第二节-生产性粉尘与尘肺上课课件

第二节生产性粉尘与尘肺第二节生产性粉尘与尘肺 1劳动卫生与职业病学教研室劳动卫生与职业病学教研室第二节生产性粉尘与尘肺 1劳动卫生与职业病学教研室1什么是尘什么是尘肺肺?什么是尘肺?2尘肺的分尘肺的分类？类？尘肺的分类？3矽肺（）矽肺（）硅酸盐肺（）硅酸盐肺（）炭尘肺（炭尘肺（）混合性尘肺（混合性尘肺（）金属尘肺金属尘肺 （）我国按病因将尘肺分为我国按病因将尘肺分为矽肺（）我国按病因将尘肺分为4我国的职业病我国的职业病名单中法定尘名单中法定尘肺？肺？我国的职业病名单中法定尘肺？5我国的职业病名单中有种法定尘肺：我国的职业病名单中有种法定尘肺：.矽肺矽肺 .煤工尘肺煤工尘肺 .石墨尘肺石墨尘肺.碳黑尘肺碳黑尘肺 .石棉肺石棉肺 .滑石尘肺滑石尘肺.水泥尘肺水泥尘肺 .云母尘肺云母尘肺 .陶工尘肺陶工尘肺 .铝尘肺铝尘肺 .电焊工尘肺电焊工尘肺 .铸工尘肺铸工尘肺.根根据据尘尘肺肺病病诊诊断断标标准准和和尘尘肺肺病病理理诊诊断断标标准准可以诊断的其他尘肺可以诊断的其他尘肺我国的职业病名单中有种法定尘肺：6二、游离二氧化硅粉尘与矽肺二、游离二氧化硅粉尘与矽肺 u矽肺矽肺()()：是由于在生产过程中：是由于在生产过程中因长期吸入游离二氧化硅粉尘因长期吸入游离二氧化硅粉尘而引起的以肺部弥漫性纤维化而引起的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。为主的全身性疾病。u矽尘：指游离二氧化硅粉尘或矽尘：指游离二氧化硅粉尘或含游离二氧化硅较高的粉尘含游离二氧化硅较高的粉尘（游离二氧化硅含量大于）（游离二氧化硅含量大于）二、游离二氧化硅粉尘与矽肺 矽肺()：是由于在生产过程中因781.1.游离二氧化硅分布游离二氧化硅分布2.2.游离二氧化硅类型游离二氧化硅类型3.3.结晶型：石英、鳞石英、方石英结晶型：石英、鳞石英、方石英 4.4.隐晶型：碧玉、玛瑙、石英玻璃。隐晶型：碧玉、玛瑙、石英玻璃。5.5.无定型：硅藻土、硅胶无定型：硅藻土、硅胶 8游离二氧化硅分布8石英石英 碧玉白菜碧玉白菜石英玻璃石英玻璃石英 碧玉白菜石英玻璃9硅藻土硅藻土 蛋白石蛋白石硅藻土 蛋白石10（一）接触游离二氧化硅粉尘的主要作业（一）接触游离二氧化硅粉尘的主要作业.主要接尘作业主要接尘作业矿山：凿岩、掘进、爆破、运输矿山：凿岩、掘进、爆破、运输挖掘隧道：筑路、水利工程挖掘隧道：筑路、水利工程工业原料的破碎、研磨、筛分、配料工业原料的破碎、研磨、筛分、配料机械制造业：铸型、清砂、喷砂机械制造业：铸型、清砂、喷砂11矽尘作业：接触含有以上游离二氧化硅矽尘作业：接触含有以上游离二氧化硅 的粉尘作业。的粉尘作业。（一）接触游离二氧化硅粉尘的主要作业.主要接尘作业11矽尘11第二节-生产性粉尘与尘肺上课课件12第二节-生产性粉尘与尘肺上课课件1314（二）影响矽肺发病的主要因素（二）影响矽肺发病的主要因素.粉尘中游离二氧化硅含量粉尘中游离二氧化硅含量 .游离二氧化硅类型游离二氧化硅类型 石英变体：鳞石英石英变体：鳞石英 方石英方石英 石英石英 柯石英柯石英 超石英超石英 晶体结构：结晶型晶体结构：结晶型 隐晶型隐晶型 无定型无定型 .肺内粉尘蓄积量肺内粉尘蓄积量 取决于粉尘浓度、分散度、接尘时间和防护措施等。取决于粉尘浓度、分散度、接尘时间和防护措施等。.个体因素：年龄、营养、遗传、个人卫生习惯等个体因素：年龄、营养、遗传、个人卫生习惯等.混合性粉尘的联合作用混合性粉尘的联合作用 14（二）影响矽肺发病的主要因素.粉尘中游离二氧化硅含量 14案例案例 江西的一个石英车间，该车间由名临时工组江西的一个石英车间，该车间由名临时工组成，手工生产石英粉。成，手工生产石英粉。生产条件恶劣，余人挤生产条件恶劣，余人挤在一个不足平方米的小屋里，用手锤将石英石在一个不足平方米的小屋里，用手锤将石英石砸碎过筛，干式作业。下班后，眉毛、头发和砸碎过筛，干式作业。下班后，眉毛、头发和衣服上都覆盖着白色的灰尘。据测定，衣服上都覆盖着白色的灰尘。据测定，粉尘浓粉尘浓度高达，粉尘中的游离二氧化硅含量为。当度高达，粉尘中的游离二氧化硅含量为。当时的矽肺检出率为，时的矽肺检出率为，接触工龄最长的为年接触工龄最长的为年零个月，最短的仅个月。该厂仅开办年，零个月，最短的仅个月。该厂仅开办年，就因矽肺发病率剧增而被迫停产。就因矽肺发病率剧增而被迫停产。案例 江西的一个石英车间，该车间由名临时工组成，手工15案例案例 沈阳有一工程兵部队全部转业到地方，分散到沈阳有一工程兵部队全部转业到地方，分散到全国各地，有的人经检查诊断为矽肺，但其他不少全国各地，有的人经检查诊断为矽肺，但其他不少单位对这样的转业兵不给诊断，理由是在现单位工单位对这样的转业兵不给诊断，理由是在现单位工作时不接触粉尘，或承认疾病是由于接触矽尘造成作时不接触粉尘，或承认疾病是由于接触矽尘造成的，但不应由现单位负责。许多战士联合起来，到的，但不应由现单位负责。许多战士联合起来，到沈阳军区告状，最后打赢了官司。沈阳军区告状，最后打赢了官司。案例 沈阳有一工程兵部队全部转业到地方，分散到1617（三）矽肺发病的类型（三）矽肺发病的类型速发型矽肺（速发型矽肺（）少数接尘者由于持续吸入高浓度、高游离二少数接尘者由于持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，在年内即可发病，称为氧化硅含量的粉尘，在年内即可发病，称为“速发型矽肺速发型矽肺”。晚发型矽肺晚发型矽肺()()有的接尘工人虽吸入较高浓度矽尘，但脱离有的接尘工人虽吸入较高浓度矽尘，但脱离矽尘作业时线胸片未发现明显异常或尚不能诊断矽尘作业时线胸片未发现明显异常或尚不能诊断为矽肺，脱离矽尘作业若干年后被诊断为矽肺，为矽肺，脱离矽尘作业若干年后被诊断为矽肺，称为称为“晚发型矽肺晚发型矽肺”。17（三）矽肺发病的类型速发型矽肺（）1718（四）发病机制（四）发病机制 机械刺激学说机械刺激学说硅酸聚合学说硅酸聚合学说表面活性学说表面活性学说免疫学说免疫学说 18（四）发病机制 机械刺激学说1819发病机制发病机制矽尘颗粒矽尘颗粒激活淋巴细胞激活淋巴细胞巨噬细胞等巨噬细胞等型细胞因子型细胞因子型细胞因子型细胞因子细胞粘附因子细胞粘附因子胶原蛋白胶原蛋白纤维化纤维化透明变性透明变性成纤维细胞成纤维细胞肺泡基底膜受损肺泡基底膜受损免疫系统免疫系统网状纤维网状纤维型上皮细胞肿胀、脱落型上皮细胞肿胀、脱落型上皮细胞增生、修复型上皮细胞增生、修复抗原抗体抗原抗体复合物复合物19发病机制矽尘颗粒激活淋巴细胞型细胞因子胶原蛋白成纤维细胞19（五）病理改变（五）病理改变病理特点：病理特点：矽结节形成、弥漫性间质纤维化、矽结节形成、弥漫性间质纤维化、矽性蛋白沉积、大块维化。矽性蛋白沉积、大块维化。重点重点（五）病理改变病理特点：重点20病理变化病理变化 大体肉眼观察：肺体积增大，含气量减少，色灰或黑白，晚期呈花岗岩样。肺重增加，入水下沉。病理变化 大体肉眼观察：21 触及表面有散在、孤立触及表面有散在、孤立的结节如砂粒状，弹性的结节如砂粒状，弹性丧失，融合团块处质硬丧失，融合团块处质硬似橡皮。似橡皮。可见胸膜粘连、增厚。肺门和支气管分叉处淋巴结可见胸膜粘连、增厚。肺门和支气管分叉处淋巴结肿大，色灰黑，背景夹杂玉白色条纹或斑点。肿大，色灰黑，背景夹杂玉白色条纹或斑点。触及表面有散在、孤立的结节如砂粒状，弹性丧失，融合团块处22p矽肺的基本病理改变：矽结节形成和弥漫性间矽肺的基本病理改变：矽结节形成和弥漫性间质纤维化。质纤维化。p矽结节是矽肺特征性病理改变。矽结节是矽肺特征性病理改变。p矽结节病理形态分为：结节型，弥漫性间质纤矽结节病理形态分为：结节型，弥漫性间质纤维化型，矽性蛋白沉积和团块型。维化型，矽性蛋白沉积和团块型。矽肺的基本病理改变：矽结节形成和弥漫性间质纤维化。2324.结节型矽肺结节型矽肺长期吸入游离二氧化硅含长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的肺量较高的粉尘而引起的肺组织纤维化病变，典型病组织纤维化病变，典型病变为矽结节。变为矽结节。典型的矽结节是由多层同典型的矽结节是由多层同心圆状排列的胶原纤维构心圆状排列的胶原纤维构成，其中央或偏侧有闭塞成，其中央或偏侧有闭塞的小血管或小气管，横断的小血管或小气管，横断面似葱头状。面似葱头状。典型矽结节典型矽结节24.结节型矽肺长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的肺2425.弥漫性肺间质纤维化型矽肺弥漫性肺间质纤维化型矽肺p粉尘中游离二氧化硅含粉尘中游离二氧化硅含量较低，或吸入游离二量较低，或吸入游离二氧化硅含量较高，但粉氧化硅含量较高，但粉尘量较少。尘量较少。p病理特点病理特点 ：p 纤维组织的弥漫性增纤维组织的弥漫性增生生肺间质纤维化肺间质纤维化25.弥漫性肺间质纤维化型矽肺粉尘中游离二氧化硅含量较低，或2526短期内接触高浓度、高分散度游离二氧化硅短期内接触高浓度、高分散度游离二氧化硅尘的青年工人。尘的青年工人。矽结节融合矽结节融合.矽性蛋白沉积型矽肺矽性蛋白沉积型矽肺 .团块型矽肺团块型矽肺 上述类型矽肺进一上述类型矽肺进一 步发展，病灶融合步发展，病灶融合 而成。而成。26短期内接触高浓度、高分散度游离二氧化硅矽结节融合.矽性蛋2627（六）临床表现（六）临床表现.症状和体征症状和体征 胸闷、气短、胸痛、咳嗽、咯痰等症状和体征。胸闷、气短、胸痛、咳嗽、咯痰等症状和体征。.线表现线表现 矽肺诊断的重要依据：类圆形、不规则形小阴影矽肺诊断的重要依据：类圆形、不规则形小阴影及大阴影及大阴影 。重要参考重要参考 ：肺纹理、肺门、胸膜等改变：肺纹理、肺门、胸膜等改变 重点重点27（六）临床表现.症状和体征 重点2728（）类圆形小阴影（）类圆形小阴影 按直径大小可分为三种类型：按直径大小可分为三种类型：（）：不太成熟的矽结节或非结节性纤维化灶）：不太成熟的矽结节或非结节性纤维化灶的影像。的影像。（）（）（）（）成熟和较成熟的矽结节，成熟和较成熟的矽结节，或若干个小矽结节的影像或若干个小矽结节的影像重叠重叠 。圆形或近似圆形，边缘整齐或不整齐，直径小圆形或近似圆形，边缘整齐或不整齐，直径小于。于。28（）类圆形小阴影 按直径大小可分为三种类型：成熟和较成28胸片胸片 线线正常正常矽肺矽肺胸片 线正常矽肺29第二节-生产性粉尘与尘肺上课课件3031（）不规则形小阴影（）不规则形小阴影 接触游离二氧化硅含量较低的尘所致接触游离二氧化硅含量较低的尘所致病理基础主要为肺间质纤维化病理基础主要为肺间质纤维化宽度小于。宽度小于。31（）不规则形小阴影 接触游离二氧化硅含量较低的尘所致31按宽度分为三种类型：按宽度分为三种类型：（）（）（）（）（）按宽度分为三种类型：（46 （）二二级级：尘尘肺肺期期伴伴肺肺功功能能中中度度损损伤伤或或呼呼吸吸困困难级。难级。（）三级：具备下列种情况之一（）三级：具备下列种情况之一:尘肺尘肺期；期；尘肺期伴肺功能中度损伤或呼吸困难级；尘肺期伴肺功能中度损伤或呼吸困难级；尘肺尘肺、期合并活动性肺结核。期合并活动性肺结核。（）二级：尘肺期伴肺功能中度损伤或呼吸困难级。47 （）四级：具备下列种情况之一（）四级：具备下列种情况之一:尘肺尘肺期；期；尘肺尘肺期伴肺功能中度损伤或呼吸困难级。期伴肺功能中度损伤或呼吸困难级。（）六级：尘肺（）六级：尘肺期伴肺功能轻度损伤。期伴肺功能轻度损伤。（）七级：尘肺（）七级：尘肺期，肺功能正常。期，肺功能正常。（）四级：具备下列种情况之一:48.患者安置原则患者安置原则 尘尘肺肺一一经经确确诊诊，不不论论期期别别，均均应应及及时时调调离离接接尘尘作作业业。不不能能及及时时调调离离的的，必必须须报报告告当当地地劳劳动动、卫卫生生行行政政主主管管部部门门及及工工会会，设法尽早调离。设法尽早调离。伤伤残残程程度度轻轻者者 (六六级级、七七级级)，可可安安排排在在非非接接尘尘作作业业岗岗位位从从事事劳劳动动强强度度不不大大的的工作。工作。.患者安置原则 尘肺一经确诊，不论期别，均应49 伤残程度中等者(四级)，可安排在非接尘作业岗位做些力所能及的工作，或在医务人员的指导下，从事康复活动。伤残程度重者(二级、三级)，不担负任何工作，在医务人员指导下从事康复活动。伤残程度中等者(四级)，可安排在非接尘作业岗50复习要点复习要点 .掌握矽肺的病理特征掌握矽肺的病理特征 .掌握的尘肺的诊断标准掌握的尘肺的诊断标准 .熟悉矽肺的线表现熟悉矽肺的线表现 .了解矽肺的发病机制了解矽肺的发病机制复习要点 .掌握矽肺的病理特征51Thank you52（二）尘肺线胸片阅读（二）尘肺线胸片阅读 .读片方法读片方法 .胸片质量胸片质量（）基本要求：（）基本要求：（）解剖标志显示：（）解剖标志显示：（）光密度：上中肺野最高密度；（）光密度：上中肺野最高密度；膈下光密度小于；膈下光密度小于；直接曝光区大于直接曝光区大于（二）尘肺线胸片阅读 53肺区划分方法：肺区划分方法：将肺尖至膈顶的垂直距离等分为将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线把每侧肺野各三，用等分点的水平线把每侧肺野各分为上、小、下三个肺区。分为上、小、下三个肺区。肺区划分方法：54 患者患者xxxx，男，男，5555岁。职业史：矿工，曾从事过掘进、岁。职业史：矿工，曾从事过掘进、采煤工作，有粉尘接触史采煤工作，有粉尘接触史3030余年。主诉咳嗽气喘近余年。主诉咳嗽气喘近1010年。患者年。患者19641964年经检查诊断为年经检查诊断为I I期矽肺，期矽肺，19651965年上半年上半年经年经X X射线胸透发现有浸润性肺结核，无咯血史。射线胸透发现有浸润性肺结核，无咯血史。19711971年年3 3月月6 6日因咳嗽加剧，吐泡沫痰，且不易咳出，日因咳嗽加剧，吐泡沫痰，且不易咳出，喘气严重，不能自行缓解而住院治疗，经喘气严重，不能自行缓解而住院治疗，经X X射线检查射线检查为为“自发性气胸自发性气胸”。【问题【问题1 1】该患者的主要问题是什么该患者的主要问题是什么?为什么为什么?【问题【问题2 2】要明确诊断需要哪方面的资料要明确诊断需要哪方面的资料?案例分析案例分析55 患者xx，男，55岁。职业史：矿工，曾从事过掘进、采煤55