第八章呼吸系统疾病参考ppt课件

n第八章呼吸系统疾病n第八章呼吸系统疾病1优选第八章呼吸系统疾病优选第八章呼吸系统疾病n优选第八章呼吸系统疾病呼吸部导气部导气部和呼吸部导气部和呼吸部气体出入肺泡的导气管道血液与肺泡内气体进行交换的场所气管气管主支气管主支气管 肺叶支气管肺叶支气管肺段支气管肺段支气管 小支气管小支气管细支气管细支气管终末细支气管终末细支气管呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡肺泡支支气气管管树树肺小叶：细支气管及远端 肺腺泡：I 级呼吸性细支气管及远端 小气道：d2mm的小、细支气管 肺(大)叶：肺叶支气管及远端 n呼吸部导气部导气部和呼吸部气体出入肺泡的导气管道血液与肺泡内细支气管终末细支气管及远端 ：终末细支气管终末细支气管 ：呼吸性细支气管呼吸性细支气管：肺泡管：肺泡管：肺泡囊：肺泡囊细支气管细支气管 n细支气管终末细支气管及远端：终末细支气管细支气管 I 型肺泡上皮扁平，90%气血交换II 型肺泡上皮立方形，10%分泌表面活性物质血管内皮肺泡上皮肺泡上皮 nI 型肺泡上皮II 型肺泡上皮血管内皮肺泡上皮 保护机制保护机制v 黏液黏液-纤毛排送系统纤毛排送系统纤毛细胞杯状细胞黏液腺v 尘细胞（巨噬细胞）尘细胞（巨噬细胞）v 炎症（白细胞）炎症（白细胞）v 免疫反应（淋巴细胞）免疫反应（淋巴细胞）2 m210 m n保护机制 黏液-纤毛排送系统5 m 易被呼吸道黏膜阻挡清除不能进入肺内n结节中央可见内膜增厚的血管，钙化n鳞状上皮化生非典型性增生原位癌n肺泡腔：大量浆液性渗出物，少量RBC、WBC病例分析病例分析 v病史摘要：病史摘要：患儿，男，患儿，男，3 3岁。因咳嗽、咳痰、气喘岁。因咳嗽、咳痰、气喘9 9天、加重天、加重3 3天入天入院。院。v体格检查：体格检查：体温体温3939，心率，心率165165次次/min/min，心音钝，心律齐。，心音钝，心律齐。呼吸呼吸3030次次/min/min。患者呼吸急促、面色苍白，口周围青。患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。紫，神萎，鼻翼扇动。两肺背侧下部可闻及湿性啰音。两肺背侧下部可闻及湿性啰音。n两肺背侧下部可闻及湿性啰音。病例分析 病史摘要：v实验室检查：实验室检查：血常规：白细胞血常规：白细胞24 109/L，分类：嗜中性粒细胞，分类：嗜中性粒细胞0.83，淋巴细胞淋巴细胞0.17。X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。v临床诊断：临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。小叶性肺炎、心力衰竭。v入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。治疗无效死亡。n实验室检查：小叶性肺炎（小叶性肺炎（lobular pneumonia）n 病因：病因：n肺炎链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌n 诱因：诱因：n感染、营养不良、受寒等呼吸道防御能力下降 n 部位：部位：n以细支气管为中心（以肺小叶为单位）n 性质：性质：n肺小叶灶状急性化脓性炎n 发病：发病：n小儿、年老体弱者 小叶性肺炎=支气管肺炎n小叶性肺炎（lobular pneumonia）病因：小叶病因及发病机制病因及发病机制 v 多细菌混合感染多细菌混合感染呼吸道常驻寄生菌v 诱因诱因感染、营养不良、受寒等呼吸道防御能力下降多为并发症v特殊类型特殊类型坠积性肺炎：长期卧床肺淤血水肿致病菌繁殖肺炎吸入性肺炎：全身麻醉、昏迷、溺水、宫内呼吸 分泌物、呕吐物吸入肺内肺炎n病因及发病机制 多细菌混合感染病理变化病理变化多多发性性实变灶，散在分布灶，散在分布大小不一，直径大小不一，直径0.51cm灰黄或暗灰黄或暗红，形状不，形状不规则双肺下叶多双肺下叶多见，背，背侧多多见n病理变化多发性实变灶，散在分布病理变化病理变化可相互融合成片可相互融合成片融合性小叶性肺炎融合性小叶性肺炎侵犯整个肺大叶侵犯整个肺大叶小叶性肺炎？小叶性肺炎？大叶性肺炎？大叶性肺炎？化脓性病灶化脓性病灶n病理变化可相互融合成片侵犯整个肺大叶化脓性病灶病理变化病理变化细支气管细支气管代偿性肺气肿代偿性肺气肿n病理变化细支气管代偿性肺气肿病理变化病理变化肺泡腔：大量中性粒细胞肺泡腔：大量中性粒细胞周围肺泡正常周围肺泡正常肺泡壁：充血肺泡壁：充血n病理变化肺泡腔：大量中性粒细胞周围肺泡正常肺泡壁：充血病理变化病理变化肺泡壁：被破坏肺泡壁：被破坏肺泡腔：大量脓细胞浸润，少量红细胞、纤维素肺泡腔：大量脓细胞浸润，少量红细胞、纤维素 n病理变化肺泡壁：被破坏肺泡腔：大量脓细胞浸润，少量红细胞、纤并发症并发症v 并发症多，预后差并发症多，预后差肺实质破坏呼吸衰竭、心力衰竭呼吸衰竭、心力衰竭感染扩散肺脓肿、脓胸、脓气胸、脓毒血症肺脓肿、脓胸、脓气胸、脓毒血症支气管壁破坏支扩支扩n并发症 并发症多，预后差n纤维性结节：同心层状、漩涡状排列的胶原纤维n比例：15%20%n病灶多位于背侧和下叶n肺萎陷、肺气肿、呼吸困难n慢性阻塞性肺疾病（COPD）n病变分布：大叶性，小叶性、节段性n呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡n分泌物滞留继发化脓性炎症n红色肝样变期（第34天）n肺心病（60-75%，主要死亡原因）n纤维性结节：同心层状、漩涡状排列的胶原纤维n受寒、感冒、过度疲劳等呼吸道防御能力下降n在当地医院即做左肺下叶切除术。n长期吸入含大量游离SiO2粉尘微粒而引起以肺内硅结节形成和弥漫纤维化为病变特征的尘肺n肺炎链球菌多见（3型致病力最强）nX线：不规则斑片状阴影n炎症：炎细胞浸润、平滑肌断裂、软骨变性n流感病毒,腺病毒，巨细胞病毒临床病理联系临床病理联系v 咳嗽、咳脓痰：咳嗽、咳脓痰：炎性渗出物刺激咳嗽化脓性炎脓性渗出物咳脓痰v 呼吸困难：呼吸困难：肺换气功能障碍缺氧呼吸困难 v 肺实变体征不明显肺实变体征不明显 病灶小、分布散v 听诊：湿性啰音听诊：湿性啰音v X线：不规则斑片状阴影线：不规则斑片状阴影融合性小叶性肺炎融合性小叶性肺炎实变体征实变体征n纤维性结节：同心层状、漩涡状排列的胶原纤维临床病理联系 咳嗽小叶性肺炎小叶性肺炎 vs.大叶性肺炎大叶性肺炎v病因病因v患者年龄患者年龄v病变性质病变性质v病变范围病变范围v临床表现临床表现vX线线v并发症并发症v预后预后n小叶性肺炎 vs.大叶性肺炎病因间质性肺炎间质性肺炎 特点特点 发生在支气管、细支气管、小叶间隔及发生在支气管、细支气管、小叶间隔及肺泡壁等肺间质部位非特异性炎症肺泡壁等肺间质部位非特异性炎症概念概念 v 病因：病因：肺炎支原体、病毒等多见肺炎支原体、病毒等多见，细菌较少v 病变：病变：肺间质病变重肺间质病变重，肺泡腔渗出较少n间质性肺炎 特点 发生在支气管、细支气管、小叶间隔及肺泡壁病毒性肺炎病毒性肺炎 v 病因：病因：上呼吸道病毒感染向下蔓延所致流感病毒,腺病毒，巨细胞病毒v 病变：病变：间质性渗出性炎v 临床特点：临床特点：儿童多见，散发或流行干咳，无痰，呼吸困难X线：斑点状、片状或均匀的阴影n病毒性肺炎 病因：病理变化病理变化肺泡腔渗出物较少肺泡腔渗出物较少 肺泡间隔增宽（血管扩张充血，炎症细胞浸润）肺泡间隔增宽（血管扩张充血，炎症细胞浸润）n病理变化肺泡腔渗出物较少 肺泡间隔增宽（血管扩张充血，炎症细n结节中央可见内膜增厚的血管，钙化n病灶相互融合或累及全叶n晚期：腺体萎缩少痰无痰n毛细血管受压，呈贫血状态n肺泡腔：大量中性粒细胞n毛细血管受压，呈贫血状态n胸廓前后径增大，呈桶状n呼气性呼吸困难、胸闷、气短n右心腔扩张n体温39，心率165次/min，心音钝，心律齐。n肺组织、肺门、纵隔、心包、胸膜n四、肺气肿（pulmonary emphysema）n炎症蔓延，波及整个大叶n肺(大)叶：肺叶支气管及远端n分泌物滞留继发化脓性炎症nCOPD缺氧肺小动脉痉挛n分泌物或咽拭子培养出肺炎支原体n早期症状不明显(尤其周围型)n可见腺管，并有黏液分泌n病人于入院后第7天自感无症状出院。n肺A高压右心肥厚扩张n融合性小叶性肺炎实变体征透明膜：肺泡内浆液性渗出物浓缩成透明膜：肺泡内浆液性渗出物浓缩成 一层红染膜状物，贴附于肺泡内表面一层红染膜状物，贴附于肺泡内表面病理变化病理变化n结节中央可见内膜增厚的血管，钙化透明膜：肺泡内浆液性渗出物浓病理变化病理变化病毒包涵体病毒包涵体n病理变化病毒包涵体v 发热、头痛、乏力发热、头痛、乏力病毒血症全身症状v 干咳、无痰干咳、无痰炎症刺激咳嗽支气管腔、肺泡腔内渗出较少无痰v 缺氧、呼吸困难、发绀缺氧、呼吸困难、发绀间质渗出缺氧v 无并发症者预后好无并发症者预后好若并发细菌感染化脓性改变 临床病理联系临床病理联系 n 发热、头痛、乏力临床病理联系 n 病因：病因：n肺炎支原体n 病变类似病毒性肺炎：病变类似病毒性肺炎：n急性间质性肺炎n 区别：区别：n无病毒包涵体 n分泌物或咽拭子培养出肺炎支原体 支原体肺炎支原体肺炎 n 病因：支原体肺炎 第二节第二节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）v病变：病变：n主要疾病：主要疾病：n慢性支气管炎n支气管哮喘n支气管扩张n肺气肿 肺肺实质和小气道受和小气道受损 慢性不可逆气道阻塞慢性不可逆气道阻塞 呼气阻力增大呼气阻力增大 肺功能不全肺功能不全 n第二节 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstruct一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎（chronic bronchitis）临床临床诊断诊断 气管、支气管黏膜及其周围组织气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症的慢性非特异性炎症特点特点 v反复发作咳嗽、咳痰、或伴喘息反复发作咳嗽、咳痰、或伴喘息 v每年持续每年持续3个月，连续个月，连续2年以上年以上 n一、慢性支气管炎（chronic bronchitis）临n异位内分泌综合征的一种n在当地医院即做左肺下叶切除术。n病变分布：大叶性，小叶性、节段性n病灶相互融合或累及全叶n早期：增生肥大、黏液腺化生分泌亢进咳嗽、咳痰n早期症状不明显(尤其周围型)n分泌物或咽拭子培养出肺炎支原体n病人于入院后第7天自感无症状出院。n1-抗胰蛋白酶缺乏n血常规：WBC：17109/L；n肺泡腔：大量浆液性渗出物，少量RBC、WBCn最能反映小叶性肺炎的病变特征的是：n1-抗胰蛋白酶缺乏n肺A高压右心肥厚扩张n纤维性结节：同心层状、漩涡状排列的胶原纤维n细支气管及周围肺泡化脓性炎n咳铁锈色痰，含铁血黄素细胞n多发性实变灶，散在分布n面部浮肿、颈胸静脉曲张n大量纤维素、中性粒细胞渗出n小细胞癌：Kulchitsky细胞v感染：感染：呼吸道常驻寄生菌 引起感冒的病毒 v 吸烟：最常见的原因吸烟：最常见的原因纤毛受损，杯状细胞增生，黏液分泌增加+排出困难 降低巨噬细胞吞噬功能 v大气污染，气候变化：大气污染，气候变化：纤毛受损，黏液分泌增加v 过敏因素过敏因素v 其它其它 病因及发病机制病因及发病机制 n异位内分泌综合征的一种感染：病因及发病机制 v起始于较大支气管，随之各级均可受累起始于较大支气管，随之各级均可受累 黏膜上皮损伤与修复黏膜上皮损伤与修复纤毛：粘连，倒伏、缺失 上皮：变性、坏死、脱落鳞化：修复腺体增生肥大，黏液腺化生腺体增生肥大，黏液腺化生早期：增生肥大、黏液腺化生分泌亢进咳嗽、咳痰后期：萎缩分泌减少咳痰减少、无痰 支气管壁其它组织慢性炎性损伤支气管壁其它组织慢性炎性损伤炎症：炎细胞浸润、平滑肌断裂、软骨变性纤维组织增生：管壁变硬狭窄细支气管炎 阻力增加 病理变化病理变化 n起始于较大支气管，随之各级均可受累 病理变化 上皮改变上皮改变 正常假复正常假复层纤毛毛 柱状上皮柱状上皮细胞胞浆液腺液腺黏液腺黏液腺混合腺混合腺 n上皮改变正常假复层纤毛 浆液腺上皮细胞变性坏死上皮细胞变性坏死n上皮细胞变性坏死鳞状上皮化生鳞状上皮化生 n鳞状上皮化生 腺体改变腺体改变黏液腺化生及增生黏液腺化生及增生 n腺体改变黏液腺化生及增生 细支气管炎及细支气管周围炎细支气管炎及细支气管周围炎软骨及平滑肌骨及平滑肌被破坏被破坏 炎性充血炎性充血 炎炎细胞浸胞浸润引起阻塞性肺气引起阻塞性肺气肿的病的病变基基础n细支气管炎及细支气管周围炎软骨及平滑肌炎性充血 炎细胞浸润引n弹性蛋白酶及其抑制物失衡n累及肺叶或肺段，肺下叶多见n一、慢性支气管炎（chronic bronchitis）n儿童多见，散发或流行n第四节 慢性肺源性心脏病n多发性实变灶，散在分布n大量纤维素、中性粒细胞渗出n胶原增生n病变分布：大叶性，小叶性、节段性n后期：萎缩分泌减少咳痰减少、无痰n电镜：胞质内见神经内分泌颗粒n败血症、脓毒败血症n细胞性结节：吞噬硅尘颗粒的巨噬细胞聚集而成n肺组织、肺门、纵隔、心包、胸膜n咳铁锈色痰，含铁血黄素细胞n呼吸道感染n肺炎链球菌多见（3型致病力最强）n鳞状上皮化生非典型性增生原位癌n起源于末梢肺组织，弥漫浸润部分或全肺叶n小叶性肺炎（lobular pneumonia）n儿童多见，散发或流行临床病理联系临床病理联系v 咳嗽：咳嗽：黏膜充血、水肿及黏液分泌物增多刺激支气管黏膜v 咳痰咳痰:早期：黏液腺增生肥大+浆液腺化生成黏液腺黏液分泌增多白色黏痰泡沫状（伴细菌感染为脓性）晚期：腺体萎缩少痰无痰v 气喘：气喘：支气管痉挛黏液阻塞n弹性蛋白酶及其抑制物失衡临床病理联系 咳嗽：三、支气管扩张症三、支气管扩张症 （bronchiectasis）临床临床表现表现 n 支气管壁支撑组织破坏支气管壁支撑组织破坏n 管腔持久性扩张管腔持久性扩张n 分泌物滞留继发化脓性炎症分泌物滞留继发化脓性炎症特点特点 n 慢性咳嗽慢性咳嗽 n 大量脓痰大量脓痰 n 反复咯血反复咯血n三、支气管扩张症 （bronchiectasis）临床表n肺泡壁：毛细血管扩张充血n流感病毒,腺病毒，巨细胞病毒n分泌物或咽拭子培养出肺炎支原体nCOPD缺氧肺小动脉痉挛n肺重量、体积、硬度无明显改变X线：肺门及肺门淋巴结轻度肿大n大量纤维素、中性粒细胞渗出n儿童多见，散发或流行n肺泡内弥漫性纤维素渗出性炎n典型：未用抗生素的自然病程nX线：结节密集、团块状阴影、肺气肿n肺炎链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌n若并发细菌感染化脓性改变n大量纤维素、中性粒细胞渗出n肺部疾病痊愈时，容易完全恢复组织正常的结构和功能的疾病是：n分泌物或咽拭子培养出肺炎支原体n病人于入院后第7天自感无症状出院。n交感神经麻痹综合征（Horner征）n降低巨噬细胞吞噬功能病理变化病理变化支气管呈圆柱状或囊状扩张 常累及段以下的中小支气管 n肺泡壁：毛细血管扩张充血病理变化支气管呈圆柱状或囊状扩张 病理变化病理变化扩张支气管管壁增厚 支气管肥厚囊状扩张分泌物堵塞管腔 n病理变化扩张支气管管壁增厚 支气管肥厚病理变化病理变化管壁：管壁：明显增厚黏膜上皮增生 鳞状上皮化生 黏膜下：黏膜下：充血炎症细胞浸润 管壁：管壁：支撑组织破坏萎缩肉芽组织或纤维增生 n病理变化管壁：黏膜下：管壁：病理变化病理变化管腔内：管腔内：大量脓液 n病理变化管腔内：大量脓液 v 慢性咳嗽，大量脓痰慢性咳嗽，大量脓痰炎性渗出黏液分泌增多继发感染脓痰：泡沫、混浊黏液、脓性成分、坏死物沉积v 反复咯血反复咯血炎症破坏血管壁v 全身中毒症状全身中毒症状 临床病理联系临床病理联系n 慢性咳嗽，大量脓痰临床病理联系并发症并发症v 继发化脓菌感染继发化脓菌感染肺炎肺脓肿坏疽脓胸、脓气胸 v 肺广泛纤维化肺广泛纤维化v 慢性肺心病、右心衰慢性肺心病、右心衰 毛细血管床破坏 阻力增加肺A高压右心肥厚扩张 肺心病 右心衰n并发症 继发化脓菌感染病变病变 n 肺腺泡：呼吸性细支气管及其远端肺腺泡：呼吸性细支气管及其远端n 呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡部位部位 v 肺组织弹性减弱而过度充气，永久性扩张肺组织弹性减弱而过度充气，永久性扩张v 伴肺泡间隔破坏伴肺泡间隔破坏v 致使肺容积增大致使肺容积增大 四、肺气肿四、肺气肿（pulmonary emphysema）n病变 肺腺泡：呼吸性细支气管及其远端部位 肺组织弹性减v支气管阻塞性通气功能障碍支气管阻塞性通气功能障碍 病因及发病机制病因及发病机制渗出+黏液栓管壁厚+管腔窄炎症破坏支撑组织进的来细支气管扩张肺泡间孔开放出不去细支气管阻塞、闭塞肺泡间孔关闭n支气管阻塞性通气功能障碍 病因及发病机制渗出+黏液栓管壁厚v 弹性蛋白酶及其抑制物失衡弹性蛋白酶及其抑制物失衡 v 吸烟吸烟病因及发病机制病因及发病机制单核细胞中性粒细胞氧自由基 弹性蛋白酶抑制 抗胰蛋白酶失活 支气管壁肺泡间隔破坏 间隔断裂肺泡融合肺气肿慢性支气管炎 吸烟 n 弹性蛋白酶及其抑制物失衡 病因及发病机制单核细胞中性粒细胞非真性肺气肿非真性肺气肿过度充气过度充气v 肺泡性肺气肿（阻塞性肺气肿）肺泡性肺气肿（阻塞性肺气肿）腺泡中央型 腺泡周围型 全腺泡型 v 间质性肺气肿间质性肺气肿v 其他类型的肺气肿其他类型的肺气肿瘢痕旁肺气肿 肺大疱 代偿性肺气肿 老年性肺气肿 类型类型n非真性肺气肿 肺泡性肺气肿（阻塞性肺气肿）类型肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿 腺泡周围型肺气肿腺泡中央型肺气肿n肺泡性肺气肿 腺泡周围型肺气肿腺泡中央型肺气肿v 发病率：发病率：最常见v 部位：部位：呼吸性细支气管 常见于肺尖段 v 病因：病因：吸烟 炎症 腺泡中央型肺气肿腺泡中央型肺气肿 n 发病率：腺泡中央型肺气肿 腺泡周围型肺气肿腺泡周围型肺气肿 v 隔旁肺气肿隔旁肺气肿小叶间隔受牵拉、炎症 v 部位：部位：肺泡管、肺泡囊肺泡间隔破坏 v 病因：病因：炎症 n腺泡周围型肺气肿 隔旁肺气肿全腺泡肺气肿全腺泡肺气肿 v 部位：部位：整个肺腺泡 常见于边缘胸膜下 v 病因：病因：1-抗胰蛋白酶缺乏 n全腺泡肺气肿 部位：间质性肺气肿间质性肺气肿 v 病因：病因：胸部外伤 剧烈咳嗽 v 部位：部位：肺叶间隔胸膜下组织间隙 肺肺间质肺泡肺泡间质可可见串珠状气泡串珠状气泡n间质性肺气肿 病因：肺间质肺泡间质可见串珠状气泡肺大疱肺大疱 囊泡直径 2cmn肺大疱 囊泡直径病理变化病理变化体体积增大，增大，边缘变钝；质地柔地柔软，缺乏，缺乏弹性；灰白色，切面蜂性；灰白色，切面蜂窝状状 n病理变化体积增大，边缘变钝；质地柔软，缺乏弹性；灰白色，切面病理变化病理变化肺泡间隔断裂，相邻肺泡相互融合毛细血管受压减少 n病理变化肺泡间隔断裂，临床病理联系临床病理联系 v 早期无明显症状早期无明显症状 v 病情加重病情加重 呼气性呼吸困难、胸闷、气短 v 合并感染合并感染阻塞性通气障碍、缺氧v 肺功能下降肺功能下降肺活量、残气量 v 重度：重度：桶状胸、扣诊过清、X线透光性增强n临床病理联系 早期无明显症状 胸廓前后径增大，呈桶状n胸廓前后径增大，呈桶状特点特点 长期吸入含大量游离长期吸入含大量游离SiO2粉尘微粒而粉尘微粒而引起以肺内硅结节形成和弥漫纤维化引起以肺内硅结节形成和弥漫纤维化为病变特征的尘肺为病变特征的尘肺概念概念 v 职业病职业病v 开矿、采石、碎石作业者开矿、采石、碎石作业者第三节第三节 硅肺硅肺n特点 长期吸入含大量游离SiO2粉尘微粒而引起以肺内硅结节硅肺硅肺n硅肺二氧化硅二氧化硅 v 数量：数量：吸入量过多肺清除能力降低v 形状：形状：四面体v 大小：大小：5 m 易被呼吸道黏膜阻挡清除不能进入肺内5 m 易被吸入肺泡 12 m致病力最强n二氧化硅 数量：发病机制发病机制硅尘被巨噬硅尘被巨噬细胞吞噬细胞吞噬巨噬细胞巨噬细胞激活激活细胞因子细胞因子炎症介质炎症介质 肺部炎症肺部炎症 肺纤维化肺纤维化巨噬细胞崩解巨噬细胞崩解释放硅尘释放硅尘患者脱离硅尘后患者脱离硅尘后肺病变仍可发展肺病变仍可发展n发病机制硅尘被巨噬巨噬细胞细胞因子肺部炎症 巨噬细胞崩解释放v 硅结节形成：硅结节形成：细胞性结节：吞噬硅尘颗粒的巨噬细胞聚集而成纤维性结节：同心层状、漩涡状排列的胶原纤维 玻璃样结节：纤维组织玻璃样变结节中央可见内膜增厚的血管，钙化v 弥漫性纤维化：弥漫性纤维化：玻璃样变的胶原纤维 胸膜增厚 病理变化病理变化n 硅结节形成：病理变化病理变化病理变化肺表面黑色炭末沉着肺表面黑色炭末沉着 见多个硅结节见多个硅结节 n病理变化肺表面黑色炭末沉着 病理变化病理变化硅结节呈青灰色硅结节呈青灰色 有陶瓷样光泽有陶瓷样光泽边界清晰、质硬边界清晰、质硬部分结节融合部分结节融合 n病理变化硅结节呈青灰色 n第八章呼吸系统疾病参考ppt课件病理变化病理变化硅结节内玻璃样变的硅结节内玻璃样变的胶原纤维同心圆排列胶原纤维同心圆排列周围可见大量炭末周围可见大量炭末n病理变化硅结节内玻璃样变的病理变化病理变化硅结节边缘可见巨噬细胞硅结节边缘可见巨噬细胞n病理变化硅结节边缘可见巨噬细胞病理变化病理变化胸膜纤维化胸膜纤维化n病理变化胸膜纤维化硅肺分期硅肺分期 v第一期第一期肺肺门淋巴淋巴结及附近肺及附近肺组织肺肺组织中少量硅中少量硅结节(1-3mm)、轻度肺度肺纤维化化 肺重量、体肺重量、体积、硬度无明、硬度无明显改改变X线：肺：肺门及肺及肺门淋巴淋巴结轻度度肿大大v第二期第二期肺肺门及肺中、下叶，范及肺中、下叶，范围 全肺全肺1/3 肺重量、体肺重量、体积、硬度增加，胸膜增厚、硬度增加，胸膜增厚 X线：肺：肺门增大、肺野增大、肺野较多硅多硅结节(300g 肺动脉圆锥显著膨隆右室壁肥厚右室壁肥厚5mm 右心腔扩张 乳头肌增粗v镜下：镜下：代偿心肌肥大缺氧心肌萎缩 胶原增生肺动脉瓣下肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚处右心室肌壁厚5mm n病理变化-心脏 大体：心脏增大，心尖钝圆肺动脉瓣下2cm处右临床病理联系临床病理联系v 右心衰：右心衰：下肢浮肿 肝大，腹水v 呼吸衰竭：呼吸衰竭：呼吸道感染 缺氧 二氧化碳潴留v 肺性脑病（首要死因）肺性脑病（首要死因）头痛、烦燥、抽搐、嗜睡、昏迷n临床病理联系 右心衰：第六节第六节 肺癌肺癌 v 病因：病因：吸烟大气污染职业因素遗传 n第六节 肺癌 病因：v 中央型：中央型：起源于主支气管、叶支气管等大支气管v 周围型：周围型：起源于段以下支气管v 弥漫型：弥漫型：起源于末梢肺组织，弥漫浸润部分或全肺叶大体类型大体类型 n 中央型：大体类型 中央型肺癌中央型肺癌 n中央型肺癌 周围型肺癌周围型肺癌 n周围型肺癌 弥漫型肺癌弥漫型肺癌 n弥漫型肺癌 组织学类型组织学类型 v鳞状细胞癌：鳞状细胞癌：支气管黏膜上皮支气管黏膜上皮v小细胞癌：小细胞癌：Kulchitsky细胞细胞v腺癌：腺癌：支气管腺体支气管腺体细支气管肺泡癌：Clara细胞、型肺泡上皮 v大细胞癌大细胞癌v 其他其他肉瘤样癌类癌n组织学类型 鳞状细胞癌：支气管黏膜上皮鳞状细胞癌鳞状细胞癌v 比例：比例：20%30%v 老年男性老年男性，吸烟史，吸烟史v 中央型多见中央型多见v 痰涂片和活检阳性率高痰涂片和活检阳性率高v 生长较慢，转移晚生长较慢，转移晚v 预后相对较好预后相对较好(症状早症状早)n鳞状细胞癌 比例：20%30%鳞状上皮化生鳞状上皮化生非典型性增生非典型性增生原位癌原位癌：正常：正常 ：鳞状上皮化生：鳞状上皮化生 ：轻度非典型性增生：轻度非典型性增生：中度非典型性增生：中度非典型性增生：原位癌：原位癌：重度非典型性增生：重度非典型性增生 鳞癌演进鳞癌演进 n鳞状上皮化生非典型性增生原位癌：正常 鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞癌多为中央型肺癌鳞癌多为中央型肺癌n鳞状细胞癌鳞癌多为中央型肺癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌高分化鳞癌有明显癌巢高分化鳞癌有明显癌巢癌巢中央可见角化珠癌巢中央可见角化珠n鳞状细胞癌高分化鳞癌有明显癌巢鳞状细胞癌鳞状细胞癌细胞间桥细胞间桥n鳞状细胞癌细胞间桥腺癌腺癌 v 比例：比例：目前已高于目前已高于鳞癌癌 v 女性、不吸烟者多见女性、不吸烟者多见v 支气管腺体起源，支气管腺体起源，周围型多见周围型多见v 转移较早，血道转移多见转移较早，血道转移多见(肝、脑、骨等肝、脑、骨等)v 特殊类型：细支气管肺泡癌特殊类型：细支气管肺泡癌n腺癌 比例：目前已高于鳞癌 腺癌腺癌腺癌多为周围型腺癌多为周围型n腺癌腺癌多为周围型腺癌腺癌可见腺管，并有黏液分泌可见腺管，并有黏液分泌n腺癌可见腺管，并有黏液分泌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌 全肺遍布圆形红色肿瘤结节全肺遍布圆形红色肿瘤结节肺泡间隔大多完整，内壁衬单肺泡间隔大多完整，内壁衬单层或多层柱状癌细胞，形成腺层或多层柱状癌细胞，形成腺样结构样结构n细支气管肺泡癌 全肺遍布圆形红色肿瘤结节肺泡间隔大多完整，内小细胞癌小细胞癌 v 比例：比例：15%20%v Kulchitsky细胞细胞（APUD细胞）细胞）v 恶性程度最高、多为中央型恶性程度最高、多为中央型v 生长快、转移早、预后差生长快、转移早、预后差v 光镜：细胞小，燕麦细胞癌光镜：细胞小，燕麦细胞癌(神经内分泌癌神经内分泌癌)v 电镜：胞质内见神经内分泌颗粒电镜：胞质内见神经内分泌颗粒n小细胞癌 比例：15%20%小细胞癌小细胞癌多为中央型肺癌多为中央型肺癌n小细胞癌多为中央型肺癌小细胞癌小细胞癌肿瘤细胞呈燕麦状肿瘤细胞呈燕麦状 n小细胞癌肿瘤细胞呈燕麦状 大细胞癌大细胞癌n大细胞癌扩散途径扩散途径v 直接蔓延直接蔓延肺组织、肺门、纵隔、心包、胸膜支气管扩散多个结节v 淋巴道转移淋巴道转移肺门、纵隔、隆突下淋巴结胸膜淋巴渗透v 血道转移血道转移脑、肾上腺、骨、肝、对侧肺n扩散途径 直接蔓延扩散途径扩散途径肺癌蔓延到胸膜肺癌蔓延到胸膜肺癌扩散到两肺肺癌扩散到两肺n扩散途径肺癌蔓延到胸膜肺癌扩散到两肺临床病理联系临床病理联系 v 早期症状不明显早期症状不明显(尤其周围型尤其周围型)咳嗽、呼吸道反复感染和肺炎咳痰带血v 阻塞压迫支气管阻塞压迫支气管肺萎陷、肺气肿、呼吸困难v 压迫上腔静脉压迫上腔静脉面部浮肿、颈胸静脉曲张v 侵及胸膜侵及胸膜牵引痛和血性胸水n临床病理联系 早期症状不明显(尤其周围型)临床病理联系临床病理联系v压迫或侵蚀颈交感神经压迫或侵蚀颈交感神经交感神经麻痹综合征（Horner征）同侧上眼睑下垂瞳孔缩小、皮肤无汗v类癌综合症类癌综合症小细胞肺癌异位内分泌综合征的一种5-HTn临床病理联系压迫或侵蚀颈交感神经vCOPD的的概念概念慢支、肺气肿、支扩 发病机制、类型病变特点并发症v肺心病肺心病定义、后果心脏变化v硅肺的病变特点硅肺的病变特点v肺炎肺炎大叶性肺炎致病菌、病理变化肺肉质变小叶性肺炎致病菌、病理变化间质性肺炎v肺癌肺癌大体分型、组织学来源及组织学分型本章主要内容本章主要内容 nCOPD的概念肺炎本章主要内容 The real reason dinosaurs became extinctnThe real reason dinosaurs becanThank You!124执医历年考题执医历年考题n小叶性肺炎按其病小叶性肺炎按其病变性质属于：变性质属于：A.卡他性炎卡他性炎B.纤维蛋白性炎纤维蛋白性炎C.肉芽肿性炎肉芽肿性炎D.化脓性炎化脓性炎E.浆液性炎浆液性炎n肺部疾病痊愈时，容易完全恢复肺部疾病痊愈时，容易完全恢复组织正常的结构和功能的疾病是：组织正常的结构和功能的疾病是：A.慢性支气管炎慢性支气管炎B.大叶性肺炎大叶性肺炎C.小叶性肺炎小叶性肺炎D.病毒性肺炎病毒性肺炎E.慢性肺气肿慢性肺气肿n执医历年考题小叶性肺炎按其病变性质属于：肺部疾病痊愈时，执医历年考题执医历年考题n小叶性肺炎的常见小叶性肺炎的常见并发症不包括：并发症不包括：A.脓胸脓胸B.肺脓肿肺脓肿C.心力衰竭心力衰竭D.大疱性肺气肿大疱性肺气肿E.呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭n最能反映小叶性肺炎的病变特征的是：最能反映小叶性肺炎的病变特征的是：A.细支气管及周围肺泡化脓性炎细支气管及周围肺泡化脓性炎B.病灶多位于背侧和下叶病灶多位于背侧和下叶C.病灶相互融合或累及全叶病灶相互融合或累及全叶D.支气管化脓性炎支气管化脓性炎E.病变累及肺小叶范围病变累及肺小叶范围n执医历年考题小叶性肺炎的常见并发症不包括：最能反映小叶性执医历年考题执医历年考题n肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落，腔肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落，腔内有脓性渗出物，周围的肺泡腔内亦有多少不等的脓内有脓性渗出物，周围的肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物，应诊断为性渗出物，应诊断为A.慢性肺淤血慢性肺淤血 B.大叶性肺炎灰色肝变期大叶性肺炎灰色肝变期C.小叶性肺炎小叶性肺炎 D.大叶性肺炎溶解消散期大叶性肺炎溶解消散期E.肺结核变质渗出期肺结核变质渗出期n执医历年考题肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落，腔内