第二章新生儿疾病课件

临床疾病概要临床疾病概要（第（第2版）版）临床疾病概要（第2版）第二章第二章 新生儿疾病新生儿疾病（第八篇 儿科学）第二章 新生儿疾病（第八篇 儿科学）人民卫生出版社本章内容本章内容第一节 新生儿总论第二节 新生儿窒息第三节 新生儿缺血缺氧性脑病第四节 新生儿颅内出血第五节 新生儿黄疸第六节 新生儿产伤性疾病人民卫生出版社本章内容第一节 新生儿总论人民卫生出版社本章重点本章重点u新生儿的分类u新生儿窒息的评估u新生儿黄疸的诊断人民卫生出版社本章重点新生儿的分类第一节第一节 新生儿总论新生儿总论第一节 新生儿总论概念概念新生儿分类新生儿分类新生儿护理要点新生儿护理要点第一节第一节 新生儿总论新生儿总论妊娠妊娠28周周新生儿（neonate,newborn）出生出生出生出生7天天出生出生28天天围生期 概念新生儿分类新生儿护理要点第一节 新生儿总论妊娠2第一节第一节 新生儿总论新生儿总论概念概念新生儿分类新生儿分类新生儿护理要点新生儿护理要点1、根据胎龄足月儿足月儿（full term infant）：）：37周，周，42周周早产儿早产儿（preterm infant）：）：37周周过期产儿过期产儿（post-term infant）：）：42周周足月儿足月儿足月儿足月儿过期产儿过期产儿早产儿早产儿早产儿早产儿第一节 新生儿总论概念新生儿分类新生儿护理要点1、根第一节第一节 新生儿总论新生儿总论概念概念新生儿分类新生儿分类新生儿护理要点新生儿护理要点2、根据出生体重、根据出生体重低出生体重儿（LBW）2500克极低出生体重儿（VLBW）1500克超低出生体重儿（ELBW）1000克正常体重儿2500克以上，4000克巨大儿4000克第一节 新生儿总论概念新生儿分类新生儿护理要点2、根第一节第一节 新生儿总论新生儿总论概念概念新生儿分类新生儿分类新生儿护理要点新生儿护理要点保暖预防感染预防接种喂养第一节 新生儿总论概念新生儿分类新生儿护理要点保预预第二节第二节 新生儿窒息新生儿窒息（asphyxia of newborn）第二节 新生儿窒息（asphyxia of newborn）第二节第二节 新生儿窒息新生儿窒息概念概念病因病因临床表现临床表现治疗治疗初步复苏步骤初步复苏步骤产前、产时、产后各种病因产前、产时、产后各种病因低氧血症、高碳酸血症、低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒代谢性酸中毒新生儿出生后无自主呼吸新生儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制或呼吸抑制是新生儿死亡和致是新生儿死亡和致残的重要原因残的重要原因第二节 新生儿窒息概念病因临床表现治疗初步复苏步骤第二节第二节 新生儿窒息新生儿窒息概念概念病因病因临床表现临床表现治疗治疗初步复苏步骤初步复苏步骤本质：本质：缺氧缺氧u孕母因素：孕母因素：缺氧性疾病、妊高症、吸毒等u胎盘异常：胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥等u脐带因素：脐带因素：绕颈、打结等u分娩因素：分娩因素：头盆不称等u胎儿因素：胎儿因素：早产等第二节 新生儿窒息概念病因临床表现治疗初步复苏步骤第二节第二节 新生儿窒息新生儿窒息概念概念病因病因临床表现临床表现治疗治疗初步复苏步骤初步复苏步骤1、胎儿宫内窒息早期早期表现为胎动增加、胎心增快表现为胎动增加、胎心增快160160次次/分分 晚期晚期则胎动减少、胎心减慢则胎动减少、胎心减慢100100次次/分，最分，最后停搏，肛门括约肌松弛排出胎粪后停搏，肛门括约肌松弛排出胎粪 第二节 新生儿窒息概念病因临床表现治疗初步复苏步骤第二节第二节 新生儿窒息新生儿窒息概念概念病因病因临床表现临床表现治疗治疗初步复苏步骤初步复苏步骤2、新生儿窒息ApgarApgar评分评分评价评价0分3分重度窒息4分7分轻度窒息 8分10分正常第二节 新生儿窒息概念病因临床表现治疗初步复苏步骤第二节第二节 新生儿窒息新生儿窒息概念概念病因病因临床表现临床表现治疗治疗初步复苏步骤初步复苏步骤ABCDE复苏方案D（drugs）药物治疗药物治疗E（evaluation and environment）评估和环境（保温）评估和环境（保温）C（circulation）维持正常循环维持正常循环B（breathing）建立呼吸建立呼吸A（airway）清理呼吸道清理呼吸道评估三评估三大指标大指标-根本根本-关键关键呼吸呼吸心率心率皮肤颜色皮肤颜色第二节 新生儿窒息概念病因临床表现治疗初步复苏步骤第二节第二节 新生儿窒息新生儿窒息概念概念病因病因临床表现临床表现治疗治疗初步复苏步骤初步复苏步骤要求在生后要求在生后30秒秒内完成内完成保暖保暖摆好体位摆好体位 清理呼吸道清理呼吸道擦干擦干刺激刺激第二节 新生儿窒息概念病因临床表现治疗初步复苏步骤第三节第三节 新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE）第三节 新生儿缺血缺氧性脑病（hypoxic-ischemi第三节第三节 新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病概念概念病因病因临床表现临床表现实验室检查实验室检查防治防治胎儿或新生儿脑损伤胎儿或新生儿脑损伤 是是导导致致新新生生儿儿急急性性死死亡亡和和神神经经系系统统损损伤伤的主要原因之一的主要原因之一-窒息窒息第三节 新生儿缺血缺氧性脑病概念病因临床表现实验室检查第三节第三节 新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病概念概念病因病因临床表现临床表现实验室检查实验室检查防治防治 围产期缺氧围产期缺氧 出出生生后后的的呼呼吸吸心心跳跳暂暂停停、严严重重的的心心、肺肺疾患及大量的失血、休克等也可引起脑损伤疾患及大量的失血、休克等也可引起脑损伤-最主要最主要第三节 新生儿缺血缺氧性脑病概念病因临床表现实验室检查第三节第三节 新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病概念概念病因病因临床表现临床表现实验室检查实验室检查防治防治1 1、意识障碍、意识障碍2 2、肌张力及原始反射改变、肌张力及原始反射改变3 3、惊厥和呼吸衰竭、惊厥和呼吸衰竭第三节 新生儿缺血缺氧性脑病概念病因临床表现实验室检查第三节第三节 新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病轻度轻度中度中度重度重度意识正常或激惹抑制、嗜睡 昏迷肌张力正常或增高减弱松软拥抱反射吸吮反射正常或易引出减弱消失惊厥无半数有惊厥频繁发作中枢性呼吸衰竭无无或轻常有病程及预后预后好可能有后遗症存活后有后遗症概念概念病因病因临床表现临床表现实验室检查实验室检查防治防治第三节 新生儿缺血缺氧性脑病轻度中度重度意识正常或激惹抑制、第三节第三节 新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病概念概念病因病因临床表现临床表现实验室检查实验室检查防治防治1 1、CK-BBCK-BB、NSENSE2 2、头颅、头颅CTCT3 3、头颅、头颅MRIMRI早期诊断和评估预后能更精确地反映脑组织的病理变化，并能显示颅后窝及脑干等部位病变 大脑皮质可见散在、局灶性低密度阴影，白质与灰质的对比模糊第三节 新生儿缺血缺氧性脑病概念病因临床表现实验室检查第三节第三节 新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病概念概念病因病因临床表现临床表现实验室检查实验室检查防治防治2 2、支持治疗、支持治疗1 1、监护、监护3 3、控制惊厥、控制惊厥维持良好的通气保证血液灌注保证脑代谢需要监测血pH、血气及电解质等4 4、脑水肿的治疗、脑水肿的治疗：严格限制液体量 不超过60ml80ml/kg/日5 5、新生儿后期康复治疗、新生儿后期康复治疗预防最关键预防最关键第三节 新生儿缺血缺氧性脑病概念病因临床表现实验室检查第四节第四节 新生儿颅内出血新生儿颅内出血（intracranial haemorrhage of the newborn）第四节 新生儿颅内出血（intracranial haemo第四节第四节 新生儿颅内出血新生儿颅内出血概念概念病因病因临床表现临床表现影像及实验室检查影像及实验室检查治疗治疗新生儿最严重的脑损伤新生儿最严重的脑损伤病死率高病死率高存活者常遗留神经系统后遗症存活者常遗留神经系统后遗症早产儿多见早产儿多见第四节 新生儿颅内出血概念病因临床表现影像及实验室检查第四节第四节 新生儿颅内出血新生儿颅内出血概念概念病因病因临床表现临床表现影像及实验室检查影像及实验室检查治疗治疗n早产早产-与胚胎生发层基底有关n宫内窘迫宫内窘迫n产伤产伤n新生儿窒息新生儿窒息第四节 新生儿颅内出血概念病因临床表现影像及实验室检查第四节第四节 新生儿颅内出血新生儿颅内出血概念概念病因病因临床表现临床表现影像及实验室检查影像及实验室检查治疗治疗E神志改变：神志改变：易激惹、嗜睡、昏迷E呼吸改变：呼吸改变：减慢或增快、暂停E颅内压力增高：颅内压力增高：前囱隆起，血压增高 脑性尖叫或抽搐与出血部位和血量有关与出血部位和血量有关第四节 新生儿颅内出血概念病因临床表现影像及实验室检查第四节第四节 新生儿颅内出血新生儿颅内出血概念概念病因病因临床表现临床表现影像及实验室检查影像及实验室检查治疗治疗E眼征：眼征：凝视、斜视、眼球震颤E瞳孔对光反射消失瞳孔对光反射消失E肌张力：肌张力：增高、减弱或消失E其他：其他：苍白、贫血和黄疸第四节 新生儿颅内出血概念病因临床表现影像及实验室检查第四节第四节 新生儿颅内出血新生儿颅内出血概念概念病因病因临床表现临床表现影像及实验室检查影像及实验室检查治疗治疗头颅头颅CTCT或或B B超超-特异性诊断，必要时MRI脑脊液检查脑脊液检查-可见皱缩红细胞 蛋白含量明显升高第四节 新生儿颅内出血概念病因临床表现影像及实验室检查第四节第四节 新生儿颅内出血新生儿颅内出血概念概念病因病因临床表现临床表现实验室检查实验室检查治疗治疗5 5、脑积水：、脑积水：乙酰唑胺，梗阻性脑积水可行脑室 -腹腔分流术 4 4、止血：维生素、止血：维生素K K、止血敏等、止血敏等2 2、控制惊厥：、控制惊厥：首选苯巴比妥钠，其次安定 1 1、支持疗法：、支持疗法：3 3、降低颅内压、降低颅内压 ：速尿，中枢性呼吸衰竭者用 小剂量甘露醇适当给氧纠正酸中毒和低血糖纠正低血压；控制液量第四节 新生儿颅内出血概念病因临床表现实验室检查治疗第五节第五节 新生儿黄疸新生儿黄疸（neonatal jaundice）第五节 新生儿黄疸（neonatal jaundice）胆红素积聚胆红素积聚皮肤及其他皮肤及其他器官黄染器官黄染血胆红素血胆红素85mol/L 85mol/L 即肉眼可见黄疸即肉眼可见黄疸第五节第五节 新生儿黄疸新生儿黄疸概念概念新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗胆红素积聚皮肤及其他血胆红素85mol/L 即肉眼可见黄概念概念新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗第五节第五节 新生儿黄疸新生儿黄疸生理性黄疸：生理性黄疸：血清胆红素血清胆红素足月儿足月儿221mol/L，早产儿早产儿257mol/L概念新生儿黄疸分类诊断及鉴别诊断治疗第五节 新生儿生后生后24小时出现小时出现 黄疸持续时间足月儿黄疸持续时间足月儿2周，早产儿周，早产儿4周周 血清胆红素足月儿血清胆红素足月儿257mol/L221mol/L，早产儿早产儿257mol/L，或每日上升或每日上升85mol/L 黄疸退而复现黄疸退而复现 血清结合胆红素血清结合胆红素34mol/L 概念概念新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗第五节第五节 新生儿黄疸新生儿黄疸病理性黄疸：病理性黄疸：具任一项具任一项即可诊断即可诊断生后24小时出现 黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周 血2、体格检查体格检查：黄疸部位及程度3、黄染的色泽黄染的色泽：1 1、询问病史：、询问病史：黄疸出现的时间5、鉴别黄疸的实验室检查：鉴别黄疸的实验室检查：4、全身症状全身症状：贫血、水肿等色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色-未结合胆红素未结合胆红素呈暗绿色呈暗绿色-结合胆红素升高结合胆红素升高 概念概念新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗第五节第五节 新生儿黄疸新生儿黄疸2、体格检查：黄疸部位及程度3、黄染的色泽：1、询问病史：2 2、药物治疗：蛋白或血浆、药物治疗：蛋白或血浆3 3、换血疗法：、换血疗法：RhRh溶血病及个别重溶血病及个别重ABOABO溶血病溶血病1 1、光照疗法：简单而有效、光照疗法：简单而有效 保护眼睛、会阴及肛门保护眼睛、会阴及肛门 不超不超3 3天天4 4、其他治疗、其他治疗概念概念新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗第五节第五节 新生儿黄疸新生儿黄疸2、药物治疗：蛋白或血浆3、换血疗法：Rh溶血病及个别重AB第六节第六节 新生儿产伤性疾病新生儿产伤性疾病（birth injury）第六节 新生儿产伤性疾病（birth injury）分娩时胎头受产道分娩时胎头受产道挤压或机械损伤挤压或机械损伤骨膜下血管骨膜下血管破裂积血破裂积血胎位不正胎位不正头盆不称头盆不称胎头吸引术胎头吸引术产钳助产产钳助产头颅血肿（头颅血肿（cephalhematoma）病因病因临床表现临床表现鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗分娩时胎头受产道骨膜下血管胎位不正头盆不称胎头吸引术产钳助产 头顶部多见，多为一侧头顶部多见，多为一侧 生后数小时至数天逐渐增大生后数小时至数天逐渐增大 血肿边界清楚，不超越骨缝血肿边界清楚，不超越骨缝 表面皮肤颜色正常，触之有波动感，压之无凹陷表面皮肤颜色正常，触之有波动感，压之无凹陷头颅血肿（头颅血肿（cephalhematoma）病因病因临床表现临床表现鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗 头顶部多见，多为一侧头颅血肿（cephalhematoma1 1、先锋头（产瘤）：、先锋头（产瘤）：发生在头先露部位，皮下水 肿，边界不清，2天3天消失2 2、帽状腱膜下出血：、帽状腱膜下出血：无骨缝限制，出血量多，易于扩散，外观无突出肿块，头围较正常增大头颅血肿（头颅血肿（cephalhematoma）病因病因临床表现临床表现鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗1、先锋头（产瘤）：发生在头先露部位，皮下水2、帽状腱膜下出血肿小者血肿小者大血肿伴中度以上高胆红素血症者大血肿伴中度以上高胆红素血症者头颅血肿（头颅血肿（cephalhematoma）病因病因临床表现临床表现鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗-不需治疗不需治疗抽吸血肿，抽吸血肿，加压包扎加压包扎2 2天天3 3天，天，肌注维生素肌注维生素K K1 11 1mg/mg/日，共日，共3 3天天血肿小者大血肿伴中度以上高胆红素血症者头颅血肿（cephal易发生在顶先露肩部娩出困难易发生在顶先露肩部娩出困难及臀位产过度牵拉胎儿肩部及臀位产过度牵拉胎儿肩部多见于右侧锁骨中段外多见于右侧锁骨中段外1/31/3处处锁骨骨折（锁骨骨折（fracture of clavicle）病因病因临床表现临床表现治疗治疗易发生在顶先露肩部娩出困难多见于右侧锁骨中段外1/3处锁骨骨锁骨骨折（锁骨骨折（fracture of clavicle）病因病因临床表现临床表现治疗治疗 双侧锁骨不对称，可有成角畸形双侧锁骨不对称，可有成角畸形 局部肿胀局部肿胀 疼痛疼痛 活动受限活动受限锁骨骨折（fracture of clavicle）病因临锁骨骨折（锁骨骨折（fracture of clavicle）病因病因临床表现临床表现治疗治疗不需处理，不需处理，1010天天1414天可自愈天可自愈锁骨骨折（fracture of clavicle）病因临臂丛神经麻痹（臂丛神经麻痹（brachial plexus palsy）病因病因临床表现临床表现治疗治疗臀位产臀位产巨大儿巨大儿肩位产肩位产牵引臂丛神经牵引臂丛神经致挫伤或致挫伤或神经要撕裂神经要撕裂臂丛神经麻痹（brachial plexus palsy）病臂丛神经麻痹（臂丛神经麻痹（brachial plexus palsy）病因病因临床表现临床表现治疗治疗1、杜、杜-欧氏麻痹（欧氏麻痹（Duchenne-Erb paralysis）患肢肌张力低下及弛缓患肢肌张力低下及弛缓 上肢内收和内旋，不能外展及外转上肢内收和内旋，不能外展及外转 肘部伸展，不能弯曲肘部伸展，不能弯曲 患侧拥抱反射消失患侧拥抱反射消失 臂丛神经麻痹（brachial plexus palsy）病臂丛神经麻痹（臂丛神经麻痹（brachial plexus palsy）病因病因临床表现临床表现治疗治疗2、克伦布基麻痹（、克伦布基麻痹（Klumpke paralysis）上臂和前臂的运动及肌张力正常上臂和前臂的运动及肌张力正常 但患手弛缓性麻痹，无主动运动但患手弛缓性麻痹，无主动运动臂丛神经麻痹（brachial plexus palsy）病臂丛神经麻痹（臂丛神经麻痹（brachial plexus palsy）病因病因临床表现临床表现治疗治疗3.Horner综合征综合征 眼睑下垂，眼裂变小，眼球稍陷眼睑下垂，眼裂变小，眼球稍陷 瞳孔缩小瞳孔缩小 面部少汗，潮红等面部少汗，潮红等 臂丛神经麻痹（brachial plexus palsy）病病因病因临床表现临床表现治疗治疗神经功能性麻痹神经功能性麻痹-保守治疗保守治疗神神经撕裂永久麻痹经撕裂永久麻痹-手术手术臂丛神经麻痹（臂丛神经麻痹（facial nerve palsy）病因临床表现治疗神经功能性麻痹-保守治疗神经撕病因病因临床表现临床表现治疗治疗 胎儿娩出时受到母亲骶骨或产钳助产受损所致胎儿娩出时受到母亲骶骨或产钳助产受损所致 多为单侧多为单侧面神经麻痹（面神经麻痹（brachial plexus palsy）病因临床表现治疗 胎儿娩出时受到母亲骶骨或产钳助产受病因病因临床表现临床表现治疗治疗 患儿哭闹时面部不对称患儿哭闹时面部不对称 患侧前额平坦患侧前额平坦 眼睑不能完全闭合，鼻唇沟变浅眼睑不能完全闭合，鼻唇沟变浅 口角下垂并向健侧歪斜口角下垂并向健侧歪斜 面神经麻痹（面神经麻痹（brachial plexus palsy）病因临床表现治疗 患儿哭闹时面部不对称面神经麻痹（b病因病因临床表现临床表现治疗治疗 多数一个月自行恢复多数一个月自行恢复 眼不能闭合者保护眼角膜眼不能闭合者保护眼角膜 个别因神经撕裂需手术修补个别因神经撕裂需手术修补面神经麻痹（面神经麻痹（brachial plexus palsy）病因临床表现治疗 多数一个月自行恢复面神经麻痹（br人民卫生出版社思考题思考题 1、新生儿的分类？2、新生儿窒息的评估？3、新生儿黄疸的诊断？人民卫生出版社思考题 1、新生儿的分