新生儿呼吸生理特点-课件

新生儿呼吸生理新生儿呼吸生理柳国柳国胜胜主主讲讲精选精选pptppt新生儿呼吸生理柳国胜主讲精选ppt1 1呼吸的概念：机体与外界机体与外界环环境之境之间间的气体交的气体交换过换过程，程，称称为为呼吸呼吸呼吸是呼吸是维维持新持新陈陈代代谢谢和其他功能活和其他功能活动动所所必需的基本必需的基本过过程之一程之一精选精选pptppt呼吸的概念：精选ppt2 2精选精选pptppt精选ppt3 3肺通气肺与外环境之间进行气体交换的过程（一）肺通气的结构基础呼吸道肺泡胸廓（二）肺通气的原理肺通气的动力肺通气的阻力呼吸功(三）肺通气功能的指标肺容积和肺容量肺通气量和肺泡通气量精选精选pptppt肺通气精选ppt4 4肺通气的肺通气的结结构基构基础础呼吸道呼吸道呼吸道粘膜（下呼吸道粘膜上皮呼吸道粘膜（下呼吸道粘膜上皮细细胞胞还还有有纤纤毛）毛）呼吸道平滑肌（迷走呼吸道平滑肌（迷走-M-M型型，交感，交感-型型肺泡肺泡肺泡膜肺泡膜表面活性物表面活性物质质胸廓胸廓胸膜腔胸膜腔呼吸肌呼吸肌精选精选pptppt肺通气的结构基础精选ppt5 5精选精选pptppt精选ppt6 6精选精选pptppt精选ppt7 7表面活性物表面活性物质质（pulmonary pulmonary surfactantsurfactant）：）：主要成分：主要成分：二棕二棕榈酰榈酰卵磷脂卵磷脂分泌部位分泌部位:肺泡肺泡IIII型型细细胞分泌胞分泌 作用：作用：降低肺泡表面降低肺泡表面张张力力 1.1.维维持大小肺泡的持大小肺泡的稳稳定性定性 2.2.防止肺水防止肺水肿肿 3.3.降低吸气阻力降低吸气阻力,减少吸气做功减少吸气做功 精选精选pptppt表面活性物质（pulmonary surfactant）：8 8精选精选pptppt精选ppt9 9精选精选pptppt精选ppt1010肺通气的原理肺通气的原理肺通气的肺通气的动动力力（1 1）呼吸运呼吸运动动是肺通气的原是肺通气的原动动力力（2 2）肺内肺内压压与大气与大气压压之之间间的的压压力差推力差推动动气体气体进进出肺出肺,是肺是肺通气的直接通气的直接动动力力（3 3）胸膜腔内胸膜腔内压维压维持肺持肺处处于于扩张扩张状状态态肺通气的阻力肺通气的阻力（1 1）弹弹性阻力性阻力（2 2）非非弹弹性阻力性阻力呼吸功呼吸功：克服呼吸阻力推：克服呼吸阻力推动动肺通气所作功包括肺通气所作功包括弹弹性功、气流阻力功和性功、气流阻力功和惯惯性功性功精选精选pptppt肺通气的原理肺通气的动力精选ppt1111精选精选pptppt精选ppt1212平静呼平静呼吸运吸运动过动过程：程：吸气运吸气运动动 吸气肌：膈肌，肋吸气肌：膈肌，肋间间外肌等收外肌等收缩缩 呼气运呼气运动动 吸气肌：膈肌，肋吸气肌：膈肌，肋间间外肌舒外肌舒张张，胸，胸廓减小，肺依自身回廓减小，肺依自身回缩缩力而回位力而回位精选精选pptppt精选ppt1313用力呼用力呼吸运吸运动过动过程：程：吸气运吸气运动动吸气肌：吸气肌：膈肌，肋膈肌，肋间间外肌、外肌、辅辅助吸气肌收助吸气肌收缩缩。呼气运呼气运动动 呼气肌：呼气肌：肋肋间间内肌收内肌收缩缩 腹肌收腹肌收缩缩 、膈肌，肋、膈肌，肋间间外肌舒外肌舒张张精选精选pptppt用力呼吸运动过程：精选ppt1414新生儿胸廓的特点及呼吸肌的新生儿胸廓的特点及呼吸肌的发发育育均影响其呼吸运均影响其呼吸运动动 胸廓呈桶状，肋骨呈水平位胸廓呈桶状，肋骨呈水平位胸部呼吸肌胸部呼吸肌发发育差，不利于吸气运育差，不利于吸气运动动主要靠膈肌收主要靠膈肌收缩产缩产生呼吸运生呼吸运动动新生儿尤其是早新生儿尤其是早产产儿的胸壁柔儿的胸壁柔软软，吸气，吸气时时下部肋下部肋骨被拉向内，不利于骨被拉向内，不利于产产生生较较高的吸气高的吸气负压负压膈肌膈肌组组成中耐疲成中耐疲劳纤维仅劳纤维仅占占25%25%，而成人，而成人则则占占50%50%55%55%，故更易于疲，故更易于疲劳劳长长期期应应用呼吸机的新生儿，由于可能用呼吸机的新生儿，由于可能发发生一定程生一定程度度废废用性萎用性萎缩缩，更易疲，更易疲劳劳，使撤机困，使撤机困难难精选精选pptppt新生儿胸廓的特点及呼吸肌的发育均影响其呼吸运动 胸廓呈桶状，1515肺内肺内压压：指肺泡内的指肺泡内的压压力力 平静呼吸：平静呼吸：5cmH2O5cmH2O左右左右 胸内胸内压压:胸膜腔内的胸膜腔内的压压力力形成：形成：胸内胸内压压=肺内肺内压压-肺回肺回缩缩力力 =大气大气压压-肺回肺回缩缩力力 =-=-肺回肺回缩缩力力 意意义义：维维持肺的持肺的扩张扩张状状态态;促促进进静脉和淋巴静脉和淋巴回流回流精选精选pptppt精选ppt1616（二）肺通气的阻力二）肺通气的阻力 弹弹性阻力性阻力65%65%肺通气的阻力肺通气的阻力 非非弹弹性阻力性阻力35%35%1.1.弹弹性阻力和性阻力和顺应顺应性性(compliance)(compliance)精选精选pptppt精选ppt1717肺肺顺应顺应性：性：C CL L 用用单单位跨肺位跨肺压压的的变变化所化所导导致的肺容致的肺容积变积变化化。C CL LV VP P V:肺容肺容积变积变化化P P：跨肺跨肺压压 （肺内（肺内压压胸内胸内压压）压压力力变变化化（0.2 L/cmH 0.2 L/cmH2 2O O）精选精选pptppt肺顺应性：CL 用单位跨肺压的变化所导1818(1)(1)肺的肺的弹弹性阻力和性阻力和顺应顺应性：性：肺肺弹弹性阻力的来源：性阻力的来源：肺肺组织弹组织弹性回性回缩缩力及表面力及表面张张力，足月力，足月新生儿新生儿约为约为19-3919-39 mmHg/LmmHg/LS S 表面表面张张力：力：在液在液-气界面上，由于液体分子之气界面上，由于液体分子之间间的的吸引吸引 力大于气体分子之力大于气体分子之间间的吸引力，而使表的吸引力，而使表面面 积趋积趋向于向于缩缩小的力小的力精选精选pptppt(1)肺的弹性阻力和顺应性：精选ppt19191)静静态态肺肺顺应顺应性曲性曲线线精选精选pptppt1)静态肺顺应性曲线精选ppt2020 2）弹弹性阻力的来源：性阻力的来源：弹弹性回性回缩缩力力1/31/3 肺泡液肺泡液-气界面的表面气界面的表面张张力力2/32/3 Laplace Laplace 定律定律 P=2T/r P:P:肺泡内肺泡内压压力力 T T：肺泡表面：肺泡表面张张力力 r r：肺泡半径：肺泡半径 精选精选pptppt 2）弹性阻力的来源：精选ppt2121精选精选pptppt精选ppt2222影响新生儿肺弹性阻力的因素新生儿弹性阻力增大的情况 新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎、肺水肿，肺不张、肺间质纤维化等，其顺应性小，故机械通气时所需吸气峰压（PIP）较高弹性阻力变小的情况 多见于肺气肿等 精选精选pptppt影响新生儿肺弹性阻力的因素新生儿弹性阻力增大的情况精选ppt2323(2)胸廓的胸廓的弹弹性阻力和性阻力和顺应顺应性性胸廓胸廓顺应顺应性性=胸廓容胸廓容积积的的变变化化/跨壁跨壁压压的的变变化化 总顺应总顺应性性 1/C总总 =1/CL +1/C chw新生儿特新生儿特别别是早是早产产儿肋骨儿肋骨为软为软骨，胸廓极易骨，胸廓极易变变形，上述公式中的形，上述公式中的1/胸壁胸壁顺应顺应性接近于零性接近于零可可认为认为新生儿的新生儿的总顺应总顺应性和肺性和肺顺应顺应性相等性相等精选精选pptppt(2)胸廓的弹性阻力和顺应性精选ppt2424静静态态和和动态顺应动态顺应性性 静静态顺应态顺应性性 代表肺和胸壁的代表肺和胸壁的弹弹性阻力性阻力 测测定操作定操作较烦琐较烦琐动态顺应动态顺应性性 根据吸气峰根据吸气峰压压（PIPPIP）和呼气末）和呼气末压压（PEEPPEEP）之）之间间的的压压差，差，计计算出的算出的顺应顺应性性 反映肺和胸壁的反映肺和胸壁的弹弹性阻力外，性阻力外，还还包括克服气道阻力包括克服气道阻力 通常通常动态顺应动态顺应性比静性比静态顺应态顺应性小性小101020%20%新生儿肺的新生儿肺的动态顺应动态顺应性性约为约为1 12ml/cmH2O.kg2ml/cmH2O.kg，俯卧，俯卧可达到可达到3.380.16ml/cmH2O.kg3.380.16ml/cmH2O.kg 机械通气机械通气过过程中程中连续监测顺应连续监测顺应性，有助于早期性，有助于早期识别识别肺肺过过度度扩张扩张，指，指导导呼吸机参数适呼吸机参数适时调节时调节，可避免引起气，可避免引起气压伤压伤精选精选pptppt静态和动态顺应性 静态顺应性精选ppt2525比比顺应顺应性（性（specific specific compliancecompliance）肺肺顺应顺应性性比比顺应顺应性性=功能残气量功能残气量 顺应顺应性不性不仅仅与肺与胸壁的与肺与胸壁的弹弹性阻力有关，而且与性阻力有关，而且与肺容量大小密切相关肺容量大小密切相关 成人成人动态顺应动态顺应性的性的绝对值约为绝对值约为9.479.4712.8ml/12.8ml/cmH2OcmH2O,而新生儿而新生儿仅约为仅约为2.63 ml/cmH2O2.63 ml/cmH2O；动态动态比比顺应顺应性，性，则则分分别为别为34ml/cmH2O34ml/cmH2OL L和和313133ml/33ml/cmH2OcmH2O真正反映肺的真正反映肺的弹弹性阻力性阻力 ，去除了肺容量增减的因，去除了肺容量增减的因素素精选精选pptppt比顺应性（specific compliance）2626压力容积曲线（PV Loops）压力容量曲线为测定动态顺应性时，实时动态显示每次呼吸周期吸气和呼气时测得的压力和容积变化点相连成线，得到的一闭合环曲线该曲线肺容积变化包括：起始、转折、上升、平移、下降、滞后目前有些呼吸机配有描绘出压力容量曲线 的功能精选精选pptppt压力容积曲线（PV Loops）压力容量曲线为测定动2727压压力力-容量曲容量曲线线精选精选pptppt压力-容量曲线精选ppt28282.2.非非弹弹性阻力性阻力 惯惯性阻力、粘滞阻力和气道阻力性阻力、粘滞阻力和气道阻力 R 1/r4 气道阻力：气道阻力：用用维维持持单单位位时间时间内气体流量所需的内气体流量所需的压压力差表示。力差表示。压压力差力差 大气大气压压肺泡肺泡压压（cmH2O）气道阻力气道阻力=流速流速 流速（流速（L/S）正常新生儿正常新生儿总总气道阻力气道阻力为为202040 cmH2O/L40 cmH2O/LS S流速可用流速流速可用流速仪测仪测知知压压力差力差为为口腔与肺泡的口腔与肺泡的压压差，要在呼吸差，要在呼吸过过程中以气流程中以气流阻断器短阻断器短暂暂阻断气流的瞬阻断气流的瞬间测间测量量应应用呼吸机的患儿用呼吸机的患儿带带有气管插管，所有气管插管，所测测得的阻力得的阻力值还值还包括气管插管阻力在内包括气管插管阻力在内精选精选pptppt2.非弹性阻力精选ppt2929气道阻力气道阻力主要存在于主支气管等大气道主要存在于主支气管等大气道 细细支气管、支气管、终终末末细细支气管尽管口径很小，支气管尽管口径很小，但数量极多，因而但数量极多，因而总总阻力很小阻力很小在疾病情况下在疾病情况下细细支气管支气管对对气道阻力影响很大气道阻力影响很大 细细支气管平滑肌受副交感神支气管平滑肌受副交感神经经 和交感和交感神神经经 双重支双重支配配精选精选pptppt气道阻力精选ppt3030影响气道口径的因素影响气道口径的因素 （1 1）跨壁）跨壁压压:指呼吸道内外的指呼吸道内外的压压力差力差 呼吸道内呼吸道内压压力高，力高，跨壁跨壁压压增大增大 管径被管径被动扩动扩大，大，阻力阻力变变小小（2 2）肺）肺实质对实质对气道壁的外向放射状气道壁的外向放射状牵牵引作用引作用 小气道小气道 弹弹性性纤维纤维 胶原胶原纤维纤维 对对气道壁的气道壁的牵牵拉作用拉作用 保持没有保持没有软软骨骨组织组织支持的支持的细细支气管的通支气管的通畅畅精选精选pptppt精选ppt3131（3）自主神）自主神经经系系统对统对气道管壁平滑肌的气道管壁平滑肌的调节调节 双重神双重神经经支配支配：副交感神副交感神经经：递质递质：ACh 受体：受体：M型型 作用：气道平滑肌收作用：气道平滑肌收缩缩，管径减小，阻力增加，管径减小，阻力增加 交感神交感神经经：递质递质：NE 受体：受体：型型 作用：气道平滑肌舒作用：气道平滑肌舒张张，管径增大，管径增大，气道阻力减小气道阻力减小.临临床床应应用用拟肾拟肾上腺素能上腺素能药药物物精选精选pptppt精选ppt3232非非肾肾上腺素非乙上腺素非乙酰酰胆碱（胆碱（NANCNANC）共存）共存递质递质的的调调制制:神神经肽经肽（血管活性血管活性肠肽肠肽、神、神经肽经肽Y Y、速激、速激肽肽）血管活性血管活性肠肽肠肽、神、神经肽经肽Y Y、速激、速激肽肽 血管活性血管活性肠肽肠肽、神、神经肽经肽Y、速激、速激肽肽Ach调调制制递质递质的的释释放放 调调制制对递质对递质的反的反应应 效效应应器的反器的反应应精选精选pptppt非肾上腺素非乙酰胆碱（NANC）共存递质的调制:3333（4 4）化学因素的影响）化学因素的影响：儿茶酚胺儿茶酚胺 气道平滑肌舒气道平滑肌舒张张 前列腺素前列腺素 E2 F2a 过过敏反敏反应应肥大肥大细细胞胞 组组胺胺 白三白三烯烯 气道平滑肌收气道平滑肌收缩缩 CO2 支气管、肺支气管、肺C类纤维类纤维反射性反射性 气道上皮合成、气道上皮合成、释释放内皮素放内皮素 精选精选pptppt（4）化学因素的影响：精选ppt3434 二二 肺通气功能的指肺通气功能的指标标 （一）肺容（一）肺容积积和肺容量和肺容量 1 1肺容肺容积积 四种基本肺容四种基本肺容积积 （1 1）潮气量）潮气量(tidal volume)(tidal volume)：每次呼吸每次呼吸时时吸入或呼出的气体量吸入或呼出的气体量 足月儿潮气量一般足月儿潮气量一般为为6 68ml/kg8ml/kg 早早产产儿俯卧位及仰卧位的潮气量分儿俯卧位及仰卧位的潮气量分别为别为 5.40.2ml/kg5.40.2ml/kg和和4.70.2ml/kg4.70.2ml/kg,精选精选pptppt 精选ppt3535（2 2）补补吸气量或吸气吸气量或吸气储备储备量量 足月新生儿一般足月新生儿一般为为20-25ml/kg20-25ml/kg（3 3）补补呼气量或呼气呼气量或呼气储备储备量量 足月新生儿一般足月新生儿一般为为5-10ml/kg5-10ml/kg （4 4）残气量）残气量 ：最大呼气末尚存留于肺中不能呼出的气最大呼气末尚存留于肺中不能呼出的气体体 量量,足月新生儿残气量一般足月新生儿残气量一般为为20ml/kg20ml/kg精选精选pptppt（2）补吸气量或吸气储备量精选ppt3636精选精选pptppt精选ppt3737 2.2.肺容量肺容量 两两项项或两或两项项以上的肺容以上的肺容积积相加，相加，为为肺容量肺容量,足月新足月新生儿肺生儿肺总总量一般量一般为为555560 ml/kg60 ml/kg。(1)(1)深吸气量深吸气量:平静呼气末平静呼气末 作最大吸气作最大吸气时时所能吸入的气量所能吸入的气量 深吸气量深吸气量 =潮气量潮气量+补补吸气量吸气量 足月儿一般足月儿一般为为30ml/kg30ml/kg(2)(2)功能残气量功能残气量:残气量残气量+补补呼气量呼气量:足月儿功能残气量一般足月儿功能残气量一般为为252530ml/kg30ml/kg 生理意生理意义义:缓缓冲呼吸冲呼吸过过程中肺泡气氧和二氧化碳分程中肺泡气氧和二氧化碳分压压精选精选pptppt精选ppt3838(3)(3)肺活量肺活量(vital capacity,VC)(vital capacity,VC):概念：概念：一次最大吸气后从肺内所能呼出的最大一次最大吸气后从肺内所能呼出的最大 气体量气体量肺活量肺活量 =潮气量潮气量+补补吸气量吸气量+补补呼气量呼气量正常正常值值：足月新生儿肺活量一般足月新生儿肺活量一般为为353540ml/kg40ml/kg 意意义义：反映了肺一次通气的最大能力反映了肺一次通气的最大能力 可作可作为为肺通气功能的指肺通气功能的指标标 精选精选pptppt(3)肺活量(vital capacity,VC):精选p3939（二）（二）肺通气量和肺泡通气量肺通气量和肺泡通气量 1.1.肺通气肺通气量量（1 1）每分通气量）每分通气量(minute ventilation volume)(minute ventilation volume)指每分指每分钟进钟进或出肺的气体或出肺的气体总总量量 每分通气量每分通气量 =潮气量潮气量呼吸呼吸频频率率 足月新生儿一般足月新生儿一般为为200200300ml/kg300ml/kg 是机体通气功能的指是机体通气功能的指标，受呼吸深浅的影响，受呼吸深浅的影响 不能准确反映机体不能准确反映机体实际的有效通气水平的有效通气水平 呼吸衰竭早期可高于正常呼吸衰竭早期可高于正常 严重呼吸衰竭重呼吸衰竭时则大多低于正常大多低于正常 精选精选pptppt精选ppt4040 2.2.无效腔和肺泡通气量无效腔和肺泡通气量 生理无效腔生理无效腔 =解剖无效腔解剖无效腔+肺泡无效腔肺泡无效腔 肺泡通气量肺泡通气量 =（潮气量（潮气量-无效腔）无效腔）呼吸呼吸频频率率 新生儿新生儿解剖解剖无效腔无效腔1.5-2.5ml/kg1.5-2.5ml/kg 新生儿新生儿肺泡肺泡无效腔无效腔0-0.5ml/kg0-0.5ml/kg 深慢呼吸增加肺泡通气量深慢呼吸增加肺泡通气量 浅快呼吸减少肺泡通气量浅快呼吸减少肺泡通气量 精选精选pptppt 2.无效腔和肺泡通气量 精选ppt4141 第二第二节节 肺肺换换气和气和组织换组织换气气一一.气体交气体交换换基本原理基本原理（一）（一）气体的气体的扩扩散散 肺泡、肺泡、组织组织与血液之与血液之间间气体交气体交换换是通是通过过扩扩散散进进行的行的 在海平面，空气的在海平面，空气的压压力力为为760 mmHg760 mmHg，由由O O2 2构成的构成的压压力力为为158.4 mmHg158.4 mmHg （760 mmHg 760 mmHg 20.84%20.84%），），简简称称O O2 2分分压压 肺泡气中肺泡气中：O O2 2分分压压低于空气的低于空气的O O2 2分分压压 CO CO2 2分分压则远压则远大于空气的大于空气的COCO2 2分分压压精选精选pptppt 第二节 肺换气和组织换气精选ppt4242影响气体分子在液体和液影响气体分子在液体和液-气之气之间扩间扩散的因素散的因素：1.气体的分气体的分压压差（差（P）2.气体分子量（气体分子量（MW）和物理溶解度（）和物理溶解度（S）3.扩扩散面散面积积（A）和距离（）和距离（d）4.温度温度(T)P A S T 扩扩散速率散速率D=d MW精选精选pptppt精选ppt4343(二二)呼吸气体和人体不同部位气体的分呼吸气体和人体不同部位气体的分压压 空气空气 PO2159mmHg PCO20.3mmHg 血液血液PO2 104mmHg CO240mmHg 肺泡肺泡PO2 40mmHg CO246mmHg精选精选pptpptPO2 104mmHg PO2 4444 二、肺二、肺换换气气（一）肺（一）肺换换气气过过程程 O O2 2与与COCO2 2在血液和肺泡在血液和肺泡间扩间扩散迅速，散迅速，0.3s 0.3s内可达平衡。内可达平衡。血液流血液流经经肺毛肺毛细细血管血管时间约时间约0.7s0.7s，1/3 1/3时时已完成肺已完成肺换换气。气。（二）影响肺（二）影响肺换换气的因素气的因素 呼吸膜的厚度、呼吸膜的面呼吸膜的厚度、呼吸膜的面积积和通气和通气/血流比血流比值值 精选精选pptppt 精选ppt45451.1.呼吸膜的厚度呼吸膜的厚度肺泡内气体与肺泡壁毛肺泡内气体与肺泡壁毛细细血管之血管之间间共有共有6 6层结层结构构(1(1 m)m)，构成呼吸膜，构成呼吸膜(respiratory membrane)(respiratory membrane)。1)1)肺泡内表面的液体肺泡内表面的液体层层及其表面的表面活性物及其表面的表面活性物质质；2)2)肺泡上皮肺泡上皮细细胞；胞；3)3)上皮基底膜；上皮基底膜；4)4)弹弹力力纤维纤维和胶原和胶原纤维纤维构成的网状构成的网状间间隙；隙；5)5)毛毛细细血管基底膜；血管基底膜；6)6)毛毛细细血管内皮血管内皮细细胞。胞。呼吸膜厚度增加一倍，气体呼吸膜厚度增加一倍，气体扩扩散速率即降低一倍。散速率即降低一倍。精选精选pptppt1.呼吸膜的厚度精选ppt46462.2.呼吸膜的面呼吸膜的面积积正常成年人呼吸膜正常成年人呼吸膜总总面面积积达达70 m70 m2 2,安静状安静状态时态时仅仅有有40 m40 m2 2参与气体交参与气体交换换，很大的，很大的储备储备面面积积。足。足月新生儿呼吸膜月新生儿呼吸膜总总面面积为积为成人的成人的3%3%，储备储备功能功能不足不足运运动动，毛，毛细细血管开放数量、程度增加，面血管开放数量、程度增加，面积积肺不肺不张张、肺气、肺气肿肿、肺叶切除等情况下呼吸膜面、肺叶切除等情况下呼吸膜面积积减少减少。精选精选pptppt2.呼吸膜的面积精选ppt47473.3.通气通气/血流比血流比值值概念概念:是指每分种肺泡通气量（是指每分种肺泡通气量（VA）和每分肺血流）和每分肺血流量（量（Q）之）之间间的比的比值值，简简写写为为VA/Q。正常成年人安静正常成年人安静时约为时约为0.84新生儿初生新生儿初生时为时为1,24小小时时后后为为0.7-0.8精选精选pptppt3.通气/血流比值精选ppt4848VA/Q 0.8 肺泡气肺泡气CO2及及O2分分压压与湿与湿润润的空气相等，但由于没的空气相等，但由于没有血流，同有血流，同样样不能不能进进行气体交行气体交换换，相当于出，相当于出现现了无了无效腔。效腔。这这种无效腔称种无效腔称为为生理无效腔。生理无效腔。精选精选pptppt精选ppt4949精选精选pptppt精选ppt5050(三三)肺肺扩扩散容量散容量 气体在气体在单单位位(1mmHg)分分压压差作用下，每分差作用下，每分钟钟通通过过呼呼吸膜吸膜扩扩散的气体散的气体ml数数为为肺肺扩扩散容量散容量(diffusion capacity of lung,DL).V DL=PA PC V：每分每分钟钟通通过过呼吸膜的气体容呼吸膜的气体容积积（ml/min）PA：肺泡气中肺泡气中该该气体的平均分气体的平均分压压 PC：肺毛肺毛细细血管血液内血管血液内该该气体的平均分气体的平均分压压 DL测测定呼吸气通定呼吸气通过过呼吸膜的能力的一种指呼吸膜的能力的一种指标标。精选精选pptppt(三)肺扩散容量精选ppt5151正常人安静状正常人安静状态态 O2的的DL平均平均约为约为20ml/min CO2的的 DL平均平均约为约为O2的的20倍倍运运动时动时DL ：肺泡膜面肺泡膜面积积、肺毛、肺毛细细血管血流量血管血流量肺疾病肺疾病DL ：肺泡膜面肺泡膜面积积 、扩扩散距离增加散距离增加精选精选pptppt正常人安静状态精选ppt5252第三第三节节 气体在血液中的运气体在血液中的运输输一一.O2的运的运输输 正常情况下，在血液中运正常情况下，在血液中运输输的的O2中中 98.5 以与以与红细红细胞内血胞内血红红蛋白相蛋白相结结合的方式存在，合的方式存在，1.5 以以单纯单纯物理溶解方式存在。物理溶解方式存在。O2与血与血红红蛋白的可逆性蛋白的可逆性结结合合精选精选pptppt精选ppt5353特征：特征：1.反反应应快、可逆、不需快、可逆、不需酶酶催化、受催化、受PO2的影响的影响2.氧合反氧合反应应：Fe2+与与O2的的结结合合 1个珠蛋白个珠蛋白3.1分子分子Hb 4个血个血红红素素-4分子分子O24.O2与血与血红红蛋白蛋白结结合或解离曲合或解离曲线线呈呈S形形精选精选pptppt特征：精选ppt5454精选精选pptppt精选ppt5555二二.CO2的运的运输输 血液中的血液中的CO2两种形式运两种形式运输输:物理溶解的物理溶解的CO2约约占占总总运运输输量的量的5%，主要是碳酸主要是碳酸氢盐氢盐 化学化学结结合的占合的占95%氨基甲酸血氨基甲酸血红红蛋白蛋白精选精选pptppt精选ppt56561、物理溶解方式：、物理溶解方式：每每100 ml的血液只能运的血液只能运输输0.3 ml的的CO2。2、碳酸、碳酸氢盐结氢盐结合方式合方式：从从组织扩组织扩散入血液的散入血液的CO2进进入入红细红细胞后形成胞后形成H2CO3，进进一步解离成一步解离成HCO3-和和H+。HCO3-载载体体扩扩散入血液（散入血液（Cl-同同时进时进入入红细红细胞），多余的胞），多余的H+与血与血红红蛋白蛋白结结合。合。3、氨基甲酸血、氨基甲酸血红红蛋白蛋白结结合方式合方式：一部分一部分CO2与血与血红红蛋白的氨基蛋白的氨基结结合生成氨基甲酸合生成氨基甲酸血血红红蛋白。蛋白。精选精选pptppt1、物理溶解方式：精选ppt5757脑桥脑桥 （+）（+）延髓延髓 （+）（+）（+）（+）脊髓脊髓效效应应器器 吸气肌吸气肌 呼气呼气 舒舒张张 收收缩缩脑桥脑桥KF核核吸气切断机制吸气切断机制吸气抑制神吸气抑制神经经元元中枢吸气活中枢吸气活动发动发生器生器 pre-Btzinger Complex吸气神吸气神经经元元呼气神呼气神经经元元Bt C吸气肌运吸气肌运动动神神经经元元肺肺扩张扩张肺肺牵张牵张感受器感受器精选精选pptppt脑桥 （+）吸气切断机制中枢吸气活5858