第一跖楔关节融合在拇外翻治疗中的原理及疗效分析概要课件

第一跖楔关节融合在拇外翻治疗中第一跖楔关节融合在拇外翻治疗中的原理及疗效分析的原理及疗效分析第一跖楔第一跖楔关关节节融合在拇外翻治融合在拇外翻治疗疗中的原理及中的原理及疗疗效分析效分析研究背景拇外翻-中老年女性常见病研研究背景拇外翻究背景拇外翻-中老年女性常中老年女性常见见病病病因学研究背景病因病因学研学研究背景究背景手术方式众多，但不少术式复发率高疗效不持久软组织手术（改良Mcbride手术等）研究背景骨和软组织的联合手术(Keller手术、Mitchell手术、Lapidus手术等）手手术术方式方式众众多，但不少多，但不少术术式式复复发发率高率高疗疗效不持久效不持久软组织软组织手手术术（改（改第一序列过度活动在前足病理学中得到关注研究背景第一序列第一序列过过度活度活动动在前足病理在前足病理学学中得到中得到关关注注研研究背景究背景改良Lapidus手术得到重新关注，其内固定技术也不断改进研究背景改良改良LapidusLapidus手手术术得到重新得到重新关关注，其注，其内内固定技固定技术术也不也不断断改改进进水平面相关影像学研究较多，对于矢壮位影像学研究较少。研究背景水平面相水平面相关关影像影像学研学研究究较较多，多，对对于矢于矢壮壮位影像位影像学研学研究究较较少。少。研研究背究背Ask for more研究背景Ask for moreAsk for more研研究背景究背景通过影像学资料分析探讨第一跖楔关节融合手术的手术理念、并对其手术疗效加以分析。研究目的通通过过影像影像学学资资料分析探料分析探讨讨第一跖楔第一跖楔关关节节融合手融合手术术的手的手术术理念、理念、并并对对本次研究患者21例，患足29足，均为女性。平均年龄：60.39.6岁（46-71)接受第一跖楔关节融合手术，术后平均随访时间 1.550.48年（12.5 年），术前手法检查（Lee氏法）第一跖楔关节均有过度活动。正常对照29例，29足。资料与方法本次本次研研究患者究患者2121例，患足例，患足2929足，均足，均为为女性。女性。资资料料与与方法方法 诊断标准资料与方法 第1、2跖骨间角（IMA）10或拇外翻角（HVA）20以及有较明显外翻畸形或伴有拇囊炎表现者。诊诊断断标标准准资资料料与与方法方法 第第1 1、2 2跖骨跖骨间间角（角（IMA IMA）10 10或或 X线射片及测量方法 采用最基本的影象学方法（X线检查）患者术前术后均摄足部负重正位片和非负重及负重位的侧位片 正常对照者摄非负重及负重位的侧位片资料与方法 X X线线射片及射片及测测量方法量方法资资料料与与方法方法负重正位X线片 资料与方法负负重正位重正位X X线线片片 资资料料与与方法方法X线侧位片（负重位与非负重位）非负重位负重位资料与方法X X线侧线侧位片（位片（负负重位重位与与非非负负重位）非重位）非负负重位重位负负重位重位资资料料与与方法方法常规测量拇外翻角（HVA）及第一、二跖骨间角（IMA)，比较手术前后角度变化资料与方法常常规测规测量拇外翻角（量拇外翻角（HVAHVA）及第一、二跖骨）及第一、二跖骨间间角（角（IMA)IMA)，比，比测量患者以及正常组负重侧位片的内弓顶角和前弓角 资料与方法测测量患者以及正常量患者以及正常组负组负重重侧侧位片的位片的内内弓弓顶顶角和前弓角角和前弓角 资资料料与与方法方法 结合所摄片，分别作各关节相对关节面切线，并测量两连线夹角取各关节负重前后该角度变化值作为关节活动度考量值。资料与方法 结结合所合所摄摄片，分片，分别别作各作各关关节节相相对对关关节节面切面切线线，并并测测量量两两连连美国足踝外科协会拇趾-跖趾-趾间关节评分（AOFAS）:患者手术前后均予评分（满分100分）项目目评分分疼痛（疼痛（40分）无轻度，偶尔发作中度，每日发作重度，持续发作功能（功能（45分）活动受限（10分）无 日常活动不受限，娱乐活动受限 日常和娱乐活动均受限 任何活动严重受限穿鞋（10分）正常穿鞋 舒适鞋子和（或）鞋垫 支具或矫形鞋跖趾关节活动度（背伸+跖屈）（10分）正常或轻度受限（75）中度受限（30 74）严重受限（30）趾间关节活动度（跖屈）（分）无任何限制 严重受限（10）关节稳定性（任何方向）（5分）稳定 不稳定胼胝（5分）无或无症状 有症状拇趾拇趾对线（分）（分）优/良 无症状的轻度对线不良 有症状的对线不良 403020010740105010505050501580资料与方法美美国国足踝外科足踝外科协协会会拇趾拇趾-跖趾跖趾-趾趾间间关关节评节评分（分（AOFAS AOFAS）:术后随访询问前足底疼痛变化，有否有第一跖趾关节疼痛，有否有足中部不适以及其他不适。资料与方法术术后后随随访询问访询问前足底疼痛前足底疼痛变变化，有否有第一跖趾化，有否有第一跖趾关关节节疼痛，有否疼痛，有否手术方法（改良Lapidus手术）麻醉：单足跟骨阻滞麻醉双足连续硬膜外阻滞麻醉 踝上方橡皮止血带止血或大腿根部上止血带。资料与方法手手术术方法（改良方法（改良LapidusLapidus手手术术）资资料料与与方法方法第一跖趾关节畸形采用改良Micbride手术 显露第一跖楔关节，刮除关节软骨，截除关节下外侧骨质。资料与方法资资料料与与方法方法清理完第一跖楔关节后，于第一跖骨内侧面偏下攻入一枚克氏针，抬克氏针尾端，使第一跖骨旋后，攻入第二跖骨固定矫形位置资料与方法资资料料与与方法方法将第一跖骨头削除的骨赘修整后植于第一跖楔关节，选择合适大小的AO“T”形钢板，安放于第一跖楔关节的偏内侧面，螺钉固定。资料与方法资资料料与与方法方法术毕，患足石膏固定，术后14天拆线，石膏固定6周，随后进行2周部分负重。资料与方法资资料料与与方法方法统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行统计分析 资料与方法统计统计学学方法方法资资料料与与方法方法对术前患者组与正常组作组间资料t检验P0.05认为有统计学意义 统计项目：内弓顶角 前弓角 第一跖楔、楔舟、舟距关节活动度（矢状位）资料与方法对术对术前患者前患者组组与与正常正常组组作作组间资组间资料料t t检验检验P0.05P0.05认为认为有有统计统计对于改良Lapidus手术前后患者采用配对设计计量资料的t检验，P0.05认为有统计学意义 统计项目：第一楔舟、舟距关节活动度（矢状位）内弓顶角 前弓角 资料与方法对对于改良于改良LapidusLapidus手手术术前后患者采用配前后患者采用配对设计计对设计计量量资资料的料的t t拇外翻角及第一、二跖骨间角手术前后变化HVAIMA手术前手术前5112 155 手术后手术后226 94 结果拇外翻角及第一、二跖骨拇外翻角及第一、二跖骨间间角手角手术术前后前后变变化化HVAIMAHVAIMA手手术术前前5151患者组术前与正常对照组之间对比分析 n S患者组术前患者组术前2 21 1133.81 2.40 正常对照组正常对照组2 21 1126.29 3.2 内弓顶角（内弓顶角（=56=56）t=8.64 P0.05认为组间差别有统计学意义结果患者患者组术组术前前与与正常正常对对照照组组之之间对间对比分析比分析 n S n S患者患者组组患者组术前与正常对照组之间对比分析 n S患者组术前患者组术前212111.80 0.99 正常对照组正常对照组212113.25 0.39 前弓角前弓角t=6.3 P0.05认为组间差别有统计学意义结果患者患者组术组术前前与与正常正常对对照照组组之之间对间对比分析比分析 n S n S患者患者患者组术前与正常对照组之间对比分析 n S患者组术前患者组术前21214.7 0.59 正常对照组正常对照组21210.980.24 第一跖楔关节矢状位活动度第一跖楔关节矢状位活动度 t=27 P0.05认为组间不存在差异结果患者患者组术组术前前与与正常正常对对照照组组之之间对间对比分析比分析 n S n S患者患者组术组术患者组术前与正常对照组之间对比分析 n S患者组术前患者组术前2 21 11.49 0.32 正常对照组正常对照组2 21 11.45 0.32 舟距关节矢状位活动度舟距关节矢状位活动度 t=0.4 P0.05认为组间不存在差异结果患者患者组术组术前前与与正常正常对对照照组组之之间对间对比分析比分析 n S n S患者患者患者手术前后自身资料的配对分析内弓顶角手术前后分析内弓顶角手术前后分析（=n-1 1=2020）内弓顶角内弓顶角差值差值d平均值平均值差值差值d标准差标准差t值值P值值手术前手术前133.81 2.415.29 3.7 18.94Pt0.05/2,20 P0.05认为组间差异有统计学意义结果患者手患者手术术前后自身前后自身资资料的配料的配对对分析分析内内弓弓顶顶角手角手术术前后分析前后分析 （=患者手术前后自身资料的配对分析前弓角手术前后分析前弓角手术前后分析（=n-1 1=20）前弓角前弓角差值差值d平均值平均值差值差值d标准差标准差t值值P值值手术前手术前11.80 0.99 7.68 1.73 20.34Pt0.05/2,20 P0.05认为组间差异有统计学意义结果患者手患者手术术前后自身前后自身资资料的配料的配对对分析前弓角手分析前弓角手术术前后分析前后分析 （=n=n患者手术前后自身资料的配对分析楔舟关节矢状位活动度手术前后分析（=n-1=20）楔舟关节活动度楔舟关节活动度差值差值d d平均值平均值差值差值d d标准差标准差t t值值P P值值手术前手术前1.510.0650.002414 0.006769 1.92tt0.05/2,20P0.05手术后手术后1.5090.067t0.05认为组间不存在差异结果患者手患者手术术前后自身前后自身资资料的配料的配对对分析楔舟分析楔舟关关节节矢矢状状位活位活动动度手度手术术前后前后患者手术前后自身资料的配对分析舟距关节矢状位活动度手术前后分析（=n-1=20）舟距关节活动度舟距关节活动度差值差值d平均值平均值差值差值d标准差标准差t值值P值值手术前手术前0.4740.0360.00169 0.006751 1.35t0.05手术后手术后0.4760.035t0.05认为组间不存在差异结果患者手患者手术术前后自身前后自身资资料的配料的配对对分析舟距分析舟距关关节节矢矢状状位活位活动动度手度手术术前后前后Lapidus手术组术前内弓顶角较正常组大，前弓角较对照组小。通过组间三个关节活动度的比较分析，与对照组相较差异存在于第一跖楔关节。结果结结果果THANK YOUSUCCESS2024/6/2839可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/113THANK YOUSUCCESS2023/8/113患者术后足纵弓指标（内弓顶角、前弓角）有明显恢复。第一跖楔关节融合后其邻近关节矢状面活动度没有统计学意义上的变化。结果结结果果前足底疼痛均有显著好转，4足有不同程度的第一跖趾关节疼痛。1足觉有足中部不适，取内固定后消失。结果前足痛消失前足痛消失第一跖趾关节疼痛第一跖趾关节疼痛足中部不适足中部不适前足底疼痛均有前足底疼痛均有显显著好著好转转，4 4足有不同程度的第一跖趾足有不同程度的第一跖趾关关节节疼痛。疼痛。1 1手术前后AOFAS评分变化 AOFAS评分术后较术前明显提高，手术效果（外形及症状缓解）可以肯定。结果手手术术前后前后AOFAS AOFAS评评分分变变化化 AOFAS AOFAS评评分分术术后后较较足纵弓与拇外翻畸形扁平足,足纵弓塌陷Kalen等发现在青少年拇外翻患者中平足的发生率比普通人高24倍。Komeda等等发现拇外翻患者的内侧足纵弓明显较正常人低（P0.01）。讨论足足纵纵弓弓与与拇外翻畸形扁平足拇外翻畸形扁平足,足足纵纵弓塌陷弓塌陷KalenKalen等等发现发现在在青青少年少年足纵弓的支持结构Mizel 顺序去除尸体足的皮肤、跖底筋膜、肌肉、肌腱和第一跖楔关节的跖侧韧带，直到切除跖侧韧带才观察到第一跖骨的背侧移位，切除后，平均第一跖骨的背侧移位是5.9mm第一跖楔关节的跖侧韧带是稳定第一跖楔关节的主要结构，起到避免在负重时第一跖骨背屈的作用讨论足足纵纵弓的支持弓的支持结结构构Mizel Mizel 顺顺序去除尸体足的皮序去除尸体足的皮肤肤、跖底筋膜、跖底筋膜切断跖筋膜，足纵弓的稳定性将会降低25%。胫骨后肌、拇长屈肌讨论切切断断跖筋膜，足跖筋膜，足纵纵弓的弓的稳稳定性定性将会将会降低降低25%25%。胫胫骨后肌、拇骨后肌、拇长长部分拇外翻患者足内侧纵弓塌陷，可导致第一跖骨头负荷减少，第二、三跖骨头负荷增加，前足弓的负荷外移，从而引发转移性跖骨头下疼痛讨论部分拇外翻患者足部分拇外翻患者足内内侧纵侧纵弓塌陷，可弓塌陷，可导导致第一跖骨致第一跖骨头负头负荷荷减减少，第二少，第二第1 跖骨内翻，可以导致足横弓增宽跖骨间的肌肉与韧带张力增大,日久易发生劳损和松弛,从而使足横弓逐渐松弛塌陷讨论讨论讨论47第一跖楔关节与拇外翻畸形讨论第一跖楔第一跖楔关关节节与与拇外翻畸形拇外翻畸形讨论讨论许多拇外翻患者第一跖楔关节松弛导致过度活动常常涉及某些解剖异常,较为突出的是文献报道的胫前肌、胫后肌止点的解剖学的变异讨论许许多拇外翻患者第一跖楔多拇外翻患者第一跖楔关关节节松弛松弛导导致致过过度活度活动动常常涉及某些解剖常常涉及某些解剖异异桂鉴超等研究认为临床上应该常规测量FTJ矢状面的活动范围，对于I型FTJ的拇外翻患者尤为必要（型，跖楔关节面向内侧偏斜；II型，跖楔关节面无偏斜）讨论桂桂鉴鉴超等超等研研究究认为临认为临床上床上应该应该常常规测规测量量FTJ FTJ矢矢状状面的活面的活动动范范围围，对对旋转活动度非常微弱，可忽略不计，水平活动度也比较小。第一跖楔关节上下活动，也即矢状面活动是第一跖楔关节的活动度最大的运动方向，该活动范围直接关系第一跖骨头负重和足横弓的形态。讨论旋旋转转活活动动度非常微弱，可忽略不度非常微弱，可忽略不计计，水平活，水平活动动度也比度也比较较小。小。讨论讨论第一跖楔关节活动度的判断LeeLee方法：首先固定第25 跖骨于同一平面，同时，固定后足讨论第一跖楔第一跖楔关关节节活活动动度的判度的判断断Lee Lee方法：首先固定第方法：首先固定第2 25 5 跖骨于跖骨于52另一手分别向背侧和跖侧推挤第一跖骨头到最大限度，记录推挤的距离。每例患者重复10次，求得平均值。根据x线片上第一跖骨干的长度，可以求得FTJ矢状面的活动度数。正常人的FTJ 矢状面活动范围应13。讨论另一手分另一手分别别向背向背侧侧和跖和跖侧侧推推挤挤第一跖骨第一跖骨头头到最大限度，到最大限度，记录记录推推挤挤的的讨论讨论讨论绞盘样机制讨论绞盘样绞盘样机制机制讨论讨论第一跖列对线正常的跖籽关系第一跖骨稳定性讨论第一跖列第一跖列对线讨论对线讨论足横弓讨论足足横横弓弓讨论讨论第一跖骨头抬升，改变足横弓弧度，导致足横弓塌陷讨论第一跖骨第一跖骨头头抬升，改抬升，改变变足足横横弓弧度，弓弧度，导导致足致足横横弓塌陷弓塌陷讨论讨论58足横弓功能性塌陷足横弓结构性塌陷讨论足足横横弓功能性塌陷足弓功能性塌陷足横横弓弓结结构构性塌陷性塌陷讨论讨论第一跖列对于整个步态周期有着重要的作用第一跖列对线破坏绞盘机制失效第一跖骨失稳第一跖楔关节形态肌腱止点先天畸形讨论第一跖楔关节过度松弛第一跖列第一跖列对对于整于整个个步步态态周期有着重要的作用第一跖列周期有着重要的作用第一跖列对线对线破坏破坏讨论讨论第第第二、三跖骨头第二、三跖骨头过度负重过度负重 转移性跖骨转移性跖骨头下疼痛头下疼痛 跖骨头应力跖骨头应力分布异常分布异常 足横弓塌陷足横弓塌陷互相关联影响互相关联影响拇趾外翻旋前拇趾外翻旋前第一第一 跖骨内翻跖骨内翻 第一跖骨头抬升第一跖骨头抬升 足内侧纵弓的松弛足内侧纵弓的松弛 拇外翻患者的第一跖楔关节的过度活动、内侧纵弓塌陷与其他拇外翻畸形是相互作用并互相加剧的讨论第二、三跖骨第二、三跖骨头转头转移性跖骨跖骨移性跖骨跖骨头应头应力足力足横横弓塌陷互相弓塌陷互相关关联联影影响响拇趾拇趾目前对于第一序列各关节活动的研究以尸体标本为多讨论标本新鲜度、质地、固定方法、实验方法各异大多倾向于正常第一跖楔关节是微动的。目前目前对对于第一序列各于第一序列各关关节节活活动动的的研研究以尸体究以尸体标标本本为为多多讨论讨论标标本新本新新技术的出现对于拇外翻足生物力学的研究带来了新的希望各种研究已经表明足部有限元模型可以对足底软组织厚度、硬度及钢度带来的生物力学变化进行研究。讨论新技新技术术的出的出现对现对于拇外翻足生物力于拇外翻足生物力学学的的研研究究带带来来了新的希望各了新的希望各种研种研究究改良Lapidus手术与拇外翻我们选择的手术病人以转移性跖骨头下疼痛为主要主诉，Lee氏法检查第一跖楔关节过度活动，足横弓功能性塌陷等表现。讨论改良改良LapidusLapidus手手术术与与拇外翻我拇外翻我们选择们选择的手的手术术病人以病人以转转移性跖骨移性跖骨手术以解决病人的症状为目标讨论手手术术以解以解决决病人的症病人的症状状为为目目标讨论标讨论对于某些拇外翻病人来说，无痛的前足比前足的美观更为重要。讨论对对于某些拇外翻病人于某些拇外翻病人来来说说，无痛的前足比前足的美，无痛的前足比前足的美观观更更为为重要。重要。讨论讨论第一跖骨远端外移第一跖骨头压低 第一跖骨旋后讨论第一跖骨第一跖骨远远端外移端外移讨论讨论坚强的内固定能够减少术后并发症 钢板可更好地提供支撑，维持矫形位置讨论坚坚强的强的内内固定能固定能够够减减少少术术后后并并发发症症讨论讨论结论1.1.部分拇外翻患者部分拇外翻患者较正常人内正常人内侧柱的柱的过度活度活动主要体主要体现在第一跖楔关在第一跖楔关节，这是行改良是行改良Lapidus手手术较强强烈的指征；烈的指征；术前第一跖楔关前第一跖楔关节的的Lee氏法氏法检查可以可以简便客便客观地反映第一跖楔关地反映第一跖楔关节的活的活动度情况。度情况。2.2.第一跖楔关第一跖楔关节融合能有效重塑足内融合能有效重塑足内侧纵弓，很好地弓，很好地纠正足正足纵弓和足弓和足横弓的塌陷及第一跖骨内翻等畸形，横弓的塌陷及第一跖骨内翻等畸形，对恢复第一跖骨恢复第一跖骨头的正常的正常负重功重功能有能有较好的治好的治疗效果。效果。结论结论1.1.部分拇外翻患者部分拇外翻患者较较正常人正常人内内侧侧柱的柱的过过度活度活动动主要体主要体现现在第一在第一结论3.3.一跖楔关节融合手术后，该关节矢状位上的近端邻近关节并未发现因一跖楔关节融合手术后，该关节矢状位上的近端邻近关节并未发现因继发负荷增加造成的关节过度活动，随访也未发现相关并发症，所以该继发负荷增加造成的关节过度活动，随访也未发现相关并发症，所以该融合手术的中期疗效较稳定。融合手术的中期疗效较稳定。4.4.后患者的后患者的HVA、IMA明明显减小，减小，AOFAS评分明分明显提高，所有患者提高，所有患者术前的前的转移性跖骨移性跖骨头下疼痛消失，我下疼痛消失，我们认为该手手术对于第一跖楔关于第一跖楔关节过度度活活动，有，有严重重转移性跖骨移性跖骨头下疼痛、足横弓功能性塌陷的拇外翻患者，下疼痛、足横弓功能性塌陷的拇外翻患者，可以可以显著改善患者的症状及生活著改善患者的症状及生活质量。量。结论结论3.3.一跖楔一跖楔关关节节融合手融合手术术后，后，该该关关节节矢矢状状位上的近端位上的近端邻邻近近关关节节并并 67岁女性，右拇外翻，前足底疼痛，第一跖趾关节内侧痛，足横弓塌陷，第一跖楔关节松弛，Lee氏法侧量失状面过度活动，第二跖骨头下痛性胼胝病例 67 67岁岁女性，右拇外翻，前足底疼痛，第一跖趾女性，右拇外翻，前足底疼痛，第一跖趾关关节节内内侧侧痛，足痛，足横横X线片见第一、二跖趾关节半脱位，第一跖骨头与两粒籽骨脱位，HVA 68，IMA 18 手术行拇外翻矫形，第一跖楔关节融合内固定，第二跖趾关节成形，术后随访HVA15，IMA4，第一跖骨头重新坐于两粒籽骨之上 病例X X线线片片见见第一、二跖趾第一、二跖趾关关节节半半脱脱位，第一跖骨位，第一跖骨头头与两与两粒粒籽籽骨骨脱脱位，位，H H术后随访，足横弓恢复，前足底痛性胼胝消失。病例术术后后随随访访，足，足横横弓恢弓恢复复 ，前足底痛性，前足底痛性胼胝胼胝消失。病例消失。病例52岁女性，左拇外翻，较严重的前足底疼痛，第一跖趾关节内侧痛，足横弓塌陷，第二跖骨头下痛性胼胝，第一跖楔关节松弛，Lee氏法侧量失状面过度活动，X线片见较轻度拇外翻，HVA38，IMA10，第一跖骨头与两粒籽骨半脱位病例5252岁岁女性，左拇外翻，女性，左拇外翻，较严较严重的前足底疼痛，第一跖趾重的前足底疼痛，第一跖趾关关节节内内侧侧痛痛手术行拇外翻矫形，第一跖楔关节融合内固定，术后随访 HVA28，IMA 8，第一跖骨头重新坐于两粒籽骨之上，术后随访，足横弓恢复，前足底痛性胼胝消失病例手手术术行拇外翻行拇外翻矫矫形，第一跖楔形，第一跖楔关关节节融合融合内内固定，固定，术术后后随随访访 HVA2 HVA2谢谢谢谢谢谢p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结经经常不断地学常不断地学习习,你就什么都知道。你知道得越多你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学你就越有力量学77结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 结结束束语语78