、分析和上报工作。采血机构和人员职责信息收集范围：新生儿疾病筛查网络管理范围。3、承担本机构新生儿遗传代谢病筛查有关信息的收集、统计、分析10 遵循知情同意原则 新生儿遗传代谢病筛查的目的、意义、筛查疾病病种、条件、方式、灵敏度和费用等情况如实告知新生儿的监护人 取得书面同意采血前告知 遵循知情同意原则采血前告知11采血对象所有活产儿正常采血未按期采血：因特殊病情需转院诊治不合格标本退回需要重新采血应当及时预约或追踪采集血片采血对象所有活产儿12正常采血时间为出生正常采血时间为出生7272小时后小时后，7 7天之内天之内，并并充分哺乳充分哺乳；对于各种原因（早产儿、低体；对于各种原因（早产儿、低体重儿、正在治疗疾病的新生儿、提前出院者重儿、正在治疗疾病的新生儿、提前出院者等）未采血者，采血时间一般不超过出生后等）未采血者，采血时间一般不超过出生后2020天天。充分哺乳充分哺乳72小时小时在无蛋白质负荷或少蛋白质负荷的情况下，血液中苯丙氨酸（phe）含量较低，会出现实验结果的假阴性。可避开促甲状腺素（TSH）生理性高峰期，而使以TSH作为甲状腺功能减低（CH）症筛查的假阳性采集时间正常采血时间为出生72小时后，7天之内，并充分哺乳；对于各种1314新生儿血液苯丙氨酸浓度变化规律新生儿血液苯丙氨酸浓度变化规律24 48 72 96 120 144 168 (出生后时间出生后时间)0新生儿新生儿应激期应激期筛查时间筛查时间分析物在体内水平分析物在体内水平PKU苯丙氨酸苯丙氨酸酪氨酸酪氨酸正常正常酪氨酸酪氨酸苯丙氨酸苯丙氨酸14新生儿血液苯丙氨酸浓度变化规律24 481415正常足月新生儿一周内干血滴纸片正常足月新生儿一周内干血滴纸片TSHTSH变化动态图变化动态图新生儿日龄新生儿日龄新生儿应激期新生儿应激期筛查时间筛查时间15正常足月新生儿一周内干血滴纸片TSH变化动态图新生儿日龄15特殊情形的采血时间早产儿低体重儿正在治疗疾病的新生儿提前出院者等应在条件满足时尽早采血，最迟不宜超过生后20天新生儿特殊情形的采血时间早产儿16采血所需材料n n标本卡：滴血滴血滤纸滤纸+新生儿信息新生儿信息记录记录卡片卡片n n消毒用品：7575的乙醇棉球或棉的乙醇棉球或棉签签；干无菌棉球和柔干无菌棉球和柔软软的毛巾；的毛巾；无菌手套无菌手套(无滑石粉）无滑石粉）n n采血针：一人一一人一针针采血所需材料标本卡：滴血滤纸+新生儿信息记录卡片17 认真填写采血卡片，做到字迹清楚、登记完整。认真填写采血卡片，做到字迹清楚、登记完整。卡片内容包括：卡片内容包括：采血单位采血单位 母亲姓名母亲姓名 住院号住院号 居住地址居住地址 联系电话联系电话 新生儿性别新生儿性别 孕周孕周 出生体重出生体重 出生日期出生日期 采血日期采血日期 采血者采血者 认真填写采血卡片，做到字迹清楚、登记完整。18采血针采血针类型多样针头的长度不能超过3mm对早产儿或低体重婴儿：针头长度不能超过2mm不使用注射器和毛细血管采血采血针应保证一人一针采血针采血针类型多样19环境n n安静n n洁净n n温暖环境安静20采血部位选择 n n采血部位：采血部位：足跟内、外两足跟内、外两侧侧理由：理由：n n血运丰富血运丰富n n皮肤皮肤组织较组织较厚厚n n损伤损伤最小最小n n容易固定便于取血容易固定便于取血采血部位选择 采血部位：足跟内、外两侧21不能采血的部位n n足跟后足跟后缘缘和中心部和中心部n n足弓：容易足弓：容易伤伤及神及神经经、肌健、肌健、韧带韧带和和软软骨骨n n肿胀肿胀或水或水肿肿部位部位n n手指：易手指：易导导致局部感染、指骨坏死致局部感染、指骨坏死不能采血的部位足跟后缘和中心部22预处理针刺部位n n采血者清洗双手，佩采血者清洗双手，佩带带无菌、无无菌、无滑石粉的手套和口罩滑石粉的手套和口罩n n核核实实填写的卡片是否与被采血者填写的卡片是否与被采血者姓名一致。姓名一致。n n把新生儿把新生儿头头部抬高，使其足部低部抬高，使其足部低于心于心脏脏的水平以增加静脉的的水平以增加静脉的压压力，力，增加血流到达增加血流到达针针刺部位刺部位n n按摩或按摩或热热敷新生儿足跟敷新生儿足跟(一般不一般不超超过过4242)n n用用7575乙醇棉球消毒乙醇棉球消毒针针刺部位刺部位预处理针刺部位采血者清洗双手，佩带无菌、无滑石粉的手套和口罩23针刺取血n n待乙醇完全待乙醇完全挥发挥发后，使用一后，使用一次性采血次性采血针针刺足跟内刺足跟内侧侧或外或外侧侧，深度小于深度小于3 3毫米毫米n n联联合大拇指和食指合大拇指和食指轻轻微微挤压挤压针针眼周眼周围围，使血液自行流出，使血液自行流出n n用干棉球拭去第用干棉球拭去第1 1滴血滴血n n再次再次轻轻微微挤压挤压、放松、再、放松、再挤挤压压，以形成，以形成较较大的血滴大的血滴n n从第从第2 2滴血开始取滴血开始取样样针刺取血待乙醇完全挥发后，使用一次性采血针刺足跟内侧或外侧，24将血液滴到滤纸圆圈上n n滤纸圆滤纸圆圈圈对对着流出的血滴，使血着流出的血滴，使血滴自然接触滴自然接触滤纸滤纸，不能用，不能用滤纸滤纸直直接接贴贴在足跟上在足跟上n n血液从血液从滤纸滤纸的一面由中心向四周的一面由中心向四周一次性滴入一次性滴入圆圆圈，并浸透至圈，并浸透至滤纸滤纸反面，确保反面，确保滤纸滤纸正、反两面均渗正、反两面均渗透血液透血液n n连续连续采集采集3 34 4个血滴个血滴n n形成的血斑直径不小于形成的血斑直径不小于8mm8mm将血液滴到滤纸圆圈上滤纸圆圈对着流出的血滴，使血滴自然接触滤25采血后的局部处理n n手持消毒干棉球轻压采血部位n n直到流血被止住采血后的局部处理手持消毒干棉球轻压采血部位26血标本处理n n采集后的血采集后的血样标样标本分开，水平本分开，水平悬悬挂，挂，不能堆叠不能堆叠n n室温下自然干燥，呈深褐色室温下自然干燥，呈深褐色n n置置标标本本专专用用纸纸口袋内口袋内n n干燥干燥过过程避免阳光及紫外程避免阳光及紫外线线照射、烘照射、烘烤、烤、挥发挥发性化学物性化学物质质等等污污染染n n存放于存放于2 28 8冰箱中冰箱中n n有条件者可有条件者可0 0以下保存以下保存血标本处理采集后的血样标本分开，水平悬挂，不能堆叠27血标本递送n n原则：采血人采血人员对员对照合格照合格滤纸滤纸干血片的干血片的标标准，先期准，先期进进行行质质量量验验收收n n时间：采集后当天采集后当天递递送，最送，最迟迟不宜超不宜超过过5 5个工作日个工作日n n方式：邮邮寄、快寄、快递递、专专人取人取标标本、本、标标本本专专收收专递专递(绿绿色色通道通道)n n要求：做好与做好与递递送机构的送机构的标标本当面交接工作本当面交接工作血标本递送原则：采血人员对照合格滤纸干血片的标准，先期进行质28新生儿遗传性代谢病筛查血片采集技术规范与质量控制课件29n n所有血片应当按照血源性传染病标本对待n n生物安全标识包装n n对特殊传染病标本，如艾滋病等应当作标识并单独包装所有血片应当按照血源性传染病标本对待30血片采集质控血片采集质控31质量合格的血斑n n至少三个血斑，且每个血斑直径大于8mmn n血滴自然渗透滤纸，滤纸正反面血斑一致n n血斑无污染n n血斑无渗血环质量合格的血斑至少三个血斑，且每个血斑直径大于8mm32采集过程中常见错误n n未按正常未按正常未按正常未按正常时间时间采血采血采血采血n n滤纸滤纸受受受受损损n n消毒消毒消毒消毒时时酒精酒精酒精酒精过过多、未干多、未干多、未干多、未干n n滤纸滤纸直接直接直接直接贴贴于足跟于足跟于足跟于足跟n n重复滴血或两面滴血重复滴血或两面滴血重复滴血或两面滴血重复滴血或两面滴血n n过过度度度度挤压挤压，血液，血液，血液，血液过过稀稀稀稀n n血斑受日光、紫外血斑受日光、紫外血斑受日光、紫外血斑受日光、紫外线线照射照射照射照射n n血斑被高温、暖炉、血斑被高温、暖炉、血斑被高温、暖炉、血斑被高温、暖炉、热风损热风损坏坏坏坏n n血斑未干或晾放血斑未干或晾放血斑未干或晾放血斑未干或晾放过过久久久久n n血斑未密封血斑未密封血斑未密封血斑未密封n n未放冰箱保存未放冰箱保存未放冰箱保存未放冰箱保存n n未按未按未按未按时时寄送寄送寄送寄送采集过程中常见错误未按正常时间采血33不合格血斑出现渗血环出现渗血环样本量过多样本量过多血斑稀释污染不合格血斑出现渗血环样本量过多血斑稀释污染34样本量不足样本量不足血斑凝块或分层血斑凝块或分层标本未干不合格血斑样本量不足血斑凝块或分层标本未干不合格血斑35新生儿遗传性代谢病筛查血片采集技术规范与质量控制课件36新生儿遗传性代谢病筛查血片采集技术规范与质量控制课件37新生儿遗传性代谢病筛查血片采集技术规范与质量控制课件38新生儿遗传性代谢病筛查血片采集技术规范与质量控制课件39新生儿遗传性代谢病筛查血片采集技术规范与质量控制课件40资料登记和存档保管资资料登料登料登料登记记内容内容内容内容n n采血采血单单位位n n母母亲亲姓名姓名n n住院号住院号n n小儿性小儿性别别n n孕周孕周n n出生体重出生体重n n出生日期出生日期n n采血日期采血日期n n家庭地址家庭地址n n联联系系电话电话n n采血者采血者资资料存档内容料存档内容料存档内容料存档内容n n活活产产数数n n筛查筛查数数n n新生儿采血登新生儿采血登记记信息信息n n反反馈馈的的检测结检测结果果n n确确诊诊病例病例n n与与递递送人送人员员的血的血样标样标本交接本交接单单等等存档时间存档时间至少10年资料登记和存档保管资料登记内容采血单位资料存档内容活产数存档41Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程42