护理专业药理第36章内酰胺类抗生素课件

第三十六章第三十六章 -内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素第三十六章 -内酰胺类抗生素1 1 -内酰胺类抗生素是指化学结构中含有-内酰胺环的一类抗生素，包括青霉素类、头孢菌素类及其他-内酰胺类。共同特点：抗菌活性强 毒副反应少 临床疗效好 -内酰胺类抗生素是指化学结构中含有-内酰胺环的一2 2头孢菌素类头孢菌素类氨基青霉酸氨基青霉酸氨基乙酸氨基乙酸-内酰胺环内酰胺环噻唑环噻唑环头孢菌素类氨基青霉酸氨基乙酸-内酰胺环噻唑环3 3抗菌作用机制：1、主要作用于菌体内的青霉素结合蛋白（PBPs），抑制细菌细胞壁合成，菌体失去渗透屏障而膨胀、裂解。2、同时活化细菌的自溶酶。抗菌作用机制：4 4特点：1、对人和动物的毒性很小 机理：哺乳动物的细胞无细胞壁2、对繁殖期细菌作用较静止期强 机理：对已合成的细胞壁无影响特点：5 5细菌耐药机制：1、产生、产生-内酰胺酶：细菌产生内酰胺酶：细菌产生-内内酰胺酶使酰胺酶使-内酰胺环水解裂开，失内酰胺环水解裂开，失去抗菌活性。去抗菌活性。2、PBPs的改变：的改变：PBPs与抗生素亲与抗生素亲和力和力、PBPs或产生新的或产生新的PBPs。细菌耐药机制：1、产生-内酰胺酶：细菌产生-内酰胺酶使6 63、细菌外膜通透性改变：耐药的、细菌外膜通透性改变：耐药的G-菌菌可通过外膜孔道蛋白的亲和力可通过外膜孔道蛋白的亲和力、孔道、孔道蛋白数量蛋白数量。4、自溶酶缺少：金葡菌缺少自溶酶，、自溶酶缺少：金葡菌缺少自溶酶，故对青霉素耐药。故对青霉素耐药。3、细菌外膜通透性改变：耐药的G-菌可通过外膜孔道蛋白的亲和7 7一、青霉素类一、青霉素类History:1928Fleming1940Florey&Chain1941First patient treated1943Commercial production1945 Nobel Prize for Medicine 一、青霉素类History:8 8护理专业药理第36章内酰胺类抗生素课件9 9 青霉素类除青霉素G为天然青霉素外，其余均为半合成青霉素。基本结构是由母核6-氨基青霉烷酸（6-APA）和侧链组成。6-APA由噻唑环和-内酰胺环组成，为抗菌活性重要部分，-内酰胺环破坏后抗菌活性即消失。侧链主要与抗菌谱、耐酸、耐酶等药理特性有关 青霉素类除青霉素G为天然青霉素外，其余均为半合1010（一）天然青霉素（一）天然青霉素 青霉素青霉素G（苄青霉素，（苄青霉素，penicillin G）青霉素青霉素G从青霉菌培养液中提从青霉菌培养液中提取获得，但青霉菌培养液中至少含取获得，但青霉菌培养液中至少含有有5种青霉素，其中以青霉素种青霉素，其中以青霉素G的化的化学性质较稳定，抗菌作用强、产量学性质较稳定，抗菌作用强、产量高、毒性低、价格低廉、目前仍是高、毒性低、价格低廉、目前仍是治疗敏感菌所致各种感染的首选药。治疗敏感菌所致各种感染的首选药。（一）天然青霉素 青霉素G（苄青霉素，p1111 青霉素G常用其钠盐或钾盐，其干燥粉末在室温下稳定，但水溶液极不稳定，易被酸、碱、醇、氧化剂、金属离子分解破坏，且不耐热，在室温中放置24h大部分降解失效，还可生成具有抗原性的降解产物，故临用现配。1212【体内过程】1、吸收：不宜、吸收：不宜po；im吸收迅速完全，吸收迅速完全，0.51h达血药高峰浓度，有效血药浓度达血药高峰浓度，有效血药浓度维持维持46h。2、分布：主要分布于细胞外液，并广、分布：主要分布于细胞外液，并广泛分布于全身各部位，房水和脑脊液中泛分布于全身各部位，房水和脑脊液中含量较低，但炎症时药物较易进入，可含量较低，但炎症时药物较易进入，可达有效浓度。达有效浓度。【体内过程】1、吸收：不宜po；im吸收迅速完全，0.5113133、排泄：青霉素、排泄：青霉素G几乎全部以原型迅速经肾几乎全部以原型迅速经肾排泄，约排泄，约10经肾小球滤过，经肾小球滤过，90经肾小管经肾小管分泌。分泌。4、长效制剂：、长效制剂：im缓慢溶解吸收。缓慢溶解吸收。普鲁卡因青霉素：普鲁卡因青霉素：80万万U1次，维持次，维持24h 苄星青霉素（长效西林）：苄星青霉素（长效西林）：120万万U1次，次，维持维持15d。这两种制剂的血药浓度均很低，不适用于这两种制剂的血药浓度均很低，不适用于急性或重症感染，仅用于轻症或预防感染。急性或重症感染，仅用于轻症或预防感染。3、排泄：青霉素G几乎全部以原型迅速经肾排泄，约10经肾小1414【药理作用】对敏感菌有高度抗菌活性：1、大多数G球菌：溶血性链球菌，肺炎球菌、草绿色链球菌、不产酶的葡萄球菌和表皮葡萄球菌等。2、G杆菌：炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌、产气夹膜杆菌等。3、G球菌：脑膜炎球菌，淋球菌等。4、螺旋体、放线菌：梅毒螺旋体、钩端螺旋体、回归热螺旋体、牛放线杆菌等。5、对大多数G杆菌作用较弱。6、对真菌、原虫、立克次体、病毒等无作用【药理作用】对敏感菌有高度抗菌活性：1515【临床应用】1、im或或iv gtt为为治治疗疗敏敏感感的的G+球球菌菌和和杆杆菌菌、G球球菌菌及及螺螺旋旋体体所所致致感感染染的的首首选选药药。如如溶溶血血性性链链球球菌菌引引起起的的咽咽炎炎、扁扁桃桃体体炎炎、猩猩红红热热、蜂蜂窝窝组组织织炎炎、丹丹毒毒、心心内内膜膜炎炎等等；肺肺炎炎球球菌菌引引起起的的大大叶叶性性肺肺炎炎、脓脓胸胸、中中耳耳炎炎等等；草草绿绿色色链链球球菌菌引引起起的的心心内内膜膜炎炎；敏敏感感的的金金葡葡菌菌引引起起的的疖疖、痈痈、败败血血症症等等；脑膜炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎。脑膜炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎。【临床应用】1、im或iv gtt为治疗敏感的G+球菌和杆16162、放线菌病、钩端螺旋体病、梅毒、放线菌病、钩端螺旋体病、梅毒、回归热。回归热。3、白喉、破伤风：与抗毒素血清合用、白喉、破伤风：与抗毒素血清合用2、放线菌病、钩端螺旋体病、梅毒、回归热。1717【不良反应】1、过敏反应：最常见，发生率约、过敏反应：最常见，发生率约1%10%。（1）常见皮肤过敏（荨麻疹、药疹等）常见皮肤过敏（荨麻疹、药疹等）和血清病样反应：多不严重，停药后可和血清病样反应：多不严重，停药后可消失。消失。（2）过敏性休克：最严重，发生率约）过敏性休克：最严重，发生率约0.44.0/万，死亡率约万，死亡率约0.1/万。万。【不良反应】1、过敏反应：最常见，发生率约1%10%。1818主要防治措施：主要防治措施：（1 1）详细询问过敏史，对青霉素过敏者禁）详细询问过敏史，对青霉素过敏者禁用。用。（2 2）皮肤过敏试验：初次使用、用药间隔）皮肤过敏试验：初次使用、用药间隔24h24h以上或更换批号者必须做皮试，反应以上或更换批号者必须做皮试，反应阳性者禁用。阳性者禁用。（3 3）避免滥用和局部用药。）避免滥用和局部用药。（4 4）避免在饥饿时注射青霉素。）避免在饥饿时注射青霉素。主要防治措施：1919（5）不在没有急救药物（如AD）和抢救设备的条件下使用。（6）注射液临用现配。（7）病人每次用药后观察30min，无反应者方可离去。（8）一旦发生过敏性休克，首先立即sc或im AD0.51.0mg；严重者稀释后缓慢iv或iv gtt，必要时加入糖皮质激素和抗组胺药。同时采用其他急救措施。（5）不在没有急救药物（如AD）和抢救设备的条件下使用。20202、赫氏反应：青霉素、赫氏反应：青霉素G在治疗梅毒、钩端在治疗梅毒、钩端螺旋体或炭疽等感染时，可有症状加剧现螺旋体或炭疽等感染时，可有症状加剧现象，称赫氏反应。象，称赫氏反应。一般发生于开始治疗后的一般发生于开始治疗后的68h，于，于1224h消失。消失。表现：全身不适、寒战、发热、咽痛、肌表现：全身不适、寒战、发热、咽痛、肌痛、心跳痛、心跳等，同时有病情加重现象，可危等，同时有病情加重现象，可危及生命。及生命。机理：可能是大量病原体被杀死后释放的机理：可能是大量病原体被杀死后释放的物质所致。物质所致。2、赫氏反应：青霉素G在治疗梅毒、钩端螺旋体或炭疽等感染时，2121 3、其他：、其他：（1）青霉素钾盐）青霉素钾盐im可致局部疼痛、红肿、可致局部疼痛、红肿、硬结。硬结。（2）注入神经可发生周围神经炎。）注入神经可发生周围神经炎。（3）鞘内注射可引起脑膜炎或神经刺激）鞘内注射可引起脑膜炎或神经刺激症状，出现抽搐、昏迷等症状。症状，出现抽搐、昏迷等症状。（4）大剂量青霉素钾盐、钠盐）大剂量青霉素钾盐、钠盐iv gtt，可，可引起明显的水、电解质紊乱，特别是肾功引起明显的水、电解质紊乱，特别是肾功能能者可引起高钾血症或高钠血症。者可引起高钾血症或高钠血症。3、其他：2222【药物相互作用】1、不能与氨基糖苷类抗生素混合于同一输液瓶iv gtt，因可灭活氨基糖苷类抗生素。2、丙磺舒、乙酰水杨酸（阿司匹林）、吲哚美辛、保泰松、甲氨蝶呤可竞争性抑制青霉素从肾小管分泌排泄青霉素血药浓度3、与激素类避孕药合用，因减少避孕药的肝肠循环促进排泄，避孕效果。4、po伤寒活菌苗时，应间隔24h以上。5、消胆胺影响po青霉素及头孢氨苄的吸收【药物相互作用】2323 （二）半合成青霉素（二）半合成青霉素青霉素青霉素G的优点：的优点：1、杀菌力强、杀菌力强 2、毒性低、毒性低缺点：缺点：1、抗菌谱窄：对大多数、抗菌谱窄：对大多数G杆菌无效杆菌无效 2、不耐酸不能、不耐酸不能po 3、金葡菌易产生耐药性、金葡菌易产生耐药性 4、过敏反应、过敏反应 （二）半合成青霉素2424 1959年开始以青霉素母核6-APA为基础接上不同侧链，可得到耐酸、耐酶、广谱、抗铜绿假单胞菌、抗G-菌等半合成青霉素。25251、耐酸青霉素、耐酸青霉素 青霉素青霉素V（苯氧甲青霉素）（苯氧甲青霉素）非萘西林（苯氧乙青霉素）非萘西林（苯氧乙青霉素）特点：特点：（1）耐酸，）耐酸，po吸收好。吸收好。（2）不耐酶。）不耐酶。（3）抗菌谱与青霉素）抗菌谱与青霉素G相同，抗相同，抗菌活性不及青霉素，不宜用于严菌活性不及青霉素，不宜用于严重感染。重感染。1、耐酸青霉素 26262、耐酶青霉素、耐酶青霉素 苯唑西林（苯唑西林（oxacillin）氯唑西林（氯唑西林（cloxacillin）双氯西林（双氯西林（dicloxacillin）氟氯西林（氟氯西林（flucloxacillin）共同特点：耐酸、耐酶，但抗菌作共同特点：耐酸、耐酶，但抗菌作用不及青霉素用不及青霉素G。主用：耐青霉素主用：耐青霉素G的金葡菌感染，的金葡菌感染，其中以双氯西林作用最强。其中以双氯西林作用最强。2、耐酶青霉素 27273、广谱青霉素、广谱青霉素 氨苄西林（氨苄西林（ampicillin）阿莫西林（阿莫西林（amoxycillin）共同特点：共同特点：（1）对）对G+及及G均有杀菌作用，均有杀菌作用，但对但对G+菌的作用不如青霉素菌的作用不如青霉素G。（2）耐酸可）耐酸可po。（3）不耐酶，对耐药金葡菌感染）不耐酶，对耐药金葡菌感染无效。无效。主用：敏感菌所致呼吸道、泌尿道主用：敏感菌所致呼吸道、泌尿道感染及伤寒等感染。感染及伤寒等感染。3、广谱青霉素 28284、抗铜绿假单胞菌广谱青霉素、抗铜绿假单胞菌广谱青霉素 羧苄西林（羧苄西林（carbenicillin）磺苄西林（磺苄西林（sulbenicillin）呋苄西林（呋苄西林（furbenicillin）等）等共同特点：本类药物都为广谱抗生素，共同特点：本类药物都为广谱抗生素，特别对铜绿假单胞菌作用强大。特别对铜绿假单胞菌作用强大。主用：铜绿假单胞菌等引起的感染。主用：铜绿假单胞菌等引起的感染。4、抗铜绿假单胞菌广谱青霉素 羧苄西林（29295、主要作用于、主要作用于G菌的青霉素菌的青霉素 美西林、匹美西林、替莫西林美西林、匹美西林、替莫西林 对对G杆菌作用强，但对铜绿假单杆菌作用强，但对铜绿假单胞菌无效，对胞菌无效，对G+菌作用弱。菌作用弱。匹美西林在体内水解为美西林而发匹美西林在体内水解为美西林而发挥作用。美西林和匹美西林仅对部分挥作用。美西林和匹美西林仅对部分肠道肠道G杆菌有效，替莫西林对大部杆菌有效，替莫西林对大部分分G杆菌有效。杆菌有效。5、主要作用于G菌的青霉素 美西林、匹美西林、3030二、头孢菌素类二、头孢菌素类 头孢菌素类抗生素是以头孢菌素母核7-氨基头孢烷酸（7-ACA）接上不同侧链而成的半合成抗生素。与青霉素一样有-内酰胺环，故在理化特性、生物活性、作用机制及临床应用方面均相似，但具有抗菌谱广、杀菌力强、过敏反应少、与青霉素仅部分交叉过敏，以及对-内酰胺酶有不同程度的稳定性等优点。二、头孢菌素类 头孢菌素类抗生素是3131 根据头孢菌素的抗菌谱、抗菌强度、对根据头孢菌素的抗菌谱、抗菌强度、对-内酰胺酶的稳定性及对肾脏毒内酰胺酶的稳定性及对肾脏毒性可分为四代。性可分为四代。第一代：头孢噻吩、头孢唑啉、头孢氨苄第一代：头孢噻吩、头孢唑啉、头孢氨苄第二代：头孢孟多、头孢呋辛、头孢克洛第二代：头孢孟多、头孢呋辛、头孢克洛第三代：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮。第三代：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮。第四代：头孢甲吡唑、头孢吡肟。第四代：头孢甲吡唑、头孢吡肟。3232【体内过程】1、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢泊肟普塞酯可po。除头孢噻吩因im剧痛只宜iv外，其他头孢菌素均可im或静脉给药。2、能透入各组织，可在胎盘、滑囊液、心包积液中达到较高浓度。头孢呋辛和第三代头孢菌素可透过血脑屏障，在脑脊液中达有效浓度。3、除头孢哌酮、头孢曲松主经胆汁排泄外，头孢菌素类一般经肾排泄，尿药浓度高。【体内过程】3333抗菌谱抗菌谱抗菌谱抗菌谱对酶的稳对酶的稳对酶的稳对酶的稳定性定性定性定性 应用应用肾毒性肾毒性肾毒性肾毒性第一代第一代第一代第一代头孢菌素头孢菌素头孢菌素头孢菌素1 1、主要作用于、主要作用于、主要作用于、主要作用于G+G+菌；菌；菌；菌；2 2、对、对、对、对G-G-菌作用菌作用菌作用菌作用较弱。较弱。较弱。较弱。可被可被可被可被G-G-菌产菌产菌产菌产生的生的生的生的-内酰胺内酰胺内酰胺内酰胺酶破坏酶破坏酶破坏酶破坏1 1、主用于耐、主用于耐、主用于耐、主用于耐药金葡菌感药金葡菌感药金葡菌感药金葡菌感染。染。染。染。2 2、popo有一定肾毒有一定肾毒有一定肾毒有一定肾毒性性性性第二代第二代第二代第二代头孢菌素头孢菌素头孢菌素头孢菌素1 1、对、对、对、对G+G+菌作用菌作用菌作用菌作用稍弱于第一代；稍弱于第一代；稍弱于第一代；稍弱于第一代；2 2、对、对、对、对G-G-菌作用菌作用菌作用菌作用明显明显明显明显；3 3、对部分厌氧、对部分厌氧、对部分厌氧、对部分厌氧菌有效。菌有效。菌有效。菌有效。对多种对多种对多种对多种-内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶稳定稳定稳定稳定主用于敏感主用于敏感主用于敏感主用于敏感菌引起的多菌引起的多菌引起的多菌引起的多种感染种感染种感染种感染低于第一代低于第一代低于第一代低于第一代第三代第三代第三代第三代头孢菌素头孢菌素头孢菌素头孢菌素1 1、对对、对对、对对、对对G+G+菌作菌作菌作菌作用不如第一、二用不如第一、二用不如第一、二用不如第一、二代。代。代。代。2 2、对、对、对、对G-G-菌包括菌包括菌包括菌包括肠杆菌属、铜绿肠杆菌属、铜绿肠杆菌属、铜绿肠杆菌属、铜绿假单胞菌及厌氧假单胞菌及厌氧假单胞菌及厌氧假单胞菌及厌氧菌均有较强作用菌均有较强作用菌均有较强作用菌均有较强作用1 1、对多种、对多种、对多种、对多种-内内内内酰胺酶有较高酰胺酶有较高酰胺酶有较高酰胺酶有较高的稳定。的稳定。的稳定。的稳定。2 2、易透过血脑、易透过血脑、易透过血脑、易透过血脑屏障。屏障。屏障。屏障。治疗泌尿道感治疗泌尿道感治疗泌尿道感治疗泌尿道感染以及危及生染以及危及生染以及危及生染以及危及生命的败血症、命的败血症、命的败血症、命的败血症、脑膜炎、肺炎脑膜炎、肺炎脑膜炎、肺炎脑膜炎、肺炎等严重感染。等严重感染。等严重感染。等严重感染。基本无肾毒基本无肾毒基本无肾毒基本无肾毒性性性性第四代第四代第四代第四代头孢菌素头孢菌素头孢菌素头孢菌素对对对对G+G+G+G+、G-G-G-G-菌均有高菌均有高菌均有高菌均有高效效效效对对对对-内酰内酰内酰内酰胺酶高度胺酶高度胺酶高度胺酶高度稳定稳定稳定稳定主用于对第主用于对第主用于对第主用于对第三代头孢菌三代头孢菌三代头孢菌三代头孢菌素耐药的细素耐药的细素耐药的细素耐药的细菌感染菌感染菌感染菌感染无肾毒性无肾毒性无肾毒性无肾毒性抗菌谱对酶的稳定性 应用肾毒性第一代1、主要作用于G+菌；可3434【作用特点】头孢菌素类为杀菌剂，抗菌原理与青霉素相同。细菌对头孢菌素可产生耐药性，并与青霉素有部分交叉耐药。特点：对G+菌：第一代第二代第三代 对G-菌：第三代第二代第一代 肾毒性：第一代第二代第三代（无）对酶稳定性：第三代第二代第一代 第四代头孢菌素：对G+菌、G-菌均有高效，对-内酰胺酶高度稳定，无肾毒性。【作用特点】35351、第一代头孢菌素：、第一代头孢菌素：（1）抗菌谱：）抗菌谱：主要作用于主要作用于G+菌。菌。对对G-菌作用较弱。菌作用较弱。（2）对酶的稳定性：）对酶的稳定性：可被可被G-菌产生的菌产生的-内酰胺酶破坏。内酰胺酶破坏。（3）应用：）应用：主用耐药金葡菌感染。主用耐药金葡菌感染。po品种主用轻、中度呼吸道和尿道感品种主用轻、中度呼吸道和尿道感染。染。（4）肾毒性：有。）肾毒性：有。1、第一代头孢菌素：36362、第二代头孢菌素：、第二代头孢菌素：（1）抗菌谱：）抗菌谱：对对G+菌作用稍弱于第一代。菌作用稍弱于第一代。对对G-菌作用明显。菌作用明显。对部分厌氧菌有效。对部分厌氧菌有效。对铜绿假单胞菌无效。对铜绿假单胞菌无效。（2）对多种）对多种-内酰胺酶较稳定。内酰胺酶较稳定。（3）主用：敏感菌所致肺炎、胆道感染、）主用：敏感菌所致肺炎、胆道感染、菌血症、泌尿道感染等。菌血症、泌尿道感染等。（4）肾毒性：低于第一代。）肾毒性：低于第一代。2、第二代头孢菌素：37373、第三代头孢菌素：、第三代头孢菌素：（1）抗菌谱：）抗菌谱：对对G+菌作用不如第一、二代。菌作用不如第一、二代。对对G-菌包括肠杆菌属、铜绿假单胞菌菌包括肠杆菌属、铜绿假单胞菌及厌氧菌均有较强作用。及厌氧菌均有较强作用。（2）穿透力强，易透过血脑屏障。）穿透力强，易透过血脑屏障。（3）对多种）对多种-内酰胺酶有较高的稳定性。内酰胺酶有较高的稳定性。（4）用于：危及生命的败血症、脑膜炎、）用于：危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎及尿路严重感染等。肺炎、骨髓炎及尿路严重感染等。（5）肾毒性：基本无。）肾毒性：基本无。3、第三代头孢菌素：3838 4、第四代头孢菌素：、第四代头孢菌素：（1）抗菌谱：对）抗菌谱：对G+、G-菌均有高菌均有高效效 （2）对）对-内酰胺酶高度稳定。内酰胺酶高度稳定。（3）主用：对第三代头孢菌素耐药）主用：对第三代头孢菌素耐药的细菌感染。的细菌感染。（4）肾毒性：无。）肾毒性：无。4、第四代头孢菌素：3939【不良反应】1、过敏反应：偶见过敏性休克，青霉素过敏者510对头孢菌素也过敏。2、肾毒性：第一代头孢菌素大剂量使用时可损害近曲小管细胞，出现肾毒性。【不良反应】40403、肠道菌群失调：二重感染，维生素、肠道菌群失调：二重感染，维生素B、K缺乏，多见于第三、四代头孢菌素。缺乏，多见于第三、四代头孢菌素。4、“双硫醒双硫醒”样反应：头孢孟多、头孢哌酮、样反应：头孢孟多、头孢哌酮、拉氧头孢等可抑制乙醛脱氢酶，服药期间饮拉氧头孢等可抑制乙醛脱氢酶，服药期间饮酒可出现酒可出现“双硫醒双硫醒”样反应。样反应。这三种头孢菌素大剂量还可引起凝血酶这三种头孢菌素大剂量还可引起凝血酶原原或血小板或血小板严重出血。严重出血。3、肠道菌群失调：二重感染，维生素B、K缺乏，多见于第三、四4141【药物相互作用】1、第一、二代头孢菌素类与氨基糖苷类抗生素合用，可肾毒性。2、与乙醇同时应用时可产生“醉酒样”反应，故本类药物在治疗期间或停药后3d内应禁酒。【药物相互作用】4242思考题思考题思考题思考题1 1、简述简述-内酰胺类抗生素的抗内酰胺类抗生素的抗菌机制。菌机制。2 2、试述青霉素的抗菌谱、临床试述青霉素的抗菌谱、临床应用、主要不良反应及防治。应用、主要不良反应及防治。3 3、简述四代头孢菌素的特点、简述四代头孢菌素的特点、常用药物及临床应用。常用药物及临床应用。思考题1、简述-内酰胺类抗生素的抗菌机制。4343