第六章第一节耳科病人的护理课件

第六章第一第六章第一节耳科病人的耳科病人的护理理第六章第一节耳科病人的护理第六章第一节耳科病人的护理第六章第本章需要掌握的内容第一节 耳科病人的护理第二节 鼻科病人的护理第三节 咽科病人的护理第五节 气管、支气管及食道异物病人的护理2本章需要掌握的内容第一节耳科病人的护理2第一节耳科病人的护理第一节耳科病人的护理l一、外耳道炎及疖l二、分泌性中耳炎l三、急性化脓性中耳炎l四、慢性化脓性中耳炎l五、耳源性并发症l六、梅尼埃病3第一节耳科病人的护理一、外耳道炎及疖3一、外耳道炎及疖l病因（熟悉）l临床表现（了解）l护理诊断（熟悉）l护理措施（了解）4一、外耳道炎及疖病因（熟悉）4外耳道炎 可分为弥漫性外耳道炎，和局限性外可分为弥漫性外耳道炎，和局限性外耳道炎，后者又称外耳道疖。耳道炎，后者又称外耳道疖。5外耳道炎可分为弥漫性外耳道炎，和局限性病因及发病机制病因及发病机制1.弥漫性外耳道炎为外耳道弥漫性炎症。诱因：挖耳损伤皮肤、游泳时外耳道进水、化脓性中耳炎刺激、外耳道皮肤损伤、糖尿病。致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、变形杆菌、绿脓杆菌。2.外耳道疖外耳道皮肤毛囊或脂腺的局限性感染。病因同外耳道炎。6病因及发病机制1.弥漫性外耳道炎为外耳道弥漫性炎症。6临床表现1.弥漫性外耳道炎急性 特征：表现为耳痛灼热、少量分泌物流出、耳廓牵引痛及耳屏压痛。检查外耳道皮肤弥漫性红肿、或有糜烂少许渗出物，耳周淋巴结肿大压痛。慢性 外耳道发痒少许渗出物、外耳道皮肤增厚、皲裂，分泌物聚集，外耳道腔变窄。7临床表现1.弥漫性外耳道炎7 2、外耳道疖 剧烈耳痛，张口、咀嚼时加重。若疖肿较大阻塞外耳道时可有听力减退，疖肿破溃则症状减轻。外耳道软骨部可见局限性红肿，触痛明显、牵引耳廓或压迫而屏时疼痛加剧，疖肿。诊断要点根据病史和临床表现可诊断。临床表现82、外耳道疖临床表现8清洁外耳道，保持局部清洁、干燥和引留通畅。慢性着可联合使用抗生素和糖皮质激素类合剂、糊剂等局部涂抹。处理原则9清洁外耳道，保持局部清洁、干燥和引留通畅。慢性着可（一）疼痛：耳痛（一）疼痛：耳痛 有外耳道炎引起有外耳道炎引起1.耳痛剧烈时，指导病人服用镇静、止痛剂。耳痛剧烈时，指导病人服用镇静、止痛剂。2.指导病人早期局部热敷或超短波透热等理疗，促使炎症消退，疼痛缓解。指导病人早期局部热敷或超短波透热等理疗，促使炎症消退，疼痛缓解。3.指导局部尚未化脓者用指导局部尚未化脓者用1%3%酚甘油滴耳，活用酚甘油滴耳，活用10%鱼石脂油条纱布敷于鱼石脂油条纱布敷于患患 处，每日更换处，每日更换1-2次，消炎止痛。次，消炎止痛。4.当疖肿成熟后，及时挑破脓头或切开引流，每日换药。当疖肿成熟后，及时挑破脓头或切开引流，每日换药。（二）知识缺乏（二）知识缺乏 缺乏外耳道炎及疖的防治知识缺乏外耳道炎及疖的防治知识1.指导病人纠正不良挖耳习惯，保持外耳道清洁干燥，避免损伤外耳道皮肤。病指导病人纠正不良挖耳习惯，保持外耳道清洁干燥，避免损伤外耳道皮肤。病情急性期和治疗恢复期禁止游泳。情急性期和治疗恢复期禁止游泳。2.对反复发作病理，应注意寻找可能存在的全身疾病，如糖尿病、贫血、维生素对反复发作病理，应注意寻找可能存在的全身疾病，如糖尿病、贫血、维生素缺乏、内分泌功能紊乱等。缺乏、内分泌功能紊乱等。其他护理诊断：有感染的危险其他护理诊断：有感染的危险 及炎症扩散有关。及炎症扩散有关。护理诊断及措施护理诊断及措施10（一）疼痛：耳痛有外耳道炎引起护理诊断及措施10二、分泌性中耳炎 是以听了下降鼓室积液特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液粘稠呈胶冻状者，称胶耳。可分急性和慢性期两种。小儿及成人均可发病，春冬季多发。11二、分泌性中耳炎是以、咽鼓管功能障碍、咽鼓管功能障碍 是其最根本的原因是其最根本的原因 、中耳局部感染、中耳局部感染 、变态反应、变态反应 病因病因12、咽鼓管功能障碍是其最根本的原因病因121.1.听力下降听力下降发病之后听力逐渐下降，伴自听增强。发病之后听力逐渐下降，伴自听增强。2.2.耳痛耳痛急性起病期可有轻微耳痛急性起病期可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显。，慢性者耳痛不明显。3.3.耳鸣耳鸣 低音调间歇性，如低音调间歇性，如“劈拍劈拍”声，气过水声。声，气过水声。4.4.耳镜检查鼓膜内陷，光锥变短或消失，耳镜检查鼓膜内陷，光锥变短或消失，鼓室积液。鼓室积液。5.5.音叉试验和纯音听音叉试验和纯音听國测试國测试6.鼓室导抗图呈平坦型（鼓室导抗图呈平坦型（B型）或高负压型（型）或高负压型（C型）曲线。型）曲线。临床表现131.听力下降发病之后听力逐渐下降，伴自听增强。临床表现131414听力检查图听力检查图1515听力检查图15n诊断要点诊断要点根据病史和临床表现、听力检查可以诊断。根据病史和临床表现、听力检查可以诊断。根据病史和临床表现、听力检查可以诊断。根据病史和临床表现、听力检查可以诊断。n处理原则处理原则原则是清除中耳积液，改善中耳通气和引流，积极治疗鼻原则是清除中耳积液，改善中耳通气和引流，积极治疗鼻原则是清除中耳积液，改善中耳通气和引流，积极治疗鼻原则是清除中耳积液，改善中耳通气和引流，积极治疗鼻咽或鼻腔疾病。咽或鼻腔疾病。咽或鼻腔疾病。咽或鼻腔疾病。16诊断要点16171717护理诊断及措施护理诊断及措施（一）感知改变：听力下降（一）感知改变：听力下降 及中耳负压及积液有关及中耳负压及积液有关1.1.遵医嘱用药遵医嘱用药 急性期可选用合适的抗生素类药物控制感染，并给急性期可选用合适的抗生素类药物控制感染，并给予糖皮质激素，以减轻炎性渗出和机化。予糖皮质激素，以减轻炎性渗出和机化。2.2.清除鼓室积液清除鼓室积液 鼓室积液尚未消退着行鼓膜穿刺术，多次无改善鼓室积液尚未消退着行鼓膜穿刺术，多次无改善者行鼓膜切开术或鼓室置管术。者行鼓膜切开术或鼓室置管术。（二）疼痛：耳痛（二）疼痛：耳痛 及咽鼓管有关及咽鼓管有关1.1.保持持鼻腔及咽鼓管通畅保持持鼻腔及咽鼓管通畅2.2.积极治疗鼻腔或鼻咽部疾病积极治疗鼻腔或鼻咽部疾病（三）知识缺乏三）知识缺乏 分泌性中耳炎防治知识分泌性中耳炎防治知识1.1.加强卫生宣教，提高病人及家属对本病的认识，早发现，早治加强卫生宣教，提高病人及家属对本病的认识，早发现，早治2.2.加强身体锻炼，防止感冒，及时治疗上呼吸道炎症。加强身体锻炼，防止感冒，及时治疗上呼吸道炎症。3.3.对行鼓膜切开术或鼓室置管术的病人，避免二内进水以防中耳炎对行鼓膜切开术或鼓室置管术的病人，避免二内进水以防中耳炎感染。感染。18护理诊断及措施18三、急性化脓性中耳炎三、急性化脓性中耳炎 是由细菌感染引起的中耳粘膜的化脓是由细菌感染引起的中耳粘膜的化脓性炎症，好发于儿童，冬春季多见。性炎症，好发于儿童，冬春季多见。19三、急性化脓性中耳炎是由细菌感染引主主要要致致病病菌菌为为肺肺炎炎球球菌菌、流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌、溶溶血血性性链链菌、葡萄球菌等，常见致病途径有种：菌、葡萄球菌等，常见致病途径有种：1.1.急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 常继发于常继发于2.2.急性传染病。急性传染病。3.3.污水中游泳或跳水。污水中游泳或跳水。4.4.婴幼儿吸乳位置不当，乳汁经宽而短的咽鼓管流婴幼儿吸乳位置不当，乳汁经宽而短的咽鼓管流入耳中。入耳中。此外还有外耳道鼓膜途径、血源性感染。此外还有外耳道鼓膜途径、血源性感染。病因及发病机制病因及发病机制2020主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链菌、葡萄球菌等，临床表现临床表现1.1.1.1.主要症状：如下页。主要症状：如下页。主要症状：如下页。主要症状：如下页。2.2.2.2.主要体征主要体征主要体征主要体征耳镜检查：耳镜检查：耳镜检查：耳镜检查：鼓膜急性弥漫性充血，鼓膜急性弥漫性充血，鼓膜急性弥漫性充血，鼓膜急性弥漫性充血，标志不清标志不清标志不清标志不清，穿，穿，穿，穿孔后外耳道有脓，鼓膜紧张部有小穿孔，脓液呈孔后外耳道有脓，鼓膜紧张部有小穿孔，脓液呈孔后外耳道有脓，鼓膜紧张部有小穿孔，脓液呈孔后外耳道有脓，鼓膜紧张部有小穿孔，脓液呈搏动涌出。搏动涌出。搏动涌出。搏动涌出。听力检查：传导性聋。听力检查：传导性聋。听力检查：传导性聋。听力检查：传导性聋。21临床表现21临临 床床 表表 现现穿孔前穿孔前穿孔后穿孔后全身症状全身症状畏寒、发热、倦怠、食欲减退，小畏寒、发热、倦怠、食欲减退，小儿前述症状较重，常伴呕吐、腹泻。儿前述症状较重，常伴呕吐、腹泻。明显减轻或消失明显减轻或消失耳痛耳痛耳深部痛（搏动性、刺痛），吞咽耳深部痛（搏动性、刺痛），吞咽及咳嗽时加重，可向同侧头部或牙及咳嗽时加重，可向同侧头部或牙放射；耳痛逐渐加重后可致烦躁不放射；耳痛逐渐加重后可致烦躁不安，夜不能寐安，夜不能寐顿感减轻顿感减轻听力减退听力减退耳闭，听力下降耳闭，听力下降逐渐减轻逐渐减轻耳鸣耳鸣可有可有若穿孔前有，则若穿孔前有，则逐渐消失逐渐消失耳漏耳漏无无有，初为血水样，有，初为血水样，以后变为粘液脓以后变为粘液脓性性22临床表现穿孔前穿孔后全身症状畏寒、发热、倦怠、食欲减鼓膜充血增厚鼓膜充血增厚鼓膜穿孔鼓膜穿孔23鼓膜充血增厚鼓膜穿孔23诊断要点诊断要点当分泌物为粘性脓液时，提示病变在中当分泌物为粘性脓液时，提示病变在中耳而不是在外耳道。耳而不是在外耳道。处理原则控制感染，通畅引流，去除病因。24诊断要点当分泌物为粘性脓液时，提示病变在中耳而不是在外耳道（一）体温过高（一）体温过高 及急性化脓性中耳炎有关及急性化脓性中耳炎有关 遵医嘱使用足量广谱抗生素控制感染，一般可用青霉素遵医嘱使用足量广谱抗生素控制感染，一般可用青霉素 类、头孢菌素类等药物，抗生素需使用类、头孢菌素类等药物，抗生素需使用1010天左右。天左右。2.2.遵医嘱予退热药。遵医嘱予退热药。3.3.注意休息、调节饮食、多喝水，保持大便通畅。注意休息、调节饮食、多喝水，保持大便通畅。（二）疼痛：耳痛（二）疼痛：耳痛中耳急性化脓性炎症有关中耳急性化脓性炎症有关 1.1.鼓膜穿孔前：鼓膜穿孔前：可用可用2%2%酚甘油滴耳酚甘油滴耳可同时给予可同时给予2%2%麻黄麻黄 素滴鼻素滴鼻 如高热及全身症状及耳痛严重，如高热及全身症状及耳痛严重，应行鼓膜切开术，以利排脓。应行鼓膜切开术，以利排脓。2.2.鼓膜穿孔后：鼓膜穿孔后：用用3%3%过氧化氢彻底清洗外耳道脓液并拭干过氧化氢彻底清洗外耳道脓液并拭干 抗生素水溶液滴耳，如抗生素水溶液滴耳，如0.3%0.3%氧氟沙星氧氟沙星（三）感知改变：听力下降（三）感知改变：听力下降 及急性化脓性中耳炎有关及急性化脓性中耳炎有关 炎症完全消退后穿孔可自行愈合。炎症完全消退后穿孔可自行愈合。护理诊断及措施25（一）体温过高及急性化脓性中耳炎有关护理诊断及措施25四、慢性化脓性中耳炎 概念：是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性概念：是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症。其特点是，中耳流脓、鼓膜穿孔及听炎症。其特点是，中耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降。重者可引起颅内、外并发症，危及力下降。重者可引起颅内、外并发症，危及生命。生命。26四、慢性化脓性中耳炎概念：是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化病因及发病机制多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当迁延而成。常见致病菌为变形疗不当迁延而成。常见致病菌为变形杆菌，绿脓杆菌，大肠杆菌，金黄色杆菌，绿脓杆菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌等。可混合感染。葡萄球菌等。可混合感染。2727病因及发病机制多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当迁延而临床表现临床表现根据病理及临床，可分为三型。根据病理及临床，可分为三型。1单纯型：病变局限于鼓室粘膜。单纯型：病变局限于鼓室粘膜。2骨疡型：病变深达骨质。骨疡型：病变深达骨质。3胆脂瘤型胆脂瘤型：并非真性肿瘤。系外耳道上：并非真性肿瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆积成团而成。胆脂瘤对周围皮侵入鼓室堆积成团而成。胆脂瘤对周围骨质直接压迫或化学作用使之破坏，炎症骨质直接压迫或化学作用使之破坏，炎症扩散，而引起颅内、外并发症。扩散，而引起颅内、外并发症。2828临床表现28三种慢性化脓性中耳炎鉴别要点单纯型单纯型单纯型单纯型骨疡型骨疡型骨疡型骨疡型胆脂瘤型胆脂瘤型胆脂瘤型胆脂瘤型耳内流脓耳内流脓耳内流脓耳内流脓多为间歇性多为间歇性多为间歇性多为间歇性持续性持续性持续性持续性持续性；如穿孔被痂皮持续性；如穿孔被痂皮持续性；如穿孔被痂皮持续性；如穿孔被痂皮所堵则表现为简写性所堵则表现为简写性所堵则表现为简写性所堵则表现为简写性分泌物性分泌物性分泌物性分泌物性质质质质粘液性，不臭粘液性，不臭粘液性，不臭粘液性，不臭脓性或粘液脓性，脓性或粘液脓性，脓性或粘液脓性，脓性或粘液脓性，间混血丝或出血，间混血丝或出血，间混血丝或出血，间混血丝或出血，臭臭臭臭脓性或粘液脓性，可含脓性或粘液脓性，可含脓性或粘液脓性，可含脓性或粘液脓性，可含“豆渣样物豆渣样物豆渣样物豆渣样物”，奇臭，奇臭，奇臭，奇臭听力听力听力听力一般为轻度传导一般为轻度传导一般为轻度传导一般为轻度传导性听力损失性听力损失性听力损失性听力损失听力损失较严重，听力损失较严重，听力损失较严重，听力损失较严重，为传导性或混合性为传导性或混合性为传导性或混合性为传导性或混合性听力损失可轻可重，为听力损失可轻可重，为听力损失可轻可重，为听力损失可轻可重，为传导性或混合性传导性或混合性传导性或混合性传导性或混合性鼓膜及鼓鼓膜及鼓鼓膜及鼓鼓膜及鼓室室室室紧张部中央穿孔紧张部中央穿孔紧张部中央穿孔紧张部中央穿孔紧张部大穿孔或边紧张部大穿孔或边紧张部大穿孔或边紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室内缘性穿孔，鼓室内缘性穿孔，鼓室内缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉有肉芽或息肉有肉芽或息肉有肉芽或息肉松弛部穿孔或紧张部后松弛部穿孔或紧张部后松弛部穿孔或紧张部后松弛部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔，鼓室上方边缘性穿孔，鼓室上方边缘性穿孔，鼓室上方边缘性穿孔，鼓室内有灰白色鳞片状或无内有灰白色鳞片状或无内有灰白色鳞片状或无内有灰白色鳞片状或无定形物质定形物质定形物质定形物质颞骨颞骨颞骨颞骨CTCT正常正常正常正常鼓室鼓窦和乳突内鼓室鼓窦和乳突内鼓室鼓窦和乳突内鼓室鼓窦和乳突内有软组织影有软组织影有软组织影有软组织影骨质破坏，边缘浓密，骨质破坏，边缘浓密，骨质破坏，边缘浓密，骨质破坏，边缘浓密，整齐整齐整齐整齐并发症并发症并发症并发症一般无一般无一般无一般无可有可有可有可有常有常有常有常有29三种慢性化脓性中耳炎鉴别要点单纯型骨疡型胆脂瘤型耳内流脓多单纯型单纯型骨疡型骨疡型脂胆瘤型脂胆瘤型病理病理鼓室粘膜鼓室粘膜侵及骨质侵及骨质骨质破坏骨质破坏耳漏耳漏间歇、无臭间歇、无臭持续、臭持续、臭持续、持续、奇臭奇臭穿孔穿孔紧张部中央性紧张部中央性大、边缘大、边缘松驰部、边缘松驰部、边缘乳乳 突突 X片片无骨质破坏无骨质破坏有骨质破坏有骨质破坏胆脂瘤空洞胆脂瘤空洞并发症并发症一般无一般无可有可有常有常有治则治则局部滴药局部滴药鼓膜修补术鼓膜修补术滴药清肉芽滴药清肉芽无效手术无效手术尽早手术尽早手术 三型鉴别三型鉴别 30单纯型骨疡型脂胆瘤型病理鼓室粘膜侵及骨质骨n nAA紧张部前下方穿孔多示咽鼓管感染紧张部前下方穿孔多示咽鼓管感染紧张部前下方穿孔多示咽鼓管感染紧张部前下方穿孔多示咽鼓管感染 n nBB紧张部大穿孔锤骨柄部分腐烂紧张部大穿孔锤骨柄部分腐烂紧张部大穿孔锤骨柄部分腐烂紧张部大穿孔锤骨柄部分腐烂n nCC边缘性穿孔边缘性穿孔边缘性穿孔边缘性穿孔n nDD松弛部穿孔松弛部穿孔松弛部穿孔松弛部穿孔 3131 诊断要点诊断要点 根据临床表现，并及影像学检查相结合根据临床表现，并及影像学检查相结合 处理原则处理原则清除病灶，通常引流，控制感染，消除病因。以及清除病灶，通常引流，控制感染，消除病因。以及恢复听觉恢复听觉 护理评估护理评估询问有无急性化脓性中耳炎反复病史；了解耳镜、听力检询问有无急性化脓性中耳炎反复病史；了解耳镜、听力检查及影像学听力检查结果，明确病变类型查及影像学听力检查结果，明确病变类型。护理诊断护理诊断1.1.感知改变：听力下降感知改变：听力下降 及慢性化脓性中耳炎有关及慢性化脓性中耳炎有关2.2.潜在并发症：颅内、外感染。潜在并发症：颅内、外感染。32诊断要点32护理措施护理措施（一）感知改变：听力下降（一）感知改变：听力下降 向患者简单解释说明慢性单纯性化脓性中耳炎及其它两种向患者简单解释说明慢性单纯性化脓性中耳炎及其它两种向患者简单解释说明慢性单纯性化脓性中耳炎及其它两种向患者简单解释说明慢性单纯性化脓性中耳炎及其它两种类性中耳炎的区别。单纯型者只要感染基本控制，耳流类性中耳炎的区别。单纯型者只要感染基本控制，耳流类性中耳炎的区别。单纯型者只要感染基本控制，耳流类性中耳炎的区别。单纯型者只要感染基本控制，耳流脓停止脓停止脓停止脓停止13131313个月，穿孔不愈者，应及时行鼓室成型术，个月，穿孔不愈者，应及时行鼓室成型术，个月，穿孔不愈者，应及时行鼓室成型术，个月，穿孔不愈者，应及时行鼓室成型术，以求根治中耳炎病变，改善听力。以求根治中耳炎病变，改善听力。以求根治中耳炎病变，改善听力。以求根治中耳炎病变，改善听力。1.1.单纯型及骨疡型引流通畅者单纯型及骨疡型引流通畅者单纯型及骨疡型引流通畅者单纯型及骨疡型引流通畅者 根据细菌培养和药敏试验，根据细菌培养和药敏试验，根据细菌培养和药敏试验，根据细菌培养和药敏试验，以选用敏感的抗生素。以选用敏感的抗生素。以选用敏感的抗生素。以选用敏感的抗生素。2.2.指导病人掌握正确的滴鼻液和洗手方法指导病人掌握正确的滴鼻液和洗手方法指导病人掌握正确的滴鼻液和洗手方法指导病人掌握正确的滴鼻液和洗手方法3.3.告知病人有鼓膜穿孔不宜游泳等注意事项。告知病人有鼓膜穿孔不宜游泳等注意事项。告知病人有鼓膜穿孔不宜游泳等注意事项。告知病人有鼓膜穿孔不宜游泳等注意事项。33护理措施33（二）潜在并发症：颅内、外感染（二）潜在并发症：颅内、外感染1 1对于骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，应尽早施行手术治疗，对于骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，应尽早施行手术治疗，对于骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，应尽早施行手术治疗，对于骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，应尽早施行手术治疗，以彻底清除病变组织，预防耳源性颅内、外并发症，以彻底清除病变组织，预防耳源性颅内、外并发症，以彻底清除病变组织，预防耳源性颅内、外并发症，以彻底清除病变组织，预防耳源性颅内、外并发症，并改善听力。目前施行的中耳根治术和鼓室成形术，并改善听力。目前施行的中耳根治术和鼓室成形术，并改善听力。目前施行的中耳根治术和鼓室成形术，并改善听力。目前施行的中耳根治术和鼓室成形术，不但可彻底清除病灶，还可以部分恢复病人的中耳解不但可彻底清除病灶，还可以部分恢复病人的中耳解不但可彻底清除病灶，还可以部分恢复病人的中耳解不但可彻底清除病灶，还可以部分恢复病人的中耳解剖结构及生理功能，提高患者术后的生存质量。剖结构及生理功能，提高患者术后的生存质量。剖结构及生理功能，提高患者术后的生存质量。剖结构及生理功能，提高患者术后的生存质量。2 2中耳乳突手术后，中耳乳突手术后，中耳乳突手术后，中耳乳突手术后，密切观察患者有无面瘫出现，有无密切观察患者有无面瘫出现，有无密切观察患者有无面瘫出现，有无密切观察患者有无面瘫出现，有无眩晕、恶心呕吐以及剧烈的头痛和平衡障碍，如有则眩晕、恶心呕吐以及剧烈的头痛和平衡障碍，如有则眩晕、恶心呕吐以及剧烈的头痛和平衡障碍，如有则眩晕、恶心呕吐以及剧烈的头痛和平衡障碍，如有则立即报告医生。立即报告医生。立即报告医生。立即报告医生。3 3 3 3广范宣传慢性化脓性中耳炎对人体的危害，使患者都广范宣传慢性化脓性中耳炎对人体的危害，使患者都广范宣传慢性化脓性中耳炎对人体的危害，使患者都广范宣传慢性化脓性中耳炎对人体的危害，使患者都能得到早期治疗，以免出现耳源性颅内、外并发症。能得到早期治疗，以免出现耳源性颅内、外并发症。能得到早期治疗，以免出现耳源性颅内、外并发症。能得到早期治疗，以免出现耳源性颅内、外并发症。护理措施护理措施3434（二）潜在并发症：颅内、外感染护理措施34护理评价 经护理和治疗评价病人能否达到：经积极彻底治疗后，中耳炎慢性病变彻底清除，并未发生并发症。病人恢复良好，耳部分泌物减少或干耳，听力改善。35护理评价经护理和治疗评价病人能否达到：35五、耳源性并发症 是化脓性中耳乳突炎感染扩散至周围是化脓性中耳乳突炎感染扩散至周围邻近结构引起的颅内、颅外并发症，称为邻近结构引起的颅内、颅外并发症，称为耳源性并发症，是耳鼻咽喉科危急重症之耳源性并发症，是耳鼻咽喉科危急重症之一，应高度重视。一，应高度重视。36五、耳源性并发症是化脓性中耳乳突炎感急慢性化脓性中耳炎均可引起急慢性化脓性中耳炎均可引起耳源性并发症，感染途径个直耳源性并发症，感染途径个直接通过骨质破坏处，也可经局接通过骨质破坏处，也可经局部血循环途径感染。部血循环途径感染。病因及发病机制病因及发病机制3737病因及发病机制37临床表现临床表现耳源性并发症一般分为颅外和颅内并发症。耳源性并发症一般分为颅外和颅内并发症。常见临床特点：常见临床特点：1.1.耳后骨膜下脓肿：耳后皮肤红、肿、疼痛，（耳后骨膜下脓肿：耳后皮肤红、肿、疼痛，（图）图）可伴同侧头痛及发热等全身症状。可伴同侧头痛及发热等全身症状。2.2.迷路炎：多表现阵发性眩晕，偶伴有恶心、呕吐迷路炎：多表现阵发性眩晕，偶伴有恶心、呕吐 和和平衡障碍。平衡障碍。3.3.乙状窦血栓性静脉炎：常见颅内并发症乙状窦血栓性静脉炎：常见颅内并发症4.4.耳源性脑膜炎：以高热、头痛、喷射状呕吐为主要症耳源性脑膜炎：以高热、头痛、喷射状呕吐为主要症状状 。5.5.耳源性脑脓肿：为化脓性中耳炎最严重的并发症，危耳源性脑脓肿：为化脓性中耳炎最严重的并发症，危及生命及生命3838临床表现耳源性并发症一般分为颅外和颅内并发症。38颅外并发症 颅内并发症39颅外并发症颅内并发症39诊断要点诊断要点详细询问病史，仔细行耳部检查，结合辅助详细询问病史，仔细行耳部检查，结合辅助检查进行综合分析。检查进行综合分析。处理原则处理原则乳突手术清除病灶和通畅引流为主，早期全身应用乳突手术清除病灶和通畅引流为主，早期全身应用足量、有效的抗生素控制感染和对症治疗为辅足量、有效的抗生素控制感染和对症治疗为辅。40诊断要点40护理诊断及措施（一）疼痛：头痛（一）疼痛：头痛 由耳源性颅内并发症引起由耳源性颅内并发症引起1.观察头痛部位、性质，以及耳流脓情况。2.疑似有颅内并发症时避免使用止痛、镇静类药物，以免掩盖症状，影响诊断。3.严密的病情观察，听取病人主诉，了解有无头痛、恶心、呕吐等情况。发现病人出现呼吸、脉搏变慢，表情淡漠或嗜睡等情况，要及时通知医生。4.根据病情给予高热量、高蛋白及富含维生素的流质或半流质饮食，按医嘱予静脉补液，注意水、电解质的平衡。41护理诊断及措施（一）疼痛：头痛由耳源性颅内并发症引起41（二）皮肤完整性受损（二）皮肤完整性受损 及耳源性并发症和及耳源性并发症和中耳乳突手术有关中耳乳突手术有关1.面瘫、眼睑不能闭合者注意保护角膜，用抗生素滴眼液，以防发生暴露性角膜炎。2.需手术根除病灶的，做好围手术期的各项护理，如中耳探查术按中耳手术准备，颅脑手术者按脑外科护理常规。护理诊断及措施42（二）皮肤完整性受损及耳源性并发症和中耳乳突手术有关护理护理诊断及措施（三）自理缺陷（三）自理缺陷 及眩晕、手术后或要求绝及眩晕、手术后或要求绝对卧床有关对卧床有关1.1.嘱病人卧床休息，保持病室环境安静、舒适，光线宜暗，必要时安置单人病室，以利休息。2.晕眩症状重者，给予抗晕眩、止吐等对症处理。43护理诊断及措施（三）自理缺陷及眩晕、手术后或要求绝对卧床六、梅尼埃病六、梅尼埃病 以膜迷路积水为基本病理的内尔疾病，首以膜迷路积水为基本病理的内尔疾病，首次发病多为次发病多为3050岁，一般单耳发病，双岁，一般单耳发病，双耳受累者常在耳受累者常在3年内先后患病。年内先后患病。44六、梅尼埃病以膜迷路积水为基本病理的内尔疾病，首44n病因及发病机制病因及发病机制尚不明确尚不明确尚不明确尚不明确n临床表现临床表现发作性眩晕，波动性、渐进性耳聋、发作性眩晕，波动性、渐进性耳聋、发作性眩晕，波动性、渐进性耳聋、发作性眩晕，波动性、渐进性耳聋、耳鸣以及耳胀满感耳鸣以及耳胀满感耳鸣以及耳胀满感耳鸣以及耳胀满感。1.1.1.1.眩晕：眩晕：多为突然发作的旋转性眩晕。患者常感周围物体围绕自多为突然发作的旋转性眩晕。患者常感周围物体围绕自身沿一定的方向旋转，闭目时症状可减轻。常伴恶心、呕吐、身沿一定的方向旋转，闭目时症状可减轻。常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等自主神经反射症状面色苍白、出冷汗、血压下降等自主神经反射症状 2.2.2.2.耳鸣：初期可表现为持续性的低调吹风样，晚期可出现多种音耳鸣：初期可表现为持续性的低调吹风样，晚期可出现多种音调的嘈杂声，如铃声、蝉鸣声、风吹声等等。调的嘈杂声，如铃声、蝉鸣声、风吹声等等。3.3.耳聋：多为单侧，呈明显波动变化，发作期加重，间歇期可恢耳聋：多为单侧，呈明显波动变化，发作期加重，间歇期可恢复部分听力。复部分听力。4.4.耳闷胀感：发作时患耳闷胀感：发作时患耳内胀满感、压迫感或有头胀满感。耳内胀满感、压迫感或有头胀满感。45病因及发病机制45护理诊断及措施护理诊断及措施（一）感知改变：听力下降（一）感知改变：听力下降 及膜迷路积水有关及膜迷路积水有关 1.发作期瞩病人卧床休息，并保持环境安静舒适，光线稍暗，低盐饮食。对症状较重或服用镇静剂者，要注意安全防护，加置床栏、专人陪护等，防止意外跌倒损伤。2.发作期遵医嘱使用镇静剂或自主神经调节药物。3.对于发作频繁、症状严重、保守治疗无效需行手术治疗者，做好手术前后护理。（二）焦虑（二）焦虑 及梅尼埃病有关及梅尼埃病有关 1.1.心理护理 向病人及家属讲解疾病相关的知识，消除其紧张恐惧心理，精神放松，积极配合治疗和护理。2.指导病人平时保持良好心态，生活和工作有规律，劳逸结合，保持充足睡眠；戒烟戒酒浓茶；加强锻炼，增强体质。46护理诊断及措施464747谢谢！47谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏