护理组长高级责任护士培训课件

护理理组长高高级责任任护士培士培训护理组长高级责任护士培训护理组长高级责任护士培训护理组长高级一、分层次使用护士的必要性一、分层次使用护士的必要性一、分层次使用护士的必要性一、分层次使用护士的必要性2021/4/132一、分层次使用护士的必要性2021/4/132省厅省厅护理工作管理规范护理工作管理规范的要求的要求我院我院2005-2008年护理人员学历及中级以上职称变化情况：年护理人员学历及中级以上职称变化情况：年度本科学历副主任护师及以上主管护师护士总数20057091256342006106241376832007114321687202008184381767202021/4/133省厅护理工作管理规范的要求年度本科学历副主任护师主管护师存在病人对护理工作不满的现象。存在病人对护理工作不满的现象。管理岗位有限，学而优则仕行不通。管理岗位有限，学而优则仕行不通。借鉴医生的成长方法，构建护理人员专业的成长阶梯。借鉴医生的成长方法，构建护理人员专业的成长阶梯。护士也可以越老越值钱（专业成长）。护士也可以越老越值钱（专业成长）。目前的实际情况目前的实际情况2021/4/134目前的实际情况2021/4/134为护士职业生涯设计为护士职业生涯设计成长进步的阶梯成长进步的阶梯岗位职级岗位职级责任护士责任护士高级责任护士高级责任护士专科护士专科护士年资5年以下5年以上10年以上培训三基三严核心能力训练3通科基础/专业基础核心能力训练2专业强化专科训练0 专业成熟度10年 专业能力专业能力通科护士（通才）通科护士（通才）专业护士（专才）专业护士（专才）专科护士（专家）专科护士（专家）2021/4/135为护士职业生涯设计成长进步的阶梯岗位职级责任护士高级责任护分层次使用护士的目的 搭建人才进步的金字塔搭建人才进步的金字塔 护理专业成长的需要护理专业成长的需要 充分发挥资深护士的作用，给病人提供连续、同质的护理服务充分发挥资深护士的作用，给病人提供连续、同质的护理服务 有利于年轻护士的成长有利于年轻护士的成长 体现高年资护士的临床价值体现高年资护士的临床价值 APN排班的需要排班的需要2021/4/136分层次使用护士的目的 搭建人才进步的金字塔2021/4/1 拟解决的主要问题骨干队伍的稳定问题骨干队伍的稳定问题年轻护士的培养问题年轻护士的培养问题病人不满意的问题病人不满意的问题培训培训及及实践的衔接问题实践的衔接问题2021/4/137 拟解决的主要问题骨干队伍的稳定问题2021/4/137分层级使用护士的设想分层概念：重新整合人力，按层次界定工作职责和内容，按层次分工给病人提供服务分层概念：重新整合人力，按层次界定工作职责和内容，按层次分工给病人提供服务分层原则：按照能力（参照学历、职称）安排不同的工作岗位，履行相应的职责，让合适的人做合分层原则：按照能力（参照学历、职称）安排不同的工作岗位，履行相应的职责，让合适的人做合适的事适的事层次包括：护理组长、责任护士、助理护士层次包括：护理组长、责任护士、助理护士2021/4/138分层级使用护士的设想分层概念：重新整合人力，按层次界定工作职分层级管理的全责分层级管理的全责APNAPN排班排班护士长护士长A班护理组长班护理组长P班护理组长班护理组长N班护理小组班护理小组A1班责任护士班责任护士A2班班责任责任护士护士P1班责任护士班责任护士P2班责任护士班责任护士A A班班助理护士助理护士P P班班助理护士助理护士P班班护工、学生护工、学生N2班夜班护士班夜班护士A班班护工、学生护工、学生N1班夜班护士班夜班护士总务、办公总务、办公（助理护士）（助理护士）2021/4/139分层级管理的全责APN排班护士长A班护理组长P班护理组长N班临床护士分层级管理实践临床护士分层级管理实践岗岗 位位 名名 称称资格资格 责任责任 权限权限初级责任护士初级责任护士实施护理行为参与病区和病人管理实施护理行为参与病区和病人管理高级责任护士高级责任护士负责分管病人护理及质量，组织评估，下达护嘱，评价效果，组织查房、负责分管病人护理及质量，组织评估，下达护嘱，评价效果，组织查房、会诊和护理病例讨论会诊和护理病例讨论 ，二线值班，专科组长或值班组长，二线值班，专科组长或值班组长专科护士专科护士主持全院本专科领域的全面护理主持全院本专科领域的全面护理 技术工作，主持专科小组的工作，技术工作，主持专科小组的工作，岗位独岗位独立，主持全院性查房、会诊、开门诊，指导专科护理工作，个案护理立，主持全院性查房、会诊、开门诊，指导专科护理工作，个案护理2021/4/1310临床护士分层级管理实践岗 位 名 称资格 责任 权限临床护士分层级管理实践临床护士分层级管理实践p病区设立高级责任护士、初级责任护士、助理护士等岗位病区设立高级责任护士、初级责任护士、助理护士等岗位p不同岗位护士挂牌上岗不同岗位护士挂牌上岗p各护士的层级岗位相对固定（各护士的层级岗位相对固定（1-21-2年聘期）年聘期）p各班次均有护理组长各班次均有护理组长p同一班内各护士的岗位职级、年资、职称和能力互为补充同一班内各护士的岗位职级、年资、职称和能力互为补充p经过重组，各层级岗位职责、权限清晰，医护均明确经过重组，各层级岗位职责、权限清晰，医护均明确p赴港专科护士有岗位，能发挥作用赴港专科护士有岗位，能发挥作用p高级责任护士能分管病情更重、护理需求更复杂的病人高级责任护士能分管病情更重、护理需求更复杂的病人p高级责任护士主要承担评估高级责任护士主要承担评估/护嘱护嘱/专科护理专科护理/健康教育等健康教育等p护士的待遇（岗位津贴等）护士的待遇（岗位津贴等）及及岗位挂钩岗位挂钩p在一定周期内，责任制小组成员相对固定在一定周期内，责任制小组成员相对固定p层级管理与查房层级管理与查房/会诊会诊/交接班交接班/分级护理分级护理/查对等制度衔接查对等制度衔接2021/4/1311临床护士分层级管理实践病区设立高级责任护士、初级责任护士、助责任制护理临床实践责任制护理临床实践p每一个注册护士都是责任护士每一个注册护士都是责任护士p每位责任护士都能独立完成工作每位责任护士都能独立完成工作p责任护士对自己的执业行为负责，也对分管病人负责责任护士对自己的执业行为负责，也对分管病人负责p高级责任护士高级责任护士/责任护士责任护士/助理护士按层级小组责任制助理护士按层级小组责任制p每责任组护士人力优化组合每责任组护士人力优化组合p以班次划分小组责任制：即同一以班次划分小组责任制：即同一A/P/NA/P/N班可设一个或几个责任组，每组分管若干病人班可设一个或几个责任组，每组分管若干病人p以病人划分小组责任制：以病人划分小组责任制：APNAPN各班的各班的3-43-4个责任护士形成一个专责小组，负责某重病人的护理个责任护士形成一个专责小组，负责某重病人的护理p责任组长由高级责任护士或专科护士担任责任组长由高级责任护士或专科护士担任p所有护士管床所有护士管床/管病人管病人p同一患者的所有治疗同一患者的所有治疗/护理护理/文书等大都由一个责任护士统筹完成，评估或健康教育等组长，基本护理助理文书等大都由一个责任护士统筹完成，评估或健康教育等组长，基本护理助理护士护士p护理记录适时动态，护士工作站前移病房护理记录适时动态，护士工作站前移病房p全面、完整、连续交班全面、完整、连续交班2021/4/1312责任制护理临床实践每一个注册护士都是责任护士2021/4/1如何划分护士能级如何划分护士能级主要根据护士的学历主要根据护士的学历职称、工作年限及职称、工作年限及工作能力工作能力2021/4/1313如何划分护士能级主要根据护士的学历职称、工作年限及工作能力2 我院：逐步建立重要护理岗位的资格准入标准 2021/4/1314 我院：逐步建立重要护理岗位的资格准入标准 2021/4/1护士核心能力分级 一级一级基础护理基础护理 病情观察病情观察二级二级医嘱处理医嘱处理 专科护理专科护理 危重病人护理危重病人护理 三级三级运用护理程序开展工作运用护理程序开展工作 健康教育健康教育 临床护理教学临床护理教学 协助质量改进协助质量改进四级四级护理管理护理管理 护理科研护理科研2021/4/1315护士核心能力分级 一级基础护理 病情观察2021/4/1责任护理班资格认证 学历要求学历要求大专以上学历大专以上学历职称要求职称要求护理师以上职称护理师以上职称 年限要求年限要求本科学历工作本科学历工作2年以上，专科学历工作年以上，专科学历工作5年年 能级要求能级要求具备核心能力三级以上水平具备核心能力三级以上水平2021/4/1316责任护理班资格认证 学历要求大专以上学历2021/4/13主班资格认证学历要求学历要求大专以上学历大专以上学历职称要求职称要求护理师以上职称护理师以上职称 年限要求年限要求本科学历工作本科学历工作2年以上，专科学历工作年以上，专科学历工作5年年 能级要求能级要求具备核心能力二级以上水平具备核心能力二级以上水平电脑要求电脑要求熟练操作熟练操作WORD、EXCEL等电脑程序等电脑程序2021/4/1317主班资格认证学历要求大专以上学历2021/4/1317护理夜班资格认证准入要求准入要求有护士执业证书有护士执业证书 能级要求能级要求具备核心能力二级以上水平，能独立处理各种应急事件具备核心能力二级以上水平，能独立处理各种应急事件2021/4/1318护理夜班资格认证准入要求有护士执业证书 2021/4/1新来院护士岗前培训下科室在带教老师带教下进行工作熟悉本病区各种物品摆放位置熟悉专科仪器的使用熟悉专科药品的用法及注意事项熟悉专科主要的特殊检查熟悉本病区常见疾病的基础知识及护理常规在带教老师指导下进行工作进一步熟悉各班职责及工作程序和交接班的重点内容熟悉常见急症处理等等科内进行专科操作及专科理论考核合格，确认具备独立工作的能力，获得夜班护士资格第一周第一周第二周第二周第三周第三周夜班护士资格准入示意图2021/4/1319新来院护士岗前培训下科室在带教老师带教下进行工作熟悉本病区各护士能力相当时，难免有失偏颇。护士能力相当时，难免有失偏颇。（我认为我也能当责任护士。）（我认为我也能当责任护士。）怎么办？怎么办？竞争上岗：可以采取考试、公开讲课等办法和竞争上岗：可以采取考试、公开讲课等办法和360度群众评价等方法进行。度群众评价等方法进行。能者上，庸者下的制度能者上，庸者下的制度 护士分层使用中的问题2021/4/1320护士能力相当时，难免有失偏颇。护士分层使用中的问题2021 在实施按职称上岗的管理模式的基础上，还进一步强调护士的临床综合能力在护理工作中在实施按职称上岗的管理模式的基础上，还进一步强调护士的临床综合能力在护理工作中的主导地位，对护士进行全方位的评价。的主导地位，对护士进行全方位的评价。具体做法2021/4/1321 在实施按职称上岗的管理模式的基础上，考核方法专科操作能力专科操作能力 15%专科理论考试专科理论考试 20%群众评议（德、能、勤、绩、协作精神考评）群众评议（德、能、勤、绩、协作精神考评）65%2021/4/1322考核方法专科操作能力 15%2021/4/1322群众评议65%组成科主任（或主持工作的副主任）占科主任（或主持工作的副主任）占20%护士长占护士长占20%医生占医生占10%护士占护士占15%2021/4/1323群众评议65%组成科主任（或主持工作的副主任）占20%202评价方法比较 护理部评价护士长评价医生评价同事评价病人评价自我评价传统使用护士/是/分层次使用护士是是是是是是2021/4/1324 评价方法比较 护理部评价 护士长评价 医生评价 目前医院分层次使用情况 A、P班一般有护理组长班一般有护理组长/高级责任护士高级责任护士 低年资护士基本能得到高年资护士的指导低年资护士基本能得到高年资护士的指导 病人基本能够得到了同质的护理服务病人基本能够得到了同质的护理服务2021/4/1325目前医院分层次使用情况 A、P班一般有护理组长/高级责任护士分层级使用护士的体会（一）充分挖掘护士的潜能，调动了护士学习及工作的主动性和创造性充分挖掘护士的潜能，调动了护士学习及工作的主动性和创造性为护理人员提供了一个展现自我的舞台。通过综合评价工作能力，使许多年轻有为的护理人才为护理人员提供了一个展现自我的舞台。通过综合评价工作能力，使许多年轻有为的护理人才脱颖而出脱颖而出2021/4/1326分层级使用护士的体会（一）充分挖掘护士的潜能，调动了护士学习分层级使用护士的体会（二）满足了临床护士的工作成就感，使护理人员自我价值得到了一定程度的体现，对稳定护理队伍起到满足了临床护士的工作成就感，使护理人员自我价值得到了一定程度的体现，对稳定护理队伍起到了一定的作用了一定的作用 提高了护士的工作满意度（部分科室奖金向责任护士提高了护士的工作满意度（部分科室奖金向责任护士/责任组长倾斜，尽管可能是区区责任组长倾斜，尽管可能是区区100元的差距，元的差距，也体现了科室对人才的尊重）也体现了科室对人才的尊重）有利于加快护理学科建设，促进护理队伍专业水平的提高，为下一步培养专科护士打下良好的基础有利于加快护理学科建设，促进护理队伍专业水平的提高，为下一步培养专科护士打下良好的基础2021/4/1327分层级使用护士的体会（二）满足了临床护士的工作成就感，使护理二、护理业务查房的开展二、护理业务查房的开展二、护理业务查房的开展二、护理业务查房的开展2021/4/1328二、护理业务查房的开展2021/4/1328建立护理查房制度的基础建立护理查房制度的基础1 1、临床护士实行分层级管理；、临床护士实行分层级管理；2 2、排班模式改变，护士实行连续性排班、排班模式改变，护士实行连续性排班3 3、护士工作模式改变，所有护士都是责任护士，责任护士分管病床。、护士工作模式改变，所有护士都是责任护士，责任护士分管病床。4 4、高级责任护士、组长分管的床位适当减少，护理质控权限下放高级责任护士、组长。、高级责任护士、组长分管的床位适当减少，护理质控权限下放高级责任护士、组长。5 5、培训护士，特别是对高级责任护士、组长、培训护士，特别是对高级责任护士、组长和专科护士的培训和专科护士的培训 2021/4/1329建立护理查房制度的基础1、临床护士实行分层级管理；2021/护理业务查房内容（护理业务查房内容（7 7项）项）1 1、跟进前期（班）护理工作，关注护理重点对象、跟进前期（班）护理工作，关注护理重点对象 2 2、了解并满足病人的需要、了解并满足病人的需要 3 3、解决临床护理工作中的疑难问题、解决临床护理工作中的疑难问题 4 4、建立层级查房，形成临床护士教育训练的长效机制，提高护士的专业能力和解决问题的能力不断提升专科护理、建立层级查房，形成临床护士教育训练的长效机制，提高护士的专业能力和解决问题的能力不断提升专科护理内涵和质量内涵和质量 5 5、保持护理工作的连续性、保持护理工作的连续性 6 6、为接班或交班做准备、为接班或交班做准备2021/4/1330护理业务查房内容（7项）1、跟进前期（班）护理工作，关注护理业务查房内容（护理业务查房内容（7 7项）项）7 7、护理重点对象、护理重点对象新收危重患者，手术患者，特殊检查治疗患者新收危重患者，手术患者，特殊检查治疗患者住院期间患者病情变化或口头住院期间患者病情变化或口头/书面病重书面病重/病危病危诊断未明确或护理效果不佳的患者诊断未明确或护理效果不佳的患者潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等。潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等。压疮评分超过标准的患者、院外带入压疮评分超过标准的患者、院外带入IIII期以上压疮、院内发生压疮期以上压疮、院内发生压疮2021/4/1331护理业务查房内容（7项）7、护理重点对象2021/4/13查房方法和步骤查房方法和步骤p一级查房：每班系统自我查房一级查房：每班系统自我查房1 1次，完成日常工作以后或次，完成日常工作以后或及及病情观察结合病情观察结合p二级查房：每天相对固定时间查房至少一次，特殊情况可增加。二级查房：每天相对固定时间查房至少一次，特殊情况可增加。A A班组长班组长(高级责任护士高级责任护士)根据本班重点对象，根据本班重点对象，结合当天上班护士的情况结合当天上班护士的情况p三级查房：每周查房三级查房：每周查房1-21-2次，根据病人的病情和需要次，根据病人的病情和需要,结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房内容结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房内容和重点和重点2021/4/1332查房方法和步骤一级查房：每班系统自我查房1次，完成日常工作以一级查房一级查房查房人：管床的责任护士查房人：管床的责任护士参加人员：管床的责任护士，学生参加人员：管床的责任护士，学生目的：跟进前期护理工作，观察病情，评估了解病人需要和需求，解答病人的问题目的：跟进前期护理工作，观察病情，评估了解病人需要和需求，解答病人的问题查房方式查房方式及及手段：询问，观察，体格检查等手段：询问，观察，体格检查等2021/4/1333一级查房2021/4/1333二级查房二级查房查房人：高级责任护士查房人：高级责任护士参加人员参加人员:高级责任护士，管床责任护士，学生高级责任护士，管床责任护士，学生查房对象：重点人群查房对象：重点人群目的：有针对性的指导下级护士，解决疑难问题，质量控制目的：有针对性的指导下级护士，解决疑难问题，质量控制查房方式查房方式及及手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报等手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报等2021/4/1334二级查房2021/4/1334二级查房程序二级查房程序1 1、每天交接班后，护理组长、每天交接班后，护理组长(高级责任护士高级责任护士)对本组病人独自查房一次，了解本组病人的情况，对危重病人和特殊对本组病人独自查房一次，了解本组病人的情况，对危重病人和特殊病人做到心中有数病人做到心中有数2 2、评估当天上班护士的资质和水平、评估当天上班护士的资质和水平3 3、根据病人的病情和需要、根据病人的病情和需要,结合当天上班护士的情况，针对性选择性进行护理业务查房结合当天上班护士的情况，针对性选择性进行护理业务查房4 4、初级责任护士将分管病人的护理措施和实施效果向上级护士汇报、初级责任护士将分管病人的护理措施和实施效果向上级护士汇报2021/4/1335二级查房程序2021/4/1335 二级查房程序二级查房程序5 5、高级责任护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施，并对下级护士的护理质量进行点评、高级责任护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施，并对下级护士的护理质量进行点评6 6、查房后、查房后,高级责任护士的要求可以书写在高级责任护士的要求可以书写在“护嘱执行单护嘱执行单”上，班班落实上，班班落实7 7、管床责任护士根据高级责任护士查房时的要求实施护理措施、管床责任护士根据高级责任护士查房时的要求实施护理措施8 8、管床责任护士将查房提出的意见和建议记录在护理记录单中，并注明、管床责任护士将查房提出的意见和建议记录在护理记录单中，并注明“护理组长护理组长(高级责任护士高级责任护士)XXX)XXX查房查房”2021/4/1336 二级查房程序5、高级责任护士根据病人的情况和护理问题三级查房三级查房查房人：护士长或专科护师查房人：护士长或专科护师参加人员：护士长或专科护师，高级责任护士，管床责任护士，学生参加人员：护士长或专科护师，高级责任护士，管床责任护士，学生目的：指导培训护士，解决疑难问题，检查核心制度落实情况，了解病人对护士工作和护理质量的满意情况目的：指导培训护士，解决疑难问题，检查核心制度落实情况，了解病人对护士工作和护理质量的满意情况查房方式查房方式及及手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报，检查各种登记本等手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报，检查各种登记本等2021/4/1337三级查房2021/4/1337难点在哪里难点在哪里?2021/4/1338 每天都要组织护理查房？难点在哪里?2021/4/1338护理业务查房的几个问题：护理业务查房的几个问题：参加护理查房的人员有谁？参加护理查房的人员有谁？参加护理查房的人员要求是什么？参加护理查房的人员要求是什么？体查是不是查房程序必须的？体查是不是查房程序必须的？责任护士做病情汇报的目的是什么？责任护士做病情汇报的目的是什么？美国护理专家美国护理专家 Jan KroetzJan Kroetz说：说：护士在护理病人时应知道：你照顾怎么样的病人？护士在护理病人时应知道：你照顾怎么样的病人？2021/4/1339护理业务查房的几个问题：2021/4/1339高级责任护士高级责任护士及及普通护士在普通护士在专科上的区别专科上的区别高级责任护士：预见性的指导，充当多元化之角色：照顾者、咨询者、教育者、行政者、研究者；高级责任护士：预见性的指导，充当多元化之角色：照顾者、咨询者、教育者、行政者、研究者；普通护士：按护理常规和工作指引工作，受限于自身的工作经验普通护士：按护理常规和工作指引工作，受限于自身的工作经验2021/4/1340高级责任护士及普通护士在专科上的区别高级责任护士：预见性的高级责任护士查房前对病人的评估高级责任护士查房前对病人的评估:1.“1.“从头到脚，从头到脚，head to toe”head to toe”对患者进行健康评估；对患者进行健康评估；2.2.护理措施是否正确护理措施是否正确,执行是否到位执行是否到位.3.3.评估护理风险和关键环节。评估护理风险和关键环节。2021/4/1341高级责任护士查房前对病人的评估:2021/4/1341护理查房的形式探讨护理查房的形式探讨:查房地点的选择，由高级责任护士评估后选择；查房地点的选择，由高级责任护士评估后选择；责任护士向上级护士汇报病人的护理措施和实施效果责任护士向上级护士汇报病人的护理措施和实施效果 责任护士向高级责任护士提出待解决的护理问题责任护士向高级责任护士提出待解决的护理问题 2021/4/1342护理查房的形式探讨:2021/4/1342高级责任护士责任角色高级责任护士责任角色:评估责任护士对病人病情的掌握情况评估责任护士对病人病情的掌握情况.病人正确体位，各种管道通畅病人正确体位，各种管道通畅;正确执行医嘱，用药观察。正确执行医嘱，用药观察。专科性的操作指导专科性的操作指导预测护理风险（各种危险标识），提示病情观察重点预测护理风险（各种危险标识），提示病情观察重点,下护嘱。下护嘱。根据需要选择专科护理记录单根据需要选择专科护理记录单2021/4/1343高级责任护士责任角色:评估责任护士对病人病情的掌握情况.2高级责任护士如何找问题：高级责任护士如何找问题：有护理感的问题：有护理感的问题：合乎护理意识、情理；合乎护理意识、情理；有护理敏感度的问题：有护理敏感度的问题：危机管理；通过足够及有能力的护士干预，消除危机；危机管理；通过足够及有能力的护士干预，消除危机；有护理责任的问题：有护理责任的问题：护士启动控制：健康教育，告知；护士启动控制：健康教育，告知；2021/4/1344高级责任护士如何找问题：2021/4/1344护理业务查房成效保障：护理业务查房成效保障：查房记录：护理记录单上体现查房记录：护理记录单上体现/“/“查房纪要查房纪要”护嘱执行单护嘱执行单会诊单会诊单查房问题的专题学习查房问题的专题学习/其他委员会或专科护理小组的跟进其他委员会或专科护理小组的跟进2021/4/1345护理业务查房成效保障：2021/4/1345查房护理记录的书写关注点：查房护理记录的书写关注点：1、有指导性，专业性强，有科学依据，具体可行；、有指导性，专业性强，有科学依据，具体可行；2、客观，尽量避免主观的分析；、客观，尽量避免主观的分析；3、语言表达简练、准确；、语言表达简练、准确；4、注意把护理记录单、注意把护理记录单及及专科护理记录单有机的结合起来。专科护理记录单有机的结合起来。2021/4/1346查房护理记录的书写关注点：2021/4/1346责任护士向上级护士汇报病人的责任护士向上级护士汇报病人的护理措施和实施效果护理措施和实施效果 患者男性，患者男性，77岁，因岁，因“渐进性排尿困难、夜尿增多渐进性排尿困难、夜尿增多8年，尿潴留年，尿潴留1天天”入院，入院诊断：前列腺增生、入院，入院诊断：前列腺增生、型糖型糖尿病，现在予以留置导尿、抗炎治疗。入院时查见患者右足后跟外侧有一处二期压疮。大小尿病，现在予以留置导尿、抗炎治疗。入院时查见患者右足后跟外侧有一处二期压疮。大小75cm，颜色：，颜色：100%红色，渗液量较多，周围皮肤红肿，无异味，疼痛不明显。现在处理为：碘伏消毒，干纱布覆盖，红色，渗液量较多，周围皮肤红肿，无异味，疼痛不明显。现在处理为：碘伏消毒，干纱布覆盖，TDP灯照射灯照射Bid。已予软枕垫高足部，避免受压。经过几天处理，该患者伤口未见明显好转。已予软枕垫高足部，避免受压。经过几天处理，该患者伤口未见明显好转。案例2021/4/1347责任护士向上级护士汇报病人的护理措施和实施效果 责任护士向高级责任护士提出责任护士向高级责任护士提出待解决的护理问题待解决的护理问题 责任护士：责任护士：针对该患者伤口情况应采取何种处理措施能加快愈合，同时在伤口的护理过程中还需要注意针对该患者伤口情况应采取何种处理措施能加快愈合，同时在伤口的护理过程中还需要注意哪些问题？哪些问题？案例2021/4/1348 责任护士向高级责任护士提出案例2021/4/1348高级责任护士如何找问题：高级责任护士如何找问题：该患者体温过高和血糖控制不好（随机血糖该患者体温过高和血糖控制不好（随机血糖22.2mol/L）将不利于伤口的愈合。）将不利于伤口的愈合。在评估伤口方面：首先应予外科清创的方式剪除失活的表皮组织，再对伤口进行全面的评估。在评估伤口方面：首先应予外科清创的方式剪除失活的表皮组织，再对伤口进行全面的评估。推荐最新的研究理论：保持伤口适当的湿性环境能够加快伤口的愈合。因为在干燥的环境下组织细胞也推荐最新的研究理论：保持伤口适当的湿性环境能够加快伤口的愈合。因为在干燥的环境下组织细胞也会脱水死亡会脱水死亡，案例2021/4/1349高级责任护士如何找问题：该患者体温过高和血糖控制不好（随机血高级责任护士根据需要选择高级责任护士根据需要选择专科护理记录单专科护理记录单 专科护理记录单既是工具也是指引，提供了多次评估的记录，形成指引式的陈述。专科护理记录单既是工具也是指引，提供了多次评估的记录，形成指引式的陈述。高级责任护士指导下级护士使用专科护理记录单，通过专科护理记录单规范专科护理行为。高级责任护士指导下级护士使用专科护理记录单，通过专科护理记录单规范专科护理行为。2021/4/1350高级责任护士根据需要选择2021/4/1350专科护理记录单的使用记录专科护理记录单的使用记录特殊情况记录特殊情况记录:高级责任护士记录：主诉右下肢疼痛，实施疼痛专科护理（见：疼痛护理单）；患者安全专科护理：防止高级责任护士记录：主诉右下肢疼痛，实施疼痛专科护理（见：疼痛护理单）；患者安全专科护理：防止皮肤压疮（见：压疮风险护理单）；防跌倒（见：跌倒护理单）；深静脉血栓观察（见：深静脉血栓观察皮肤压疮（见：压疮风险护理单）；防跌倒（见：跌倒护理单）；深静脉血栓观察（见：深静脉血栓观察护理单）。护理单）。案例2021/4/1351专科护理记录单的使用记录特殊情况记录:案例2021/4/13如何解决跨专业的护理疑难问题？如何解决跨专业的护理疑难问题？遇有本专科不能解决的护理问题时，可请相应专科或多专科的护理会诊。遇有本专科不能解决的护理问题时，可请相应专科或多专科的护理会诊。高级责任护士以上人员具备申请会诊和参高级责任护士以上人员具备申请会诊和参及及会诊资质。申请会诊需要填写会诊资质。申请会诊需要填写“护理会诊单护理会诊单”2021/4/1352如何解决跨专业的护理疑难问题？2021/4/1医嘱医嘱及及护嘱的区别：护嘱的区别：医嘱体现的是药物的用法剂量医嘱体现的是药物的用法剂量 护嘱体现的应是执行的具体方法护嘱体现的应是执行的具体方法如何下护嘱如何下护嘱2021/4/1353医嘱及护嘱的区别：如何下护嘱2021/4/1353需要什么需要什么需要什么需要什么护理剂量？护理剂量？护理剂量？护理剂量？高级责任护士高级责任护士及及普通护士在评估护理成效上的区别普通护士在评估护理成效上的区别:不仅仅是需做什么不仅仅是需做什么,而是强调什么人去做而是强调什么人去做,如何去做才能达到最佳疗效如何去做才能达到最佳疗效.如何下护嘱如何下护嘱2021/4/1354需要什么 高级责任护士及普通护士在评估护理成效什么是护理剂量？什么是护理剂量？评估病人，在实施护理措施过程中，需要什么资质的护士、护士的人数，频次和次数，实施的最佳时机，评估病人，在实施护理措施过程中，需要什么资质的护士、护士的人数，频次和次数，实施的最佳时机，才能达到护理的最佳成效。如：降低并发症、减轻症状、提高病人满意度、知识改善、低压力等。才能达到护理的最佳成效。如：降低并发症、减轻症状、提高病人满意度、知识改善、低压力等。2021/4/1355什么是护理剂量？2021/4/1355 将护理技术操作作出专科特色将护理技术操作作出专科特色 口腔护理口腔护理白血病病人、颌面外科术后病人、气管插管病人的口腔护理，带有鲜明的专科特色白血病病人、颌面外科术后病人、气管插管病人的口腔护理，带有鲜明的专科特色.2021/4/1356 将护理技术操作作出专科特色2021/4/1356气管插管病人的口腔护理气管插管病人的口腔护理:每天每天3 3次次需二人配合完成需二人配合完成用具用具:儿童小软毛牙刷儿童小软毛牙刷,口泰液口泰液,10,10毫升注射器毫升注射器病人头向一侧病人头向一侧一人一手固定气管插管一人一手固定气管插管,一手持吸引管吸口腔的液体一手持吸引管吸口腔的液体.另一人用小软毛牙刷另一人用小软毛牙刷,沾口泰液沾口泰液,刷牙刷牙,用注射器边注水边刷用注射器边注水边刷.注意舌苔和鼻孔的清洁注意舌苔和鼻孔的清洁.案例2021/4/1357气管插管病人的口腔护理:案例2021/4/1357恶性肿瘤化疗的口腔护理：恶性肿瘤化疗的口腔护理：护嘱：护嘱：在患者在患者晨起、睡前、进食前后晨起、睡前、进食前后助患者用盐开水漱口后再用苏打水含漱，每次含漱助患者用盐开水漱口后再用苏打水含漱，每次含漱2-3分钟。分钟。案例2021/4/1358恶性肿瘤化疗的口腔护理：案例2021/4/1358头肩部硫酸烧伤头肩部硫酸烧伤 慢性鼻炎病人慢性鼻炎病人 为解决病人鼻孔通气问题为解决病人鼻孔通气问题请五官科护理专家会诊请五官科护理专家会诊 护嘱：石蜡油滴鼻：护嘱：石蜡油滴鼻：3次次/天天，一侧，一侧2滴滴，滴鼻后取仰卧头低位，使下颌或鼻孔垂直朝向天花板滴鼻后取仰卧头低位，使下颌或鼻孔垂直朝向天花板,保持保持5-10分钟分钟.案例2021/4/1359头肩部硫酸烧伤 慢性鼻炎病人案例2021/4/1359疼痛护理观察疼痛护理观察用药效果观察频率：用药效果观察频率：首四小时首四小时Q1h4 平稳后转平稳后转Q2h4 平稳后转平稳后转Q4h至停用至停用专科护士的疼痛管理专科护士的疼痛管理案例2021/4/1360疼痛护理观察用药效果观察频率：专科护士的疼痛管理案例2021疼痛护理观察疼痛护理观察需要报告和处理的情况：需要报告和处理的情况：1.1.疼痛评分持续疼痛评分持续3 3超过超过2 2个小时个小时2.2.呼吸呼吸1010次次/min/min和和/或或SaOSaO2 2 90%90%3.3.不能唤醒，镇静评分不能唤醒，镇静评分2 24.4.收缩压收缩压100mmhg100mmhg5.5.其他副作用：严重的恶心、呕吐其他副作用：严重的恶心、呕吐 专科护士的疼痛管理专科护士的疼痛管理案例2021/4/1361疼痛护理观察需要报告和处理的情况：专科护士的疼痛管理案例20 查房问题的后续专题学习查房问题的后续专题学习危重、疑难病例讨论危重、疑难病例讨论典型护理案例查房：帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论，发现临床护理典型护理案例查房：帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论，发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教工作中值得注意的问题和方法，在教及及学的过程中规范护理流程、了解新理论，掌握新进展学的过程中规范护理流程、了解新理论，掌握新进展临床护理技能查房：通过观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技临床护理技能查房：通过观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，达到教学示范和传、帮、带的作用能的技巧等，达到教学示范和传、帮、带的作用2021/4/1362 查房问题的后续专题学习2021/4/1362如何能使护理查房坚持下来？如何能使护理查房坚持下来？时间的控制时间的控制能真正解决问题，答疑解惑能真正解决问题，答疑解惑.高级责任护士有成就感高级责任护士有成就感,下级护士有学习的机会下级护士有学习的机会,大家都积极参大家都积极参及及.2021/4/1363如何能使护理查房坚持下来？2021/4/1363三、建立三、建立三、建立三、建立“质量持续改进的护理系统质量持续改进的护理系统质量持续改进的护理系统质量持续改进的护理系统”2021/4/1364三、建立“质量持续改进的护理系统”2021/4/1364建立建立“质量持续改进的护理系统质量持续改进的护理系统”前瞻为本，质控前移，监控系统，非惩保底前瞻为本，质控前移，监控系统，非惩保底建立建立“持续改进的护理系统持续改进的护理系统”：p质量持续改进的理念和文化质量持续改进的理念和文化p质量持续改进的理论质量持续改进的理论p质量管理三段论质量管理三段论p质量持续改进三维图质量持续改进三维图p三级护理质量管理（质控）网三级护理质量管理（质控）网p质量持续改进的目标：明确本底质量持续改进的目标：明确本底/RPN/RPN值的不断改善值的不断改善2021/4/1365建立“质量持续改进的护理系统”前瞻为本，质控前移，监控系统，持续改进护理质量的理念和文化持续改进护理质量的理念和文化pPERFECT IS THE ENEMY OF GOODPERFECT IS THE ENEMY OF GOODp恰当的护理管理模式才能促进专业恰当的护理管理模式才能促进专业/技术技术/人才人才/服务的发展，否则阻碍其发展进步服务的发展，否则阻碍其发展进步p护理质量是做出来的，不是检查出来的护理质量是做出来的，不是检查出来的p凡事预则立不预则废。有预才有前瞻凡事预则立不预则废。有预才有前瞻/策划策划/思路思路/策略策略p前瞻性护理管理就是分析政策前瞻性护理管理就是分析政策/资源资源/环境，从思维环境，从思维/制度制度/实践层面，让管理者的监控行为转化为向一实践层面，让管理者的监控行为转化为向一线护士提供指导指引教育训练的服务行为线护士提供指导指引教育训练的服务行为p责任护士意味着分管病人，并在护理行为实施中对病人负责任。担负责任本身就是专科护理的核心能责任护士意味着分管病人，并在护理行为实施中对病人负责任。担负责任本身就是专科护理的核心能力力p用五常法管理病房、病区和工作区域。用五常法管理病房、病区和工作区域。2021/4/1366持续改进护理质量的理念和文化PERFECT IS THE E持续性改进护理质量的理论持续性改进护理质量的理论PDCA理论FMEA理论RCA理论2021/4/1367持续性改进护理质量的理论PDCA理论2021/4/1367质量管理三段论质量管理三段论1 1护理质量是做出来的，不是检查出来的护理质量是做出来的，不是检查出来的2 2护理质量是护士做出来的护理质量是护士做出来的进一步推论：进一步推论：1 1没有质量的护士就没有护理工作的质量。没有质量的护士就没有护理工作的质量。2 2护士是质量管理的主体，护理质量管理要自下而上。护士是质量管理的主体，护理质量管理要自下而上。3 3护理质量管理的重点要从质控护士到持续性教育护士护理质量管理的重点要从质控护士到持续性教育护士/帮助护士帮助护士/指导护士。指导护士。4 4护士要对质量负责对护理行为负责。护士要对质量负责对护理行为负责。5 5护士是质量管理的最后一道屏障。护士是质量管理的最后一道屏障。2021/4/1368质量管理三段论1护理质量是做出来的，不是检查出来的2021/质量持续改进三维图质量持续改进三维图三级质控全面质量管理与评价前瞻性质量管理2021/4/1369质量持续改进三维图三级全面质量前瞻性2021/4/1369什么是前瞻性管理什么是前瞻性管理?“凡事预则立凡事预则立,不预则废。不预则废。”预，就是计划，就是预知、预测。预，就是计划，就是预知、预测。预，是预，是PDCAPDCA的开始。的开始。有预，才有策划和策略。因此前瞻性管理的整体思路就是通过分析人力、环境、条件和形势，把工作过程有预，才有策划和策略。因此前瞻性管理的整体思路就是通过分析人力、环境、条件和形势，把工作过程中可能引起的负面效应减低到最低程度的科学决策过程。中可能引起的负面效应减低到最低程度的科学决策过程。是保证我们的工作是保证我们的工作 ，特别是开创性、创新性工作能顺利开展的非常重要的思维方式和工作方法。，特别是开创性、创新性工作能顺利开展的非常重要的思维方式和工作方法。2021/4/1370什么是前瞻性管理?“凡事预则立,不预则废。”2021/4/1什么是前瞻性管理？什么是前瞻性管理？前瞻性管理突出对前瞻的理解。前瞻性管理突出对前瞻的理解。前瞻就是提前看到前瞻就是提前看到,想到想到,预知预测到预知预测到,就是在工作、行动开始前周密安排或计划工作、行动，就是在工作、行动开始前周密安排或计划工作、行动，5W1H5W1H，该做什么，怎么做，为什么要这么做，提前思考可能会存在什么风险，有什么人会支持或反对，资源，该做什么，怎么做，为什么要这么做，提前思考可能会存在什么风险，有什么人会支持或反对，资源，如何规避可能发生的来自人为的、外部的阻力，客观的困难等。如何规避可能发生的来自人为的、外部的阻力，客观的困难等。就是通过计划、组织、协调、沟通去争取各方面的资源，达成工作目标就是通过计划、组织、协调、沟通去争取各方面的资源，达成工作目标2021/4/1371什么是前瞻性管理？前瞻性管理突出对前瞻的理解。2021/4/前瞻性护理质量管理前瞻性护理质量管理就是一种通过从文化、制度、思维、操作层面建立和创造条件和环境，使管理者终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为，规范护理行为，提高服务的同质性，尽量减少护理失误的一种管理模式。这种管理模式是对马后炮的质控式/检查式管理模式的补充和完善。2021/4/1372前瞻性护理质量管理就是一种通过从文化、制度、思维、操作层面建前瞻性护理质量管理前瞻性护理质量管理前瞻性质量管理前瞻性质量管理核心制度落实核心制度落实层级管理层级管理护理工作指引护理工作指引护士培训护士培训健康教育健康教育护理记录护理记录2021/4/1373前瞻性护理质量管理前瞻性质量管理2021/4/1373Reasons Model of AccidentsReasons Model of Accidents 防御系统政策/过程专业团队个人环境意外事件工作压力缺乏标准技术零缺点的耐受力分散注意力不能持续不好的技术处罚性的政策咨讯混杂疏于训练病人2021/4/1374Reasons Model of Accidents 防御三级护理质量管理（质控）网三级护理质量管理（质控）网1责任护士和高级责任护士责任护士和高级责任护士2组长组长/专科护士专科护士/护士长护士长3护理部护理部/护理质量管理委员会一级重点：安全护理质量管理委员会一级重点：安全/遵循技术规范和指引遵循技术规范和指引/执行医嘱护嘱执行医嘱护嘱/执行护理核心制度（前瞻）执行护理核心制度（前瞻）/四大基础质控常规化和职责化四大基础质控常规化和职责化二级重点：建立维护系统二级重点：建立维护系统/指引标准指引标准/查房指导查房指导/监控（前瞻监控（前瞻+回顾）回顾）三级重点：监管系统三级重点：监管系统/行政查房行政查房/信息报告信息报告/建立非惩罚性不良事件报告制度建立非惩罚性不良事件报告制度/RCA/专项调研或检查（回专项调研或检查（回顾）顾）2021/4/1375三级护理质量管理（质控）网1责任护士和高级责任护士2组长/四、十一项核心制度的落实四、十一项核心制度的落实四、十一项核心制度的落实四、十一项核心制度的落实2021/4/1376四、十一项核心制度的落实2021/4/1376十一项核心制度1.护理查对制度护理查对制度2.护理交接班制度护理交接班制度3.分级护理制度分级护理制度4.护理不良事件报告制度护理不良事件报告制度5.护理查房制度护理查房制度6.护理会诊制度护理会诊制度7.危重病人抢救制度危重病人抢救制度8.医嘱护嘱执行制度医嘱护嘱执行制度9.患者知情制度患者知情制度10.护理文书书写制度护理文书书写制度11.护理文书管理制度护理文书管理制度如文件在三本如文件在三本如文件在三本如文件在三本“规范规范规范规范”中重复出现，以最新版为准中重复出现，以最新版为准中重复出现，以最新版为准中重复出现，以最新版为准2021/4/1377十一项核心制度1.护理查对制度6.护理会诊制度如文件在三本“五、我院最近推行的一些工作五、我院最近推行的一些工作五、我院最近推行的一些工作五、我院最近推行的一些工作2021/4/1378五、我院最近推行的一些工作2021/4/1378护理安全标识的使用护理安全标识的使用1.1床边护理安全标识：防跌倒、防坠床标识床边护理安全标识：防跌倒、防坠床标识-使用蓝底黑字；使用蓝底黑字；防压疮标识防压疮标识-使用粉红底黑字；使用粉红底黑字；防误吸标识防误吸标识-使用绿底黑字；使用绿底黑字；防脱管标识防脱管标识-使用黄底黑字；使用黄底黑字；药物过敏标识药物过敏标识-使用红底黑字；使用红底黑字；禁食标识禁食标识-使用白底黑字；使用白底黑字；专科标识专科标识-使用白底红字使用白底红字2021/4/1379护理安全标识的使用1.1床边护理安全标识：防跌倒、防坠床标识1.2管道识别标识：鼻饲管标识管道识别标识：鼻饲管标识;引流管标识（胸腔引流管、引流管标识（胸腔引流管、T管、腹腔引流管、膀胱冲洗引流管及其他各种伤口引流管等）管、腹腔引流管、膀胱冲洗引流管及其他各种伤口引流管等）;中心静脉标识；中心静脉标识；动脉管道标识；动脉管道标识；PICC标识。标识。2021/4/13801.2管道识别标识：鼻饲管标识;2021/4/13801.3.塑料牌（塑料牌（A5型号）识别标识：型号）识别标识：1.3.1输入一般药物时，可将输液巡视卡夹于蓝色塑料牌上。输入一般药物时，可将输液巡视卡夹于蓝色塑料牌上。1.3.2输入血管活性药物、化疗药物、特殊药物时，可将输液巡视卡夹于红色塑料牌上，并在输液巡视卡的输入血管活性药物、化疗药物、特殊药物时，可将输液巡视卡夹于红色塑料牌上，并在输液巡视卡的右下角划一从右上到左下斜线，在其下方注明血管活性药物、或化疗药物、或特殊药物，以便于识别右下角划一从右上到左下斜线，在其下方注明血管活性药物、或化疗药物、或特殊药物，以便于识别及及警警示。（附输液巡视卡模板）。示。（附输液巡视卡模板）。1.3.3外用冲洗标识包括膀胱冲洗标识、伤口冲洗标识等，可将治疗单夹于黄色塑料牌。外用冲洗标识包括膀胱冲洗标识、伤口冲洗标识等，可将治疗单夹于黄色塑料牌。1.3.4鼻饲营养液标识，可将治疗单夹于绿色塑料牌。鼻饲营养液标识，可将治疗单夹于绿色塑料牌。2021/4/13811.3.塑料牌（A5型号）识别标识：2021/4/13812021/4/13822021/4/1382护嘱本的启用护嘱本的启用2021/4/1383护嘱本的启用2021/4/1383六、作为一名责任护士和六、作为一名责任护士和六、作为一名责任护士和六、作为一名责任护士和/或以上护理人员，三大检查的备检项目？或以上护理人员，三大检查的备检项目？或以上护理人员，三大检查的备检项目？或以上护理人员，三大检查的备检项目？2021/4/1384六、作为一名责任护士和/或以上护理人员，三大检查的备检项目？三大检查广东省医院评审广东省医院评审(三甲检查）三甲检查）中期评估中期评估深圳市医疗服务整体质量检查深圳市医疗服务整体质量检查2021/4/1385三大检查广东省医院评审(三甲检查）2021/4/1385对骨干护士的要求评估技术掌握评估技术掌握核心制度落实核心制度落实岗位技能提高：基础技能、专科技能岗位技能提高：基础技能、专科技能2021/4/1386对骨干护士的要求评估技术掌握2021/4/1386三基三严三基：基础理论、基本知识、基本技能三基：基础理论、基本知识、基本技能三严：严格要求、严密组织、严谨态度三严：严格要求、严密组织、严谨态度医护人员人人掌握心肺复苏等急救技术医护人员人人掌握心肺复苏等急救技术2021/4/1387三基三严三基：基础理论、基本知识、基本技能医护人员人人掌握心 护理核心制度实施情况能及时在护理文书记录中体现。抽查护理文书记录进行评价：查对制度、交接班制度、护理查房制度、护理会诊制度、护理不良事件报告制度、病人告知制度、医嘱执行制度等效果核心制度落实2021/4/1388 护理核心制度实施情况能及时在护理文书记录中体现。抽查护理技术水平（1 1）生活护理：晨晚间护理根据病情实施落实生）生活护理：晨晚间护理根据病情实施落实生活护理。病人单位干净整洁，皮肤（会阴、活护理。病人单位干净整洁，皮肤（会阴、指、趾甲）、头发清洁。病室环境清洁整齐指、趾甲）、头发清洁。病室环境清洁整齐安静，照明设施无故障。病床周边物品摆放安静，照明设施无故障。病床周边物品摆放有序，以病人取用方便为宜。有序，以病人取用方便为宜。（1 1）晨间护理、生活护理、巡视病人、）晨间护理、生活护理、巡视病人、健康教育等护理工作量与护士在岗健康教育等护理工作量与护士在岗人力是否相适应。查看科室生活护人力是否相适应。查看科室生活护理工作制度，抽查卧床患者护理效理工作制度，抽查卧床患者护理效果果人力配置严重不足人力配置严重不足扣扣2 2分，生活分，生活护理质量不达护理质量不达标、不落实扣标、不落实扣2 2分分（2 2）口腔护理：口腔护理质量达到）口腔护理：口腔护理质量达到临床记录技临床记录技术规范术规范要求。特殊患者每日至少要求。特殊患者每日至少2 2次口腔护次口腔护理及做好患者或家属的口腔卫生教育并记录。理及做好患者或家属的口腔卫生教育并记录。（2 2）通过护理记录、现场检查了解化疗、）通过护理记录、现场检查了解化疗、放疗、长期使用抗生素和免疫抑制放疗、长期使用抗生素和免疫抑制剂患者的口腔护理效果。剂患者的口腔护理效果。护理记录未反映扣护理记录未反映扣1 1分，口腔护分，口腔护理未落实扣理未落实扣2 2分分（3 3）卧位护理：病人卧位正确舒适，利于患者康）卧位护理：病人卧位正确舒适，利于患者康复。给正确的辅助工具，落实翻身防压疮防复。给正确的辅助工具，落实翻身防压疮防并发症的护理措施。并发症的护理措施。（3 3）抽查术后、危重病人的卧位，辅助）抽查术后、危重病人的卧位，辅助工具是否满足临床需要，使用是否工具是否满足临床需要，使用是否正确及护理效果。正确及护理效果。护士评价不准确或护士评价不准确或不正确扣不正确扣2 2分分1.评价基础护理质量评价基础护理质量2021/4/1389护理技术水平（1）生活护理：晨晚间护理根据病情实施落实生活护护理技术水平（4 4）防压疮，坠床的护理评估、预防及护理措施执行）防压疮，坠床的护理评估、预防及护理措