第二节-系统性红斑狼疮病人的护理课件

章结缔组织病和风湿病病人的护理节系统性红斑狼疮病人的护理（systemiclupuserythematosus）1 1章结缔组织病和风湿病病人的护理节系统性红斑狼疮病人的系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮uusystemic lupus erythematosus，SLEuu是一种多因素参与的特异性自身免疫性结缔组织病，病人突出表现有多种自身抗体（特别是抗核抗体），并通过免疫复合物等途径，造成几乎人体每一系统、每一器官都可能受累。2 2系统性红斑狼疮systemic lupus erythema3 334 445 556 667 77流行病学u患病率：患病率：70/10万人万人u患病年龄：患病年龄：2040岁多见岁多见u育龄男女比：育龄男女比：1 898 8流行病学患病率：70/10万人8病因u遗传遗传u性激素性激素u环境环境 9 9病因遗传9触发因子触发因子 感染感染-微生物诱导或改变宿主抗原、分微生物诱导或改变宿主抗原、分子模拟学说子模拟学说食物、烟草食物、烟草药物、化妆品药物、化妆品阳光（紫外线）阳光（紫外线）其他理化因子其他理化因子1010触发因子10发病机制发病机制 主要发病机制可能是由于具有遗传素质者，在各种致病因子（感染、药物、紫外线等）作用下，促发了异常的免疫应答，持续产生大量的免疫复合物和致病性自身抗体，引起组织损伤。1111发病机制 主要发病机制可能是由于具有遗传素质者病理uu一般性：一般性：uu 炎性细胞浸润；纤维素样改变；炎性细胞浸润；纤维素样改变；淀粉样变等。淀粉样变等。uu特殊性：特殊性：uu 狼疮小体（苏木紫小体）；狼疮小体（苏木紫小体）；uu “洋葱皮样洋葱皮样”病变；病变；uu 狼疮性肾炎。狼疮性肾炎。1212病理一般性：12临床表现uu特征性：特征性：uu 可急性发作，也可慢性发作。多可急性发作，也可慢性发作。多为加重与缓解交替。为加重与缓解交替。1313临床表现特征性：13uu脏器损害：脏器损害：uu 皮肤黏膜皮肤黏膜 80%uu 关节肌肉关节肌肉 90%uu 肺胸膜肺胸膜 70%uu 心血管心血管 80%uu 胃肠道胃肠道 50%uu 肾肾 90%uu 神经神经-精神精神 60%uu 血液免疫血液免疫 50%uu 其他其他uu合并症与并发症合并症与并发症1414脏器损害：14151515161616171717181818191919202020212121222222实验室检查uu一般性：一般性：uu 常规检查常规检查 靶器官检查靶器官检查 炎性实验室炎性实验室检查检查 细胞体液免疫功能细胞体液免疫功能uu特殊性：特殊性：uu ANA-dsDNA AHA mDNAuu ENA-sm SSA/SSBuu 其他其他-ACL ANCA 2323实验室检查一般性：23诊断要点：判断诊断要点：判断SLE活动度的指标活动度的指标uu癫痫发作、精神异常、脑血管病；癫痫发作、精神异常、脑血管病；癫痫发作、精神异常、脑血管病；癫痫发作、精神异常、脑血管病；uu多关节炎、关节痛；多关节炎、关节痛；多关节炎、关节痛；多关节炎、关节痛；uu蛋白尿、血尿、管型尿、血肌酐升高、肾活检组织蛋白尿、血尿、管型尿、血肌酐升高、肾活检组织蛋白尿、血尿、管型尿、血肌酐升高、肾活检组织蛋白尿、血尿、管型尿、血肌酐升高、肾活检组织的活动性病变；的活动性病变；的活动性病变；的活动性病变；uu皮疹、皮肤血管炎、口腔粘膜溃疡；皮疹、皮肤血管炎、口腔粘膜溃疡；皮疹、皮肤血管炎、口腔粘膜溃疡；皮疹、皮肤血管炎、口腔粘膜溃疡；uu胸膜炎、心包炎；胸膜炎、心包炎；胸膜炎、心包炎；胸膜炎、心包炎；uu溶血性贫血、血小板减少、白细胞减少、淋巴细胞溶血性贫血、血小板减少、白细胞减少、淋巴细胞溶血性贫血、血小板减少、白细胞减少、淋巴细胞溶血性贫血、血小板减少、白细胞减少、淋巴细胞绝对值减少；绝对值减少；绝对值减少；绝对值减少；uu全身症状，如发热、疲倦、乏力；全身症状，如发热、疲倦、乏力；全身症状，如发热、疲倦、乏力；全身症状，如发热、疲倦、乏力；uu血清血清血清血清C3C3、C4C4水平下降；水平下降；水平下降；水平下降；uu抗抗抗抗dsDNAdsDNA抗体升高；抗体升高；抗体升高；抗体升高；uu血沉增快。血沉增快。血沉增快。血沉增快。uu连续动态观察以上指标可判断连续动态观察以上指标可判断连续动态观察以上指标可判断连续动态观察以上指标可判断SLESLE活动度。若以上指活动度。若以上指活动度。若以上指活动度。若以上指标恶化，表示标恶化，表示标恶化，表示标恶化，表示SLESLE活动；反之则表示活动；反之则表示活动；反之则表示活动；反之则表示SLESLE趋向缓解。趋向缓解。趋向缓解。趋向缓解。2424诊断要点：判断SLE活动度的指标癫痫发作、精神异常、脑血管病治疗要点治疗要点uu非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药 uu抗疟药抗疟药 uu肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素 质激素的软膏局部质激素的软膏局部治疗治疗uu免疫抑制剂免疫抑制剂 uu其他其他 雷公藤对狼疮肾炎有一定疗效雷公藤对狼疮肾炎有一定疗效2525治疗要点非甾体类抗炎药 25护理评估护理评估uu病史病史uu身体评估：有无面部蝶形红斑、皮肤丘身体评估：有无面部蝶形红斑、皮肤丘疹、口腔粘膜溃疡；有无末稍皮肤颜色疹、口腔粘膜溃疡；有无末稍皮肤颜色改变和感觉异常；有无关节畸形及功能改变和感觉异常；有无关节畸形及功能障碍，有否肌肉压痛等障碍，有否肌肉压痛等uu实验室及其他检查实验室及其他检查 2626护理评估病史26常用护理诊断常用护理诊断/问题问题uu皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与疾病所致的血管炎性反与疾病所致的血管炎性反应等因素有关。应等因素有关。uu疼痛：慢性关节疼痛疼痛：慢性关节疼痛 与自身免疫反应有关。与自身免疫反应有关。uu口腔粘膜改变口腔粘膜改变 与自身免疫反应、长期使用与自身免疫反应、长期使用激素等因素有关。激素等因素有关。uu潜在并发症：慢性肾衰竭。潜在并发症：慢性肾衰竭。uu焦虑焦虑 与病情反复发作、迁延不愈、面容毁与病情反复发作、迁延不愈、面容毁损及多脏器功能损害等有关。损及多脏器功能损害等有关。2727常用护理诊断/问题皮肤完整性受损 与疾病所致的血管炎性反应护理措施及依据护理措施及依据uu皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损 护理措施见本章第二节。护理措施见本章第二节。护理措施见本章第二节。护理措施见本章第二节。uu疼痛：慢性关节疼痛疼痛：慢性关节疼痛疼痛：慢性关节疼痛疼痛：慢性关节疼痛 护理措施见本章第二节。护理措施见本章第二节。护理措施见本章第二节。护理措施见本章第二节。uu口腔粘膜改变口腔粘膜改变口腔粘膜改变口腔粘膜改变uu （1 1）饮食护理）饮食护理）饮食护理）饮食护理 uu （2 2）口腔护理）口腔护理）口腔护理）口腔护理 uu潜在并发症：慢性肾衰竭潜在并发症：慢性肾衰竭潜在并发症：慢性肾衰竭潜在并发症：慢性肾衰竭uu（1 1）休息）休息）休息）休息 uu（2 2）营养支持）营养支持）营养支持）营养支持 uu（3 3）病情监测）病情监测）病情监测）病情监测 uu（4 4）用药护理）用药护理）用药护理）用药护理 uu焦虑焦虑焦虑焦虑 护理措施见本章第二节。护理措施见本章第二节。护理措施见本章第二节。护理措施见本章第二节。2828护理措施及依据皮肤完整性受损 护理措施见本章第二节。2929再见29