耳鸣现状与治疗培训 医学ppt课件

耳鸣现状与治疗耳鸣现状与治疗 1 1耳鸣现状与治疗 1n n耳鸣的现状调查n n耳鸣的定义n n耳鸣的病因n n耳鸣的检查与治疗2 2耳鸣的现状调查2耳鸣的流行病调查 在在中中国国，虽虽然然没没有有广广泛泛认认可可的的流流行行病病统统计计数数据据，据据估估计计患患耳耳鸣鸣的的人人群群有有1 1.2 2亿亿，居居总总人人口口的的1 10 0.成成人人中中1 10 02 26 6有有不不同同程程度度的的耳耳鸣鸣，其其中中4 48 8诉诉严严重重耳耳鸣鸣。在在耳耳鼻鼻喉喉科科门门诊诊病病例例中中，其其发发生生率率可可高高达达7 70 0%。发发生生率率随随年年龄龄增增长长而而增增高高,7 74 48 80 0%的的患患者者发发病病年年龄龄在在4 40 0岁岁以以上上,最最常常见见的的发发病病年年龄龄为为5 50 07 70 0 岁岁。男男、女女间间的的发发病病率率相相似似。3 3耳鸣的流行病调查 在中国，虽然没有广泛认可的流行病统计数耳鸣定义耳鸣定义n n美国听力学会对耳鸣的定义是美国听力学会对耳鸣的定义是“指非外部声指非外部声音产生的听觉感知，常被形容为嘶嘶声、嗡音产生的听觉感知，常被形容为嘶嘶声、嗡嗡声或尖声铃声嗡声或尖声铃声”。n n耳鸣耳鸣(tinnitus)(tinnitus)是在没有外源性的声或电刺是在没有外源性的声或电刺激情况下的一种声音感觉。激情况下的一种声音感觉。n n耳鸣是一种常见症状耳鸣是一种常见症状,而不是一种独立的疾病。而不是一种独立的疾病。4 4耳鸣定义美国听力学会对耳鸣的定义是“指非外部声音产生的听觉感耳鸣的病因 n n耳耳耳耳部部部部疾疾疾疾病病病病n n心心心心血血血血管管管管疾疾疾疾病病病病n n肌肌肌肌源源源源性性性性疾疾疾疾病病病病n n代代代代谢谢谢谢性性性性疾疾疾疾病病病病n n神神神神经经经经科科科科疾疾疾疾病病病病 n n药药药药物物物物毒毒毒毒性性性性反反反反应应应应 n n其其其其他他他他 5 5耳鸣的病因 耳部疾病5耳部疾病耳部疾病n n外耳道堵塞，不论是耵聍、异物、肿瘤、真菌病及炎症肿胀等均可导致外耳道堵塞，不论是耵聍、异物、肿瘤、真菌病及炎症肿胀等均可导致耳鸣。因从骨导传至中耳的体内声音不能经外耳道消散所致。耳鸣轻重耳鸣。因从骨导传至中耳的体内声音不能经外耳道消散所致。耳鸣轻重与外耳道堵塞程度一致。与外耳道堵塞程度一致。n n中耳炎症患者仅有少数人出现程度轻微的耳鸣。中耳炎症患者仅有少数人出现程度轻微的耳鸣。n n鼓室负压、听骨链粘连或固定可导致耳鸣。鼓室负压、听骨链粘连或固定可导致耳鸣。n n咽鼓管异常开放，可出现客观性耳鸣，呼吸时气流通过咽鼓管摩擦声并咽鼓管异常开放，可出现客观性耳鸣，呼吸时气流通过咽鼓管摩擦声并有自听增强现象。有自听增强现象。n n内耳疾病所致耳鸣多属高音调，耳硬化症的耳鸣特别明显，但多呈低音内耳疾病所致耳鸣多属高音调，耳硬化症的耳鸣特别明显，但多呈低音调，某些患者的耳鸣反较听力下降明显。调，某些患者的耳鸣反较听力下降明显。n n突发性耳聋常伴有耳鸣。突发性耳聋常伴有耳鸣。n n老年人的感音神经系统退行性变化中，耳鸣亦是听力损失开始的先兆症老年人的感音神经系统退行性变化中，耳鸣亦是听力损失开始的先兆症状。状。n n梅尼埃病的单侧低频吹风样耳鸣常在眩晕发作前出现，但亦可和眩晕、梅尼埃病的单侧低频吹风样耳鸣常在眩晕发作前出现，但亦可和眩晕、耳聋同时出现，经过多次发作或一次严重发作后耳鸣常呈永久性并属高耳聋同时出现，经过多次发作或一次严重发作后耳鸣常呈永久性并属高频。频。n n噪声性听力损失的耳鸣多属高调，病程较久多为持续性。噪声性听力损失的耳鸣多属高调，病程较久多为持续性。6 6耳部疾病外耳道堵塞，不论是耵聍、异物、肿瘤、真菌病及炎症肿胀心心血血管管疾疾病病n n耳鸣呈搏动性，常与心跳或脉搏一致，强度往往较大，其中约有10为高血压。n n贫血者因心排血量增加亦呈搏动性耳鸣，有时可为持续性嗡嗡声。n n头颈部或颅底血管异常可产生搏动性客观性耳鸣,在头颈部如颞部、外耳道、颈部等可闻及血管杂音,压迫颈部血管可使耳鸣减轻或消失,活动时杂音增强,多为单侧。除耳鸣外可伴有眩晕、听力下降、头脑胀满等症状。7 7心血管疾病耳鸣呈搏动性，常与心跳或脉搏一致，强度往往较大，其代代谢谢性性疾疾病病n n甲状腺功能亢进,由于增加心排血量而引起搏动性耳鸣；n n甲状腺功能低下,因细胞外液增加,或内淋巴压力增加亦可引起耳鸣。n n糖尿病引起耳鸣的发生率甚高。n n高血脂伴血管阻塞及感音神经性聋者其耳鸣发病率高于常人。n n维生素缺乏亦可引起耳鸣。8 8代谢性疾病甲状腺功能亢进,由于增加心排血量而引起搏动性耳鸣；神神经经科科疾疾病病n n头颅创伤后耳鸣发生率甚高,常伴有高频或全频率下降的感音神经性聋。n n 脑膜炎、多发性硬化症亦可发生耳鸣。9 9神经科疾病9肌肌源源性性疾疾病病n n耳鸣调低与脉搏不同步，节律不规则,间断的“卡嗒、卡嗒”声,多数为每秒钟 12 次,强度相对较低,为客观性耳鸣,但压迫颈部血管或颈部运动对耳鸣无影响。n n与咽腭肌、鼓膜张肌、镫骨肌的痉挛性收缩有关。以腭肌阵挛最常见。n n不仅患者自己感觉到,而且旁人于外耳道口处亦可闻及。1010肌源性疾病耳鸣调低与脉搏不同步，节律不规则,间断的“卡嗒、药药物物毒毒性性反反应应n n阿阿司司匹匹林林、阿阿司司匹匹林林复复合合物物、奎奎宁宁、氨氨基基糖糖甙甙类类抗抗生生素素等等药药物物均均可可引引起起耳耳中中毒毒,耳耳鸣鸣比比耳耳聋聋更更早早出出现现。n n重重金金属属如如汞汞、铅铅、砷砷等等应应用用时时,若若出出现现耳耳鸣鸣常常是是中中毒毒的的主主要要症症状状。n n苯苯胺胺可可引引起起严严重重耳耳鸣鸣。n n咖咖啡啡可可增增加加耳耳鸣鸣的的严严重重程程度度,停停用用咖咖啡啡、可可可可、茶茶、香香烟烟后后耳耳鸣鸣可可能能明明显显减减轻轻,大大麻麻叶叶常常使使耳耳鸣鸣加加重重。1111药物毒性反应阿司匹林、阿司匹林复合物、奎宁、氨基糖甙类抗生素其其他他n n自身免疫性耳聋病、颞颌关节综合征、梅毒、过敏等均可导致耳鸣。n n情绪波动、焦虑不安、精神紧张亦可激发耳鸣。n n高热心跳加快,常可出现搏动性耳鸣。1212其他自身免疫性耳聋病、颞颌关节综合征、梅毒、过敏等均可导致耳 诱诱发发耳耳鸣鸣症症状状的的分分类类n n可确定疾病导致的耳鸣症状可确定疾病导致的耳鸣症状n n不确定因素引起的耳鸣症状不确定因素引起的耳鸣症状1313诱发耳鸣症状的分类可确定疾病导致的耳鸣症状13可可确确定定疾疾病病的的耳耳鸣鸣治治疗疗n n若能找到原发病变若能找到原发病变,并采取特殊治疗并采取特殊治疗,能获得较能获得较好效果。好效果。n n例如分泌性中耳炎常可在咽鼓管吹张或鼓室穿例如分泌性中耳炎常可在咽鼓管吹张或鼓室穿刺抽液后刺抽液后,耳鸣立即消失耳鸣立即消失;n n例如咽鼓管异常开放经保守或手术治疗例如咽鼓管异常开放经保守或手术治疗,解除其解除其过度通畅后过度通畅后,耳鸣即可缓解或消失耳鸣即可缓解或消失;n n早期噪声性聋所致耳鸣早期噪声性聋所致耳鸣,一般在脱离噪声环境后一般在脱离噪声环境后,可获得缓解或消失。可获得缓解或消失。n n 分类分类1414可确定疾病的耳鸣治疗若能找到原发病变,并采取特殊治疗,能获不不确确定定因因素素引引起起的的耳耳鸣鸣症症状状n n听力正常，但长期伴随有耳鸣症状n n不可逆听力下降，伴随耳鸣症状n n可诱发耳鸣症状的疾病治愈后，仍伴随耳鸣症状（不排除未查出可诱发耳鸣症状的疾病存在）1515不确定因素引起的耳鸣症状听力正常，但长期伴随有耳鸣症状15耳鸣的检查与治疗n n中耳分析检查，纯音听阈检查n n耳鸣频率匹配n n耳鸣响度匹配n n最小掩蔽阈测试，掩蔽曲线设定 n n残余抑制实验 n n得到Feldman曲线，进行数据分析,估测患者使用耳鸣掩蔽治疗的疗效与预后 1616耳鸣的检查与治疗中耳分析检查，纯音听阈检查165、Feldman曲线 n n1 1型：气导听阈曲线和掩蔽曲线从低频型：气导听阈曲线和掩蔽曲线从低频到高频逐渐汇聚，掩蔽阈值在耳鸣音调到高频逐渐汇聚，掩蔽阈值在耳鸣音调处最小。处最小。n n2 2型：气导听阈曲线和掩蔽曲线从低频型：气导听阈曲线和掩蔽曲线从低频到高频逐渐分离。到高频逐渐分离。n n3 3型：气导听阈曲线和掩蔽曲线几乎重型：气导听阈曲线和掩蔽曲线几乎重叠，每个频率的纯音或窄带噪声都能掩叠，每个频率的纯音或窄带噪声都能掩蔽耳鸣，且最小掩蔽级不超过蔽耳鸣，且最小掩蔽级不超过10dBSL10dBSLn n4 4型：为较难掩蔽型，最小掩蔽级较大，型：为较难掩蔽型，最小掩蔽级较大，一般为一般为20dBSL20dBSL以上。以上。n n4A4A型：表示应用纯音掩蔽耳鸣较窄带噪型：表示应用纯音掩蔽耳鸣较窄带噪声，需要更高的声强级。声，需要更高的声强级。n n5 5型：任何频率和强度的声音都不能掩型：任何频率和强度的声音都不能掩蔽耳鸣。蔽耳鸣。n n1 1型到型到4 4型均表示具有可掩蔽性，其中，型均表示具有可掩蔽性，其中，1 1和和3 3型的患者适合做声掩蔽；型的患者适合做声掩蔽；返回返回17175、Feldman曲线 1型：气导听阈曲线和掩蔽曲线从低频到耳鸣掩蔽治疗方法一、目的 利用外界的声音来抑制耳蜗或听神经的自 发性兴奋增强的活动。1818耳鸣掩蔽治疗方法18 二、机制 可能是抑制病变以上的听觉中枢神经通路，从而减轻或抑制对耳鸣的感受。1919 二、机制19三、适应症及禁忌症n n1.适应症：n n长期、严重的耳鸣；n n病因不明的耳鸣；n n耳鸣病因明确但久治不愈，在积极治疗原发病的同时使用；n n病因治愈后仍遗留耳鸣，如突聋治愈后的耳鸣。2020三、适应症及禁忌症1.适应症：20三、适应症及禁忌症n n1.适应症：n n长期、严重的耳鸣；n n病因不明的耳鸣；n n耳鸣病因明确但久治不愈，在积极治疗原发病的同时使用；n n病因治愈后仍遗留耳鸣，如突聋治愈后的耳鸣。2121三、适应症及禁忌症1.适应症：21n n2.禁忌症：n n无绝对禁忌症；n n相对禁忌症包括：听觉过敏、诊断明确但症状未控制的精神疾病、严重高血压、糖尿病、心血管疾病患者。但是在上述基础疾病控制后，仍可以进行掩蔽治疗。22222.禁忌症：22四、使用方法n n1.进行听力测试以及耳鸣测试；n n2.确定进行耳鸣掩蔽方法治疗后，根据上述所测结果选择与患者耳鸣相匹配的声音，用同侧、对侧或双侧气导耳机给声，让患者放松聆听30分钟，保证1次/天，有条件可2次/天，疗程最少15天至30天，中途不可间断；n n3.掩蔽声强度一般为最小掩蔽级上10-20dB。2323四、使用方法1.进行听力测试以及耳鸣测试；23通过以上掩蔽方法来治疗顽固的耳鸣病症。有关耳鸣的部分论文。2424通过以上掩蔽方法来治疗顽固的耳鸣病症。24掩蔽自然声 返回返回2525掩蔽自然声 有关耳鸣的部分论文2626有关耳鸣的部分论文26 谢谢大家谢谢大家2727 27