新生儿复苏个案查房教案资料课件

新生儿复苏个案查房新生儿复苏个案查房 羊水清，肤色稍紫绀，呼吸微弱，四肢肌张力松软，即清理呼吸道，保暖，摆正体位，予气管插管，脉氧仪示脉搏52次/分，气道导管接呼吸囊持续正压通气并予人工胸外心脏按压，心率达60次/分以后停胸外按压，肤色逐渐红润，呼吸增强，肌张力好转，5分钟心率150次/分，呼吸深慢，肤色红润，四肢肌张力稍低，血氧饱和度维持在88-95%，10分钟心率130次/分，呼吸稍深慢，肤色红润，四肢肌张力正常，血氧饱和度维持在90-95%，1分钟阿氏评分3分（呼吸、心率、肤色各1分，余项0分），5分钟阿氏评分8分（呼吸、肌张力各扣1分），10分钟阿氏评分9分（呼吸扣1分）。转新生儿科进一步抢救治疗。羊水清，肤色稍紫绀，呼吸微弱，四肢肌张力松软，即清理学习目标1 掌握决定是否需要复苏。2 明白复苏重要性。学习目标1 掌握决定是否需要复苏。复苏的最初步骤n决定是否需要复苏n 通畅气道 n 如有胎粪存在需进行处理n 常压给氧复苏的最初步骤决定是否需要复苏评估新生儿孩子出生后，立即问以下几个问题孩子出生后，立即问以下几个问题评估新生儿孩子出生后，立即问以下几个问题初步复苏初步复苏通畅气道n新生儿仰卧n轻度伸仰颈部n“鼻吸气”体位n使咽后壁，喉和气管成直线通畅气道新生儿仰卧胎粪污染新生儿是有活力的有活力 呼吸有力，且 肌张力好，且 心率100次/min否 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔胎粪污染新生儿是有活力的有活力清理气道清理气道:没有胎粪存在没有胎粪存在先是吸引口腔，然后是鼻。先是吸引口腔，然后是鼻。擦干，刺激呼吸，摆位。擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆体位以保证呼吸道开放。清理气道:没有胎粪存在先是吸引口腔，然后是鼻。触觉刺激：拍打足底及弹足底触觉刺激：拍打足底及弹足底触觉刺激：触觉刺激：摩擦后背摩擦后背 触觉刺激：拍打足底及弹足底触觉刺激：摩擦后背 常压给氧如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。常压给氧如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。n加热并湿化(如果较长时间给氧)n气流 5 L/minn提供足够的氧气直到新生儿肤色红润加热并湿化(如果较长时间给氧)如果有呼吸暂停或心率100 bpm:l用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒。l然后，再次评估。如果有呼吸暂停或心率100 bpm:通气频率：每分钟4060次呼吸通气频率：每分钟4060次呼吸改善的指征l心率增加l肤色改善l自发呼吸改善的指征心率增加持续的气囊面罩通气应插入胃管以减轻胃扩张。l 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张l 可能返流并吸入持续的气囊面罩通气应插入胃管以减轻胃扩张。新生儿无改善新生儿无改善胸部按压:指征n n在至少在至少在至少在至少30303030秒有效的正秒有效的正秒有效的正秒有效的正压通气后，心率仍小压通气后，心率仍小压通气后，心率仍小压通气后，心率仍小于于于于60606060次次次次/分。分。分。分。胸部按压:指征在至少30秒有效的正压通气后，心率仍小于60胸部按压：需要两个人n n一人按压胸部一人按压胸部n n另一人继续正压另一人继续正压人工呼吸人工呼吸胸部按压：需要两个人一人按压胸部胸外按压:拇指法、双指法。胸外按压:拇指法、双指法。胸外按压：与正压人工呼吸相配合n n一个周期包括一个周期包括3 3次按压和次按压和1 1次呼吸，历时两秒次呼吸，历时两秒n n每分钟呼吸频率每分钟呼吸频率3030次，按压频率次，按压频率9090次，这相当次，这相当于每分钟有于每分钟有120120个个“动作动作”胸外按压：与正压人工呼吸相配合一个周期包括3次按压和1次呼吸胸外按压：停止按压在胸外按压与正压人工呼吸进行在胸外按压与正压人工呼吸进行45-6045-60秒后秒后,停下停下来测定心率来测定心率胸外按压：停止按压在胸外按压与正压人工呼吸进行45-60秒后胸外按压：心率持续低于60次/分n n检查正压人工呼吸是否充分检查正压人工呼吸是否充分n n如果还没有插管，考虑气管插管如果还没有插管，考虑气管插管n n插入脐静脉导管以注射肾上腺素插入脐静脉导管以注射肾上腺素胸外按压：心率持续低于60次/分检查正压人工呼吸是否充分插管的指征n n羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪吸引胎粪n n气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者气囊面罩正压人工呼吸无效者n n有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合n n 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素素插管的指征羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪选择适当的气管导管n n气管导管的大小依新生儿体重孕周而定气管导管的大小依新生儿体重孕周而定气管导管的大小依新生儿体重孕周而定气管导管的大小依新生儿体重孕周而定n n导管剪短导管剪短导管剪短导管剪短 至至至至 13 to 15 cm 13 to 15 cm 13 to 15 cm 13 to 15 cmn n探针探针探针探针(可选可选可选可选)n导管内径（导管内径（mm）新生儿体重（）新生儿体重（g）妊娠周数）妊娠周数(w)n2.51,0003,00038选择适当的气管导管气管导管的大小依新生儿体重孕周而定气管插管：导管体重体重体重体重(kg)(kg)(kg)(kg)插入深度插入深度插入深度插入深度(cm(cm(cm(cm 端唇距离端唇距离端唇距离端唇距离)体重（kg）插入深度（cm,由上唇始）172839410气管插管：导管体重(kg)插入深度体重（kg）插入深度（经口气管插管：经口气管插管：经口气管插管：第一步：准备插管n n稳定新生儿头部在稳定新生儿头部在稳定新生儿头部在稳定新生儿头部在“鼻鼻鼻鼻吸气位吸气位吸气位吸气位“n n整个过程中应常压给氧整个过程中应常压给氧整个过程中应常压给氧整个过程中应常压给氧第一步：准备插管稳定新生儿头部在“鼻吸气位“第二步：插入喉镜n n喉镜镜片应沿着舌面右边滑入喉镜镜片应沿着舌面右边滑入n n将舌头推至口腔左边，将舌头推至口腔左边，n n推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌 软骨谷。第二步：插入喉镜喉镜镜片应沿着舌面右边滑入第三步：左移镜片n n提起整个镜片，提起整个镜片，不仅是尖端不仅是尖端n n暴露咽喉区暴露咽喉区n n不可用旋转动作不可用旋转动作第三步：左移镜片提起整个镜片，不仅是尖端第四步：寻找解剖标记n n寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或象反向的字母条纹，或象反向的字母“V”n n向下用力压环状软骨有助于看到声门向下用力压环状软骨有助于看到声门n n吸出分泌物也有助于改善视野吸出分泌物也有助于改善视野第四步：寻找解剖标记寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂第五步第五步：插入气管导管n n沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面平面n n如声门关闭，等待其开放如声门关闭，等待其开放n n插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。平。第五步：插入气管导管沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同第六步第六步：撤出喉镜n n将导管按在婴儿上腭将导管按在婴儿上腭 ，撤出喉镜，撤出喉镜n n如有金属芯，将其从气管导管中撤出如有金属芯，将其从气管导管中撤出，第六步：撤出喉镜将导管按在婴儿上腭检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：如存在以下状况，导管很可能未插入气管：如存在以下状况，导管很可能未插入气管：如存在以下状况，导管很可能未插入气管：尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动过缓尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动过缓尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动过缓尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动过缓 COCO2 2检测器未发现呼出检测器未发现呼出检测器未发现呼出检测器未发现呼出COCO2 2 未听到良好的双肺呼吸音未听到良好的双肺呼吸音未听到良好的双肺呼吸音未听到良好的双肺呼吸音 可见腹部膨胀可见腹部膨胀可见腹部膨胀可见腹部膨胀 听到胃内有嘈杂声听到胃内有嘈杂声听到胃内有嘈杂声听到胃内有嘈杂声 导管内无雾气导管内无雾气导管内无雾气导管内无雾气 每一次正压人工呼吸时无对称性胸每一次正压人工呼吸时无对称性胸每一次正压人工呼吸时无对称性胸每一次正压人工呼吸时无对称性胸检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：X线确认X 线确认药物应用n n在在新新生生儿儿复复苏苏中中药药物物少少用用。心心动动过过缓缓通通常常是是肺肺膨膨胀胀不不足足及及严严重重低低血血氧氧所所致致，建建立立足足够够的的通通气气是最重要的纠正方法。是最重要的纠正方法。n n但但是是在在足足够够的的100%100%氧氧正正压压通通气气和和胸胸外外按按压压3030秒秒后后心心率率仍仍6060次次/分分，应应给给肾肾上上腺腺素素或或扩扩容容或或二二者皆给。者皆给。药物应用在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是肺膨胀不足及严复苏后护理n n接接受受复复苏苏的的新新生生儿儿在在生生命命体体征征恢恢复复正正常常后后仍仍有有再再恶恶化化的的可可能能，一一旦旦足足够够的的通通气气和和循循环环建建立立，婴儿应给予密切监护和护理。婴儿应给予密切监护和护理。n n继续监测氧饱和度，心率和血压。实验室检查继续监测氧饱和度，心率和血压。实验室检查如血球压积和血糖、血钙、血钠。可能还需做如血球压积和血糖、血钙、血钠。可能还需做血气分析。血气分析。复苏后护理接受复苏的新生儿在生命体征恢复正常后仍有再恶化的可 谢谢！谢谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力