新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现培训ppt课件

新生儿坏死性小肠结肠新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现炎影像表现新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现1u概概述述uNEC的的病病理理生生理理机机制制 u临临床床诊诊治治uNEC的的影影像像诊诊断断与与病病理理u鉴鉴别别诊诊断断2新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现概述2新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现2n n多见于早产、低体重儿多见于早产、低体重儿n n体重体重2500g，占，占80%n n发病时间在生后发病时间在生后2周内，占周内，占75%n n由于认识提高，病死率由于认识提高，病死率 78%70%)(70%)n n呕吐呕吐呕吐呕吐(70%)(70%)n n肉眼血便肉眼血便肉眼血便肉眼血便(25 63%)(25 63%)n n大便隐血大便隐血大便隐血大便隐血(22 59%)(22 59%)n n腹泻腹泻腹泻腹泻(4 26%)(4 26%)n n腹壁静脉显露，红斑或淤青腹壁静脉显露，红斑或淤青腹壁静脉显露，红斑或淤青腹壁静脉显露，红斑或淤青n n肠鸣音减少肠鸣音减少肠鸣音减少肠鸣音减少 n n非特异症状非特异症状非特异症状非特异症状 呼吸暂停，神萎，体温不稳定，低血压呼吸暂停，神萎，体温不稳定，低血压呼吸暂停，神萎，体温不稳定，低血压呼吸暂停，神萎，体温不稳定，低血压 临床诊治临床诊治10新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现NEC的临床表现 腹胀(70-98%)临床诊治10新生儿10确诊依据确诊依据 n n腹部摄片（腹部摄片（腹部摄片（腹部摄片（卧位正卧位正卧位正卧位正位位位位、水平侧位、水平侧位、水平侧位、水平侧位最常用最常用最常用最常用 ）、）、）、）、CT CT n n肠管扩张、僵直、肠管扩张、僵直、肠管扩张、僵直、肠管扩张、僵直、肠肠肠肠间隔间隔间隔间隔增厚增厚增厚增厚 、肠梗阻、肠梗阻、肠梗阻、肠梗阻n n腹部气体减少甚至消失腹部气体减少甚至消失腹部气体减少甚至消失腹部气体减少甚至消失n n肠壁积气肠壁积气肠壁积气肠壁积气n n门静脉积气门静脉积气门静脉积气门静脉积气n n腹部游离气体腹部游离气体腹部游离气体腹部游离气体 气腹气腹气腹气腹 n n腹内积液腹内积液腹内积液腹内积液n n超声超声超声超声 n n腹内积液腹内积液腹内积液腹内积液 n n肠管炎症改变肠管炎症改变肠管炎症改变肠管炎症改变 n n肠壁积气，门静脉积气肠壁积气，门静脉积气肠壁积气，门静脉积气肠壁积气，门静脉积气 临床诊治临床诊治11新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现 确诊依据 腹部摄片（卧位正位、水平侧位最常用）、CT11早期早期腹胀腹胀腹胀腹胀静脉显露静脉显露静脉显露静脉显露NEC的临床表现的临床表现 临床诊治临床诊治12新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现早期腹胀NEC的临床表现 临床诊治12新生儿坏死性小肠结肠炎12晚期晚期腹壁静脉显露腹壁静脉显露腹壁静脉显露腹壁静脉显露红斑红斑红斑红斑淤青淤青淤青淤青NEC的临床表现的临床表现 临床诊治临床诊治13新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现晚期腹壁静脉显露NEC的临床表现 临床诊治13新生儿坏死性小13内科治疗内科治疗 n n禁食禁食n nTPN(全胃肠外营养全胃肠外营养)n n全身治疗全身治疗 纠酸，纠正电解质异常，纠正纠酸，纠正电解质异常，纠正凝血功能障碍，必要时输血、血小板，补凝血功能障碍，必要时输血、血小板，补液，呼吸支持液，呼吸支持 n n胃肠减压胃肠减压 大号胃管大号胃管n n密切观察密切观察n n每每6 61212小时连续随访腹平片直至稳定小时连续随访腹平片直至稳定临床诊治临床诊治14新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现内科治疗 禁食临床诊治14新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现14疗疗程程 n n7 14 天，取决于严重程度天，取决于严重程度 n n症状消失症状消失 n n重新开始肠道喂养时重新开始肠道喂养时X线不一定要线不一定要正常正常 n n重新开始肠道喂养时应缓慢重新开始肠道喂养时应缓慢临床诊治临床诊治15新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现疗 程 7 14 天，取决于严重程度 临床诊治15新生15外科治疗外科治疗 n n手术指征：手术指征：手术指征：手术指征：n n肠穿孔肠穿孔肠穿孔肠穿孔 n n肠坏死肠坏死肠坏死肠坏死 n n内科保守治疗失败内科保守治疗失败内科保守治疗失败内科保守治疗失败n n手术方式：手术方式：手术方式：手术方式：n n肠切除，肠造瘘肠切除，肠造瘘肠切除，肠造瘘肠切除，肠造瘘 n n肠切除，端端吻合肠切除，端端吻合肠切除，端端吻合肠切除，端端吻合临床诊治临床诊治16新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现外科治疗 手术指征：临床诊治16新生儿坏死性小肠结肠炎影像16长期合并症长期合并症 n n肠狭窄肠狭窄肠狭窄肠狭窄n n20-30%20-30%n n通常是大肠通常是大肠n n短肠综合症短肠综合症短肠综合症短肠综合症n n残留的肠道不足以保证充足的营养和液体吸收残留的肠道不足以保证充足的营养和液体吸收n n小肠或小肠联合肝脏移植？小肠或小肠联合肝脏移植？n n胆汁淤积：由于长期使用胆汁淤积：由于长期使用胆汁淤积：由于长期使用胆汁淤积：由于长期使用 TPN TPN 临床诊治临床诊治17新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现长期合并症 肠狭窄临床诊治17新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现17 Bell氏坏死性小肠结肠炎分级标准修改版氏坏死性小肠结肠炎分级标准修改版分分分分 级级级级全身症状全身症状全身症状全身症状 腹部症状腹部症状腹部症状腹部症状 X X X X线检查线检查线检查线检查I.I.疑似疑似I AI A体温不稳定，呼吸暂体温不稳定，呼吸暂停停,心率下降心率下降胃潴留增加，轻度腹胀，胃潴留增加，轻度腹胀，大便隐血大便隐血正常或轻度肠梗阻正常或轻度肠梗阻正常或轻度肠梗阻正常或轻度肠梗阻IBIB同同 IAIA同同 IAIA 肉眼血便肉眼血便l l同同 IAIAII.II.确诊确诊 IIA:IIA:轻度病变轻度病变同同 IAIA同同 I,I,及肠鸣音异常，及肠鸣音异常，腹壁紧张腹壁紧张肠梗阻，肠壁积气肠梗阻，肠壁积气肠梗阻，肠壁积气肠梗阻，肠壁积气IIB:IIB:中度病变中度病变同同 I I，及轻度代酸、，及轻度代酸、轻度血小板减少轻度血小板减少同同 I,I,及肠鸣音异常，及肠鸣音异常，明确的腹胀，蜂窝织炎，明确的腹胀，蜂窝织炎，右下腹肿块右下腹肿块同同 IIAIIA，及及门静脉积气门静脉积气门静脉积气门静脉积气有或无腹水有或无腹水有或无腹水有或无腹水 III III 晚期晚期 IIIA:IIIA:严重病变严重病变 肠道无穿孔肠道无穿孔同同 IIB,IIB,及低血压及低血压,心心率下降，呼酸，代酸，率下降，呼酸，代酸，DICDIC，粒细胞减少，粒细胞减少同同 I I 和和 II,II,及腹膜炎及腹膜炎症状，明显的腹胀、腹症状，明显的腹胀、腹壁紧张壁紧张同同 IIB,IIB,及及明确的腹明确的腹明确的腹明确的腹水水水水IIIB:IIIB:严重病变严重病变 肠道穿孔肠道穿孔同同 IIIAIIIA同同 IIIAIIIA同同 IIB,IIB,及气腹及气腹及气腹及气腹临床诊治临床诊治18新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现 Bell氏坏死性小肠结肠炎分级标准修改版分 级全身症状18u概概述述uNEC的的病病理理生生理理机机制制 u临临床床诊诊治治uNEC的的影影像像诊诊断断与与病病理理u影影像像学学检检查查u幼幼小小婴婴儿儿腹腹部部正正常常X-RAY表表现现u鉴鉴别别诊诊断断19新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现概述19新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现19腹部腹部X-RAY平片平片 是检查本病的主要方法是检查本病的主要方法每隔每隔612h复查一次，动态观察。复查一次，动态观察。肠穿孔常发生在诊断后的头肠穿孔常发生在诊断后的头2d内，内，23d后可以延长拍后可以延长拍片时间。片时间。体位：仰卧、立位、水平侧位。体位：仰卧、立位、水平侧位。CT检查检查 n由于可能出现肠坏死、穿孔、一般不宜作钡剂造影由于可能出现肠坏死、穿孔、一般不宜作钡剂造影影像学检查影像学检查影像诊断与病理影像诊断与病理20新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现腹部X-RAY平片 是检查本病的主要方法影像学检查影像诊断与20超声检查超声检查可见肠壁增厚，肠壁积气，门静脉积气，腹水可见肠壁增厚，肠壁积气，门静脉积气，腹水和胆囊周围积气。和胆囊周围积气。其中门静脉积气和腹水的敏感性优于其中门静脉积气和腹水的敏感性优于X线线。MRI国外报道用国外报道用 MRI来判断来判断NEC的病情的病情MRI异常的表现异常的表现(肠壁中气囊样影、肠腔中异常肠壁中气囊样影、肠腔中异常液平液平)可作为肠坏死的非损伤性诊断手段。有助可作为肠坏死的非损伤性诊断手段。有助于于NEC手术时机的选择。手术时机的选择。影像学检查影像学检查影像诊断与病理影像诊断与病理21新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现超声检查影像学检查影像诊断与病理21新生儿坏死性小肠结肠炎影21腹部正常腹部正常X-RAY表现表现n n新生儿生后新生儿生后3-8小时小时从胃到结肠均充气从胃到结肠均充气n n充气肠管表现为：充气肠管表现为：n n 相互紧贴、大小相相互紧贴、大小相相互紧贴、大小相相互紧贴、大小相似似似似n n呈钝角多角形或类圆呈钝角多角形或类圆呈钝角多角形或类圆呈钝角多角形或类圆形形形形n n肠壁菲薄肠壁菲薄肠壁菲薄肠壁菲薄影像诊断与病理影像诊断与病理22新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现腹部正常X-RAY表现新生儿生后3-8小时从胃到结肠均充气影22腹部正常腹部正常X-RAY表现表现n n新生儿生后新生儿生后3-8小时小时从胃到结肠均充气从胃到结肠均充气n n充气肠管表现为：充气肠管表现为：n n 相互紧贴、大小相相互紧贴、大小相相互紧贴、大小相相互紧贴、大小相似似似似n n呈钝角多角形或类圆呈钝角多角形或类圆呈钝角多角形或类圆呈钝角多角形或类圆形形形形影像诊断与病理影像诊断与病理23新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现腹部正常X-RAY表现新生儿生后3-8小时从胃到结肠均充气影23幼小婴儿腹部正常幼小婴儿腹部正常X-RAY表现表现n n新生儿生后3-8小时从胃到结肠均充气n n充气肠管表现为：n n 相互紧贴、大小相相互紧贴、大小相似似n n呈钝角多角形或类圆呈钝角多角形或类圆形形影像诊断与病理影像诊断与病理24新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现幼小婴儿腹部正常X-RAY表现新生儿生后3-8小时从胃到结肠24I.I.I.I.级级级级 肠管充气减少肠管充气减少肠管充气减少肠管充气减少充气不均匀充气不均匀充气不均匀充气不均匀影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现25新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现I.级 影像诊断与病理NEC影像学表现25新生儿坏死性小肠结25I.I.I.I.级级级级 轻或中度肠管胀气轻或中度肠管胀气轻或中度肠管胀气轻或中度肠管胀气结肠胀气轻结肠胀气轻结肠胀气轻结肠胀气轻肠间隙增厚：肠间隙增厚：肠间隙增厚：肠间隙增厚：2mm2mm2mm2mm肠粘膜粗厚、模糊（水肿）肠粘膜粗厚、模糊（水肿）肠粘膜粗厚、模糊（水肿）肠粘膜粗厚、模糊（水肿）影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现26新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现I.级 影像诊断与病理NEC影像学表现26新生儿坏死性小肠结26NEC影像学表现影像学表现影像诊断与病理影像诊断与病理I.I.I.I.级级级级 轻或中度肠管胀气轻或中度肠管胀气轻或中度肠管胀气轻或中度肠管胀气结肠胀气轻结肠胀气轻结肠胀气轻结肠胀气轻肠间隙增厚：肠间隙增厚：肠间隙增厚：肠间隙增厚：2mm2mm2mm2mm肠粘膜粗厚、模糊（水肿）肠粘膜粗厚、模糊（水肿）肠粘膜粗厚、模糊（水肿）肠粘膜粗厚、模糊（水肿）27新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现NEC影像学表现影像诊断与病理I.级 27新生儿坏死性小肠结27IIA IIA IIA IIA 确诊确诊确诊确诊 肠壁积气（粘膜下）肠壁积气（粘膜下）肠壁积气（粘膜下）肠壁积气（粘膜下）n n肠管内阶梯状气液面肠管内阶梯状气液面-梗阻梗阻n n部分肠管呈管型部分肠管呈管型n n可见可见“泡沫征泡沫征”影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现28新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现IIA 确诊影像诊断与病理NEC影像学表现28新生儿坏死28IIA IIA IIA IIA 确诊确诊确诊确诊 肠壁积气（浆膜下）肠壁积气（浆膜下）肠壁积气（浆膜下）肠壁积气（浆膜下）n n部分肠管形态不规部分肠管形态不规则，僵直，固定，则，僵直，固定，呈管型呈管型n n可见可见“串珠样串珠样”肠肠壁积气壁积气影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现29新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现IIA 确诊影像诊断与病理NEC影像学表现29新生儿坏死29IIA IIA IIA IIA 确诊确诊确诊确诊 肠壁积气（浆膜下）肠壁积气（浆膜下）肠壁积气（浆膜下）肠壁积气（浆膜下）n n肠管充气减少肠管充气减少n n充气不均匀充气不均匀n n部分肠管呈管型部分肠管呈管型n n肠壁积气肠壁积气细线样细线样 弧形或环形透亮影弧形或环形透亮影影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现30新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现IIA 确诊影像诊断与病理NEC影像学表现30新生儿坏死30IIA IIA IIA IIA 确诊确诊确诊确诊 肠壁积气（浆膜下）肠壁积气（浆膜下）肠壁积气（浆膜下）肠壁积气（浆膜下）n n肠梗阻肠梗阻n n部分肠管呈管型部分肠管呈管型n n可见肠壁积气可见肠壁积气 细线细线样样 弧形或环形透亮弧形或环形透亮影影影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现31新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现IIA 确诊影像诊断与病理NEC影像学表现31新生儿坏死31IIB IIB IIB IIB 确诊确诊确诊确诊 肠壁积气（浆膜下）肠壁积气（浆膜下）肠壁积气（浆膜下）肠壁积气（浆膜下）门静脉积气门静脉积气门静脉积气门静脉积气 n n肠梗阻肠梗阻n n部分肠管呈管型部分肠管呈管型n n可见肠壁积气细线可见肠壁积气细线样，弧形或环形透样，弧形或环形透亮影亮影影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现32新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现IIB 确诊影像诊断与病理NEC影像学表现32新生儿坏死32IIB IIB IIB IIB 确诊确诊确诊确诊 肠壁积气（浆膜及粘膜下）肠壁积气（浆膜及粘膜下）肠壁积气（浆膜及粘膜下）肠壁积气（浆膜及粘膜下）门静脉积气门静脉积气门静脉积气门静脉积气 n n肠梗阻肠梗阻n n部分肠管呈管型部分肠管呈管型n n肝影内可见肝影内可见“枯枝样枯枝样”透亮影透亮影影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现33新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现IIB 确诊影像诊断与病理NEC影像学表现33新生儿坏死33IIB IIB IIB IIB 确诊确诊确诊确诊 肠壁积气（浆膜及粘膜下）肠壁积气（浆膜及粘膜下）肠壁积气（浆膜及粘膜下）肠壁积气（浆膜及粘膜下）门静脉积气门静脉积气门静脉积气门静脉积气 n n肠梗阻肠梗阻n n部分肠管呈管型部分肠管呈管型n n肝影内可见肝影内可见“枯枝样枯枝样”透亮影透亮影影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现34新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现IIB 确诊影像诊断与病理NEC影像学表现34新生儿坏死34IIB IIB IIB IIB 确诊确诊确诊确诊肠壁积气（粘膜下）肠壁积气（粘膜下）肠壁积气（粘膜下）肠壁积气（粘膜下）门静脉积气门静脉积气门静脉积气门静脉积气n n气体气体破裂开放的肠壁小静脉破裂开放的肠壁小静脉肠系膜静脉肠系膜静脉肝门脉系统肝门脉系统n n存在时间短暂，存在时间短暂，1.5-21.5-2小时小时n n肠梗阻肠梗阻n n部分肠管呈管型部分肠管呈管型n n肝影内可见肝影内可见“枯枝样枯枝样”透亮影透亮影影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现35新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现IIB 确诊影像诊断与病理NEC影像学表现35新生儿坏死35影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现IIB IIB IIB IIB 确诊确诊确诊确诊 肠壁积气（粘膜下）肠壁积气（粘膜下）肠壁积气（粘膜下）肠壁积气（粘膜下）、门静脉积气门静脉积气门静脉积气门静脉积气气体气体破裂开放的肠壁小静脉破裂开放的肠壁小静脉肠系膜静脉肠系膜静脉肝门脉系统肝门脉系统存在时间短暂，存在时间短暂，1.5-21.5-2小时小时n n肠梗阻肠梗阻n n部分肠管呈管型部分肠管呈管型n n肝影内见肝影内见“枯枝样枯枝样”透亮影透亮影36新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现影像诊断与病理NEC影像学表现IIB 确诊 36IIIA:IIIA:IIIA:IIIA:肠壁积气肠壁积气肠壁积气肠壁积气、明确腹水明确腹水明确腹水明确腹水 n n部分肠管呈管型部分肠管呈管型部分肠管呈管型部分肠管呈管型n n腹腔出现渗液并逐渐增腹腔出现渗液并逐渐增腹腔出现渗液并逐渐增腹腔出现渗液并逐渐增加加加加n n腹部密度增高，两侧肋腹腹部密度增高，两侧肋腹部向外膨出，肠曲向腹腔部向外膨出，肠曲向腹腔中央聚集，呈中央聚集，呈“漂浮征漂浮征”影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现37新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现IIIA:影像诊断与病理NEC影像学表现37新生儿坏37影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现IIIB:IIIB:IIIB:IIIB:肠道穿孔肠道穿孔肠道穿孔肠道穿孔n n部分肠管呈管型部分肠管呈管型n n可见可见“前腹部下游离气体前腹部下游离气体”38新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现影像诊断与病理NEC影像学表现IIIB:肠道穿孔38IIIB:IIIB:IIIB:IIIB:肠道穿孔肠道穿孔肠道穿孔肠道穿孔n n部分肠管呈管型部分肠管呈管型n n气腹气腹影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现39新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现IIIB:影像诊断与病理NEC影像学表现39新生儿坏死性小39IIIB:IIIB:IIIB:IIIB:肠道穿孔肠道穿孔肠道穿孔肠道穿孔n n部分肠管呈管型部分肠管呈管型n n前腹部下游离气体前腹部下游离气体”影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现40新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现IIIB:影像诊断与病理NEC影像学表现40新生儿坏死性小40IIIB:IIIB:IIIB:IIIB:肠道穿孔肠道穿孔肠道穿孔肠道穿孔n n大量气腹、大量气腹、n n可见纵膈积气可见纵膈积气影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现41新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现IIIB:影像诊断与病理NEC影像学表现41新生儿坏死性小41病理病理n n病变部位：病变部位：病变部位：病变部位：主要在主要在主要在主要在末端回肠末端回肠末端回肠末端回肠和和和和近端结肠近端结肠近端结肠近端结肠，甚，甚，甚，甚至从胃至从胃至从胃至从胃直肠。直肠。直肠。直肠。n n外观：外观：外观：外观：肠腔充气，肠粘膜呈斑片状或大片肠腔充气，肠粘膜呈斑片状或大片肠腔充气，肠粘膜呈斑片状或大片肠腔充气，肠粘膜呈斑片状或大片坏坏坏坏死死死死。肠壁见积气肠壁见积气肠壁见积气肠壁见积气，粘膜，粘膜，粘膜，粘膜水肿、出血、溃疡。水肿、出血、溃疡。水肿、出血、溃疡。水肿、出血、溃疡。n n镜下：镜下：镜下：镜下：粘膜凝固坏死、粘膜下弥漫性出血、粘膜凝固坏死、粘膜下弥漫性出血、粘膜凝固坏死、粘膜下弥漫性出血、粘膜凝固坏死、粘膜下弥漫性出血、坏死，重者肠壁全层坏死，伴肠穿孔。坏死，重者肠壁全层坏死，伴肠穿孔。坏死，重者肠壁全层坏死，伴肠穿孔。坏死，重者肠壁全层坏死，伴肠穿孔。影像诊断与病理影像诊断与病理42新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现 病理病变部位：主要在末端回肠和近端结肠，甚42新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现培训ppt课件43 大体大体 肠道渗液肠道渗液 浆膜下积气浆膜下积气 肠穿孔肠穿孔 病理病理影像诊断与病理影像诊断与病理44新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现 病理影像诊断与病理44新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现44大体大体 肠道渗液肠道渗液浆膜下积气浆膜下积气肠穿孔肠穿孔 病理病理影像诊断与病理影像诊断与病理45新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现大体 病理影像诊断与病理45新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现45肠坏死肠坏死病理病理大体大体影像诊断与病理影像诊断与病理46新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现肠坏死病理大体影像诊断与病理46新生儿坏死性小肠结肠炎影像表46粘膜凝固坏死粘膜凝固坏死粘膜下弥漫性出血、粘膜下弥漫性出血、坏死坏死病理病理镜下镜下影像诊断与病理影像诊断与病理47新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现粘膜凝固坏死病理镜下影像诊断与病理47新生儿坏死性小肠结肠炎47u概概述述uNEC的的病病理理生生理理机机制制 u临临床床诊诊治治uNEC的的影影像像诊诊断断与与病病理理u鉴鉴别别诊诊断断48新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现概述48新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现48n n重症重症NECNEC易于诊断。易于诊断。n n轻症病例轻症病例易于忽略易于忽略n n腹平片（第一个腹平片（第一个腹平片（第一个腹平片（第一个24242424小时每小时每小时每小时每4 4 4 46 6 6 6小时复查一小时复查一小时复查一小时复查一次）次）次）次）鉴别诊断鉴别诊断49新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现重症NEC易于诊断。鉴别诊断49新生儿坏死性小肠结肠炎影像表49n轻轻症症与与功功能能性性肠肠麻麻痹痹、机机械械性性肠肠梗梗阻阻、先先天天巨巨结结肠肠鉴鉴别别。n重重症症与与肠肠扭扭转转鉴鉴别别鉴别诊断鉴别诊断50新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现轻症与功能性肠麻痹、机械性肠梗阻、先天巨结肠鉴别。鉴别诊断550n功功能能性性肠肠麻麻痹痹n腹部肠管淤张n可见“泡沫征”鉴别诊断鉴别诊断51新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现功能性肠麻痹鉴别诊断51新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现51鉴别诊断鉴别诊断n功功能能性性肠肠麻麻痹痹n腹部肠管淤张n可见“泡沫征”nCT泡沫征为肠管内对比剂所致52新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现鉴别诊断功能性肠麻痹52新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现52n机机械械性性肠肠梗梗阻阻nM M，1 1M Mn肠肠梗梗阻阻鉴别诊断鉴别诊断53新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现机械性肠梗阻鉴别诊断53新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现53n先先天天巨巨结结肠肠n肠肠淤淤张张n肠肠管管充充气气不不均均匀匀n部部分分肠肠管管走走行行僵僵硬硬鉴别诊断鉴别诊断2天立位2天卧位4天3天54新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现先天巨结肠鉴别诊断2天立位2天卧位4天3天54新生儿坏死性小54n先先天天巨巨结结肠肠。n一个月后钡剂灌肠n后手术治疗鉴别诊断鉴别诊断55新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现先天巨结肠。鉴别诊断55新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现55小小结结n nNEC是新生儿的主要疾病之一是新生儿的主要疾病之一,病死率高病死率高n nX-RAY 检查主要目的是早期发现，早期检查主要目的是早期发现，早期内科干预；以及晚期明确有无手术指征。内科干预；以及晚期明确有无手术指征。n nX-RAY 检查检查NEC的早期发现，需紧密结的早期发现，需紧密结合临床。合临床。56新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现小 结NEC是新生儿的主要疾病之一,病死率高56新生儿56谢谢 谢！谢！57新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现谢 谢！57新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现57