新生儿呼吸机相关性肺炎-课件

新生儿呼吸机相关性肺炎的新生儿呼吸机相关性肺炎的诊断与治断与治疗 精选ppt新生儿呼吸机相关性肺炎的诊断与治疗 精选ppt1流行病学流行病学精选ppt流行病学精选ppt2VAP流行病学流行病学我国目前新生儿我国目前新生儿VAPVAP的的发病率病率为20.1%-58.4%20.1%-58.4%，病死，病死率率为18.1%-33.3%18.1%-33.3%。多数文献多数文献报道新生儿道新生儿VAPVAP病原以革病原以革兰阴性杆菌阴性杆菌为主主（46.2%-90%46.2%-90%），革），革兰阳性球菌（阳性球菌（8.1%-53.88.1%-53.8）(周敏,丁爱国.新生儿医院感染研究进展J .中华医院感染学杂志,2003,13(8):799-800)精选pptVAP流行病学我国目前新生儿VAP的发病率为20.1%-53VAP的的发病机制病机制n1.早早发型（机械通气型（机械通气48-96小小时内内发生），生），通常由敏感微生物引起。通常由敏感微生物引起。n2.晚晚发型（机械通气型（机械通气96小小时后后发生），往往生），往往是多重耐是多重耐药细菌感染的菌感染的结果。果。精选pptVAP的发病机制1.早发型（机械通气48-96小时内发生），4VAP发病机制病机制n新生儿呼吸道生理特点：新生儿呼吸道生理特点：新生儿气道相新生儿气道相对狭窄狭窄,弹性性纤维及肌及肌肉肉发育不完善育不完善,管壁易管壁易变形、塌陷形、塌陷,黏膜柔黏膜柔嫩嫩,血管丰富及血管丰富及纤毛运毛运动差差,不不仅容易容易发生生感染感染,而且可而且可导致阻塞致阻塞,出出现呼吸困呼吸困难。n免疫功能免疫功能发育差育差精选pptVAP发病机制新生儿呼吸道生理特点：精选ppt5VAP发病机制病机制（一）内源性（一）内源性1.1.口咽部和胃部口咽部和胃部细菌移位菌移位插管者由于口腔分泌物明插管者由于口腔分泌物明显增多，分泌物沿增多，分泌物沿插管下流，在机械通气患者的声插管下流，在机械通气患者的声门下区分泌下区分泌物物积聚在聚在导管气囊周管气囊周围形成形成细菌菌贮存存库。呼吸道分泌的黏多糖可作呼吸道分泌的黏多糖可作为细菌的菌的营养物养物质，利于利于细菌生物被膜的形成。生物被膜中的菌生物被膜的形成。生物被膜中的细菌即不受宿主免疫机制的作用，又逃避了抗菌即不受宿主免疫机制的作用，又逃避了抗生素的生素的杀灭作用。作用。精选pptVAP发病机制（一）内源性精选ppt6VAP发病机制病机制2.2.体位体位 平卧位降低了功能残余气量和黏膜平卧位降低了功能残余气量和黏膜纤毛的清除作用，增加了胃内容物的反流的毛的清除作用，增加了胃内容物的反流的风险。3.3.胃部胃部PHPH值 胃部胃部PHPH值的的变化可造成胃部化可造成胃部细菌菌移位。移位。精选pptVAP发病机制2.体位 平卧位降低了功能残余气量和黏膜纤毛7VAP发病机制病机制（二）外内源性（二）外内源性1.1.可能暴露于可能暴露于污染的通气染的通气设备n呼吸机管道呼吸机管道n呼吸道吸入呼吸道吸入设备n湿化罐湿化罐n雾化吸入器化吸入器n复复苏器器2.2.医医护人人员的手的手卫生生精选pptVAP发病机制（二）外内源性精选ppt8VAP发病机制病机制n滥用抗生素：用抗生素：增加多耐增加多耐药微生物微生物细菌的定植和感染菌的定植和感染精选pptVAP发病机制滥用抗生素：精选ppt9重症重症护理干理干预增加了医增加了医院内肺炎的易感性院内肺炎的易感性气管定植气管定植气管定植气管定植改改改改变变了宿主了宿主了宿主了宿主的防御机制的防御机制的防御机制的防御机制医院感染医院感染医院感染医院感染肺炎增加肺炎增加肺炎增加肺炎增加插管插管插管插管AACN VAP Practice Alert精选ppt重症护理干预增加了医院内肺炎的易感性气管定植改变了宿主的防御10VAP的危的危险因素因素机械通气机械通气时间早早产儿儿极低出生体重儿是极低出生体重儿是VAP的一个独立危的一个独立危险因素因素其他：免疫缺陷、气管再插管、手其他：免疫缺陷、气管再插管、手术、持、持续肠内喂养、支气管内喂养、支气管镜检查和和药物治物治疗，特，特别是是类固醇、固醇、H2-受体抑制受体抑制剂、免疫抑制、免疫抑制剂、抗生素、抗生素预防防应用等。用等。精选pptVAP的危险因素机械通气时间精选ppt11VAP的的诊断断如符合下述条件中的第如符合下述条件中的第1、2、3条或条或1、2、4条，条，并除外肺水并除外肺水肿、肺出血、肺不、肺出血、肺不张、肺栓塞、非、肺栓塞、非感染性肺感染性肺间质疾病等即可疾病等即可诊断断VAP：1.机械通气机械通气时间至少至少48小小时。2.在机械通气在机械通气48小小时或或48小小时后后X线胸片胸片发现新新的肺部炎症病的肺部炎症病变。3.气管内吸引物培养阳性。气管内吸引物培养阳性。精选pptVAP的诊断如符合下述条件中的第1、2、3条或1、2、4条，12VAP的的诊断断4.培养阴性者需有其他感染培养阴性者需有其他感染证据（据（4项中至少具中至少具备1相）：相）：a 新出新出现的的发热；b 气管内出气管内出现脓性分泌物；性分泌物；c 有肺有肺实质体征和（或）肺部听体征和（或）肺部听诊可可闻及湿及湿罗音；音；d 白白细胞胞计数数12*109/L。精选pptVAP的诊断4.培养阴性者需有其他感染证据（4项中至少具备113VAP的的诊断断 CRP 是感染的急性期反是感染的急性期反应物。物。组织炎症炎症时，由，由巨噬巨噬细胞胞释放白放白细胞介素等刺激肝胞介素等刺激肝细胞合成胞合成CRP参与机体反参与机体反应，尤其是，尤其是细菌感染其阳性率菌感染其阳性率高达高达96%，即使是反，即使是反应低下、常低下、常规检查正常的正常的患者，患者，CRP也可阳性，并随感染的加重而升高。也可阳性，并随感染的加重而升高。在在VAP中，中，监测CRP的的动态变化也有助于化也有助于对抗抗菌菌药物治物治疗反反应和和预后的判断，后的判断，临床中可作床中可作为是否停用抗生素的一是否停用抗生素的一项辅助性判断指助性判断指标。精选pptVAP的诊断 CRP 是感染的急性期反应物。组织炎症时，由巨14VAP的的诊断断降降钙素原素原 有有116个氨基酸个氨基酸组成的蛋白成的蛋白质，肝、，肝、肺、肺、肾、肌肉和脂肪等、肌肉和脂肪等组织都有都有sPCT的分泌的分泌来源。当来源。当细菌感染或其他因素菌感染或其他因素导致的炎症致的炎症时，血清降血清降钙素原（素原（sPCT）的）的浓度明度明显上升并与上升并与感染感染严重程度相一致。而病毒感染后重程度相一致。而病毒感染后诱导的干的干扰素却减弱了素却减弱了sPCT的分泌。的分泌。PCT在感染在感染发生后的生后的6-12小小时开始上升，感染开始上升，感染一旦控制一旦控制PCT值会迅速下降。会迅速下降。精选pptVAP的诊断降钙素原 有116个氨基酸组成的蛋白质，肝、肺15VAP的的预防防AACN VAP Practice Alert精选pptVAP的预防AACN VAP Practice Alert精16（一）气管（一）气管导管的管的选择与呼吸道分泌物的清理与呼吸道分泌物的清理n建建议采用声采用声门下吸引气管下吸引气管导管管n应用可控制用可控制压力的力的带套囊的气管套囊的气管导管管（二）口腔（二）口腔卫生生（三）医（三）医护人人员的手的手卫生生（四）尽早撤机（四）尽早撤机（五）益生菌的（五）益生菌的应用用（六）医（六）医护人人员的培的培训精选ppt（一）气管导管的选择与呼吸道分泌物的清理精选ppt17VAP的治的治疗AACN VAP Practice Alert精选pptVAP的治疗AACN VAP Practice Alert精18（一）（一）经验性治性治疗应尽早开始，包括尽早开始，包括选择多种光多种光谱抗生素、足抗生素、足够的的剂量、足量、足够的的疗程等。程等。精选ppt（一）经验性治疗精选ppt19精选ppt精选ppt20（二）病原学治（二）病原学治疗病原学病原学检查结果出来之后，果出来之后，应根据痰培养根据痰培养结果及果及药敏情敏情况况选择有效、有有效、有针对性的窄性的窄谱抗生素，从抗生素，从联合抗生素治合抗生素治疗转换成成单一抗生素治一抗生素治疗，用，用药的的剂量和量和时间与与经验性性治治疗没有不同。没有不同。（三）抗生素治（三）抗生素治疗的持的持续时间早期、适当早期、适当应用光用光谱抗生素的抗生素的经验性治性治疗；提高患者最；提高患者最近使用的抗生素等近使用的抗生素等级；联合用合用药治治疗医院医院获得性肺炎；得性肺炎；根据根据临床症状改善情况及床症状改善情况及药敏敏结果降果降级应用抗生素治用抗生素治疗；缩短抗生素治短抗生素治疗无并无并发症的症的VAPVAP时间。精选ppt（二）病原学治疗精选ppt21 感感谢聆听！聆听！精选ppt感谢聆听！精选ppt22