第六节呕血与便血-课件

呕血与便血1 1教学目的及要求掌握呕血与便血的常见病因、临床表现及问诊要点，呕血与咯血的鉴别。熟悉出血量的估计、黑便的原因？教学目的及要求掌握呕血与便血的常见病因、临床表现及问诊要点，2 2呕血一、定一、定义：上消化道疾上消化道疾病病(指屈氏指屈氏韧带以上的以上的消化器官，包括食管、消化器官，包括食管、胃、十二指胃、十二指肠、肝、肝、胆、胰疾病胆、胰疾病)或全身性或全身性疾病所致的急性上消疾病所致的急性上消化道出血，血液化道出血，血液经口口腔呕出。腔呕出。呕 血一、定义：上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消3 3第六节呕血与便血-课件4 4第六节呕血与便血-课件5 5二、病 因4、胆胆道道胰胰腺腺疾疾病病：胆胆总管管壶腹腹部部肿瘤瘤、胆胆道道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。5、全全身身性性疾疾病病：流流行行性性出出血血热，钩体体病病，尿尿毒症，血液病等。毒症，血液病等。引起呕血的病因引起呕血的病因虽多，最常多，最常见的是：的是：消消化化性性溃疡、肝肝硬硬化化门脉脉高高压症症（食食管管胃底静脉曲胃底静脉曲张）、急性胃粘膜）、急性胃粘膜损伤二、病 因6 6胃溃疡胃溃疡7 7胃癌胃癌8 8食管静脉曲张食管静脉曲张9 9三、临床表现1、呕血、黑便、呕血、黑便呕血前常有上腹部不适、呕血前常有上腹部不适、恶心，随之呕出血心，随之呕出血性胃内容物，性胃内容物，继而排出黑便。而排出黑便。呕血色：咖啡色、呕血色：咖啡色、鲜红色。色。颜色取决于出血量和在色取决于出血量和在胃内停留胃内停留时间的的长短。短。黑便：黑便：血液在食管、胃至血液在食管、胃至肠道内分解出道内分解出铁，与，与细 菌菌产生的硫化物生的硫化物结合，形成硫化合，形成硫化铁而呈黑色。而呈黑色。所以吃所以吃动物血、物血、铁剂后，也可出后，也可出现黑便，黑便，须注意注意鉴别。三、临床表现1、呕血、黑便10102、失失血血休休克克：大大量量出出血血病病人人早早期期出出现症症状状既既是是休休克克而而无无呕呕血血、黑黑便便心心悸悸、出出冷冷汗汗，脉脉搏搏细速速，血血压下降。下降。3、发热：24h内内出出现，体体温温38.5。可可能能由由于于血血容容量量减减少少、周周围循循环衰衰竭竭、血血分分解解蛋蛋白白的的吸吸收收等等因因素素导致体致体调中枢的功能障碍。中枢的功能障碍。4、血血液液学学改改变：血血液液稀稀释才才有有改改变，不不能能做做早早期期诊断。断。5、氮氮质血血症症：血血液液在在肠道道分分解解吸吸收收引引起起。数数小小时升升高，高，2448小小时达高峰。达高峰。2、失血休克：大量出血病人早期出现症状既是休克而无呕血、黑便1111呕血与咯血鉴别呕血与咯血鉴别1212出血量的估计l出血量在出血量在5ml以上，可出以上，可出现大便潜血大便潜血实验阳性；阳性；l出血量在出血量在5070ml，可出，可出现柏油柏油样大便；大便；l胃内胃内积血达血达250300ml，可出，可出现呕血；呕血；l出血量大于出血量大于500ml，可出，可出现全身症状；全身症状；l短短时间内失血量超内失血量超过800ml或超或超过全身循全身循环血量血量20%时可出可出现周周围循循环衰竭的表衰竭的表现，应紧急急处理。理。出血量的估计出血量在5ml以上，可出现大便潜血实验阳性；1313四、伴随症状1、伴上腹痛、伴上腹痛慢性、慢性、节律性律性消化性消化性溃疡老年人、无老年人、无规律疼痛、消瘦律疼痛、消瘦胃癌胃癌2、伴肝脾、伴肝脾肿大大肝癌肝癌3、伴皮肤粘膜出血、伴皮肤粘膜出血血液病、重症肝炎血液病、重症肝炎4、伴黄疸、寒、伴黄疸、寒战高高热胆道疾病。胆道疾病。四、伴随症状1、伴上腹痛 慢性、节律性消化性溃疡1414五、问诊要点1、确定是否是呕血、确定是否是呕血2、诱因因3、呕血量的、呕血量的评估估4、一般情况、一般情况5、过去史去史五、问诊要点1、确定是否是呕血1515便血 一、定一、定义：消化道出血，血液由肛：消化道出血，血液由肛门排出。排出。便血一般分便血一般分为以下三以下三类。鲜鲜血便血便血便血便柏油柏油柏油柏油样样便便便便隐隐血便血便血便血便便 血 一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。1616二、病 因1、引起呕血均可引起黑便、引起呕血均可引起黑便2、小、小肠疾病：疾病：肠结核、核、肠套叠、套叠、肿瘤瘤3、结肠疾病：疾病：结肠炎、炎、结肠癌、阿米巴癌、阿米巴4、直、直肠肛管疾病肛管疾病二、病 因1、引起呕血均可引起黑便1717三、临床表现 鲜红色、暗色、暗红色、柏油色、柏油样便与出血部位、量、便与出血部位、量、在在肠腔停留腔停留时间有关。有关。1 1、鲜鲜血便：血便：血便：血便：便后滴血便后滴血便后滴血便后滴血-痔痔痔痔疮疮、肛裂、直、肛裂、直、肛裂、直、肛裂、直肠肿肠肿瘤。色瘤。色瘤。色瘤。色鲜鲜红红，不与大便混合、附着于大便表面。，不与大便混合、附着于大便表面。，不与大便混合、附着于大便表面。，不与大便混合、附着于大便表面。结肠结肠炎症炎症炎症炎症-血便、粘液血便、粘液血便、粘液血便、粘液脓脓血便血便血便血便，也可排出也可排出也可排出也可排出脓脓血或粘液血便血或粘液血便血或粘液血便血或粘液血便小小小小肠肠病病病病变变-水水水水样样血便血便血便血便右半右半右半右半结肠结肠癌癌癌癌-暗暗暗暗红红色与色与色与色与粪粪便相混便相混便相混便相混三、临床表现 鲜红色、暗红色、柏油样便与出血部位、1818 2、黑黑便便（柏柏油油样便便）：上上消消化化道道或或小小肠出出血血并并在在肠内内停停留留时间较长，红细胞胞破破坏坏后后，血血红蛋蛋白白在在肠内内与与硫硫化化物物结合合成成硫硫化化铁，使使粪便便呈呈黑黑色色，更由于附有粘液而更由于附有粘液而发亮。称亮。称为柏油柏油样便便。原原因因：上上消消化化道道出出血血常常见。下下消消化化道道出出血血，血血液液在在肠内停留内停留长，亦可，亦可产生柏油生柏油样便便。2、黑便（柏油样便）：上消化道或小肠出血并在肠内停留时1919 3、隐血便血便：消化道出血不引起大便：消化道出血不引起大便颜色改色改变时，只有靠，只有靠隐血血试验才能才能检出，称出，称为隐血血便。便。消化性消化性溃疡活活动期期隐血血试验阳性，阳性，缓解期解期隐血血试验阴性，阴性，消化道消化道肿瘤持瘤持续性阳性性阳性。3、隐血便：消化道出血不引起大便颜色改2020四、伴随症状 (1)便血伴便血伴发热见于急性出血性坏死性于急性出血性坏死性肠炎、炎、肠伤寒出血寒出血热等。等。(2)便血伴便血伴里急后重里急后重：菌痢、直：菌痢、直肠癌癌(3)便血伴腹部便血伴腹部肿块：结肠癌、癌、结核、克核、克罗恩病恩病（4）节律性腹痛律性腹痛：溃疡四、伴随症状 (1)便血伴发热 见于急性出血性坏死性肠炎2121五、问诊要点确定便血确定便血：排除食用排除食用动物血、鼻咽出血被吞咽后、服用物血、鼻咽出血被吞咽后、服用药物物1便血的季便血的季节 2便血的年便血的年龄3、便血的、便血的颜色与性状色与性状4便血的便血的发生生发展展过程程5还应询问便血的伴随症状便血的伴随症状五、问诊要点确定便血：2222呕血的最常见病因是什么？呕血与咯血的鉴别要点？出血量的估计？黑便的形成机理？呕血的最常见病因是什么？2323